Acalasia y Megaesófago

Acalasia y Megaesófago.
DEFINICIÓN DE ACALASIA: Desorden primario (Nace, se origina y se desarrolla en el esófago) de la

motilidad esofágica caracterizada por un fallo en el E.E.I que en este caso no se relaja acompañado
de una ausencia de peristaltismo esofágico (La ausencia de peristaltismo esofágico es lo que con el
tiempo termina ocasionando el megaesófago). El EEI no puede relajarse, no es un esfínter
hipertónico, uno hipertónico sería un esfínter súper contraído. En el caso de la acalasia el musculo
no está contraído, está en su posición normal pero no puede relajarse lo que ocasiona dificultad
para el paso de los alimentos (El esfínter tiene presión normal pero no se retrae.) La acalasia se
origina inicialmente en el EEI y tercio inferior del esófago.
Es difícil definir lo que es el extremo superior del esófago porque toma prestado músculos de la
región cervical que conforman lo que es el esófago inicial como continuación de la faringe-laringe.
Pero se considera su inicio el EES que es a nivel del musculo cricofaringeo que es donde se origina
la deglución y los movimientos primarios.
Luego ingresa en el tórax y termina atravesando el diafragma para pasar al abdomen, estas áreas
definen ciertas características por las cuales tiene situaciones a nivel; Cervical, torácico y
abdominal. El límite inferior está dado por el EEI. El esófago no es rectilíneo, ocupa la línea media a
nivel cervical y torácico, pero en la parte inferior del tórax la aorta le desplaza, se le ubica por
detrás ocasionando que el esófago se ubique más hacia la derecha, al atravesar el diafragma pasa
en posición anterior a la arteria aorta, hace también una curvatura hacia la región izquierda para
terminar en el estómago.
La mucosa del estómago es plana estratificada y le otorga un color rosa pálido. Y el epitelio
cilíndrico le otorga el color rojo al estómago, existe una zona de transición llamada línea dentada o
línea Z se puede observar en la endoscopia y en la microscopia, también hay una diferencia de
altura en el nivel entre el pinzamiento del diafragma y la transición esófago- gástrica que
corresponde a 2cm.
La acalasia es el trastorno motor más frecuente del esófago y se caracteriza por una obstrucción
funcional del esófago con disfagia, malestar torácico y regurgitación
La zona de transición esófago gástrica aparenta una
estrechez, pero es una estrechez funcional el EEI no está
contraído, solamente no puede relajarse, posee tono
muscular normal de la región esfinteriana
La consecuencia a lo largo del tiempo es que el esófago se dilata por un lado por la obstrucción y
por la afectación de la placa neuromuscular sobre todo en su porción de tercio inferior y medio
que son las zonas más afectadas que provocan que el esófago se vaya dilatando a través de los
meses.
La enfermedad afecta no solamente al E.E.I sino también a la pared del esófago esa capacidad del
esófago para hacer fuerza y vaciarse también va a verse afectada a través del tiempo, entonces
vamos a tener 2 situaciones: dificultad para pasar porque se intenta vaciar y no pasa, y también
después debilidad muscular para empujar, y ahí se entra a un círculo vicioso de empeoramiento en
la que en un principio empezó con dificultad para tragar cosas solidas después con el pasar de los
meses va a tener dificultad para pasar los semisólidos, pastosos y por ultimo hasta de los
líquidos.
va a
El mega esófago es una consecuencia evolutiva directa de la acalasia, sin acalasia difícilmente el esófago va a
dilatarse. Entonces tenemos acalasia y el daño a nivel esofágico seria el megaesófago.
El mega esófago, se caracteriza por una obstrucción funcional con disfagia, malestar torácico y regurgitación
Regurgitación: retorno del bolo alimenticio que no ha entrado en contacto con el jugo gástrico. Primera
diferencia con el reflujo: Reflujo es retorno del contenido gástrico por eso que es ácido (hay que diferenciar
del vomito que también estuvo en el estómago, el reflujo son pequeñas cantidades más bien de jugo gástrico
y cuando sale un contenido alimentario pasa a ser un vómito, el vómito deja una quemadura química por el
ácido del estómago)
En estadios iníciales de la acalasia, se hacen dilataciones bruscas con balones a una presión
controlada con intención de romper las fibras que están generando esa tensión, se busca generar
un esfínter hipotónico-atónico. Y después va a tener reflujo.
En nuestro medio la enfermedad de chagas es la causa principal de acalasia/megaesofago en los

países nórdicos sin embargo se atribuye la enfermedad a las colagenopatías.
Carlos Chagas, infectologo, definió la enfermedad de chagas, agente causal y el transmisor.
En general el E.E.I está regulado por neurotransmisores que pueden ser excitatorios (acetilcolina y
sustancia P) o inhibitorios (NO, VIP), Cuando hay alteración de estos neurotransmisores es cuando
se produce la falta de inhibición que caracteriza a la acalasia. Los que fallan aquí son los
neurotransmisores inhibitorios y estos porque el E.E.I mantiene un tono basal, pero si también
fallasen los neurotransmisores excitatorios ese esfínter seria hipotónico o atónico, sin embargo,
sabemos que el musculo que mantiene un tono basal normal solo no se relaja cuando debe
relajarse.
Se observa también que las personas con enfermedad de Chagas carecen de células gangliónicas
no adrenérgicas no colinérgicas debido a que hay afectación de los plexos de meissner y auerbach
como consecuencia del T. Cruzzi por la respuesta inmune que acompaña al parasito, esto perturba
el equilibrio entre la excitación y la contracción. Como consecuencia se produce un estado de
hipertensión en el esfínter esofágico que no puede relajarse.
Epidemiología del Mal de chagas
Afecta a ambos sexos por igual aparece a cualquier edad, PERO se manifiesta entre la 3ra y 5ta
década porque la enfermedad la puede adquirir de niño, en su propia casa donde habite la
vinchuca y después de un periodo agudo entra en un periodo inactivo y en la edad adulta vuelve a
manifestarse, en nuestro medio el daño que más frecuente causa es a nivel del corazón.
Órganos más afectados por la enfermedad de chagas:
- Corazón
- Colon
- Esófago
La enf. de Chagas es una enfermedad social, socio-económica. Afecta a gente pobre que posee
casa de barro y casa de paja, porque se trata de ambientes, húmedos, difícil de limpiar y porque se
encuentra cerca de nosotros para alimentarse
MANIFESTACIONES
El síntoma más importante es la disfagia cuya gravedad fluctúa pero que puede ser tan importante
para producir una pérdida de peso significativa cuando la enfermedad está avanzada
Aproximadamente un tercio de los pacientes experimentan dolor esofágico que se agrava con el
transcurso del tiempo. El dolor suele ser retroesternal y se acentúa al comer.
Un 60-90% de los pacientes regurgitan los alimentos durante la comida o inmediatamente
después de esta.
El 30% de los pacientes experimenta tos nocturna y el 10% complicaciones broncopulmonares,
sobre todo neumonía por aspiración.
• Disfagia: progresiva a lo largo de meses, años y picos
• Dolor esofágico: sobre todo sensación de entalamiento que la comida no pasa, más que el dolor
propiamente dicho
• Regurgitación: se da en las fases avanzadas. Cuando la comida demora mucho tiempo ahí
• Tos nocturna: fíjense pacientes que retienen alimentos a la hora que se van y se acuestan entre
alimentos
puede regurgitarse de la misma forma que hablábamos en el reflujo → ser broncoaspirado →
causar tos o neumonía por aspiración
DIAGNOSTICO
Hay que pensar primero en la enfermedad para llegar al diagnóstico, aunque a veces mirando
igual no llegamos al dx, pero por lo menos hay que tener la idea en la cabeza
MÉTODOS DE ESTUDIO
Primer lugar estudio radiológico, segundo lugar endoscopia y tercer lugar manometría.
• RADIOLOGICOS: Tienen muy baja sensibilidad, es muy difícil obsevar fenómenos que sugieren
acalasia, el megaesófago es visible en radiografía contrastada.
Un estudio de la deglución de papilla de bario bajo fluoroscopio demuestra:
 Que la papilla no es eliminada del esófago,

 el material de contraste se mueve hacia arriba y abajo por contracciones no propulsivas
(ondas terciarias).
 al llenado con el bario, se observa una dilatación del mismo, siendo máxima en el extremo
distal.
 Terminando en cola de ratón o pico de ave.
 Puede remedar al colon (esófago sigmoideo).
Tiene que ser si o si con contraste, el contraste ingerido no se vacía. En un estudio radiológico
dinámico el paciente toma el contraste y normalmente que el contraste pasa y llega al estómago,
en este caso la persona toma el contaste y forma un nivel en ocasiones si la persona está de pie se
observa un borde superior, se va a delimitar un nivel hidroaéreo esto quiere decir que el líquido
tuvo un tiempo de asentarse y formar un nivel como si de cargar un vaso se tratara. Después se
puede ver o no una dilatación en el diámetro esofágico. Otro signo característico es el pico de ave
o cola de ratón que sería el pasaje filiforme de contraste hacia el estómago. Por último, el
estómago con contraste, pero con poca cantidad, lo normal sería tomar el contraste y que se
acumule aquí.
o Placa simple de tórax: Generalmente no se observa nada a excepción de megaesófago pero en
etapas muy avanzadas donde la acalasia se acompaña ya de un mega esófago bastante avanzado.
Esta radiografía hace pensar en una mediastinitis, pero la

clínica no va a ser de una mediastinitis, el paciente viene
de pie, muy flaco por la disfagia prolongada pero es un
paciente que aún está en condiciones razonables
El megaesofago al revestirse de alimento, forma un a
pared de residuos que lo tapizan, y se comporta como
barrera para los rayos, se ve la sombra cardiaca como
ensanchada como si fuese un segundo borde del
mediastino. Este caso sería la excepción en la que un
megaesófago puede verse en una placa simple de tórax.
Pero no por eso es un estudio oficial para el megaesófago.
en la etapa muy avanzada del mega
esófago se da la sigmoideizacion (le
parece al colon sigmoideo), porque
el esófago ha perdido totalmente la
capacidad de tono muscular de sus
paredes .
Última fase del megaesofago.
Esófago inservible.
Diagnóstico diferencial
Diagnósticos diferenciales toda patología que afecte transición esófago gástrica

Un tumor: puede ser del esófago distal, de la transición esófago gástrica, del estómago,
historia clínica de este paciente: La presencia de una neoplasia en la transición va a
tener ciertas similitudes, esas similitudes van a estar dadas por la disfagia, El esófago no
está dañado, el problema está en la transición si fuera una neoplasia de ese lugar, no
habrá mega esófago.
La gran diferencia es la evolución, en la estenosis tumoral pasan semanas y pocos meses
para que la disfagia se produzca
Estos pacientes no tienen tiempo para hacer progresión de su alimentación solido
→semisólido → pastoso → liquido como en el megaesofago/ acalasia.
La neoplasia no va creciendo por las paredes afectando los plexos por eso no produce
mega esófago, va ir hacia la luz e intraparietal, y los problemas que dan son mucho más
rápidos para que se extienda.
Clasificación del “megaesófago”
Tiene una salvedad, se le tomaba una placa de tórax con contraste al paciente y se media el
diámetro
que aparecía en la RX (Placa tamaño real)
Características Grado
2-4 cm I
4-7 cm II
7-10 cm III
>10cm, sigmoideización o perdida de eje IV perdida de eje IV significa que el esófago hace como
una “L”
Si el paciente tiene 6 pero el eje perdido es un grado IV
 Para hacer el diagnostico tiene que ser en tamaño normal (real) para poder medir.
• ENDOSCOPIA: la endoscopia es una herramienta diagnóstica muy importante en el paciente
con acalasia y se debe realizar siempre que sea posible.
El objetivo de la endoscopia es descartar otras patologías o neoplasias asociadas, se aconseja un
examen a fondo del cardias y del fondo gástrico por gastroflexíon.
Se puede observar la retención de alimentos, pero es muy difícil por la endoscopia medir el
tamaño del esófago, entonces no nos sirve para medir el mega. Cuando se hace la endoscopia
normalmente nosotros tenemos el esófago colapsado, el esófago no está abierto, mandamos aire
para dilatar un poco las paredes normalmente cuando uno llega a la transición esófago-gástrica
esa misma bola de aire genera relajación del esfínter, en el caso de la acalasia el esfínter se queda
cerrado y si uno empuja con el endoscopio va a pasar porque no hay hipertonía pero lo que no
ocurre es que se relaja solo.
Los hallazgos endoscópicos son:
o dilatación y atonía del cuerpo del esófago (incluso pueden quedar restos de alimentos) y;
o un esfínter cerrado que se atraviesa al ejercer una suave presión
Paredes dilatadas, restos de comida sólido

y liquido, saliva, por eso se ve el contorno
mediastinico en la rx simple de tórax.
Si llega a regurgitar ese contenido al

tratarse alimento descompuesto empieza a
tener acidez y sin un buen análisis
podemos pensar en un R.G.E y esta acidez
empieza porque alimentos que están tanto
tiempo ya en el esófago fermentan.
• MANOMETRIA ESOFÁGICA: la manometría confirma un diagnóstico dudoso.
Las características de la manometría en la acalasia son:
 no hay ondas que se propaguen secuencialmente y atraviesen el esófago distal.
 Las ondas que se registran son de baja amplitud y de aparición simultánea
 la presión intraesofágica en reposo es con frecuencia más alta que la presión
intragástrica en reposo
 no hay relajación, o esta es incompleta del esfínter durante una deglución, siendo este
hallazgo el patrón de la acalasia que la distingue de otros trastornos de hipotonicidad
con aperistalsis.
Diagnóstico de acalasia es la falta de onda negativa

Diagnóstico de megaesofago es la presencia de ondas en espejo en los primeros canales de la
manometría
ENFERMEDAD DE CHAGAS
La fase aguda es usualmente asintomática, aunque a veces se presenta fiebre, anorexia,
linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y miocarditis.
Los síntomas pueden no aparecer en años o incluso décadas después de la infección.
Tenemos que conocer como promotores de salud, hay que conocer a la vinchuca, saber si es
portadora ya que hay no portadoras también.
El chagoma. Aparece en el sitio de inoculación respuesta inflamatoria
Periodo: agudo, intermedio (latencia, dura muchos años) y de reactivación.
Diagnostico en Py: frotis de sangre, hemocultivo, frotis de sangre con GIEMSA, determinación del
IgM, ELISA: solo que es muy caro, IFI(puede tener reacción cruzada con leishmaniasis) es lo que
más se usa en Py (examen)
La enfermedad de chagas puede producir de forma más rara:
 Megavesicula
 Megavejiga
 Megaduodeno
 Megaureter
RESUMEN FINAL:
• Acalasia que no siempre se acompaña de mega esófago sobre todo en las fases inciales
• Diagnostico:
o El mega esófago en etapa temprana se diagnostica por la onda en espejo,
o Mega en la etapa avanzada por rx contrastada,
o Enf. de Chagas: IFI para chagas

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DEFINICIÓN DE ACALASIA: Desorden primario (Nace, se origina y se desarrolla en el esófago) de la

En nuestro medio la enfermedad de chagas es la causa principal de acalasia/megaesofago en los

Epidemiología del Mal de chagas

 Que la papilla no es eliminada del esófago,

Esta radiografía hace pensar en una mediastinitis, pero la

Diagnósticos diferenciales toda patología que afecte transición esófago gástrica

Paredes dilatadas, restos de comida sólido

Si llega a regurgitar ese contenido al

Diagnóstico de acalasia es la falta de onda negativa

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