Y Meta Análisis: Artículo de Revisión
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Y Meta Análisis: Artículo de Revisión
J Rehabil Med 2019; 51: 627–637
JRM ARTÍCULO DE REVISIÓN
FACTORES DE RIESGO PARA LA TENDINOPATÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Y METAANÁLISIS
Hio Teng LEONG, PT, PhD1, Sai Chuen FU, PhD1, Xin HE, MSc1, Joo Han OH, MD, PhD2, Nobuyuki YAMAMOTO, MD,
PhD3 y Shu Hang Patrick YUNG, MD1
Del 1 Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Príncipe de Gales, Universidad China de Hong Kong, Hong Kong,
2Departamento de Cirugía Ortopédica, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl, Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl, Sur
Corea y 3Departamento de Cirugía Ortopédica, Facultad de Medicina de la Universidad de Tohoku, Japón
Objetivos: realizar una revisión sistemática y un metanálisis para identificar los LAY RESUMEN La
factores de riesgo y asociados a la tendinopatía sintomática del manguito de los
tendinopatía del manguito de los rotadores es una de las causas comunes
rotadores.
de dolor en el hombro. El tratamiento exitoso de la tendinopatía del manguito
Fuentes de datos: se realizaron búsquedas en PubMed, CINAHL y Scopus
rotador sigue siendo un desafío; por lo tanto, es esencial identificar los
desde el inicio hasta junio de 2017.
factores de riesgo y asociados de la tendinopatía del manguito rotador para
Selección de estudios: Los participantes presentaron signos y síntomas
desarrollar intervenciones de prevención. La revisión actual incluyó 16
sugestivos de tendinopatía/tendinosis/tendinitis del manguito rotador, síndrome
estudios, y en total se identificaron 22 factores. Los análisis agrupados
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Medicina
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de
de
de pinzamiento del hombro o bursitis subacromial diagnosticada mediante
mostraron que la edad superior a 50 años, la diabetes y la realización de
pruebas clínicas y/o imágenes convencionales.
actividades por encima de la cabeza se asociaron con un mayor riesgo de
rotación
Extracción de datos: 2 revisores realizaron el cribado, la evaluación de la calidad
tendinopatía del manguito.
y la extracción de datos.
Síntesis de los datos: En esta revisión se incluyeron dieciséis estudios. En
síndrome mental (2–4). La tendinopatía del manguito rotador es refractaria
general, se identificaron 22 factores y se exploraron 5 factores mediante un
a los tratamientos (5), da como resultado actividades de la vida diaria
JRM metanálisis. Los análisis agrupados proporcionaron pruebas sólidas de que la
deterioradas y tiene una carga socioeconómica significativa debido a la
edad por encima de los 50 años (odds ratio (OR) = 3,31, intervalo de confianza
pérdida de trabajo y los costos del tratamiento (6).
del 95 % (IC del 95 %) = 2,30–4,76, I2 = 0 %, p <0,001) y diabetes (OR = 2,24,
IC del 95 % = 1,37–3,65, I2 = 0 %, p = 0,001) se asociaron con un mayor riesgo El manejo de la tendinopatía del manguito rotador es principalmente
de tendinopatía del manguito rotador. Además, evidencia moderada mostró que conservador. Revisiones sistemáticas y metanálisis recientes mostraron
trabajar con el hombro por encima pruebas escasas o limitadas de que las terapias pasivas, como el
ultrasonido terapéutico (7), la terapia con ondas de choque extracorpóreas
(8), la terapia con láser de bajo nivel, la estimulación nerviosa eléctrica
90 ° se asoció con un mayor riesgo de rotador transcutánea, la terapia con campos electromagnéticos pulsados (9), y
tendinopatía del manguito (OR=2,41, IC 95 %=1,31–4,45, I2=83 %, p=0,005). otras inyecciones, como el plasma rico en plaquetas (10) y las inyecciones
de corticosteroides (11), son eficaces para la tendinopatía del manguito
Conclusión: la edad superior a 50 años, la diabetes y las actividades generales rotador. Estas terapias pasivas funcionan principalmente en el alivio de los
se asociaron con un mayor riesgo
síntomas y pueden no aliviar el estrés mecánico de las patologías de los
de la tendinopatía del manguito rotador. tendones (12, 13). Se ha demostrado que la terapia con ejercicios es
Palabras clave: tendinopatía del manguito rotador; hombro; uso excesivo; eficaz para reducir el dolor y mejorar la función en la tendinopatía del
riesgos; proporciones impares; revisión sistemática; metanálisis. manguito de los rotadores (3).
Aceptado el 21 de agosto de 2019; Epub antes de la impresión 5 de septiembre de 2019
Sin embargo, aproximadamente el 40 % de los pacientes con tendinopatía
J Rehabil Med 2019; 51: 627–637 del manguito de los rotadores no responde al tratamiento conservador
Dirección de correspondencia: Hio Teng Leong, Departamento de Ortopedia (14–16), y más de la mitad de los pacientes reportan dolor recurrente y
y Traumatología, Hospital Príncipe de Gales, Universidad China de Hong
persistente a largo plazo (17).
Kong, Hong Kong. Correo electrónico: [email protected]
El tratamiento exitoso de la tendinopatía del manguito rotador sigue
siendo un desafío; por lo tanto, es fundamental identificar los factores de
riesgo y asociados de la tendinopatía del manguito rotador para el
Los tblemas
rastornos
dlel
en a shociedad
ombro soon
problemas
ccidental, muusculoesqueléticos
con na prevalencia de 1c omunes
año del desarrollo de intervenciones de prevención.
47% y una prevalencia de por vida de hasta el 70% (1). Una de las Se ha informado que la causa de la tendinopatía del manguito de los
causas comunes del dolor de hombro es la tendinopatía del manguito de rotadores es multifactorial. Se ha demostrado que una combinación de
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de los rotadores, que se caracteriza por dolor y debilidad durante la rotación compresión mecánica extrínseca (es decir, estrechamiento del espacio
externa y la elevación (2). La tendinopatía del manguito de los rotadores subacromial) y sobreuso/sobrecarga del tendón (es decir, actividades
es un término genérico que incluye diferentes afecciones del hombro que repetitivas por encima de la cabeza) es el mecanismo principal de la
afectan las estructuras subacromiales, como la tendinitis/tendinosis del tendinopatía del manguito rotador (18). Por lo tanto, el diagnóstico de
manguito de los rotadores, la bursitis subacromial y el pinzamiento del tendinopatía del manguito rotador, incluida la tendinitis/tendinosis del
hombro. manguito rotador, la bursitis subacromial
Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BYNC. www.medicaljournals.se/jrm
Recopilación de revistas © 2019 Fundación de información sobre rehabilitación. ISSN 16501977 doi: 10.2340/165019772598
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628 H. T. Leong et al.
y síndrome de pinzamiento del hombro, requiere una batería de Tabla I. Palabras clave utilizadas en la base de datos PubMed
pruebas clínicas y/o una combinación de imágenes convencionales Términos de búsqueda
1 Manguito rotador [Términos DeCS]
(3, 19, 20). Sayampanathan y Andrew (21) informaron sobre una
2 Tendón del manguito rotador* [Todos los campos]
revisión sistemática reciente de los factores de riesgo relacionados 3 Subescapular [Términos DeCS]
con los desgarros del manguito de los rotadores; sin embargo, 4 Supraespinoso [Términos DeCS]
5 Infraespinoso [Términos DeCS]
su estudio incluyó a personas con desgarros del manguito 6 Teres minor [Términos MeSH]
rotador sintomáticos y asintomáticos diagnosticados mediante 7 Bursa subacromial [Términos DeCS]
8 1 O 2 O 3 O 4 O 5 O 6 O 7
imágenes convencionales o evaluación artroscópica. Estudios
9 Tendinopatía* [Todos los campos]
previos han informado una pobre correlación entre los síntomas 10 Tendinitis [Todos los campos]
relacionados con las patologías del manguito rotador y la falla 11 Tendinosis [Todos los campos]
12 Tendin* [Todos los campos]
estructural observada en las imágenes (22–25). Miniaci et al.
13 pinzamiento del hombro* [Todos los
(23) informaron que el 86% de los lanzadores de béisbol campos] 14 pinzamiento subacromial* [Todos los
profesionales asintomáticos tienen patología del manguito campos] 15 bursitis subacromial* [Todos los campos]
16 9 O 10 O 11 O 12 O 13 O 14 O 15
rotador, identificada por resonancia magnética nuclear (RMN). 17 Riesgo [Todos los campos]
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Además, Girish et al., (26) informaron que el 96 % de los 18 Asociado* [All Fields]
19 Predecir* [Todos los campos]
hombres sin síntomas en el hombro tienen anomalías
Cuotas 20 [Todos los campos]
estructurales identificadas por ultrasonido, que incluyen 21 Razón de probabilidades [Todos los campos]
engrosamiento bursal subacromial, tendinosis del supraespinoso 22 Probabilidad* [Todos los campos]
23 17 O 18 O 19 O 20 O 21 O 22
y desgarros del supraespinoso. Por lo tanto, la presencia de falla 24 8 Y 16 y 23 limitado al idioma inglés, texto completo, estudios humanos
estructural del tejido en un gran número de personas sin síntomas
desafía la validez de las imágenes para identificar la fuente de
dinopatía y otras condiciones posquirúrgicas (3, 19, 20); (ii) la población de
los síntomas (2). Teniendo en cuenta que las características
estudio involucró modelos animales o cadáveres; y (iii) el informe del estudio
JRM distintivas de la tendinopatía del manguito rotador son el dolor fue publicado como estudios de caso, revisiones (sistemáticas y narrativas),
y la debilidad durante la elevación del brazo (2), los factores de editoriales, comentarios y artículos de opinión. Se accedió a los estudios
riesgo potenciales de la tendinopatía sintomática del manguito pertinentes para la revisión del texto completo antes de su inclusión en la
rotador pueden no identificarse en la revisión sistemática anterior revisión sistemática.
Dos revisores (LHT, HX) examinaron de forma independiente todos los
(21). El objetivo de este estudio fue realizar una revisión títulos o resúmenes y revisaron los estudios identificados para su inclusión.
sistemática para identificar los factores de riesgo y asociados Los desacuerdos se resolvieron por consenso entre los 2 revisores o por un
bajo el término genérico de tendinopatía sintomática del manguito tercer revisor (FSC) cuando fue necesario.
rotador, incluida la tendinosis/tendinitis del manguito rotador, el síndrome de pinzamiento del hombro y la bursitis subacromial.
Evaluación de la calidad metodológica y el riesgo de sesgo Dos
MÉTODOS revisores (LHT y HX) evaluaron de forma independiente la calidad
Protocolo metodológica y el riesgo de sesgo mediante una versión modificada de la lista
de verificación de Downs y Black (DB) (29). Adaptamos la versión de 15 ítems
Se realizó una revisión sistemática utilizando un protocolo predeterminado de de la DB Checklist original, que se utilizó previamente en una revisión de los
acuerdo con la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos asociados con el dolor de talón
and MetaAnalyses (PRISMA) (27). Nuestra revisión ha sido registrada en la (30) y las variables cinemáticas asociadas con la reconstrucción del ligamento
base de datos PROSPERO (número de registro CRD42017069708) (28). cruzado anterior (31). La versión adaptada se consideró apropiada para esta
revisión ya que no aplica preguntas relacionadas con la validez del diseño
metodológico asociado con una intervención. Una puntuación total ≥12 indica
calidad metodológica alta, una puntuación de 10 u 11 indica calidad moderada
Estrategia y criterios de búsqueda
y una puntuación ≤9 indica calidad baja (31). Los desacuerdos en las
Se realizó una búsqueda en la base de datos electrónica de PubMed, CINAHL puntuaciones se resolvieron por consenso entre los 2 revisores o por un
y Scopus desde el inicio hasta junio de 2017. Las palabras clave utilizadas se tercer revisor (FSC) cuando fue necesario. El análisis bidireccional de efectos
muestran en la Tabla I. Las búsquedas complementarias se realizaron mixtos del coeficiente de correlación intraclase (ICC) se calculó utilizando
manualmente en las listas de referencias de los estudios incluidos. Los SPSS versión 24 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) para medir
resultados de la búsqueda se importaron a un software de gestión de el acuerdo entre evaluadores entre los 2 revisores para la evaluación de la
calidad.
referencias (Endnote X5; Thomson, Nueva York, EE. UU.) para evitar la duplicación
de registros.
Se incluyó un estudio si: (i) los participantes presentaban signos y síntomas
sugestivos de tendinopatía/tendinosis/tendinitis del manguito de los rotadores,
síndrome de pinzamiento del hombro o bursitis subacromial diagnosticada
Extracción y síntesis de datos Dos
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de
de mediante pruebas clínicas o imágenes convencionales (3, 19, 20); (ii) el
diseño del estudio fue transversal, de casos y controles, prospectivo y revisores (LHT y HX) extrajeron todos los datos de forma independiente. Los
retrospectivo; y (iii) el informe del estudio se publicó en inglés y en artículos desacuerdos se resolvieron por consenso entre los 2 revisores o un tercer
de texto completo antes de junio de 2017. Se excluyó un estudio si: (i) a los revisor (FSC) cuando fue necesario. La extracción de datos se basó en un
participantes se les diagnosticó un desgarro de espesor total del manguito formulario estandarizado que incluye: (i) las características del estudio
rotador o calcificación diez (autores, años, diseño y países).
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Factores de riesgo de la tendinopatía del manguito rotador 629
RESULTADOS
JRM
tratar), (ii) las características de los participantes (tamaño de la muestra,
población de estudio, sexo y edad), (iii) criterios diagnósticos de
tendinopatía del manguito rotador (examen físico/imágenes y criterios Identificación de estudios
de inclusión), (iv) prevalencia/incidencia, ( v) investigaron los factores La búsqueda electrónica identificó 433 estudios. Después de excluir 100
de riesgo/asociados, y (vi) informaron resultados significativos
publicados en odds ratio (OR) con su correspondiente IC del 95 %. duplicados, se examinaron 333 títulos y resúmenes y se excluyeron 303
Se llevó a cabo una síntesis narrativa para categorizar los factores artículos irrelevantes. Los 30 artículos restantes se obtuvieron a texto
de riesgo/asociados identificados en 6 dominios (demografía, completo y otros 16 artículos se excluyeron en función de los criterios de
enfermedades sistemáticas, antropometría, factores mecánicos, inclusión y exclusión. Se identificaron dos artículos adicionales a través de
actividades deportivas y factores psicológicos). Cuando se pudieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios incluidos.
combinar los datos de al menos 3 estudios, se realizó un metanálisis
para obtener una estimación combinada de los OR con su En esta revisión sistemática se incluyeron un total de 16 artículos (34–49),
de l os cuales 10 fueron elegibles para metanálisis (fig. 1) (34, 36–38, 41–
correspondiente IC del 95 %. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios y dicotómico
los datos fueron ponderados por el método de MantelHaenszel. El 2 44, 46, 49).
índice I se computó para representar la heterogeneidad entre estudios,
y los umbrales utilizados fueron "bajo" (I 2 = 25% 49%), "moderado" (I
2 = 50% 74%) y "alto". ” (Se realizó un gráfico 2 ≥75%) (32). Un bosque
I para mostrar los OR y el IC del 95 % de cada factor de riesgo Calidad metodológica y riesgo de sesgo
identificado. El nivel de significación se estableció en 0,05 y se utilizó
Las puntuaciones de calidad metodológica de los artículos se informan en
Review Manager 5.3 (Colaboración Cochrane, Oxford, Reino Unido)
para los análisis de datos . la Tabla II. Sobre la base de la base de datos modificada
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de
de
Identificación
Registros identificados a través de la búsqueda en la base de datos (n=433)
Nivel de evidencia PUBLICADO (n=86)
CINAHL (n=98)
Con base en las calificaciones de calidad metodológica, los factores de
Scopus (n=249)
riesgo identificados se clasificaron en 5 niveles de evidencia, según el
método utilizado por van Tulder et al. (33) y Hart et al. (31): (1) pantalla
Poner
en
Artículos duplicados eliminados
(n=100)
Prueba sólida: resultados agrupados derivados de 3 o más estudios
con un mínimo de 2 estudios de alta calidad que fueron estadísticamente Registros examinados en título y resumen
homogéneos (I2>0,05); puede estar asociado con un resultado (n=333)
JRM
agrupado estadísticamente significativo o no significativo; (2) Evidencia Artículos irrelevantes excluidos
moderada: resultados agrupados derivados de múltiples estudios que
Elegibilidad
(n=303)
(n=16)
agrupados derivados de 1 estudio de alta calidad o múltiples estudios
Participantes que no cumplen los
de calidad moderada/baja, que fueron estadísticamente heterogéneos; criterios (n=14)
(4) Evidencia muy limitada: resultados agrupados derivados de un Artículos de revisión (n=2)
estudio de calidad moderada/baja; y (5) ninguna evidencia: resultados Artículos incluidos en la revisión (n=16)
agrupados que no son significativos y se derivan de múltiples estudios
estadísticamente heterogéneos (independientemente de la calidad). Fig. 1. Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y
metaanálisis (PRISMA) diagrama de flujo de la estrategia de búsqueda.
Tabla II. Evaluación de la calidad metodológica mediante Downs y Black Checklista modificadas
Elementos de la lista de verificación de Downs y Black incluidosb
Applegate et al. (34) 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 12
Bansal et al. (35) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 12
Bodin et al. (36) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
Bugajska et al. (37) 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 13
Frost et al. (38) 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 10
Frost et al. (39) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 13
Grzywacz et al. (40) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 13
Miranda et al. (41) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 13
Northover et al. (42) 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 8
Rechardt et al. (43) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 14
Roquelaure et al. (44) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
Silverstein et al. (45) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 12
Silverstein et al. (46) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 12
Stenlund et al. (47) 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 11
Sutinen et al. (48) 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 11
Svendsen et al. (49) 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 14
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de
de aSolo se utilizarán aquí los criterios pertinentes a los estudios incluidos; por lo tanto, se excluirán varios criterios, lo que arrojará una lista de verificación de 15 elementos con un total
máximo de 15. Un "1" indica una puntuación de "sí" y un "0" indica una puntuación de "no". bObjetivo claro; 2=resultados descritos; 3=temas descritos; 5 = factores de confusión claramente
descritos; 6 = hallazgos principales claramente descritos; 7=estimaciones de la variabilidad aleatoria; 10=valores de probabilidad informados; 11=los sujetos a los que se les preguntó
representan a la población; 12=sujetos incluidos representan población; 16=análisis de datos planificados; 18=estadísticas adecuadas; 20 = medidas de resultado precisas; 21 = sujetos
incluidos reclutados de la misma población; 22 = sujetos incluidos reclutados del mismo período de tiempo; 25=ajuste por confusión en los análisis.
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630 H. T. Leong et al.
Cuadro III. Resumen de los datos extraídos de los estudios incluidos
Estudiar
(Autores, Participantes (muestra años,
diseño, tamaño, población, sexo, país) edad) Prevalencia/ Reportado como factor(es) de riesgo
Criterios de diagnóstico incidencia significativo(s) Estadísticas reportadas
media, años=59,0 (rango 24– Martilleo
subacromial de 10 mL
86) Osteoartritis 2,39, IC del 95 % 1,41–4,07 OR
1% lidocaína
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de
de Entrenamiento con 2,32, 95 % IC 1,07–5,05 OR 1,98,
pesas IC 95 % 1,11–3,53 OR=2,0, IC 95
Rechardt et al. n=6.237 Examen físico Hombre = 1,2% Natación Circunferencia de la % 1,1–3,5 OR=4,7, IC 95 % 1,1–
(43) 2010 Mujer = 1.2% cintura masculina 94–101,9 cm
Población general Antecedentes de dolor en la región del manguito 20,3
Transversal de los rotadores durante al menos 3 meses Diabetes tipo I masculina
Hombres=2.850;
Finlandia Mujer=3.387 Edad Dolor en uno o más movimientos
media, años, para resistidos activos (abducción, rotación
hombres=50,8, para externa, rotación interna) y/o
mujeres=52,9 arco doloroso
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Factores de riesgo de la tendinopatía del manguito rotador 631
Cuadro III. continuación
Estudiar
(Autores, Participantes (tamaño de la
años, diseño, país) muestra, población, sexo, Prevalencia/ Reportado como factor(es) de riesgo
edad) Criterios de diagnóstico incidencia significativo(s) Estadísticas reportadas
Flexión de la parte superior del brazo ≥45°
y fuerza de pinzamiento
Vibración y fuerza de agarre de pellizco
Silverstein et al. Casos: n=733 Examen físico: n=75 (prevalencia 7,5%) Carga física:
(46) Trabajadores de la Dolor de hombro en los últimos siete días; Frecuencia de esfuerzos contundentes ≥5 OR 2,02, IC del 95 % 1,01–4,07 OR
2008 salud y la manufactura Ocurriendo más de 3 veces o durando vs <1
3,27, IC del 95 % 1,52–7,02 OR 2,16,
JRM transversal Hombres=383; Mujer=350 Edad más de 1 semana en los 12 meses Ciclo de trabajo de esfuerzos contundentes IC del 95 % 1,22–3,83 OR 2,59, IC
anteriores ≥3–14 vs <3% de tiempo
ciervo media,
Pruebas positivas de hombro resistido del 95 % 1,12–6,01 OR 2,75, IC del
años=39,5±11,0 Flexión del brazo superior ≥45°
abducción, rotación externa, rotación 95 % 1,32–5,73 OR 2,21, 95 % 1,09–
Flexión de la parte superior del brazo
interna o arco doloroso 4,49 OR 2,41, IC 95 % 1,18–4,94
≥45° y ciclo de trabajo de esfuerzo contundente
Flexión de la parte superior del brazo ≥45°
y fuerza de pinzamiento
Extensión de la parte superior del brazo OR 1,99, IC 95% 1,09–3,61
≥5° o flexión ≥45° y fuerza de agarre de
pellizco
Flexión o abducción de la parte superior
del brazo ≥45° y ciclo de trabajo de
esfuerzo forzado
Organización del trabajo:
Bajo control de trabajo/autoridad
de decisión
Stenlund et al. n=207 Examen físico: Lanzadores de rocas: Izquierda: Vibración Lado izquierdo: OR 1,84, IC 95% 1,103,07;
(47) Trabajadores de la industria de la Dolor palpable pronunciado de la n=18 (32,7 % Derecha: OR 1,66, IC 95 % 1,06–2,61
1993 construcción inserción del músculo o reacción prevalencia; Derecha: n=22
dolorosa pronunciada a la contracción (40,0% prevalencia
transversal Sexo no reportado
isométrica en cualquiera de los cuatro Albañiles:
Suecia Edad media, años: músculos del manguito rotador
Izquierda: n=6 (11,1%
Lanzadores de rocas=51,8±11,6
prevalencia); Derecha: n=8
Albañiles=50,2±11,4 (14,8% prevalencia)
Capataces=45,8±10,2 Capataces:
Izquierda: n=8 (8,2%
de prevalencia); Derecha:
n=17 (17,1% de
prevalencia)
Sutinen et al. (48) n=52 Examen físico: Derecha: 19% de prevalencia Trabajo de vibración de por vida. OR 1,04, IC 95% 1,00–1,07
2006 trabajadores forestales Antecedentes de arco doloroso y Izquierda: 14% de prevalencia
Transversal Todos los hombres dolor intermitente.
Finlandia Sensibilidad a la palpación en la región
Edad no reportada
del hombro ≥1
pruebas positivas de abducción del
hombro resistida o externa
rotación; arco doloroso
Svendsen et al. (49) n=1886 Exploración física: ≥1 pruebas Maquinistas: 2% de Edad: 60–70 OR 3,92, IC del 95 % 1,05–5,42 OR
Maquinistas (n=529), mecánicos positivas de abducción de hombro prevalencia Elevación de la parte superior del brazo >90° 4,7, IC del 95 % 2,07–10,68 OR 3,19,
2004 de automóviles (n=599), contra resistencia, prueba de Jobe, arco Mecánica de automóviles: 1,4% durante el 69% de las horas de trabajo IC del 95 % 1,62–6,31
transversal pintores de casas (n=758) doloroso ≥1 prevalencia Alta demanda de trabajo
Dinamarca Todos los hombres pruebas positivas de prueba de Hawkin, Pintores de casas: 4,4% de
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de
de
Edad media, años: prueba de rotación interna de abducción prevalencia
Maquinistas: 46,3±9,8
Mecánica de automóviles: 45,0±8,4
Pintores de casas: 48,4±9,2
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632 H. T. Leong et al.
criterios, la mediana de la calidad metodológica de los 16 Factores mecánicos. Trabajar con el hombro por encima de
estudios fue 12/15 (rango 815). Hubo 12 estudios de alta 90° (OR entre 3,30 y 4,70) (36, 41, 42, 49); Abducción del
calidad, 3 de calidad moderada y uno de baja calidad. El brazo repetida y sostenida (OR=2,60, IC 95 % 1,40–5,0) (36);
coeficiente de correlación intraclase para el acuerdo entre Trabajo manual pesado (OR=3,81, IC 95% 1,93–7,51) (42);
evaluadores entre los 2 revisores fue de 0,879 (IC del 95 %: Trabajo repetitivo (OR varió entre 2,90 y 3,12) (39, 44); alta
0,667–0,956). frecuencia de trabajo (OR varió entre 2,02 y 3,35) (39, 45,
46); Alta exposición a la fuerza del trabajo (OR osciló entre
3,33 y 4,80) (39, 45); y Trabajo de vibración (OR varió entre
Características de los
1,04 y 2,83) (45, 47, 48).
estudios Los 16 estudios incluidos se publicaron entre 1993
y 2017. Las características de los estudios incluidos se
Actividades deportivas. Natación (OR = 1,98, IC del 95 %
muestran en la Tabla III. Los estudios consistieron en 1
1,11–3,53) (42); y entrenamiento con pesas (OR = 2,32, IC
prospectivo, 1 retrospectivo de cohortes, 13 transversales y
del 95 %: 1,07–5,05) (42).
1 de casos y controles que representan a 9 países. El tamaño
de la muestra osciló entre 52 y 6237. La edad de los Factores psicologicos. Exigencia psicológica alta (OR varió
participantes osciló entre 17 y 86 años. De los estudios entre 1,30 y 3,19) (40, 44, 49); Bajo apoyo de compañeros
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incluidos, 2 examinaron a la población general (42, 43), 13 de trabajo y trabajo con trabajadores temporales (OR=2.20,
examinaron a la población activa (34, 36–41, 44–49) y uno 95% IC 1.20–4.20) (36); Bajo control del trabajo/autoridad de
evaluó a deportistas de élite (nadadores) decisión (OR varió entre 0,79 y 6,68)
(35). Se realizaron pruebas de diagnóstico clínico (Hawkins (40, 44–46); Compromiso de seguridad deficiente (OR = 1,66,
Kennedy/Test de Neer/Lata vacía/arco doloroso/abducción IC del 95 %: 1,16–2,38) (40); e Insatisfacción laboral
resistida, rotación interna, rotación externa o flexión anterior (OR=3,11, IC 95% 1,52–6,37) (34).
del hombro) en 14 estudios para determinar el diagnóstico
JRM
de tendinopatía del manguito rotador y en 2 estudios Metanálisis
combinaron el uso de pruebas diagnósticas clínicas y de
imagen para confirmar el diagnóstico de tendinopatía del Se dispuso de un OR con un IC del 95 % para solo 10 de los
manguito rotador (38, 42). Los detalles de los criterios estudios incluidos debido a limitaciones en los datos
diagnósticos de cada estudio se resumen en la Tabla III. La presentados (34, 36–38, 41–44, 46, 49). Por lo tanto, el
prevalencia global de la tendinopatía del manguito rotador metanálisis agrupado fue factible solo para 5 factores. Estos
osciló entre el 1,2 % y el 40 % (población general=1,2 % fueron edad superior a 50 años (fig. 2), sexo femenino (fig.
(43), población activa=2,0–40 % (34, 36, 37, 39–41, 44–49) 3), diabetes (fig. 4), trabajar con el hombro por encima de
y nadadores de élite). =1,7% (35)). 90° (fig. 5) y demanda psicológica (fig. 6). Evidencia sólida
mostró que la edad superior a 50 años entre la población
activa (OR 3,31 (IC 95% 2,30–4,76, Z=6,43, p<0,001) y la
síntesis narrativa
diabetes entre la población general y activa (OR 2,24, IC
Los factores que se asociaron con un mayor riesgo de
95% 1,37–3,65, Z = 3,21, p = 0,001) se asociaron con un
tendinopatía del manguito rotador se resumen en la Tabla III. mayor riesgo de tendinopatía del manguito de los rotadores,
En general, se identificaron 22 factores de riesgo potenciales y la heterogeneidad entre estudios para ambos factores fue
y se clasificaron en: 2
baja ( índice I entre estudios = 0 %), por lo que los análisis
Demografía. Edad superior a 50 años (OR varió entre 1,03 y agrupados se consideraron válidos. con el hombro por
encima de 90° se asoció con un mayor riesgo de tendinopatía
4,10) (34, 36, 38, 41, 44, 49); Sexo femenino (OR=0,33, IC
95%=0,140,78) (37); y Lesión previa en el hombro (χ2=24,9, del manguito rotador entre la población activa (OR 2,41, IC
p<0,001) (35). 95 % 1,31–4,45, Z=2,82, p=0,005), pero con altos niveles de
heterogeneidad entre estudios ( Índice I=83%), sin embargo,
Enfermedades sistemáticas. Diabetes (OR varió entre 2,90 y 2
el sexo femenino (OR 1,31, IC 95% 0,832,05, Z=1,15,
4,70) (4144); Hipertensión/enfermedad cardiovascular (OR=
p=0,25) y la demanda psicológica (OR 1,40, IC 95%=0,952,08,
4,49, IC 95% = 1,6612,2) (34); y osteoartritis (OR=2,39, IC
Z=1,69, p = 0,09) puede no estar asociado con un mayor
95 %=1,41–4,07) (42).
riesgo de tendinopatía del manguito rotador entre la población
Antropometría. Inestabilidad de hombro (χ2= 30,5, p < 0,001) activa, y la heterogeneidad entre los estudios fue moderada
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(35); y Aumento de la circunferencia de la cintura (OR=2,0, (índice I 2 = 69 % y 64 %, respectivamente).
IC del 95 %: 1,10–3,50) (43).
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Factores de riesgo de la tendinopatía del manguito rotador 633
Fig. 2. Diagrama de bosque que sintetiza la razón de posibilidades general para la tendinopatía del manguito rotador en personas de 50 años o más. IC del 95 %: intervalo de confianza del 95 %;
MH = Prueba de MantelHaenszel.
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de
Fig. 3. Diagrama de bosque que sintetiza la razón de posibilidades general para la tendinopatía del manguito rotador en mujeres. IC del 95 %: intervalo de confianza del 95 %; MH = prueba de
JRM Mantel Haenszel.
Fig. 4. Diagrama de bosque que sintetiza la razón de posibilidades general para la tendinopatía del manguito rotador en personas con diabetes. IC del 95 %: intervalo de confianza del 95 %; MH =
Prueba de MantelHaenszel.
Fig. 5. Diagrama de bosque que sintetiza la razón de posibilidades general para la tendinopatía del manguito rotador para el trabajo con el hombro por encima de 90°. IC del 95 %: intervalo de
confianza del 95 %; MH = Prueba de MantelHaenszel.
Rehabilitación
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JRM
de
de
Fig. 6. Diagrama de bosque que sintetiza la razón de posibilidades general para la tendinopatía del manguito de los rotadores para individuos con alta demanda psicológica. IC del 95 %: intervalo
de confianza del 95 %; MH = Prueba de MantelHaenszel.
J Rehabil Med 51, 2019
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JRM
634 H. T. Leong et al.
DISCUSIÓN la investigación de estos factores es pequeña y los estudios
fueron en gran parte heterogéneos; por lo tanto, fue imposible
Esta revisión sistemática y metanálisis examinó los factores realizar un metanálisis.
que se asociaron con un mayor riesgo de tendinopatía del
Para el mecanismo extrínseco, se ha propuesto la teoría
manguito de los rotadores. En general, se identificaron 22 mecánica como la principal etiología de la tendinopatía del
factores de riesgo potenciales. Los análisis agrupados manguito rotador. Las microlesiones en el tendón resultantes
proporcionaron pruebas sólidas de que la edad superior a 50 de la sobrecarga pueden provocar cambios en la matriz y las
años y la diabetes se asocian con un mayor riesgo de células, propiedades mecánicas alteradas del tendón y contribuir
tendinopatía del manguito rotador. Además, evidencia moderada a la cicatrización fallida del tendón (2, 19).
mostró que trabajar con el hombro por encima de 90° se asoció Se reveló que el trabajo con el hombro por encima de 90° está
con un mayor riesgo de tendinopatía del manguito rotador. asociado con un mayor riesgo de tendinopatía del manguito
La etiología de la tendinopatía del manguito rotador es rotador entre la población activa (36, 41, 42, 49).
multifactorial, y se ha clasificado en intrínseca, extrínseca o una
La evidencia de los estudios biomecánicos respalda estos
combinación de ambas (50). Nuestro hallazgo mostró que la hallazgos y se informa que la presión intramuscular en los
edad superior a 50 años parece ser un factor significativo en la músculos del manguito de los rotadores aumenta con la
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de etiología intrínseca de la tendinopatía del manguito rotador elevación extrema del brazo (64). Además, las actividades por
entre la población activa, lo cual es consistente con el encima de la cabeza pueden comprimir o irritar mecánicamente
conocimiento sobre los cambios degenerativos relacionados los tejidos subacromiales y las estructuras tendinosas entre la
con la edad en los tendones del manguito rotador envejecidos (36, 44,
51). , h5umeral
cabeza 2). y el acromion, lo que da como resultado una
Los estudios biomecánicos mostraron que hay una disminución
tendinopatía del manguito rotador (65). Además, otros factores
de la tensión máxima, una disminución de la carga máxima, una
relacionados con el trabajo mecánico, como el trabajo manual
disminución de la elasticidad y una disminución de la resistencia pesado (42), el trabajo repetitivo (39, 44), la alta frecuencia de
a la tracción general en los tendones envejecidos (53–57). trabajo (39, 45, 46), la exposición de alta fuerza del trabajo (39,
JRM Además, los cambios patológicos microscópicos y bioquímicos 45) y la vibración (45, 47, 48), han sido identificados como
mostraron degeneración de los tenocitos y fibras de colágeno, asociados con un mayor riesgo de tendinopatía del manguito
acumulación de lípidos y sustancia fundamental rotador. Según nuestros hallazgos, los factores extrínsecos
(glicosaminoglicanos) en tendones envejecidos (51). Sin que sobrecargan o comprimen mecánicamente o irritan los
embargo, no hay consenso sobre si los cambios patológicos en tejidos subacromiales y las estructuras tendinosas entre la
el tendón del manguito de los rotadores se deben principalmente cabeza humeral y el acromion pueden contribuir a la tendinopatía del manguito
al envejecimiento o son una consecuencia secundaria del uso Factores psicológicos, como alta demanda psicológica (40,
excesivo o la sobrecarga mecánica (50). 44, 49), bajo control laboral/autoridad de decisión (40, 44, 46),
Los hallazgos del presente estudio mostraron que los poco compromiso con la seguridad (40), insatisfacción laboral
trastornos sistémicos, como la diabetes, se han identificado
(34) y poco apoyo de los compañeros de trabajo y el trabajo
como factores de riesgo y asociados a la tendinopatía del
con trabajadores temporales (41), han sido reportados como
manguito rotador entre la población general y la población factores de riesgo y asociados para la tendinopatía del
activa (41–44). La evidencia reciente mostró que los pacientes manguito rotador entre la población trabajadora (37). Se realizó
con diabetes tenían un riesgo 2,11 veces mayor de sufrir un análisis de datos agrupados por alta demanda psicológica
trastornos del manguito rotador en comparación con los que no tenían diabetes
(36, 44, 45, (458).
9). Sin embargo, nuestros resultados mostraron
Estudios previos han demostrado que la hiperglucemia una tendencia de que la alta demanda psicológica podría estar
asociada con la diabetes afecta el entrecruzamiento del asociada con un mayor riesgo de tendinopatía del manguito
colágeno del tendón (59) y reduce el contenido de proteoglicanos rotador y la heterogeneidad entre los estudios fue alta (I 2 = 64%).
(60). Además, otros estudios también informaron que las Los hallazgos actuales pueden sugerir que la conciencia de las
personas con diabetes demostraron una movilidad limitada de variables psicológicas puede estar asociada con la tendinopatía
la articulación del hombro, una fuerza muscular reducida y un del manguito rotador. Los médicos deben considerar el uso de
deterioro de la función del hombro en comparación con los herramientas de detección validadas para detectar la presencia
controles sin diabetes (61); y la evaluación ecográfica también de variables psicológicas, y el tratamiento y la prevención de la
reveló degeneración del manguito rotador en pacientes con tendinopatía del manguito de los rotadores deben abordar las
diabetes (62). Por lo tanto, el control estricto de la diabetes variables psicológicas individuales y el comportamiento cognitivo
con modificación del estilo de vida/dieta y un seguimiento subyacente (66).
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cuidadoso de la progresión de la carga durante los ejercicios La revisión sistemática y el metanálisis actuales tuvieron
pueden estar indicados para la prevención y el tratamiento de varias limitaciones debido a los sesgos inherentes de los
la tendinopatía del manguito rotador en pacientes diabéticos estudios incluidos. Por lo tanto, se debe tener precaución al
(63). Sin embargo, también se informó que otros trastornos interpretar los hallazgos. Primero, el sesgo de publicación
sistémicos, como la enfermedad cardiovascular (34) y la puede estar presente, ya que solo se incluyeron estudios en
osteoartritis (42), se asociaron con la tendinopatía del manguito de los rotadores.
y solo sSe
inglés in embargo,
realizaron beúsquedas
l número dee
n e3studios
bases de datos.
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Factores de riesgo de la tendinopatía del manguito rotador 635
En segundo lugar, la mayoría de los estudios incluidos fueron trabajadores industriales y de servicios. Ocupar Environ Med 2003; 60: E8.
estudios transversales o estudios de cohortes con poblaciones
6. Jeong JY, Song SY, Yoo JC, Park KM, Lee SM. Comparación de los
diversas, aunque la mayoría de los estudios incluidos examinaron resultados con la reparación artroscópica de desgarros agudos sobre
la población activa (13/16). El análisis agrupado mostró que la edad crónicos dentro de los 6 meses y desgarros crónicos del manguito rotador.
J Hombro Codo Surg 2017; 26: 648–655.
superior a 50 años y el trabajo con el hombro por encima de 90° se
7. Desmeules F, Boudreault J, Roy JS, Dionne C, Fremont P, MacDermid JC.
asociaron con un mayor riesgo de tendinopatía sintomática del La eficacia del ultrasonido terapéutico para la tendinopatía del manguito
manguito rotador entre la población trabajadora, y la diabetes se rotador: una revisión sistemática y un metanálisis. Phys Ther Sport 2015;
16: 276–284.
asoció con un mayor riesgo de tendinopatía sintomática del
8. Huisstede BM, Gebremariam L, van der Sande R, Hay EM, Koes BW.
manguito rotador entre la población general y trabajadora. Se Evidencia de la efectividad de la terapia de ondas de choque extracorpóreas
requieren más estudios prospectivos para identificar los factores de (ESWT) para tratar la tendinosis calcificada y no calcificada del manguito
rotador: una revisión sistemática. Hombre Ther 2011; 16: 419–433.
riesgo exactos de la tendinopatía del manguito rotador en la
población general y los atletas de deportes por encima de la cabeza. 9. Page MJ, Green S, Mrocki MA, Surace SJ, Deitch J, McBain B, et al.
En tercer lugar, la inconsistencia en el método de diagnóstico de la Modalidades de electroterapia para la enfermedad del manguito rotador.
Base de datos Cochrane Syst Rev 2016: CD012225.
tendinopatía puede explicar la gran heterogeneidad entre los
10. Balasubramaniam U, Dissanayake R, Annabell L. Eficacia de las inyecciones
estudios. de plasma rico en plaquetas en el dolor asociado con la tendinopatía
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Revista
de
de
En la presente revisión sistemática, incluimos solo pacientes crónica: una revisión sistemática. Phys Sports med 2015; 43: 253–261.
sintomáticos con tendinopatía del manguito rotador diagnosticada
11. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Eficacia y seguridad de las inyecciones
por pruebas clínicas o imágenes convencionales, que se han de corticosteroides y otras inyecciones para el manejo de la tendinopatía:
adoptado en estudios previos para identificar a aquellos con una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios. Lanceta 2010;
376: 17511767.
tendinopatía del manguito rotador (3, 19, 20). La mayoría de los
12. Faber E, Kuiper JI, Burdorf A, Miedema HS, Verhaar JA.
estudios incluidos utilizaron pruebas de diagnóstico clínico para Tratamiento del síndrome de pinzamiento: una revisión sistemática de los
determinar el diagnóstico de tendinopatía del manguito rotador. Los efectos sobre las limitaciones funcionales y el regreso al trabajo.
J Occup Rehabil 2006; 16: 7–25.
estudios futuros deben combinar el uso de pruebas de diagnóstico
JRM 13. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Intervenciones de fisioterapia para el
clínico e imágenes para confirmar el diagnóstico de tendinopatía dolor de hombro. Base de datos Cochrane Syst Rev 2003, (2): CD004258.
del manguito de los rotadores. Finalmente, entre los 22 factores de
14. Brox JI, Gjengedal E, Uppheim G, Bohmer AS, Brevik JI, Ljunggren AE, et
riesgo potenciales que se identificaron, solo 5 factores se
al. Cirugía artroscópica versus ejercicios supervisados en pacientes con
exploraron con metanálisis. enfermedad del manguito rotador (síndrome de pinzamiento en estadio II):
Esto puede deberse al pequeño número de estudios y al hecho de un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado en 125 pacientes con un
seguimiento de 2 años y medio. J Hombro Codo Surg 1999; 8: 102–111.
que los estudios fueron en gran parte heterogéneos; por lo tanto,
fue imposible realizar un metanálisis. 15. Holmgren T, Bjornsson Hallgren H, Oberg B, Adolfsson L, Johansson K.
Se requieren más estudios prospectivos de alta calidad con respecto Efecto de la estrategia de ejercicio específico sobre la necesidad de cirugía
en pacientes con síndrome de pinzamiento subacromial: estudio
a los factores de riesgo para la tendinopatía del manguito rotador.
controlado aleatorizado. BMJ 2012; 344: e787.
En conclusión, este estudio demuestra que existe evidencia que 16. Ludewig PM, Borstad JD. Efectos de un programa de ejercicios en el hogar
indica que la edad superior a 50 años y la diabetes se asocian con sobre el dolor de hombro y el estado funcional en trabajadores de la
construcción. Ocupar Environ Med 2003; 60: 841–849.
un mayor riesgo de tendinopatía sintomática del manguito rotador.
17. Winters JC, Sobel JS, Groenier KH, Arendzen JH, Meyboom de Jong B. El
Además, las actividades del hombro por encima de los 90° se curso a largo plazo de las molestias del hombro: un estudio prospectivo
asociaron con un mayor riesgo de tendinopatía sintomática del en la práctica general. Reumatología (Oxford) 1999; 38: 160–163.
manguito de los rotadores. Se requieren más estudios prospectivos
18. Soslowsky LJ, Thomopoulos S, Esmail A, Flanagan CL, Ian notti JP,
de alta calidad para identificar los factores de riesgo exactos de la Williamson JD, 3rd, et al. Tendinosis del manguito rotador en un modelo
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