Casos Clinicos Grupo 3

CASOS CLÍNICOS
Nombres:
Myriam Alejandra Piñeros Martinez ID: 694478
Valentina Martínez Beltran ID: 503380
Marlly Alejandra Nova Muñoz : 477710
1.- Varón de 55 años de edad, con tiempo de enfermedad de 5 días, de inicio insidioso y
curso progresivo. Acude al servicio de emergencias el día de Hoy y usted es el médico de
turno que lo recibe, refiriendo distensión abdominal asociada a dolor intenso y ausencia de
deposiciones y de flatos luego de ingerir alimentos, náuseas e hiporexia. Como antecedentes
quirúrgicos refiere tres laparotomías por obstrucción intestinal hace 37, 36 y 20 años.
Paciente en regular estado general y con funciones vitales estables PA: 128/88mmHg, FC:
75LPM, FR: 18RPM, Saturación de O2 aire ambiente 98%, Temperatura 36.5°, EKG:
normal, Peso 73kg. A nivel abdominal se observa distendido y con asimetría a predominancia
izquierda, se palpa blando poco depresible, con dolor intenso a la descompresión en fosa
iliaca izquierda y se auscultan ruidos hidroaéreos (RHA) metálicos en hipocondrio izquierdo
y ausencia de RHA en fosa ilíaca izquierda. Los exámenes de laboratorio mostraron
hemoglobina de 13.8 g/dl, hematocrito de 39.7%, recuento plaquetario de 198 000 /uL,
leucocitos de 7.17 x 103/u y acidosis metabólica. En la radiografía abdominal se aprecia una
marcada dilatación del marco colónico. La ecografía abdominal reportó gran meteorismo
intestinal sugerente de sub-oclusión intestinal. No se realizó tomografía debido a la falta de
ese servicio en el hospital. Debido a los antecedentes quirúrgicos, examen físico abdominal y
exámenes auxiliares de imagen, se planteó el diagnóstico presuntivo de abdomen agudo
obstructivo y se solicita realizar Cirugía inmediata: laparotomía exploratoria de
EMERGENCIA. Ante tal situación y el diagnóstico establecido ¿Como realizaría el proceso
de inducción e intubación, que técnica utilizaría, seleccionando lo que más le beneficie al
paciente y tenga menos riesgo para él? Realice un esquema con los todos los pasos
necesarios, desde la preparación del paciente, medicamentos y dosis, dispositivos para
manejo de vía aérea, maniobras que utilizará, precauciones, y cada paso que indique el
algoritmo, teniendo en cuenta el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía
(EMERGENCIA)
PLAN DE MANEJO
Preparación:
Se decide realizar secuencia de intubacion rapida por situación de emergencia que presenta el
paciente
- presentarse con el paciente
- Canalizar el paciente, monitorizarlo y colocar sonda nasogástrica
- Revisar vía aérea y evaluar predictores de ventilación difícil e intubación difícil,
preguntar si tiene caja de dientes.
- Preparar materiales para intubación: máscara facial, tubo endotraqueal n° 7 y otro n°
8, guia para tubo, cánula de guedel, laringoscopio, hoja mac n°3, jeringa para inflar
manguito.
- Lavado de manos y uso de guantes
Inducción
- Se administra medicamentos para inducción del paciente
- hipnótico: propofol 146 mg IV en bolo
- analgesico: fentanil 146 mcg IV en bolo
- relajante muscular: rocuronio 87 mg IV en bolo
- omeprazol: 40 mg IV
- ubicar al paciente en posición de olfateo.
- se preoxigenar al paciente con máscara a flujo de oxígeno al 100%, evitando la
presión positiva por el antecedente de estómago lleno.
Técnica: técnica de intubación rápida
- Ingresar con el laringoscopio por comisura labial derecha y empujar estructuras a la

Izquierda
- Ingresar hasta vallecula e identificar cuerdas vocales y glotis
- Realizar maniobra de Sellik para evitar reflujo de contenido gástrico.
- Ingresar con el tubo por la glotis, con una profundidad de 21 cm
- Retirar laringoscopio
- Retirar guia del tubo
- Insuflar el balón del tubo
- Verificar posición del tubo ( expansión pulmonar y auscultación)
- Fijar el tubo
- Reposicionar al paciente
2.- Se trata de un paciente masculino de 49 años, quien refiere inicio de enfermedad actual
hace 10 años aproximadamente, caracterizado por dolor localizado en la pieza dental número
41, de moderada intensidad, aumento de volumen en la misma zona con un diámetro
aproximado de 3 centímetros y de consistencia dura y de crecimiento lento. Al quinto año de
evolución de la enfermedad, la lesión había aumentado notablemente de tamaño, la intensidad
del dolor se incrementó. Por otra parte, debido a este aumento de aproximadamente 10
centímetros, se produjeron numerosos episodios de odontalgias, como también, pérdidas
espontáneas de piezas dentales. Posteriormente, acude a la Clínica Primavera en el mes de
junio de 2020, donde es valorado por el Servicio de Cirugía Maxilofacial, quien según las
evidencias anteriores se programa realizar resección en bloque y reconstrucción con colgajo
libre de peroné, y se solicita interconsulta con el servicio de Anestesiología, debido a la
existencia de predictores de vía aérea difícil positivos. Examen físico: Tensión arterial:
118/89 Mm Hg, frecuencia cardiaca: 85 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 18 por
minuto, SP02: 93 % y temperatura: 36.4°C. Cavidad oral y cuello: Se observa lesión tumoral
de 13 centímetros de largo y 16 centímetros de ancho, unilobulada de consistencia dura a la
palpación, que no produce dolor y que ocluye el 70 % de la cavidad oral entre la rama
mandibular izquierda y el cuerpo mandibular derecho, que causa limitación a la abertura
bucal y deglución (figuras 1, 2 y 3). Ante tal situación ¿Cómo realizaría el proceso de
intubación según los diferentes algoritmos de vía aérea difícil, que técnica de intubación
utilizará, seleccionando lo que más le beneficie al paciente y tenga menos riesgo para él?
Realice un esquema con todos los pasos, dispositivos para manejo de vía aérea, maniobras
que utilizará, y precauciones, teniendo en cuenta que se trata de una cirugía programada.
Preparación:
Se decide realizar intubación nasotraqueal con broncofibrocospio por predictores de
vía aérea difícil, patología en cavidad bucal que habla de una masa y procedimiento
quirúrgico para resección de esta. Se hará con el paciente despierto
● Presentarse con el paciente, explicarle como sera el procedimiento y que tipo de

complicaciones se pueden presentar
● Pedir a las enfermeras que canalicen dos vias venosas perifericas y monitorizar al
paciente
● Revisar fosas nasales, identificando cual es la más permeable, ocluyendo las fosas
nasales por separado y pidiendo que inspire, seleccionando la fosa nasal por la que
inspire mejor
● Preparar materiales para una intubación naso endotraqueal: tubo endotraqueal N°7,
broncofibroscopio, pinzas de magill, jeringa para inflar manguito
● Lavado de manos y uso de guantes
Inducción:
- se inicia explicandole al paciente despierto que se le va a pasar un broncofibroscopio
por via nasal y se procede a preparar la vias nasales
- Se administra oximetazolina + lidocaina al 2% en spray aplicar 3 puffs
- lidocaina 2cc para bloqueo del nervio laringeo y asi eliminando reflejos de la via
respiratoria como pueden ser los, reflejo nauseoso y espasmo laringeo
- se le administra atropina 0.5mg como antiasilogogo
- Se administra medicamentos para inducción del paciente
1. ansiolitico: midazolam 2mg
- ubicar al paciente en posición de olfateo.
- se preoxigenar al paciente pidiendole que haga de 3 a 5 respiraciones profundas
Técnica: técnica de intubación

- Despues de lubricado y preparada la fosa nasal, se procede a introducir el
broncofibroscopio por la cavidad nasal permeable previa ubicacion del
anestesiologo detras de la cabeza del paciente y en posicion de olfateo, al
avanzar 10 cm se debe visualizar las estructuras faringolaringeas, despues de
pasar las cuerdas vocales se visualiza los anillos traqueales y hasta visualizar
la carina.
- se procede a insertar el tubo endotraqueal lubricado por la fosa nasal derecha,
pasando sobre las cuerdas vocales hasta llegar a una encima a 2 o 3 cm de la
carina.
- se insufla manguito
- se ausculta bases, apices pulmonares y epigastrio para verificar si esta bien
posicionado el tubo.
- se verifica monitores ventilatorios.
- se fija el tubo
- despues de posicionado y fijado el tubo se procede a administrar los
medicamentos:
- propofol 200mg
- rocuronio 50mg
- remifentanilo infusion 0,5 mcg/kg/min
- se reposiciona el paciente

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Técnica: técnica de intubación rápida

- Ingresar con el laringoscopio por comisura labial derecha y empujar estructuras a la

● Presentarse con el paciente, explicarle como sera el procedimiento y que tipo de

Técnica: técnica de intubación

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