Poliza Seguros Axxa

AXA AUTOS
CARATULA DE POLIZA
Automóviles/Auto Colectiva
Moneda: NACIONAL Póliza: DMC116980000
Datos del Asegurado

Nombre : JULIO ANDRES ISLAS ORTEGA R.F.C.: IAOJ750412TZ1
Y/O : Tel: 7717155869
Domicilio : 1A CERRADA DE SIMON BOLIVAR 108 I.D:
Col.: CENTRO C.P: 42000 PACHUCA DE SOTO, HIDALGO U.A:
Benef.Pref: ISABEL ORTEGA HERNANDEZ R.Tel: 196
Datos del Vehículo

Vehículo: NISSAN TSURU GSI T/M ED. MILLON Y MEDIO Modelo: 2014
Motor: GA16753781Z Capacidad: 5 Pasajeros
Serie: 3N1EB31S1EK319847 Carga:
Placas: PERMISO Remolque: NO 2do. Remolque: NO
Uso: NORMAL Tarifa: TA6084
Servicio: PARTICULAR
Datos de la Póliza
Vigencia a las 12:00 hrs. del: 27/JUN/2013 al: 27/JUN/2014
Forma de Pago: CONTADO / 12 MESES
Fecha de Emisión: 24/JUN/2013 Póliza Ant.: Endoso:
Datos Adicionales
Agente: 29911 Prima Neta: $6,316.20
Orden de Trabajo: Tasa de Financiamiento:
Contrato: Gastos por Expedición: $150.00
I.V.A.: $1,034.59
OT. Agente: /ie Prima Total: $7,500.79
"AXA SEGUROS, S.A. de C.V.", que en lo sucesivo se llamará la Compañia, asegura de conformidad con las cláusulas de esta póliza y durante
la vigencia establecida, el vehículo arriba descrito contra los riesgos que enseguida aparece con límite máximo de responsabilidad.
Se anexan condiciones generales y/o particulares que forman parte integrante de la póliza y se entregan.
Coberturas Amparadas Limite Máximo de Responsabilidad Deducible
DAÑOS MATERIALES 131,400.00 6,570.00

ROBO TOTAL 131,400.00 13,140.00
RESPONSABILIDAD CIVIL TERCEROS 750,000.00
SERVICIOS DE ASISTENCIA AMPARADA
GASTOS MEDICOS OCUPANTES 200,000.00
DEFENSA LEGAL AMPARADA
Aplicación Deducibles
Daños Materiales. En pérdidas parciales o totales se aplicará el deducible fijo de 6,570.00 a la fecha del siniestro.
Robo Total. En pérdidas parciales o totales se aplicará el deducible fijo de 13,140.00 a la fecha del siniestro.
Accidente o Robo de Automóvil 01-800-911 1AXA - (01-800-911-1292)

Defensa Legal 01-800-849-67-41,(01)54-80-09-26, (01)55-64-61-10
Servicio de Asistencia México 01800 908 4641, U.S.A 1 866 433 3231, Canadá y Guatemala (por cobrar a México) (52 55) 5169 3026
AXA Seguros, S.A. de C.V.

Xola # 535 Piso 27. Colonia del Valle, MÉXICO D.F A 27 DE JUNIO DE 2013
Delegación Benito Juarez, México, D.F. C.P.03100
Apoderado
Tels:51 69 10 00, Division: CENTRAL ESTE DOCUMENTO NO ES VALIDO COMO RECIBO DE PAGO
AXA AUTOS
RECIBO PROVISIONAL DE PAGO DE PRIMAS
Moneda: NACIONAL
Datos del Asegurado
Nombre : JULIO ANDRES ISLAS ORTEGA
Domicilio 1A CERRADA DE SIMON BOLIVAR 108 R.F.C. IAOJ750412TZ1

Col.: CENTRO C.P: 42000 PACHUCA DE SOTO, HIDALGO Teléfono: 7717155869
Benef.Pref: ISABEL ORTEGA HERNANDEZ
Datos de la Póliza
Número: DMC116980000 Póliza Ant.: Vigencia a las 12:00 hrs. del: 27/JUN/2013 al: 27/JUN/2014
Forma de Pago: CONTADO / 12 MESES Endoso: Fecha de Expedición de la liquidación 24/JUN/2013
Datos del Agente

Agente: 29911 Centro de Contribución:
Datos del Liquidación

Prima Neta: $6,316.20
Folio Fiscal:
Folio: Tasa de Financiamiento: 0.00
Gastos por Expedición: $150.00
Periodo Cubierto: Desde 27 Junio 2013 Hasta 27 Junio 2014
Serie de Liquidación: 1/01 I.V.A.: $1,034.59
Total a Pagar: $7,500.79
Para que este documento haga prueba de su pago, deberá estar sellado por el Banco y/o firma del Agente
Formato de Pago
BANCO Convenio Referencia Concepto
$7,500.79
Pago en una solo Exhibición
-Si efectua su pago con cheque, deberá ser exclusivamente para abono y en cuenta y a favor de "AXA Seguros S.A, de C.V
Detalle de Documentos
Mismo Banco Otros Bancos
No. de Cheque Importe No. de Cheque Importe
Mismo Banco
Efectivo
Total Total
- El pago con cheque se recibirá salvo buen cobro.
- El presente pago no lo exime de adeudos anteriores. Cantidad a Pagar: $7,500.79
- Este recibo es una referencia de pago, por lo que carece de efectos fiscales. El comprobante fiscal deberá solicitarlo a su agente.
AXA SEGUROS, S.A. DE C.V

Xola # 535 Piso 27. Colonia del Valle,
Delegación Benito Juarez, México, D.F.C.P.03100
Tels:51 69 10 00, División: CENTRAL
AXA AUTOS
CARATULA DE ESPECIFICACION
Moneda: NACIONAL Póliza: DMC116980000
Datos del Asegurado
Nombre : JULIO ANDRES ISLAS ORTEGA R.F.C.: IAOJ750412TZ1
Teléfono: 7717155869
Domicilio : 1A CERRADA DE SIMON BOLIVAR 108 I.D.:
Col.: CENTRO C.P: 42000 PACHUCA DE SOTO, HIDALGO U.A.:
Benef. Pref.: ISABEL ORTEGA HERNANDEZ R.Tel.:
Datos de la Póliza 27/JUN/2014

Vigencia a las 12:00 hrs. del: 27/JUN/2013 al:
Forma de Pago: CONTADO / 12 MESES

24/JUN/2013 Endoso:
Fecha de Emisión: Póliza Ant.:
Datos Adicionales
29911 Prima Neta: 0.00
Agente:
Tasa de Financiamiento: 0.00
Orden de trabajo:
Gastos por Expedición: 0.00
Contrato:
OT. Agente: /ie 0.00
I.V.A.:
Prima Total: 0.00
En caso de siniestro parcial o total que amerite indemnización del vehículo amparado bajo la póliza y/o inciso arriba citada (o)
El beneficiario preferente e irrevocable hasta por el interés que le corresponda será:
ISABEL ORTEGA HERNANDEZ
"ESTA POLIZA NO PODRA SER CANCELADA, REVOCADA, NULIFICADA O MODIFICADA SIN LA AUTORIZACIÓN POR ESCRITO DEL BENEFICIARIO PREFERENTE."
AXA SEGUROS, S.A. de C.V.

Xola # 535 Piso 27. Colonia del Valle, MÉXICO D.F A 27 DE JUNIO DE 2013
Delegación Benito Juarez, México, D.F. C.P.03100
Tels:51 69 10 00, División: CENTRAL ESTE DOCUMENTO NO ES VÁLIDO COMO RECIBO DE PAGO Apoderado

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DAÑOS MATERIALES 131,400.00 6,570.00

Accidente o Robo de Automóvil 01-800-911 1AXA - (01-800-911-1292)

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Domicilio 1A CERRADA DE SIMON BOLIVAR 108 R.F.C. IAOJ750412TZ1

Forma de Pago: CONTADO / 12 MESES Endoso: Fecha de Expedición de la liquidación 24/JUN/2013

Datos del Agente

Datos del Liquidación

AXA SEGUROS, S.A. DE C.V

Datos de la Póliza 27/JUN/2014

Forma de Pago: CONTADO / 12 MESES

El beneficiario preferente e irrevocable hasta por el interés que le corresponda será:

ISABEL ORTEGA HERNANDEZ

AXA SEGUROS, S.A. de C.V.

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