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UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTE...

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Carrera: MEDICINA - Sembrado - Presidente Franco-PY
PLASTRÓN APENDICULAR

PLASTRÓN APENDICULAR
Ingridy Larissa Tarozzo 1*,. Rovena Star Clara Moura Vieira Dibai 2*. Ana Carolina Andrade 3*.
Matheus Felipe Lima Silva 4*. Maicky Willians Eustaquio de los Santos 5*. Rhuan Solochinski Lima 6*.
Silvia Kallye Melo Legnane Borges 7*. Gabriel Silveira Paiva 8*. Caio Cezar Thezolin Okano 9*.

RESUMEN
La apendicitis aguda es una de las principales causas de abdomen quirúrgico agudo. El
diagnóstico se basa inicialmente en la historia clínica y el examen físico y el tratamiento es la
apendicectomía. Hay, sin embargo, un tipo peculiar de apendicitis llamada enfermedad
apendicular hiperplásica o plastrón apéndice que ocurre en algunos de los casos (una
complicación de la afección), donde su tratamiento es controvertido.

Palabra clave: Plastrón apendicular, causas, complicación, tratamiento.

ABSTRACT
Acute appendicitis is one of the leading causes of acute surgical abdomen. Diagnosis
is initially based on medical history and physical examination, and treatment is
appendectomy. There is, however, a peculiar type of appendicitis called hyperplastic
appendicular disease or appendiceal Plastron that occurs in some cases (a complication of the
condition), where its treatment is controversial.

Key word: Appendicular plastron, causes, complication, treatment.

INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es una de las principales causas del abdomen agudo alrededor del
7% de la población mundial tendrá apendicitis en algún momento de la vida, incidencia entre
los 10 y 30 años de edad y pequeño predominio en hombres para diversas etiologías como:
fecalito, hiperplasia linfoide, cuerpo extraño, parásito, enfermedad de Crohn, tumor primario
y cáncer metastásico desencadenan una obstrucción intraluminal, obstrucción, obstrucción de
la luminosidad, obstrucción del evento inicial intraluminal del proceso patológico.

El diagnóstico de la apendicitis aguda se basa principalmente en la Historia clínica y

examen físico. En algunos pacientes, especialmente mujeres jóvenes, niños y ancianos, las
manifestaciones clínicas pueden ser insuficientes para un diagnóstico concluyente. En el 50%
de los casos, con dolor abdominal vagamente localizado en el epigástrico migrando a la fosa
iliaca derecha, seguido de anorexia, náuseas y vómitos.
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El tratamiento de elección es la apendicectomía porque es una cirugía relativamente
sencilla y resolutiva del proceso, es importante evitar complicaciones como la apendicitis
hiperplásica es un tipo peculiar de apendicitis. Donde el apéndice patológico está severamente
bloqueado por un epiplón más grande, asas del intestino delgado y fino parietal que se cierran
y forman una masa tumoral.
El tiempo de evolución es mayor (de 5 a 10 días), el ritmo intestinal se mantiene y los
signos de irritación peritoneal (cuadro inflamatorio) están bien localizados y no son muy
intensos. Desde la consulta y diagnóstico de la presencia de una masa palpable en la fosa
iliaca derecha, su tratamiento inicial consiste básicamente en antibioticoterapia y observación
clínica, pero existe controversia sobre la necesidad de cirugía electiva en pacientes con
apendicitis hiperplásica (plastrón apendicular).

MATERIALES Y MÉTODOS

Se Realizo la búsqueda de los estudios más relevantes de manera coordenada y

minuciosa utilizando los términos: Plastrón apendicular o palabras claves:
 Causas, complicaciones y tratamiento.

La asociación que se creó fue ingresada en las bases de datos de:

 Google Scholar
 Scielo
 UNACH (Universidad Nacional de Chimborazo)
 Parc Taulic (Hospital Barcelona)

Los cuales fueron asociados a los operadores booleanos “AND” y “OR”. La asociación
que se creó fue ingresada en las bases de datos de Google Scholar, Scielo, UNACH
(Universidad Nacional de Chimborazo), Parc Taulic (Hospital Barcelona). Se aplico filtros de
año de Publicación en la búsqueda y la ultima fecha es de 05 de Septiembre de 2022. Se realizo
la selección de los datos y tabulación de los estudios encontrados, fueran analizados e
expuestos de acuerdo con objetivo de este trabajo
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RESULTADOS
Tabla 1: Revisión sistemática de las características de los estudios

AUTORES TIPO DE NÚMERO DE RESULTADOS CONCLUSIONES

ESTUDIOS PACIENTES

Se demostró que el
diagnóstico de
Concluyendo que
plastrón
Patricio, Altamirano el beneficio
Estudio 532
apendicular ocurrió
Llumipanta riesgo debe ser
retrospecti pacientes
en el 10% de los
evaluado frente a
et al. 1 vo
pacientes, de los
una ineficacia
(2021) cuales el 91%
tanto de
fueron tratados con
tratamiento
Cirugía y el 9%
quirúrgico como
conservadoramente,
preservado
y 53% de las
complicaciones en
pacientes
postoperatorios.

Estudio de El Plastrón El enfoque

2009 a 2011, apendicular es un conservador es
Leite Santos, Maria Estudio
Servicio de tipo de complicación defendido por
Elisa et.al 2 retrospecti
Urgencias del de varios autores y
vo y
(2010) Hospital Apendicitis que cirujanos.
estudio de
Risoleta ocurre en el 7% de
caso
Tolentino los casos, en
Neves pacientes con
(HRTN) que el apéndice se
bloquea fuertemente
por
Epiplón
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Se evaluaron El tratamiento El tratamiento

36 pacientes conservador fue conservador del
Vianna, André Luiz Estudio
con efectivo en 33 plastrón
et.al 5 retrospecti
diagnóstico pacientes (92%), apendicular,
vo
(2003)
clínico, de con remisión de los seguido de la
laboratorio y síntomas y tumor apendicectomía
ecográfico de palpable, así como electiva, fue
plastrón leucocitosis. efectivo en la
apendicular mayoría de los
pacientes,

DISCUSIÓN

La etiología del plastrón apendicular es la apendicitis aguda, que es la repercusión de

un proceso inflamatorio local que induce una quimiotaxis de mediadores inflamatorios,
proliferación de microorganismos y cambios en la permeabilidad de los vasos que afecta a un
aumento significativo de la presión intraluminal del apéndice. Con el progreso de la condición
no diagnosticada, se produce una evolución congestionada del drenaje de los vasos linfáticos,
seguida, respectivamente, por obstrucción venosa, arterial y perforación del apéndice.
Pero, nuestro cuerpo busca formas de detener la evolución de la lesión, por lo que se
produce la formación de flemón apendicular (masa inflamatoria simple sin pus, con evolución
de hasta 3 días) que comienza a contener el cuadro inflamatorio hasta la síntesis de hiperplasia
apéndice.
Después de los cuatro días de evolución de la contención inflamatoria llamamos
plastrón apendicular, que es un bloqueo de la lesión local donde se hace la formación de una
fijación capilar masiva de las vísceras (asas intestinales adyacentes, íleon terminal y epiplón
mayor) entre sí que puede o no tener pus en su interior.

El apéndice está cubierto de tejidos vecinos (intestino delgado, ciego y epiplón)

formando una masa heterogénea local que bloquea el proceso infeccioso. Puede o no contener
pus (absceso/flemón).

El plastrón apendicular es una masa inflamatoria que se detecta a la palpación de la

fosa iliaca derecha e indica una reacción peritoneal localizada alrededor de un apéndice
inflamado y generalmente perforado. Se forma por la unión del intestino delgado y la mayor
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omentación alrededor del apéndice inflamado, como una respuesta defensiva que limita la
peritonitis.
El examen físico encontró una masa palpable en 25 - 45% en dos casos.
El recuento sanguíneo hay leucocitosis, su PCR aumentada, ultrasonido en un 90% es
colección de apariencia heterogénea, difícil identificación, marcada hipoecogenicidad de
grasa peritoneal. Un paciente adulto en el que las pruebas diagnósticas confirman la existencia
de un plastrón apendicular, basado principalmente en datos de estudios complementarios,
considera que el tratamiento de elección del paciente en el que se diagnostica un apéndice de
plastrón es conservador o no quirúrgico, con antibióticos intravenosos y seguimiento cercano
del paciente para descartar fracaso terapéutico y/o complicación del proceso. Evalúan la
indicación de cirugía en los casos en que no hay respuesta clínica/radiológica al tratamiento
antibiótico, persisten los síntomas o se repite la apendicitis.

El plastrón apendicular es uno de los diagnósticos que puede generar dudas, el

diagnóstico diferencial abarca una serie de enfermedades, entre ellas patologías en las
pacientes ginecológicas que simulan un abdomen ginecológico agudo deben investigarse en
presencia de una masa en la topografía anexial derecha. Los quistes anexiales hemorrágicos o
retorcidos, el embarazo ectópico, el absceso de la trompa ovárica, los fibromas uterinos y la
neoplasia ovárica primaria o metastásica son algunos ejemplos. En niñas y adolescentes con
masa anexial, debe distinguirse con malformaciones müllerianas, especialmente aquellas con
obstrucción o semiobstrucción del flujo menstrual, como el tabique transverso de la vagina, el
cuerno uterino rudimentario. Entre las patologías inflamatorias del tracto gastrointestinal se
encuentran la enfermedad diverticular de dos colones, o absceso del apéndice, para y la
enfermedad de Crohn y la tuberculosis.

El tratamiento de esta forma de apendicitis sigue siendo controvertido. Hay tres

enfoques terapéuticos principales: 1. Conservador, seguido de cirugía electiva después de la
resolución de la afección inflamatoria; 2. Conservador sin cirugía electiva; 3. Cirugía de
urgencia. Está indicada la cirugía urgente, con una morbilidad de aproximadamente el 30%,
cuando fracasa el tratamiento conservador adoptado, con persistencia de plastrón, leucocitosis
y fiebre.

Si segué expresado cada un de ellos en detalles:

1. Tratamiento conservador inicial seguido de apendicectomía electiva: Este enfoque
consiste en terapia antibiótica con cloranfenicol (2 g/día) y metronidazol (1,5 g/día), 2
descansos, suspensión de la dieta, reemplazo de electrolitos y, si es necesario, drenaje del
absceso. El objetivo es lograr la resolución completa de la inflamación y la desaparición de
los síntomas antes de cualquier intervención quirúrgica. La cirugía electiva se justifica por la
incertidumbre del diagnóstico etiológico y se basa en los hallazgos histopatológicos de
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persistencia de la infección en el apéndice, incluso después del final del tratamiento clínico.
Se observa que, 12 semanas después del tratamiento conservador, el 21% de los apéndices
tienen persistencia de infecciones y microabscesos. La cirugía electiva puede prevenir la
recurrencia de la apendicitis aguda (cero a 20%) y excluye la posibilidad de no diagnosticar
otras enfermedades como tumores, enfermedad de Crohn y tuberculosis ileocecal.
2. Abordaje totalmente conservador, sin apendicectomía electiva: el éxito del
tratamiento conservador de la masa del apéndice, sin necesidad de apendicectomía posterior,
está entre el 76% y el 97%. Las ventajas de este comportamiento son la estancia hospitalaria
más corta - alta de 8,6 días y el bajo riesgo de recurrencia de apendicitis aguda después del
éxito del tratamiento conservador.
3. Apendicectomía de emergencia: La apendicectomía de emergencia aparece como
una alternativa al tratamiento conservador convencional. Es un método seguro y asequible y
permite el diagnóstico precoz y el tratamiento de enfermedades inesperadas. Elimina el riesgo
de apendicitis recurrente y la necesidad de reingreso y seguimiento de los pacientes, lo que
promueve la reducción de la hospitalización. Las desventajas de la cirugía incluyen la
necesidad, durante el procedimiento quirúrgico de emergencia, de un enfoque más agresivo
no que toca la existencia de dudas sobre si la masa es inflamatoria o maligna. La masa de
origen maligno puede ser maltratada por error cuando solo se realiza una apendicectomía.
Este abordaje tiene una alta tasa de complicaciones (36%), casi comparable a la de la
apendicitis perforada. La cirugía urgente puede conducir a la propagación de la infección y la
formación de fístula intestinal.
En estudios de seguimiento realizados por la Universidad de Brasilia (UNB), se
encontraron los siguientes datos: Las posibilidades de complicaciones fueron mayores en
mujeres (OR=1,97, 95%, IC-1,19-3,13), en apendicitis perforada (OR=4,67, 95%, IC-2,43-
8,94), en apendicitis sin perforación (OR=3,32, 95%, IC-1,72-6,38), en pacientes sometidos a
drenaje abdominal (OR=17,54, 95%, IC-4,83-63,77) o con AAS II (OR=1,53, IC 95%, 2,52-
15,89).
Las infecciones del sitio quirúrgico y los abscesos intraabdominales fueron los
principales factores de morbilidad. La mortalidad fue cero.
Tasa de complicaciones del 12%. El análisis histopatológico mostró apendicitis
aguda persistente en siete pacientes (21%).
Treinta y seis pacientes con diagnóstico inicial de apéndice de plastrón, de Enero de
1992 a Diciembre de 2001, formaron parte del presente estudio. Veintiún pacientes (58%) eran
mujeres y la edad media fue de 29 (± 17 años). Tres pacientes (8%) no progresaron bien con el
tratamiento conservador, y persistieron con fiebre, tratamiento conservador del plastrón,
leucocitosis y dolor en FID, el examen abdominal y la ecografía no mostraron reducción en el
tumor inflamatorio, y los pacientes se sometieron a cirugía en las primeras 48-72 horas de
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hospitalización. En la evolución postoperatoria, un paciente presentó un pequeño absceso
intraabdominal, que retrocedió con la terapia antibiótica.
El análisis histopatológico de los apéndices extirpados reveló hiperplasia linfoide en
cuatro pacientes (12%), apendicitis aguda en tres (9%), apendicitis crónica con microabscesos
en cuatro (12%) y apendicitis crónica en fase de resolución en 22 (67%). La apendicitis crónica
se caracterizó por el infiltrado de células mononucleares, destrucción tisular y reparación tisular
con angiogénesis y acumulación de tejido conectivo de la cicatriz.

CONCLUSIONES

En conclusión, el tratamiento clínico del Plastrón Apendicular, seguido de la

apendicectomía tardía, parece ser seguro y efectivo, y evita el abordaje quirúrgico inicial
como desventajas.
Referente la recolección de datos sobre el manejo de los pacientes diagnosticados con
Plastrón Apendicular, se observó un consenso en la recomendación de tratamiento
conservador.
Una historia clínica de apendicitis con varios días de evolución, o examen abdominal y
una ecografía con tumor en la fosa iliaca derecha demostraron ser suficientes para un
diagnóstico asertivo. Después de 48-72 horas de tratamiento con antibióticos, en algunos
casos, drenaje de posibles abscesos, se espera una remisión franca de los síntomas, de lo
contrario, o el procedimiento quirúrgico está indicado por el fracaso del tratamiento
conservador.

BIBLIOGRAFÍA:

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conservative management of Plastronappendix versus surgical treatment. Riobamba, 2021;

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com apendictectomia eletiva retardada. Rev Col Bras Cir, 1990.

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conservador. Rev Esp Enferm Apar Dig, 1987.

5. Vianna, André Luiz, Otero PM, Cruz CA, Carvalho SM, Oliveira PG, Puttini SM.
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30 Jul. 2022, Disponible en https://doi.org/10.1590/s0100-69912003000600007

6. Barichello A, Vianna A, Mendelssonh P, et al. - Apendicite aguda: 20 anos depois. Rev

Bras Colo-Proctoc, 1992.

7. Oliveira, Paulo -Tratamento_conservador_do_plastrao_apendicular, outubro de 2022 ,

Recuperado de ttps://www.researchgate.net /Treatment-conservative-do-platrao-
appendidicular.pdf Vol. 30 - No. 6: 442-446, Nov. / Dec.
8. Otero PM, Cruz CAT, Carvalho SM, Oliveira PG, Conservative treatment of appendicular
platon. Rev Col Bras Cir. 2003 Dec.