BROTE PSICOTICO, INTENTO DE SUICIDIO Y SUICIDIO Y TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDA, TDAH)

TEMA #1 BROTE PSICOTICO

QUE ES

El brote psicótico se define como una alteración grave en el juicio de la realidad; se asocia con la
presencia de delirios, alucinaciones y cambios en la conducta, que van desde la agitación
psicomotora hasta el estupor catatónico. Un brote psicótico es una ruptura de la realidad de forma
temporal, y durante este periodo de tiempo la persona que lo sufre no distingue si lo que le sucede
es real o ficticio. Imágenes o pensamientos aparecen en su mente como si todo fuese auténtico.
Pueden pensar que todo el mundo está en su contra y quieren acabar con él o, por otro lado,
pueden escuchar voces en su interior que le dicen que debe suicidarse.

CAUSAS

Los problemas médicos que pueden causar psicosis incluyen:

 Alcohol y ciertas drogas ilícitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia
 Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson, y la enfermedad de Huntington
 Tumores o quistes cerebrales
 Demencia (que incluye el mal de Alzheimer)
 VIH y otras infecciones que afectan el cerebro
 Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes
 Algunos tipos de epilepsia
 Accidente cerebrovascular

La psicosis también se puede encontrar en:

 La mayoría de las personas con esquizofrenia

 Algunas personas con trastorno bipolar (maníaco-depresivo) o depresión grave
 Algunos trastornos de la personalidad

SINTOMAS

TRATAMIENTO

Dado lo apremiante de la situación, se requiere que el manejo sea por vía parenteral usando
neurolépticos incisivos. En nuestro medio contamos con el haloperidol en ampollas de 5 mg. Si el
cuadro es severo, se sugiere iniciar con una dosis de 5-10 mg IV cada media hora, hasta obtener la
respuesta deseada.

Usualmente, no se requieren dosis mayores a 30 mg, pero si es necesario, se puede aumentar la

dosis (se han reportado dosis hasta de 100 mg), ya que es un fármaco que ofrece un amplio
margen de seguridad, haciéndolo de elección para el manejo de pacientes comprometidos
médicamente.
El haloperidol tiene un efecto sedativo muy bajo, por lo cual, si se requiere sedación, se sugiere el
uso parenteral de clonazepam ampollas de 1 mg. Se recomienda efectuar una dilución en 100 cc
de SSN y pasar en 20-30 minutos. Otra alternativa es el diazepam 5-10 mg IV lento (2-4 minutos).
Ofrece mayor seguridad la vía IV, ya que la absorción IM puede ser errática. El lorazepam se
puede emplear en dosis de 2-4 mg día (en nuestro medio solo contamos con la presentación oral).
El haloperidol es un antipsicótico convencional o de primera generación; además de este,
contamos hoy en día con antipsicóticos de segunda generación o atípicos.

La clozapina y la quetiapina son las que menos efectos extrapiramidales traen, por lo cual
constituyen una alternativa cuando se presentan cuadros de impregnación de difícil manejo y en
pacientes que no se adhieren al tratamiento por dichos efectos secundarios. La clozapina,
olanzapina, y en menor grado la risperidona producen aumento del peso, requieren cuidado
especial cuando se trata de pacientes diabéticos. En cuanto a la clozapina, siempre se debe
efectuar control hematológico cada semana durante las primeras 18 semanas, por el riesgo de
agranulocitosis. En caso de leucopenia, conviene suspender el fármaco, igualmente si se producen
convulsiones. En personas de edad, el manejo debe ser prudente por los cuadros de hipotensión
ortostática. Presenta un buen efecto sedante

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 TEMA # 2 INTENTO DE SUICIDIO Y SUICIDIO

QUE ES

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el intento de suicidio como “un acto no
habitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, para causarse
autolesión o determinarla sin la intervención de otros, o también ocasionarla por ingestión de
medicamentos en dosis superior a la reconocida como terapéutica”

Suicidio, Es el acto de quitarse deliberadamente la propia vida. El comportamiento suicida es

cualquier acción que pudiera llevar a una persona a morir, como tomar una sobredosis de
medicamentos o estrellar un automóvil a propósito.

CAUSAS

 Tener un trastorno psiquiátrico, como depresión

 La pérdida o un conflicto que involucre a amigos o a familiares cercanos
 Antecedentes de maltrato físico o abuso sexual
 Problemas de alcoholismo o drogadicción
 Problemas físicos o médicos, por ejemplo, quedar embarazada o tener una infección de
transmisión sexual
 Ser víctima de hostigamiento
 Sentir incertidumbre acerca de la orientación sexual
 Leer o escuchar la historia de un suicidio o haber conocido a un compañero que se haya
suicidado
 Antecedentes de conflictos con el cónyuge o con la pareja
 Problemas familiares de naturaleza legal o financiera por los que se esté pasando
 Antecedentes de problemas de salud mental, en particular la depresión
 Abuso de alcohol y drogas
 Acceso a armas de fuego
SÍNTOMAS

 Los signos que advierten sobre el suicidio o los pensamientos suicidas incluyen lo
siguiente:
 Hablar acerca del suicidio, por ejemplo, con dichos como “me voy a suicidar”, “desearía
estar muerto” o “desearía no haber nacido”
 Obtener los medios para quitarse la vida, por ejemplo, al comprar un arma o almacenar
pastillas
 Aislarse de la sociedad y querer estar solo
 Tener cambios de humor, como euforia un día y desazón profunda el siguiente
 Preocuparse por la muerte, por morir o por la violencia
 Sentirse atrapado o sin esperanzas a causa de alguna situación
 Aumentar el consumo de drogas o bebidas alcohólicas
 Cambiar la rutina normal, incluidos los patrones de alimentación y sueño
 Hacer actividades arriesgadas o autodestructivas, como consumir drogas o manejar de
manera negligente
 Regalar las pertenencias o poner los asuntos personales en orden cuando no hay otra
explicación lógica para hacerlo
 Despedirse de las personas como si no se las fuera a ver de nuevo
  Manifestar cambios de personalidad o sentirse extremadamente ansioso o agitado, en
especial cuando se tienen algunos de los signos de advertencia que se mencionaron con
anterioridad

TRAMIENTO

 Psicoterapia. En la psicoterapia, también llamada consejería psicológica o terapia de

conversación, explorarás los problemas que te hacen sentir suicida y aprenderás habilidades
para ayudarte a controlar las emociones de forma más efectiva. Tú y el terapeuta trabajarán
juntos para elaborar el plan y los objetivos del tratamiento.

 Medicamentos. Los medicamentos antidepresivos, antipsicóticos y antiansiedad, junto con

otros medicamentos para tratar enfermedades mentales, pueden ayudar a reducir los
síntomas y hacerte sentir menos suicida.

 Tratamiento para las adicciones. El tratamiento para la adicción a las drogas o al alcohol
puede incluir la desintoxicación, programas de tratamiento para las adicciones y reuniones
de grupos de autoayuda.

 Respaldo y educación familiar. Los seres queridos pueden ser fuente de apoyo pero
también de conflicto. Si los incluyes en el tratamiento puedes ayudarlos a entender la
situación que atraviesas, a brindarles capacidades para enfrentar desafíos y a mejorar la
comunicación y las relaciones familiares.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los cuidados específicos del personal de enfermería para el paciente atendido por intento de
suicidio o con riesgo de autolisis incluyen:

 adoptar medidas de seguridad; es decir, retirar del entorno del paciente todos aquellos
objetos que le puedan servir para autolesionarse. No debemos olvidar que, en los Servicios
de Urgencias, donde hay gran demanda y escasa capacidad de control sobre el medio, el
paciente puede tener a su alcance múltiples objetos potencialmente peligrosos.

 explicar al paciente las medidas de precaución tomadas y hacerle comprender que nos
preocupamos por él. Debemos reforzar su autoestima como ser humano y no adoptar
actitud crítica o moralizadora.

 considerar en serio todas las amenazas de suicidio del paciente e informar de ellas
inmediatamente.

 si el paciente es de alto riesgo, debemos observarle de forma constante, incluso cuando se

encuentre acostado o en el cuarto de baño.

 Observar con atención la toma de medicación (asegurarse de que ingiere la medicación

prescrita)

 Estar atentos por cualquier posible cambio de actitud por parte del paciente (cambios
súbitos de humor, conversaciones sobre la muerte, estar menos comunicativo). El paciente
que, estando previamente angustiado si de forma repentina pasa a estar calmado, no
implica que se haya curado; puede haber planificado su suicidio y esto habría disminuído
su ansiedad.

 Contener al paciente si éste intenta suicidarse.

 La prioridad máxima debe ser proteger la vida del paciente y evitar la ejecución del plan
suicida

 Es preciso supervisar la conducta del paciente hasta que su nivel de autocontrol sea
adecuado.

     Además de los cuidados específicos y generales para el paciente con intento de suicidio pueden
requerirse intervenciones médicas específicas según el método utilizado (sobreingesta de
fármacos o tóxicos, flebotomía, precipitación…).
     El personal de enfermería precisa tener conocimientos también sobre la valoración del riesgo
suicida como son:

 Circunstancias precipitantes del intento de suicidio. Debemos preguntarnos si las

circunstancias que llevaron al paciente a realizar el intento de suicidio son susceptibles de
cambio.

 Método utilizado por el paciente: a mayor letalidad del método utilizado, mayor gravedad.

 Actitud del paciente después del intento; es mayor la gravedad del paciente que está
apesadumbrado porque lo hayan rescatado que la del indeciso o la del que muestra
arrepentimiento por la tentativa con crítica clara de la misma.

 Enfermedades psiquiátricas, consumo de alcohol o drogas, intentos anteriores de suicidio

aumentan el riesgo.

 Enfermedades físicas: enfermedades terminales y dolor crónico aumentan el riesgo

autolítico.

 Rasgos patológicos de personalidad y antecedentes familiares de suicidio aumentan el

riesgo de suicidio.

 Factores sociales desfavorecedores que incrementan el riesgo como soledad, desempleo,

pérdidas afectivas.

     A modo de conclusiones debemos recordar que:

1.- El intento de suicidio es uno de los motivos de consulta psiquiátrica más frecuente en los
dispositivos de urgencias.

2.- El personal sanitario que atiende a pacientes con intento de suicidio debe tener formación
específica para valorar riesgo autolítico y estar atento a signos de alarma suicida.

3.- Es preciso abordar abiertamente al paciente con riesgo autolítico, garantizando su seguridad,
en espera de que reciba tratamiento especializado.

TEMA # 3 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDA, TDAH)

QUE ES

Es un síndrome de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Hay 3 tipos de TDAH según

predomine la falta de atención, la hiperactividad/impulsividad o una combinación de ambas. El
diagnóstico se realiza por criterios clínicos. Por lo general, el tratamiento incluye farmacoterapia
con fármacos estimulantes, terapia conductista e intervenciones educacionales.

CAUSAS

Además de la genética, los científicos están estudiando otras causas y factores de riesgo posibles
que incluyen los siguientes:

 Lesión cerebral
 Exposición ambiental (p. ej., al plomo)
 Consumo de alcohol o tabaco durante el embarazo
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer
Los resultados de investigaciones no respaldan las opiniones populares de que el TDAH se origina
por comer demasiada azúcar, ver demasiada televisión, por las técnicas de crianza o por factores
sociales y ambientales, como la pobreza o el caos familiar.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Falta de atención
 Impulsividad
 Hiperactividad

La falta de atención tiende a aparecer cuando el niño realiza tareas que requieren vigilancia,
tiempo de reacción rápido, búsqueda visual y perceptiva y escucha sistemática y sostenida.
La impulsividad se refiere a las acciones precipitadas que pueden provocar un resultado
negativo (p. ej., en los niños, cruzar una calle sin mirar, en adolescentes y adultos, de repente
dejar la escuela o un trabajo sin pensar en las consecuencias).
La hiperactividad implica actividad motora excesiva. Los niños, especialmente los más jóvenes,
pueden tener dificultades para permanecer sentados en silencio cuando deben hacerlo (p. ej., en
la escuela o en la iglesia). Los pacientes mayores pueden ser simplemente nerviosos, inquietos o
habladores-a veces hasta el punto de que otras personas se sientan cansadas observándolos

TRATAMIENTO

 Terapia conductista
 Farmacoterapia, en forma típica con estimulantes, como metilfenidato o dextroanfetamina
(en preparados de corta duración y de larga duración).

CUIDADOS DE ENFERMERIA

La enfermera debe comprometerse a proporcionar un cuidado de calidad, enfocado hacia el

bienestar pleno de la persona que está siendo atendida, reconociéndola de forma integral.
Lo primero que debe hacer es identificar las necesidades reales y potenciales, tanto del paciente
como de la familia. Aumentar el compromiso de la familia con el mismo. El trabajo con los padres
consiste en técnicas de refuerzos, como elogiar las fuerzas personales, y de castigos, tales como
la pérdida de privilegios y la atención por parte de los familiares.
El profesional de enfermería debe desarrollar su capacidad empática y de motivación, con el fin de
emplear técnicas que resulten efectivas para el cambio.