Fracturas Niños - 221130 - 000349 - 221130 - 101516

FRACTURAS Y LESIONES EN NIÑOS
Características Especiales de las Fracturas y Lesiones en Niños

 Mayor Frecuencia de Fracturas
 Periostio mas fuerte y activo
 Curación mas rápida de las fracturas
 Problemas especiales de diagnóstico por la presencia de cartílago
 Mejoría espontánea de la deformidad residual
 Corrección espontánea de la aposición incompleta
 Hipercrecimiento de un hueso largo después de una fractura espontánea
 Diferentes Complicaciones: detención o alteración del crecimiento
 Diferentes métodos de tratamiento, más frecuentemente cerrado
 Menor frecuencia de esguinces ligamentosos y desgarros por ser los
ligamentos más resistentes y la fisis más frágil.
 Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas
TIPOS ESPECIALES DE FRACTURAS DE LOS NIÑOS: Básicamente son: las que

afectan el cartílago de crecimiento, placa epifisiaria o FISIS, las fracturas obstétricas y
las fracturas incompletas: torus, tallo verde y deformidad plástica
1. FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO, PLACA EPIFISIARIA O

FISIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS): Presentan problemas para su
diagnóstico y tratamiento. Como complicación pueden presentar alteración del
crecimiento, Se sospechan en un niño accidentado con signos de fractura
cerca del extremo de un hueso largo. Se aconseja realizar el estudio
radiográfico en forma comparativa especialmente en codo.
o Clasificación de Salter-Harris
Los deslizamientos g I frecuentemente son los equivalentes a los esguinces en

los niños. El sitio más frecuente de los g II es el radio distal, de los III la tibia
distal, los IV son fr3cuentes en el cóndolo lateral del húmero.
Pronóstico de Alteración del Crecimiento: depende de:
o Tipo de lesión (peor pronóstico IV y V)

o Edad del niño: a menor edad, mayor alteración del crecimiento
o Aporte sanguíneo epifisiario
o Método de Reducción
o Lesión Abierta o Cerrada: Infección.
o Velocidad y Fuerza de la lesión
Tratamiento Lesiones de la Placa Epifisiaria:
o Deben tratarse rápida y cuidadosamente
o Las tipo I y II: Reducción cerrada
o Las tipo III y IV: Reducción Abierta y Fijación Interna
o Las V habitualmente se tratan las secuelas
2. FRACTURAS OBSTETRICAS: son las producidas en un parto difícil, (podálico),

amenaza de anoxia, partos múltiples. Se deben diferenciar de la Osteogénesis
imperfecta.
2.1. CLAVICULA: la más frecuente; diagnóstico por seudoparálisis del miembro
superior, edema, deformidad local. Tratamiento: inmovilización por 10 días
(cabestrillo).. Como complicación puede presentar parálisis de Klumpke o parálisis de
Erb (plejo braquial) en las cuales hay pérdida de movilidad o debilidad del miembro
Factores predisponentes: presentación podálica, recién nacido de alto peso,
presentación de hombro.
2.2. HÚMERO: se produce principalmente a nivel diafisiario, asociado a parto de
nalgas. Se asocia con lesión del nervio radial y produce brazo flácido, mano caída. La
fractura se manifiesta por miembro pseudoparalítico, pudiendo simular fractura de
clavícula, deslizamiento epifisario o una parálisis del plexo braquial. Tratamiento con
inmovilización con cabestrillo y banda fijando el brazo al tórax.
2.3. FÉMUR: Asociada con partos de nalgas, rara; suele afectar la parte media de la
diáfisis. Tratamiento: Yeso pelvipédico (espica) en recién nacido a término o arnés
Pavlik en prematuros.
3. FRACTURA EN TALLO VERDE: producida por fuerza angulares, con fractura de

una sola corteza ósea, mientras que la corteza opuesta permanece intacta. El aspecto
radiográfico es característico, pues se observa cierto grado de angulación en el sitio de
fractura. Requieren reducción cerrada e inmovilización en yeso. Rara vez fijación
percutánea.
4. FRACTURA DE TORUS: Hebilla, bucle, rodete, variante de la fractura en tallo

verde. Resultado de una fuerza compresiva longitudinal que causa microfracturas de la
trabécula. Más que una ruptura definitiva en la corteza es una ligera deformación, con
poca o nula angulación. Muy poco aparentes y se producen cuando los niños sufren
caídas con la mano extendida y manifiestan dolor óseo localizado en la parte distal del
radio o cúbito con moderada limitación funcional y sin ruptura evidente de las cortezas.
5. DEFORMIDAD PLÁSTICA: lesión que provoca una curvatura uniforme en la parte

media de un hueso en crecimiento sin una Fx evidente. Leve no requiere tto, severa:
reducción cerrada, no se corrige completamente.
6. SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO: La mayoría de las veces la historia que

relatan los familiares no concuerda con los signos clínicos y radiográficos y también
frecuentemente los familiares entran en contradicción al ser interrogados en forma
independiente. Desde el punto de vista ortopédico es más fácil reconocer el síndrome
por medio de radiografías. Historia clínica completa. Interrogatorio dirigido
intencionalmente en donde los Relatos por los familiares no se adaptan a los hallazgos
clínicos. El hueso del niño es relativamente resistente a la fractura con las fuerzas
fisiológicas.
Diagnóstico: Sospechar en: menores de 3 años de edad, presencia de laceraciones,
hematomas, cicatrices de quemaduras, ataduras. Niños temerosos, irritables, bajos
peso y talla, signos de desnutrición, recelo en el ambiente que lo rodea, inconsistencia
en las versiones de historia de los parientes.
Radiología: fracturas metafisiarias, múltiples en distintos estados de cicatrización,
reacción perióstica en huesos largos, fracturas costales. Hematomas subdurales.
Diagnóstico diferencial: Osteogénesis imperfecta de tipo tarda, Hemofilia (hematomas
subdurales), Escorbuto (levantamientos periósticos y hematomas), Raquitismo,
Osteomielitis, Sífilis congénita.
Tratamiento: además del manejo específico de las facturas, valoración psicologógica,
trabajo social.
7. FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
Son fracturas frecuentes en niños, se producen usualmente por caídas de columpios o
pasamanos, producen deformidad en codo y aunque raramente, pueden causar
síndrome compartimental, lesiones del n. mediano y muy ocasionalmente lesión
arterial. En la mayoría el desplazamiento es posterior y requieren reducción cerrada y
fijación percutánea con clavos con protección en férula por 3 semanas siempre que
estén anguladas o desalojadas. Las no desplazadas y no anguladas sólo requieren
férula posterior por el mismo tiempo.
8. FRACTURA DE CLAVÍCULA.
Frecuente en los niños por caída de medio lado sobre el hombro, dolor a la
movilización del la extremidad superior, hombro caído, edema y deformidad en
clavícula, habitualmente en tercio medio. Se tratan con inmovilizador de clavícula en
“8” colocado con los hombros en retracción (alrededor de un mes) más cabestrillo (las
primeras dos semanas), independientemente del cabalgamiento o desplazamiento.

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1. FRACTURAS DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO, PLACA EPIFISIARIA O

Los deslizamientos g I frecuentemente son los equivalentes a los esguinces en

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o Tipo de lesión (peor pronóstico IV y V)

2. FRACTURAS OBSTETRICAS: son las producidas en un parto difícil, (podálico),

3. FRACTURA EN TALLO VERDE: producida por fuerza angulares, con fractura de

4. FRACTURA DE TORUS: Hebilla, bucle, rodete, variante de la fractura en tallo

5. DEFORMIDAD PLÁSTICA: lesión que provoca una curvatura uniforme en la parte

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