Caso Clinico 1

Facultad de Ciencias Medicas
Laboratorio Inmunología
Dr. Luis Pedro Mendoza Prego
Mario Enrique Godoy Enriquez 1028721
CASO CLINICO
A continuación se presenta un caso clínico, el cual deberán de resolver con sus compañeros en
grupos de 4 ó 5, y deberán entregar un informe, (puede ser a computadora) que se revisara el día
del laboratorio. El informe es por grupo, y deberán responder las preguntas que se les presentan a
continuación:
OBJETIVOS:
• Analizar y revisar el caso y de un paciente con sospecha de inmunodeficiencia.

• Indicar los signos que nos hacen sospechar en la misma.
• Proponer el tratamiento que debe recibir el paciente.
Niño masculino que tuvo caída tardía del cordón umbilical (a los 15 días de nacido) a los 20 días de
edad presentó secreción serosa del implante del cordón umbilical, fiebre, y mal estado general,
acudió al hospital, donde se le practica un hemograma que reporta
Glóbulos blancos: 20,000 mm3

Neutrófilos 85%
Linfocitos 13%
Monocitos 3%
Eosinofilos 2%
El paciente quedo ingresado y se le trato con antibióticos intravenosos de amplio espectro, la

infección cedió, el paciente mejoro y se dio de alta a los 13 días de estar hospitalizado.
A los 2 meses de edad el niño inicia nuevamente con fiebre, cuadro diarreico y deshidratación, se
le hace un examen para Rotavirus, el cual esta positivo, paciente queda ingresada, para
rehidratación intravenosa, le realizan hemograma el cual reportaba
Glóbulos blancos 22,000 mm3

Polimorfonucleares 80%
Linfocitos 20%
El cuadro del paciente no evoluciono bien por lo que inician tratamiento antibiótico. Mejora
cuadro y se le da egreso.
A los 4 meses de edad presenta otitis media supurativa, y recibe tratamiento ambulatorio con
clindamicina. Resolviendo cuadro.
A los siete meses, el paciente presentó cuadro de infección respiratoria superior pero 12 horas
después se le complico con tos, fiebre, e insuficiencia respiratoria, consulta al hospital donde
diagnostican neumonía, ingresa a cuidados intensivos, donde inician ventilación no invasiva. Y
deciden iniciar antibióticos de AMPLIO ESPECTRO. Paciente pasa ingresado aproximadamente un
mes, y se egresa, llama la atención que la neumonía fue muy extensa, apareciendo en radiografía
en ambos campos pulmonares.
Hemograma
Glóbulos blancos 26,000mm3
Neutrófilos 80%
Linfocitos 15%
Monocitos 5%
A los 8 meses de edad, nuevamente presenta cuadro catarral, el cual se le complica con otitis
media supurativa, nuevamente fue ingresado en el hospital, donde recibió antibióticos de amplio
espectro, se el aisló en cultivo de secreción Streptococcus Pneumoniae.
A los dos años de edad el paciente presenta nuevo cuadro de fiebre, dificultad para respirar, tos,
falta de apetito, consulta al hospital donde, llega en graves condiciones, requiere uso de oxígeno, y
llama la atención presencia de candidiasis oral. Inician antibióticos de amplio espectro, con lo cual
el paciente mejora. Durante estancia hospitalaria realizan los siguientes exámenes de laboratorio
Radiografía de tórax: neumonía bilateral
Glóbulos blancos 28,000mm3
Neutrófilos 75%
Linfocitos 15%
Eosinófilos 3%
Realizan inmunoglobulinas igG, IgM e IgA levemente aumentadas
Complemento C3 Y C4 Ligeramente bajos.

NBT (NITROAZUL DE TETRAZOLIUM) 90% POSITIVIDAD PARA FAGOCITOS Y VENTADA DE REDBUCK
A LAS 2, 4, 6 Y 8 HORAS NEGATIVA.
Por lo cual al paciente se le hizo diagnóstico y se le dio seguimiento.
25 días después el paciente asintomático se le hace control de hemograma el cual
Glóbulos blancos en 21,00o
Neutrófilos 70%
Linfocitos 20%
Monocitos 7%
Eosinófilos 2%
El paciente se relaciona a una red de apoyo, sin embargo fallece a los 2 años 2 meses por una
sepsis generalizada.
DISCUSIÓN EN GRUPO
1. Enliste que cosas de este caso lo harían sospechar en un defecto de inmunidad.

• Caída tardía del cordón umbilical
• Infección vía rotavirus
• Otitis media supurativa frecuente
• Neumonía frecuente
• Candidiasis en el área oral
2. ¿Qué inmunodeficiencias se pueden presentar en los primeros 15 días de vida?
Los trastornos de inmunodeficiencia primaria a menudo se observan en recién nacidos y
pueden ser causados por pérdida de sangre, flebotomía, prematuridad o algún defecto
genético. También existen inmunodeficiencias celulares combinadas, estas son
inmunodeficiencias de células T y de anticuerpos y pueden ser causadas por defectos
genéticos.
Otras inmunodeficiencias comunes en los recién nacidos pueden incluir el síndrome de
DiGeorge, que puede variar desde infecciones, pero neumonía hasta un fenotipo completo
de DiGeorge. incluyen anomalías cardíacas, timo hipoplásico, hipocalcemia y anomalías
craneofaciales. Otras inmunodeficiencias neonatales comunes pueden incluir el síndrome
de DiGeorge, que puede variar desde infecciones pulmonares hasta el fenotipo completo
de DiGeorge, incluidas anomalías cardíacas, timo hipoplásico, hipocalcemia y anomalías
craneofaciales. (3)
3. ¿Hay alguna enfermedad que se relacione con la caída tardía del cordón?
La causa principal de él porque el cordón umbilical puede poseer una caída tardía es por
una defectuosa unión en los leucocitos, anomalías del uraco e hipotiroidismo congénito.
La deficiencia de la adición en leucocitos se debe a que los leucocitos, en especial los
polimorfonucleares, debido a que estos son incapaces de transportar oxigeno a la zona de
inflamación y necesita migración interna.
Finalmente, se debe considerar el hipotiroidismo congénito, a pesar de que no es común y
porque los recién nacidos no tienen muchos signos de este diagnóstico. Además, los
niveles de tirotropina hipofisaria (TSH) pueden ser normales y los únicos signos
identificados son hernia umbilical, ictericia prolongada, fontanela lambdoidea y
constipación. (4)
4. ¿Es suficiente el cuadro clínico del paciente para sospechar el tipo de inmunodeficiencia
que lo afecta?
El cuadro clínico nos permite confirmar la existencia de una inmunodeficiencia primaria,
pero se ve la necesidad de un estudio genético debido a la existencia de una gran cantidad
de trastornos, superando los 300.
Tambien existe la sospecha de inmunodeficiencia humoral primaria. En esta existe el
riesgo de que se vean comprometidos los anticuerpos que dan protección al tracto sino
pulmonar y superficies mucosas, dando otitis media recurrente
En estos casos, las inmunoglobulinas de la madre se transfieren al feto, haciéndolo
susceptible a infecciones después de los cuatro meses, cuando los anticuerpos de la
madre han disminuido. (3)
5. ¿Porque estaban elevados los leucocitos y a expensas de polimorfonucleares en todas las
determinaciones?
Los leucocitos polimorfonucleares son enzimas liberadas durante la infección. Qué son los
neutrófilos, eosinófilos y basófilos.
Los neutrófilos suelen estar aumentados en las infecciones bacterianas agudas, que
suelen presentarse con granulación. Los marcadores inflamatorios de la proteína C están
involucrados, además las infecciones neumocócicas o estreptocócicas provocan un
aumento de los glóbulos blancos. (3)
6. ¿Cuál es la importancia de evaluar la presencia de timo en una radiografía de tórax?
Esta evaluación puede demostrar si existe un riesgo inmunitario y responder a patologías.
Por último, el lóbulo tímico prominente puede simular una masa, una neumonía o una
cardiomegalia, por lo que es importante evaluarlo (5)
7. ¿Qué es el NBT? Y cuál es su aplicación.
La prueba de azul de nitrotetrazolio es un análisis de sangre que mide la capacidad del
sistema inmunitario para convertir el azul de nitrotetrazolio incoloro (NBT) en un azul
fuerte. Esta prueba se realiza para detectar una enfermedad granulomatosa crónica.
Cuando una persona tiene esta enfermedad, los glóbulos blancos no se vuelven azules
cuando se exponen a la NBT. (2))
8. Enliste sus posibles diagnósticos y describa porque sospecha en los mismos.
Deficiencia de adhesión leucocitaria: este se sospecha por el hecho de la caída tardia del
cordón umbilical, dado a una asociación de un desorden de los neutrófilos, en donde los
leucocitos no tienen la capacidad de ir a sitios de inflamación, en esta deficiencia se
caracteriza por las infeccione frecuentes, cosas que posee nuestro paciente (1)
Inmunodeficiencia primaria; existen distintos tipos en esta, y no hay una forma de
corroborar cual es, pero podemos decir que si posee una, debido a que son presentes
desde el nacimiento, debido a que es un trastorno hereditario, y se presenta en las
patologías que nuestro paciente refirió previamente (3)
Bibliografía
1. Fernandez J. Deficiencia de la adhesión de los leucocitos [Internet]. Manual MSD

versión para profesionales. [citado el 26 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/inmunolog%C3%ADa-y-trastornos-
al%C3%A9rgicos/inmunodeficiencias/deficiencia-de-la-adhesi%C3%B3n-de-los-
leucocitos
2. Examen de azul de nitro-tetrazolio [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 26 de enero

de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/9697.htm
3. Inmunodeficiencia primaria [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 26 de enero de

2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/primary-
immunodeficiency/symptoms-causes/syc-20376905
4. Novoa A, Iorcansky S, Rosenzweig S. El pediatra ante un lactante con caída tardía

del cordón umbilical. Arch Argent Pediatr [Internet]. 2004 [citado el 26 de enero de
2023];102(3):203–7. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
00752004000300009
5. Aepap.org. [citado el 26 de enero de 2023]. Disponible en:

https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p145-151.pdf

Caso Clinico 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico 1

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinico 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Facultad de Ciencias Medicas

• Analizar y revisar el caso y de un paciente con sospecha de inmunodeficiencia.

Glóbulos blancos: 20,000 mm3

El paciente quedo ingresado y se le trato con antibióticos intravenosos de amplio espectro, la

Glóbulos blancos 22,000 mm3

Glóbulos blancos 26,000mm3

Radiografía de tórax: neumonía bilateral

Glóbulos blancos 28,000mm3

Realizan inmunoglobulinas igG, IgM e IgA levemente aumentadas

Complemento C3 Y C4 Ligeramente bajos.

Por lo cual al paciente se le hizo diagnóstico y se le dio seguimiento.

25 días después el paciente asintomático se le hace control de hemograma el cual

Glóbulos blancos en 21,00o

1. Enliste que cosas de este caso lo harían sospechar en un defecto de inmunidad.

1. Fernandez J. Deficiencia de la adhesión de los leucocitos [Internet]. Manual MSD

2. Examen de azul de nitro-tetrazolio [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 26 de enero

3. Inmunodeficiencia primaria [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 26 de enero de

4. Novoa A, Iorcansky S, Rosenzweig S. El pediatra ante un lactante con caída tardía

5. Aepap.org. [citado el 26 de enero de 2023]. Disponible en:

También podría gustarte