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    A.2.2. Material OVAS

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    Deborath Armoa
    El documento describe la obstrucción de las vías respiratorias superiores y las técnicas de primeros auxilios para desobstruir la vía aérea. Explica la diferencia entre obstrucción parcial e completa, y cómo tratar cada caso en lactantes, niños, adolescentes y adultos, tanto si están conscientes como inconscientes. Las técnicas incluyen golpes en la espalda para lactantes y la maniobra de Heimlich para personas mayores.

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    A.2.2. Material OVAS

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    El documento describe la obstrucción de las vías respiratorias superiores y las técnicas de primeros auxilios para desobstruir la vía aérea. Explica la diferencia entre obstrucción parcial e completa, y cómo tratar cada caso en lactantes, niños, adolescentes y adultos, tanto si están conscientes como inconscientes. Las técnicas incluyen golpes en la espalda para lactantes y la maniobra de Heimlich para personas mayores.

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    El documento describe la obstrucción de las vías respiratorias superiores y las técnicas de primeros auxilios para desobstruir la vía aérea. Explica la diferencia entre obstrucción parcial e completa, y cómo tratar cada caso en lactantes, niños, adolescentes y adultos, tanto si están conscientes como inconscientes. Las técnicas incluyen golpes en la espalda para lactantes y la maniobra de Heimlich para personas mayores.

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    A.2.2. Material OVAS

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    Deborath Armoa
    El documento describe la obstrucción de las vías respiratorias superiores y las técnicas de primeros auxilios para desobstruir la vía aérea. Explica la diferencia entre obstrucción parcial e completa, y cómo tratar cada caso en lactantes, niños, adolescentes y adultos, tanto si están conscientes como inconscientes. Las técnicas incluyen golpes en la espalda para lactantes y la maniobra de Heimlich para personas mayores.

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    OVAS

    Dr.
    Augusto Flavio
    Figueroa Uribe
    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES

    Dr. Augusto Flavio Figueroa Uribe

    Objetivos

    ● Reconocer la obstrucción incompleta o parcial y completa o total de la vía


    aérea superior

    ● Reconocer las maniobras de atención inmediata para lograr la


    desobstrucción de la vía aérea

    Introducción

    El sistema respiratorio está capacitado única y exclusivamente para aceptar


    elementos gaseosos.
    La introducción de cualquier cuerpo sólido o líquido implica la puesta en
    funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos el más importante.
    Figura 1

    La obstrucción de las vías respiratorias superiores impide que la sangre de nuestro


    organismo reciba el oxígeno necesario para aportar a los tejidos, lo que implica la
    muerte.

    Se presentan las técnicas de atención inmediata necesarias para desobstruir la vía


    respiratoria y así evitar el paro cardiorrespiratorio (PCR) y la muerte.

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    Figura 1. Obstrucción de la vía aérea superior
    por aspiración de cuerpo extraño.

    En personas inconscientes, la principal causa de OVAS es la caída de la lengua hacia


    la hipofaringe.
    Desde luego que las secreciones respiratorias, especialmente en lactantes, y el
    contenido de la boca (alimentos, vómito, etc.) pueden representar otros motivos de
    obstrucción de OVAS que puede ser resuelto mediante la permeabilización de la vía
    aérea a través del procedimiento de la aspiración.

    Cabe recordar de manera resumida, aunque escapa de los objetivos de este capítulo,
    que el posicionamiento de la cabeza es fundamental para mantener la permeabilidad
    de la vía aérea superior en el niño inconsciente siendo la posición de olfateo y la
    tracción de la mandíbula las dos maniobras principales que permiten la apertura de la
    vía aérea.

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    En individuos conscientes, el motivo de OVAS en forma aguda suele ser los alimentos,
    aunque puede estar desencadenado por cualquier objeto (cuerpo extraño) que esté
    presente en la boca y que de manera súbita produce OVAS, suceso conocido
    popularmente como “atragantamiento”.
    La aspiración brusca del cuerpo extraño se puede producir ante situaciones habituales
    como risa, llanto, susto, juego, habla o, simplemente, mientras se está comiendo; en
    este sentido, resulta oportuno considerar la prevención para evitar la aparición de
    estos episodios.

    Por particularidades asociadas a su desarrollo - deambulación, curiosidad, falta de


    percepción del riesgo, entre otras - cobran especial atención los niños en edad
    preescolar, grupo etario en el que se producen la mayoría de los eventos fatales. Sin
    embargo, los cuadros de OVAS se pueden desencadenar a cualquier edad.

    En el momento de producirse la inspiración, la epiglotis deja libre el paso respiratorio


    introduciéndose el aire y el cuerpo extraño en la vía aérea.

    La OVAS puede ser incompleta y completa.

    OVAS incompleta o parcial

    El cuerpo extraño tapa parcialmente la entrada de aire, por lo que se pone en


    funcionamiento el mecanismo de defensa natural que corresponde a la tos.
    Se debe permitir que siga tosiendo para expulsar el objeto que se está interponiendo
    en el paso del aire.

    Actuación:
    ● Mantener la calma y tranquilizar a la víctima
    ● Alentar al individuo para que continúe tosiendo
    ● Observar que siga tosiendo, expulse el cuerpo extraño o deje de toser y
    respire con normalidad.

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    ● No golpear nunca la espalda o hacer otra maniobra sobre el cuerpo ya que
    se podría progresar hacia una OVAS completa introduciendo más el
    cuerpo extraño en la vía aérea.

    OVAS completa o total

    En este caso, la persona no tose ni habla ni llora.


    Comienza de repente con gran ansiedad y excitación.
    Si es un niño mayor, adolescente o adulto puede llevarse ambas manos hacia el cuello.
    La dificultad respiratoria y/o afonía indica que no entra ni sale aire - pues las cuerdas
    vocales se mueven gracias a la vibración que produce el aire al respirar -, pudiendo
    evolucionar con cianosis, pérdida de la conciencia y PCR.

    Actuación general:
    ● Actuar de manera rápida
    ● Mantener la calma y tranquilizar a la víctima
    ● Advertir que la víctima padece una OVAS completa
    ● Aplicar la maniobra de desobstrucción de la vía aérea
    ● Realizar la maniobra de desobstrucción de la vía aérea hasta que el
    individuo tosa, hable, llore, expulse el cuerpo extraño o pierda la
    consciencia.

    El objetivo de la maniobra de desobstrucción de la vía aérea es intentar reproducir el


    mecanismo de la tos aumentando la presión intratorácica y favoreciendo así la
    expulsión del aire de los pulmones que permita liberar la vía aérea.
    La técnica de la maniobra de desobstrucción varía según la edad del paciente y si está
    consciente o inconsciente.

    Desobstrucción de la vía aérea superior en un individuo consciente

    Lactante

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    Actuación:
    ● Actuar de manera rápida
    ● Mantener la calma y tranquilizar a la víctima
    ● Advertir que el lactante se está ahogando o asfixiando
    ● Tomar a la víctima y aplicar la maniobra de desobstrucción de la vía
    aérea.
    ▪ Sentarse, apoyarse contra la pared o arrodillarse.
    ▪ Colocar al lactante boca abajo.
    ▪ Mantener el cuerpo de la víctima apoyado sobre el antebrazo
    que reposa sobre el muslo del rescatador.
    ▪ Posicionar la cabeza levemente más baja que el resto del
    cuerpo.
    ▪ Sostener la cabeza desde la mandíbula.
    ▪ Permitir que la boca permanezca abierta.
    ▪ Evitar la compresión de las partes blandas del cuello del
    lactante.
    ▪ Efectuar 5 golpes fuertes y relativamente rápidos con el talón
    de la otra mano, hacia abajo y adelante, en la región
    interescapular.
    ▪ Luego, rotar al lactante. Colocar la palma de la mano libre
    sobre la región posterior de la cabeza y el antebrazo sobre la
    espalda, de forma tal que quede sujetado por ambos
    antebrazos para finalmente girar en bloque y quedar apoyado
    sobre el otro antebrazo que ahora apoya sobre el muslo.
    ▪ Evitar el intento de extraer el objeto “a ciegas” debido a que
    se podría introducir más profundamente y empeorar aún más
    el cuadro.
    ▪ Efectuar 5 compresiones torácicas fuertes y rápidas con dos
    dedos de la mano libre, en el tercio inferior del esternón
    (mismo sitio de las compresiones de la reanimación
    cardiopulmonar). Figura 2

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    ● Realizar la maniobra de desobstrucción de la vía aérea hasta que el
    lactante tosa, hable, llore, expulse el cuerpo extraño o pierda la
    consciencia.

    Figura 2. Maniobra de desobstrucción de la vía aérea en lactantes.

    Niño mayor y adolescente

    Actuación:
    ● Actuar de manera rápida
    ● Mantener la calma y tranquilizar a la víctima
    ● Preguntar a la víctima si se está ahogando o asfixiando
    ● Avisar al niño o adolescente que se le va a brindar ayuda
    ● Pararse o arrodillarse detrás de la víctima dependiendo de su altura
    y aplicar la maniobra de desobstrucción de la vía aérea (maniobra
    de Heimlich).
    ▪ Abrazar a la víctima alrededor de la cintura.

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    ▪ Colocar el puño de una de las manos, con el lado del pulgar
    apoyado sobre el abdomen, sobre la línea vertical media, por
    encima del ombligo y debajo del apéndice xifoides.
    ▪ Envolver ese puño con la palma de la otra mano. Figura 3
    ▪ Efectuar 5 compresiones fuertes, y relativamente rápidas, hacia
    atrás y arriba.
    ● Realizar la maniobra de Heimlich hasta que el niño o adolescente
    tosa, hable, llore, expulse el cuerpo extraño o pierda la consciencia.

    Figura 3. Localización del punto de compresiones


    abdominales para la maniobra de Heimlich.

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    Figura 4. Posición de rescatador y víctima durante la maniobra de Heimlich.

    Desobstrucción de la vía aérea superior en un individuo inconsciente

    Los individuos que padecen una OVAS por un cuerpo extraño pueden estar
    conscientes inicialmente y luego dejar de estarlo al no resolver el cuadro.

    Se debe evitar el intento de extraer el objeto “a ciegas” debido a que se podría


    introducir más profundamente y empeorar aún más el cuadro.

    Lactantes, niños y adolescentes

    Actuación:
    ● Situar a la víctima cuidadosamente sobre el suelo o una superficie
    firme.
    ● Activar el sistema de emergencias, si todavía no se hizo.
    ● Verifique si el individuo respira.
    ● Si respira, colocar en posición lateral de seguridad.
    ● Si no respira, iniciar RCP.

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    ▪ Continuar la RCP hasta que la víctima se recupere o arribe el
    sistema de urgencias.
    ▪ Antes de realizar la ventilación, observar si se ve el cuerpo
    extraño. Se debe retirar solo si se puede sacar con facilidad.

    Personas obesas y embarazadas

    En personas obesas y embarazadas no se deben realizar compresiones abdominales


    por la ineficacia en un caso y por el riesgo de lesiones internas en el otro.

    Por lo tanto, esa “tos artificial” se consigue ejerciendo compresiones torácicas al igual
    que las que se efectúan durante la RCP pero con un ritmo más lento.

    Puntos clave

    ● A diferencia del PCR de otra causa en el que se puede iniciar de forma


    inmediata la ventilación artificial y conseguir el mantenimiento de la vida
    cerebral, la OVAS constituye una situación crítica muy grave debido al
    origen “mecánico” del paro respiratorio donde se cuenta con muy poco
    tiempo para evitar la muerte cerebral (4-8 minutos).

    ● A pesar de que puede ocurrir a cualquier edad, se debe considerar


    especialmente en el grupo de niños preescolares.

    ● Se deben aplicar medidas de prevención de OVAS como evitar reír, hablar,


    saltar, correr o jugar mientras se tiene algún alimento o golosina en la boca,
    impedir el juego con piezas pequeñas o la ingesta de alimentos con riesgo
    de aspiración (por ej.: maní, semillas de girasol, etc.) en los niños más
    pequeños y evitar llevar a la boca objetos pequeños (por ej.: capuchones
    de lapiceras, tornillos, aros, etc.) en los niños mayores y adolescentes.

    ● Ante sospecha de OVAS parcial, no aplicar ninguna maniobra que implique


    riesgo de transformarla en total.

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES


    ● Ante sospecha de OVAS total, aplicar maniobra de desobstrucción de la
    vía aérea superior según la edad de la víctima.

    ● No intentar el retiro del cuerpo extraño “a ciegas”, esto puede empeorar el


    cuadro.

    Bibliografía

    • Prevention of Choking Among Children.Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention


    Pediatrics 2010;125;601.

    • Virbalas, J., & Smith, L. (2015). Upper Airway Obstruction. Pediatrics in Review, 36(2), 62–73.
    doi:10.1542/pir.36-2-62.

    • Henry J. Heimlich & Edward A. Patrick (1990) The Heimlich maneuver, Postgraduate
    Medicine,87:6, 38-53, DOI: 10.1080/00325481.1990.11716329

    • Abman, S. H., Fan, L. L., & Cotton, E. K. (1984). Emergency treatment of foreign-body
    obstruction of the upper airway in children. The Journal of Emergency Medicine, 2(1), 7–
    12. doi:10.1016/0736-4679(84)90039-8

    OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS SUPERIORES

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