Guia Casos Clínicos 3 Era 2019
Guia Casos Clínicos 3 Era 2019
Guia Casos Clínicos 3 Era 2019
2019
Instituto Universitario De Ciencias De La Salud
Fundación Barceló
Facultad De Medicina
Cátedra de BIOQUÍMICA-INMUNOLOGÍA Y NUTRICIÓN NORMAL
CASO CLÍNICO Nº 1:
HOMBRE CON DOLOR EN EL CODO
Varón de 32 años de edad, sin antecedente traumático previo, que acude a urgencias para
valoración de dolor en codo izquierdo de 3 semanas de evolución con leve impotencia funcional.
Comenta que en las últimas semanas ha realizado sobreesfuerzos en su trabajo. Refiere que ha
presentado episodios de inflamación y eritema regional. No refiere fiebre ni otra sintomatología
acompañante. A la exploración física presenta dolor en codo izquierdo a la palpación sobre
epicóndilo lateral y dolor antero-medial. Balance articular: flexión completa, extensión limitada.
RADIOGRAFÍA SIMPLE. Fractura-avulsión de apófisis coronoides y probable fractura epitróclea.
DIAGNÓSTICO. Fractura-avulsión de apófisis coronoides y fractura epicóndilo lateral en relación a
sobreesfuerzo laboral.
1. ¿Cuál es el objeto del desarrollo de la inflamación en el lugar de injuria? ¿Cuáles son los principales
componentes de la inflamación? ¿Cuáles son las etapas de la respuesta inflamatoria?
2. Enumere diferentes estímulos que desencadenen una respuesta inflamatoria.
3. Explique sobre las características de los principales mediadores de la inflamación:
a) Aminas vasoactivas: histamina y serotonina
b) Eicosanoides: prostaglandinas, leucotrienos y tromboxanos
c) Citoquinas: IL-1, TNF-, IL-6, IL-8
d) Complemento
e) Especies reactivas del oxígeno y nitrógeno
f) Proteínas de la coagulación
g) Kininas
Indicando célula o sitio de síntesis, sitio o célula efectora y función en la respuesta inflamatoria.
4. ¿Cómo y dónde son reclutados los leucocitos durante la inflamación? Indique la cinética de
reclutamiento leucocitario.
5. Indique los mecanismos efectores de los leucocitos que funcionan para eliminar microbios y células
muertas (el papel fisiológico de la inflamación).
6. Explique las bases moleculares de la tétrada clínica característica que se observa en la respuesta
inflamatoria: dolor, rubor, tumor y calor.
7. ¿Qué parámetros de laboratorio son útiles para evaluar un proceso inflamatorio? Indique en qué se
base cada determinación.
CASO CLÍNICO Nº 2:
PACIENTE DE 25 AÑOS VIH POSITIVO
Se trata de un paciente de 25 años bisexual, que concurre a la consulta por perdida de peso
progresiva (ha perdido 5 kg en dos meses) y disnea progresiva acompañada de tos seca
persistente. El paciente refiere tener una conducta sexual promiscua con relaciones homo y
heterosexuales con contactos activos y pasivos frecuentes (4 a 5 por semana) y sin uso de
profiláctico. Refiere que hace un año se efectuó un test de ELISA que fue negativo para VIH. Se le
solicitó una radiografía de tórax en la que se descubrió la presencia de imágenes anormales
bilaterales pulmonares compatibles con infiltración pulmonar por cuadro infeccioso. Se efectuó un
lavado broncoalveolar en donde se observaron al microscopio óptico imágenes compatibles con
infección por Pneumocystis jirovecii. El paciente fue medicado con dosis elevadas de trimetoprima
sulfa y permaneció internado durante 30 días. Se le efectuó una prueba de ELISA para VIH que fue
sospechosa pero no concluyente por lo que se le solicito una prueba de Western Blot que fue
positiva. Se le solicitó un recuento de población linfocitaria para evaluar la cantidad de linfocitos T
CD4 siendo de 250, y se pidió una carga viral para detectar la carga de virus circulante que
demostró la presencia de 420 000 copias virales/mm3. Se lo derivó al servicio de infectología y
comenzó tratamiento con Efavirens + AZT (zidovudina) + 3TC (lamivudina), lográndose una
disminución de la carga viral circulante a 30 000 copias/mm3 pero nunca se logró bajar la carga
viral circulante a cero.
1) Investigue las características microbiológicas principales del virus VIH (estructura viral, ciclo de replicación
celular, tipos virales).
2) Describa los principales componentes de la respuesta inmune innata y de la respuesta inmune adquirida
(células y mediadores en ambos casos) que participan en la respuesta frente a un virus.
3) ¿Cuáles son las vías de infección y las células que infecta el VIH? ¿Qué característica común presentan
estas células?
a. ¿Qué relación existe entre VIH y CD4?
b. ¿Qué función tiene los receptores de quimioquinas CCR5 y CXCR4 a nivel del sistema
inmunológico? ¿qué papel tienen en la infección viral?
4) ¿Cuáles serían las consecuencias de la depleción de LTCD4?
a. ¿qué relación encuentra con infección por Pneumocystis jirovecii?
5) ¿Por qué el VIH puede evadir el sistema inmunitario?
6) ¿Cuáles fueron datos que derivaron el diagnóstico presuntivo hacia la búsqueda de VIH y por qué?
7) ¿Cuál es el fundamento de la prueba de ELISA para VIH, cuál es su sensibilidad y especificidad?
8) ¿Cuál es el fundamento de la prueba de Western blot para VIH, cuál es su sensibilidad y su especificidad?
9) Defina Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
10) Distinga entre paciente VIH positivo y paciente con SIDA.
11) Investigue sobre las estrategias terapéuticas con fármacos anti-retrovirales y sus mecanismos de acción.
12) Investigue sobre el estado actual de ensayos clínicos para vacunas contra VIH. (PARA COMENTAR EN EL
TEÓRICO SOBRE VACUNAS)
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Fundación Barceló
Facultad De Medicina
Cátedra de BIOQUÍMICA-INMUNOLOGÍA Y NUTRICIÓN NORMAL
CASO CLÍNICO Nº 3
ADOLESCENTE CON CRISIS ASMÁTICA
Ingresa a la guardia de una sala periférica un paciente de 17 años con historia de asma bronquial
de varios años de evolución. El paciente se encuentra en viaje de egresados en la Ciudad de
Bariloche en el mes de agosto y perdió la mochila con la medicación (Salbutamol aerosol), el cual
no ha podido comprar por falta de dinero. La crisis comenzó al ponerse nervioso por toda esta
situación. El paciente presenta severa dificultad respiratoria y coloración azulada de piel y labios.
Se realiza una extracción de sangre arterial, y el laboratorio informa los siguientes resultados: FiO2:
0,21; PaO2: 60 mmHg; PaCO2: 45 mmHg; pH: 7,35.
11) ¿Cómo se encuentran los signos y valores analizados? ¿Qué explicación encuentra para cada uno de ellos?
12) ¿Cómo se encuentra el tono broncomotor en este paciente? ¿Cómo se relaciona esto con la auscultación?
13) ¿Qué fármacos broncodilatadores conoce y cuál es su mecanismo de acción?
14) ¿Qué fármacos conoce que modifican la respuesta inflamatoria?
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Cátedra de BIOQUÍMICA-INMUNOLOGÍA Y NUTRICIÓN NORMAL
CASO CLÍNICO Nº 4
RECIÉN NACIDO CON ENFEMEDAD HEMOLÍTICA
Recién nacido a término del sexo masculino que nace treinta minutos antes con Apgar de 6 a un
minuto y 7 a cinco minutos, a los quince minutos después del nacimiento se nota pálido, letárgico
con taquipnea y taquicardia. Peso de 3,6 kg, talla: 50 cm, PC: 35 cm, FC 185/min, FR 70,
temperatura rectal de 36 °C. Madre con embarazo previo que termina en aborto, una visita
prenatal al sexto mes de gestación, investigación perinatal por isoinmunización positiva por Anti-D,
únicamente tomó vitaminas y hierro. Tipo sanguíneo de la madre AB Rh negativo, VDRL: negativo.
Al examen físico el recién nacido presenta PA 55 mm Hg sistólica, no evidencia de meconio en vías
respiratorias, taquicardia con tonos cardíacos distantes, pulmones ventilados, hígado y bazo
palpables 4 cm por debajo del reborde costal, no hay evidencia de petequias o equimosis, hay
edema generalizado en tronco y extremidades.
Exámenes de laboratorio:
1) ¿Qué es APGAR?
2) Interprete los valores resultantes de los exámenes de laboratorio.
3) ¿Cuáles son los parámetros que lo oriente hacia el diagnostico de enfermedad hemolítica del recién
nacido?
4) Diferencia entre prueba de Coombs directa e indirecta. Qué información le brinda cada una.
5) Explique cuáles son las causas de la patología en el paciente.
6) Con qué tipo de hipersensibilidad asocia la enfermedad y describa los mecanismo inmunitarios que
participan
7) ¿Cuáles son las causas de isoinmunización?
8) Investigue sobre la terapéutica que debe indicarse en el recién nacido y las estrategias y objetivos a
cumplir.
9) Cómo se establece la inmunoprofilaxis en una mujer no sensibilizada con antígeno D.
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Fundación Barceló
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Cátedra de BIOQUÍMICA-INMUNOLOGÍA Y NUTRICIÓN NORMAL
CASO CLÍNICO Nº 5
PACIENTE DE 32 AÑOS CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Se trata de una paciente de 32 años con antecedentes de episodios de delirios y alucinaciones, con
una TAC cerebral sin evidencias de lesiones y pérdida de un embarazo de 5 meses. Había perdido
otro a los 24 años.
Con sospecha de síndrome antifosfolipídico y enfermedad autoinmune, se solicitan análisis de
laboratorio. Los siguientes son los resultados más destacados de los análisis solicitados:
CASO CLÍNICO Nº 6:
MUJER DE 18 AÑOS CON SÍNDROME DE MALABSORCIÓN (continuación ERA-2)
Mujer de 18 años consulta por disminución de peso. Se encuentra preocupada porque
últimamente bajó su talle de pantalones y se siente cansada y somnolienta. Al momento de la
consulta su altura es de 1,81 m y su peso de 60 Kg. Luego de indagar con mayor profundidad,
comenta que usualmente padece de diarrea, con heces muy malolientes de color pálido que flotan
en el inodoro.
Al examen físico se destaca una notable delgadez con el abdomen levemente distendido, y una
característica palidez de su piel y conjuntivas. Como antecedentes clínicos de importancia
presenta: Diabetes tipo 1 bajo tratamiento con riguroso apego por parte de la paciente, se
encuentra tomando levotiroxina por un hipotiroidismo primario causado por una tiroiditis de
Hashimoto.
Ud. sospecha que la paciente padece de un síndrome de malabsorción, por lo que solicita una serie
de estudios de laboratorio, que informan los siguientes resultados a destacar:
Ante la sospecha de enfermedad celíaca, se solicita estudios que permitan confirmar el diagnóstico
e indica una dieta libre de gluten. Resultados: Ac anti-endomisio: 7 UI/ml (VR: <5,7 UI/ml), Ac anti-
transglutaminasa de tipo IgA: 7 UI/ml (VR: <6.0 UI/ml). Biopsia intestinal que informa: hiperplasia
de las criptas y atrofia de vellosidades, aumento del número de linfocitos intraepiteliales.