UNIVERSIDAD ANDINA SIMÓN BOLIVAR

OFICINA LA PAZ

ÁREA DE DERECHO

CUSO DE MAESTRÍA EN “DERECHO CIVIL”

2007

“LA RESPONSABILIDAD CIVIL DEL MÉDICO EN BOLIVIA”

© Franz Chilveches Dalence, Ricardo Alemán Zapata, Leonardo Villafuerte

Philippsborn, Soledad Prado Zapatero, Emilio Barea Medrano

La Paz - Bolivia. Octubre 2007

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I. INTRODUCCIÓN.

Dentro del panorama de la salud en general en nuestro país y derivada de ella la relación médico paciente, se enuncia una
interrogante acerca de la función del médico en Bolivia y su responsabilidad con el cuidado de la salud del pueblo.
La relación médico paciente ha sido y sigue siendo objeto de análisis por parte de los estudiosos del derecho en el afán de
lograr delimitar la responsabilidad del médico. El tema ha merecido la atención de todas las normativas modernas en
procura de lograr un establecimiento de sustento jurídico que pueda regular la conducta del médico.
La búsqueda de normas y la sistematización de las mismas en torno a la responsabilidad del médico y su directa actuación
sobre el enfermo se ha visto nutrida a lo largo de este trabajo con el auxilio de la doctrina de países americanos y
especialmente en la doctrina europea en general y española en particular.
La extensión del tema ha obligado a una delimitación forzada en cuanto a algunos tópicos, pero no obstante ello se los ha
tratado desde la perspectiva de la profusa legislación especialmente inserida en normas y reglamentos de instituciones
allegadas al tema de salud, que por otra parte se reflejan de manera fehaciente en nuestro trabajo.
El tema principal, a través de todos los puntos analizados, si es que se lo puede llamar de esa forma, gira en torno a la
relación existente entre el médico y el paciente, sea contractual o extra contractual, y la responsabilidad civil del médico que
emerge ante el incumplimiento de la prestación debida o la generación de un daño. Para ello resalta la importancia de
analizar las obligaciones de medio y las obligaciones de resultados, puesto que de las mismas se colige el grado de
diligencia con la que debe actuar un médico y se desprende las condiciones que debe demostrar en algunos casos el médico
o en otras el paciente.
También del análisis de las normas identificadas, se evidenció que no existe norma especial que determine expresamente la
responsabilidad civil del médico frente a los daños causados a los pacientes. La responsabilidad civil que emerge de la
conducta de los médicos radica en la culpa – subjetiva- que se pueda demostrar de los médicos en base a la normativa
contemplada en el Código Civil, no existiendo norma alguna que determine la objetividad de dicha responsabilidad.
Los temas analizados han merecido un tratamiento y análisis especial, en procura de escarbar en la normativa vigente en
Bolivia; especialmente aquella generada por la sociedad médica en su conjunto, que en nuestro juicio peca de variopinta y
cuando menos, superficial en el estricto sentido de dejar una serie de responsabilidades que debían tocarse de manera
concreta en una indefinición.
No obstante ello, y como se advierte líneas arriba, el auxilio de la doctrina aparece en el tema de la determinación de la
culpa profesional, especialmente en la delimitación del daño y su cuantificación sin dejar de lado el espinoso tema de la
relación o vinculación causal.
La profusa variedad de temas han sido tratados con pretensión sistemática y ordenada, pero es menester reconocer que
siguiendo los dictados de la doctrina podemos encontrar que nuestro país carece de, en muchos casos, normativa apropiada
al tema. En este aspecto se declara la existencia de Protocolos médicos que poco a apoco de se presentan en las
especialidades y vienen a constituirse en marcos referenciales de la conducta del médico. Sirven en muchos casos como
elementos constituidos de prueba en casos de culpa profesional.
En el tema de medicina satisfactiva , lamentablemente nuestro país no cuenta con normativa al respecto ni tampoco con
protocolos que puedan servir de guía a la labor desarrollada por los profesionales, por lo que dicha falta se hace más notoria
en tanto se suceden los casos derivados de mala praxis médica.
Por otra parte el ámbito de competencia jurisdiccional, tampoco tiene claramente delimitado su accionar, que debería ser el
derecho civil, razón por la cual muchos de estos casos de negligencia, impericia o imprudencia médica son penalizados y
tratados como delitos dentro del ámbito perteneciente al derecho penal.
Para terminar deseamos relevar que el tema es tan extenso como apasionante, por lo que dentro de las limitaciones de este
trabajo se ha pretendido tocarlo de la manera más objetiva posible.

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II. MARCO NORMATIVO.
- Constitución Política del Estado (CPE): Norma fundamental que reconoce el derecho a la vida, la salud y la seguridad,
dispone que el Estado tiene la obligación de defender el capital humano protegiendo la salud de la población, asegurar
la continuidad de los medios de subsistencia y rehabilitación de las personas inutilizadas, propender al mejoramiento de
las condiciones de vida del grupo familiar, y finalmente señala que el servicio y la asistencia sociales son funciones del
Estado y sus condiciones serán determinadas por Ley, pues las normas relativas a la salud pública son de carácter
coercitivo y obligatorio (artículos 7, 158 y 164)
- Declaración Universal de los Derechos Humanos (DUDH): Proclama los principales derechos de las personas en cuanto
tales.
- Código Civil, aprobado por Decreto Ley N° 12760 de 6 de agosto de 1975 (CC): Establece las normas generales de la
responsabilidad civil, tanto contractual como extracontractual.
- Ley del Ejercicio Profesional Médico N° 3131 de 8 de agosto de 2005 (LEY 3131): Ley que tiene por objeto regular el
Ejercicio Profesional Médico en Bolivia, y cuyo ámbito de aplicación es el Sistema Nacional de Salud, conformado por los
sectores: Público; Seguridad Social; Privado sin fines de lucro y Privado con fines de lucro, legalmente autorizados
(Artículos 1 y 2).
- Reglamento a la Ley 3131, Decreto Supremo N° 28562 de 22 de diciembre de 2005 (DS 28562): Decreto Supremo que
reglamenta la Ley N° 3131, del Ejercicio Profesional Médico, estableciendo que todo el Sistema Nacional de Salud se
regirá por la normativa vigente elaborada y validada por el Ministerio del área de Salud (Artículos 1 y 2).
- Reglamento General de Hospitales, aprobado por Resolución Ministerial Nº 25 de 14 de enero de 2005 (RGH):
Reglamento que tiene como objetivo establecer normas técnico-administrativas de carácter general sobre la
organización y funcionamiento de los hospitales de segundo y tercer nivel en todo el país, y que se aplica íntegramente
en todo el sistema boliviano de salud, que comprende los sectores público, seguridad social, privados (hospitales y
clínicas), de organizaciones no gubernamentales, iglesia católica, militares, policiales y otros, habiendo derogado todas
las disposiciones anteriores a la aprobación oficial del mismo (Artículos 1, 2 y 43).
- Reglamento de Instrumentos de Control Médico en Establecimientos de Salud de la Seguridad Social, aprobado por
Resolución Administrativa N° 158-2005 de 28 de diciembre de 2005, el mismo que contiene, entre otros, los siguientes
documentos, pertinentes al alcance del presente trabajo:
1. Reglamento General de Instrumentos de Control Médico (RGICM): Define a los instrumentos de control médico como
mecanismos de evaluación, control interno y apoyo institucional cuya función específica es el análisis de las
actividades realizadas por el personal de salud para identificar problemas, sugerir soluciones y facilita la toma de
decisiones por parte de las instancias que corresponden. La finalidad de su implantación y funcionamiento es contribuir
al logro de la calidad de atención en los Establecimientos de Salud de los Entes Gestores y Seguros delegados. El
control de la atención médica se realizará mediante la conformación de Comités en todos los Establecimientos de
Consulta Externa y Hospitales de los Entes Gestores, incluidos los Seguros Delegados cuyo número y estructura estará
dada de acuerdo a la complejidad de Establecimiento de Salud en el cual se establezcan. A la fecha se tienen
establecidos los siguientes Comités en las Entidades Gestoras de la Seguridad Social de Corto Plazo: Comité de
Infecciones Intra-hospitalarias, Comité de Expediente Clínico, Comité de Farmacia y Terapéutica, Comité de Auditoría
Médica, Comité Médico Administrativo (Artículos 1, 2, 3 y 7)
2. Reglamento Específico del Comité de Infecciones Intra-hospitalarias (RECII): La implementación de los Comités de
Infecciones Intra-hospitalarias, Manejo de Residuos Infecciosos y Bioseguridad, tiene como propósito contribuir a
mejorar la calidad de la atención de los servicios, realizando acciones de control y prevención que disminuyen el riesgo
de adquirir una infección, riesgos de morbi-mortalidad en pacientes, personal de salud y visitas en áreas hospitalarias.
Estos Comités tienen como ámbito de competencia todos los servicios de hospitalización de los Entes Gestores del
Régimen de Prestaciones a Corto Plazo (Artículos 2 y 3).
3. Reglamento Específico del Comité de Expediente Clínico (RECEC): Su implementación tiene como propósito
institucionalizar el funcionamiento de los Comités de Expediente Clínico en los Puestos Sanitarios, Puestos Médicos,
Policlínicos, Hospitales y Clínicas de los Entes Gestores y Seguros Delegados, mediante la puesta en marcha de
instancias organizativas, de procedimientos normativos, instrumentos y metodologías tendientes a regular el uso
eficiente y eficaz de los registros médicos en cada uno de los establecimientos de las Cajas y Seguros de Salud,
desarrollando procesos de revisión integral de expedientes clínicos. Su ámbito de competencia está constituido por
todos los servicios de salud de los Entes Gestores del Régimen de Prestaciones a Corto Plazo (Artículos 2 y 3).
4. Reglamento Específico del Comité de Auditoría Médica (RECAM): El Comité de Auditoría Médica tiene como
principal propósito evaluar la calidad de la atención médica y de salud a través del análisis periódico y continuo del
expediente médico o clínico, identificando los riesgos y recomendando los correctivos correspondientes tomando en
cuenta la elaboración, los procedimientos utilizados en la atención médica y la pertinencia de las conductas
diagnósticas y terapéuticas practicadas por los profesionales de salud (Artículo 2)
5. Reglamento para la Elaboración, Manejo y Archivo del expediente medico o clínico en las entidades de seguridad
social de corto plazo (REMA): Normativa que tiene por objeto estandarizar la elaboración, manejo y archivo del
expediente Médico o Clínico en las entidades de la Seguridad Social de Corto Plazo y los Seguros Delegados en
Bolivia, cuyo cumplimiento y observancia es obligatorio en el ámbito de los establecimientos de atención médica de
los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo y Seguros Delegados (Artículos 1 y 3).
- Declaración de Ginebra, adoptada por la 2ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial (AMM) en Ginebra,
Suiza, septiembre 1948 y enmendada por la 22ª Asamblea Médica Mundial Sydney, Australia, agosto 1986 y la 35ª
Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983 y la 46ª Asamblea General de la AMM Estocolmo, Suecia,
septiembre 1994 y revisada en su redacción por la 170ª Sesión del Consejo Divonne-les-Bains, Francia, mayo 2005 y por
la 173ª Sesión del Consejo, Divonne-les-Bains, Francia, mayo 2006.

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- Norma oficial para la organización y funcionamiento de laboratorios clínicos de las Cajas de Salud de Bolivia Norma –
01 CS – 2005 (Normas de Laboratorios): Tiene como objeto establecer requisitos de calidad y competencia para la
organización y funcionamiento de laboratorios clínicos de las Cajas de Salud de Bolivia, cuya es obligatoria en los
seguros de salud para todos los profesionales que integran el equipo de laboratorio y participan en la organización,
funcionamiento y garantizan las buenas prácticas en el laboratorio.
- Código de Salud, Decreto Ley Nº 15629 de 18 de julio de 1978 (CS): Establece la regulación jurídica de las acciones
para la conservación, mejoramiento y restauración de la salud de la población mediante el control del comportamiento
humano y de ciertas actividades, a los efectos de obtener resultados favorables en el cuidado integral de la salud de los
habitantes de la República de Bolivia. Define la salud como un bien de interés público, corresponde al Estado velar por
la salud del individuo, la familia y la población en su totalidad.
- Código de Ética Médica, Ley Nº 728 de 4 de agosto de 1993 (CEM): Establece que el ejercicio de la medicina implica
un compromiso moral, individual y colectivo de los médicos con los individuos y la Sociedad, e impone deberes y
responsabilidades ineludibles cuya contravención dará lugar a sanciones disciplinarias por parte del Colegio Médico, al
margen de las penalidades establecidas por las leyes del país (Artículo 1).
- A través de la Resolución Administrativa N° 476-2004 de 27 de julio de 2004, se aprobó entre otros, los siguientes
documentos, pertinentes al alcance del presente trabajo:
1. Reglamento de Especialidades Médicas (REM): Define a las Especialidades Médicas como disciplinas de la
profesión médica, con un cuerpo de conocimientos y un método científico propio y definido, para brindar mejor
atención en salud, mediante la aplicación de mayores conocimientos, procedimientos y tecnología precisa y
perfeccionada en las distintas áreas de la Medicina, obtenidas en centros de formación debidamente acreditados y
reconocidos por el Colegio Médico de Bolivia. Asimismo establece que el ejercicio profesional del médico
especialista, está sujeto a las normas contenidas en este Reglamento y en el Estatuto de las Sociedades Médico
Científicas.
2. Código de Ética y Deontología Médica (CEDEM): Es el conjunto de normas que atañen al médico en su relación
con el paciente, la sociedad y su entorno, en el ejercicio de su profesión, es de cumplimiento obligatorio para todos
los médicos en el ejercicio de su profesión, cualquiera sea la modalidad de práctica, estableciendo que la condición
de empleado al servicio de una institución pública o privada no exime al médico de ninguno de los deberes,
responsabilidades y derechos contemplados en las normas del Colegio Médico de Bolivia, ni del presente Código
(Artículos 1,2 y 3).
- Estatuto de las Sociedades Médico Científicas (ESMC): Es el conjunto de normas que rigen las actividades de las
Sociedades que forman parte de la Estructura del Colegio Médico de Bolivia, establecido en virtud de las facultades
que ejerce el Colegio Médico de Bolivia según su Estatuto.

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III. MATRIZ.

DOCTRINA ANALIZADA EN CLASES Y/O

TEMA LEGISLACIÓN NACIONAL OBSERVACIONES Y CONCLUSIONES
CONSULTADA PARTICULARMENTE

- El concepto de acto médico en la legislación

LEY 3131 boliviana corresponde, en sus aspectos
generales, a lo expresado en la asociación
Artículo 4. (Definiciones). Médica Mundial.
Acto médico Acto médico: Toda intervención profesional del médico - De acuerdo a la definición de la OPS se
respaldado por protocolos y normativa vigente con calidad y calidez entiende por acto médico: Conjunto de
De acuerdo a la asociación Médica Mundial, el acto humana.
medios directos y específicos destinados a
médico es el vinculo entre el profesional sanitario –
poner al alcance del mayor número de
específicamente capacitado en esta ciencia- con el DS 28562
personas los recursos del diagnóstico
paciente, para brindarle sus conocimiento y técnicas con Artículo 6. (Definiciones operativas). Se establece las siguientes
temprano, del tratamiento oportuno,
el propósito de aliviar su malestar o su enfermedad definiciones:
completo y restaurador, y de la observación
(Revista Médica los Condes, 34)
Calidad del Acto médico: Las características del servicio médico para subsecuente.
Se habla de dos tipos de prestaciones médicas (acto considerarlo de calidad son:
- Esta definición, si bien es perfecta por un
médico): a) asistencial: contrato de prestación de
1. Conocimientos actualizados del profesional lado, poco tiene que ver con la realidad,
servicios: obligación de medios. b) satisfactiva: contrato
porque de la aplicación de la medicina
de obra: obligación de resultado. 2. Habilidades y destrezas suficientes y adecuadas a la tarea sanitaria, surge una rama de especialización:
3. Actitud de servicio La Auditoría Médica que también tiene
1. pretensiones de lograr el perfeccionamiento
Generalidades 4. Actitud de respeto al paciente y su entorno de la atención médico.
5. Aplicación de normas y protocolos de atención - En la vida diaria, sin embargo, la mayor
6. Reconocimiento del paciente como ser humano con dignidad demora en tratamientos, internaciones y
derivaciones pueden achacarse al médico
7. Eficiencia en el uso de los recursos tratante, quien se encuentra interpuesto en su
8. Enfocado en la equidad de género. indicación al auditor.

LEY 3131 - La mayor parte de la normativa médica

Deberes y Derechos del Médico
(incluso la no trascrita en este apartado)
Artículo 4. (Definiciones).
Deberes del Médico: genera directa o indirectamente deberes para
Secreto médico: Toda información identificada durante el acto médico el médico.
- De atención Oportuna:
sobre el estado de salud o enfermedad del paciente, su tratamiento y toda
- Entre estos deberes se hallan los insertos en
1. Días y hora de atención del medico otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, inclusive
los protocolos que se han ido desarrollando
después de su muerte, para salvaguarda de la dignidad del paciente
2. Lugar y horario adecuado recientemente (a partir del año 2001 a
Artículo 7. (Matrícula Profesional). Para el ejercicio profesional, el iniciativa del INASE en coordinación con el
3. Control del tratamiento
médico debe estrar matriculado en el Ministerio del área de Salud. Ministerio del ramo de la salud), siguen en
4. No puede negar atención elaboración, no contemplan la totalidad de
Artículo 11. (Derechos del Médico). Todo médico licite derecho a:
las especialidades, y están abocadas

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- Deberes previos al diagnóstico: a. Una remuneración justa. exclusivamente a la medicina asistencial.
1. Indagación al apaciente, análisis con el fin de b. Un trato digno del paciente, los familiares de éste y la comunidad. - Las especialidades que actualmente cuentan
obtener información con protocolos son:
c. Trabajar en condiciones adecuadas para el desempeño de sus
2. Estudio clínico laboratorial – exámenes. funciones. 1. Dermatología,
3. Historia clínica. d. Ejercer la profesión en forma libre y sin presiones. 2. Psiquiatría,
4. Deberes de Diagnóstico. e. Que se respete su criterio medico, diagnóstico y terapéutico y su 3. Cardiología,
libertad prescriptiva, así como su probable decisión de declinar la atención
5. Oportunidad y el error 4. Oftalmología,
de algún paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases
6. Pronóstico y tratamiento éticas, científicas y protocolos vigentes. 5. Ginecología y obstetricia,
7. Control del tratamiento f. Recibir capacitación y actualización de su institución. 6. Pediatría,
8. Deber de información Artículo 12. (Deberes del Médico). Son deberes del profesional médico: 7. Neurología y Neurocirugía
9. Secreto profesional (Castellón, 77 – 84) g. Cumplir con los principios éticos de la Declaración de Ginebra, 8. Hematología
aprobados por la Asociación Medica Mundial.
Derechos del Médico: 9. Cirugía
h. Estar inscrito en el Colegio Médico de Bolivia.
- Aceptar o rechazar al paciente 10. Otorrinolaringología,
i. Colaborar a las autoridades del Sistema Nacional de Salud en caso de
- Libertad de elección y de adaptación de los epidemias, desastres y emergencias. 11. Urología,
sistemas terapéuticos conocidos
j. Respetar el consentimiento expreso del paciente cuando 12. Medicina Interna,
- Percepción de honorarios (Castellón, 87 – 93) rechace el tratamiento u hospitalización que se le hubiere indicado. 13. Odontología y odontopediatría,
Doctrina k. Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo con normas técnicas 14. Enfermedades tropicales,
Los médicos tienen obligaciones técnicas, éticas y establecidas por el Ministerio del área de Salud.
15. Oncología.
legales, conocemos ellas de acuerdo a lo inserido en l. En caso de urgencia ningún médico, centro de salud, hospital o clínica
la columna de la Legislación Nacional. No obstante, podrá negar su atención básica. - Estos deberes, así previstos en las normas, se
la doctrina extranjera resalta como importantes: configuran en el paradigma de la conducta
m. Brindar atención cuando una persona se encuentre en peligro inminente del médico y determinan la responsabilidad
1. Prestar colaboración que le sea requerida por las de muerte aún sin el consentimiento expreso.
médica (a nivel de la acción u omisión) si el
autoridades sanitarias en caso de epidemias,
galeno no se adecua a ellas.
desastres, u otras emergencias. n. Otorgar los beneficios de la medicina a toda persona que los necesite,
sin distinción alguna y sin más limitaciones que las señaladas por Ley. - Esto conlleva a que la conducta del médico
2. Asistir a los enfermos cuando la gravedad de su
se halle objetivizada vía su normativización.
estado así lo imponga y hasta tanto en caso de o. Informar al paciente, o responsables legales, con anterioridad
En otras palabras, la conducta a seguir por el
decidir la no prosecución de la asistencia, sea a su intervención, sobre los riesgos que pueda implicar el acto médico.
médico se halla tipificada.
posible delegarla en otro profesional o en el
p. Cumplir con el llenado de los documentos médicos oficiales señalados
servicio público correspondiente. - Los deberes del médico varían de acuerdo a
en la presente Ley.
la situación del enfermo. Así, el CEDEM
3. Respetar la voluntad del paciente, en cuanto sea
q. Guardar el secreto médico, aunque haya cesado la prestación de sus tiene un capítulo específico y de excepción
negativa a tratarse o internarse, salvo casos de
servicios. respecto de los deberes ante pacientes
inconciencia, alienación mental, lesionados
terminales:
graves por causas de accidentes, tentativas de r. Capacitación médica continua, para ello deberán someterse a los

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 suicidios y delitos. programas de capacitación y actualización periódica de conocimientos que 1. Es una excepción al deber de mantener
definirá el Estado boliviano en forma obligatoria. el secreto médico.
4. En las operaciones mutilantes se solicitará la
conformidad expresa y por escrito del enfermo, Artículo 17. (Revelación del Secreto Médico). Se exceptúa y se exime al 2. Es una excepción al deber de realizar
salvo la inconciencia o gravedad del caso que no médico, de guardar el secreto médico en los siguientes casos: todos los medios para prolongar la vida
admitiere dilaciones. En casos de incapacidad, del paciente. Así, se debe evitar el
a) Cuando el paciente o su responsable legal autoriza expresamente al
los profesionales requerirán la conformidad del empleo de técnicas, fármacos o aparatos
médico a revelarlo.
representante del incapaz. cuyo uso sólo sirva para prolongar ese
b) Cuando actúa en el desempeño de sus funciones como médico forense a estado, excepto en caso de donación de
5. Los profesionales no podrán llevar a cabo
requerimiento de autoridad competente. órganos y tejidos
intervenciones quirúrgicas que modifiquen el sexo
del enfermo, salvo las requeridas con c) Cuando se trate de casos de enfermedad notificable. - La normativa relacionada a los derechos y
autorización judicial. (Este punto no está deberes de los médicos es variada.
considerado en la legislación nacional) d) Cuando la salud de la familia y la comunidad se encuentren en riesgo
inminente. - Dicha variación normativa tiene como efecto
Los profesionales tienen la obligación de internar en reiteraciones y falta de sistematización.
establecimientos públicos o privados a aquellos e) En caso de menores de edad los padres, parientes o responsables de los
- Esto provoca inseguridad en la aplicación de
pacientes que, por su estado psíquico o por trastornos mismos no podrán dar a conocer la información sobre su estado médico
la norma y dificultad en la determinación de
de su conducta, signifiquen peligros para sí o para salvo para dar cumplimiento a lo establecido en la normativa legal.
los deberes.
terceros. (Este punto no está considerado en la f) Cuando la Ley disponga expresamente.
legislación nacional). (Alfredo Achaval) - Los derechos del médico se hallan previstos
DS 28562 en la normativa nacional de manera más
Artículo 5.- (Gestión de Calidad). (…) En el marco de la gestión de puntual.
calidad, se establece la necesidad del profesional médico de conocer el
- El médico tiene deberes para con sus
idioma nativo del área donde ejerza su profesión. Es responsabilidad del
pacientes, y con sus colegas. En ambos casos
Ministerio del área de salud gestionar la incorporación de idiomas nativos pueden fundar responsabilidad civil ante su
en el currículum académico de las Carreras de Medicina mediante los incumplimiento.
mecanismos de integración docente asistencial.
- El médico también tiene deberes para con la
La capacitación y actualización a cargo de las Instituciones se enmarca en
sociedad.
la gestión de calidad y evaluación del desempeño y se incorpora en la
programación anual operativa. - La doctrina de otros países, relaciona este
punto con el fin del ejercicio de la medicina,
Artículo 6.- (Definiciones Operativas). amén de los normal y lógicamente
Receta médica: Constituye el documento legal que avala la prescripción establecidos como sanar, aliviar o remediar
facultativa para la dispensación de medicamentos. Consta de dos partes las dolencias, también considera los de
que deben ser legibles: la prescripción propiamente dicha y las anunciar, prescribir, indicar, aplicar
indicaciones de uso. cualquier procedimiento directo o indirecto
de uso en: a) Diagnóstico y pronóstico de las
La prescripción debe registrar el nombre del paciente; el nombre genérico, enfermedades de las personas. b)
opcionalmente el nombre comercial, forma farmacéutica, concentración y, Conservación y preservación de la salud de
cuando corresponda, el código del medicamento; fecha, el nombre del las personas.
médico, la firma, el número de matrícula profesional, la especialidad
-cuando corresponda- y el sello del médico, conforme legislación vigente. - Asesoramiento público y
privado, y pericias.

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Las indicaciones de uso: dosis y frecuencia u horario, deben ser registradas
en hoja aparte, considerando que la receta médica será retenida en el
establecimiento farmacéutico.
Artículo 13.- (Libertad de prescripción). La libertad en la prescripción
terapéutica esta limitada por las leyes, normas y protocolos vigentes.
DECLARACIÓN DE GINEBRA
En el momento de ser admitido como miembro de la profesion medica:
Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la humanidad;
Otorgar a mis maestros el respeto y la gratitud que merecen;
Ejercer mi profesión a conciencia y dignamente;
Velar ante todo por la salud de mi paciente;
Guardar y respetar los secretos confiados a mí, incluso después del
fallecimiento del paciente;
Mantener, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles
tradiciones de la profesión médica;
Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas;
No permitiré que consideraciones de edad, enfermedad o incapacidad,
credo, origen étnico, sexo, nacionalidad, afiliación política, raza,
orientación sexual, clase social o cualquier otro factor se interpongan entre
mis deberes y mi paciente;
Velar con el máximo respeto por la vida humana;
No emplear mis conocimientos médicos para violar los derechos humanos
y las libertades ciudadanas, incluso bajo amenaza;
Hago estas promesas solemne y libremente, bajo mi palabra de honor.
CEM
Artículo. 4. El Médico deberá dispensar los beneficios de la medicina a
toda persona que la necesite sin distinción de nacionalidad, condición
económica o social, credo religioso o político y sin más limitaciones que
las expresamente señaladas en este Código.
Artículo 5. Es obligación del médico guardar al enfermo la consideración
a que le hace acreedor su condición humana respetando sus creencias
religiosas, su ignorancia, sus temores y sus flaquezas y brindándole en
todo momento su ayuda moral.

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Artículo 6. La libre elección del médico por el paciente es un derecho
privativo de éste, al que ningún médico podrá oponerse y que obliga a
acatar las decisiones del enfermo en cuanto a consultar o asumir el cuidado
de otro profesional, facilitando a éste todos los informes y documentos
relativos al caso. En el trabajo institucional deberá respetarse en lo posible
dentro de este derecho, dentro de los límites de cada institución.
Artículo 7. El médico deberá observar escrupulosamente el derecho del
enfermo al decreto profesional, absteniéndose de confiar a terceros cuanto
de oídas o de su vista y en forma directa o accidental le sea revelado en la
intimidad del paciente, excepto en condiciones que deba primar el derecho
de la sociedad, conforme se establece en el artículo 36.
Artículo 8. Corresponde al médico ofrecer al enfermo la mejor atención
posible con los conocimientos y recursos que el caso aconseje. Cuando
esto no esté a su alcance, será su deber informar de ello al paciente y
recomendarle una solución adecuada, solicitando el concurso de otros
profesionales o derivándolo a servicios especializados.
Artículo 9. En ningún caso deberá el médico exceder las necesidades
reales de atención de un paciente, exigiéndole exámenes innecesarios y
sometiéndolo a tratamientos médicos o quirúrgicos que no se justifiquen.
Artículo 10. Todo médico deberá abstenerse de formular descripciones o
utilizar técnicas cuyo manejo desconoce o para las que no está preparado.
Será responsable de los daños causados por negligencia, impericia,
ignorancia o abandono inexcusables.
Artículo 11. El médico no confiará sus enfermos al empleo de recursos
diagnósticos o terapéuticos que no hubieran sido sancionados por una
adecuada experimentación científica, pero si en circunstancias
excepcionalmente graves un procedimiento experimental se ofrece como la
única posibilidad de salvación, éste podrá utilizarse bajo autorización del
paciente o sus familiares responsables y por acuerdo de por lo menos tres
profesionales reunidos en junta médica.
Artículo 12. No podrá recurrirse al empleo de anestesia general en ningún
sujeto sin la intervención de un especialista calificado o en su defecto de
un médico con título legalmente autorizado, salvo casos de extrema
urgencia o carencia en la localidad, de otro profesional y bajo la
responsabilidad del médico que autorice la actuación de otra persona.
Artículo 13. Para efectuar cualquier procedimiento médico o quirúrgico
que entrañe riesgo (terapéutico convulsionante u otros) o que signifiquen
mutilación (amputación, castración, etc.), el médico deberá requerir el
consentimiento del paciente o en caso de incapacidad mental o legal de

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éste, de sus familiares o apoderados responsables, lo que podrá exigir se
haga por escrito o en presencia de testigos, salvo situaciones de urgencia y
ausencia de aquellos en que dentro de lo posible deberá contar con la
aquiescencia de uno o mejor dos médicos llamados en consulta.
Artículo 14. Ningún cirujano podrá operar a menores de edad sin previo
asentimiento de los padres o tutores, a menos que la vida o habilitación
futura del paciente exija una intervención inmediata.
Artículo 18. Un médico podrá excusar o interrumpir la asistencia de un
enfermo siempre que otro médico pueda hacerse cargo de la atención y no
se trate de una urgencia inminente, en razón de los siguientes motivos:
18.1 Que el caso no corresponda a su especialidad.
18.2 Que el paciente reciba la atención de otro profesional.
18.3 Que el enfermo rehúse cumplir las indicaciones recibidas.
La cronicidad o incurabilidad no constituye motivo para que el médico
prive de asistencia a un enfermo.
Artículo 20. Si la situación de un enfermo se torna grave o desesperada, es
obligación del médico poner sobre aviso a los familiares o allegados. Esta
revelación sólo podrá ser expresa directamente a ciertos enfermos, a juicio
del médico y de acuerdo a la mentalidad del paciente, cuando ella facilite
la solución de sus problemas
Artículo 21. La condición de empleado al servicio de una institución
pública o privada no exime al médico de ninguno de los deberes y
responsabilidades en relación con los enfermos, a que se refiere este
capítulo.
Artículo 22. Es obligación de todo médico contribuir al progreso de la
medicina y cooperar con los medios técnicos a su alcance a la protección,
promoción, recuperación y rehabilitación de la salud individual y colectiva
dentro del país.
Artículo 23. Corresponde a los médicos orientar a la colectividad en los
procedimientos de cuidado y protección de la salud, combatiendo el
ejercicio ilegal de la profesión y oponiéndose al charlatanerismo, al
curanderismo y a toda forma de medicina empírica.
Artículo 24. Constituye delito grave para el médico asociarse o proteger
con su título a quienes ejerzan ilegalmente la profesión.
Artículo 25. Por respeto a la colectividad y en resguardo de la dignidad
profesional, la oferta de prestación de servicios médicos deberá realizarse
en forma sobria y a través de órganos de prensa de reconocida seriedad,

10
concretándose a anunciar el nombre del profesional o la organización
correspondiente, los títulos que respaldan la especialidad que ejerce y el
horario y lugar de trabajo. Atenta contra este principio toda clase de
propaganda llamativa realizada con caracteres ostentosos mediante
altoparlantes, radiotelefonía, pantalla cinematográfica, letreros luminosos,
volantes, etc., o lo que señale plazos de curación, éxitos infalibles,
servicios preferenciales y enumeración de síntomas o que aduzcan la
posesión de títulos inexistentes.
Artículo 26. Es contrario a las normas de ética utilizar los medios
corrientes de publicidad para divulgar los hechos clínicos, intervenciones
quirúrgicas, éxitos terapéuticos y otras realizaciones profesionales, que
deben reservarse para información y conocimiento de los médicos a través
de publicaciones de carácter científico. Así como también admitir la
presencia de personas extrañas a la profesión en operaciones quirúrgicas y
actos médicos.
Artículo 27. Todo médico procurará evitar la publicación por prensa, radio
y otros medios de difusión de agradecimiento por servicios profesionales.
Artículo 28. Las publicaciones y disertaciones de divulgación científica
realizadas con fines de educación colectiva, deberán expresarse en
términos simples y accesibles al público, omitiendo toda mención
personal.
Artículo 29. Siendo la retribución económica de los servicios
profesionales un derecho establecido, el médico deberá fijar sus honorarios
en base al arancel del Colegio Médico y de acuerdo a su jerarquía
científica y especialización en relación con la importancia
Artículo 30. La asistencia médica, especialmente en casos de urgencias,
no deberá condicionarse el pago adelantado de honorarios profesionales.
Artículo 31. Le está absolutamente prohibido a todo médico en ejercicio
de la profesión mantener conciencia comercial con farmacias, laboratorios,
ópticas, establecimientos ortopédicos y demás instituciones similares
encargadas del suministro de prescripciones médicas así como aceptar o
conceder participación de beneficios ajenos por la remisión de enfermos.
Artículo 32. Está vedado al médico lucrar en la venta de medicamentos
que, cuando por cualquier circunstancia le corresponda proveer, deberá
hacerlo a precios originales. Entraña falta grave comerciar con muestras
médicas de distribución gratuita.
Artículo 33. Salvo autorización especial, los médicos empleados de una
institución pública no podrán utilizar los servicios e instalaciones de ésta
con fines particulares. Tampoco podrán por ningún motivo recibir

11
retribución de los enfermos atendidos en la institución ni derivarlos a su
práctica privada.
Artículo 34. El hecho de titularse especialista en una determinada rama
médica implica el compromiso médico a consagrarse a esa sola
especialidad, no pudiendo ejercer ninguna otra que sea afín.
Artículo 35. Es obligación del médico ceñirse en todos sus actos a la más
estricta corrección y probidad, no debiendo en ninguna circunstancia
extender certificados falsos o de complacencia.
Artículo 36. Sin menoscabo del secreto profesional, el médico está
capacitado a revelar, con la debida reserva y discreción, hechos y
circunstancias de su conocimiento cuando actúa en servicio de intereses
colectivos, como en los siguientes casos:
36.1. Denuncia oficial de enfermedades infecto contagiosas.
36.2. Informe de reconocimientos médicos practicados con fines
determinados.
36.3. Peritajes médicos legales.
36.4. Salvaguardia de la responsabilidad de terceros en procesos judiciales.
36.5. Testificación en causas contenciosas.
36.6. Defensa propia ante imputación de daños causados en el ejercicio de
la profesión.
Artículo 37. En casos comprobados de participación de algún médico en
la práctica de tortura física o psíquica en presos políticos o comunes,
incurrirá en grave violación al Código de Ética Médica.
Artículo 38. La obligación primordial de todo médico es mantener el
prestigio y la unidad de la clase médica, mediante el respeto mutuo y la
solidaridad entre colegas.
Artículo 39. El reconocimiento de los derechos profesionales, individuales
y colectivos, obliga a todo médico a considerar y defender los intereses
ajenos, evitando y resistiendo cualquier acto que tienda a perjudicarlos
injustamente.
Artículo 40. Atenta contra los intereses particulares de un colega:
40.1. El médico que con excepción de situaciones de emergencia, asuma la
atención momentánea o permanente de un enfermo al cuidado de otro
médico, sin conocimiento o autorización de éste, así se trate de una sola
prescripción, se excluye de esta norma los servicios prestados en

12
consultorio privado que deben dispensarse sin discriminación.
40.2. El que intencionalmente desplace a otro médico de su cargo público
o privado o acepte sustituir a quien hubiera sido destituido sin causa
plenamente justificada mediante proceso imparcialmente conducido.
40.3. El que en cualquier forma injurie o calumnie o difame a otro médico
dentro del ejercicio profesional.
40.4. El médico que de algún otro modo utilice en provecho propio la
capacidad profesional de otro médico.
Artículo 41. Lesiona los intereses de los profesionales mediante medicina
general:
41.1. El que contrariando disposiciones legales en vigencia acumule más
cargos de los permitidos.
41.2. El médico que en la asistencia privada o pública asuma
responsabilidades ajenas a su especialidad.
41.3. Quien o quienes contraten sus servicios por debajo de los aranceles
establecidos.
Artículo 42. La defensa de los derechos profesionales impone a los
médicos en posición jerárquica la observación de los siguientes deberes:
42.1. Cumplir y hacer cumplir las disposiciones vigentes en materia de
designaciones, remociones y renumeraciones del personal médico a su
cargo.
42.2. Representar ante autoridades superiores cualquier disposición que
pudiera vulnerar la dignidad o los intereses de los médicos bajo su
dependencia
42.3. Dispensar a sus subalternos el trato y consideración a que su
condición de profesionales les hace acreedores.
42.4. Anteponer dentro de términos de justicia y equidad, los intereses
profesionales y de la medicina en general a los de la empresa o institución
a la que sirve.
Artículo 43. Es deber de lealtad de los médicos entre sí:
43.1. Compartir la responsabilidad emergente de actuaciones profesionales
cumplidas en conjunto. Lo que no excluye la responsabilidad particular en
el campo de acción de cada uno.
43.2. Atender los llamados y consultas que otro le solicite.

13
43.3. Aceptar sin discriminación la participación de los colegas que para
atención de un enfermo le sean propuestos.
43.4. Facilitar los informes y documentos que posea sobre un enfermo
particular.
43.5. Respetar las opiniones disidentes y guardar reserva ante los pacientes
y sus familiares sobre el criterio que merezca la actuación de otro
profesional.
43.6. Abstenerse de emitir juicio o intervenir en la actuación de otro
médico a título de familiar o amigo de un paciente.
43.7. Aceptar reemplazos con carácter temporal en la atención de riesgos o
enfermos particulares.
43.8. Prestar atención profesional libre de todo pago, a los médicos y sus
familiares dependientes. Se exceptúa de esta regla el cobro por servicios
profesionales amparados por alguna institución o que dejen herencia
vacante.
Artículo 44. Los deberes de solidaridad y mutua consideración que deben
normar las relaciones entre profesionales no impone, de ninguna manera,
el encubrimiento de faltas o errores cometidos por un médico en el
ejercicio profesional, que al ser de conocimiento de otro médico y de
acuerdo a su importancia, gravedad o reincidencia, deben ser motivo de
reflexión amistosa o de denuncia ante el Colegio Médico.
CEDEM
Derechos del Médico
Artículo 16. (De la atención médica). Es obligación del médico ofrecer
al enfermo la mejor atención, con todos los conocimientos y recursos que
estén a su alcance y disposición. Cuando esto no sea posible, deberá
informar de ello al paciente con veracidad y oportunidad.
Artículo 122. (Al ejercicio profesional). El ejercicio de la medicina es
personal. Cada médico es responsable de sus decisiones y de sus actos,
teniendo derecho a ejercerla sin ser objeto de discriminación por ninguna
causa.
Artículo 123. (A las condiciones para el ejercicio médico). El médico
tiene derecho a disponer y exigir instalaciones dignas para él y sus
pacientes, y a rechazar el ejercer en condiciones que puedan perjudicarlo.
Artículo 124. (Al contrato de trabajo). El ejercicio de la medicina bajo
cualesquiera de sus modalidades al seno de empresas privadas, colectivas,
de seguro u otras, deberá ser bajo contrato, el que definirá las condiciones

14
de ambas partes y deberá ser aprobado por el Colegio Médico.
Modificaciones, convenciones o renovaciones deberán ser comunicadas al
Colegio Médico. La contravención a esta exigencia por parte de los
colegiados, es falta a la ética.
Artículo 125. (A las retribuciones). El médico tiene derecho a exigir una
retribución justa al ejercer en forma liberal o sujetándose a lo
reglamentado en el estatuto del médico empleado en relación de
dependencia.
Artículo 126. (A asociarse). El médico tiene derecho a asociarse
libremente para hacer valer sus derechos ante personas e instituciones
públicas o privadas y realizar su actividad profesional, de acuerdo a sus
conveniencias.
Artículo 127. (A rechazar actos médicos). El médico tiene derecho a
rechazar:
Realizar actos médicos autorizados por la ley que sean contrarios a los
dictámenes de su conciencia.
Cualquier cláusula contractual estatutaria o reglamentaria que reconozca
competencia a otros Tribunales o Instituciones no establecidas para juzgar
conflictos deontológicos médicos, contratos o convenios que coarten su
educación médica continua, o acepten Resoluciones y disposiciones no
emanadas del Colegio Médico.
Artículo 128. (A la libertad profesional). Respeto a la libertad
profesional del médico, reconociéndole autoridad efectiva sobre el
personal colaborador en el área de su competencia.
Artículo 129. (A la interrupción de la asistencia). El médico tiene
derecho a interrumpir su atención por razones personales o profesionales, o
cuando el enfermo rechace cumplir las indicaciones prescritas, salvo en
casos de urgencia o ante la inexistencia de otro profesional o de otro
especialista.
Artículo 130. (A las interconsultas). Las interconsultas y juntas médicas
se harán a solicitud del médico o médicos tratantes del paciente, sus
familiares y de común acuerdo.
Artículo 131. (A la formación continua). El médico tiene derecho a que
se le facilite, autorice o promocione la formación médica continua
otorgándole las facilidades de tiempo y medios necesarios, respetando su
derecho a la vacación periódica.
Deberes de Médicos

15
Artículo 8. (De las obligaciones normativas y éticas para el ejercicio
Médico). El médico deberá observar la normativa del Colegio Médico de
Bolivia, su Código de Ética y Deontología Médica, así como las
recomendaciones de la Asociación Médica Mundial, Confederación
Médica Latinoamericana, al tener participación en las siguientes labores:
1. Promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
2. Investigación biomédica en general.
3. Investigación terapéutica en humanos.
4. Aplicación de tecnologías con fines diagnósticos y terapéuticos.
5. Organización y funcionamiento de centros para la utilización de
órganos, tejidos y hemoderivados o su producción.
6. Anticoncepción.
7. Reproducción humana asistida
8. Aborto.
9. Emisión de certificaciones: Nacimiento, enfermedad, incapacidad,
médico legales, óbito.
10. Esterilización previo consentimiento.
11. Verificación y certificación de defunción.
12. En todos los temas relacionados con las disposiciones vigentes que
demanden pronunciamiento en particular, o en las recomendaciones de las
Asambleas de la Asociación Médica Mundial y Asociación Médica
Latinoamericana.
13. Educación médica.
Artículo 10. (De la actuación del médico). El médico deberá
proporcionar atención profesional sin discriminación alguna a toda persona
que la necesite.
Artículo 11. (En caso de Emergencia médica). En caso de emergencia,
ningún médico podrá negar atención a la persona.
Artículo 13. (De las obligaciones en el acto médico). Es obligación del
médico otorgar al enfermo la consideración humana brindándole su ayuda
profesional y moral, respetando sus creencias, temores y flaquezas.
Artículo 14. (Del respeto al pudor). El médico debe respetar
escrupulosamente el pudor de la persona. En todo examen clínico o
instrumental que realice, deberá contar de preferencia con la presencia y

16
colaboración de personal auxiliar o allegado al paciente.
Artículo 17. (De la observancia legal). La atención del paciente, en
consultorio institucional o privado, se regirá estrictamente bajo las normas
establecidas en los documentos legales que le conciernen.
Artículo 18. (Del uso adecuado de exámenes y procedimientos
médicos). La realización de exámenes, tratamientos o procedimientos
deberán tener el justificativo científico necesario.
Artículo 19. (De la observancia de la Praxis Medica y su implicancia
legal). El médico deberá abstenerse de emplear tratamientos o técnicas
cuyo manejo desconoce o para los cuales no está entrenado. Será asimismo
responsable de los daños que cause por negligencia, imprudencia,
impericia, ignorancia o abandono
Artículo 20. (De la observancia de las normas y protocolos médicos).
El médico utilizará recursos diagnósticos y terapéuticos suficientemente
probados y autorizados; pero en circunstancias excepcionales graves,
podrá utilizar un procedimiento experimental si este representare la única
posibilidad, y siempre que cuente con la recomendación de una junta
médica constituida por no menos de tres profesionales médicos y bajo
consentimiento informado y firmado por el paciente, sus familiares o
apoderado legal.
Artículo 41. (De la información médica en casos de enfermos graves).
Si la situación de un enfermo se tornare grave o desesperada, es obligación
del médico comunicarlo a los familiares o allegados.
Artículo 42 (La actuación del médico en la enfermedad terminal). En
enfermos terminales, el médico evitará emplear cualquier medio ordinario
o extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente.
El seguimiento clínico y el apoyo moral al enfermo y su entorno, serán de
norma, conforme a la asistencia humanística inherente a la atención
médica.
Articulo 43. (En la muerte encefálica.) En caso de muerte encefálica
debidamente comprobada, el médico tiene la obligación de informar de esa
condición clínica al entorno familiar o legal, y evitar el empleo de técnicas,
fármacos o aparatos cuyo uso sólo sirva para prolongar ese estado.
Excepto en caso de donación de órganos y tejidos.
Articulo 44. (De la eutanasia). La eutanasia, entendida como acto
deliberado para poner fin a la vida de un paciente, es contraria a la ética
médica.
Artículo 70. (El secreto médico). El secreto médico es el compromiso que

17
le prohíbe divulgar o permitir que se conozca libremente la información
que obtiene sobre la salud y la vida de una persona o de la familia de ésta.
Es deber del médico respetar escrupulosamente. El secreto profesional,
instituido en el interés de los pacientes, se impone a todo médico en las
condiciones establecidas por la ley.
El secreto cubre todo lo que llega al conocimiento del médico en el
ejercicio de su profesión, es decir no solamente lo que le ha sido confiado,
sino también lo que él ha visto, escuchado o comprendido.
Artículo 71.(Del Secreto Médico en el tiempo). La obligación de respetar
el secreto médico se mantiene aún después que haya cesado la prestación
de sus servicios, así como con posterioridad a la muerte del paciente.
Artículo 72. (De las excepciones del secreto médico). Las situaciones de
excepción que exime al médico de guardar el secreto profesional son las
siguientes:
1. Mandato de la ley.
2. Autorización expresa del paciente.
3. Función de médico forense o legista
4. Denuncia obligada de enfermedades infecto- contagiosas ante
autoridades competentes
5. Petición de representantes legales de menores. En esta circunstancia, si
el interés del menor lo exige, podrá abstenerse de dicha revelación.
6. Cuando se trate de salvar la vida y el honor de las personas.
7. Para impedir la condena de un inocente.
8. Salvaguarda de responsabilidad de terceros en proceso judicial.
9. Defensa propia ante imputación de daños causados en el ejercicio de la
profesión.
Artículo 73. (Del secreto médico en el tratamiento conjunto). El secreto
profesional debe mantenerse por todos los médicos que intervengan en el
caso clínico.
Artículo 79. (De la reincorporación de los médicos – jubilados).
Constituye falta grave a la ética, solicitar o aceptar reincorporación de
médicos jubilados al ejercicio activo, en perjuicio de otros médicos, sin
antes renunciar a la jubilación.
Artículo 93. (De la información económica, previa al acto médico). El
médico está obligado a informar al paciente o su familia sobre el monto de

18
 sus honorarios antes de la realización de cualquier acto médico, y no podrá
negarse a brindar las explicaciones que se requieran con relación al monto
de los mismos.
Deberes y derechos de los pacientes LEY 3131
En cuanto a los Deberes del paciente, la doctrina Articulo 13. (Derechos del Paciente). Todo paciente tiene derecho a:
argentina (Alfredo Achaval) establece que de la misma
manera que el profesional, el paciente también tiene es a) Recibir atención médica humanizada y de calidad.
en primer lugar ofrece un estado veraz de su salud, a b) La dignidad como ser humano y el respeto a sus creencias y valores - La normativa relacionada a los derechos y
efectos de no crear en el profesional la certidumbre en étnico culturales. deberes de los pacientes es variada.
una enfermedad que le puede llevar realizar
diagnósticos erróneos y por consiguiente realizar un c) La confidencialidad. - Dicha variación normativa tiene como efecto
tratamiento equivocado. reiteraciones y falta de sistematización.
d) Secreto médico.
El paciente tiene, entre otros deberes, el fiel e) Recibir información adecuada y oportuna para tomar decisiones - Los deberes de los pacientes básicamente
cumplimiento del plan terapéutico, sin alteraciones de son cuatro:
libre y voluntariamente.
ninguna naturaleza y sin previa consulta, y tampoco 1. Trato digno y respetuoso a su médico.
puede acogerse de manera simultánea a otro plan f) Libre elección de su médico, de acuerdo a disponibilidad institucional.
presentado por otro profesional médico. 2. Cumplir oportuna y disciplinadamente
g) Reclamar y denunciar si considera que sus derechos humanos
las prescripciones e indicaciones
El incumplimiento del plan trazado por el médico por han sido
médicas.
parte del paciente, deslinda de responsabilidades al vulnerados durante la atención medica.
profesional. 3. Comunicar de manera veraz y completa
h) Disponer de un horario y tiempo suficiente para una adecuada atención.
sus antecedentes de salud, personales y
El paciente tiene además la obligación de realizar en i) Respeto a su intimidad. familiares.
términos precisos los exámenes solicitados por el
médico de acuerdo al plan médico establecido. j) Trato justo y equitativo sin desmedro de su condición socioeconómica, 4. Cumplir el tratamiento prescrito y sus
étnico cultural, de género y generacional. controles
Finalmente también tiene la obligación de cancelar los
honorarios del profesional médico acordado k) Solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento. - De acuerdo a la doctrina examinada en
previamente. clases, dentro de los deberes del médico
l) Negarse a participar en investigaciones o enseñanza de la medicina, salvo
estaba el control al paciente respecto de su
En cuanto a sus derechos al margen de los explicitados en situaciones que la Ley establece.
cumplimiento del tratamiento prescrito; en
en la legislación nacional, se hace imperativo destacar m) Apoyar a la práctica médica como voluntarios en el nuestra normativa esto es parte de los
algo que dentro de las legislaciones extranjeras tiene tratamiento de enfermedades graves y ayudar a su rehabilitación. deberes del paciente, y en caso de
demasiada importancia y que en nuestro país apenas es incumplimiento, se exime de responsabilidad
considerado, ello es el Consentimiento informado que Articulo 14. (Deberes del Paciente). Todo paciente tiene deber de: al médico tratante.
no es otra cosa que un documento que contiene a) Trato digno y respetuoso a su médico.
expresamente la voluntad del paciente a someterse al
tratamiento terapéutico indicado por el profesional b) Cumplir oportuna y disciplinadamente las prescripciones e
médico luego de haber sido informado de indicaciones médicas.
absolutamente todas las consecuencias que podrían c) Comunicar de manera veraz y completa sus antecedentes de salud,
derivar de dicho tratamiento terapéutico en su salud y personales y familiares.
de las posibles consecuencias derivadas de aquella.
CS
Se relaciona directamente con el deber de información

19
veraz que tiene el médico en relación a su paciente. Artículo 4. Se establece el derecho a la salud de todo ser humano que
habite el territorio nacional sin distinción de raza, credo político, religión y
Por último, obviamente todo paciente tiene el derecho
condición económica y social, derecho que es garantzado por el Estado.
de demandar en caso de daños causados por culpa
profesional o realizar un tratamiento equivocado. Artículo 5. El derecho a la salud del habitante boliviano consiste en:
El paciente entre otros deberes, el fiel cumplimiento del a) Gozar de las prestaciones integrales de salud de la misma calidad, en
plan terapéutico, sin alteraciones de ninguna eficacia y oportunidad.
naturaleza y sin previa consulta, y tampoco puede
1. A ser informado por la Autoridad de salud en materias
acogerse de manera simultánea a otro plan presentado
relacionadas con la conservación, , restauración y mejoramiento
por otro profesional médico
de la salud.
b) A no ser sometido a exámenes, tratamientos médicos o quirúrgicos
innecesarios.
c) A no ser sometido a experimentación clínica y científica sin el previo
consentimiento de la persona, con la debida información en cuanto al
riesgo.
d) A ser atendido por cualquier servicio médico público o privado en caso
de emergencia, al margen de cualquier consideración económica o del
sistema de atención médica a que pertenece el paciente.
e) A proporcionar al niño, al incapacitado, al inválido y al anciano
prestaciones especiales de salud.
f) A proporcionar a la mujer control médico pre y post natal.
g) A recibir servicios de salud adecuados a las personas mentalmente
afectadas respetando su condición de persona humana.
CEM
Artículo 13. (Derechos del Paciente). Todo paciente tiene derecho a:
a) Recibir atención médica humanizada y de calidad.
b) La dignidad como ser humano y el respeto a sus creencias y valores
étnico culturales.
c) La confidencialidad.
d) Secreto médico.
e) Recibir información adecuada y oportuna para tomar decisiones libre y
voluntariamente.
f) Libre elección de su médico, de acuerdo a disponibilidad institucional.
g) Reclamar y denunciar si considera que sus derechos humanos han sido

20
 vulnerados durante la atención medica.
h) Disponer de un horario y tiempo suficiente para una adecuada
atención.
i) Respeto a su intimidad.
j) Trato justo y equitativo sin desmedro de su condición socioeconómica,
étnico cultural, de género y generacional.
k) Solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.
l) Negarse a participar en investigaciones o enseñanza de la medicina,
salvo en situaciones que la Ley establece.
m) Apoyar a la práctica médica como voluntarios en el tratamiento
de enfermedades graves y ayudar a su rehabilitación.
Artículo 14. (Deberes del Paciente). Todo paciente tiene deber de:
a) Trato digno y respetuoso a su médico.
b) Cumplir oportuna y disciplinadamente las prescripciones e
indicaciones médicas.
c) Comunicar de manera veraz y completa sus antecedentes de salud,
personales y familiares.
DS 28562
Artículo 15. (Canalización de Reclamos y Denuncias). Los
Departamentos de Gestión de Calidad, Enseñanza e Investigación, deben
canalizar los reclamos y denuncias sobre la atención recibida en los
hospitales de II y III nivel, mediante la Dirección del Hospital hacia la
Autoridad Departamental de Salud a objeto que se realice la auditoría
externa correspondiente.
RGH 25/2005
Art. 42. (Derechos y obligaciones de los pacientes)
I. Los derechos y obligaciones de los pacientes deben colocarse de
manera visible en todos los ambientes.
II. Son derechos de los pacientes:
a) Recibir atención continuada sin discriminación de ninguna naturaleza
b) Ser atendido con esmero y respeto a su dignidad de persona
c) Tener privacidad y confidencialidad durante el examen clínico e
incluso durante la visita médica con respeto a su dignidad de persona

21
 (en caso de docencia no más de seis estudiantes)
d) Evitar que el expediente clínico sea conocido por personas ajenas al
procedimiento o institución
e) Ser debidamente informado sobre su presunto diagnóstico, tratamiento
o pronóstico por el médico o tratante y registrado en la hoja de
evolución
f) El consentimiento informado que debe ser firmado por el paciente y/o
sus familiares en caso de impedimento
g) Después de haber sido debidamente informado sobre el tratamiento por
recibir, tiene derecho a rechazarlo o aceptarlo
h) Dar su consentimiento, según lo descrito anteriormente, o de sus
familiares según las circunstancias.
i) Consultar con otros especialistas –si considera necesario- aparte de su
médico tratante.
j) Instalar un sistema de consulta de satisfacción del usuario
III. Son obligaciones de los pacientes.
a) Respetar y cumplir con os reglamentos del hospital.
b) Cumplir el tratamiento prescrito y sus controles
c) Guardar respeto y consideración al personal que lo atiende.
d) Cuidar las instalaciones y pertenencias del hospital.
CEDEM
Derechos del Paciente
Artículo 15. (De la elección del médico). La elección del médico es un
derecho del paciente o de terceras personas según lo previsto en el Art. 12
de este Código. La decisión de consultar a otro profesional debe ser
respetada, debiendo el médico tratante facilitar los documentos e
información requerida. En el manejo institucional estos límites están
señalados en su reglamentación interna.
Artículo 113. (De la atención médica). El médico debe actuar siempre en
función al interés del paciente, brindándole todos los cuidados necesarios y
fundados en conocimientos científicos consagrados, solicitando ayuda a
otros médicos si fuera necesario.
Artículo 114. (De la elección del médico). El paciente tiene derecho a
elegir a su médico (conforme el Art. 15). En el ambiente institucional se le

22
 debe informar sobre la modalidad de atención e indicarle su médico
tratante.
Artículo 116. (Del rechazo a procedimientos y tratamientos médicos).
El paciente tiene derecho a:
Rechazar procedimientos y tratamientos propuestos y a ser informado de
lo que implica su decisión.
Rechazar ser sujeto de protocolos terapéuticos de investigación sin su
consentimiento.
Artículo 117. (De la confidencialidad). El paciente tiene derecho a exigir
que la información concerniente a su estado, tratamientos u otros, no sea
revelada a terceros.
Artículo 118. (A la discreción). El paciente tiene derecho a exigir que las
presentaciones discusiones, consultas, exploraciones y tratamientos sean
conducidos con la discreción, respeto al pudor y a la intimidad que se
merecen.
Artículo 119. (Al apoyo emocional). El paciente tiene derecho al apoyo
emocional y a que se atiendan sus demandas de ayuda espiritual o
religiosa.
Artículo 120. (Del traslado del paciente). Cuando la necesidad obligue al
traslado del paciente a otro centro, éste tiene derecho a ser informado y a
dar su consentimiento o de lo contrario a rechazar el mismo.
Artículo 121. (De la muerte). El paciente tiene derecho a que se respete el
proceso natural de su muerte.

2.
Relación
Médico – Relación Contractual LEY 3131 - Es difusa la valoración jurídica de la relación
Paciente médico paciente.
La relación médico paciente emerge por dos vías Artículo 3. (Principios).
fundamentales: - El código de ética del Colegio Médico,
b) El médico ejerce una labor en el marco de la probabilidad de toda ciencia
sostiene que el acto médico se origina de
Vía voluntaria: persona afectada en su salud acude ante para obtener resultados probables.
diversa manera:
un profesional médico o ante varios, con el propósito
c) El médico en el ejercicio de su profesión actuará con
que éste (en ejercicio de su profesión) revierta el mal b) Por rogación directa, acción unilateral del
autonomía e independencia, guiado por normas y protocolos vigentes.
que le aqueja aplicando la terapéutica (medios, paciente.
instrumentos acciones que debe desplegar el médico con Artículo 4. (Definiciones).
c) Por rogación indirecta, solicitud de terceras
23
la finalidad de obtener un resultado, pero sin
personas.
garantizarlo –reversión de la enfermedad-) necesaria. Se Iatrogenia: Resultado inesperado de la aplicación de técnicas y fármacos.
emerge una relación médico – paciente. Se reconoce Idiosincrasia: Resultado no previsible de la aplicación de d) Por haber adquirido el compromiso de
que esta relación es contractual (nace del acuerdo de fármacos, dependiente de factores propios de la persona atender a personas que están a cargo de una
de servicios. Artículo 291.- (Deber de Prestación y Derecho del Acreedor). - Puede ser contractual o extracontractual (ver
apartado siguiente).
Vía involuntaria. Los médicos a veces se hallan a I. El deudor tiene el deber de proporcionar el cumplimiento exacto de la
obligados a prestar auxilio a una persona (basados en su prestación debida. (Arts. 295,302,303,310,316,317, 1465, 1467, 1468 y - En el caso de la relación contractual, ella
juramento hipocrático –que no es una obligación, sino 1469 del Código Civil) puede emerger de diversas clases de
un deber por el que sin importarle la retribución, interés contratos, dependiendo las circunstancias
II. El acreedor, en caso de incumplimiento, puede exigir que se haga
o motivación, debe prestar la colaboración). Aquí el particulares (prestación de servicios y de
efectiva la prestación por los medios que la ley establece. (Art. 786 y
médico interviene no por un contrato, sino porque la ley obra).
siguientes Código de Comercio)
le obliga a intervenir. El paciente es atendido por un
- Si la relación proviene de un contrato, el
médico sin su voluntad (tal puede ser el riesgo que corre Artículo 302.- (Diligencia del Deudor).
mismo no requiere formalidad alguna para
su vida que puede no estar con facultades mentales para
I. En el cumplimiento de la obligación el deudor debe emplear la diligencia su formación (ninguna norma así lo
entenderlo).
de un buen padre de familia. establece).
Entonces hay dos fuentes: convencional y legal. La
II. Cuando la prestación consista en el ejercicio de una actividad - Sin embargo el consentimiento informado
responsabilidad, también será contractual o
profesional, la diligencia en el cumplimiento debe valorarse con arreglo a (ver apartado correspondiente) que debe ser
extracontractual. Independientemente de ello, la función
la naturaleza de la actividad que, de acuerdo al caso concreto, realizado por escrito.
del médico siempre será la misma: revertir el mal de su
correspondería ejecutarse.
paciente, de tal manera de colocar al paciente en la - En la relación contractual, en las
situación anterior al padecimiento. Se busca extirpar el Artículo 339.- (Responsabilidad del Deudor que no Cumple). especialidades médicas, corresponderá
mal o por lo menos aliviar el sufrimiento humano diferenciar respecto a si la prestación es de
(puede ser mal recesivo, progresivo que no es El deudor que no cumple exactamente la prestación debida está obligado al medios (medicina asistencial) o es casi de
resarcimiento del daño si no prueba que el incumplimiento o el retraso en
susceptible de ser curado y que sólo puede ser aliviado). resultado (en la medicina satisfactiva por
el cumplimiento es atribuible a imposibilidad de ejecutar la prestación por principio y salvando los imprevisibles) o es
Los servicios médicos pueden tener un contenido una causa que no le es imputable.
de resultados (medicina genética), de tal
distinto. Se habla del acto médico diverso. Éste puede
suerte que se pueda aplicar la presunción de
adecuarse a la naturaleza de los dos tipos de contratos Artículo 344.- (Resarcimiento del Daño).
incumplimiento de obligaciones o,
explicados (obra o servicio). El resarcimiento del daño, en razón del incumplimiento o del retraso, alternativamente, la víctima se halle en la
En materia de responsabilidad médica se ha establecido comprende la pérdida sufrida por el acredor y la ganancia de que ha sido necesidad de demostrar la culpa (en el
el criterio general: el médico nunca puede obligarse a privado, con arreglo a las disposiciones siguientes. sentido clásico), pero siempre en la
una obligación de resultados. No puede asegurar el Artículo 345.- (Daño Previsto). gradación levísima. Mientras que en la
restablecimiento total o la reversión total. Sólo se obliga extracontractual la víctima deberá demostrar
a desarrollar la pericia más adecuada de acuerdo a los El resarcimiento sólo comprende el daño previsto o que ha podido la culpa del médico.
avances de la ciencia y la técnica y en base a los preverse, si el incumplimiento o retraso no se debe a dolo del deudor.
- No obstante de los principios generales
instrumentos que tiene (de los cuales dispone) a Artículo 346.- (Daños Inmediatos y Directos). previstos en el Código civil, por la delicada
momento del tratamiento.
Aunque haya dolo del deudor, el resarcimiento no debe comprender, en labor que desarrolla el médico, parece
¿Cuál será el tipo de responsabilidad aplicable a los cuanto a la pérdida experimentada por el acreedor y la ganancia de que ha adecuado manifestar que, ante
profesionales en general? sido privado, sino lo que sea consecuencia inmediata y directa del responsabilidad contractual, el médico no
sólo deberá responder hasta culpa leve o sólo
La escuela clásica: establecía una sola diferencia: si incumplimiento.
por daños patrimoniales (que es el principio
había mediado un contrato había responsabilidad Artículo 519.- (Eficacia del Contrato).
en el C. Civil), sino que sus actos deberán
contractual y se respondía por dolo, culpa grave y leve.
ser apreciados siempre bajo la lupa de la
No se respondía por culpa levísima y menos El contrato tiene fuerza de ley entre las partes contratantes. No puede ser
disuelto sino por consentimiento muwo o por las causas autorizadas por la máxima diligencia (culpa levísima) y,
objetivamente.
entendiéndose que se produzca un daño

24
A partir de los 60’s en la doctrina y en las legislaciones ley corporal del paciente, también deberá
modernas se introduce la clasificación de las responder por el daño moral que ocasione.
Artículo 732. (Noción).
obligaciones de medio y de resultado. Se introduce una
- Entonces, si la responsabilidad emerge de un
nueva forma de ver la diligencia del responsable. Ello I. Por el contrato de obra el empresario o contratista asume, por si solo o
contrato, el médico siempre debe observar la
influye en las responsabilidades civiles de los bajo su dirección e independientemente, la realización del trabajo
máxima diligencia, en detrimento de los
profesionales. A partir de ese momento se discute: todo prometido a cambio de una retribución convenida.
principios generales del derecho civil. En
profesional, por haberse habilitado (teórica o
II. El objeto de este contrato puede ser la reparación o transformación de esto, la responsabilidad contractual se
prácticamente) estaba obligado a responder
una cosa, cualquier otro resultado de trabajo o la prestación de servicios. asimila a la extracontractual.
objetivamente (y no subjetivamente). La
responsabilidad de los profesionales debía objetivarse y CEM - Respecto de los plazos de prescripción, sin
debe responder ante cualquier daño por el sólo hecho de embargo, parece atinado manifestar que en
su existencia. Artículo 6. La libre elección del médico por el paciente es un derecho la contractual se aplicará el plazo de 5 años
privativo de éste al que ningún médico podrá oponerse y que le obliga a
previsto por principio en el C. civil y, en la
Sin embargo, tanto en el sistema anglosajón, como en el acatar las decisiones del enfermo en cuanto a consultar o asumir el cuidado
extracontractual, por el contrario, serán los 3
del civil law, poco a poco se presentado objeciones a la de otro profesional, facilitando a éste todos los informes y documentos
años previstos para actos ilícitos (art. 1508
responsabilidad objetiva de los profesionales. Ello relativos al caso. En el trabajo institucional, deberá respetarse en lo posible
del C. civil), salvando la prescripción
porque hay actividades cuyos resultados son este derecho, dentro de los límites propios de cada institución.
especial ante delitos penales.
imprevisibles. La naturaleza de la prestación del
servicio conlleva la imprevisibilidad. CEDEM

Pero los partidarios de la responsabilidad objetiva dicen Artículo 12. (De las formas de relación). La relación médico – paciente
que todo profesionales que se habilita para prestar tiene lugar en los siguientes casos:
servicios, pone un riesgo en la sociedad. Al generar el 1. Por decisión espontánea y voluntaria de ambas partes.
riesgo, debe asumirlo. Pone un riesgo porque el que
presta el servicio lo hace a título oneroso. Su 2. Por acción unilateral del médico en caso de emergencia
responsabilidad no puede ser subjetiva. La víctima no 3. Por solicitud de terceras personas.
puede correr con la carga de la prueba y el
incumplimiento de la obligación. La víctima no conoce 4. Por compromiso de atención a pacientes de entidad pública o privada.
los contenidos técnicos, etc. Por eso, debe aplicarse la
responsabilidad civil objetiva.
En la segunda mitad del siglo XX se han desarrollado
jurisprudencias y doctrinas extraordinarias (Llambías,
Borda, Rojina Villegas, etc.)
Los contrarios a la idea de objetivización, han ido a
establecer que la responsabilidad no puede ser objetiva.
Ella debe analizarse desde dos puntos de vista:
obligación de medio y obligaciones de resultado.
Adicionalmente, se debe analizar lo que el legislador
haya previsto al respecto (para determinar el ámbito de
protección normativa). Se debe ver cuál es la
responsabilidad del profesional y se debe ver el tema de
la imputabilidad subjetiva, pero ya no sobre las reglas
básicas de dolo y culpa (basada en la negligencia). Sin

25
llegar a la imputabilidad objetiva, debe elevarse el grado
de diligencia siempre basados en el concepto de culpa,
de tal manera que sólo en el caso en que se opere una
hecho imprevisibles se pueda liberar de responsabilidad
por hecho ajeno inimputable (responsabilidad subjetiva
llegada casi a la responsabilidad objetiva)
Obligación de resultado: una persona se obliga a
realizar una prestación específica (individualizado),
precisa (no tiene duda del contenido) y determinada (no
pueda dar lugar a un análisis interpretativo contrario al
previsto en el contrato en la obligación prevista), de tal
manera que si no logra cumplir con esos tres requisitos,
será incumplimiento.
Será obligación de medio la que no es determinada ni
precisa. Sólo es específica. Por tanto, sólo se obliga a
realizar la diligencia requerida sin garantizar el
resultado.
Se debe tomar en cuenta el contenido de la prestación.
Si el contenido es de medio, entonces la discusión debe
versar si el individuo ha desarrollado la conducta debida
de acuerdo a las reglas de arte (lex artis).
Si se ha obligado a una de resultado, entonces debe
aplicarse la consecución del resultado buscado (y no las
reglas de resultado).
Hay criterios divergentes: en toda profesión hay
actividades susceptibles de ser materializadas en un
resultado concreto. Hay otras en las que el individuo no
puede obligarse a obtener un resultado concreto. Esta
situación debe valorarla la víctima y el juez.
Las profesiones son tantas y diversas, que normalmente
los autores le han dedicado extraordinaria literatura a la
responsabilidad médica. Este criterio ha tratado de ser
generalizado para las otras profesiones y ha
ensombrecido a las responsabilidades de otras
profesiones, pues no se puede equiparar la profesión del
médico a las de las otras profesiones (aunque todas
tengan una ponderación social).
Se sigue el criterio de los autores españoles (Gullón y
Diez Picasso), que no establecen un criterio uniforme,

26
sino criterios diversos para cada caso profesional.
El deudor de conducta profesional no se obliga a
cualquier actividad, sino que se obliga a desarrollar las
reglas de arte en un determinado saber humano, de tal
manera que será culpable si no desarrolla esas reglas de
arte.
Pero, ¿cómo medir las reglas de arte? Se comparaba con
la conducta de otro profesional de la misma reama y
especialidad. Hoy en día no existe ese criterio (doctrina
clásica). En Europa se ha llegado a la conclusión que el
informe de otro profesional que manifieste que su
actividad se hubiera desarrollado de otra forma, no
significa que haya parámetro para establecer la
responsabilidad profesional, pues las finalidades no se
consiguen con un exclusivo método (puede utilizarse
otros). La búsqueda de la prestación prometida puede
tomar cualquier técnica y conocimiento. Lo importante
es que despliegue con la más amplia diligencia y que
cumpla con las normas previstas para su desarrollo
(aunque sea otro método).
Hay que distinguir: los métodos deben ser
universalmente aceptados. No debe tratarse de métodos
en experimentación o que hayan sido superados. De lo
contrario, habrá responsabilidad civil culposa. Esto
obliga que los profesionales estén actualizados. Las
reglas de arte tienen tiempos y contextos, pues esas
técnicas pueden cambiar a la luz de nuevos estudios y
descubrimientos.

Doctrina
Siguiendo la doctrina elaborada por los autores
Achaval y Castellón, al tratar de definir la naturaleza
jurídica que emerge de la relación médico paciente, se
puede decir que ambos consideran la relación médico
paciente como:
Contrato de mandato:
La doctrina y la jurisprudencia han tenido desde
siempre problemas para encuadrar dentro de
categorías jurídicas la relación médico paciente. Por

27
otra parte en el supuesto de iniciar una relación
jurídica se trata de establecer qué tipo de relación
jurídica se refiere, conforme a nuestro ordenamiento
nacional, para encuadrar sus requisitos para la validez
de dicho contrato.
Existen diversos criterios para determinar la
denominación que se debe dar al contrato que suscribe
un médico con su paciente. Por otra parte el hecho de
que en la relación exista un contrato no significa que
deba desconocerse la calidad de los servicios médicos.
La relación médico paciente es demasiado compleja,
por el hecho de que intervienen, diversas instituciones,
clínicas, el Estado, terceros, o la relación se configura
directamente entre el médico y el paciente.
Por otra parte las más de las veces esta relación se
materializa sin contrato de por medio, de manera
simplemente verbal donde la buena fe de las partes
juega un rol importante.
En la doctrina clásica francesa y dentro de lo que
entonces era la falta de obligatoriedad de la
remuneración de esta profesión liberal, fue
conceptualizada esta relación como la del mandato.
Nuestro código civil en el articulo 804 determina que el
mandato es un contrato en el cual una persona
(mandatario), se obliga a realizar uno o más actos
jurídicos por cuenta de otra (mandante). De dicha
lectura se colige que la relación médico paciente, no
puede considerarse como un contrato de mandato,
porque se llegaría a la situación de que el paciente se
convierte en un mandante y el medico en un simple
mandatario o comisionado para que mejore o
“arregle” su salud. Esta situación aligeraría la
responsabilidad del médico como simple mandatario.
Por otro lado se decía antiguamente, que la actividad
espiritual y de la inteligencia no pueden ser valorables
en dinero, por tanto no podían constituir objeto de un
contrato civil obligatorio.
Esta teoría del mandato se basaba en el hecho de que se
considera un contrato, porque el mandante cancela una
determinada suma de dinero al mandatario, sea en

28
calidad de honorarios o como gastos de representación.
Por esta observaciones esta teoría fue muy resistida,
pese a que con razón se sostiene que la actividad
intelectual sí tiene precio.
Contrato de locación de obra:
Otra percepción de diferentes autores han creído que
esta relación hallaba sustento en el contrato de
Locación de obra que en el código civil en el art. 732
dice en su inciso I) “Por contrato de obra el
empresario o contratista asume, por sí solo o bajo su
dirección e independientemente, la realización del
trabajo prometido a cambio de una retribución
convenida. Inc. II) el objeto de este contrato puede ser
la reparación o transformación de una cosa, cualquier
otro resultado o la prestación de servicios”. De
acuerdo a esta apreciación se entra en contradicción ya
que el médico no puede obligarse a curar a un paciento,
sino solamente debe procurar todos los medios a su
alcance para que ello pueda ocurrir.
El resultado material queda supeditado a los medios
que un médico debe lograr para la curación del
paciente por ello se debe inferir que la obligación de
medios condiciona al profesional a poner la máxima
diligencia y cuidado en el tratamiento del paciente sin
poder lograr un resultado que no está bajo su tuición,
por diferentes circunstancias.
La modalidad de contrato de obra no permitiría bajo
las características del mismo otra cosa que no sea
asegurar el resultado final que en el caso de los
médicos no es posible hacerlo ya que se puede
comprometer al tratamiento de una enfermedad
terminal pero con la seguridad de que jamás va a
lograr su curación total. En la doctrina el autor
argentino, Jorge Horacio Alterini, distingue entre la
producción de un resultado y la eficacia del mismo. Por
lo que cabe interpretar que los médicos no se
obligarían a prometer la eficacia, sino el resultado
concluyente de sus actividades específicas e inmediatas
como es la de asistir al enfermo con la finalidad de
tratarlo.

29
Contrato de Locación de servicios (asimilable al
contrato de trabajo en el derecho boliviano):
Otros prefieren ver en esta relación médico paciente la
figura de un contrato de locación de servicios, en la
cual una persona promete a otra la prestación de
servicios y ésta última promete una remuneración de
cualquier tipo. Esta teoría fue aceptada en Alemania y
algunos otros países europeos, pero carece del sustento
necesario en el sentido de que el médico no promete
curar al enfermo, sino prestar los servicios que su
profesión indica para restablecer su salud. Por otra
parte el Contrato de Locación de servicios significa una
suerte de subordinación de parte de quien debe prestar
el servicio a quien lo ha encargado, lo que no se ajusta
a la relación médico-paciente.
Contrato innominado:
Desde otra perspectiva, otra corriente doctrinaria
prefiere no examinar las diferencias entre el contrato
médico y otros contratos existentes en los codigos
civiles, y como consecuencia, califican al contrato
médico como innominado o atípico. Sólo por excepción
la responsabilidad del médico será extracontractual,
como en el caso de la atención médica a pedido de un
tercero en los estados de inconsciencia.
Contrato multiforme o proteiforme.
Bastantes autores se pronuncian o se inclinan por
considerar al contrato médico como un contrato
multiforme o proteiforme o variable, habida cuenta que
dada la multiplicidad de hipótesis que pueden surgir
entre médico y paciente, cada situación examinada a la
luz de sus caracteres propios y diferenciadores, podría
en unos casos configurar una locación de obra, así
como también una locación de servicios
Caracterización del contrato (Achával, 26)
Se ha dicho que todos estos contratos derivados de la
atención médica son atípicos o “especiales” o “sui
generis” o “proteiformes” o “variables”, y, en verdad,
algunos autores luego de señalar lo atípico del contrato
médico pretenden encerrar al mismo en grupos de

30
contratos con determinadas características, locación de
obras o locación de servicios. Otros, por el contrario
tratan de señalar sus caracteres generales. Por
ejemplo, Alberto J. Bueres sosteniendo la tesis del
contrato proteiforme en su enjundiosa obra
(Responsabilidad Civil de los Médicos, Edit. Abaco de
Rodolfo Desalma, 1979, pág. 54) señala las
“particularidades que son constantes a pesar de las
mutaciones que pueda sufrir el tipo de la figura” y
menciona: la confianza de las dos partes, la
rescindibilidad por las partes, la evolución sucesiva
durante el diagnóstico y tratamiento, la bilateralidad de
la asistencia correcta, honorarios estimados, oneroso,
civil y no comercial y libre o no formal.

La relación de causalidad.

1. La conexión causal. El tercer presupuesto para la

responsabilidad civil, es la existencia de un nexo de
causalidad entre el incumplimiento o el cumplimiento
defectuoso de una obligación, y el daño producido; es
decir, que este daño haya sido causado por dicho
comportamiento incumplidor, sea activo, sea omisivo.
La existencia de una relación causa-efecto entre el
comportamiento del deudor y el daño, es un principio
que se recoge en, básicamente todo el ordenamiento
jurídico general, pero específicamente con referencia a
nuestro tema, la acción u omisión culposa del médico es
causa del daño producido, bajo estos parámetros, la
jurisprudencia española, se encuentra en favor de
encontrar la culpa en el comportamiento del médico y
la conexión causal de esta culpa con el daño
ocasionado, para que se pueda exigir la
responsabilidad del médico.
Segun esta misma jurisprudencia no es suficiente
establecer una relación causal entre el comportamiento
del médico y el daño. Porque aún con esa relación no se
derivaría la necesaria imposición de la obligación de
indemnizar, varios son los caminos para que en una
gradación de objetividad, puedan utilizarse para restar

31
importancia o aminorar el ingrediente del nexo causal.
No se puede reclamar una indemnización por el mero
hecho de que alguien haya sufrido un daño o un
menoscabo en su salud, sino que habrá que examinar si
efectivamente el comportamiento del médico fue el que
agravó un daño ya existente (se presume que el paciente
ya acude dañado a la mesa de operaciones). Por ello,
resulta necesario probar el nexo causal entre la
conducta humana (del médico) y el daño realmente
causado. El demandante debe ser quien acredite tal
causalidad.
Es sabido que los problemas que la doctrina afronta en
el sentido de determinar causas, porque un daño es
generalmente debido a múltiples causas. El ejemplo de
un accidente en circulación, que puede tener origen en
la actitud del conductor, peatón, o un tercero,
condiciones atmosféricas, defectos mecánicos, etc.
sirven para ilustrar esta situación.
En este sentido, la doctrina debate la importancia de
diversas teorías:
Teoría de la proximidad, proximidad de la causa.-
Basándose en el aforismo romano "inure non remota,
sed próxima causa espectat" que, en buen romance,
indica que solo sería causa el último evento
cronológicamente datado, el más próximo en el tiempo
al daño. Esta teoría formulada por Bacon, no encontró
eco en la doctrina, porque se apresta a grandes
injusticias, debido a que el orden cronológico no
comporta al orden causal. Frente a esto aparece la:
Teoría de la equivalencia de condiciones.- Formulada
por Von Bury, afirma que un daño es siempre debido a
multitud de factores, provenientes de la acción o
inacción del hombre, así como de causas exteriores;
indica que cada uno de estos factores, desde el
momento en que ha sido necesario e indispensable en la
producción del daño, debe ser considerado como una
"causa".
Frente a esta teoría, diversos autores reservan la
calificación de causas solamente a aquellas que tengan
una relación más vinculada con el daño razón por la

32
cual se habla de causa eficiente y causa directa. Esto no
es otra cosa que la llamada Teoría de la causalidad
adecuada,,que fue expuesta por Von Kries y
posteriormente desarrollada por Rumelin quienes
sostiene que todos los antecedentes de una daño no
desempeñan un papel idéntico en la producción del
daño, sino solamente cuando es efectivo y relevante, es
decir "adecuado".
La probanza del daño el comportamiento culpable del
médico y la relación de causalidad por parte del
victima se hace harto difícil en especial en la relación
de causalidad, cuya prueba e siempre difícil, y peor aún
en el ámbito medico, por la propia naturaleza de la
actividad del galeno que se encuentra ante un problema
morboso mucho después de éste iniciado y comienza su
acción muchas veces a destiempo, con resultados
negativos, cuando ello ocurre surge la inevitable
pregunta en el siguiente sentido: ¿Cuál es papel del
medico en la producción del daño y del resultado
desgraciado para el paciente? ¿su comportamiento
habrá sido causa o agravante del daño? ¿y en que
medida?. Estas son las preguntas requeridas para
establecer el vínculo causal.
Esta dificultad ha llevada a la jurisprudencia y doctrina
francesas a a adoptar una formula que permita a la
victima a acceder a la indemnización aunque solo sea
en parte y es alegando la teoría de la pérdida de
posibilidades de curación o de supervivencia.
Esta teoría no ingresa al terreno del nexo causal sino
que se mueve en el ámbito del daño, bajo el supuesto de
que por acción del demandado por su culpa se ha
interrumpido un proceso cuyos elementos es posible
apreciar, y si estos elementos positivos (las
posibilidades de ganancias)lo implican, existe un daño
cuya certeza, aunque virtual, lo implican.
La perdida de una posibilidad bajo esta óptica es
considerada como una perdida cierta y efectiva, por
tanto como un daño indemnizable. (Moran,125)

Condiciones que debe demostrar la víctima: CÓDIGO CIVIL La víctima debe demostrar:
En el derecho comparado se ha establecido la carga de
33
la inversión de la prueba: la responsabilidad del Artículo 302. (Diligencia del deudor). - La existencia del contrato.
profesional se presume por culpa (se presume la
I. En el cumplimiento de la obligación el deudor debe emplear la - La existencia de las obligaciones emergentes
negligencia) y el agente del daño se libera si demuestra
diligencia de un buen padre de familia. del contrato.
ausencia de esa culpa. Con esto se responde a los
críticos objetivistas (dificultad de la prueba). II. Cuando la prestación consista en el ejercicio de una actividad - El incumplimiento de las obligaciones por
profesional, la diligencia en el cumplimiento debe valorarse con arreglo a parte del médico.
En algunos países nórdicos europeos se ha optado que si
la naturaleza de la actividad que, de acuerdo al caso concreto,
la víctima debe probar la responsabilidad del - Si se trata de un contrato que genera
correspondería ejecutarse.
profesional, el profesional estará obligado a obligaciones de medios (cual sucede por
proporcionar los medios de pruebas adecuados (si no Artículo 23o. (Inviolabilidad). principio en materia profesional del médico),
proporciona los medios de prueba, se presumirá jure et la víctima deberá demostrar que el médico
de jure su culpa). Esto se llama culpa virtual. Los derechos de la personalidad son inviolables y cualquier hecho contra
ha incumplido su diligencia levísima y si ha
ellos confiere al damnificado la facultad de demandar el cese de ese hecho,
faltado a sus deberes (acciones previstas en
Ángel Yagüez: Al hablar de la responsabilidad subjetiva aparte del resarcimiento por el daño material o moral.
los protocolos y normas correspondientes).
de los profesionales dice que el significado de la palabra
“culpa” está cambiando diametralmente. No son - Asimismo, deberá demostrar la relación de
concebibles que se mantengan los contenidos. causalidad entre el actuar del médico y el
daño ocasionado.
La conducta de los profesionales debe analizarse bajo
otro signo: el signo de su diligencia. - Deberá demostrar que el daño no ha sido
previsto a momento de otorgar su
Cuando en la actividad médica existe un contrato de por
consentimiento informado.
medio, el sistema de imputabilidad es subjetivo, basada
en la culpa, la carga de la prueba corresponde al - Ante el caso de daños corporales que
damnificado, a la víctima. generen daños morales, la víctima también
deberá demostrarlos
.
Doctrina:
Albaladejo patrocina la posición mas favorable para al
acreedor: cuando la obligación no se cumple, como se
debía, se presume -en principio- que ello es por culpa
del deudor. Para exigir la responsabilidad que proceda
por el incumplimiento, al acreedor le basta con
demostrar la existencia de una obligación y alegar que
no se cumplió; no tiene, además, que probar que se
incumplió, sino que será el deudor, el que, para
defenderse, tanto de la reclamación del cumplimiento
como de la responsabilidad de incumplimiento, habrá
de probar que no procede, porque ya cumplió (
Gonzáles, 88)
Doctrina de diferenciación de relación y
responsabilidad contractual y extracontractual.
En el incumplimiento contractual se configura una

34
infracción de una regla de conducta que las partes han
previsto de manera mutua y voluntaria. Será por lo
tanto un quebrantamiento de una vinculación jurídica.
Contrariamente en la responsabililidad
extracontractual hay infración del principio general del
derecho basdo en el alterum non laedere. La
jurisprudencia española emplea esta fórmula.
La semejanza entre ambas clases de responsabilidad es
tal que se podría hablar de identidad en los aspectos
fundamentales. La jurisprudencia española manifiesta
que el resarcimiento es igual si éste nace de una
relación contractual que de una extracontractual:
ambas clases responde al concepto común y a la misma
finalidad reparadora.
La jurisprudencia española (STS de 24 de junio de
1969) manifiesta que “…la acción por culpa
contractual, por un lado, y la aquiliana, por otro, (son)
dos acciones distintas… derivadas de preceptos, de
títulos y de causas diferentes, aunque su finalidad
última sea análoga, pues de la culpa contractual y
extracontractual nace la responsabilidad de estos dos
supuestos…” (González, 35). Asimismo, la STS de 18 de
octubre de 1983 muestra las siguientes diferencias:
“…distinto origen, exigencia de capacidad para
contratar, cuando la aquiliana puede nacer sin ella,
diferente plazo prescriptivo, obligación en la aquiliana
de probar la culpa, que no se precisa en la contractual,
grado de culpa exigible, extensión de la reparación,
responsabilidad solidaria de las nacidas ex delicto…”,
complementando, la STS de 19 de junio de 1984 expresa
que varían en: “…su distinto origen, en la capacidad
del sujeto responsable, en el grado de la culpa, en el
contenido del deber de indemnizar, en las cláusulas de
regulación…, en la competencia, en la pluralidad de
deudores y el carácter de solidaridad que es propia de
las nacidas fuera del contrato” (González, 35)
Relación Extracontractual LEY 3131 - La relación extracontractual puede emerger
ya sea por la acción unilateral del médico en
Otras veces se presta el consentimiento, por parte del Artículo 3. (Principios).
caso de emergencia (incluida catástrofe) y
médico, cuando hay un riesgo en una persona basado en
b) El médico ejerce una labor en el marco de la probabilidad de toda ciencia por solicitud de terceras personas
el juramente hipocrático (es un deber jurídico del
para obtener resultados probables.
médico). En este caso la ley le obliga a intervenir, el - El médico se halla obligado a prestar sus

35
paciente es intervenido sin la voluntad de éste último. c) El médico en el ejercicio de su profesión actuará con autonomía servicios profesionales ex lege.
e independencia, guiado por normas y protocolos vigentes.
El nexo medico paciente tiene dos orígenes - La omisión del médico ante tal supuesto
(convencional – legal) CS presume su responsabilidad por inacción.
La responsabilidad médica es contractual o legal. La Artículo 2. La salud es un bien de interés público, corresponde al Estado - Sin embargo, el médico sólo deberá cumplir
función del médico siempre es la misma (revertir el mal velar por la salud del individuo, la familia y población en su totalidad esta obligación legal en proporción simétrica
que lo aqueje), lo que se busca es extirpar el mal o por a sus conocimientos, de lo contrario deberá
Artículo 3. Corresponde al Poder Ejecutivo a través del Ministerio de
lo menos aliviarlo. solicitar colaboración y/o remitir al paciente
Previsión Social y Salud Pública, al que este Código denominará
al especialista.
Los servicios médicos pueden tener un contenido Autoridad de Salud, la definición de la política nacional de salud, la
distinto, diferente. En estos casos se habla del “acto normación, planificación, control y coordinación de todas las actividades - La obligación legal de asistencia médica
medico diverso” y puede adecuarse a los contratos de en todo el territorio nacional, en instituciones públicas y privadas sin extracontractual sólo será aplicable ante
obra o de servicios. excepción alguna. medicina asistencial.
La culpa del médico tiene como base la “lex actis ad Artículo 4. Se establece el derecho a la salud de todo ser humano que - El médico será responsable de acuerdo a las
hoc” (reglas de artes del médico) habite el territorio nacional sin distinción de raza, credo político, religión y normas de los hechos ilícitos (con gradación
condición económica y social, derecho que es garantizado por el Estado. de culpa levísima y con responsabilidad por
En materia de responsabilidad médica se ha establecido
daños morales inclusive).
un criterio general: “El médico nunca asume una Artículo 5. El derecho a la salud del habitante boliviano consiste en:
obligación de resultado”, solo se obliga a desarrollar la
a) Gozar de las prestaciones integrales de salud de la misma calidad, en
pericia necesaria teniendo en cuenta los medios del
eficacia y oportunidad.
avance técnico de la medicina., esta distinción es
importante para ver la diligencia que el médico debe b) A ser informado por la Autoridad de salud en materias relacionadas
desarrollar. con la conservación, restauración y mejoramiento de la salud.
c) A no ser sometido a exámenes, tratamientos médicos o quirúrgicos
innecesarios.
d) A no ser sometido a experimentación clínica y científica sin el previo
consentimiento de la persona, con la debida información en cuanto al
riesgo.
e) A ser atendido por cualquier servicio médico público o privado en caso
de emergencia, al margen de cualquier consideración económica o del
sistema de atención médica a que pertenece el paciente.
f) A proporcionar al niño, al incapacitado, al inválido y al anciano
prestaciones especiales de salud.
g) A proporcionar a la mujer control médico pre y post natal.
h) A recibir servicios de salud adecuados a las personas mentalmente
afectadas respetando su condición de persona humana.
CEM
Artículo 4. El médico deberá dispensar los beneficios de la medicina a
toda persona que la necesite sin dstinción de nacionalidad, condición

36
económica o social, credo religioso o político y sin más limitaciones que
las expresamente señaladas en este Código.
Artículo 5. Es obligación del médico guardar al enfermo la consideración
a que le hace acreedor su condición humana, respetando sus creencias
religiosas, su ignorancia, sus temores y sus flaquezas, y brindándole en
todo momento su ayuda moral.
Artículo 6. La libre elección del médico por el paciente es un derecho
privativo de éste al que ningún médico podrá oponerse y que le obliga a
acatar las decisiones del enfermo en cuanto a consultar o asumir el cuidado
de otro profesional, facilitando a éste todos los informes y documentos
relativos al caso. En el trabajo institucional, deberá respetarse en lo posible
este derecho, dentro de los límites propios de cada institución.
Artículo 7. El médico deberá observar escrupulosamente el derecho del
enfermo al secreto profesional, absteniéndose de confiar a terceros cuánto
de oídas o de su vista y en forma directa o accidental le sea revelado en la
intimidad del paciente, excepto en condiciones en que deba primar el
derecho de la sociedad conforme se establece en el artículo 36.
Artículo 8. Corresponde al médico ofrecer al enfermo la mejor atención
posible, con los conocimientos y recursos que el caso aconseje. Cuando
esto no esté a su alcance, será su deber informar de ello al paciente, y
recomendarle una solución adecuada, solicitando el concurso de otros
profesionales o derivandolo a servicios especializados.
Artículo 9. En ningún caso deberá el médico exceder las necesidades
reales de atención de un paciente, exigiéndole exámenes innecesarios y
sometiéndolo a tratamientos médicos o quirúrgicos que no se justifiquen.
Artículo 10. Todo médico deberá abstenerse de formular descripciones o
utilizar técnicas cuyo manejo desconoce o para las que no está preparado.
Será responsable de los daños causados por negligencia, impericia,
ignorancia o abandono inexcusables.
Artículo 11. El médico no confiará sus enfermos al empleo de recursos
diagnósitcos o terapéuticos que no hubieran sido sancionados por una
adecuada experimentación científica, pero si en circunstancias
excepcionalmente graves un procedimiento experimental se ofrece como la
única posibilidad de salvación, éste podrá utilizarse bajo autorización del
paciente o sus familiares responsables y por acuerdo de por lo menos tres
profesionales reunidos en junta médica.
Artículo 12. No podrá recurrirse al empleo de anestesia general en ningún
sujeto sin la intervención de un especialista calificado o en su defecto de
un médico con título legalmente autorizado, salvo casos de extrema

37
urgencia o carencia en la localidad, de otro profesional y bajo la
responsabilidad del médico que autorice la actuación ed otra persona.
Artículo 13. Para efectuar cualquier procedimiento médico o quirúrgico
que entrañe riesgo (terapéutico convusionante u otros) o que signifiquen
mutilación (amputación, castración, etc), el médico deberá requerir el
consentimiento del paciente o en caso de incapacidad mental o legal de
éste, de sus familiares o apoderados responsables, lo que porá exigir se
haga por escrito o en presencia de testigos, salvo situaciones de urgencia y
ausencia de aquellos en que dentro de lo posible deberá contar con la
aquiescencia de uno o mejor dos médicos llamados en consulta.
Artículo 14. Ningún cirugano podrá operar a menores de edad sin previo
asentimiento de los padres o tutores, a menos que la vida o habilitación
futura del paciente exija una intervención inmediata.
Artículo 15. La interrupción de un embarazo sólo será procedente por
indicación terapéutica acordada en junta médica y con debida autorización
de la paciente o sus familiares inmediatos.
Artículo 16. Por ningún motivo o circunstancia podrá un médico
esterilizar a un hombre o mujer normales.
Artículo 17. La inseminación artificial podrá realizarse únicamente
después de agotados todos los medios diagnósticos y terapéuticos de
esterilidad y con autorización de ambos cónyugues.
Artículo 18. Un médico podrá excusar o interrumpir la asistencia de un
enfermo siempre que otro médico pueda hacerse cargo de la atención y no
se trate de una urgencia inminente, en razón de los siguientes motivos:
18.1 Que el caso no corresponda a su especialidad.
18.2 Que el paciente reciba la atención de otro profesional.
18.3 Que el enfermo rehuse cumplir las indicaciones recibidas.
La cronocidad o incurabilidad no constituye motivo para que el médico
prive de asistencia a un enfermo.
Artículo 20. Si la situación de un enfermo se torna grave o desesperada.
Es obligación del médico poner sobre aviso a los familiares o allegados.
Esta revelación solo podrá ser expresa directamente a ciertos enfermos, a
juicio del médico y de acuerdo a la mentalidad del paciente, cuando ella
facilite la solución de sus problemas
Artículo 21. La condición de empleado al servicio de una institución
pública o privada no exime al médico de ninguno de los deberes y
responsabilidades en relación con los enfermos, a que se refiere este

38
 capítulo.
CEDEM
Artículo 12. (De las formas de relación). La relación médico – paciente
tiene lugar en los siguientes casos:
1. Por decisión espontánea y voluntaria de ambas partes.
2. Por acción unilateral del médico en caso de emergencia
3. Por solicitud de terceras personas.
4. Por compromiso de atención a pacientes de entidad pública o privada.
Artículo 50. (De la actuación del médico en casos de catástrofe).
Ningún médico negará su concurso profesional en caso de siniestro o
catástrofe. Todos los servicios médicos, privados e institucionales, están
obligados a recibir pacientes y proporcionar los recursos disponibles.
1. Daños causados directamente al paciente.
2. Responsabilidad por destrucción, desviación de CÓDIGO CIVIL
material genético.
Artículo 984. (Resarcimiento por hecho ilícito). Quien con un hecho
3. Responsabilidad por transmisión de enfermedades doloso o culposo, ocasiona a alguien un daño injusto, queda obligado al
genéticas previsibles. resarcimiento.
4. Responsabilidad del donante de gametos Artículo 994 (Resarcimiento).
5. Daños derivados de las técnicas de reproducción I. El perjudicado puede pedir, cuando sea posible, el resarcimiento del
asistida. daño en especie. En caso diverso el resarcimiento debe valorarse
Daño y su reparación apreciando tanto la pérdida sufrida por la víctima como la falla de ganancia
en cuanto sean consecuencia directa del hecho dañoso.
Doctrina española (Santos Briz)
II. El daño moral debe ser resarcido sólo en los casos previstos por la ley.
El daño es un elemento fundamental para que exista la
responsabilidad civil. En todos los casos para que se III. El juez puede disminuir equitativamente la cuantía del resarcimiento al
proceda al resarcimiento es necesario la producción de fijarlo, considerando la situación patrimonial del responsable que no haya
un menoscabo en la esfera jurídica del perjudicado, por obrado con dolo.
lo que no es suficiente el incumplimiento de un Artículo 23o. (Inviolabilidad).
contrato.
Los derechos de la personalidad son inviolables y cualquier hecho contra
Se debe también considerar como daño a todo ellos confiere al damnificado la facultad de demandar el cese de ese hecho,
menoscabo material o moral causado por la aparte del resarcimiento por el daño material o moral.
contravención de una norma jurídica que sufre una
persona y que debe reparar otra.
(González, 112-114)

39
De estas dos definiciones se pueden distinguir dos
elementos esenciales: debe producirse una lesión en
bienes materiales o morales de una persona, debiéndose
este menoscabo a la acción de la persona obligada a
repararlo.
Con relación al daño causado con motivo del
incumplimiento o defectuoso cumplimiento, la
reparación debe hacerse necesariamente en dinero, por
lo que se impone dividirla en la siguiente manera:
1. Daños morales y corporales. Los morales son
los que afectan a los bienes inmateriales de la
persona, v.gr. libertad, salud, honor. Dentro de
los daños morales (siempre en la doctrina
española) no se puede dudar que están
plenamente reconocidos como reparables. El
médico manipula el cuerpo humano, de ahí que
una actuación negligente acarrea consecuencias
gravísimas para el propio cuerpo del hombre,
por ello debe hablarse en primer lugar de los
daños corporales; es decir, la disminución
física de una persona debe ser ponderada de
acuerdo con las capacidades laborales o
profesionales que pierde, con la minoración de
sus cualidades sicofísicas, por ende la
reparación del daño corporal debe ser
considerando la salud e integridad física como
un bien en sentido absoluto. Esto refrendado
con lo normado por el art. 15 de la constitución
española (todos tienen derecho a la vida y a la
integridad física).
La jurisprudencia española toma en cuenta las
necesidades que atendía la víctima con su
trabajo antes de la disminución física,
tomándola como un valor autónomo.
Respecto de los daños morales, la doctrina
francesa y continental europea considera que
deben enumerarse los sufrimientos físicos que,
para los españoles, se engloba bajo la rúbrica
de Premium doloris. Esta forma de daño tiene
especial relevancia en el contexto del daño
médico, pues los incumplimientos tanto

40
 contractuales como extracontractuales tendrán
como consecuencia un grave incremento de los
dolores físicos, no solamente los pasados sino
los susceptibles de producirse en el futuro.
También es admitido entre los daños morales
el llamado “perjuicio estético” que se podría
denominar como la pérdida del atractivo.
2. Concepto de daño moral. Está constituido por
los perjuicios que sin afectar las cosas
mrteriales se refieren estrictamente al
patrimonio espiritual , como la salud, honor y
libertad; es decir, los llamados derechos de la
personalidad más estimados, más sensibles,
más frágiles y más resguardados.
Al no ser valuables dinerariamente para su
resarcimiento, deben ser de acuerdo a la
doctrina española (art. 1902 del C. civil)
tratados como compensación de los
sufrimientos del perjudicado (STS 28 de
frebrero de 1959). En este sentido, la
jurisprudencia española conceptúa el daño
moral como “los perjuicios que sin afectar las
cosas materiales susceptibles de ser tasadas se
refieren al patrimonio espiritual…” (STS 28 de
febrero de 1964).
3. Supuestos del daño moral. A parte de los
supuestos ya conocidos como el deber de
indemnizar la honra la fama y el honor de las
personas (STS de 6 de diciembre de 1912). El
daño causado a la fama y reputación de un
médico (STS de 14 de diciembre de 1917);
lesiones al honor mercantil de una persona
(STS de 31 de marzo de 1930, 25 de junio de
1945 y otras). Se puede considerar como
elementos novedosos a los atentados a la vida
humana y la privación de la misma, por ello la
STS de 25 de junio de 1984 considera “…la
construcción del daño causado como sinónimo
de ataque o lesión directos a bienes o derechos
extrapatrimoniales de la personalidad”.

41
 Los últimos pronunciamientos
jurisprudenciales establecen como daño moral
“la procedencia de una pretensión
indemnizatoria fundada en el dolor de la
pérdida (Premium doloris), del ser querido y en
la lesión económica que su fallecimiento
significa para sus herederos universales”.
4. Valoración de daños morales. Toda la
jurisprudencia española ha delimitado la
exclusiva competencia del tribunal
sentenciador a efectos de la cuantificación de
este daño. Partiendo de la base de que estos
valores están por encima del comercio humano
y que “solo quien los pierde puede apreciarlos
en toda su magnitud, por lo que solamente el
tribunal, dada la naturaleza del juicio puede
fijar su importe prudencial” (STS 6 de
diciembre de 1912). Reforzando esta idea, el
tribunal superior emplea una frase acuñada: “la
valoración es una cuestión de hecho de la
exclusiva y soberana apreciación del tribunal”,
lo que está refrendado por numerosas
sentencias.
5. Daños patrimoniales. Son todos aquellos que
producen un deterioro o menoscabo en los
bienes puramente económicos del perjudicado.
La jurisprudencia siempre ha sido generosa en
este ámbito y se ha basado esta reparación en
el binomio damnus emergens lucrum cesans, es
decir, el daño realmente causado y lo que se ha
dejado de percibir. El campo de indemnización
es muy dilatado, estando la doctrina y la
jurisprudencia conformes en la necesidad de
reparación. Ahí se deben indemnizar gastos
médicos y de hospitalización, incluidos los de
una tercera persona que haya sido necesario
contratar para que prestara servicio de
asistencia.
6. Certeza y medida de los daños corporales. La
certeza es una de las características inherentes
al daño para poder reclamar su resarcimiento

42
 recayendo sobre quien alega su existencia la
prueba del mismo. En cuanto a la medida se
debe indicar que la apreciación de la existencia
del daño es también atribución del tribunal.
Doctrina:
La relación de causalidad.
1. La conexión causal. El tercer presupuesto para la
responsabilidad civil, es la existencia de un nexo de
causalidad entre el incumplimiento o el cumplimiento
defectuoso de una obligación, y el daño producido; es
decir, que este daño haya sido causado por dicho
comportamiento incumplidor, sea activo, sea omisivo.
La existencia de una relación causa-efecto entre el
comportamiento del deudor y el daño, es un principio
que se recoge en, básicamente todo el ordenamiento
jurídico general, pero específicamente con referencia a
nuestro tema, la acción u omisión culposa del médico es
causa del daño producido, bajo estos parámetros, la
jurisprudencia española, se encuentra en favor de
encontrar la culpa en el comportamiento del médico y
la conexión causal de esta culpa con el daño
ocasionado, para que se pueda exigir la
responsabilidad del médico.
Segun esta misma jurisprudencia no es suficiente
establecer una relación causal entre el comportamiento
del médico y el daño. Porque aún con esa relación no se
derivaría la necesaria imposición de la obligación de
indemnizar, varios son los caminos para que en una
gradación de objetividad, puedan utilizarse para restar
importancia o aminorar el ingrediente del nexo causal.
No se puede reclamar una indemnización por el mero
hecho de que alguien haya sufrido un daño o un
menoscabo en su salud, sino que habrá que examinar si
efectivamente el comportamiento del médico fue el que
agravó un daño ya existente (se presume que el paciente
ya acude dañado a la mesa de operaciones). Por ello,
resulta necesario probar el nexo causal entre la
conducta humana (del médico) y el daño realmente
causado. El demandante debe ser quien acredite tal

43
causalidad.
Es sabido que los problemas que la doctrina afronta en
el sentido de determinar causas, porque un daño es
generalmente debido a múltiples causas. El ejemplo de
un accidente en circulación, que puede tener origen en
la actitud del conductor, peatón, o un tercero,
condiciones atmosféricas, defectos mecánicos, etc.
sirven para ilustrar esta situación.
En este sentido, la doctrina debate la importancia de
diversas teorías:
Teoría de la proximidad, proximidad de la causa.-
Basándose en el aforismo romano "inure non remota,
sed próxima causa espectat" que, en buen romance,
indica que solo sería causa el último evento
cronológicamente datado, el más próximo en el tiempo
al daño. Esta teoría formulada por Bacon, no encontró
eco en la doctrina, porque se apresta a grandes
injusticias, debido a que el orden cronológico no
comporta al orden causal. Frente a esto aparece la:
Teoría de la equivalencia de condiciones.- Formulada
por Von Bury, afirma que un daño es siempre debido a
multitud de factores, provenientes de la acción o
inacción del hombre, así como de causas exteriores;
indica que cada uno de estos factores, desde el
momento en que ha sido necesario e indispensable en la
producción del daño, debe ser considerado como una
"causa".

Frente a esta teoría, diversos autores reservan la

calificación de causas solamente a aquellas que tengan
una relación más vinculada con el daño razón por la
cual se habla de causa eficiente y causa directa. Esto no
es otra cosa que la llamada Teoría de la causalidad
adecuada,,que fue expuesta por Von Kries y
posteriormente desarrollada por Rumelin quienes
sostiene que todos los antecedentes de una daño no
desempeñan un papel idéntico en la producción del
daño, sino solamente cuando es efectivo y relevante, es
decir "adecuado".

44
 La probanza del daño el comportamiento culpable del
médico y la relación de causalidad por parte del
victima se hace harto difícil en especial en la relación
de causalidad, cuya prueba e siempre difícil, y peor aún
en el ámbito medico, por la propia naturaleza de la
actividad del galeno que se encuentra ante un problema
morboso mucho después de éste iniciado y comienza su
acción muchas veces a destiempo, con resultados
negativos, cuando ello ocurre surge la inevitable
pregunta en el siguiente sentido: ¿Cuál es papel del
medico en la producción del daño y del resultado
desgraciado para el paciente? ¿su comportamiento
habrá sido causa o agravante del daño? ¿y en que
medida?. Estas son las preguntas requeridas para
establecer el vínculo causal.
Esta dificultad ha llevada a la jurisprudencia y doctrina
francesas a a adoptar una formula que permita a la
victima a acceder a la indemnización aunque solo sea
en parte y es alegando la teoría de la pérdida de
posibilidades de curación o de supervivencia.
Esta teoría no ingresa al terreno del nexo causal sino
que se mueve en el ámbito del daño, bajo el supuesto de
que por acción del demandado por su culpa se ha
interrumpido un proceso cuyos elementos es posible
apreciar, y si estos elementos positivos (las
posibilidades de ganancias)lo implican, existe un daño
cuya certeza, aunque virtual, lo implican.
La perdida de una posibilidad bajo esta óptica es
considerada como una perdida cierta y efectiva, por
tanto como un daño indemnizable. (Moran,125)

Como sólo se obliga a los medios y no al resultado; y LEY 3131 - El paciente acude al médico de forma
que la prestación del médico puede ser diversa, la voluntaria o involuntaria.
Artículo 3. (Principios).
doctrina habla de dos tipos de prestación de servicios - La relación puede ser contractual o
3.
médicos: a) La profesión médica está consagrada a la defensa de la vida, cuidado extracontractual.
Medicina de la salud integral de la persona, familia y comunidad.
Medicina asistencial: se asimila a la obligación de - Si la relación es contractual, ésta es de
asistencial
medio y es contrato de prestación de servicio. Esto es b) El médico ejerce una labor en el marco de la probabilidad de toda ciencia prestación de servicios, en donde la relación
aceptable. para obtener resultados probables. será de “médico- paciente”.
Puede emerger de una de las dos fuentes (voluntaria o Artículo 8. (Funciones del Ejercicio Profesional). El ejercicio - El paciente busca el restablecimiento de su

45
involuntaria). profesional médico tiene como funciones: salud, puesto que acude al galeno acogido por
una enfermedad patológica
En esta relación hay una relación médico paciente (no 1) Promoción de la salud.
médico cliente). - La obligación asumida es de medios puesto
2) Prevención de la enfermedad.
que asume una labor en el marco de la
El objetivo (la objetividad del fin) no es la consecución
3) Recuperación de la salud. probabilidad de la ciencia y su desarrollo, con
de la reversión en si misma del mal que aqueja a una
la finalidad de obtener un resultado cual es el
persona, sino simplemente que el médico desarrolle la 4) Rehabilitación del paciente.
interés del paciente traducida en la
pericia buscando el resultado, pero sin asegurar el
CS conservación, mejoramiento y
resultado.
restablecimiento de la salud.
Artículo 1. La finalidad del Código de Salud es la regulación jurídica de
Yaguez: Cita casos de jurisprudencia española en la que
las acciones para la conservación, mejoramiento y restauración de la salud - El paciente será tratado por el o los médicos
el fundamento esencial es que en la medicina asistencia,
de la población mediante el control del comportamiento humano y de especialistas de acuerdo con la enfermedad
como la obligación del médico no es de resultado, su
ciertas actividades, a los efectos de obtener resultados favorables en el que lo aqueja.
sistema de imputación siempre será subjetiva.
cuidado integral de la salud de los habitantes de la República de Bolivia. - El médico tiene un plazo corto o
En la vieja visión se entendía que era una relación sólo
Artículo 2. La salud es un bien de interés público, corresponde al Estado medianamente corto para preparar la
contractual y que el médico debía desarrollar la
velar por la salud del individuo, la familia y población en su totalidad intervención.
conducta del buen padre de familia.
Artículo 4. Se establece el derecho a la salud de todo ser humano que - La diligencia exigida es superior a la del
Si su imputación es subjetiva, el médico no puede
habite el territorio nacional sin distinción de raza, credo político, religión y buen padre de familia establecida en el
desarrollar la conducta del hombre medio o bonus pater
condición económica y social, derecho que es garantizado por el Estado. artículo 302 – I. del Código Civil, sino que,
familias (en su pronóstico, intervención médica, etc.)
como lo establece el parágrafo II del mismo
porque no es el término común. Él debe desarrollar la Artículo 134. La autoridad de salud, en coordinación con el Organismo
artículo, se debe exigir del médico una
actividad con la más alta diligencia. Ello significa que Nacional competente dictará las normas técnicas y administrativas sobre la
diligencia acorde con la naturaleza del
su responsabilidad no es solamente contractual organización, instalación, autorización, funcionamiento, tipo de personal
servicio que está prestando. (culpa levísima)
(normal). Algunos decían que se puede aplicar la culpa necesario mínimo, planta física y diseño de planes del edificio, ubicación,
levísima. instalaciones, equipos, sistemas sanitarios y otras especiales conforme a la - La diligencia con la que debe actuar el
naturaleza y magnitud de los establecimientos que presten servicios de galeno, abarca dos elementos cuales son: (i) el
Jamás puede el médico ser responsable objetivo. Ello
salud, sean estos públicos o privados, incluyendo los consultorios elemento abstracto, por la cual el médico debe
porque en materia médica siempre se presentan
privados. imponer el mayor cuidado, atención y
situaciones ajenas a su control. Dicen que siempre
constancia y (ii) el elemento objetivo, cual es
aparece el concepto de imprevisibilidad. Artículo 135. Para la instalación y funcionamiento de un establecimiento ejercer su conocimiento, su inteligencia,
que presta servicios de salud a las personas, trátese de hospitales, clínicas, habilidad e incluso su fuerza física.
Sus responsabilidades y comportamiento deben emerger
laboratorios, consultorios, gabinetes de diagnóstico y tratamiento y
de la denominadas “reglas de arte”:
cualquier otro establecimiento similar, deberá previamente obtener su - El sistema de imputabilidad que se aplica al
Sólo puede tratar si tiene los conocimientos técnicos, autorización, aprobación de planes y registro ante la Autoridad de Salud, médico es el subjetivo, basado en la culpa.
etc. para poder revertir el mal (un ginecólogo no podrá acreditando haber cumplido los requisitos establecidos por normas técnicas
- La carga de la prueba está en la víctima a
ser urólogo). y administrativas. Las Autorizaciones y registro serán concebidas por quien le corresponderá demostrar con los
tiempo limitado prorrogable. medios idóneos la falta de diligencia o
No puede hacer un tratamiento si no realiza previamente
estudios de laboratorio u otros estudios (informes, Artículo 136. Es atribución de la Autoridad de Salud vigilar y controla la prudencia por parte del galeno.
certificaciones, etc.). Ello porque se debe formar el prestación de servicios de salud en establecimientos particulares.
historial médico.
Artículo 137. La construcción de establecimientos hospitalarios de las
Sólo en base a esos estudios puede hacer el diagnóstico Instituciones Públicas Descentralizadas, de las Empresas Públicas y Mixtas
en el que establezca el tipo de mal que aqueja al u otras de carácter público, solo procederá con la autorización de la

46
paciente (precisar la enfermedad). Autoridad de Saludn cuando el proyecto esté encuadrado a las necesidades
del Plan Nacional de Salud.
Tiene que informar al paciente del mal de manera clara.
Artículo 138. Los establecimientos de salud a que se refiere el presente
Luego tiene que hacer el pronóstico (grados de
Capítulo están obligados a atender casos de emergencia sin
probabilidad de reversión, el tratamiento a seguir, etc.).
consideraciones de ninguna naturaleza. Asimismo en los casos de
Si se trata de enfermedades recesivas y progresivas, el emergencia resultantes de catástrofe nacional, estarán obligados a prestar
médico debe informar. atención inmediata e integrarse al sistema de defensa civil.
También debe informar al paciente si es que en el lugar DS 28562
donde será tratado existen los medios técnicos, para que
Articulo 10.- (Funciones del Ejercicio Profesional Médico). Las
de lo contrario el paciente y sus familiares tomen debida
funciones de Promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
nota. Debe informar en qué otro lugar lo pueden tratar
recuperación de la salud y rehabilitación del paciente, son de cumplimiento
mejor.
obligatorio en todos los ámbitos y niveles de atención del Sistema
Debe tratar al paciente hasta darle de alta definitiva. Nacional de Salud, en el marco de las normas aprobadas por el Ministerio
Debe asegurarse que el paciente ha recuperado la salud. del área de Salud.
Doctrina: Promoción de la Salud, es la actividad orientada hacia la preservación de la
salud y estilos de vida saludables de las personas en su entorno familiar,
Delgado Echevarria sostiene: en las obligaciones de social y laboral.
medios ninguna presunción ayuda al acreedor, quien
habrá de probar que el deudor se comporto con Prevención de la enfermedad, es el conjunto de acciones necesarias para
negligencia o (en la culpa profesional) faltó a las reglas evitar riesgos y daños a la salud de las personas en su entorno familiar,
técnicas. social y laboral.
Recuperación de la salud, es el conjunto de acciones de diagnóstico y
tratamiento necesarias para restablecer la salud del paciente. Cuando esto
“Conviene llamar la atención sobre este punto para no sea posible, el médico debe propender a evitar o mitigar el dolor para
eliminar consecuencias agravadoras e inexactas: en la mejorar la calidad de vida.
actividad médica la conducta exigida es la actuación de
los conocimientos profesionales, no el resultado de esa Rehabilitación, es el conjunto de acciones y medios que faciliten la
actuación; por tanto, cuando se habla de la obligación reinserción laboral y social de las personas mediante el uso y desarrollo de
de diligencia del médico que comporta una previsión y sus capacidades físicas, mentales, sensoriales y sociales.
una evitabilidad y un deber de evitación de los posibles
CEDEM
impedimentos de la prestación, se hace referencia a que
a este profesional la diligencia le impone prever las Artículo 39. (De la atención médica en pacientes crónicos o
consecuencias de su comportamiento que puedan incurables). La cronicidad o incurabilidad de una enfermedad no
impedir el que él preste su actividad y evitarlas…” constituye motivo para que el médico prive su asistencia a un enfermo.
(Gonzáles, 71).
Artículo 40. (De la atención médica en pacientes con mal pronóstico).
“Tanto en nuestra legislación como la argentina y El médico usará los métodos y medicamentos a su disposición, mientras
francesa consideran la responsabilidad médica como subsista la esperanza de aliviar o curar la enfermedad.
contractual y la califican como una obligación de
Artículo 60. (Del cese de la atención). Si la opinión del médico
medios, lo que quiere decir, que el médico asume el
consultado y el médico tratante difieren, el enfermo deberá ser informado.
compromiso de atender al paciente con cuidado y
El médico tratante será libre de cesar sus cuidados, si la opinión del
diligencia para lograr su total curación, ya que este es

47
 su objetivo, pero lo que no puede asegurarse en ningún consultante prevalece para el enfermo o su entorno.
momento…” (Castellón, 38).
Artículo 109. (De los métodos y tratamientos). Se hace pasible a
“El compromiso que asume el médico, nunca es una sanciones, por ser contrario a la ética, consignar anuncios con plazos
obligación de resultado que desemboque en la curación determinados de curación, empleo de métodos de tratamiento infalibles,
del enfermo, sino que constituye una obligación de servicios preferenciales y tratamientos con medicamentos o técnicas
medio, es decir, que su responsabilidad se limita a secretas.
atender al paciente la debida prudencia y diligencia…”
(Castellon, 39)
Medicina satisfactiva: dicen que es aparejable al LEY 3131 - La persona acude al médico de forma
contrato de obra. Parece que fuera obligación de voluntaria.
resultado. Artículo 3. (Principios).
- La relación es contractual.
Se le llama así porque el cliente (no paciente, pues no a) La profesión médica está consagrada a la defensa de la vida, cuidado
de la salud integral de la persona, familia y comunidad. - La prestación es de obra, en donde la relación
padece nada) acude al médico no con la finalidad de
será de “médico- cliente”.
curarse, sino que lo hace espontánea y voluntariamente b) El médico ejerce una labor en el marco de la probabilidad de toda
(no imperativamente, pues para nada está en riesgo su ciencia para obtener resultados probables. - El paciente busca un mejoramiento físico –
integridad física). estético.
CÓDIGO CIVIL
El cliente acude al médico para que éste desarrolle un - La obligación asumida es de resultado, en la
resultado. Artículo 291. (Deber de prestación y derecho del acreedor). que también se identifican obligaciones de
medios puesto que asume una labor en el
La medicina satisfactiva aumenta el acto médico: no I. El deudor tiene el deber de proporcionar el cumplimiento exacto de la
marco de la probabilidad de la ciencia y su
sólo restablece salud, sino que da servicios para prestación debida.
desarrollo.
satisfacer al ser humano (rinoplastias, aumento de II. El acreedor, en caso de incumplimiento, puede exigir que se haga
senos, etc.). Caso típico es el de la cirugía estética. efectiva la prestación por los medios que la ley establece. - El paciente será tratado por el o los médicos
especialistas de acuerdo con el interés físico o
Jurisprudencia (chilena, argentina, etc.) dice que el Artículo 339. (Responsabilidad del deudor que no cumple). El deudor
estético que busca modificar.
médico celebra con su cliente un contrato de obra. Pero que no cumple exactamente la prestación debida está obligado al
ello no se aplica a ciegas, porque al médico tratante resarcimiento del daño si no prueba que el incumplimiento o retraso en el - El médico tiene un mayor plazo para preparar
siempre se le da la posibilidad de que se presente una cumplimiento es atribuible a imposibilidad de ejecutar la prestación por la intervención.
4. cuestión imprevisible. Su diligencia, en este caso, se una causa que no le es imputable.
eleva casi a una obligación de resultados. - La diligencia exigida es superior a la del
Medicina
buen padre de familia establecida en el
satisfactiva Características: artículo 302 – I. del Código Civil, sino que,
como lo establece el parágrafo II del mismo
La relación ciudadano médico es una relación voluntaria
artículo, se debe exigir del médico una
entre un médico y un cliente. Nada obliga a acudir a este
diligencia acorde con la naturaleza del
tipo de medicina. La voluntariedad es esencial en este
servicio que está prestando. (culpa levísima)
tipo de medicina: nadie puede ser obligado a tomar este
tipo de medicina. - La diligencia con la que debe actuar el
galeno, abarca dos elementos cuales son: (i) el
La situación de la prestación del facultativo se eleva a
elemento abstracto, por la cual el médico debe
un punto intermedio entre una obligación de medio y de
imponer el mayor cuidado, atención y
resultado. Pero más próxima a la de resultado (no
constancia y (ii) el elemento objetivo, cual es
obstante que prima la de medio, por lo imprevisible).
ejercer su conocimiento, su inteligencia,

48
 Doctrina: habilidad e incluso su fuerza física.
Delgado Echevarria sostiene: en las obligaciones de - El sistema de imputabilidad que se aplica al
resultado la culpa se presume a partir del médico es casi objetiva, puesto que se
incumplimiento, bastándole al acreedor demostrar la compromete un resultado, y de no obtenerlo,
existencial de la obligación y afirmar la inejecución el médico solo se libera, si prueba la
para que sea el deudor quien haya de probar su imprevisibilidad de factores que ocasionaron
diligencia. (Gonzáles, 89) el daño.
- La carga de la prueba corresponde a ambas
partes; la víctima deberá demostrar con los
medios idóneos la no obtención del resultado
comprometido, y el médico deberá probar las
causas imprevisibles.
Diferencias entre Medicina Medicina Asistencial Medicina Satisfactiva
Asistencial y satisfactiva.
En cuanto a la fuente de la Relación contractual y/o extracontractual Relación contractual
obligación
En cuanto a la relación Contrato de prestación de servicios. Contrato de Obra.
contractual.
En cuanto a la relación de las Relación Médico - Paciente. Relación Médico - Cliente.
partes.
En cuanto al interés de la Busca el restablecimiento de la salud, la eliminación del mal. Busca un mejoramiento físico estético.
persona.
En cuanto al tipo de Obligación de medios donde no se garantiza el resultado. Obligación de resultado en la que también se identifica obligaciones de medios.
obligación del médico.
En cuanto a las vías para la Vías voluntaria e involuntaria. Vía voluntaria.
existencia de una relación.
En cuanto a la especialidad Será tratado el paciente en por el médico especialista de acuerdo a la Será tratado el cliente por el médico especialista de acuerdo al interés físico o estético
del médico. enfermedad. que busque modificar.
En cuanto al tiempo previo a En muchos casos el médico no tendrá mucho tiempo previo para preparar la El médico tendrá mayor tiempo para preparar la intervención.
la intervención. intervención.
En cuanto a la diligencia a ser Diligencia mayor a la del buen padre de familia. Diligencia mayor a la del buen padre de familia, casi objetivizada.
empleada.
En cuanto al sistema de El sistema de responsabilidad es subjetivo. El sistema de responsabilidad es subjetivo, sin embargo por la mayor diligencia que
imputación. debe desarrollar el médico se dice que podría estar sometido a responsabilidad
objetiva.
En cuanto a la carga de la Corresponderá a la victima probar la falta de diligencia del médico. Corresponderá a la victima probar la falta de diligencia del médico. Sin embargo,
prueba. existe por su parte algo similiar a la inversión en la carga de la prueba por la cuales
corresponderá al galeno probar su conducta fue acorde con las reglas del Lex Artis
JURISPRUDENCIA
En cuanto a las diferencias anotadas, a continuación se transcribe el Fundamento Jurídico de una sentencia de un Juzgado de 1ª Instancia que diferencia entre el concepto de medicina asistencial y
medicina satisfactiva en relación con la obligación del resultado de la actuación médica.

49
 “...CUARTO.- Al efecto conviene tener en cuenta la distinción que hacen las Sentencias del Tribunal Supremo de 25 de abril de 1994 y 11 de febrero de 1997 en cuanto a la naturaleza de las
obligaciones que comporta la actuación médica o médico quirúrgica cuando se trata de curar o mejorar a un paciente (medicina asistencial), de aquella otra en la que se acude al profesional para
obtener, en condiciones de normalidad de salud, algún resultado que voluntariamente quiere conseguirse (medicina satisfactiva). En el primer caso nos encontramos ante un arrendamiento de
servicios que obliga al facultativo a poner los medios para la deseable curación del paciente, obligación de medios que comprende la utilización de cuantos medios conozca la ciencia médica de
acuerdo con las circunstancias crónicas y tópicas en relación con el enfermo concreto; la información al paciente o, en su caso, a los familiares, del diagnóstico, pronóstico, tratamiento y riesgos,
muy especialmente en el supuesto de intervenciones quirúrgicas; y la continuidad del tratamiento hasta el alta y los riesgos de su abandono. En cuanto al segundo caso, al acudir el paciente
voluntariamente al médico no para la curación de una dolencia patológica, sino para el mejoramiento de su aspecto físico o estético, como en el caso de autos, el contrato se aproxima ya de manera
notoria al arrendamiento de obra, que propicia la exigencia de una mayor garantía en la obtención del resultado que se persigue, ya que si así no sucediera, es obvio que, el interesado no acudiría al
facultativo para la obtención de la finalidad buscada. De ahí que esta obligación, que es todavía de medios, se intensifica, haciendo recaer sobre el facultativo, no ya sólo como en los supuestos de
medicina curativa la utilización de medios idóneos a tal fin, sino también, y con mayor fuerza aún, las de informar al cliente (que no paciente) , tanto del posible riesgo que la intervención acarrea,
como de las posibilidades de que la misma no comporte la obtención del resultado que se busca y de los cuidados, actividades y análisis que resulten precisas para el mayor aseguramiento del éxito
de la intervención...”
Últimamente, a propósito del acto médico, han surgido nuevos LEY 3131 - Son supuestos para considerar a un médico
criterios en relación a las especialidades. El especialista hace como “especialista”, el haber terminado los
de ciertos actos médicos una constante y por tanto, el médico Artículo 4. (Definiciones). estudios de especialización en alguna de las
no puede estar sometido a un contrato de prestación de MEDICO ESPECIALISTA: Profesional médico que ha ramas de la medicina y que dicha rama esté
servicios, sino de obra. Su responsabilidad no puede ser de culminado sus estudios de especialización en una de las ramas de la reconocida por el Ministerio de Salud y por el
medios, sino de resultados, o por lo menos a una obligación de medicina reconocidos por el Ministerio del área de Salud y acreditados Colegio Médico.
medio pero próxima a la de resultado. Ello por la habitualidad. por el Colegio Médico de Bolivia. - La responsabilidad del médico nacerá por lo
Al especializarse, el médico tiene actos constantes y general en función a la especialidad que
repetitivos. Ello le hace adquirir pericia. Por eso se le puede DS 28562 tenga, puesto que en base a su pericia,
exigir la búsqueda de un resultado (contrato de obra). Artículo 3. (Inexcusabilidad en la promoción de la salud y conocimientos y técnicas el mismo es
Este criterio no ha triunfado y ello por las causas de prevención de enfermedades). En el marco de la defensa de la designado como médico tratante del paciente.
imprevisión que están fuera del control médico. Siempre vida, el cuidado de la salud integral de la persona, familia y
- Se entiende que la especialidad médica es una
5. pueden presentarse circunstancias imprevistas. Sin embargo, en comunidad requiere acciones de promoción de la salud y disciplina de la profesión con un cuerpo de
Responsabilid España se ha establecido que tratándose de especialidades, lo prevención de riesgos y enfermedades por parte del profesional conocimientos y un método científico propio
ad de los que sucede es la inversión de la prueba (la culpa se presume) o, médico, en forma inexcusable, cualquiera sea su cargo, especialidad y definido. Su finalidad es brindar una mejor
facultativos al menos, se le obliga a proporcionar a la víctima todos los o nivel de actuación en el Sistema Nacional de Salud. atención aplicando los conocimientos,
especialistas. medios probatorios, pues de lo contrario se presume su culpa. Artículo 6. (Definiciones operativas). Se establece las siguientes procedimientos y tecnología aprendidos en el
Se llega a tal especialidad que se busca objetivar su definiciones: curso de especialidad en forma precisa
responsabilidad y se le exige un contrato de resultado y no de Calidad del Acto médico: Las características del servicio médico - Un médico especialista puede ser incluso
servicio. Además, si el médico acepta atender el caso, por una para considerarlo de calidad son: designado como perito a efectos probatorios
remuneración especial (se supone superior que a los demás), el en determinados procesos.
médico debe ser responsable. 1. Conocimientos actualizados del profesional
- Independientemente de la especialidad, el
Llamas Pombo, Reglero Campos, Yagüez, rechazan que los 2. Habilidades y destrezas suficientes y adecuadas a la tarea médico debe cumplir su juramento
especialistas puedan someterse a este sistema de imputación 5. Aplicación de normas y protocolos de atención hipocrático en casos de emergencia.
más objetiva que subjetiva.
Artículo 7. (Entidad Colegiada). En el marco de esta Ley y para - El perfeccionamiento de la especialidad esta
Doctrina: fines de coordinación interinstitucional, los Estatutos y supervisada y regulada por el Ministerio de
a)“El médico se ha comprometido contractualmente con el Reglamentos del Colegio Médico de Bolivia para adquirir validez Salud.
enfermo a prestarle unos cuidados diligentes y atento, de jurídica en el territorio nacional, deben ser aprobados por el
- Deben estar inscritos en la sociedad científica

50
acuerdo con los datos actuales de la ciencia: este compromiso Ministerio del área de Salud. respectiva y el registro nacional de
entre él y el enfermo ha sido estipulado intuito personae, es especialidades.
La fiscalización del perfeccionamiento profesional se realizara
decir que han sido tenidas en cuenta, para formalizar tal
utilizando técnicas de auditoria de calidad. - Debe aplicar recursos diagnósticos y
contrato por parte del paciente las cualidades personales,
terapéuticos suficientemente probados y
técnicas y profesionales del facultativo.; por tanto, ésta es una El Ministerio del área de salud recertifica el ejercicio de la
autorizados.
prestación que ha de ser realizada personalmente por el profesión médica y sus especialidades, en coordinación con el
médico, de tal manera que si no es llevada a cabo por él, ya Colegio Médico de Bolivia. Este proceso se inicia a partir de la - La prestación del servicio es “intuito
hay incumplimiento con independencia de tal publicación del presente Decreto Supremo y se actualiza cada 5 personae”
actividad.(Gonzáles, 139) años.
Artículo 8. (Coordinación). A efectos de cumplir con la
supervisión y control del ejercicio profesional médico, el Ministerio
del área de Salud coordinará esta labor con el Colegio Médico de
Bolivia, en el marco de la política de salud.
La supervisión y control se realiza mediante la verificación del
registro profesional para los especialistas, además, el certificado de
especialidad actualizado.
Artículo 11. (Perfeccionamiento Profesional). El Ministerio del
área de Salud coordinará con las Universidades, el Instituto de
Investigaciones Forenses dependiente de la Fiscalía General de la
República y el Colegio Médico de Bolivia, el perfeccionamiento
profesional en Medicina Forense y Ciencias Forenses.
Medicina Forense: Es el conjunto de conocimientos utilizados para
estudiar y determinar diversas condiciones físicas, biológicas y
químicas del hombre y mujer considerados como sujetos de
derecho.
Perito Médico: Es el profesional médico con conocimiento e
idoneidad profesional en el tema objeto de peritaje.
ESMC
Artículo 4. (Del concepto de médico Especialista). Se denominan
médicos especialistas a los que después de haber egresado de la
Universidad realizaron un curso completo de formación de Post-
grado en una especialidad de la medicina y que obtuvieron el
certificado extendido por el Colegio Médico de Bolivia.
Artículo 5. (De la obligatoriedad). […]Se establece la obligación
de todos los médicos especialistas a pertenecer a la Sociedad
Científica.
REM
Artículo 1. (De su conceptualización). Las Especialidades

51
Médicas son disciplinas de la profesión médica, con un cuerpo de
conocimientos y un método científico propio y definido, para
brindar mejor atención en salud, mediante la aplicación de mayores
conocimientos, procedimientos y tecnología precisa y
perfeccionada en las distintas áreas de la Medicina, obtenidas en
centros de formación debidamente acreditados y reconocidos por el
Colegio Médico de Bolivia.
Artículo 2. (De sus normas). El ejercicio profesional del médico
especialista, está sujeto a las normas contenidas en el Estatuto de las
Sociedades Médico Científicas y en el presente Reglamento.
Artículo 3. (Del control de ejercicio profesional). El control del
ejercicio profesional del médico especialista, se realiza a través del
Registro Nacional de Especialidades, administrado por el Comité
Científico Nacional del Colegio Médico de Bolivia, y el Ministerio
de Salud y Deportes basado en la Resolución Ministerial 181/98.
Artículo 5. (Del ejercicio de las especialidades). El ejercicio de
las especialidades médicas, constituye una actividad regulada por el
presente Reglamento.
Artículo 7. (Del reconocimiento del Especialista). Los médicos
especialistas, para ser reconocidos como tales, deberán presentar
sus respectivos certificados que acrediten su formación académica,
documentos curriculares y programas de enseñanza, para la
correspondiente consideración en las Sociedades respectivas, las
que calificarán documentos basados en el reglamento
correspondiente de cada Sociedad, sujeto al presente Reglamento de
Especialidades Médicas.
Artículo 15. (Del reconocimiento de las especialidades). Se
reconocen las siguientes Especialidades Médicas Científicas de
acuerdo a las disciplinas que constituyen el Artículo 23 del Estatuto
de las Sociedades Médico Científicas: Anatomía Patológica,
Anestesiología, reanimación y dolor, Angiología, Cardiología,
Cirugía Torácica y Cardiovascular, Cirugía Gastroenterología,
Cirugía General, Cirugía Oncológica, Cirugía Plástica y
Reparadora, Cirugía Pediátrica, Cirugía Neurológica,
Coloproctología, Dermatología, Deportología, Endocrinología,
Metabolismo y Nutrición, Farmacología, Gastroenterología,
Genética, Ginecología y obstetricia, Geriatría y Gerontología,
Hematología y Hemoterapia, Infectología, Inmuno – Alergología,
Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Medicina de Emergencias,
Medicina Física y Rehabilitación, Medicina Interna, Medicina

52
Familiar, Medicina Legal, Medicina Nuclear, Medicina del Trabajo,
Nefrología, Neumología, Neurología, Oftalmología, Oncología,
Clínica, Otorrinolaringología, Patología Clínica (Laboratorio
Clínico), Pediatría, Psiquiatría, Radiología, Reumatología, Salud
Pública, Traumatología y Ortopedia, y Urología
CEDEM
Artículo 19. (De la observancia de la Praxis Medica y su
implicancia legal). El médico deberá abstenerse de emplear
tratamientos o técnicas cuyo manejo desconoce o para los cuales no
está entrenado. Será asimismo responsable de los daños que cause
por negligencia, imprudencia, impericia, ignorancia o abandono
Artículo 20. (De la observancia de las normas y protocolos
médicos). El médico utilizará recursos diagnósticos y terapéuticos
suficientemente probados y autorizados; pero en circunstancias
excepcionales graves, podrá utilizar un procedimiento experimental
si este representare la única posibilidad, y siempre que cuente con la
recomendación de una junta médica constituida por no menos de
tres profesionales médicos y bajo consentimiento informado y
firmado por el paciente, sus familiares o apoderado legal.
Artículo 21. (De las prohibiciones en el uso de agentes
anestésicos). No se podrá recurrir al empleo de procedimientos
anestésicos complejos sin la participación de un médico especialista
(anestesiólogo).
En caso de extrema urgencia o carencia de un médico anestesiólogo
en la localidad, podrá recurrirse a un médico con conocimiento en
la administración de anestésicos, bajo responsabilidad compartida
con el médico tratante.
Artículo 26. (De la competencia del médico en casos de
emergencia). Independientemente de su función o especialidad, el
médico deberá llevar auxilio inmediato al enfermo en peligro

53
 Cuando un profesional cometía un violación a su lex artis y CEM - En nuestro medio ciertamente no existe el
generaba un daño, la víctima acudía al facultativo para exigirle avance legislativo, jurisprudencial y
Artículo 50. El médico colegiado que sea enjuiciado por cualquier
el pago de indemnizaciones, con independencia de si esté había doctrinario suficiente que autorice con
presumible acción omisión antijurídica, cometida en el ejercicio
prestado sus servicios en su consulta o en una administración claridad expresa la responsabilidad del Estado
profesional, para su defensa recibirá la más amplia colaboración en
pública. Este criterio se mantiene en países subdesarrollados. para con los particulares respecto de los actos
forma obligatoria por parte de su Colegio Provincial o
de los médicos que trabajan en el sistema
En los países desarrollados (Alemania, Francia, España, Italia) Departamental y en su caso del Nacional, instancias que requerirán
público de salud. Por eso no parece
se ha sustituido al civilmente responsable. Esta es la a simple solicitud del enjuiciado, que en el plazo máximo de 10
necesariamente equivocado manifestar que
sociabilidad del daño. Por tanto, si el 12médico es dependiente días, la Sociedad Científica correspondiente emita un informe que
entre nosotros reina todavía el dogma de la
del Estado, la víctima no tiene que dirigir su acción contra el observe el dolo, la culpa o la inocencia del colegiado en el
irresponsabilidad del Estado (cual sucedía en
agente del daño, sino que tiene que dirigir su acción contra la presumible acto antinormativo con autonomía e independencia de
el resto de los países) en este campo.
administración pública y la indemnización sale de los fondos criterio, el mismo que necesariamente deberá ser considerado como
públicos (en Suecia se han creado fondos públicos para cubrir un elemento de plena fuerza probatoria, por parte de jueces y - Las leyes administrativas que existen en
responsabilidad médica). magistrados jurisdiccionales de la República y por el Tribunal de Bolivia (no incorporadas en este trabajo por
Honor que juzgará el caso y cuyo pronunciamiento también será su extensión) tienden a normar la
Este sistema protectivo es de avanzada, porque protege al
considerado con la misma fuerza probatoria que el anterior. responsabilidad (civil, administrativa,
administrado (ciudadano), que debe estar confiado de ir al
ejecutiva y penal) de los particulares y
6. sistema público, pues sabe que si algo falla, él será Artículo 58. […] En caso de ejercicio ilegal de la profesión,
funcionarios frente al Estado, mas son muy
indemnizado. además de presentar denuncia, el Consejo Departamental podrá
La resolución limitadas respecto de la emergente de este
constituirse en parte civil, hasta que las autoridades competentes
de los Los administrativistas dicen que este sistema es justo y de último frente a los particulares.
apliquen las sanciones que correspondan.
conflictos avanzada. Es un sistema protectivo que antepone los intereses
- Pareciere que, en el marco del desarrollo
relacionados del ser humano frente a los del Estado. LEY 3131
doctrinal trascrito, la teoría orgánica fuese un
con la Hay muchos autores que rechazan esta tesis, pues sus Artículo 18. Se crea el Instituto Médico de Conciliación y Arbitraje instrumento eficaz para permitir la
responsabilid condiciones económicas pueden colapsar (el erario fiscal puede que regula la relación de conflicto médico - paciente ocupándose de responsabilidad (directa o indirecta) del
ad civil entrar en procesos de inflación, que es lo que ocurrió en USA, sus controversias, debiendo ser reglamentado por Decreto Supremo Estado por los actos y hechos ocasionados por
sanitaria. al extremo que tuvo que intervenir el ministerio apreciando que en su estructura y funcionamiento. sus funcionarios.
los problemas habían procedido de las sentencias judiciales).
DS 28562 - Los médicos que trabajan en servicios de
Asimismo, porque dicen que el Estado debería pagar por
salud en instituciones públicas (dependientes
cualquier daño entonces (tropezones, accidentes, robos, etc.). Considerando: Que la creación del Instituto Médico de
del Estado), si bien no puede necesariamente
Dicen que se puede llegar al extremo en que el Estado deba Conciliación y Arbitraje no cumplió la previsión del Artículo 149
considerárseles funcionarios públicos en
hacerse cargo de cualquier daño. constitucional que señala: “Todo proyecto de ley que implique
sentido estricto, lo cierto es que ellos realizan
gastos para el Estado debe indicar, al propio tiempo, la manera de
En chile: el tribunal competente es el civil, pues el derecho sus actividades sirviendo a la función y deber
cubrirlos y la forma de su inversión", aspecto no considerado en el
administrativo está en construcción, cuando en realidad debería estatal de brindar salud a la población.
Artículo 18 de la Ley del Ejercicio Profesional Médico.
ser el juez administrativo.
- En este sentido, y siendo que los servicios
Articulo 19.- (Instituto Medico de Conciliacion y Arbitraje). El
Ramón Nieto Sánchez (responsabilidad administrativa): el médicos pueden ser entendidos como en
Ministerio del área de Salud queda encargado de realizar los
Estado español respondió civilmente y este gasto no ha tenido cumplimiento de un deber del Estado, es el
estudios necesarios para establecer la dependencia, estructura,
una incidencia económica en el gasto público (concluye eso, no Estado (conforme la doctrina anotada) quien
organización y puesta en marcha del Instituto Médico de
obstante que es contrario a esta posición). debería responder de los hechos y actos
Conciliación y Arbitraje, así como para asegurar su sostenibilidad
dañosos provocados por ellos.
“Cómo es posible que la responsabilidad civil no sea del agente jurídica, institucional y financiera, mediante la Dirección General
del daño, sino que se le impute responsabilidad al ente de Salud que dirigirá los procesos necesarios y coordinará con otros - Para el efecto, no parece equivocado el
administrativo”. Le responden que el Estado tiene la acción de sectores e Instituciones, disponiendo para ello de un plazo de nueve pretender esta responsabilidad aplicando la

54
reembolso. meses a partir de la publicación del presente Decreto Supremo. experiencia italiana argumentando la teoría
orgánica, en la que el médico es considerado
“Los administrativistas españoles sostienen que es una política LEY 1331
en sus actos como un órgano más del Estado
moderna, pero dice que cómo es posible que el Estado se haga
Artículo 4. (Definiciones). en cumplimiento de uno de sus deberes y
cargo de ello si es que ha cumplido correctamente con todos
fines cual es la salud.
sus deberes y funciones; y que, sin embargo, se le imputen Peritaje: Es la evaluación médico científica y técnica de las
acciones anormales”. condicionantes relacionadas con un hecho cuestionado, - Ello permitiría, asimismo, que la víctima de la
realizado por médicos reconocidos y designados por autoridad salud pública pueda optar a una
“El Estado no podrá cargar con tanto gasto, si es que ello se
competente. indemnización frente a un patrimonio
generaliza a la administración pública… no hay las
solvente en la reparación de sus daños y,
condiciones económicas y sociales suficientes para pagar todo DS 28562
claro, ello no evitaría que el Estado repita
ello”.
Artículo 12.- (Expediente Medico). El Expediente médico, está contra el o los responsables.
Muestra cómo el sistema médico está colapsando. constituido por el conjunto de la Historia clínica y los documentos - Respecto a la autoridad jurisdiccional llamada
relacionados con el caso que surjan por fuera del proceso a resolver estos casos, en la misma medida
En Alemania se ataca también al órgano público.
asistencial. que no existe verdadera normativa expresa
Los conflictos jurisdiccionales derivados de la actividad que otorgue responsabilidad al Estado frente a
La Historia clínica es el conjunto de documentos escritos e
profesional de los médicos puede contemplarse en tres los particulares, las normas vigentes
iconográficos generados durante cada proceso asistencial de la
diferentes ámbitos: tendencialmente evitan asimismo
persona atendida.
a) Jurisdicción penal: conocen con mucha frecuencia determinarla.
Para fines de atención, conciliación, arbitraje, proceso judicial u
cuestiones derivadas de delitos cometidos por médicos en el - Así, el art. 157 de la Ley Orgánica del Poder
otros, el expediente clínico se organiza de la siguiente manera:
desempeño de su actividad profesional. Las situaciones Judicial establece que será el Juez
pacíficas dado el sentido preferente que conlleva la jurisdicción Durante la Hospitalización: Administrativo Coactivo Fiscal y Tributario
penal. En nuestro medio al no existir una tipificación en el el que conozca y decida de las causas
1) Gráficas de temperatura
Código Penal de lo que es la negligencia médica, básicamente contenciosas fiscales que por obligaciones
los pacientes damnificados acuden a esta vía por medio del tipo 2) Ordenes médicas con el Estado, sus instituciones y organismos,
penal de lesiones. entidades descentralizadas, municipalidades y
3) Evolución
b) Jurisdicción contencioso administrativa: En el caso de ser el empresas públicas (…), lo que significa que el
médico empleado de instituciones sanitarias dependientes del 4) Informes de Laboratorio sujeto activo debe ser el Estado y el pasivo
Estado, la Jurisdicción corresponderá a la vía contenciosa 5) Informe Quirúrgico los particulares.
administrativa por la calidad de funcionario público que - La ley SAFCO establece que se crea la
inviste. 6) Informe de Anestesia
Jurisdicción Coactiva Fiscal para el
c) Jurisdicción Civil, ante Juez de Partido en lo civil. 7) Informe de Anatomía Patológica conocimiento de todas las demandas que se
8) Notas de enfermería interpongan con ocasión de los actos de los
Doctrina: servidores públicos, de los distintos entes de
La Responsabilidad Civil de la Administración Pública. 9) Hoja de Medicamentos derecho público o de las personas naturales o
En Italia entró en vigencia el art. 28 de su constitución con el jurídicas privadas que hayan suscrito
siguiente texto: “Los funcionarios y agentes del Estado y otros 10) Historia y Examen Físico
contratos administrativos con el Estado, por
entes públicos serán directamente responsables, según las 11) Epicrisis los cuales se determinen responsabilidades
leyes civiles, penales y administrativas, de los actos realizados civiles definidas en el art. 31 de la presente
con lesión de derechos. En tales casos la responsabilidad civil 12) Informe de Ingreso y Egreso.
ley. Así, de acuerdo a este artículo y en
se extiende al Estado y demás entes públicos”. Secuencia de formularios de la Historia Clínica después del aplicación de lo referido previamente, no
Dando por admitido como dato pacífico que, con anterioridad parece equivocado manifestar que el juez

55
a la Constitución (italiana de 1948), y de forma análoga a Egreso: competente, en casos de responsabilidad civil
cualquier otra persona jurídica, la Administración pública del Estado por actos y hechos de médicos
1) Informe de ingreso y egreso
estaba sujeta al régimen general de responsabilidad ocasionados en el sistema de salud pública,
establecido por el Código Civil y que, por esta razón, de 2) Epicrisis sea el coactivo fiscal y no la jurisdicción civil.
acuerdo con los postulados de la llamada doctrina orgánica,
3) Historia y examen físico - En el caso que los daños sean ocasionados en
los daños derivados de la actividad de sus funcionarios eran
la prestación médica particular o privada, el
imputados directamente a la misma, como venía a serlo la 4) Evolución
juez competente será el ordinario civil y de
propia actividad de dichos funcionarios, surgieron serias
5) Ordenes Médicas acuerdo a la cuantía será de instrucción o de
dudas, después de la entrada en vigor de la nueva
partido.
Constitución, acerca de si la norma del art. 28, por haberse 6) Informes de Laboratorio
referido en primer lugar al funcionario y posteriormente al - Si bien la ley 3131 establece la creación del
Estado y demás entes públicos, habría pretendido modificar 7) Informe de Anestesia Instituto Médico de Conciliación y Arbitraje
todo el sistema, atribuyendo carácter indirecto a la 8) Informe Quirúrgico que regule la relación de conflicto médico -
responsabilidad que, por extensión, resultaba imputada a la paciente ocupándose de sus controversias,
Administración Pública. 9) Informe de anatomía Patológica debiendo ser reglamentado, y el Decreto
Surgieron tres posiciones: 1) la responsabilidad es siempre 10) Grafica de temperatura supremo faculta al Ministerio del área de
directa, 2) es directa en ciertos casos e indirecta en otros; y, 3) Salud para realizar los estudios necesarios
es indirecta. 11) Medicamentos para establecer la dependencia, estructura,
Respecto a la primera, ella se apoya en la teoría orgánica, 12) Notas de Enfermería organización y puesta en marcha del Instituto
según la cual el daño causado a un particular se imputa Médico de Conciliación y Arbitraje, así como
directamente al ente de cuya organización forma parte el REMA para asegurar su sostenibilidad jurídica,
funcionario causante del mismo, puesto que la actividad del Artículo 2. (Definiciones) institucional y financiera, mediante la
funcionario se configura como actividad propia del ente y, por Dirección General de Salud, este trabajo,
consiguiente, deben ser atribuidas a éste todas las a) Se entiende por EXPEDIENTE MEDICO o CLÍNICO al conjunto hasta la actualidad no se ha realizado, por lo
consecuencias, dañosas o no, de dicha actividad. Esta teoría de documentos escritos e iconográficos generados durante cada que el conflicto medico – paciente, deberá ser
tiene una concepción orgánica amplia (que compenetra la proceso asistencial de la persona atendida en servicios de consulta resuelto en las vías anteriormente señaladas.
volición de las personas físicas con la del ente). Para esta externa, emergencia y hospitalización de los Entes Gestores, los
corriente el artículo constitucional no modificó el régimen. cuales reflejarán toda la información relativa a su estado de salud
Los que manifiestan que es directa en ciertos casos e indirecta o enfermedad. Es un documento técnico, científico, administrativo
en otros parten de diferenciar dos tipos de sujetos físicos en el y legal, utilizado para la evaluación de la calidad de los servicios
seno de la organización administrativa: 1) los funcionarios o médicos, odontológicos, enfermería y otros.
titulares de los órganos, vinculados al ente público por una El expediente médico o clínico está compuesto por: hoja de
relación orgánica, que desarrollan la que podríamos llamar admisión, historia clínica, exámenes complementarios y auxiliares,
actividad institucional del ente público, es decir, la actividad evolución y tratamiento, solicitud de ínter consultas, consentimiento
volitiva o jurídica, directamente imputable al ente y que da informado, parte de baja, alta medica, hojas de enfermería, informe
lugar a la responsabilidad directa del mismo; 2) los agentes de juntas medicas, epicrisis.
públicos no funcionarios, no vinculados al ente por una
relación orgánica, sino por una relación de servicio, que b) Historia Clínica es un documento técnico, científico, legal
ejercitan actividades puramente materiales y que dan lugar a administrativo y confidencial, en el que se registran los datos en orden
responsabilidad indirecta del ente público. Esta tesis critica la cronológico concernientes al proceso salud enfermedad que se inicia
concepción orgánica amplia de la primera y postula con la filiación y termina con el plan terapéutico. Debe ser elaborada en
diferenciar los conceptos de pueblo, Estado-persona y Estado- los servicios de consulta externa, emergencia y hospitalización.
aparato, manifestando que en todo órgano estatal se pueden

56
distinguir dos elementos: uno objetivo (“oficio”) o grupo de e) Resumen Clínico: (En casos de ínter consultas, referencia o
funciones del órgano del cual es investido una persona física y actualización del caso). Es el documento elaborado por el médico
uno subjetivo que es el funcionario, es decir, la persona física tratante en el cual se registrarán los aspectos relevantes de la
emplazada al frente de un “oficio” concreto para el ejercicio atención médica de un paciente, contenidos en el expediente
de las funciones públicas que integran este último. Sólo en este clínico. Deberá contener como mínimo: padecimiento actual,
caso la actividad del funcionario podrá ser imputada diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de
directamente al Estado. laboratorio y gabinetes,
La tercera (responsabilidad indirecta) manifiesta que la
Articulo 4. (Características del Expediente médico o clínico)
responsabilidad extracontractual del ente público por los
Todo expediente médico o clínico debe cumplir con las siguientes
hehcos ilícitos de sus funcionarios es siempre una
características:
responsabilidad indirecta, no pudiendo tener jamás otro
carácter y ello por razones estrictamente dogmáticas del C. a) Es único por persona para todo el proceso de atención médica.
civil italiano. Dando por admitido pacíficamente que los
b) Es acumulativo, porque toda la información de salud generada
principios generales del Código Civil en materia de
sobre el usuario durante los procedimientos asistenciales, se
resarcimiento de daños injustos se aplican también al Estado y
incorporará en una sola carpeta.
demás entes públicos no solamente en los caos en que éstos
desarrollen una actividad privada, sino también cuando el c) Es integrado, por contener toda la documentación de los procesos
daño es el resultado de su actividad típica o institucional, en de salud efectuados en diferentes servicios.
consecuencia el problema del título en virtud del cual
responden los entes públicos es sustancialmente idéntico al d) Es confidencial, porque la información que contiene no es
que se plantea, con carácter general, a todas las personas pública y forma parte del secreto profesional.
jurídicas, sean éstas privadas o públicas. Parte de negar la e) Contiene información disponible para el personal de salud
capacidad de obrar de las personas jurídicas y, por tanto, de autorizado, en función al requerimiento o necesidad.
los entes públicos (porque al implicar la capacidad de
entender y de querer, pertenece sólo a los seres humanos) y f) Debe ser completo, continuo, legible, sin abreviaturas, sin
establece que los entes sí pueden participar de la vida del enmiendas ni tachaduras, ordenado, foliado, conservarse en buen
Derecho pero desde una posición estática y por medio de la estado y realizado en los formularios diseñados para la respectiva
actividad de las personas físicas de sus agentes. En tal sentido, función.
entre la persona jurídica y la física existe solamente una g) Las notas de Inter-consultas se ajustaran a los principios
relación jurídica en virtud de la cual uno de ellos debe técnicos y éticos que orientan la práctica médica y a todo lo
ejercitar su actividad en interés del otro, lo que justifica en establecido en el presente reglamento.
términos de Derecho positivo que el resultado de aquella
actividad (acto jurídico) sea jurídicamente imputado al ente en Articulo 5. (Funciones del Expediente medico Clínico)
lugar de al sujeto físico. El acto jurídico se diferencia del a) FUNCION INFORMATIVA: El Expediente Clínico permite
llamado acto material, es decir, de la conducta de un sujeto registrar datos sobre el estado de salud del usuario; para el
físico (a la que el ordenamiento jurídico señala eventualmente adecuado seguimiento e información del equipo de salud u otras
efectos). Este comportamiento material es siempre física y instancias reconocidas por ley sobre el proceso y la evo lución
jurídicamente comportamiento de la persona física que lo haya por los que transcurre el paciente.
realizado; no obstante, sus eventuales efectos jurídicos pueden
ser imputados al ente (la persona jurídica si no actúa, hace b) FUNCION PROBATORIA: El Expediente Médico o Clínico es
propios los resultados de una actividad ajena o bien utiliza los el único documento que acredita o exterioriza la existencia de la
efectos de comportamientos ajenos). Este tesis se halla relación institucional del médico y del paciente, pudiendo
sustentada por Casetta y la denomina teoría de la imputación constituirse en una prueba para establecer las responsa bilidades

57
orgánica, que es diferente de la antigua teoría de la determinadas por ley.
representación y de la vigente orgánica, ya que los actos
c) FUNCION ESTADISTICA: Es un elemento base del Sistema de
jurídicos son reconducidos a la persona jurídica por un
Información del establecimiento y la institución para la toma de
fenómeno de imputación jurídica u orgánica dispuesta en cada
decisiones gerenciales.
caso por el Derecho positivo.
Jesús Leguina concluye que estas tres posiciones tienen de d) FUNCION EVALUADORA: El Expediente Médico o Clínico
común en que giran en torno a la teoría orgánica, razón por la podrá ser utilizado para evaluar el acto médico, a través de técnicas
cual se puede colegir que para la doctrina administrativista reconocidas por la norma jurídica vigente.
italiana el instituto de la responsabilidad civil de la
administración pública es y sigue siendo un producto derivado e) FUNCION DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION: Podrá ser
y necesario de una previa concepción sobre la organización de utilizado en los proce sos de enseñanza - aprendizaje, e
investigación.
los entes públicos, la actividad desarrollada por éstos y la
relación que les une a sus propios agentes físicos. La teoría Artículo 11. (Discrecionalidad y Confidencialidad). Bajo el
orgánica si bien cumplió un eficaz papel histórico para acabar principio básico de respeto a la dignidad humana, el expediente
con el doma de la irresponsabilidad patrimonial del Estado y clínico garantizara la confidencialidad de la información
otros entes públicos, ha perdido en nuestros días su originaria relacionada con las prestaciones de salud que se dan al
validez y funcionalidad, puesto que los ordenamientos usuario/usuaria protegiendo la privacidad de la misma por medios
positivos han incorporado a su disciplina, casi con carácter adecuados que la salvaguarden en los procesos de obtención,
general, el dogma justamente opuesto, esto es, el de la plena utilización, archivo, custodia y trasmisión.
responsabilidad civil de los entes públicos. Que, continúa
Leguina, mediante la vinculación del régimen de los daños RECEC
cometidos por los funcionarios públicos a la teoría general de Artículo 1. (Definición). Se entiende por EXPEDIENTE MÉDICO o
los actos administrativos haya sido posible deducir fácilmente CLÍNICO al conjunto de documentos escritos e iconográficos
su imputación directa a la administración y, por consiguiente, generados durante cada proceso asistencial de la persona atendida en
la obligación directa de ésta de resarcir aquellos daños –en un servicios de consulta externa, emergencia y hospitalización de los
marco jurídico-positivo en que ningún precepto declaraba Entes Gestores, los cuales reflejarán toda la información relativa a su
explícitamente responsable al ente público de los daños estado de salud o enfermedad. Es un documento técnico, científico,
cometidos por sus funcionarios- es un hecho por demás administrativo y legal, utilizado para la evaluación de la calidad de los
pacífico y digno de todo encomio que nadie pone en duda. servicios médicos, odontológicos, enfermería y otros.
Pero esta concepción orgánica, al colocar en el eje de su
construcción al autor del daño, presentaba dos limitaciones El expediente médico o clínico está compuesto por: hoja de admisión,
serias consistentes en la imposibilidad de atribuir al ente historia clínica, exámenes complementarios y auxiliares, evolución y
público dos tipos de daños: los anónimos y los causados por la tratamiento, solicitud de ínter consultas, consentimiento informado,
actividad material de la administración. Por ello, Leguina parte de baja, alta médica, hojas de enfermería, informe de juntas
manifiesta que se debe partir de una posición diversa: el médicas, epicrisis.
cambio en el instituto resarcitorio tendiente a su Artículo 3. (Objetivo). En los establecimientos de salud de las
objetivización. Antes tenía como función la sanción de entidades gestoras, el objetivo es, estructurar y poner en marcha al
comportamientos voluntariamente dañosos, y el daño en Comité de Expediente Clínico con competencias técnico
cuanto tal y la víctima del mismo ocupaban un puesto muy administrativas y de asesoramiento a los ejecutivos de las unidades de
secundario. Por eso parecía importante resolver, tratándose de atención médica, desarrollando para el mismo procesos de revisión
daños causados en el seno de un ente, la cuestión de la integral de expedientes clínicos, en el marco de los alcances y
titularidad de la conducta a fin de deducir la titularidad de la responsabilidades establecidas en el presente reglamento.
subsiguiente responsabilidad, especialmente si la

58
 responsabilidad indirecta del ente era meramente subsidiaria. Artículo 6. (Responsables). Tendrá responsabilidad directa y
Este esquema era válido pero en la actualidad ya no, pues el obligatoria sobre el funcionamiento del Comité, el Director del
incremento de los peligros de los daños en cantidad y calidad servicio de salud de consulta externa u hospitalización. El responsable
(incluidos los daños anónimos) exigen mayor protección de los del Comité podrá delegar la ejecución operativa a un profesional
particulares. Leguina finalmente expresa que se ha operado un médico mediante designación de forma escrita, sin que ello signifique
desplazamiento desde el autor del daño hacia la víctima del la delegación de responsabilidad del Director del establecimiento de
mismo y, al propio tiempo, la desaparición del aspecto salud.
retributivo o aflictivo del deber de resarcimiento a favor de su
Artículo 9. (Funciones del Comité). El comité cumplirá las
aspecto estrictamente reparador. El daño se manifiesta en el
siguientes funciones:
patrimonio de la víctima como un hecho jurídico y no como un
acto o comportamiento ajeno; por eso, lo que interesa a la a) El instrumento de trabajo del Comité es todo lo estipulado en el
víctima es solamente su reparación y no a quién se la imputa, reglamento sobre la Elaboración, Manejo y Archivo del
por eso manifiesta (siguiendo a Rodotà) que el problema de la Expediente Clínico en las entidades de Seguridad Social de Corto
responsabilidad civil no consiste en el descubrimiento del Plazo.
verdadero autor del hecho dañoso (al que a menudo no será
b) El Comité debe elaborar informes sobre el funcionamiento y
posible llegar de ningún modo), sino en la fijación de un
desarrollo de actividades y elevar cada tres meses a consideración
criterio merced al cual pueda sustituirse la atribución
de la autoridad institucional y al INASES o cuando existan
automática del daño por una atribución jurídica. Por tanto,
solicitudes de informe.
desde el punto de vista de la víctima y del hecho dañoso, el
problema del título según el cual el ente público está obligado c) En el marco de sus atribuciones, sugerirá la revisión y
a responder pierde su antigua importancia, viniéndose a actualización de los expedientes clínicos, cuando las
romper, por otra parte, el nexo dogmático defendido por la circunstancias así lo ameriten.
doctrina tradicional entre responsabilidad y organización.
Una vez que el ordenamiento positivo, sobre la base de un d) El comité debe realizar cada seis meses una evaluación técnica
criterio jurídico concreto, imputa el hecho dañoso a un ente administrativa, donde se identifique las debilidades y fortalezas de
público, éste responde del mismo de manera inmediata y la comisión así como los requerimientos a ser incorporados en la
directa frente a la víctima y ella dispone de una acción directa programación del POA.
de resarcimiento contra el ente público. El Derecho positivo, e) El Comité debe elaborar acciones de comunicación y capacitación
por tanto, ha dispuesto esta atribución. No sucede lo mismo al personal institucional sobre el manejo del Expediente Clínico.
respecto de las responsabilidades penal o administrativa, pues
en ellas será necesario identificar a la persona física que ha Artículo 14. (Sanciones). El incumplimiento del presente reglamento
cometido el hecho ilícito. (Leguina Villa, 04 – 85) dará lugar a las sanciones establecidas en el manual de funciones,
reglamento interno y disposiciones vigentes.

7. En Bolivia no se practica mucho. En otros países las personas CEM - Se entiende por anticoncepciones fallidas
Anticoncepcio buscan ser esterilizadas (por temas económicos, sociales, etc.). cuando el método anticonceptivo empleado
Artículo 15. La interrupción de un embarazo sólo será procedente
nes fallidas e no otorga los resultados esperados, teniendo
Cirugías de vasectomía, ligaduras de trompas, DIU. por indicación terapéutica acordada en junta médica y con debida
hijos no como consecuencia hijos no previstos.
autorización de la paciente o sus familiares inmediatos.
previstos. Ningún método anticonceptivo es seguro. La ciencia médica
- El interés del paciente (acreedor) que busca
informa que todo método es falible. Artículo 16. Por ningún motivo o circunstancia podrá un médico
satisfacer el médico radica en evitar concebir
esterilizar a un hombre o mujer normales.
La persona que busca ser esterilizada busca realizar un contrato un nuevo ser.

59
de obra (resultado) y no de servicio. CEDEM - Cualquier método anticonceptivo no es
totalmente eficaz.
Esta elección se llama libertad de procrear, que tiene que ver Artículo 28. (De la concepción y el aborto). El Médico debe
con la dignidad humana y el derecho a la intimidad. respeto a la vida desde el momento de la concepción. El aborto - El médico tiene el deber de informar de los
procede únicamente cuando se cumplen las siguientes condiciones márgenes de error de cada sistema
Pero resulta que debido a una mala práctica (negligencia en el
señaladas en las disposiciones legales en vigencia: anticonceptivo, de lo contrario, consideramos,
profesional) o en no tomar medidas preventivas o en falta de
la posibilidad de hacer responsable al médico
información, pueden fracasar estos métodos. El médico debiera Cuando Se efectúa como medida terapéutica
tratante, independientemente que en Bolivia
informar de la necesidad de adoptar medidas adicionales para
Cuando la gestación es producto de un delito de violación, rapto no no se considere aplicable, aclarando que la
evitar el resultado.
seguido de matrimonio, estupro o incesto. responsabilidad surge por la negligencia en su
Anticoncepciones fallidas se llama esto (a la persona le nace un conducta; más no así por la concepción
Artículo 29. (De los aspectos legales y competencia profesional). misma de naciturus, puesto que no
hijo no previsto o no deseado).
En ambos casos el aborto será practicado por un médico consideramos que el concebido sea
¿La llegada de un hijo no deseado será considerado como un especialista, previo consentimiento informado de la mujer, un considerado como un mal o daño.
mal o un daño? familiar próximo, con autorización judicial y aprobado por junta
médica integrada cuando menos por dos médicos especialistas y sea - Producida la concepción, no puede ser el
En el sistema anglosajón se habla de “wrongful-conception”. aborto una solución liberatoria de
efectuado en centros hospitalarios adecuados con funcionamiento
A veces se demanda por mala práctica, otras por falta de legal. responsabilidad, puesto que dicho acto está
información (que podía fracasar), otras por no prevenir y tipificado como delito en el Código Penal.
Artículo 30. (De los derechos del médico en relación al aborto).
algunas veces por utilizar anticonceptivos inútiles (o productos - En relación a los concebidos con deficiencias
Si el médico considera que su convicción no le permite aconsejar o
defectuosos, pues el facultativo debe verificar que el producto o malformaciones genéticas, no existe
efectuar un aborto, podrá retirarse permitiendo la continuidad de la
funcione). responsabilidad puesto que las prácticas
atención mediante otro médico calificado.
En el derecho anglosajón surge el debate: ¿qué se atenta? El abortivas están prohibidas por ley y nuestra
Artículo 36. (De la información y del consentimiento informado constitución no hace discriminación alguna
patrimonio del cliente que debe soportar a otro hijo en su
en la reproducción humana). El médico deberá dar información entre los seres concebidos.
manutención.
pertinente y adecuada en materia de reproducción humana, a fin de
Los anglosajones insertan dentro del capítulo de hijos no que las personas que le solicitaren puedan decidir con suficiente
deseados, una segunda categoría: hijos deseados pero con conocimiento y responsabilidad.
deformaciones o malformaciones congénitas.
Artículo 37. (El acto médico en la esterilización humana). La
Se habla del derecho al aborto por cuestiones eugenésicas. En esterilización de una persona sólo se podrá efectuar a solicitud
el sistema anglosajón tiene dos denominaciones: wrongful- expresa, voluntaria y documentada de la misma, o en caso de
birth y wrongful-lite (que es lo mismo: hijos deseados pero indicación terapéutica estrictamente determinada por una junta
enfermos). médica.
Será wrongful-birth cuando son los padres los que deciden
acudir al órgano jurisdiccional demandando al médico por no
haber informado la malformación a tiempo, a efecto que ellos
hubieran podido tomar la decisión de abortarlo o no.
Será wrongful-lite cuando es el propio hijo o sus padres (a
nombre de él) quien acude a demandar daños contra el
facultativo por no haber informado del hecho y haberle dado la
oportunidad de no nacer con vida.

60
 8. - Falsos positivos: responsabilidad derivada del diagnóstico LEY 3131 Responsabilidades de Hospitales.
Responsabilid erróneo de enfermedades
Artículo 10. (Documentos Médicos Oficiales). Bajo el resguardo - Los hospitales responden por las faltas de los
ad civil del
- Error de diagnóstico: causas y legitimados pasivos y custodia del establecimiento de salud son de uso exclusivo del médicos intervinientes en cuanto hay una
Centro
médico, siendo los siguientes: obligación preexistente, de origen contractual,
Sanitario. 1. funcionamiento anormal de los servicios administrativos
falta medica, daño, relación causal entre la
a) Expediente médico.
2. métodos de detección falta y el daño e impunibilidad del médico
b) Historia clínica. interviniente, con independencia además de la
3. Interpretación incorrecta de los resultados del test. contratación directa del paciente y el
c) Consentimiento informado. establecimiento.
Doctrina: son vicisitudes del diagnóstico la oportunidad y el
error. La oportunidad atiende especialmente al tiempo en que d) Informes de procedimientos auxiliares de diagnóstico y - Demostrado el incumplimiento médico, el
debe realizárselo… en cambio, en error, en el ámbito médico tratamiento. fundamento de la responsabilidad de los
jurídico, el juicio equivocado, la acción desacertada, guarda establecimientos, se basa en una obligación
e) Certificado médico.
directa relación con los conocimientos que se posee respecto de garantía por la conducta de los
del problema” (Castellon, 82) f) informes médicos. dependientes, subordinados o sustitutos,
Doctrina: g) Certificado de mortinato. dedicados al cumplimiento de las
obligaciones asumidas por el establecimiento.
En cuanto a la situación de la responsabilidad por las h) Certificado de nacido vivo.
deficiencias del funcionamiento de la clínica, sanatorio u - También responden en respuesta a una
i) Certificado de defunción. obligación de seguridad implícita en el
hospital, cuando éste ha sido elegido por el paciente, diremos
que hay directa responsabilidad de la institución ante el j) Protocolo de autopsia. contrato, cuyo contenido es proporcionar al
paciente…(Achabal 33 ) paciente asistencia médica mediante
k) Informe pericial. profesionales en salud, respondiendo por los
l) Hoja anestésica. daños que estos profesionales eventualmente
La responsabilidad del y en el equipo (Achával, 32-33) causaren.
m) Interconsultas.
El jefe del equipo médico responde por el hecho de los que lo - La responsabilidad de nuestros hospitales
secunda, sea en la órbita contractual o extracontractual. n) Descripción del procedimiento quirúrgico. ahora dependientes de las municipalidades,
tiene el deber de encuadrar sus actividades al
En la esfera extracontractual, la responsabilidad del principal o) Epicrisis. contrato de asistencia médica, y ésta nace del
por el hecho del dependiente, está contemplada en el art. 1113 p) Transferencias. incumplimiento de las obligaciones contraídas
CC (argentino) (se ha buscado el fundamento de esta norma en frente al paciente y sus familiares, cuando
distintas teorías: la de la culpa “in eligendo”, del riesgo q) Informes médico legales.
aquellos aceptan la internación para su
creado, de la representación). Funciona siempre que medie r) Recetas médicas. atención médica.
“culpa” en el auxiliar, o sea que la responsabilidad del
principal es indirecta o refleja. Pero, probada la culpa del DS 28562 - Por otra parte la responsabilidad del hospital
auxiliar, el principal responde sin que pueda excusarse de Artículo 2. (Alcance). (…) La autorización legal para el se origina en la culpa obligacional, y se
manera alguna, conforme lo entiende la doctrina en la funcionamiento de los establecimientos de todos los sectores del extiende al comportamiento del personal
actualidad. Sistema Nacional de Salud, es una atribución del Ministerio del auxiliar que colabora, sea por
área de Salud, bajo responsabilidad de la máxima autoridad incumplimiento, también de fuente
En la esfera contractual no contamos con una norma especial contractual de suministrar servicios que
como el art. 1113, pero de todos modos se reconoce la departamental de salud en su jurisdicción. Los Directores y
propietarios de establecimientos de salud tienen un plazo de 180 otorguen seguridad al paciente, ya sea porque
responsabilidad por el daño culposo causado por la persona el hospital responde de la diligencia de la
de quien se vale para cumplir su propia obligación. Se han días para regularizar su situación a partir de la publicación del
persona mediante la cual se satisface la
ensayado varias teorías para explicar la responsabilidad

61
contractual por el hecho de otro. La corriente mayoritaria la presente Decreto Supremo. prestación prometida, por lo que no hay
fundamenta en la obligación objetiva de garantía que asume el inconveniente de ninguna naturaleza de
Los requisitos para el funcionamiento de los establecimientos de
principal respecto de la conducta del auxiliar. calificar al médico como “dependiente
salud son reglamentados por la máxima autoridad departamental de
jurídico” del hospital, aunque falte la
salud, en el marco de la norma nacional vigente.
dependencia técnica o económica.
Artículo 14.- (Difusión). Es obligatoria la difusión de los derechos
Responsabilidad de Clínicas.
y deberes y de los pacientes y de los derechos y deberes de los
médicos en todos los sectores del Sistema Nacional de Salud. Esta - Si determinado médico es designado por la
debe realizarse en todos los establecimientos e Instituciones de clínica para una intervención quirúrgica, y
salud, en forma pública y visible, al alcance de los pacientes y siendo que éste incurre en incumplimiento a
público en general. (…) sus deberes, inherentes a la profesión, tal
omisión compromete la responsabilidad
RGH
contractual de aquella, pues para la institución
Artículo 9. (Funciones). Los hospitales cumplen las siguientes importa, a su vez, el incumplimiento de la
funciones: obligación primordial del contrato.
De asistencia: - Es un tema muy complejo debido a que las
clínicas tienen responsabilidad por el hecho
I. Prestar atención médica de acuerdo a su nivel de complejidad de de ser personas jurídicas, por ello como no
manera eficiente, eficaz, integral y oportuna a las personas de puede ser de otra manera se valen de los
acuerdo a una programación ordenada, tanto en emergencia profesionales médicos para cumplir con la
como en consulta externa e internación. asistencia médica, pero esa obligación
II. Brindar atención y prestación de salud las 24 horas del día, todo cumplida por los facultativos se considera
el año. (…) como proveniente de la misma institución
deudora, vale decir la clínica. Es ella la que
VIII. Desarrollar e implementar actividades de control y responde por la conducta de sus auxiliares
mejoramiento de calidad. (…) (dependientes).
IX. Aplicar y evaluar el cumplimiento de los protocolos oficiales - A pesar de que el medico mantiene su
del Ministerio de Salud y Deportes sobre normas y independencia o autonomía científica y las
procedimientos de diagnóstico y tratamiento en las clínicas sus obligaciones, al haber entre ellos
especialidades de medicina interna, cirugía general, pediatría, un vinculo contractual nada obsta que se
ginecología y obstetricia, anestesiología y el resto de puede ex post ejercer el derecho de regreso o
especialidades, de acuerdo a su complejidad. (…) repetición.
De docencia e investigación: (…) - El diagnostico determina el tratamiento a ser
XV. Capacitar al personal de la red de salud. (…) aplicado y por ende será el factor principal de
la determinación del nexo causal para
Artículo 32 (Manuales normativos). establecer la responsabilidad del galeno.
I. Todo hospital debe elaborar de acuerdo a la guía normativa de - El fundamento del deber de las clínicas se
organización y funcionamiento y el presente reglamento general asienta en una obligación tácita de seguridad,
de hospitales y regirse por los siguientes documentos: y una obligación accesoria a la obligación
a. Reglamento interno principal de asistencia por medio de los
facultativos, y por lo tanto es una obligación

62
 b. Manual de organización y funciones objetiva, es decir, no se exime por ausencia de
culpa del médico, pues estas circunstancias
c. Manual de descripción de cargos
interrumpen el nexo causal entre el
d. Manual de Normas y procedimientos damnificado y la conducta del deudor.
e. Modelo de gestión gerencial - Para terminar cabe recalcar, que las clínicas
tienen la obligación de garantizar la conducta
f. Manual de gestión de calidad de sus dependientes, subordinados auxiliares
g. Reglamento de los comités de asesoramiento técnico o sustitutos en la ejecución de la asistencia
debida, respondiendo por todos los daños
h. Protocolos oficiales de atención ocasionados por el medico por imprudencia,
i. Modelo de gestión de urgencia, consultorios externos, negligencia, o impericia.
hospitalización, quirófano y farmacia.
II. Para los hospitales públicos, dichos documentos adquirirán
vigencia legal luego de su aprobación por el directorio del
hospital.
III. Para los hospitales de la seguridad social y privados, de acuerdo
a su régimen interno.
Artículo 34. (Emergencias, consulta externa y hospitalización).
(…)
III. Los criterios de hospitalización deben estar según lo descrito en
el “modelo de gestión de hospitalización” y “Modelo de gestión de
quirófano”, de acuerdo al examen clínico. Excepto en los casos de
emergencia, ningún pacientepodrá ser internado sin que haya sido
examinado en la consulta externa o sala de emergencia del hospital,
de acuerdo al “modelo de emergencia” y cuente con diagnóstico y
firma del médico responsable.
IV. El paciente o la persona responsable del mismo en el momento
de la hospitalización, deberá ser informado plenamente de los
procedimientos médicos, quirúrgicos y complementarios que se
requieran para el diagnóstico y tratamiento del motivo de su
internación y en caso de aceptación firmar el consentimiento
informado respectivo.
V. En caso de pacientes de emergencia con alteraciones mentales,
estado de inconsciencia o menores de edad, dicho consentimiento
deberá ser firmado por los padres, familiar cercano o tutor
responsable.
VI. Los pacientes de emergencia con riesgo de muerte,
inconscientes y sin responsable o familiar no requieren el

63
consentimiento informado al momento de su hospitalización.
Artículo 35. (Referencia y contrareferencia).
I. La referencia es el procedimiento por medio del cual un
paciente que no puede ser atendido en un determinado
establecimiento de salud, porque su nivel de complejidad no lo
permite, debe ser referido a un establecimiento de complejidad
superior, ya sea para diagnóstico o tratamiento.
II. La contra referencia significa la transferencia del paciente del
nivel superior hacia el inferior, con la información sobre el
diagnóstico y tratamiento efectuado.
III. La transferencia y contra referencia, debe ir acompañada con la
documentación correspondiente de acuerdo al sistema de
referencia y contra referencia.
IV. (…)
V. Mantener una relación estrecha entre los establecimientos de
salud, red de transporte y comunicación para el funcionamiento
correcto del sistema de referencia y contra referencia.
VI. El sistema de referencia y contra referencia contará con un
responsable Intrahospitalario.
Artículo 36. (Sistema de información).
I. Todo hospital para la administración de la información debe
regirse por el modelo de gestión gerencial
II. Todo hospital debe contar con un sistema de información que
permita procesar la misma en forma sistematizada.
III. (…)
X. Todo lo siguiente debe estar registrado en el sistema de
información – SNIS:
a) Historia clínica para cada paciente.
b) Registro diario de la atención de emergencia
c) …
d) Registro diario de ingresos y egresos de pacientes
e) Registro de fallecidos con especificación de diagnóstico de
ingreso y de defunción

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f) Registro de intervenciones quirúrgicas donde figure el nombre
del cirujano, ayudante, anestesista, tipo de anestesia,
diagnóstico pre y post operatorio y otras observaciones.
g) Registro de partos , cesáreas y recién nacidos, con nombre de
obstetra, pediatra, anestesiólogo y ayudantes.
h) Registro de los servicios de apouo al diagn
i) Registro de información básica para el Sistema Nacional de
Información en Salud (SNIS)
j) Registro de enfermedades de notificación obligatoria
k) Registro obligatorio de la referencia y contra referencia
l) Registro obligatorio del sistema de vigilancia de infecciones
nosocomiales
XI. Los hospitales enviarán a la dirección departamental de salud
respectiva, un informe estadístico de las actividades realizadas,
para su procesamiento en sistema nacional de información en
salid (SNIS)
REMA
Artículo 16. (Cumplimiento) El cumplimiento del presente
reglamento forma parte de los instrumentos necesarios a
implementar en las instituciones de la seguridad social como parte de
la gestión calidad.
Artículo 17. (Sanciones) El incumplimiento del presente reglamento
dará lugar a las sanciones establecidas en el manual de funciones,
reglamento interno y disposiciones vigentes.
RECII
Artículo 1. (Definiciones).
a) Infecciones Intra-hospitalarias: Las infecciones intra-
hospitalarias son un conjunto heterogéneo de enfermedades
infecciosas cuyo denominador común es el haber sido adquiridas
en el hospital después de 48 a 72 horas de la admisión y que no
estaban presentes en periodo de incubación al momento de ingreso
o, que se manifieste del alta del paciente hasta los 30 días en caso
de cirugía y hasta un año en caso de implante de prótesis.
b) Residuos infecciosos: Los residuos que se generan en los centros
de atención médica se denominan residuos infecciosos por ser

65
 altamente peligrosos para la salud de las personas que los manejan
directamente o indirectamente como médicos, enfermeras,
auxiliares, pacientes, personal de mantenimiento, servicio de
atención al público y trabajadores de salud en general. Estos se
clasifican en:
a) Residuos Sólidos: Cartón, papel, plásticos provenientes de
empaques de medicamentos, elementos abandonados en los
pasillos o habitaciones por los visitantes como cartón,
residuos de comida, papel, materiales usados en curaciones
cono las gasas, vendas, suturas, algodón, jeringas, agujas,
bisturí, cuchillas, elementos de tela impregnados con sangre,
orina, vómitos u otros líquidos corporales, pedazos de
mangueras o tubos utilizados en transfusiones, tejidos y
partes de órganos, cadáveres.
b) Residuos Líquidos: Sangre, hemoderivados, orina, heces,
secreciones, entre otras.
c) Residuos Especiales: Radioactivos, farmacéuticos, químicos.
d) Residuos Comunes: Basuras, desperdicios, etc.
c) Bioseguridad: Son los procedimientos y conductas que deben
aplicarse permanentemente para disminuir la exposición a
materiales contaminados y tóxicos que incluyen protecciones y
barreras físicas, químicas y biológicas.
Artículo 3. (Propósito). La implementación de los Comités de
Infecciones Intra-hospitalarias, Manejo de Residuos Infecciosos y
Bioseguridad tiene como propósito contribuir a mejorar la calidad de
la atención de lo servicios, realizando acciones de control y
prevención que disminuyan el riesgo de adquirir una infección, riesgos
de morbi-mortalidad en pacientes, personal de salud y visitas en áreas
hospitalarias.

Artículo 4. (Estructura). El Comité de Infecciones Intra-

Hospitalarias, Manejo de Residuos Infecciosos y Bioseguridad está
integrado por tres Subcomités: Subcomité de Infecciones, Subcomité
de Residuos Infecciosos y Subcomité de Bioseguridad.
Artículo 5. (Responsables). Tendrá responsabilidad directa y
obligatoria sobre el funcionamiento del Comité, el Director del
Hospital. El responsable del Comité delegará la ejecución operativa a
los responsables de los subcomités y designará de forma escrita a los

66
profesionales que lo integren.
Artículo 9. (Funciones del Comité).
a) Realizar un diagnóstico situacional epidemiológico del servicio
hospitalario obligatoriamente una vez al año.
b) Establecer un sistema de supervisión, monitoreo y evaluación
periódica a lso diferentes servicios del hospital de acuerdo a Guía
de Prevención y Control de Infecciones Intra-hospitalarias, Guía
de Manejo de Residuos Infecciosos y Bioseguridad (Anexo I)
c) Implementar los Manuales de procedimientos enmarcados en las
disposiciones vigentes emitidas por el Ministerio de Salud y
Deportes.
d) Seleccionar y priorizar las infecciones Intra-hospitalarias, manejo
de Residuos Sólidos y Bioseguridad, mediante criterios de
morbilidad, mortalidad y costos para planificar las intervenciones.
e) Instruir la elaboración y actualización de protocolos sobre
prevención de riesgos de infecciones Intra-hospitalarias, manejo
de Residuos Infecciosos y Bioseguridad.
f) Vigilar el uso racional de antimicrobianos.
g) Realizar controles de calidad de manera trimestral según
protocolos existentes a las áreas de esterilización del hospital.
h) Establecer un sistema interno de vigilancia epidemiológica de
infecciones Intra-hospitalarias, manejo de Residuos Sólidos y
Bioseguridad.
i) Elaborar conclusiones y recomendaciones dirigidas a prevenir y
controlar las Infecciones Intra-hospitalarias, controlar la
generación de Residuos Infecciosos y controlar los procedimientos
de Bioseguridad.
j) Brindar toda la información producida por el Comité cuando esta
sea requerida por instancias superiores de Administración,
Dirección y Fiscalización de la Seguridad Social, cumpliendo la
normativa vigente.
k) Emitir informes trimestrales sobre infecciones intra-hospitalarias,
manejo de residuos infecciosos y bioseguridad, así como de otras
actividades del Comité al Jefe Médico del Ente Gestor y este al
INASES.
l) Participar en la elaboración del programa anual de operaciones

67
 donde deben incluirse los requerimientos necesarios para prevenir
infecciones intra hospitalarias, manejar residuos infecciosos y
bioseguridad.
Artículo 12. (Responsabilidad). El Presiente del Comité responderá
sobre el cumplimiento de sus funciones ante las Autoridades
Superiores del Ente Gestor y ante el INASES,e n el marco del presente
reglamento, Manual de Funciones y el Reglamento Interno de la
Institución.

9. Las causas para un falso positivo o un error de diagnóstico CEM Diagnóstico.

Responsabilid pueden ser tres:
Artículo 11. El médico no confiará sus enfermos al empleo de - Todo examen médico tiene un margen
ad civil
a) Error debido al mal funcionamiento del centro recursos diagnósitcos o terapéuticos que no hubieran sido de error
derivada del
facultativo sancionados por una adecuada experimentación científica, pero si
diagnóstico. - La ciencia médica es una ciencia en
en circunstancias excepcionalmente graves un procedimiento
b) Error en el método utilizado para determinar la constante construcción y por ello,
experimental se ofrece como la única posibilidad de salvación, éste
enfermedad. evoluciona de acuerdo a los avances
podrá utilizarse bajo autorización del paciente o sus familiares
técnicos
c) Error en la interpretación de los exámenes médicos. responsables y por acuerdo de por lo menos tres profesionales
reunidos en junta médica. - El diagnóstico del médico está sujeto a
En Alemania, Suiza, etc. se han multiplicado las demandas de
un margen de probabilidades.
error de diagnóstico (SIDA, sífilis). REMA
- El médico no va ha ser responsable del
Se han creado reglas especiales al respecto. Los tres supuestos Artículo 10. (Componentes del Expediente Médico o Clínico)
margen de error del análisis realizado.
o grupos tienen contenidos diversos y sujetos diversos.
(…) 2. Aspectos técnico médicos
- Sin embargo, para reducir este margen
Primero: funcionamiento anormal del centro sanitario
- Anamnesis de error, el médico debe solicitar un
Funciona anormalmente, cuando sus actos administrativos son segundo examen, preferiblemente con
- Motivo de consulta
defectuosos o irregulares. Se puede deber a una serie de otro método, para confirmar el
factores (planificación, reestructuración, etc.). - Historia de la enfermedad actual resultado; o solicitar una junta médica
evaluativo.
El mayor número de demandas son por confundir los - Antecedentes Personales no Patológicos
historiales clínicos de los pacientes. - En la lectura de los análisis el médico
- Antecedentes Personales debe actuar con la máxima diligencia.
El facultativo no incurre en error, sino el funcionario Patológicos Examen físico
administrativo. Por eso dicen que no se debe hablar de - El médico debe informar de manera
- Peso -Talla - Signos Vitales detallada, oportuna y continua.
responsabilidad médica, sino administrativa. Así, la víctima
deberá acudir judicialmente contra el centro médico (ya sea - Semiotécnia general - El medico debe responder por su
público o privado).
- Semiotécnia por omisión, en el caso de no información, o
Mal funcionamiento del test sistemas por su acción, en el caso de un
diagnóstico errado.
Para diagnosticar se hacen estudios a través de determinados - Diagnóstico
instrumentos, tests, etc. (para determinar el SIDA, por ejemplo -
será el ELISA, etc.) o Presuntivo
- De acuerdo a la doctrina analizada un
Muchas veces los tests tienen errores o los instrumentos tienen o Definitivo falso positivo o un error de diagnóstico

68
mal funcionamiento (mala medida de presión por el equipo) y o Exámenes Complementarios pueden generarse básicamente por las
se da un diagnóstico negativo. siguientes causales:
o Plan terapéutico
A veces el problema no está en el instrumental sino en el a) Por el mal funcionamiento del Centro
NORMAS DE LABORATORIOS
método que se utiliza (método no adecuado para determinar el Sanitario.
mal). Objetivo y aplicación
b) Por la utilización de un método errado para
El responsable no será el centro sanitario, sino el fabricante del La norma oficial de los laboratorios clínicos de los laboratorios determinar la enfermedad.
producto. Si se utiliza un método erróneo el responsable será el clíbncios de las cajas de salud tiene como objeto establecer
c) Por la interpretación errónea de los exámenes
médico. requisitos de calidad y competencia para su organización y
médicos.
funcionamiento.
Interpretación incorrecta de los exámenes médicos
- Por la causal a) antes identificada será
La aplicación de la presente norma es obligatoria en los seguros de
A veces el médico no sabe interpretar los exámenes. responsable el Centro Sanitario.
salud para todos los profesionales que integran el equipo de
Algunas veces los médicos incurren en errores (ver tumores laboratorio y participan en la organización, funcionamiento y - Por la causal b) podrá ser responsable el
donde no los hay). garantizan las buenas prácticas en el laboratorio. fabricante y en su caso el médico.
Si el médico trabaja en un centro público, será responsable la Términos y definiciones - Por la causal c) antes identificadas, será el
administración pública. llamado a la reparación el médico tratante.
Laboratorio clínico. Es la especialidad para análisis biológico,
El problema del diagnóstico microbiológico, inmunológico, bioquímico, inmunohematológico, - Todo médico tiene la obligación, antes del
hematológico, biofísico, citológico, patológico, u otros análisis de diagnóstico de formularse para sí algunas
Cuando se estudiaba la medicina asistencial, se veía que el
muestras biológicas humanas, con el propósito de brindar interrogantes, ya que de ellas dependerá en
médico debía diagnosticar. El diagnóstico debe ser comunicado
información para: prevención, diagnóstico, tratamiento, gran medida la eficacia del tratamiento.
al paciente (y a veces a los familiares).
seguimiento, evaluación, asesoría especializada e interpretación de
- La indagación al paciente, que consiste en el
La información sólo la debe dar el profesional habilitado (no resultados.
interrogatorio que el médico hace en cada
otro).
Capacidad del laboratorio. Recursos de infraestructura, entrevista con éste, con el fin de obtener
El diagnóstico no puede ser definitivo si los resultados son equipamiento, insumos y recursos humanos capaces de garantizar información
positivos. Si los estudios informan un mal, una regla de arte es una buena práctica de laboratorio.
que el médico debe dar una información provisional (los
Jefe de laboratorio. Persona competente con responsabilidad y
resultados son provisionales pero no definitivos). Luego de
autoridad sobre el laboratorio.
advertir el mal debe hacer la contraprueba (tomar nuevas
muestras, nuevos estudios, utilizar otro método, llamar a junta Administrador de laboratorio. Persona encargada de las
médica, etc.). Al mismo tiempo, la contraprueba puede hacerse actividades administrativas de un laboratorio.
por el mismo método o por otro, con la misma prueba o con
Fase preanalítica. Etapa que comienza, en orden cronológico, con
otra. La información definitiva se debe dar sólo en el caso que
la demanda del servicio de laboratorio e incluye: la solicitud de
se hayan realizado las contrapruebas adecuadas.
análisis, preparación del paciente, recolección, toma de muestra e
Los tests no son infalibles. Hay probabilidades de error (no identificación y termina donde comienza el procedimiento del
obstante de lo moderno de los equipos o métodos). examen analítico.
Estadísticamente los tests tienen un grado de probabilidad el
Muestra. Espécimen obtenido del cuerpo himano destinado a ser
0.7% de margen de error. Qué garantiza que la contraprueba va
analizado y procesado para suministrar información que
a ser segura. En Chile, un caso, la contraprueba siguió saliendo
complemebtea y orienta el diagnóstico, pronóstico, prevención y
positiva la enfermedad, cuando luego (por otro método) salió
tratamiento de enfermedades.
negativa (lo que le causó la muerte al paciente). Se demandó al

69
médico. Exactitud de la medición. Proximidad de concordancia entre el
resultado de una medición y un valor verdadero.
Las demandas interpuestas contra los médicos son
normalmente porque los médicos incurren en el error de Veracidad de la medición. Proximidad de la concordancia entre el
informar que el mal era definitivo sin advertir y cumplir la valor promedio obtenido a partied de una serie de resultados de
regla de arte que el examen es provisional y no definitivo. ensayos y el valor de referencia establecida.
La incertidumbre debe reducirse en tiempo, y la contraprueba Laboratorio externo. Laboratorio al cual se envía una muestra
debe ser realizada lo antes posible (hay casos de jurisprudencia para un procedimiento de análisis que no se realiza en el laboratorio
en los que las contrapruebas han demorado 6 meses). El de la entidad, con el fin de realizar o complementar un determinado
médico debe dar una información plena y completa. análisis.
Consecuencia del falso positivo serán los tratamientos que se Fase post-analítica. Procesos posteriores al análisis que incluyen:
dan hasta que se obtenga el resultado definitivo. Se le debe el informe y revisión sistemática de resultados, anotación en
decir al paciente cuál es la medida preventiva, en todo caso formato (comentario) en caso necesario, firma autorizada para la
(por la etapa de inseguridad). Pero las medidas preventivas entrega y archivo en el sistema.
pueden causar daños (fármacos fuertes y dañosos a otros
Incertidumbre de la medición. Parámetro asociado con el
órganos del paciente).
resultado de una medición, que caracteriza la dispersión de los
Daño indemnizable valores que pudieran ser razonablemente atribuidos al mensurado.
Daño patrimonial: gastos que debe realizar el paciente que Bioseguridad. Todas las medidas preventivas y reparativas para
supuestamente sufre la víctima. También el lucro cesante. proteger al recurso humano labolatorial y pacientes.
Daño moral: hay criterios contradictorios. En general la regla Requisitos y gestión de calidad
es que sí hay indemnización por daños morales. Si a una
- Organización
persona se le diagnostica mal, se causan estados síquicos de
sufrimiento (depresión, suicidios, etc.). En algunos países dicen El Laboratorio Clínico
que basta demostrar los sufrimientos (España). En otros países
Es parte de la estructura organizacional de los servicios médicos
(USA, Inglaterra, Italia) estas manifestaciones síquicas deberán
delas Cajas de Salud
manifestarse en el cuerpo para que sean indemnizables (sico-
somáticos). Si no se manifiestan no son indemnizables. El laboratorio debe cumplir con las normas establecidas por las
Cajas de Saludo
Los efectos secundarios (de los fármacos) generan problemas y
daños. A veces, estos efectos secundarios son incurables e La estructura y conformación de los laboratorios de las Cajas de
irreversibles. Salud deberán contar con ambientes y dimensiones adecuadas al
nivel de atención del mismo. Contemplando lo siguiente: Sala de
Los montos indemnizatorios tienen cuantía de acuerdo a los
espera, toma y recepción de muestras, área de clasificación, áreas de
estándares de vida de cada país o de la víctima. Dicen que al
centrifugación, áreas de especialidades, secretaría oficinas
rico se le indemniza más y al pobre menos.
administrativas, sala de reunión, almacenes, cafetería, baños y
Sin embargo, la jurisprudencia extranjera ha establecido tres vestidores
parámetros
Se debe definir el grado de responsabilidad del personal de
Evidencia empírica del daño alegado (no basta la laboratorio de acuerdo al manual de funciones
manifestación de haber sufrido, se debe demostrar el
La jefatura del laboratorio es responsable de hacer cumplir lo
sufrimiento).

70
El daño debe tener cierto estado de gravedad. Debe llevar a la establecido en los manuales de personal de cada institución.
persona a conductas tales que afecten su estado de normalidad.
Sistema de gestión de calidad
Nexo de causalidad entre el perjuicio y el error.
La jefatura del laboratorio debe asegurar que todos los documentos
Doctrina: sean de conocimiento e implementación del personal.
Diagnóstico y error El sistema de gestión de calidad debe incluir los controles internos,
externos e interlaboratoriales para asegurar la calidad.
El diagnóstico y el error son inseparables. El peligro no
estriba en establecer un diagnóstico, sino creerlo suficiente y Las políticas y objetivos del sistema de gestión de calidad deben
definitivo. estar acorde con el plan estratégico institucional.
El error de diagnóstico lo asignamos como responsabilidad al Cumplir y hacer cumplir los principios establecidos en el manual de
médico cuando media culpa. Desde ya señalamos que no gestión de calidad de todos los laboratorios.
aceptamos comparar con un médico tipo o común o promedio,
La jefatura de laboratorio debe implantar e implementar un
puesto que no está en juego identificar una determinada
programa de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos
enfermedad sino identificar la enfermedad que tiene el
analíticos.
paciente, con su peculiar forma de reaccionar y presentarla.
Es decir, el diagnóstico no es sólo conocimiento sino también Organización de documentos
elaboración, es materia opinable.
Todo el personal de laboratorio debe definir y documentar sus
El diagnóstico debe ser, en primer lugar, el resultado de un actividades mediante el control de la información tanto interno
juicio elaborado luego de obtener la información que dan los como externo. Una o más copias deben estar archivadas.
síntomas, signos y pruebas elegidas como necesarias para el
caso en estudio. Contratos de servicios
Los contratos por servicios de laboratorio extrainstitucional deberán
En la etapa diagnóstica de la atención médica, puede
discutirse el quehacer médico en la medida en que la ser revisados y aprobados por el jefe de laboratorio. No tendrán
investigación clínica aplicada sea absurda en relación con el validez sin este requisito
cuadro clínico del paciente. (Achával, 78-82) Servicios y suministros
La jefatura de laboratorio debe participa en las políticas,
procedimientos para la selección, adquisición de suministros y
equipos de calidad.
El jefe de laboratorio debe evaluar la calidad de suministros y
equipos para lograr análisis ópticos, además deben mantener
registros y listado de estas evaluaciones
La información técnica deberá discutirse entre los profesionales que
tienen competencia
Con el propósito de evitar interpretaciones distorsionadas por
personas ajenas a los procedimientos de laboratorio, no se deben
emitir juicios técnicos que confundan a los usuarios y población en
general

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Servicios de asesoría
Los patólogos clínicos y bioquímicos son los profesionales con
categoría de asesoría para la selección, sugerencias de análisis e
interpretación de resultados con capacidad presencial para discutir
sobre aspectos científicos con el personal médico y administrativo.
Atención de reclamos
El laboratorio debe tener políticas y procedimientos para atender
reclamos e inconformidades.
Identificación y control de inconformidades
Acciones correctivas
Acciones preventivas
Mejora continua
Auditorías internas
El personal de laboratorio es responsable de brindar información en
la realización de auditorías internas dependientes de cada
institución. Además guiar en los aspectos técnicos durante la
práctica de auditoría
- Requisitos técnicos
Personal
El jefe de laboratorio deberá tener responsabilidad ejecutiva y
competencia relevante sobre los servicios que otorgan y debe actuar
como máximo representante del equipo de laboratorio
contemplando en su manual de funciones los siguientes aspectos:
(…) descripción de trabajo, calificación del personal, entrenamiento
que defina las actitudes, deberes, evaluación del comportamiento,
contar con registro de personas autorizadas y normas de
bioseguridad.
Todo el personal de laboratorio debe mantener conducta ética de la
información generada en el servicio.
De acuerdo a normas internacionales de buenas prácticas de
laboratorio “el personal que emite juicios profesionales con relación
a los análisis, debe tener un soporte teórico y práctico comprobable,
así como experiencia reciente. Los juicios profesionales se pueden
expresar como opiniones, interpretaciones, predicciones,
simulaciones, modelos y valores”.

72
Instalaciones y condiciones ambientales
La planta física del laboratorio debe estar diseñada de acuerdo al
nivel de complejidad del centro asistencia, para optimizar la calidad
y las buenas prácticas de laboratorio.
El laboratorio debe contar con equipamiento y reactivos de calidad
apropiados para brindar buenos resultados, asegurando control,
seguimiento, registro y mantenimiento de actividades.
El laboratorio debe contar con área de almacenamiento que cumpla
las condiciones adecuadas para asegurar la conservación e
integridad de los reactivos y suministros.
Los sistemas de comunicación del laboratorio deben ser apropiados
al nivel del centros, para que la información sea oportuna y
eficiente.
Procedimientos pre-analíticos.
El formato de solicitud, debe contener la siguiente información:
identificación del paciente con el respectivo código, tipo de muestra
y exámenes solicitados, fecha y hora de solicitud, diagnóstico
presuntivo o datos clínicos, identificación del médico (firma y
sello).
La obtención de muestras debe seguir los procedimientos de los
manuales correspondientes y el médico debe correlacionar su
trabajo con el laboratorio.
Procedimientos analíticos
El laboratorio debe seguir procedimientos de análisis de acuerdo a
metodología estándar, que se a de fácil acceso en libros conocidos,
textos, revistas de calidad internacional, nacional o regional y que
hayan sido validados para el uso previsto.
Los métodos y procedimientos deben estar documentados y
disponibles en el sitio de trabajo.
El manejo de equipos y uso de reactivos debe basarse en las
instrucciones previstas por el fabricante y anotar en forma resumida
en una tarjeta visible al lado del equipo.
Aseguramiento de calidad analítica
El laboratorio debe contar con un programa de control interno de
calidad para verificar el cumplimiento de las fases: pre-analítica,

73
analítica, y post-analítica.
El laboratorio debe participar en control de calidad externo.
Procedimientos post-analíticos
El personal que realizó los análisis, es responsable de la revisión de
resultados, evaluación de los mismos y conformidad antes de
entregar la información.
Las muestras patológicas con propósitos de comprobación y estudio
deben almacenarse congeladas por un tiempo determinado.
Informe de resultados.
El jefe del serivico y su equipo de profesionales son responsables
del diseño del formato (electrónico y papel), de los resultados que
convenga de acuerdo a sus necesidades, sugiriendo el siguiente
contenido: (…) Resultados de los análisis, identificando: unidades e
intervalos de referencia, observación de resultados, comentarios,
interpretación de resultados cuando sea aplicable, firma y sello del
responsable del análisis, fecha y hora de la entrega de resultados y
firma de la persona que recibe el informe.
El laboratorio debe archivar las copias de los formularios de
resultados, de manera que la información sea fácilmente
recuperable.
Ética del laboratorio.
Los principio éticos del laboratorio deberán regirse a lo siguiente:
El personal del laboratorio deberá consensuar conductas y
principios éticos del trabajo en equipo.
Los métodos y procedimientos de laboratorio deben estar al alcance
de todo el personal profesional que trabaja en el servicio.
Las técnicas de laboratorio deben ser validadas científicamente y de
conocimiento de todo el personal.
Respetar la personalidad e individualidad de los pacientes:
considerar la edad, estado de salud, sin discriminar raza, condición
social y costumbres.
Informar al paciente en forma clara de los procedimientos que se
realizarán a momento de la toma de muestra, haciendo énfasis en el
pre-análisis y asegurar que la información ha sido comprendida por
el paciente.

74
 Los resultados obtenidos tienen la categoría de confidencialidad y
está prohibida su divulgación total o parcial.
En temas de investigación de casos especiales, se debe solicitar el
consentimiento informado y firmado por el paciente.
10. El consentimiento informado es un proceso dialogal que se LEY 3131 - El consentimiento informado es un derecho
Consentimien realiza en el ceno de la relación médico paciente, en virtud del fundamental del paciente.
Artículo 12. (Deberes del Médico). Son deberes del profesional
to Informado cual el sujeto competente recibe del profesional médico una
médico: - Es una obligación del galeno.
información suficiente y comprensible que la capacita para
participar voluntaria y activamente en la toma de decisiones d) Respectar el consentimiento expreso del paciente, cuando - Consiste en el deber de informar sobre el
respecto al diagnóstico y tratamiento de su enfermedad. rechace el tratamiento u hospitalización que se le hubiere indicado tratamiento y las posibles consecuencias de la
(Garzón, 88) intervención quirúrgica.
i) Informar al paciente, o responsables legales con anterioridad a su
intervención, sobre los riesgos que pueda implicar el acto médico. - Deber ser adecuada y oportuna, lo que tiene
estrecha relación con la especialización del
Artículo 13. (Derechos del Paciente).
médico tratante, puesto que será en base a sus
e) Recibir información adecuada y oportuna para tomar decisiones conocimientos que podrá informar
libre y voluntariamente. adecuadamente sobre el diagnostico,
intervención, tratamiento y posibles
DS 28562 consecuencias.
Artículo 14. (Difusión). (…) Consentimiento expreso, se refiere a - Se parte de la premisa de la capacidad de
la voluntad o decisión del paciente de rechazar el tratamiento u decisión del paciente sobre su cuerpo y salud.
hospitalización indicados por el médico tratante, registrado en la
historia clínica y debidamente respaldado por la firma del paciente - Esta información de be permitir al enfermo
o de su familiar o responsable legal. hacerse de una idea completa de todos los
aspectos médicos, incluyendo las posibles
En situaciones donde el paciente no tiene capacidad de decidir consecuencias para tomar por si mismo
sobre su persona, requiere intervención profesional médica y no decisiones consientes.
cuenta con un familiar, pariente o responsable legal, la Institución
de salud asume la decisión terapéutica siguiendo las normas y - De acuerdo a lo investigado en algunos
protocolos vigentes. centros de salud de la Ciudad de La Paz, el
consentimiento informado es plasmado en un
Es obligación del médico registrar en la historia clínica, la formulario donde los datos consignados son
información brindada al paciente respecto al diagnóstico, escasos, pues solo se limitan a obtener del
tratamiento y pronóstico de la enfermedad; este registro debe ser paciente su autorización para la intervención
suscrito por el paciente, familiar, pariente o representante legal. quirúrgica reconociendo de manera expresa
RGH pero genérica, haber sido informado de las
posibles consecuencias y renunciando al
Artículo 34. (Emergencias, consulta externa y hospitalización). inicio de cualquier acción en contra del
(…) médico tratante o la institución de salubridad.
III. Los criterios de hospitalización deben estar según lo descrito en - Consideramos que mínimamente el
el “modelo de gestión de hospitalización” y “Modelo de gestión de formulario del consentimiento informado
quirófano”, de acuerdo al examen clínico. Excepto en los casos de debería contener los siguientes datos, todos

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emergencia, ningún pacientepodrá ser internado sin que haya sido ellos en función a la naturaleza de la
examinado en la consulta externa o sala de emergencia del hospital, enfermedad o tratamiento solicitado: a)
de acuerdo al “modelo de emergencia” y cuente con diagnóstico y diagnóstico, b) pronóstico, c) sugerencias de
firma del médico responsable. tratamientos, d) posibles riesgos o
consecuencias de cada uno de los tratamientos
IV. El paciente o la persona responsable del mismo en el momento
sugeridos, e) posibles beneficios del
de la hospitalización, deberá ser informado plenamente de los
tratamiento, f) posibilidad de retirar el
procedimientos médicos, quirúrgicos y complementarios que se
consentimiento cuando lo desee.
requieran para el diagnóstico y tratamiento del motivo de su
internación y en caso de aceptación firmar el consentimiento - Excepción del consentimiento informado:
informado respectivo. Podrá omitirse el consentimiento del paciente
y la información respectiva cuando esta en
V. En caso de pacientes de emergencia con alteraciones mentales,
riesgo inminente la pérdida de la vida o el
estado de inconsciencia o menores de edad, dicho consentimiento
detrimento de la integridad física del paciente,
deberá ser firmado por los padres, familiar cercano o tutor
ello en función de la conservación de los
responsable.
derechos fundamentales como la vida, la
VI. Los pacientes de emergencia con riesgo de muerte, salud y la integridad física reconocidos en la
inconscientes y sin responsable o familiar no requieren el Constitución Política del Estado
consentimiento informado al momento de su hospitalización.
Art. 42. (Derechos y obligaciones de los pacientes)
IV. Los derechos y obligaciones de los pacientes deben colocarse de
manera visible en todos los ambientes.
V. Son derechos de los pacientes:
k) Recibir atención continuada sin discriminación de ninguna
naturaleza
l) Ser atendido con esmero y respeto a su dignidad de persona
m) Tener privacidad y confidencialidad durante el examen clínico
e incluso durante la visita médica con respeto a su dignidad de
persona (en caso de docencia no más de seis estudiantes)
n) Evitar que el expediente clínico sea conocido por personas
ajenas al procedimiento o institución
o) Ser debidamente informado sobre su presunto diagnóstico,
tratamiento o pronóstico por el médico o tratante y registrado en
la hoja de evolución
p) El consentimiento informado que debe ser firmado por el
paciente y/o sus familiares en caso de impedimento
q) Después de haber sido debidamente informado sobre el

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 tratamiento por recibir, tiene derecho a rechazarlo o aceptarlo
r) Dar su consentimiento, según lo descrito anteriormente, o de sus
familiares según las circunstancias.
s) Consultar con otros especialistas –si considera necesario- aparte
de su médico tratante.
t) Instalar un sistema de consulta de satisfacción del usuario
VI. Son obligaciones de los pacientes:
e) Respetar y cumplir con os reglamentos del hospital
f) Cumplir el tratamiento prescrito y sus controles
g) Guardar respeto y consideración al personal que lo atiende.
h) Cuidar las instalaciones y pertenencias del hospital.
REMA
Artículo 2. (Definiciones) c) Consentimiento Informado, es una
declaración de voluntad efectuada por el paciente, familiares de
primer grado o su representante legal, el cual luego de recibir
información suficiente con respecto a su enfermedad y al
procedimiento o intervención quirúrgica que se le propone
médicamente aconsejable como la mas correcta para la solución,
mitigación o rehabilitación de su problema de salud, decide dar su
conformidad y someterse a tal procedimiento o intervención.

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BIBLIOGRAFÍA

- Gonzáles Moran, Luís. La responsabilidad Civil del Médico, Ed. Bosh, 1990, Barcelona – España.

- Leguina Villa, Jesús. La responsabilidad Civil de la Administración Pública, Ed. Tecnos, 1970 España.

- Achaval, Alfredo. Responsabilidad Civil del Médico, Ed. Abeledo Perrot, 1983, Bs. As. Argentina.

- Castellón Prado, Juan José. Responsabilidad Civil y Penal de Médico en Bolivia. Ed. J.V. 1999, Cochabamba –
Bolivia.

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