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POBLACIÓN PUERTORRIQUEÑA
Por
Magaly Castillo-Santiago
PROYECTO DOCTORAL
Presentado como Requisito para la Obtención del Grado de Doctor en Psicología con
abril, 2018
ProQuest Number: 10827453
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ProQuest 10827453
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789 East Eisenhower Parkway
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Ann Arbor, MI 48106 - 1346
UNIVERSIDAD DEL TURABO
El proyecto doctoral de Magaly Castillo Santiago fue revisado y aprobado por los
Turabo.
POBLACIÓN PUERTORRIQUEÑA
Por
Magaly Castillo-Santiago
Directora
RESUMEN
del duelo en el siglo XXI, tomando en consideración que la duración e intensidad del
dolor, puede delimitar lo que se considera como un duelo normal o un duelo patológico.
Hasta el momento la literatura sobre duelo mantiene diferentes opiniones sobre el tiempo
semanas luego del fallecimiento pueden ser considerados, como una respuesta normal a
pasando por procesos de duelo. Por tanto, es relevante examinar y analizar, cómo influye
iv
considera fundamental para el trabajo terapéutico discernir como afecta la intensidad del
dolor y el transcurrir del tiempo del proceso de duelo, la percepción de los profesionales
para determinar qué modelo teórico, estrategias y técnicas pueden ayudar a identificar, en
individual y subjetiva, aunque pueda ser compartida por otros, valorar y respetar el
tiempo de duelo de cada persona sin distinción de edad, puede establecer una diferencia
entre la forma en que la sociedad moderna concibe el duelo y sus rituales, circunscribe el
v
AGRADECIMIENTOS
maestros en la escuela pública y de los diferentes profesores que me dieron clase en mis
años de estudio para los grados de maestría y doctorado. Una mención especial, es
meritoria para la Dra. Zayas, el Dr. Berríos y el Dr. García que, con su apoyo y guía,
mis diversas creencias, que me han permitido tener la fortaleza para seguir adelante.
vi
DEDICATORIA
Fines de Lucro, hoy conocida como, Alianza para la Paz Social, Inc. A la guía, de mi
supervisora para aquel tiempo, Madeline Morales, psicóloga con vasta experiencia en los
procesos de duelo y un ser humano muy especial. Por último, a mis madres, seres muy
vii
NOTA ACLARATORIA
española para expresarse indistintamente sobre los hombres y las mujeres sin que esto
viii
TABLA DE CONTENIDO
Introducción .....................................................................................................................1
ix
Resultados de la guía de preguntas de la entrevista y sus respuestas ............................34
........................................................................................................................................70
Conclusiones ................................................................................................................129
Recomendaciones ........................................................................................................133
Limitaciones .................................................................................................................135
Referencias .......................................................................................................................136
x
LISTA DE TABLAS
anglosajona y latina........................................................................................72
xi
LISTA DE APÉNDICES
xii
Capítulo I
Introducción
A través del tiempo y las generaciones, en todas partes del mundo, el ser humano
su vez, de los contextos y momentos históricos. Pinzón (2010) explica que el duelo es un
concepto en el que confluyen tanto el modo en que una comunidad o estructura colectiva
del patrimonio cultural y religioso) como la dimensión absolutamente particular que sus
teorías para estudiarlo. Sus marcos referenciales pueden ser variados. Granek (2010) cita
como ejemplo los marcos biológicos o desde el modelo de enfermedad representados por
Klein (1940), Lindemann (1944) y Engel (1960), asumiendo el duelo como una crisis o
Kaltman (2001). Más tarde, Horwitz y Wakefield (2007) tratan el duelo desde el punto de
1
incluso económicos. Estas configuraciones, se encuentran fuera del espectro del análisis
de esta investigación. No obstante, cabe señalar que la historia nos lleva a considerar que
el duelo era visto como un proceso natural o parte de la vida “natural kind” (Granek,
2010) que paulatinamente pasó a ser objeto de atención psicológica o un constructo visto
enfoque científico y salubrista (Gala et al., 2002). La muerte como parte misma de la vida
dolor, vivir la separación por la pérdida y reconstruir la vida luego de la muerte de un ser
querido. En nuestra historia como pueblo, los rituales de duelo han dejado su huella en la
luctuoso, está representado por la pintura El Velorio de 1893 del gran Maestro de la
2
El duelo se convirtió en objeto de estudio de la psicología a partir de las primeras
décadas del siglo XX. De acuerdo con Granek (2010), Freud fue pionero en explorar el
fenómeno del duelo en su ensayo Mourning and Melancolia de 1917. Desde este
evolución psicológica del concepto de duelo. Sin embargo, es importante señalar que
estudiosos como Burton en el siglo 16 y 17, Benjamín Rush en el siglo 18 y 19; Darwin
en el siglo 19 y Shand entre el siglo 19 y 20 abordaron el tema del duelo (Granek, 2010).
de salud-enfermedad (Boelen, Van den Hout & van den Bout, 2006; Zisook & Shear,
2009; Johnsen et al., 2012). No es menos cierto que el duelo puede asumirse como parte
de nuestro crecimiento y desarrollo, como parte de una crisis vital o puede ser
circunstancial en la vida del ser humano (Kübler-Ross, 1986, 2000, 2006, 2007).
refiere a las pérdidas como experiencias de carácter universal. Este período marca para el
doliente un estado de confusión y dolor donde el tiempo constituye una realidad que no
detiene su paso ante las circunstancias humanas. Para el doliente su reloj cronológico
muchas veces se ha detenido para entrar en un mundo de tiempo subjetivo que congela su
3
la muerte. Sin embargo, para todos aquellos que le rodean, el tiempo continúa siendo el
el tiempo cronológico (Navarro, 2007). Más aún, dos personas viviendo una misma
situación pueden percibir el paso del tiempo de formas diferentes. Pascual (2013) en su
artículo titulado Duelo indicó desde una perspectiva integrativa, lo siguiente: “El duelo
La literatura reciente sobre duelo establece entre 6 meses a 1 año como un término
razonable para resolver un duelo (Meza, et al., 2008; Millán-González & Solano-Medina,
2010). Hace apenas unas décadas se consideraba que el duelo debía estar resuelto en un
término que fluctuaba de meses a años (Muñoz, s.f.). Elisabeth Kubler - Ross y David
las personas de su entorno. Más adelante comentan, “gradualmente, a su propio ritmo” las
personas comienzan a encontrar alguna paz con lo que ha sucedido. Este proceso podría
durar años. Worden (1997) refirió que “es imposible establecer una fecha definitiva”, y
cita “4 meses, 1 año, 2 años, nunca”. Para Zisook y Shear (2009), la intensidad y
duración del duelo es muy variable y va a depender de factores como la personalidad, los
4
Aparentemente, el duelo, en términos de duración e intensidad, ha evolucionado
desde la perspectiva de nuestra propia naturaleza humana y temporal, así como acorde a
tiempo determinado de duelo; no obstante, sugiere que la persona que atraviesa por la
pérdida puede también pasar a la vez por un episodio de Depresión Mayor o síntomas
cónsonos con este episodio, siendo uno de sus criterios de diagnóstico la persistencia de
los síntomas por un período de dos semanas. De esta forma queda a discreción del
complicada de acuerdo con las manifestaciones de duelo e historial del individuo y las
intensidad del dolor? ¿Qué efecto causa esto en los deudos? ¿Se delimita en el tiempo la
literatura, que sugiere un período de resolución del duelo, entre 6 meses a 1 ½ año. No
cumplir este parámetro, representa entonces que, ¿el duelo es prolongado? Un duelo
no es una persona aislada, sino que convive e interactúa con otros continuamente. Esta
5
oral, las viudas vestían de negro rigurosamente por un período de varios años. Evitaban ir
a fiestas y limitaban sus actividades sociales. Hoy en día las viudas deben incorporarse a
sus trabajos de acuerdo con las normas estipuladas por sus patronos o lo que legalmente
se espera como aceptable. De otra forma se exponen a perder su empleo y, por tanto,
agregar una posible preocupación económica a su proceso de duelo. Las presentes leyes
laborales en Puerto Rico no incluyen o regulan licencias por concepto de duelo, contrario
a la legislación que puede existir en otros países a este respecto (ver Ley número 165 del
año 2002 en Derecho Laboral, lexjuris 2015; refiérase a Departamento del Trabajo y
Recursos Humanos de Puerto Rico). Usualmente estos días donde el doliente se ausenta
de sus labores, se toman con cargo al balance que, por vacaciones o enfermedad, tiene el
empleado. De hecho, solo existen algunas disposiciones contractuales que regulan los
días de duelo según sean los lazos consanguíneos (usualmente entre 1 a 5 días
laborables).
profesionales llegan personas consternadas debido a las presiones que sienten por parte
página; es tiempo que dejes de llorar; ya pasaron 3 meses, debes superarlo; ya pasó 1 año;
ya pasaron 5 años desde que perdiste a tu hijo” cuestionan y afectan a los deudos. Es
evidente que cada época, cultura y sociedad ha fijado sus propios procesos para enmarcar
6
vertiginosas. El ritmo de vida parece ser más rápido; pero ¿se traduce esto en una
restricción y disminución del proceso de duelo? ¿Qué significado tiene para los deudos?
¿Qué es y cuál es el período razonable para realizar el llamado “trabajo del duelo” según
Freud (1917)?
sino como parte de una exigencia social (Van der Hart & Goossens, 1991). Muchos
comentarios de los demás, así como el limitar o inhibir la expresión de su pérdida puede
Si realmente, existe una discrepancia en el tiempo que una persona necesita para
experimentar y vivir su duelo, y entre la forma en que la sociedad percibe este mismo
adicionales de los que su duelo normal les exigiría. Estos estresores pudieran servir como
razonable pensar que tal vez, no es el duelo, el problema y si, uno de los problemas para
de que se necesita tiempo para asimilar los cambios, continuar o comenzar nuevos
7
coincidir entre observadores siempre y cuando coexista una igualdad de condiciones
medirlo, entre la forma de experimentar el dolor entre el deudo, cercano al difunto; con
un familiar lejano, un amigo, un conocido y un extraño. Por lo tanto, podemos pensar que
convencionalismos sociales ni tiene como referencia el tiempo que marca el reloj y que
Marco conceptual
pueden servir para guiar y explicar cómo las presiones sociales o las creencias sobre el
enfrentar los obstáculos y la forma en que enfrenta los hechos comunes de la existencia.
escuela o la familia y el trabajo, además del grupo de pares e incluso la vida social. El
8
iglesia. Para fines prácticos de esta investigación, en el duelo el exosistema, además de la
individual y colectiva. Cada uno de estos sistemas tiene sus propios roles, normas y
funciones las cuales organizan el desarrollo o la vida de sus individuos en todos los
Desde esta perspectiva podríamos sugerir que los teóricos del duelo son en cierta
forma estudiosos del desarrollo humano que ponen en contexto la experiencia humana de
como los diferentes sistemas sociales afectan la duración del duelo a través de las
interpersonales y el ambiente familiar (De Groot, Neelemen, van der Meer, & Burger,
costumbres asociadas al mismo de acuerdo con las creencias particulares de estos grupos.
pueden colocar en un marco religioso. Los ritos luctuosos inmediatos para los católicos
constituirán desde el período del velatorio hasta la conclusión de los rosarios, y luego, los
9
subsecuentes. Para otras religiones, las manifestaciones religiosas por el fallecido serán
más cortas, tal vez, cubriendo el período del velatorio y luego, algún servicio religioso en
nuestra historia actual, lo representan las modalidades puertorriqueñas del “muerto parao,
interacción inmediata, continua y rutinaria del día a día con la familia nuclear, vecinos,
ambiente de estudio y trabajo. Cabe señalar, que esta relación se define a través de
actúan sus creencias y exteriorizan las reglas sociales o culturales incluyendo los
del difunto es la de una persona pública, entonces el proceso de duelo puede verse
exosistemas y macrosistemas.
10
Una última consideración en la Teoría Ecológica de Sistemas es el cronosistema o
el efecto del tiempo en los sistemas. Básicamente, se establece que hay una época
una época de tecnología y globalización. Por tanto, el tiempo es una dimensión que se
debe tomar en consideración cuando se habla sobre la influencia de los sistemas. Puede
consecuencia.
Desde el marco teórico de Sanders (1988), las fuerzas psicológicas que influyen
Los moderadores externos, son aquellos que constituyen la red de apoyo social, la
moverse progresivamente en un esfuerzo continuo entre las fases del duelo hasta alcanzar
y emocional; aprendiendo a vivir sin la persona amada con un nuevo sentido de sí mismo
y de la vida.
que ejercen los sistemas en el individuo, se presupone que debe haber algún tipo de
por las personas más cercanas en su red de apoyo, su comunidad religiosa y grupos donde
11
desarrolla su diario vivir. La opinión que emitan los profesionales también tendrá una
huella en el doliente, siendo que estas personas se asumen como figuras de autoridad en
entre las diversas fases del duelo. En el modelo de Sanders, son 5 fases: aflicción aguda o
Sanders sugiere que este transcurso del duelo puede durar unos 3 a 4 años
(Sanders, 1988). Añade Sanders que el deudo puede moverse en este devenir entre las
fases, de acuerdo con las circunstancias, sin embargo, el duelo adviene con un final de
del peso directo de los comentarios de las personas que rodean al doliente, en cualquiera
trayecto de duelo y al final de este proceso. Es imperioso reconocer como la presión que
Revisión de Literatura
La palabra duelo proviene del término latino “dolium” que significa dolor (Díaz,
2011; Meza et al., 2008). El duelo puede ser parte de una crisis vital del desarrollo o
puede ser circunstancial en la vida del ser humano. Pinzón (2010) se refiere a las pérdidas
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como experiencias de carácter universal por lo cual no considera el duelo como un
proceso patológico sino una reacción “normal” ante el evento. Para Slaikeu (2000), la
muerte como parte de nuestro proceso de vida o como un evento inesperado induce a “un
estado temporal de trastorno y desorganización” como cualquier otro hecho crítico, vital
y determinante de la existencia.
Para Freud (1917) el proceso de dolor por la pérdida representa un retiro gradual
un proceso donde se absorbe el yo. El trabajo que realiza el doliente durante este proceso
de duelo y una vez cumplido el mismo, consiente la liberación del yo. Entonces, la
Freud, (1917), Lindemann (1944), Engel (1960), Parkes (1970), Pollock (1972),
Kubler-Ross (1974), Wordon (1983), Bowlby (1983), Rando (1988), Sanders (1989),
Horowitz (1997), Prigerson (1995), Zisook (1988), entre otros teóricos que han estudiado
el duelo han realizado importantes aportaciones para entender el proceso que pasan los
trabajo y los factores que afectan el desarrollo del duelo y la posible recuperación del
doliente.
Lindemann (1944) habla sobre el trabajo del duelo definiendo el mismo como un
una respuesta adaptativa (Guic & Salas, s.f.). Bowlby describió 4 etapas para el duelo y
de acuerdo a su teoría del apego, explica cómo afectan la formación de los vínculos
13
afectivos las manifestaciones del duelo. Navarro (2007) dice que la meta de la conducta
parezca ponerlo en peligro provoca una acción destinada a preservarlo. Cuanto mayor es
el peligro de sufrir una pérdida, más intenso y variado serán las acciones destinadas a
algunos casos hay quienes se niegan a realizar cualquier cambio en la vivienda, el cuarto
Pollock (1972), propuso dos fases de duelos. Se refirió sobre el duelo como un
proceso adaptativo del ego que conlleva consigo otras pérdidas secundarias. Engel (1960)
propone 6 estados o fases del duelo que responden a la respuesta de las personas a
proceso puede ser más corto para algunas personas o más largo para otras, dependiendo
de estos elementos. La persona atraviesa las fases del duelo como una forma de
progresión hacia la homeostasis. Según Sanders la duración del duelo depende de los
podría fluctuar entre 3 a 4 años. La literatura reciente habla de entre 6 meses a un año
atribuible a trastorno mental. Su definición decía que representaba “la reacción ante la
14
muerte de una persona querida”. El duelo complicado no está incluido en la clasificación
del DSM-IV-TR debido a la falta de consenso para su definición (Díaz, 2011). Este
mismo autor menciona una serie de síntomas que “agravan el duelo normal y lo acercan
síntomas son:
De Groot, Neeleman, Van Deer Meer y Burger (2010) señalan que un duelo
irritabilidad excesiva e ira. Boelen, Van Den Hout y Van Den Bout (2006) hacen un
acercamiento desde el modelo cognitivo conductual sobre tres procesos que son cruciales
traumática” de los síntomas de “malestar traumático”. Tanto Prigerson como Díaz y otros
autores señalan que es importante establecer una diferencia en torno a un duelo normal,
15
Postraumático, Trastorno depresivo Mayor y Trastorno Adaptativo. Rando et al. (2012)
explica que, en las últimas décadas, el duelo “complicado” incluye múltiples adjetivos o
inhibido.
tampoco incluyó el diagnóstico de duelo complicado como otros problemas que pueden
ser objeto de atención clínica. En todo caso se hace referencia al duelo y se le define
como la reacción “normal” ante la muerte de un ser querido. Señala que muchas veces el
objeto de consulta para el profesional serán los síntomas asociados al duelo como puede
ser el insomnio. Considera que la duración del duelo varía considerablemente de acuerdo
con las diferentes culturas. Añade el DSM 5 que la depresión mayor puede considerarse
clínicamente en el proceso de duelo cuando los pensamientos de muerte del doliente van
dirigidos a poner fin a su vida, y la tristeza se caracteriza por una profunda infelicidad,
Johnsen (2012) comenta que hay un número considerable de personas que tiene
que, de acuerdo con la revisión de artículos sobre el duelo, las intervenciones para los
Participants with prolonged grief: ¿How do they benefit from grief group participation?,
al término de un año, el 11% de los participantes cumplía con los criterios para un duelo
prolongado (complicado), otro 24% cumplían con estos mismos criterios luego de uno a
dos años de la pérdida y el 35% de los participantes, entre dos a cinco años. Serrano
16
(2002) argumenta que los modelos cognitivos, de aprendizaje y de estrés pueden explicar
las formas de afrontar un duelo, y sirven como predictores para reconocer a aquellas
personas más propensas a desarrollar un duelo patológico, lo que para Johnsen sería un
investigaciones son las que han descrito o se han aproximado a definir el significado de
esta definición. Para 1980, Bowlby alegaba que “la duración del tiempo durante el cual
(2008) señalan que el duelo normal es una reacción humana a la muerte de un ser querido
y que puede variar en sus manifestaciones. Indican que el duelo patológico se plantea
de caso realizado por el Dr. Alfonso Martínez-Taboas (2014) puede asumirse como una
psicógenas a partir de la pérdida de su hijo y que, luego de 10 años de esta muerte, aún se
duda, los síntomas emocionales definen el concepto de patología en el duelo al igual que
17
la persistencia de estos en el tiempo. Esto a su vez sugiere que un duelo termina cuando
la persona puede pensar sin dolor en el fallecido e invierte nuevamente sus emociones en
obstante, es meritorio considerar y evaluar el impacto del duelo en los niños y niñas.
Cabe señalar, que los autores sobre duelo infantil (Moraza, 2003; Pérez-González, 2009)
niños y niñas cuando la muerte de un ser querido se produce, en especial si son los padres
o figuras representativas significativas, puede resultar más complejo debido a que los
González, 2009; Cid Egea, 2011; Moraza, 2003). En ocasiones, será necesaria la ayuda
de familiares más lejanos, amigos o un profesional para ofrecer la educación y apoyo que
Dice Eudora Welty (citada en Pinzón, 2010) que “los acontecimientos de nuestras
siguen su propio orden… el hilo continuo de la revelación”. Así parece ser con el duelo;
18
particular e individual, que se revela con el devenir del tiempo, el cual aparentemente no
tiene un límite preestablecido. Lo que sabemos del final de este proceso, según los que
han estudiado este tema, es que el final viene determinado por la aceptación de la
Preguntas de Investigación
1. ¿Cuáles son los efectos emocionales en los sobrevivientes de duelo que escuchan
3, 6, 9 y 12 meses?
a 12 meses de su pérdida?
adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto mayor 40-65 años y mayores de 65
años)?
Hipótesis Empíricas
complicado o patológico.
19
2. La percepción de los profesionales en el campo de la psicología, en términos de la
3. Al comparar los efectos de los comentarios entre los diferentes grupos de edad se
espera que los adultos entre 40 a 65 años manejen con más efectividad dichos
comentarios.
todo aquel comentario que se pueda identificar en términos generales como un intento de
Definición de Términos
Duelo. Según Alba Payás, citado por Gil-Juliá (2008) El duelo es la respuesta
enfermedad que haya que evitar o de la que haya que curarse. La expresión del duelo
incluye reacciones, que muy a menudo se parecen a aquellas que acompañan a trastornos
ciertas expresiones de duelo que pueden aparecer como patológicas y ser, en realidad,
20
manifestaciones totalmente naturales y apropiadas, dadas las circunstancias particulares
de la pérdida.
Duelo anticipado. Hace referencia al duelo que se produce antes de la pérdida real
(Worden, 1997).
Duelo crónico. Tiene una duración excesiva y nunca llega a una conclusión
satisfactoria. Un duelo crónico puede llegar a ocupar toda una vida. Cobo Medina sugiere
que existen personas estructuradas existencialmente por el duelo, en las que este
determina el núcleo constitutivo de su existencia (Meza, García, Torres, Castillo, Sauri &
Martínez, 2008).
Otras definiciones, entre ellas las de Zisook & Shear (2009), refieren que en
confundirse se refieren a:
2. Grief. se usa este término para describir las respuestas emocionales, cognitivas,
las cuales son influenciadas por los rituales sociales y culturales, tales como
21
Yoffe (2012) indica que en la lengua española se sintetizan todos estos
22
Capítulo II
Metodología
Diseño de Investigación
de carácter cualitativo. De acuerdo con Hedrick, Bickman y Rog (citados por Dania,
proceso preestablecido, se realizan de una manera sistemática para conocer y actuar sobre
que nos ocupa en este estudio. En esta investigación, se utilizará la técnica de entrevista
semi estructurada donde se utiliza una guía de preguntas para guiar la entrevista que se
que cuentan con la experiencia en el manejo del duelo con la población puertorriqueña.
siendo una de carácter representativo. Por otra parte, estos cuestionarios facilitarán la
de los datos para el investigador y también para todos aquellos que interesen acceder a
23
los resultados de la investigación. Al ser una entrevista de carácter semi-estructurado
entrevista, sin que con ello se llegue a ejercer un dominio total sobre el
continúas relacionadas a duelo o cursos en tanatología que puedan haber tomado; edad,
sexo; pueblo donde ejerce, si la zona es rural o urbana; años de experiencia en general,
años de experiencia en el manejo del duelo, entre otros datos. El cuestionario elaborado
24
Descripción de la población y selección de la muestra
psicología, psiquiatría o medicina que cuenten con cinco años de experiencia en manejo
del duelo en Puerto Rico. También se incluirán a psicólogos y psicólogas con maestría,
que cuenten con una experiencia de 10 años o más en el manejo del tema de duelo.
de los profesionales, que igualmente cumplan con los mismos criterios. Esta muestra es
norte y sur, y si fuera necesario, entonces se buscarán participantes en las zonas este,
primera comunicación telefónica o personal con ellos, deberán confirmar si cumplen con
espera contar, con al menos, una muestra mínima de 5 y máxima de profesionales, pero
25
dicha muestra estará sujeta a la disponibilidad de participación de los profesionales. El
doctorado que cuenten con 5 años de experiencia en manejo del duelo en Puerto Rico y a
aquellos psicólogos y psicólogas con maestría, que cuenten con una experiencia de 10
años o más en el manejo del tema. Este es el criterio básico de inclusión para la muestra;
los que no cumplan con el mismo serán excluidos del estudio. El primer contacto con los
excluirán de la muestra los profesionales que no cumplan con los requisitos precedentes.
representar riesgo o molestia alguna. También se les hablará sobre los beneficios de la
los procesos de duelo sin la necesidad de restringir los mismos a un proceso patológico o
datos de los profesionales que aporta los datos demográficos y se efectuará la entrevista
semi estructurada.
26
Análisis Estadísticos
generadas por las respuestas que apoyan o difieren de las preguntas e hipótesis de
investigación propuestas.
principal por un período de 5 años; transcurrido este periodo, todos los documentos serán
triturados.
27
Capítulo III
Resultados
con práctica en Puerto Rico. Su experiencia sirve como el trabajo de campo desde el cual
se obtienen los datos concretos del quehacer diario, tal y como se circunscriben los
orientada por una amplia guía de preguntas que se utilizó para realizar una entrevista
semi estructurada que permitió a su vez, brindar cierta uniformidad y dirección para la
obtención de datos, a la vez que, facilitó la libre expresión y reflexión sobre los temas
enmarcan el análisis de los objetivos, preguntas e hipótesis propuestas para este estudio.
Respuestas, que son de vital importancia para ampliar el conocimiento científico que
entre las respuestas, tratando también de explicar las mismas de acuerdo con el carácter
fenomenológico que caracteriza el proceso por el cual atraviesan los clientes y sus
terapeutas. Es meritorio aclarar que, debido al carácter dinámico de las entrevistas semi
estructurada, no todas las preguntas fueron discutidas para cada entrevistado, o no todas
las preguntas compuestas fueron elaboradas en cada entrevista o con alguno de los
28
preguntas en función de las respuestas del entrevistado o fue preciso ampliar las
histórico-social puertorriqueño.
que provee las características básicas de esta muestra de acuerdo con el objetivo general
que nos compete. Cabe mencionar, que la muestra propuesta fue de entre 5 a 10
obtener una muestra por disponibilidad. La cantidad de entrevistas logradas fue solo de 4
debido, entre otras razones, a las dificultades que enfrentó el país luego del paso de los
muchas de las oficinas médicas y centros de salud estuvieron inoperantes por meses
29
Descripción sociodemográfica de participantes
total de veintidós centros y oficinas psicológicos, y de salud mental (algunos de ellos con
electrónico. Se logró formalizar entrevistas con cuatro de seis psicólogos, que accedieron
a participar del estudio. Se perdió, el contacto telefónico y por correo electrónico, con
otro profesional que había accedido a participar del estudio; no se pudo tener acceso a su
dado su consentimiento por teléfono, ya que una vez se visitó la oficina para realizar la
declino participar del estudio. Por lo tanto, la muestra quedó constituida por 4
Psicológica. Todas las prácticas de los psicólogos se ubican en áreas urbanas del área
metro y norte del país. Respecto, al sexo, dos de los profesionales eran mujeres y dos
años. En relación, a los años de práctica de los entrevistados, estos fluctuaban entre un
30
tenían certificaciones en el manejo del duelo; dos de ellos, señalaron que habían tomado
educaciones continuas en duelo. Uno de los entrevistados indicó que no recordaba en que
momento específico de su carrera había tomado estos cursos y los nombres u objetivos de
continua sobre duelo que tomó. Por otra parte, dos de los entrevistados indicaron que
Se puede señalar sobre los participantes atendidos por los psicólogos, que la
población de clientes proviene mayormente del área urbana, aunque también cuentan con
su totalidad a puertorriqueños. Las edades de esta clientela tenían un rango amplio, desde
la infancia hasta la vejez tardía. Se señaló, que los adultos, desde jóvenes adultos hasta
adultos de edad media, tendían a buscar más ayuda para sus procesos de duelo.
Tabla 1
31
Caguas y
Pueblo donde ejerce Caguas Cayey San Juan
Cidra
Edad 52 61 47 52
Sexo M F M F
Zona residencial de Urbana y Urbana y
Urbana Urbana
su clientela Rural Rural
Edad promedio de la
Espectro Espectro Espectro
población de duelo 35-55 años
Amplio Amplio Amplio
tratada
Tabla 2
del duelo y armonizar la teoría con la práctica de campo proveyendo una aproximación
real al objeto de estudio que facilite la comprensión de los procesos terapéuticos y apoye
diversas fuentes que permitieron guiar la metodología del proceso, desde la realización de
algunos de los postulados que explican la redacción de estas entrevistas según lo explican
32
Díaz-Bravo, Torruco-García, Martínez-Hernández & Varela Ruiz (2013), donde se
libertad de tratar otros temas…; con prudencia y sin presión invitar al entrevistado
entrevistadas.
33
Rubin y Rubin (citados por Lucca & Berríos, 2003) enumeran las características
entrevistador dice.
(p.320).”
puertorriqueña?
Entrevistado # 1. “Te llega mucho duelo no resuelto”. Los jóvenes acuden por
amplio de edades”.
cultura de Puerto Rico es religiosa”. Por ejemplo, se cree que hay un cielo. Se requiere de
respeto y empatía para trabajar con el duelo de los clientes ante la diversidad de creencias
34
Entrevistado # 4. He identificado duelos no resueltos donde ha pasado mucho
Entrevistado # 3. No.
se va a la casa luego del sepelio, se comparte en una comida, hay una cierta visión de que
“la vida continúa”. Para nosotros el duelo es “antes, durante y después del sepelio”.
Aparenta, durar por más tiempo en su evolución e intensidad. De acuerdo con lo que dice
culturas, puedo decir que el puertorriqueño es más tradicional, me explico “más católico
35
Entrevistado # 1. Actualmente, existe una subcultura que tiene expresiones de
duelo diferentes, en especial durante el sepelio, donde se rompe con la tradición y se tiene
que “en un mal sentido del humor, se están burlando”, de otros y de la muerte. En la
cultura general puertorriqueña, antes del Huracán María, se consideraba “todo como
dado, estábamos orientados al “comfort”, lo que no nos habilitaba a manejar las crisis y
María, las crisis y las necesidades, han proporcionado un manejo adecuado de las crisis,
signo de madurez, las personas son más pacientes, tienden más a resignarse, son más
resilientes”. Cabe mencionar, que, por las condiciones actuales, los velatorios son más
cortos.
del país o tienen mejor acceso a ayudas económicas, como en el caso de las viudas o
cuentan con ingresos productos de sus trabajos. La inseguridad económica puede influir
en el proceso de duelo. A veces, “lloran por lo que representa para sí mismos” la muerte
del difunto.
Entrevistado # 3. Tal vez, en los jóvenes se encuentra esa evolución debido a los
36
que el fallecimiento se relaciona más a transformación, cambio, evolución de energía”.
anteriormente el color negro era una formalidad antes y después de los actos fúnebres.
Ahora, se guarda un respeto, pero no tiene que ver con la forma de vestirse o el color que
momento de la defunción.
en especial con los niños. La pérdida los niños y adolescentes la van a manejar de
acuerdo con la forma en que la maneje la familia; si ellos la ven como una tragedia, el
las creencias y las ideas; ayuda a manejar las creencias en torno al duelo, a hacer cambios
y modificaciones.
para trabajar con la pérdida anticipada. Un ejemplo, de esto es los pacientes de SIDA,
una falta de respeto no validar los sentimientos de esa persona (con respecto a las etapas
vida”.
37
Entrevistado # 4. Las etapas de duelo de la Dra. Kübler-Ross, de hecho, he
conseguido identificarlas en mis clientes, en sus procesos de duelo. Además, uso mucho
el Modelo de Necesidades.
Entrevistado # 1. No. “La muerte es una crisis que llega”. Se relaciona con “la
patológico.
presentan?
personas que “no se recuperan en años; hay ideación suicida, no encuentran un sentido a
38
parte del proceso y puede estar presente en diferentes momentos. “Pienso más bien, que
lo define?
repetirse. Luego, llega el momento en que “la persona recuerda de manera diferente, con
esperanza, con gratitud o con disfrute de lo vivido, digamos que con una sana nostalgia”.
patológica. Lo que distingue el duelo normal de un duelo patológico “es el manejo” del
mismo.
realidad”.
39
Entrevistado # 4. En el duelo normal hay aceptación de la pérdida. “nunca va a
olvidar a la persona que falleció, lo recuerda con tristeza, pero puede continuar con su
vida; es funcional”.
un duelo “saludable”?
saludable”.
Entrevistado # 2. Sí.
con una depresión que con otras condiciones. En el duelo surgen transformaciones que
Los niños que no están contaminados con miedo o alguna creencia tóxica lo pueden
manejar más efectivamente. Todo depende del modelaje que le ofrezcan los adultos.
Cuando los adultos facilitan que los niños pasen por el proceso del entierro pueden
que algunas personas lloran mucho, otras no. Las manifestaciones son diferentes.
40
Entrevistado # 4. Desde la perspectiva de la no aceptación de la pérdida, la
adaptación del sujeto a la nueva realidad de vida resulta difícil, una crisis. Esto tiene
Entrevistado # 4. Sí.
hablar sobre trabajo del duelo en relación con el concepto o elemento de tiempo?
lo importante es lo que pasa durante ese tiempo, que hace el doliente o que no hace para
manejar su duelo.
Entrevistado # 2. Hay que considerar que cada persona trabaja el proceso del
41
Entrevistado # 4. La dificultad de no trabajar el duelo facilita que la persona se
Pregunta 13. ¿Se puede hablar o considerar el duelo como atemporal? ¿En qué
contexto?
al vínculo con el fallecido (ejemplo la muerte de un hijo), el duelo puede estar presente
sentimiento no se va a ir”.
Entrevistado # 4. Puedo decir que el duelo de los padres por la pérdida de un hijo
es muy difícil, usualmente los refiero a “Amigos Compasivos” que es un grupo de padres
que se reúnen frecuentemente y sirven de apoyo para otros. Igualmente, las muertes que
Pregunta 14. ¿Cómo influyen las creencias religiosas en el duelo? ¿Cómo influyen
presentes. No siempre va a ser “saludable, hay creencias tóxicas”. “El elemento de la fe,
42
Entrevistado # 4. En los ritos luctuosos.
Pregunta 15. ¿Cómo manejan los no creyentes, ateos o agnósticos el elemento del
después de la muerte, en los otros no hay nada, solo un sentimiento de total desesperanza,
de alguna fe.
tiempo en el que debe transcurrir un duelo no debería ser prolongado, respetando que
funcionalidad”.
Entrevistado # 4. Cada persona tiene “su propio ritmo” para trabajar el duelo. Se
43
Pregunta 17. ¿Cómo manejan, asimilan o difieren los deudos sobre la percepción
con las demás personas que han resuelto su duelo. Este vacío puede durar años.
sucede alrededor.
consumidos por el recuerdo doloroso, la pérdida mientas los demás siguen adelante.
Pregunta 18. ¿Cómo impacta positiva o negativamente a los deudos el factor del
de persona a persona”.
persona continúa sintiéndose profundamente triste puede que necesite ayuda para trabajar
con la pérdida.
evento que lo descubre o descorre ocasionando que la persona tenga que trabajar con la
pérdida.
Pregunta 19. ¿Cómo influyen los sistemas sociales en el proceso del duelo?
44
Entrevistado # 2. Básicamente, ofrecen un “apoyo social”, (la familia, la iglesia,
Pregunta 20. ¿Esta influencia, si alguna, afecta la duración del duelo? (refiérase a
sea prolongado.
considerar para concluir que una persona presenta un duelo sin resolver?
Entrevistado # 1. “Entre más tiempo pasa, tienen menos destrezas de manejo del
duelo”.
de “cerrar ciclos” por lo que transcurre el tiempo sintiendo “dolor; no hay resignación, no
Entrevistado # 3. “El tiempo puede ser un indicador de que algo no está bien”.
Entrevistado # 4. Sí, hay personas que no siguen luchando para resolver su duelo;
45
Entrevistado # 1. “Va a mostrar trauma, como si acabara de pasar; el tiempo se
pierde”.
más que una patología para resolverlo. En ocasiones, hay mucho coraje por la vida, con
Dios el Universo”. Para dar una resolución al duelo hay que manejar el coraje.
duelo patológico.
no poder hacerlo, “sienten que no cumplieron” con la persona que falleció. Esto no
Pregunta 24. ¿Qué significa un duelo resuelto? ¿Qué características tiene? ¿Qué
resuelto, se puede describir que “la persona recuerda de manera diferente, con esperanza,
con gratitud o con disfrute de lo vivido, digamos que con una sana nostalgia”.
Entrevistado # 2. Un duelo resuelto es un duelo normal donde “se pasa por todas
46
muerte. Se trabajan las emociones y los pensamientos, “hay un manejo cognitivo del
de tranquilidad y aceptación.
la persona que falleció, de que lo recuerde con tristeza, pero puede continuar con su vida;
resolver un duelo?
años”.
van a continuar las emociones, pero de forma diferente al principio del duelo; ya no se
Pregunta 26. Este tiempo razonable para resolver un duelo, ¿es el mismo para
todas las edades (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40,
47
Entrevistado # 1. “Cada persona lo maneja diferente. La persona mayor lo maneja
Entrevistado # 2. “No, es diferente para cada uno; hay niños que lo resuelven de
adultos; hay adultos mayores que reinician su vida al cabo de unos años”.
vida. Los niños presentan un mejor proceso cuando las familias le permiten ir al velorio,
pensamiento mágico sobre que la persona puede volver; no es así para los mayores de
entre 8 a 9 años”.
disminuirlo debido a que los medios económicos, que son mejores actualmente,
proporcionan mejores accesos económicos para tratar aspectos de la salud de los deudos,
48
ayudan a costear el velorio, benefician la economía del hogar, evitando otras
exigencias sociales, sobre todo por la economía. Puedes tomar como ejemplo que solo se
Entrevistado # 4. Lo que he observado es que a veces se van a viajar para huir del
Pregunta 27. ¿Cuáles, a su juicio, han sido los cambios en el siglo XX y XXI que
Entrevistado # 1. “La cremación”. A veces tiene que ver con el factor económico,
pero “afecta la forma de ver y entender la muerte”. “El velatorio, era y es un espacio de
“una gran foto” para orientar el proceso, muchas veces, una foto de mejores momentos.
tratamiento para manejar el duelo. Las personas pueden llegar a entender que la muerte
siglo XX y XXI, y hay que considerar las exigencias económicas y sociales. Las redes
sociales, el facebook, el twitter; las personas han empezado a manejar el duelo desde esas
49
reflexionar, ¿eso es lo que la persona necesita o es lo que la persona quiere?” Las redes
doloroso”. Hay dos maneras de tratar el duelo, una superficialmente y la otra más
profunda.
el duelo; en específico las redes sociales desde donde se expresan los sentimientos y las
terapia con “un cúmulo de coraje, porque se sienten incomprendidos”. Del coraje pueden
pasar a la depresión.
50
Pregunta 29 y Pregunta 30. ¿Se encuentra usted de acuerdo con los criterios para
clasificación. Creo que el duelo se relaciona más con un trauma que con la
con el duelo. (Ver respuesta a pregunta # 4). Las ideas y pensamientos afectan al
doliente; una depresión podría complicar el manejo del duelo. Las ideas que quedan
pueden salir”.
involucrarse con esa persona “para identificar una sanación saludable y adecuada a las
necesidades” que presentan cada persona que pasa por un proceso de duelo.
depresión, también puede haber una comorbilidad con otras condiciones previas de salud
51
mismo? ¿Estos comentarios se originan de sus participantes o son emitidas por alguna
Estos son discursos sociales que se relacionan con la idea de “no sufras para yo no
sufrir”. Hay que preguntarse sobre la motivación de estos comentarios, “a quien estoy
o quieren conducir a un cierre para no sufrir. “Los comentarios suelen ser una presión”
para las personas. Usualmente provienen de la familia, del entorno cercano. En la terapia,
Entrevistado # 2. “Creo que lo más importante, son los comentarios que se hacen
obstante, “si le puede afectar lo que otros dicen; todo también depende de quien fue la
mejor; está mejor que antes, no está sufriendo; esta mejor que nosotros, nos
encontraremos con el/ella otra vez”. Son comentarios negativos, realmente el que habla
se siente mejor, aunque lo que dicen lo creen y no tienen la intención de lastimar; pero de
alguna forma quieren resolver el duelo a su manera. También hay que considerar que
podría resultar agradables si tienen las mismas creencias, pero muy malo si un cristiano
llorando; pero no llores; te quedan tus otros hijos”. Usualmente los comentarios vienen de
52
familiares. Los comentarios parecen realizarse para evitar las etapas del duelo, saltar las
Pregunta 32. ¿Cuáles son los efectos emocionales de estos comentarios en los
sobrevivientes (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto
están manejando.
tristeza. De acuerdo, a la creencia del receptor, a veces, con estos comentarios sienten que
Entrevistado # 4. Depende del significado que tenía esa persona, entre más apego
debe imponerse; debe invitar a la reflexión. “En los procesos de duelo no deben ser
directivos”.
específico”.
53
Entrevistado # 4. Se debe ser empático con respecto al tiempo que toma el
proceso del duelo, sin embargo, hay personas que se quedan profundamente arraigadas a
su duelo y en esas ocasiones, lo que hago es que las escucho y les sigo ofreciendo un
espacio para que se sientan escuchadas. Es lo mejor que puedo hacer por ellas, porque “si
no me cargo”.
diferentes grupos de edad (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-
Entrevistado # 2. “En los niños surge un vacío”. También pueden surgir en niños
Entrevistado # 3. “El niño cree lo que le digas porque está aprendiendo de la vida;
mantienen una conversación interna que es emocional y las personas que hacen estos
comentarios tienen un acercamiento desde una perspectiva racional, por lo tanto, el que lo
quieren ser “polite” y les dan las gracias, pero cuando uno los escucha su discurso es
“¿Cómo que no me sienta mal? No saben lo que estoy sintiendo”, Los comentarios se
la terapia, se les debe dar “el permiso para llorar”; el terapista debe facilitar este proceso.
Pregunta 35. ¿Existe una diferencia conceptual entre luto y duelo? ¿Qué
54
Entrevistado # 1. El luto se refiere “a las tradiciones en la cultura, como guardar
El concepto del luto es más social y el duelo es más personal, la duración e intensidad del
significado en relación con el dolor. El vestirse de negro se hace por el que dirán social”.
sepelio; antes se hablaba del baquiné, ahora son otros tiempos y las costumbres han
los católicos, el color de la ropa, la música que se escucha. El duelo es relativo al proceso
de pérdida.
¿Estos conceptos se adaptan al duelo del puertorriqueño? ¿Alguno de ellos representa una
(Ver respuesta a pregunta # 35). La intensidad del dolor es de carácter subjetivo. Tiene
que ver con el vínculo con el fallecido. La función del psicólogo es reconocer el valor
que el individuo le pone a ese aspecto y desde ahí manejarlo. Se debe validar el dolor que
siente.
55
Entrevistado # 2. Básicamente, viene a representar “las etapas del duelo de Kübler
Ross”.
Pregunta 37. ¿Cuáles son las reglas sociales del duelo en Puerto Rico?
sepelio.
Entrevistado # 2. Las personas esperan que se haga “el velorio” y que a este
Entrevistado # 4. Las reglas sociales tienen que ver con las creencias y el proceso
del tiempo. En términos del duelo, ¿existe un tiempo subjetivo y uno cronológico?
duelo. La duración del duelo es algo individual. Estos se pueden ver influenciados por
parte de las personas que se encuentran relacionadas al deudo y tratan de evitar el dolor
en este proceso. En otras, sociedades se tiende a ser más empático porque entienden que
56
Entrevistado # 2. Para algunas personas esto puede ser así porque permanecen “en
una crisis, aunque esta no sea real”. Sus ideas y creencias, además de la relación que
Entrevistado # 4. “Sí, se puede decir que esta el tiempo del doliente y el de los
Brofenbrenner (1979), ¿Cómo interactúan los sistemas y sus creencias en la evolución del
duelo?
Entrevistado # 1. Los sistemas que más influencian son la familia y las creencias
religiosas.
Entrevistado # 3. La teoría sociológica nos dice que hay una relación en dos
direcciones por lo cual los sistemas y los medios afectan nuestra conducta y nosotros los
las familiares.
Pregunta 40. De acuerdo con el modelo teórico de Sanders (1989), ¿cómo afectan
57
las fortalezas, el legado familiar”, contribuyen a que la persona salga adelante o, por el
duelo.
cada persona la intención puede ser diferente. En Puerto Rico la motivación interna puede
esquema personal donde victimizarse es una ganancia (como recibir atención y cariño).
presencia o ausencia del apoyo familiar. También estos motivadores van a ejercer
influencia de acuerdo con las creencias de cada individuo. La función del psicólogo se
pérdidas. La persona debe querer aceptar la pérdida, “dejar ir”. Si se aferra al fallecido
esto no sucederá. Los motivadores externos que más afectan son la economía del hogar, y
también puede surgir de que aprendan que se genera una ganancia secundaria (que le
sigan procurando después de la pérdida del cónyuge para no sentirse solos o generar que
58
Pregunta 41. A su juicio, en una elaboración propia de una teoría de duelo, ¿qué
papel jugaría el tiempo en su teoría? ¿Qué significado tendría para un proceso normal de
Entrevistado # 1. El tiempo “sirve de base”; las personas tienen que llevar a cabo
terminar eventos inconclusos, manejar los sentimientos de culpa, cerrar capítulos en sus
vidas; manejar la muerte y la pérdida, además de los eventos relacionados que pueden
ocurrir. En ambas situaciones (dentro o fuera del entorno terapéutico) debe haber un
cierre, tal vez, “una intervención que tenga un ritual de cierre, perdón o despedida”.
persona supera las etapas del duelo. En este proceso hay algunas personas que necesitan
determinado, que sin embargo es variable, de acuerdo con cada individuo, pero que
vínculo fuerte para trabajar la intención detrás del proceso de duelo luego de transcurrido
aceptado la pérdida, aunque las emociones y los recuerdos van a continuar con menos
funcionando en el diario vivir. Luego de este primer año comenzaría a trabajar con el
59
seria “la carga o dificultad” que presenta. “Definiría intención como la razón real por la
dolor a la crisis y que mantiene una vorágine de emociones, entre ellos, coraje, síntomas
Pregunta 42. ¿Se podría establecer una diferencia entre un proceso normal de
el proceso de duelo?
acompaña el duelo difiere de otros síntomas de atención clínica. Estos síntomas se fundan
en el proceso de la pérdida.
puede tener presente una patología mientras sufre un duelo, además de toda la presión
60
social que pueda surgir a raíz de la defunción. El componente subjetivo afectaría el
proceso de bienestar.
interpretar o analizar los datos recopilados, solo agruparlos para que se facilite su
Tabla 3
Categoría Afirmación
Experiencia de duelo en la Tres de los cuatro entrevistados indicaron que la mayoría
cultura puertorriqueña de los clientes que reciben presentan duelos no resueltos.
Experiencia del duelo con Los cuatro entrevistados indicaron que no han tenido
otras culturas experiencia en terapia con clientes provenientes de otras
culturas.
Evolución del duelo Tres de los cuatro entrevistados coinciden en que los
cambios relevantes en el manejo del duelo se refieren al
uso de redes sociales, los rituales luctuosos (formas de
vestimenta), las creencias culturales y los aspectos
económicos que rodean el proceso de duelo.
Modelo terapéutico Tres de los entrevistados utilizan para el manejo del
duelo el Modelo de Kübler Ross; el segundo modelo
usado es el Cognitivo-Conductual, de acuerdo con lo
descrito, los teóricos más influyentes son Albert Ellis y
Aaron Beck. Dos de los entrevistados añadieron que
61
Categoría Afirmación
usan el Modelo Sistémico (Alfred Adler y Virginia Satir)
y de Necesidades (Abraham Maslow).
Axiomas del duelo normal Todos aceptan que el duelo es un proceso que conlleva
un trabajo (acciones en torno al proceso) dirigidas a la
aceptación de la pérdida. Se considera el duelo normal
saludable. Asimismo, que el tiempo de resolución del
duelo es una experiencia individual que puede fluctuar
(para tres de los entrevistados) entre 3 a 5 años.
Axiomas del duelo resuelto Aceptación, los recuerdos son menos dolorosos, hay un
cierre, tranquilidad.
62
Categoría Afirmación
Teoría del duelo de los Los elementos esenciales giran en torno a la confluencia
profesionales entrevistados de emociones, las creencias espirituales, la
trascendencia, la aceptación tomando en consideración
un tiempo flexible para la resolución del duelo de
acuerdo con las características de la muerte acontecida.
Al recopilar los datos, surgen tres conceptos nuevos en el proceso del duelo en la
63
Relatos relevantes sobre experiencias clínicas en el tratamiento del duelo
Entrevistado # 1.
(3, 4, 7 años).
b. Respecto a los ateos y creyentes, conocí a un sacerdote que decía “en las
prisiones y ante la muerte no existen los ateos”. Pienso que las personas
pensé, que no tenía familia, pero cuando continuamos hablando sus padres
murieron cuando él era un niño y todavía percibía esto como si fuera algo
padre o la madre, cuando uno de estos fallece o ambos, mueren con ellos.
cáncer y una de las dificultades que afrontaron para trabajar con la pérdida fue
que ellos habían orado para que Dios lo sanara, así que surgieron sentimientos
e. En otra ocasión, atendí a un joven que estaba afectado por que la ficción no
Entrevistado # 2.
64
a. Atendí a una persona que al llegar a terapia lloraba de forma inconsolable la
unos trazos parecidos a monstruos, así fue como pudo dar forma a su dolor y
manejarlo.
c. Trabajé con una persona que perdió un hijo, y “no había avance en el proceso” de
duelo, “no había alivio, solo frustración”. El duelo terminó siendo patológico.
d. Tuve a otra persona que enviudó y asistía a un grupo de apoyo para personas
mayores, lo que favoreció que en unos 3 años tuviera una nueva pareja.
Entrevistado # 4.
a. Tuve muchos pacientes, padres con muertes de hijos entre 20 a 30 años, que
“nunca” aceptaban las pérdidas. Siempre los refería a grupos de apoyo para que
pudieran manejarlas.
65
Capítulo IV
Discusión
puertorriqueña aportando información útil para las preguntas e hipótesis propuestas, y las
A su vez, proveer de información relevante a los terapeutas que trabajan con este
tipo de situaciones vitales que atañen a la naturaleza humana. Y si fuera posible, motivar
terapéuticas, entre otras para suscitar el trabajo del duelo desde la normalidad que le da
que este porciento puede variar de acuerdo con la fuente, acercándose hasta entre un 20%
66
necesidad de medicación o la dependencia de la ayuda profesional. No se puede decir
sugerir la imperiosa necesidad de educar sobre el duelo, dentro y fuera del entorno
resolución del duelo normal e identificar los duelos que requieran servicios preventivos o
anécdota lograda es un desafío para entender la complejidad del duelo y una forma de
entiéndase de los terapeutas que trabajan día a día con sus clientes, sobre aspectos
términos de años de práctica y nivel educativo, así como la atención a pacientes o clientes
67
con condiciones de duelo (como queja principal o secundaria) en atención primaria.
las situaciones profesionales que sufren los gremios de salud en el país. En este punto, se
por lo que se conoce como punto de saturación. Éste se refiere al momento en que
Así que la muestra quedó constituida por cuatro profesionales del campo de la
psicología de los cuales, 3 de ellos tenían un grado doctoral y uno en maestría. De los
Todos los participantes contaban con un mínimo de diez años de práctica profesional y
cumplían con el criterio básico de entre 5 a 10 años de práctica en duelo de acuerdo con
su preparación. De hecho, todos indicaron que a lo largo de sus carreras siempre habían
tenido participantes que, como queja principal, tenían dificultades para ocuparse por sí
mismos de sus procesos de duelo. También señalaron que los participantes atendidos
68
mayoría) hasta adultos mayores. Algunas de las poblaciones atendidas contaban con
profesionales pos académicos en duelo, todos ellos, como parte de su interés profesional
habían realizado lecturas (artículos y libros profesionales) sobre duelo. Entre estas
teorías de duelo de la Dra. Kübler Ross y a lecturas relacionadas al tema del duelo de la
prejuicios que se pueden presentar en un análisis dada la naturaleza humana del que
torno a la teoría:
ideas generadas por quienes las comparten y quienes se oponen a ellas, de las
69
Preguntas de la entrevista y resumen de sus respuestas con su correspondiente
análisis
la diversidad de creencias religiosas y en el nexo con los asuntos sin resolver alrededor
Suárez (2011) cita a Rafael Briones para enmarcar una definición de la religión y
de organización), que pone en relación con los individuos y a los grupos con lo
Respecto a los asuntos sin resolver se puede reseñar a Lacan según lo expresa
Battista (2011):
No estamos de duelo —dice Lacan— sino por alguien de quien podemos decir
haber sido su falta. Llevamos luto por quien era soporte, objeto soporte de nuestra
castración; así la castración vuelve a nosotros, y del negro al gris y del gris a los
religiosas las cuales le sirven de apoyo, pero que, para algunas personas y en ciertos
momentos, parecen no ser sufrientes para guiar el proceso del duelo y resolver los
70
asuntos irresueltos o incomprensibles que convergen con muertes violenta o inesperadas,
entre otras condiciones de fallecimientos. Estas muertes son incompatibles con las
transforma la relación establecida con el sujeto que se convierte a su vez, en objeto del
deseo y el anhelo. Emerge lo que desde el psicoanálisis se puede decir como una
muerte y la mortalidad.
en la frase “la vida continúa”. Dice uno de los entrevistados, “para nosotros el duelo es
antes, durante y después del sepelio”. Aparentemente, perdura por más tiempo en su
proceso social, evolución individual e intensidad. La creencia religiosa rodea los ritos
funerarios y las creencias sobre la muerte. Para explicar las diferencias culturales, se
puede añadir:
impuestas por el muy personal concepto de muerte que cada individuo haya
diferentes culturas.
71
De la Cruz (1997) habla sobre las diferencias de la cultura latina y anglosajona, y
entre otras cosas menciona en su artículo, que difieren en los rituales funerarios y la
Tabla 4
Anglosajones Latinos
Se refieren a la muerte con la expresión Por lo general, hablan de la muerte
“passed away”. por su nombre.
Se lleva a cabo el funeral y una recepción Toman más tiempo para elaborar
y se vuelve “a la cotidianeidad”. el duelo; más allá del funeral.
72
En los servicios fúnebres puede Los servicios fúnebres por lo
encontrarse que se crema al fallecido general son tradicionales o
antes del servicio religioso, donde se exponen el cuerpo antes de
expone una foto del difunto; en ocasiones cremarlo.
no se encuentra la urna con las cenizas
presente.
Puerto Rico tiene presente en las últimas décadas, una subcultura que tiene
acuerdo con uno de los entrevistados, “es una forma de decir o expresar que no le temen a
la muerte, que la muerte no los controla; no me derrotaron”. Por otra parte, la muerte se
duelo. Otro de los entrevistados expone que algunos deudos, “lloran por lo que representa
para sí mismos”. En otras palabras, por lo que esa pérdida representa para ellos respecto a
contemporáneos.
73
Hay quien teme que la fe se empobrezca con una religiosidad fundada en el amor,
Battista (2011) indica que “el duelo se despliega en el campo del narcisismo”.
Esto puede explicar porque las lágrimas no siempre estarían relacionadas con el dolor de
la pérdida, o al menos, a pesar de ese dolor, pudiera ser que se llora por otras razones
Los modelos que con más frecuencia aparentan dirigir los procesos terapéuticos
son el Modelo de cinco etapas del duelo de Kübler-Ross, autora la Dra. Elisabeth Kübler-
Ross, el enfoque Sistémico de Familia que, entre sus diversas teorías tiene como autores
y contribuyentes más renombrados a Alfred Adler, Murray Bowen, Virginia Satir, Carl
sus fundamentos en personalidades tan prominentes como Aaron Beck, Albert Ellis y
Meichenbaum y, por último, el Modelo de Necesidades que tiene como base la teoría de
enfermos terminales. No es extraño, entonces, que se relacione con los procesos de duelo
74
y toda clase de pérdidas, además de encontrar que este modelo tienda a ser el más
Las teorías de las etapas del proceso del duelo postulan que los enfermos
Ross señaló que las personas que se encontraban próximas a la muerte (enfermos
ocasiones se solapaban.
Por otra parte, De Hoyos López (2015) en su artículo sobre el duelo en los niños,
cita a Kroen (1996) e indica que este “profundiza en el duelo infantil describiendo las
distintas respuestas adaptativas en cada etapa del desarrollo y propone pautas para
fundamento para trabajar el modelo sistémico de duelo en familias con niños; los niños
resuelven su duelo en torno al ambiente familiar. Cabe mencionar, que los niños que
utilidad de este modelo en la terapia de duelo. Argumentan que el TCC (terapia cognitiva
75
intervenciones atiende los niveles de la conducta y la experiencia, así como la
conducta de los deudos por lo cual será necesario colocar dichas creencias en el marco de
referencia adecuado.
Martínez (2006). En su revisión crítica discuten los conceptos básicos del pensamiento de
Maslow sobre las necesidades: “motivación, meta motivación, motivo o deseo, necesidad,
justifican su adaptación al proceso terapéutico del duelo porque reconocen las diferentes
añaden:
que no es un ser pasivo que considere la realidad como algo meramente dado. La
76
Los profesionales entrevistados coincidieron en que el duelo no es un proceso
patológico. Es visto como una “herramienta” para manejar la pérdida, afrontar la crisis de
la pérdida y como “respuesta humana natural” ante la misma. Barreto, de la Torre &
acciones concretas diversas para trabajar las emociones, entre ellas el coraje. Por tanto,
surgirá una sensación de vacío prolongado sujeto a una negación continua de la pérdida y
del tiempo, se añadirán síntomas parecidos a una depresión mayor (ideación suicida,
entre otros) y una afectación de las funciones diarias, del desempeño laboral y
académico, de las relaciones y la salud física. Barreto, 2012 se refiere a esto como “el
fenómeno del duelo complicado o patológico”. Una vez más, no se diferencia entre uno y
77
Los síntomas centrales incluyen un fuerte anhelo por la persona que ha fallecido,
la pérdida.
“saludable”?
Hay congruencia entre los entrevistados al indicar que el duelo normal transcurre
entre etapas que dan paso a la aceptación, a un recuerdo del difunto de una manera
significativamente, así como su duración (tal vez, las emociones estén presentes en
momentos donde los recuerdos a su vez traigan otras memorias sensibles). El deudo
y argumentan:
patología, sino que se trata de un proceso normal cuya elaboración puede llegar a
complicarse. Por tanto, los objetivos primordiales de los cuidados primarios ante
una situación general de duelo serán: a.) que la persona lo elabore de la manera
78
más natural y saludable posible, b.) detectar precozmente el duelo complicado, c.)
Los participantes anexaron al manejo del duelo los conceptos de crisis, trauma,
el pensamiento de que los niños manejan el duelo de acuerdo con las creencias y los
recursos con los que cuentan sus padres o adultos responsables que los cuidan. Se señaló
A estos efectos se puede citar a Díaz Curiel (2011) que abunda sobre el concepto
de trauma de la muerte:
79
cognitivo y afectivo; pudiendo variar también en función del sexo. A estas dos
Perinatal grief, like other bereavements, is a process that goes through different
phases, can last several months or years, and changes over time. The moment in
the life cycle at which these deaths occur, the absence of a visible person to cry
over, the difficulty in sharing experiences and memories with the family and the
which life and death coincide in time, and the youth of the progenitors are just
some of the factors that may complicate the process of emotional adaptation to
the loss (Ben Soussan, 1999; David & Gosme-Séguret, 1996; Oakley, McPherson,
& Roberts, 1990; Robinson, Baker, & Nackerud, 1999; Stirtzinger & Robinson,
1989).
With regard to the first goal of describing the evolution of the grief and the
symptoms of depression throughout the year after perinatal loss, our results are
consistent with the findings of authors such as Beutel et al. (1995), Carrera
80
Mulder, and Visser (2009), Lok and Neugebauer (2007) and Lok, Shing-Kai, Tak-
Sing, Sahota, and Kwok-Hung (2010), who found symptoms of depression in the
short term after the loss. Our results partially support the hypothesis that BDI
only found statistical differences between the first and the subsequent
assessments. In fact, our results are aligned with those found by Janssen et al.
year post-loss and by Lok et al. (2010), who observed a larger reduction for BDI
reductions through 6 and 12 months did not reach statistical significance. This
result supports the argument that the psychological and emotional symptoms of
grief can sometimes be confused with or overlap with those of a major depression,
although they are distinguished by symptomatic criteria and the duration of the
episode. The symptoms of depression that we have observed in our sample were
shorter and decreased between the first follow-up and the subsequent ones
“Acción de ir hacia delante; transcurso del tiempo y conjunto de las fases sucesivas de un
81
desapego del ser perdido”. El duelo, por consiguiente, es un hecho vital que requiere de
Durante este proceso, atravesar fases o etapas, implica llevar a cabo unas acciones
para manejar las emociones que surgen como consecuencia de la pérdida, y la posibilidad
de revalorar las creencias sobre la vida y la muerte. Staude (2011) señala “El trabajo al
que el acto del duelo convoca es la inscripción de esa pérdida y la construcción lenta,
paulatina y dolorosa de aquello que se perdió”. Ornelas Tavares (2016) describe este
como el proceso dual de afrontamiento, que genera dos tipos de mecanismos: los
restauración.
11. ¿Qué implicaciones tiene considerar el duelo como un proceso y hablar sobre
con la influencia del trabajo que se debe realizar en cada parte del proceso, o sea en cada
etapa. Entonces la importancia del tiempo, que tiene un valor relativo con una atención
individual y diferente para cada individuo, radicará en lo que se haga o se deje de hacer
82
El hecho de que sea un proceso implica también que es algo activo, no es algo que
ocurre y se resuelve solo con el tiempo, sino que hay cosas que hacer y decisiones
12. ¿Se puede hablar o considerar el duelo como atemporal? ¿En qué contexto?
puede hablar sobre un duelo atemporal, desde aquellos donde no ha surgido un cierre,
pasando por la perennidad del sentimiento del duelo hasta el duelo de los padres por la
pérdida de un hijo o el duelo por aquellas muertes violentas. Alameda & Barbero (2009)
comenta sobre el duelo de los padres: “No obstante, la muerte de un hijo presenta
consideración particulares”.
religiosas o espirituales rigen los ritos funerarios e influyen en la expresión del dolor. Sin
espiritualidad, puede ser el cimiento para ayudar a que el duelo evolucione favorable y
patológicos del duelo. Yoffe (2014), en su tesis doctoral expone que el tipo de
83
respecto a la enfermedad o por un evento traumático o estresante, como puede ser la
muerte.
Latinoamérica se puede citar a Rivera Ledesma, López Lena y Zavala Jiménez (2014):
diferencias entre grupos e incluso países, lo cierto es que las religiones cristianas
2005) que una religión puede aportar recursos adaptativos a personas que afrontan
manejables.
colaboradores:
Sin embargo, dicho recurso adaptativo puede llegar a constituir una importante
84
entre ellas la incidencia de enfermedades de pronóstico difícil, suelen presentar un
14. ¿Cómo manejan los no creyentes, ateos o agnósticos el elemento del tiempo
en la evolución de su duelo?
cual deben ajustarse a las necesidades de sus clientes sin sesgos en sus procesos
el foco de la terapia”.
85
se cimenta el tiempo que requerirá la resolución de su duelo. Se considera, además, como
guía para tratar el duelo comentan que “la duración del proceso es muy personal”. Por
otra parte, Pereira (2010) en su artículo: Evolución y diagnóstico del duelo normal y
patológico formula esboza sobre el tiempo de resolución del duelo un paralelo entre la
duración de un duelo en los países anglosajones es menor que en las del sur de Europa.
16. ¿Cómo manejan, asimilan o difieren los deudos sobre la percepción del
Los entrevistados coinciden en que la percepción del tiempo puede alterarse luego
de eventos traumáticos o vitales. El tiempo del doliente en ciertas etapas puede tender a
girar alrededor del fallecimiento o el fallecido. Fernández (1988) comenta que el tiempo
universales” y añade que coexiste con “el sentido subjetivo del transcurrir del tiempo en
el hombre, que es un acto mental”. Lynch y Oddone (2017) hablan sobre la subjetividad
de la percepción:
individuo realiza de ese suceso objetivo, que derivará en subjetivo a partir de las
86
características de la personalidad de cada uno, y de las normas y las interpretaciones
17. ¿Cómo impacta positiva o negativamente a los deudos el factor del tiempo en
la resolución de su duelo?
A pesar de que se puede aceptar que cada persona resolverá su duelo o se adaptará
a la pérdida de acuerdo con su propio ritmo, y que el tiempo se puede considerar como un
patológico, se advierte que hay dos factores relevantes para sopesar, de igual importancia
Estevan y colaboradores (2016) expone entre los factores que definen el duelo
prolongado (síntomas de ansiedad por separación, anhelo muy intenso por el fallecido,
punzadas de dolor) la profunda pena que se presenta a diario “durante más de seis
enmascarado, que las personas callan sus pérdidas, presentando somatizaciones que no
relacionan con la perdida. Vedia (2016) se refiere al “duelo retrasado” como aquel que se
“de forma desproporcionada”. Respecto a las etapas del duelo las mismas se asumen
como un referente para guiar el proceso para los profesionales y deudos (Hammond,
2013).
87
En Puerto Rico, se nota una marcada influencia de las creencias religiosas, de la
familia y las redes sociales en los procesos de duelo. Las creencias religiosas y la familia
expone lo siguiente sobre las redes sociales por internet (abreviadas como RSI):
Merten (2009), Jed R. Brubaker (Brubaker & Vertesi, 2010; Brubaker & Hayes,
2011; Brubaker, Kivran-Swaine, Taber, & Hayes, 2012; Brubaker, Hayes, &
(2010), y Rebecca Kern, Abbe Forman y Gisela Gil-Egui (2013). Robert Dobler
(2009) compara las cuentas en las RSI de personas fallecidas en las que los
recuerdo de alguien que allí murió. Concibe ambos fenómenos como una forma
americana de la muerte.
Por otra parte, respecto al apoyo de la familia, múltiples guías sobre duelo como
Medicina y Salud Pública aconsejan que las personas busquen el apoyo de la familia y los
amigos durante el proceso de pérdidas. Indican además que en ocasiones las personas que
88
son identificadas como recursos de apoyo se sienten incomodos con la necesidad del
deudo de repetir su experiencia. Por eso recomiendan que la persona que busca ayuda
trata de encontrar a otras personas que sean buenas escuchas o, por el contrario, busquen
búsqueda del apoyo espiritual en especial en casos donde las personas comiencen a
Barreto y colaboradores (2012) mencionan que el escaso apoyo social puede ser
Carabias (2014) explican la importancia del duelo en las diferentes etapas del proceso del
duelo:
the 3rd and 4th tasks of working through grief (Worden, 1997), as is the concept
much importance in the early stages, of softening and cushioning the impact of
the death of a loved one (damping effect), as well as in the final stages of assisting
the improvement and recovery of the bereaved (recovery effect) (Lobb et al.,
2010; Mancini, Prati & Bonanno, 2011; Stroebe, Wech, Stroebe & Abakoumkin,
2005).
19. ¿Esta influencia, si alguna, afecta la duración del duelo? (refiérase a pregunta
número 18).
dependerán de cada persona y su proceso. Villacieros et al. así como otros investigadores
89
mencionados en su estudio no han podido determinar la influencia del apoyo social en la
duración del duelo, aunque, si han podido relacionar el apoyo social como un posible
ambivalentes.
considerar para concluir que una persona presenta un duelo sin resolver?
La experiencia señala que con el paso del tiempo (puede considerarse en años) las
personas van perdiendo destrezas y recursos propios para manejar el duelo. Entonces, el
patológicos”. Mencionan diversos factores para identificar este tipo de duelo, entre ellos
El doliente, meses después, se siente ignorado y sin recibir ayuda profesional; hay
Es necesario evaluar como la persona está asumiendo el proceso, cuáles son sus
90
Echeburúa, Salaberría, Corral y Cruz-Sáez (2012) argumentan sobre la diversidad
Además del aumento de los trastornos mentales, las demandas terapéuticas a los
en los últimos años. Ahora se tiende a consultar, además de por los cuadros
una mayor calidad de vida por parte de los pacientes. Estos problemas, que no
la que hay que buscar algún tipo de respuesta asistencial al margen de los centros
22. Los dolientes de familiares o amigos que nunca aparecen o se encuentran sus
actitud piadosa con los muertos, manifestado esto por, la deferencia en el trato a sus
cuerpos, enterrarlos en tierra bendecida, orar por ellos y recordarlos u honrarlos con su
91
visita en lo que es considerado como su última morada. Ante la desaparición o
inexistencia del cadáver, estos rituales no se realizan, no hay a donde ir para orar por el
muerto lo que al menos se entiende que influye negativamente para facilitar la resolución
23. ¿Qué significa un duelo resuelto? ¿Qué características tiene? ¿Qué papel juega
Otros autores como Freud (1973), Pau Comes (1972), Edgardo Courdeu y col.
Sancho (2007) entre otros, coinciden en definir al duelo como el proceso psíquico
necesariamente elaborado y vivido por el deudo tras una muerte cercana, con el
92
24. A su juicio, ¿cómo se puede definir un tiempo razonable para resolver un
duelo?
Resolver un duelo aparenta ser un proceso que no tiene una fecha determinada y
que puede durar varios años. Específicamente la experiencia en los procesos de terapia en
Puerto Rico indica que su resolución se puede dar entre un periodo de 1 a 5 años, siendo
3 años el promedio de resolución del duelo. Sin embargo, se aclara que considerar los
duelos como resueltos al año de transcurrida la pérdida, precisa que concurra con un
en el devenir del tiempo, pero esta presencia será cada vez más menos intensa.
menor fortuna, en un periodo relativamente corto de tiempo que suele oscilar sobre los
25. Este tiempo razonable para resolver un duelo, ¿es el mismo para todas las
edades (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto mayor
indica que, las personas manejan de forma diferente el proceso de duelo, de acuerdo con
propias del doliente. En el caso de los niños, su resolución dependerá de su edad y del
entorno familiar; algunos llegarán a la adultez sin resolver procesos de duelo. Se puede
decir que el adulto mayor, tiende a manejar el proceso de duelo mejor debido a que ya
93
está relacionado con la presencia de este proceso debido a las múltiples pérdidas que ha
toma solo una de las etapas de crecimiento y desarrollo como ejemplo de lo vasto y
variado que puede resultar este planteamiento. Según la etapa madurativa en que se
1. Primera infancia (desde la lactancia hasta los 3 años). Los niños tan
2. Niños de 4-6 años. En estas edades, los niños tienen un concepto limitado
94
por el abandono y lo expresan proyectándola hacia sus familiares y
3. Niños de 7-12 años. En este grupo etario cabe destacar el hecho de que ya
95
frecuencia la pérdida durante su periodo de crecimiento, especialmente en
El ritmo de vida actual implica cierto grado de desconexión con procesos vitales
la visión de la muerte para las generaciones más jóvenes hasta adultos de edad media se
27. ¿Cuáles, a su juicio, han sido los cambios en el siglo XX y XXI que más han
como la cremación y en los cambios, que por consecuencia se observan en los velatorios
(en ocasiones con la presencia del cuerpo solo por unas horas, o en recuerdo del fenecido
se coloca una foto, pero no su cuerpo o también sin que se produzca el velatorio). Otras
96
influencias tienen que ver con el acercamiento espiritual que, aunque todavía con una
espiritualidad más universal. Las redes sociales, (el facebook, el twitter; myspace, etc.)
cambios en la economía también modifican las formas de expresar el duelo y sus rituales.
que, si bien puede ser voluble, parece ser mejor que en otras décadas en Puerto Rico, es el
Even more than a depiction, it represents an act of creation by the deceased, who
put something of himself into the construction of his online identity. While the
palpable memorial sites manifest the physical loss of the person, a MySpace
profile holds the memory of the deceased frozen in time and thus unchanged in the
deceased effectively becomes a “ghost” in a space that is not tangible and a time
Carmona (2008) aporta a esta discusión el cambio que ha surgido en las últimas
donde se practican los rituales del velorio, los familiares y amigos íntimos
permanecen solo horas y luego se van a sus casas y regresan para el entierro. Este
97
28. ¿Cómo evoluciona el duelo de uno natural a uno patológico? ¿Cuáles son los
para cerrar ciclos o elaborar una despedida; la pobre autorregulación de las emociones y
la intensidad de las mismas a pesar del transcurso del tiempo, teniendo en cuenta la forma
en que se originó la muerte (violenta o inesperada). Cabe mencionar, que este tipo de
se relaciona con un hijo. Las múltiples pérdidas pueden añadirse a estos factores que
como una dificultad para retirar la libido de los vínculos que retienen al doliente
al lado del objeto perdido, y la melancolía, que la define como la reacción a una
98
29. y 30. ¿Se encuentra usted de acuerdo con los criterios para el diagnóstico de
experiencia de que el tiempo que toma la resolución del duelo puede tomar mucho más
de un año. Inclusive, si toma un año es solo para aceptar la pérdida, para disminuir la
de duelo y tal vez asuntos relacionados, persistirán en el tiempo hasta que eventualmente
Una reflexión adicional bosqueja sobre los síntomas del duelo su parecido y
posible correlación e identificación con los síntomas de una depresión mayor, pero, no
obstante, siguen perteneciendo al duelo. Se elucida que la evolución del duelo, su manejo
En este punto es menester aclarar y enfatizar que pueden coexistir patologías previas.
También, hay que añadir que algunos duelos presentan sintomatología parecida a un
trauma.
DSM 5, son bien conocidos por las profesiones relacionadas a la salud mental.
Específicamente el amplio debate que se generó a partir de la elaboración del DSM 5. Por
99
primera vez, y gracias a la tecnología, informática e internet la discusión sobre las nuevas
y diversos lugares del mundo. Sandín (2013) escribió un exhaustivo artículo sobre estos
relativamente polémicos, únicamente para algunas categorías, tales como la exclusión del
exclusión para el diagnóstico del episodio depresivo mayor aplicable a los síntomas
depresivos que tenían una duración menor de dos meses tras la pérdida de una persona
querida (exclusión del duelo). La supresión de la exclusión del duelo para el diagnóstico
del episodio depresivo mayor ha dado lugar a cierta polémica relacionada con la validez
del diagnóstico del trastorno depresivo mayor (TDM; véase Wakefield, 2013). Aunque
estos autores han sugerido que el trastorno depresivo mayor causado por el duelo difiere
del causado por otros estresores, esto no implica que no se dé dicho trastorno, sino todo
lo contrario. Esta exclusión fue omitida en el DSM-5 porque (APA, 2013): (a) el duelo no
suele durar dos meses, sino entre uno y dos años; (b) el duelo es un estresor grave que
asociarse a mayor sufrimiento, ideación suicida y otros problemas graves; (c) los
100
incluye una nota para ayudar al clínico a diferenciar entre los síntomas característicos del
comentarios se originan de sus participantes o son emitidas por alguna otra persona,
superficialmente motivar” el proceso, tienen su origen con las personas más cercanas al
deudo (familiares, amigos). Paradójicamente, el discurso del propio deudo puede resultar
Ante la falta de rituales de luto están surgiendo respuestas para hacer posible
seguir el proceso del trabajo de duelo de una forma menos aislada. Este es el
escucha aquello que ha sido prohibido, rechazado y excluido del discurso cultural.
sobrevivientes (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto
101
No se establece una diferencia en el efecto o presión que ejercen los comentarios
hechos por otras personas a los deudos; si se enfatiza que el discurso íntimo del deudo
etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre el ser humano para justipreciar los
manejando los deudos, será la que determine la presión social de estos comentarios.
Frases como “no llores”, “no estés triste”, “tienes que ser valiente y portarte como
que le rodea con la intención de evitarle sufrimiento; esto sólo se lo enquista. Y el tiempo
Hay ciertas normas sociales tácticas que orientan sobre quién puede y debe hacer
no verse autorizados para expresar lo que sienten, sin encontrar una escucha a su
anteriores y concluyen:
102
Son las palabras del otro las que densifican la experiencia, las que inhiben
de una pérdida osan decir a modo de súplica “no llores” o “ya no estés
Por eso es que Lacan resalta que el afecto está hecho del efecto de la
12 meses de su pérdida?
percibe que en cualquier momento donde el deudo requiera atención, el terapeuta debe
juzgar a partir de las mismas ni imponer estas o su criterio profesional. Queda expuesta la
necesidad del profesional de prepararse para insertarse en procesos de larga duración sin
pérdida.
siendo más notable estos cambios en las últimas décadas. Los profesionales de la salud
mental también se ven inmersos en estos cambios como personas y debido a la relación
que mantienen con su profesión. Sobre la percepción de la muerte Lynch et al. cita a
103
Philippe Ariès, como “uno de los especialistas más destacados en el estudio de la muerte”
y añade:
denomina “la muerte domesticada”, abarca desde el Siglo VI hasta el XVIII. Los
pública en la que estaban presentes los familiares, incluidos los niños. Se aceptaba
íntimos. A partir de mediados del Siglo XX (Seale y van der Geest, 2004), ese
(dying) —incluidos los rituales, en su función, tanto respecto del muerto como de
muerte. Tanto es así que Blanco Picabia y Antequera Jurado (1998) llegan a
invisibilizar la muerte. Frente a ella, surgen como respuesta dos tipos de actitudes:
ritual y del cuidado de quien está por morir (Seale & Van der Geest, 2004).
104
Sería muy fácil decir que los psicólogos por ser psicólogos y de acuerdo con su
la psicología práctica son congruentes con las necesidades particulares de sus clientes. No
obstante, no siempre es así, de hecho, la misma disciplina tiene lo que podríamos llamar
sus propios “sesgos” o deficiencias. Comparando la línea de esta pregunta con un artículo
publicado por Martínez-Taboas et al. sobre el ateísmo (aunque no el mismo tema sí muy
ilustrativo del planteamiento anterior y también considerando que este grupo social es
motivo de argumentación para otras preguntas), se puede decir que los estereotipos o al
menos ciertas ideas pueden regir o no, el acercamiento terapéutico con ciertos tipos de
clientes o temas. En este aspecto y aunque aplicado al ateísmo “los autores proponen que
estereotipos y prejuicios”.
duración del duelo planteada por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales, DSM 5. Surgen múltiples discusiones sobre el tema y sobre cómo afecta la
realidad de la muerte a los profesionales de la salud, en especial a los que tratan con los
cuidados paliativos. Incluso se esbozan ideas relacionadas a cómo afecta la intensidad del
dolor y las emociones del doliente, la capacidad de intervención de los profesionales que
trabajan con el duelo. A partir que se considera una necesidad orientar a dolientes,
105
personas interesadas o profesionales sobre los procesos de duelo, nacen múltiples guías
de duelo que se pueden acceder por internet. Muchas de ellas proceden de fundaciones y
(SECPAL).
grupos de edad (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto
confrontar esas expresiones con sus verdaderos sentimientos buscando una respuesta para
sí mismos.
variados investigadores y teóricos desde Freud y Worden pasando por Parkes, Kübler-
Ross y algunos más recientes como Stroebe o Kroen hacen referencia en sus conclusiones
y juicios sobre dichos factores. Pereira describe los cinco factores relevantes para Bowlby
106
aparentan haber estudios directos sobre el tema, aunque si menciones y argumentaciones
teóricos del trauma consideran que las personas que no muestran distrés ante
realidad estas personas pueden haber superado dicho trauma poniendo en marcha
35. ¿Existe una diferencia conceptual entre luto y duelo? ¿Qué implicaciones
sociales. El duelo continúa viéndose como el proceso para trabajar la pena. Actualmente,
las exigencias del luto o la forma exterior y visible de llevar el duelo tiende a ser flexible
107
de un ser querido. Representa los actos culturalmente definidos, realizados
cultura y religión En los países occidentales, esto incluye los entierros, la ropa de
luto, los sufragios, entre otros. El luto se guarda como señal de respeto,
concreto o durante un período particular. Por ejemplo, tras los atentados del 11 de
Jiménez (2013) asume las definiciones de luto y duelo de acuerdo con “Thomas
desaparecido, cualquiera que sea el vínculo afectivo que les unía a él. Es la
108
36. En la literatura inglesa se destaca “bereavement, grief y mourning”. ¿Estos
argumenta sobre estos términos en su tesis y cita la distinción que hace Jaramillo (2001)
sobre “mourning y grief” señalando que “en castellano ambos términos son sintetizados a
37. ¿Cuáles son las reglas sociales del duelo en Puerto Rico?
Las reglas sociales tienen como base las concepciones religiosas y espirituales
asentándose en las virtudes y valores religiosos más que personales. Se manifiestan por lo
general, en los ritos funerarios y aniversarios, momentos en que se espera el apoyo social
rituales mortuorios, Suarez (2011) indica que las religiones han estado “transformándose
que, como su nombre indica, dura nueve días desde la noche del entierro.
109
que la muerte lleva una preparación de nueve días de recomendación del
También este proceso es visto como “el paso del muerto, simbólicamente
razones para que el espíritu del fallecido no quede vagando y dañe a los
vivos.
110
• Testigos de Jehová. Para finalizar, resaltamos la labor etnográfica desde el
lo que dice la literatura y dicta su experiencia. Barreto et al. (2012) describe al duelo
como “un proceso dinámico y multidimensional que evoluciona a través del tiempo a
pesar de que en el momento del dolor emocional el doliente tiene la impresión de que el
mundo se paraliza”.
conocimiento que se tiene sobre este se basa en la experiencia Para ilustrarlo Vásquez-
por ciclos naturales. Regula, en diferentes grados a los organismos vivos por los
111
ciclos naturales: noche-día (nocturnidad/diurnidad), invierno-verano, etc. El
tiempo, etc.). Aquí se ubican los estudios sobre el reloj interno (cf. Wearden,
tanto, la obsesión por el tiempo: la medición del tiempo y el tiempo como invento
humano (la división de segundos, minutos y horas es parte del tiempo cultural).
interno, subjetivo, historizable. Aquí se elabora una teoría del sujeto o narrativa
categorías conciencia del tiempo interna (velocidad con que se siente pasar el
Aunque Laplanche engloba aquí cosas muy diferentes entre sí (como el “tiempo
modos de vida de los colectivos, que refiere, entre otros, al desarrollo artefactual,
112
cultura, por ejemplo, las concepciones lineales, circulares o en espiral. Estos
mutuamente.
Los puertorriqueños tienen una gran influencia de los sistemas más cercanos a
pero se explica que bajo ciertas circunstancias las creencias religiosas pueden alterar
negativamente el proceso de duelo. Se propone una relación bilateral entre estos sistemas
colaboradores (2002) quienes citan a Brofenbrenner diciendo “lo que realmente hay que
considerar es cómo la persona percibe el ambiente más que como pueda existir en la
manera similar. Por el contrario, entre grupos sociales diferentes, los sistemas
113
describir sistemáticamente y distinguir las propiedades ecológicas de estos
sentimientos.
teórico de Sanders (edad, fuerza del ego, sexo, apego, relaciones de ambivalencia y
moderadores externos, hay una coincidencia con aspectos como la red de apoyo, la
41. A su juicio, en una elaboración propia de una teoría de duelo, ¿qué papel
jugaría el tiempo en su teoría? ¿Qué significado tendría para un proceso normal de duelo
y uno patológico?
Uniendo la teoría sobre un posible marco teórico del duelo desde la perspectiva de
los entrevistados, sin limitarse solo a las respuestas proporcionadas en estas preguntas se
puede decir que “el duelo es una experiencia universal que implica un proceso individual
en el cual las acciones principales del deudo estarán dirigidas a aceptar el carácter
114
irreversible de la muerte y a adaptarse a la ausencia del ser querido”. Emociones intensas
deberán ser manejados efectivamente con recursos propios o externos para que pueda
haber un cierre de este evento vital de vida, una despedida y un ajuste a la nueva realidad.
económica, entre otros. El lapso para la resolución del duelo puede fluctuar entre un año
patológico, la primera, la prolongación del duelo, (un periodo igual o mayor de 5 años)
que puede indicar que el doliente adolece o ha agotado los recursos propios para resolver
diarias (actividades del hogar como cuido de los hijos, quehaceres; actividades laborales
la reacción inmediata ante la muerte. Las etapas del duelo serán dos: la primera,
115
consistirá en la expresión y el consiguiente manejo de las emociones y creencias para
de estos, es preciso explorar la intencionalidad del duelo. Criterio, por el cual, se guiarán
trabajan, entre otras cosas, con duelo. La Dra. Muñoz-Berrios cita en su artículo sobre “El
complejo manejo del duelo” publicado en el periódico El Nuevo Día, que ella y la Dra.
Rosabal han creado el “Modelo Sistémico para el Manejo de Duelo” como “herramienta
para los profesionales de la salud en el manejo efectivo del duelo”. Dice sobre este:
42. ¿Se podría establecer una diferencia entre un proceso normal de duelo
116
ansiedad? ¿Retardaría la forma de conceptuar y manejar estos síntomas o manifestaciones
el proceso de duelo?
origen de la tristeza y otras emociones del duelo son propias del duelo. Condiciones o
patológico y puede surgir una confluencia con el desarrollo de depresión mayor u otras
patologías.
Para esta metodología resulta esencial experimentar la realidad tal como los otros
verdad absoluta y respetando las diferentes perspectivas que los sujetos poseen.
coincidir con otros. La forma en que afronta el individuo la realidad de la muerte, así
117
como las investigaciones desde diferentes campos del saber: biológicos, sociales,
complejidad del fenómeno, que siendo una experiencia universal humana trasciende su
universalidad para tener un sentido único. Debe considerarse que incluso las personas que
microcosmos de carácter individual que solo coincide con otros en la realidad común de
relación con la vida y la muerte, pero cada uno desde su propia y singular percepción
fenomenológica. Esto hace que el resultado final de la comprensión del duelo y la muerte
tratamiento del duelo en Puerto Rico tiene como referente el conocimiento periférico de
118
crear un marco desde donde se entienda el duelo y la muerte desde la realidad
procesos afines a la vida y la muerte. Es por eso por lo que es relevante, delimitar para
que se debe ofrecer la ayuda y el apoyo profesional en el duelo. Es decir, hacia dónde,
por qué y para qué de la ayuda profesional. Se debe delinear cuál debe ser esa asistencia
consecuencia, la muerte se contextualiza en las redes sociales con más frecuencia, aunque
no pierde el desarrollo social íntimo con el cual ha perdurado a través de su historia. Esa
también se comunica relativamente fácil a través del internet. La realidad virtual protege
o aísla a las personas del impacto de las emociones, puede servir de excusa para eludir la
119
participación en los procesos rituales como la presencia de las personas en las funerarias
y, por consiguiente, puede debilitar la percepción del apoyo social e incluso su necesaria
el deudo. En otras ocasiones, los perfiles abiertos de los fallecidos en las distintas redes
En terapia, la demanda de los procesos terapéuticos se produce por los duelos que
no han sido resueltos. Algunos de estos duelos irresueltos, tienen criterios claros de
de los casos depresiva y también con carácter de trauma. Algunos de estos duelos
tener otras causas subyacentes. Estas causas pueden ser motivaciones como ganancias
secundarias de atención. Entonces, el duelo pasa a fijar en los pensamientos del individuo
tiene necesidad. Esto puede ser el origen del concepto de victimización relacionado y
producto del duelo. Es por eso que fue prácticamente imposible encontrar una definición
afín en la literatura de duelo. La victimización de la que se habla no tiene que ver con la
120
resolver o desatendidas que se exacerban o surgen en el proceso de duelo. Los ambientes
médica que tiende a considerar las crisis y eventos vitales en el modelo salud enfermedad
vez, se expresa menos en la comunidad, con los vecinos. De estos grupos sociales, la
iglesia tiene una gran influencia entre los que se congregan y sirve como un referente
encuentro de apoyo social o de guía espiritual. Mucho de este apoyo proviene de los
pastores y ministros o sacerdotes. Para los que no se congregan la influencia va más allá
de las paredes de la iglesia y tiene que ver con las creencias que han aprendido en sus
diversos contactos con los grupos formales religiosos desde su niñez hasta su etapa
adulta. Otro grupo, ha evolucionado y tal vez fusionado las creencias religiosas hasta
obtener creencias espirituales flexibles y con un origen en diferentes ideologías. Cada vez
está más presente y visible la presencia del ateísmo y desde estos ámbitos el cambio en
los rituales mortuorios. Estos cambios también obedecen a técnicas mortuorias diferentes,
(la cremación de los muertos no es reciente, tiene siglos de existencia, pero con las
creencias de las principales religiones monoteístas el dar sepultura a los muertos era una
se realiza y los rituales simultáneos. Puede ser considerado un proceso frio, distante y en
121
Se añade a los cambios y la disminución concerniente del apoyo social, las
relativa rapidez. Este ambiente no será ajeno a las expresiones de duelo, a pesar de que no
es el lugar idóneo. Las personas pasan mucho tiempo de su diario vivir en el trabajo, por
A estos efectos algunas compañías y organizaciones, tendrán redes de apoyo como los
empleo, es un factor que exige para el deudo controlar sus emociones mientras labora.
duelo tienen como marco teórico de referencia el Modelo de Kübler Ross. Debido a su
creencias en relación con la pérdida. En este contexto, las concepciones religiosas sobre
recibir los Santos Oleos; los actos suicidas o las muertes violentas pueden atormentar y
distancia, de lo que aparentemente es cada vez más común en la sociedad actual, porque
122
los amigos e incluso familiares, no tendrán palabras de apoyo o ideas religiosas que
facilita la transición del menor a través de la pérdida ni evitan que sienta dolor en el
sobreviene como una reacción a la pérdida. Esto descubre la realidad puertorriqueña, que
los temas que la convoquen. Se vive entonces en una sociedad reaccionaria carente de la
educación que provee las herramientas para prevenir la complicación de los duelos. Esto
tratamiento para este tipo de pérdidas. Se reconoce que si han existido grupos de apoyo
123
para estas pérdidas. Esto establece una clara diferencia de la trayectoria de las
otros países.
aceptación de la muerte. Igualmente, los duelos no resueltos necesitan del apoyo del
las divergencias de opiniones de los expertos en el tema. Cada caso será considerado
que solo requieren de guía, apoyo, acompañamiento o que por sus especiales
El DSM 5 emerge para la experiencia práctica, en lo que respecta al duelo como un texto
ambiguo y contradictorio para exponer la realidad evolutiva del duelo. Sigue siendo un
terapéuticos o diagnósticos.
5 años y que ya desde el primer año luego de la pérdida denota cierto grado de aceptación
124
acuerdo a memorias y eventos. Se observa una eventual progresión hacia la homeostasis.
notar que a pesar de la subjetividad que puede tener la concepción del tiempo en estos
la pérdida alejándose hacia la conciencia real del paso cronológico del tiempo. La
mayoritariamente los cambios mientras Puerto Rico evoluciona hacia una sociedad
actuales. Existe una presión sutil para el deudo para que su duelo transcurra lo más rápido
posible sin afectar a otros con sus emociones. La motivación para resolver el duelo no
terapéuticos grupales para las personas de duelo. La función de los grupos de apoyo a
través de organizaciones sin fines de lucro o a partir de personas que han tenido pérdidas,
125
llena este vacío apoyando el proceso y proveyendo experiencias compartidas que sirven
para guiar e inspirar a otros para manejar y aceptar sus pérdidas. El proceso de duelo en
la terapia parte de la relación terapéutica exclusiva entre terapeuta y cliente. Esto puede
limitar los recursos a los cuales puede acceder el cliente y que solo se comparten en un
complejidad de los duelos de los padres. A la par, la expresión del duelo por menores es
Cuando se provee a las menores aperturas para experimentar el duelo, estos desarrollan
provocara duelos irresueltos con una prolongación de estos hasta la adultez. No serán
prolongación del dolor y posibles patologías. Además, los dogmas e influencias religiosas
creyente, ambiente de fe. Para el profesional este contexto es tan importante como el del
126
Tomando en consideración la salud, hay personas que se encuentran resolviendo
Es meritorio atender las necesidades particulares de estas poblaciones que con las
pérdidas añaden estresores adicionales a su calidad de vida. Esto puede ser una posible
explicación de la razón por la cual las perdidas en estos grupos pueden prolongarse en el
Preguntas de investigación:
1. ¿Cuáles son los efectos emocionales en los sobrevivientes de duelo que escuchan
y 12 meses?
en el entorno social del deudo resultan en presiones que inhiben la expresión del duelo
socialmente. No queda demostrado que afecte la duración del duelo, solo que lastiman a
los dolientes porque les impiden hablar su dolor y sienten que no validan sus
meses de su pérdida?
campo de la psicología respecto a la duración del duelo de sus clientes. Si los clientes
127
llegan a recibir servicios durante el primer año posterior a la pérdida, este dato parece ser
grupos de edad de los deudos (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto
comentarios de acuerdo con la edad. Sin embargo, se sugiere que los mayores pueden
manejarlos mejor debido a que han afrontado diferentes pérdidas mientras que la
influencia en los menores dependerá de la forma en que los adultos asuman la pérdida y
Hipótesis empírica:
dirección.
128
No se confirma esta hipótesis. Los datos recopilados sugieren que los
profesionales por lo general aceptan que el duelo puede evolucionar entre 1 a 5 años
➢ H3. Al comparar los efectos de los comentarios entre los diferentes grupos
de edad se espera que los adultos entre 40 a 65 años manejen con más
Se confirma la tendencia a que los adultos manejen mejor los comentarios que
Conclusiones
terapéutico. Partiendo del dato sobre la evolución general de los duelos en Puerto Rico,
donde estos se elaboran entre unos 3 a 5 años, información que correlaciona con una
erróneas en la terapia. Persiste una fuerte corriente de pensamiento en la cual los estudios
esperado requieren de apoyo terapéutico o algún proceso cónsono como grupos de apoyo.
dinámicas del duelo y a un análisis cuidadoso de los elementos que pueden complicar su
129
evolución con el propósito de que no se confunda y se trate como un duelo patológico sin
serlo. Las patologías pueden tener límites ambiguos por eso es determinante el amplio
conocimiento sobre los diferentes marcos teóricos y sobre la evolución cultural del duelo
Resulta imperativo que los profesionales y aquellas personas que trabajen en grupos de
apoyo de duelo conozcan las diferencias entre las definiciones y conceptos de duelo, su
este considerando las posibles particularidades que enmarcan el tránsito del dolor en el
con manifestaciones más severas. Por el contrario, tal vez la resolución del duelo tome
más tiempo del esperado culturalmente, sin que esto implique el desarrollo de patrones
130
síntomas para la consecuente evolución hacia un duelo resuelto o al menos restablecer la
del estudio, si se pueden extraer reseñas de las respuestas que se obtuvieron. Se establece
que los comentarios que reciben los dolientes van dirigidos a disminuir el sufrimiento o la
de los dolientes sino también para eliminar la incomodidad que sienten los emisarios del
presente siglo, el dolor, la angustia y la muerte son estados que pretenden ser
presión social para los dolientes, quienes comienzan a sentir un apremio inusual para
Parece redundante, pero las personas parecen angustiarse más por el dolor del
duelo que por el duelo en sí mismo. Enmascarar el dolor no es una situación que puede
permanecer tras bambalinas o que se puede controlar todo el tiempo. Por esto, la terapia o
los grupos de apoyo proveen el espacio para su discusión y elaboración. Sin restar la
parece no ser tan nocivo como para prolongar por sí mismos el proceso de duelo. El
que se encuentre el doliente tampoco parece ser un elemento determinante para afectar la
evolución y desarrollo del duelo. Cabe mencionar, que, sin embargo, las personas adultas
aparentan tener un mejor manejo de dichos comentarios. Este manejo no implica que lo
131
asuman eficazmente, pero si se figura que pueden controlar mejor las reacciones que van
íntimo del doliente toma un papel preponderante en la posible interferencia para avanzar
Los profesionales, actualmente y por lo general, no enmarcan todos los duelos que
estructuras rígidas que delimitan los procesos vitales como patologías. A la par, facilitan
espacios de acompañamiento y apoyo para los duelos no resueltos, proveyendo guías para
de referencia real para elaborar los duelos respetando los cambios que afloran como
investigación para ampliar y mejorar diversos aspectos terapéuticos. Los hallazgos deben
teóricas de los procesos de salud enfermedad en relación con los eventos vitales. En los
Existen unos “espacios” o “vacíos” en los servicios ofrecidos, no como consecuencia del
profesional, y sin pretender emitir juicios precipitados, se nota que en el marco social se
enfatizan unas pérdidas más que otras y entre estas, el duelo relacionado con la gestación
132
casi no se menciona como objeto de atención terapéutica. La psicoeducación del duelo es
educación y socialización. Este tipo de educación puede apoderar a las personas de sus
deben proveer un espacio y una apertura para acoger los procesos de duelo, individuales
través de programas de ayuda al empleado, pero carecen de licencias por duelo (en todo
caso se justifican las ausencias con cargo a vacaciones, enfermedad o licencias sin
acuerdo con los lazos consanguíneos. En estos casos, se clasifica o se asigna un tiempo
determinado para ausentarse del trabajo, que fluctúa entre 1 a 5 días, para hacer los
relación con el fallecido. No obstante, no hay licencias para funerales de amigos y surge
de duelo.
Recomendaciones
133
puertorriqueña que exponga y explore los diversos indicadores de los diferentes tipos de
las mejores alternativas de manejo y tratamiento para los dolientes que requieran de
para los profesionales que trabajan con el duelo y para incluir el tema como parte de la
profesionales, así como prepararlos para su eventual encuentro con clientes en duelo. Es
imprescindible que se diseñe un programa para que primero los profesionales trabajen su
educar no debe limitarse al plano profesional, por lo que, al mismo tiempo, se deben
de motivar leyes laborales sensibles y cónsonas con la realidad del duelo puertorriqueño.
empleado puede utilizar para tramitar diferentes asuntos relacionados con el duelo, desde
tiempo disponible para trabajar su dolor. Consecuentemente, este evento propio de la vida
134
complicaciones relacionadas a la correcta elaboración del duelo y dificultades en la
procesos terapéuticos con la realidad social, cultural e individual. Así, los conocimientos
Limitaciones
que explora los problemas planteados y que en cierta medida cumple con los criterios de
saturación de la muestra, no es menos cierto, que una mayor participación hubiera sido
deseable. En ese caso el nivel de confianza y objetividad de los datos aumenta prestando
solidez a la investigación.
135
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148
Apéndice A
Por otra parte, para los profesionales de la salud representa un beneficio que se investigue
el tema, en particular con el propósito de fomentar la educación y la aceptación del
significado del tiempo en los procesos de duelo sin la necesidad de restringir los mismos
a un proceso patológico o tóxico. Así mismo, la información recopilada puede resultar
149
beneficiosa para los dolientes porque posiblemente puede delimitar la diferencia entre lo
que se considera un duelo normal y uno patológico para la población puertorriqueña.
Toda información relacionada a su identidad será manejada de manera privada y
confidencial; y será protegida en todo momento. Cabe mencionar, que las entrevistas se
identificarán solo con un código simple al inicio de esta que corresponderá a los números
de 1 al 10 y cumpliendo con el requisito de esta investigación de entrevistar entre 5 a 10
profesionales o los profesionales disponibles (muestra por disponibilidad) sobre el tema
que nos ocupa. En ninguna circunstancia se compartirá información del participante con
terceros. Los datos recopilados se guardarán en un lugar privado en mi oficina, seguro y
bajo llave. Los documentos recopilados, entiéndase, información o respuestas obtenidas
en el curso de las entrevistas, carta de hoja informativa, codificaciones si alguna (como la
mencionada anteriormente), herramienta de investigación y datos o análisis en general
que se desprendan de las entrevistas serán almacenados de forma separada en un archivo
privado bajo llave en la oficina por un período de cinco (5) años; una vez transcurrido
este tiempo, los documentos serán triturados. La información y documentos estarán bajo
la tutela de la investigadora principal Magaly Castillo-Santiago. El acceso a los datos de
investigación estará restringido al Comité de Tesis y las autoridades pertinentes que velan
por la seguridad de los participantes, y la integridad de la investigación. Estas personas
también deben mantener la confidencialidad, el anonimato de los participantes y la
privacidad de la información, según descrito anteriormente.
150
Apéndice B
Datos sociodemográficos
Años en la práctica: _________ Años trabajando con el manejo del duelo: ___________
Certificaciones en duelo:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Educaciones continúas:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
151
Apéndice C
152
16. ¿Cómo manejan, asimilan o difieren los deudos sobre la percepción del tiempo en
el duelo entre ellos y el resto del mundo?
17. ¿Cómo impacta positiva o negativamente a los deudos el factor del tiempo en la
resolución de su duelo?
18. ¿Cómo influyen los sistemas sociales en el proceso del duelo?
19. ¿Esta influencia, si alguna, afecta la duración del duelo? (refiérase a pregunta
número 18)
20. ¿Es el elemento tiempo en lo que respecta a su duración, un factor a considerar
para concluir que una persona presenta un duelo sin resolver?
21. ¿Un duelo sin resolver es un duelo patológico?
22. Los dolientes de familiares o amigos que nunca aparecen o se encuentran sus
cuerpos, ¿pueden cerrar su duelo? Explique. Si este duelo no se cierra, entonces, ¿debe
conceptuarse como un duelo patológico?
23. ¿Qué significa un duelo resuelto? ¿Qué características tiene? ¿Qué papel juega el
tiempo en esas características?
24. A su juicio, ¿cómo se puede definir un tiempo razonable para resolver un duelo?
25. Este tiempo razonable para resolver un duelo, ¿es el mismo para todas las edades
(infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto mayor 40-65
años y mayores de 65 años)?
26. El ritmo de vida actual, ¿implica una restricción o disminución en la duración del
proceso de duelo?
27. ¿Cuáles, a su juicio, han sido los cambios en el siglo XX y XXI que más han
influenciado los procesos de duelo y su duración?
28. ¿Cómo evoluciona el duelo de uno natural a uno patológico? ¿Cuáles son los
factores que afectan esta evolución?
29. ¿Se encuentra usted de acuerdo con los criterios para el diagnóstico de duelo en el
DSM 5? Explique.
30. ¿Existe alguna diferencia entre la concepción y elaboración del duelo en el DSM
IV y el DSM 5? ¿Entiende cómo razonable, con fundamentos basados en la evidencia, el
diagnóstico de duelo no complicado como objeto de atención clínica en el DSM 5? ¿Está
de acuerdo con la aparente congruencia o similitud en las manifestaciones del duelo y un
episodio de Depresión Mayor? Explique y abunde en los posibles efectos o
consideraciones.
31. ¿Qué comentarios, de parte de sus participantes, escucha más frecuentemente en
su práctica con respecto a la duración de su duelo e intensidad de este? ¿Estos
comentarios se originan de sus participantes o son emitidos por alguna otra persona,
causando un impacto significativo en los dolientes? ¿Cómo y que personas emiten estos
comentarios?
32. ¿Cuáles son los efectos emocionales de estos comentarios en los sobrevivientes
(infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto mayor 40-65
153
años y mayores de 65 años adultos) ¿Cómo afectan la prolongación de su tristeza, si se
formulan en los siguientes períodos: a los 3, 6, ¿9 y 12 meses?
33. ¿Cómo afecta a los dolientes la percepción de los profesionales en el campo de la
psicología, en términos de la duración de su duelo luego de transcurridos entre 6 a 12
meses de su pérdida?
34. ¿Cómo se compara el impacto de estos comentarios entre los diferentes grupos de
edad (infantes, niños/as, adolescentes, adulto joven 18-25, adulto 26-40, adulto mayor 40-
65 años y mayores de 65 años?
35. ¿Existe una diferencia conceptual entre luto y duelo? ¿Qué implicaciones tiene en
relación con la duración e intensidad del duelo?
36. En la literatura inglesa se habla de bereavement, grief y mourning. ¿Estos
conceptos se adaptan al duelo del puertorriqueño? ¿Alguno de ellos representa una
diferencia en términos de la duración e intensidad del duelo?
37. ¿Cuáles son las reglas sociales del duelo en Puerto Rico? ¿Existe alguna para la
duración del duelo? De existir, ¿en qué consiste o cómo se explica?
38. Se habla en la literatura de diferentes interpretaciones del concepto del tiempo. En
términos del duelo, ¿existe un tiempo subjetivo y uno cronológico? ¿Está acorde la
duración del duelo con las reglas o creencias sociales? Explique.
39. Manejando el duelo desde la Teoría Ecológica de Urie Brofenbrenner (1979),
¿Cómo interactúan los sistemas y sus creencias en la evolución del duelo?
40. De acuerdo con el modelo teórico de Sanders (1989), ¿cómo afectan la
motivación, los moderadores internos y externos, la duración del duelo?
41. A su juicio, en una elaboración propia de una teoría de duelo, ¿qué papel jugaría
el tiempo en su teoría? ¿Qué significado tendría para un proceso normal de duelo y uno
patológico?
42. ¿Se podría establecer una diferencia entre un proceso normal de duelo mientras se
manejan problemas, situaciones o síntomas meritorios de atención clínica como
insomnio, ansiedad, depresión? ¿Podrían confundirse algunas de estas manifestaciones
como la tristeza aguda con la depresión; la inquietud y el insomnio con ansiedad?
¿Retardaría la forma de conceptuar y manejar estos síntomas o manifestaciones el
proceso de duelo?
154