URGENCIAS

PSIQUIATRICAS
Alejandra Galaviz Rodriguez
DEFINICION
 Es un severo trastorno del afecto, pensamiento o conducta que requiere atención inmediata.
EPIDEMIOLOGIA
Los servicios de urgencias de los hospitales psiquiátricos son ocupados por
adultos jóvenes (50% por debajo de los 40 años); así como por hombres y
mujeres solos (solteros, viudos, divorciados, separados), más que por casados.

Alrededor del 20% de los pacientes son suicidas, y un 10% son violentos. Los
diagnósticos más frecuentes de atención son: trastornos afectivos (incluyendo
los depresivos y episodios maníacos), esquizofrenia y dependencia de alcohol.

Las ugencias psiquiatricas pueden suponer el 10% de las urgencias

hospitalarias.
 ABORDAJE DEL PACIENTE
PSIQUIATRICO
1. Autoprotección
2.Prevenir y detectar situaciones de riesgo:
 Atender a los problemas que comprometan la
integridad del paciente o del entorno.
 Ambiente seguro.
 Personal suficiente.
3.Revisión médica general
• Estado de conciencia.
•Juicio de la realidad.
• Riesgo de suicidio y violencia.
4.Evaluar y mantener el ABCDE, con la toma de
signos vitales.
5.Evaluación de los pacientes con psicopatología
psiquiátrica.
6. Diagnostico diferencial
Enfermedades no psiquiátricas que afectan al
funcionamiento cerebral y presentan síntomas parecidos a
los trastornos psiquiátricos.
Las intoxicaciones agudas y los estados de abstinencia de
alcohol y otros tóxicos.
Enfermedades o lesiones cerebrales (encefalitis,
tumores…).
Enfermedades infecciosas (infecciones de orina,
infecciones respiratorias, septicemias).
Enfermedades respiratorias (hipercapnia, hipoxia)
Enfermedades metabólicas: hipoglucemia…
TRASTORNO
POR ABUSO DE
SUSTANCIAS
DEFINICION
 Una sustancia psicoactiva es definida como aquella que cuando es consumida
puede alterar el estado de conciencia. Todas las sustancias psicoactivas están
sujetas a abuso, mal uso y dependencia física o psicológica.
 De acuerdo con el DSM V los criterios para definir abuso de sustancias son:
 A. Un patrón de uso de sustancias que conduzca en un período de 12 meses a
un compromiso clínico manifestado por:
 1. Uso recurrente de sustancias que resulta en una falla para el desempeño de
obligaciones en el trabajo, educación, hogar.
 2. Uso recurrente de sustancias en circunstancias en las cuales es físicamente
riesgoso. Ejemplo: conduciendo un vehículo.
 3. Recurrentes problemas legales relacionados con el abuso de sustancias.
 4. Continuar con el abuso de la sustancia a pesar de haber tenido problemas sociales o
interpersonales recurrentes causados o exacerbados por los efectos de la substancia.
TIPOS DE SUSTANCIAS Y
MANEJO
ABSTINENCIA
 Alcohol

DEFINICION
El síndrome de abstinencia del alcohol SAA se caracteriza por la presencia de hiperactividad
vegetativa, síntomas de ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y deseo imperioso de ingerir
alcohol, debido al cese o la reducción del uso prolongado de grandes cantidades de alcohol.
Generalmente surge de seis a 24 horas después de la última bebida consumida.
ETAPAS
∘ Hiperactividad autónoma: los pacientes generalmente desarrollan inestabilidad hemodinámica
y temblores, pero tienen un estado sensorial inalterado.
∘ Alucinaciones alcohólicas: los pacientes alucinan activamente, pero saben que sus
alucinaciones no son reales.
∘ Convulsiones: pueden ser aisladas o los pacientes pueden desarrollar un estado epiléptico.
Solo el 33 % de los pacientes con convulsiones por abstinencia alcohólica desarrollarán delirium
tremens.
∘ Delirium tremens: los pacientes generalmente tienen delirio y síntomas simpaticomiméticos.
∘ Aunque la abstinencia alcohólica es un trastorno progresivo, los pacientes no necesariamente
pasan por todas las etapas. Por ejemplo, las convulsiones pueden ser el único signo de
abstinencia en algunos pacientes.
 Tratamiento

Las benzodiazepinas son el tratamiento recomendado para tratar la abstinencia

alcohólica. El lorazepam y el diazepam son opciones intravenosas igualmente
efectivas. La dosis debe aumentarse agresivamente hasta que se controlen los
síntomas. La administración de dosis elevadas permite el tratamiento efectivo de los
pacientes, minimiza las complicaciones y disminuye la necesidad de intubación.
DELIRIO Y
DEMENCIA
 DEFINICIONES
 DELIRIO: es la alteración en la atención y
conciencia que se desarrolla en horas a días con
fluctuaciones y se considera un cambio en el
estado basal del paciente. Debe haber pruebas
de que las manifestaciones clínicas son una
respuesta fisiológica a otro trastorno médico,
como un medicamento, toxina o ambiente del
paciente.
 Demencia: disminución cognitiva moderada de
un estado previo que generalmente ocurre en
meses o años y empeora de forma
progresiva----------->
 ETIOLOGIA
 Delirium: Las principales causas
precipitantes de delirium en los
ancianos son los medicamentos
(psicofarmacos,anticolinergicos,
analgesicos,antiarritmicos,antiparkinson
ianos),las infecciones urinarias y la
deshidratación.
 Demencia------------------>
DIAGNOSTICO
 Clínica

-Antecedentes: evolución del cambio del estado mental en dias o meses y

exacerbaciones agudas o cronicas
-Exploracion fisica: Evaluar la orientación y la cognición del paciente con el
examen del estado mental Mini-Mental.Una puntuación más alta indica una
mayor probabilidad de demencia. Considerar que muchos pacientes delirantes
podrían no ser capaces de completar ninguna parte de este examen.
-Laboratoriales: glicemia, hemograma completo, electrolitos, pruebas de
función renal, enzimas hepáticas, gases sanguíneos, la determinación por
pruebas séricas o de orina de la presencia de tóxicos o medicamentos, serología
TRATAMIENTO
 Cualquier causa reversible identificada debe tratarse.
 A menudo es necesario para prevenir cualquiera de los trastornos en que el paciente se haga
daño y promover la seguridad del personal.
∘ Benzodiazepinas: lorazepam 1-2 mg i.m. o i.v.
∘ Antipsicóticos: haloperidol 5-10 mg i.m. o i.v. es el fármaco que se utiliza con mayor
frecuencia en urgencias.
DEFINICION
Intento suicida: Todo evento en el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, cualquiera
que sea el grado de intención letal.
Idea suicida: Es la consideración, por parte del paciente, de un acto suicida en un individuo que
atraviesa una crisis.
Gesto suicida: Daño autoinflingido, sin el propósito de morir, que busca generar cambios en el
ambiente
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE ALTO RIESGO:

-Estados desesperados (angustia severa, trastorno de pánico, paciente que expresa: “no puedo más”).
-Alto grado de desesperanza, tristeza, soledad o diagnóstico clínico de depresión mayor.
-Comunicación del intento a otras personas
-Modificación de una condición clínica (empeoramiento).
-Disolución de relación amorosa o pérdida significativa reciente.
-Intoxicación con alcohol o drogas
-Iniciación o interrupción de medicación psicotrópica
-Mejoría repentina de un estado de ánimo deprimido
-Cuadros psicóticos en especial cuando se acompañan de alucinaciones de comando.
-Intentos previos (a mayor severidad mayor riesgo)
-Familias caóticas.
 DIAGNOSTICO
Clinica
-Antecedentes: psiquiátricos, diagnósticos y hospitalizaciones, los intentos suicidas
(gravedad, seguimiento, medios, métodos) y sintomatología psiquiátrica actual:
∘ Ideación suicida actual, ideación homicida y planes para el futuro.
∘ Intentos actuales, los planes actuales y los medios para realizarlos.
∘ Antecedentes familiares de los intentos suicidas y patología psiquiátrica.
∘ Consumo de sustancias, acceso a armas de fuego y nivel de soporte psicosocial
-Exploracion fisica: signos objetivos de depresión, manía, psicosis, intoxicación con
sustancias o abstinencia.
 TRATAMIENTO
 Farmacológico:
Si el paciente suicida está
psicótico, se utilizará la guía
de agitación/ violencia en
idéntica forma. Si el paciente
no está psicótico, utilizar sólo
benzodiacepinas.
ANSIEDAD Y
PANICO
 DEFINICION
 Una crísis o ataque de angustia o ansiedad es un cuadro severo, de comienzo brusco y
espontáneo, de breve duración y de carácter episódico, en el cual los síntomas básicos son
una aprehensión y un temor intolerable, no relacionados con un evento identificable.
 Los ataques de pánico se definen por la aparición súbita de miedo extremo que a menudo
es inesperado y pueden no tener un episodio desencadenante claro.
 Los trastornos de ansiedad cubren un gran espectro de enfermedades que van desde el
trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastornos de pánico, fobias (agorafobia, fobia
social, entre otras), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de estrés
postraumático (TEPT), trastorno de ansiedad por separación y ansiedad inducida por
sustancias.
EPIDEMIOLOGIA
 Estas alteraciones suelen presentarse antes de la tercera o la cuarta década de
la vida.
 Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en las mujeres, en aquellas con
una historia familiar fuerte y en pacientes que han sufrido episodios
traumáticos en su vida. Además, los pacientes con enfermedades crónicas
concomitantes como migrañas y síndrome de intestino irritable son más
propensos a presentarlo
 CLINICA
 Palpitaciones • Despersonalización
 Dificultad respiratoria • Desrealización
 Mareos • Parestesias Náuseas y trastornos
 Ahogos
gastrointestinales
• Hiperventilación
 Escalofríos
 Debilidad
 Cefálea
 Dolor torácico
 Desmayo
 Temblor
 Diaforesis
 Miedo a morir
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ASOCIADOS A CRISIS DE
PÁNICO
4.3.1 Trastorno de pánico
 Este frecuente trastorno, se caracteriza por la aparición súbita y brusca de ataques o crisis de
angustia, en ausencia de factores desencadenantes.
 Se requiere para su diagnóstico

1. Tres crisis de angustia durante un período de tres semanas, que no estén asociadas a
situaciones de amenaza para la vida, agotamiento físico o estímulos fóbicos.
2. Durante el episodio el paciente debe experimentar por lo menos cuatro de los síntomas
descritos en los SINTOMAS DE LOS ATAQUES DE ANGUSTIA y aumentar de
intensidad en el curso de los 10 minutos posteriores al comienzo del primer síntoma.
4.3.2 Trastorno por estrés postraumatico
Este padecimiento se presenta en individuos que han experimentado un suceso
extraordinario y psicológicamente traumático (asaltos, violaciones, actos
terroristas, secuestros, catástrofes naturales o accidentes) y se manifiesta con
un complejo sintomático que incluye la reexperimentación del suceso
traumático, acompañada de una amplia gama de síntomas de ansiedad,
alteraciones de sueño, sentimientos de culpa, problemas de concentración,
depresión, irritabilidad, conductas explosivas y evitación fóbica de ciertas
situaciones
4.3.3 Agorafobia
Consiste en el temor a estar sólo o hallarse sólo en lugares públicos de los cuales
sería difícil escapar en caso de una incapacidad súbita. Las situaciones más
comúnmente evitadas son las múltitudes, puentes, túneles, ascensores y transportes
públicos
4.3.4 Fobias sociales
Es un trastorno crónico, caracterizado por la evitación persistente de situaciones
sociales generales, o cuando se lleva a cabo una actividad específica (hablar en
público, utilizar baños públicos, comer o escribir en presencia de otras personas)
Trastornos orgánicos que pueden similar ataques de angustia:

 Hipertiroidismo
 Hipoparatiroidismo
 Hipoglicemia
 Feocromocitoma
 Porfiria aguda
 Epilepsia
 Lóbulo temporal
 Abstinencia de alcohol
 opiáceos y barbitúricos
 Angina de pecho
 Accidentes cerebro-vasculares
 Embolia pulmonar
 Intoxicaciones por psicotrópicos.
 TRATAMIENTO
•Benzodiazepinas: Lorazepam: 1-2 mg i.v. o v.o.,
alprazolam 0.5 mg V.O., diazepam 10 mg V.O.;
prescribir una pauta corta por razón necesaria con una
duración no mayor a 1 semana)
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
inhibidores del receptor de serotonina-norepinefrina,
inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos
tricíclicos.
PSICOSIS
AGUDA
DEFINICION
 Es un trastorno que implica desconexión con la realidad. Presenta sintomatología grave, como
delirios, alucinaciones, alteración del afecto y el comportamiento; sus causas son orgánicas,
tóxicas o “funcionales”, como se denomina al grupo de las psicosis para las cuales no se ha
demostrado un agente causal orgánico definitivo y que en su génesis hay elementos
psicológicos, emocionales y sociales importantes.
CLINICA
 AGITACION
 DELIRIOS
 ALUCINACIONES
 ALTERACION DEL CICLO BIOLOGICO (vigilia-sueño, apetito)
 DESEQUILIBRIO AFECTIVO
 COMPORTAMIENTOS QUE NO MIDEN CONSECUENCIAS
LAS ENTIDADES
DIAGNÓSTICAS EN LAS
CUALES APARECEN ESTOS
SÍNTOMAS SON:
 ESQUIZOFRENIA
 TRASTORNOS AFECTIVOS: MANIA,DEPRESION,TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
 TRASTORNOS PARANOIDES
 PSICOSIS REACTIVA BREVE
 CATATONIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno esquizoafectivo.
 Trastorno depresivo mayor.
 Trastornos delirantes, trastornos de ansiedad, déficit de atención o trastorno hiperactivo.
 Trastorno de la personalidad límite o antisocial descompensados.
 Trastorno de la personalidad paranoide, esquizoide o esquizotípico.
 Enfermedad tiroidea, enfermedad de Cushing, esclerosis múltiple y encefalitis autoinmune.
 Demencia, delirio agudo, porfiria intermitente, enfermedad de Wilson, enfermedad de
Huntington, deficiencia de B12, VHS, VIH, sífilis o intoxicación.
TRATAMIENTO
 Primer línea los tradicionales, con un rango de dosis para el haloperidol entre 5-10 mg/día y de
300 a 1.000 mg/día para clorpromazina
 Si la respuesta a estos medicamentos es inadecuada, o presenta efectos adversos de difícil
manejo, se recomienda el uso de los antipsicóticos de última generación, como la Risperidona
a dosis de 4 a 6 mg/día; la clozapina sería una tercera opción a dosis de 100 a 400 mg/día.
 Por ejemplo, en presencia de sintomatología intensa y desorganizada, insomnio prolongado,
catatonia. En estos casos se recomienda lorazepán (2-4mg/día oral o 1-2mg/día endonosos o
intramuscular); las alternativas midazolam 5 mg IM c/hora por 1 a 4 veces; diazepán a dosis
de 5 mg IM o clonazepam oral.
PACIENTE
AGITADO
VIOLENTO
DEFINICION
 Un paciente agitado - violento se presenta en forma amenazante o con una historia de haber
cometido un acto violento o agresivo. La agitación y la agresión son el resultado de un
trastorno médico, neurológico o mental.
ETIOLOGIA
 Causas orgánicas

a. Neurológicas
b. Médicas
 La intoxicación por drogas o alcohol.
 Los estados de retiramiento del alcohol u otras drogas.
 La patología psiquiátrica aguda.
 Esquizofrenia.
 Manía.
 Trastornos de ansiedad.
 Reacciones de adaptación.
 Trastornos de personalidad
INTERVENCIÓN ANTE UN
PACIENTE AGITADO
 Preservar la seguridad propia y del personal
 Comunicación verbal adecuada

– General • Actitud: serena, firme, segura y honesta. • Identificarse y explicar los objetivos. •
Preocuparse por las necesidades del paciente y transmitir que se intenta ayudarle. • Evitar
conductas hostiles, desafiantes, amenazantes o irrespetuosas.
– Específica • Evitar angustia • No buscar confrontación de ideas. • Hacer ver la transitoriedad
de la crisis.
 Comunicación no verbal – Baja actividad motriz del entrevistador. – Evitar contacto visual
prolongado.
 Poner límites firmes a la conducta sin amenazar: – En caso necesario contención mecánica y
sedación. – Si el paciente quiere abandonar el hospital, el médico debe valorar si supone un
riesgo y proceder a una intervención forzosa si es necesario
TRATAMIENTO
 Principio: máxima
tranquilización, mínima
sedación
 Equilibrio antipsicóticos y
benzodiacepinas
 Escoger en función de: –
Acción rápida – Vía de
administración fácil – Pocos
efectos secundarios
BIBLIOGRAFIA
 Mark. D Levine. (2018) Manual Washington de urgencias. Wolters Kluwer
 American Psychiatric Association (2014).DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales. Editorial medica panamericana.
TRATAMIENTO