Vaca J
Vaca J
Vaca J
TRABAJO DE TITULACIÓN.
AUTOR (A):
TUTOR (A):
RIOBAMBA-ECUADOR
2017
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL.
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR.
III
DERECHOS DE AUTORÍA.
Chimborazo.
C.I. 060578759-7
IV
AGRADECIMIENTO
de mi proyecto de tesis.
V
DEDICATORIA.
VI
RESUMEN
Durante miles de años los tratamientos manuales han sido aplicados al aparato
locomotor, siendo entre las más comunes la terapia manual y el masaje. Una de
fue aplicada a los pacientes del Hospital Provincial General Docente Riobamba
característicos de la cervicalgia.
aparecerá un punto gatillo miofascial el cual tendrá que ser tratado mediante
tratamiento fisioterapéutico.
Después de realizar una valoración inicial y final con el Test de EVA, se demostró
al final del tratamiento que de los 20 pacientes, el 30% llegó a tener un dolor
cervicalgia.
VII
ABSTRACT.
VIII
INDICE
IX
2.5.1 TEST DE JACKSON ............................................................................. 11
2.5.2 TEST DE MOVILIDAD EN FLEXO - EXTENSIÓN ................................ 11
2.5.3 TEST DE MOVILIDAD EN INCLINACIÓN LATERAL ............................ 11
2.5.4 TEST DE PALPACIÓN DE BANDAS FIBROSAS: ................................ 11
2.6 TÉCNICA DE LIBERACIÓN MIOFASCIAL. ................................................ 11
2.6.1 FASCIA................................................................................................. 12
2.6.2 OBJETIVOS DE LA TÉCNICA. ............................................................. 12
2.6.3 TÉCNICAS DE ESTIRAMIENTO (STRETCHING). ............................... 12
2.6.4 COMPRESIÓN ISQUÉMICA.- .............................................................. 13
2.7 RELAJACIÓN POST-ISOMÉTRICA............................................................ 14
2.7.1 MASAJE CERVICAL PROFUNDO ....................................................... 14
2.7.2 PINZADO RODADO ............................................................................. 14
3. METODOLOGÍA. ........................................................................................... 15
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. ..................................................................... 17
4.1 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS. .................................................... 17
4.2 DISCUSIÓN. ............................................................................................... 23
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ................................................ 26
5.1 CONCLUSIONES. ...................................................................................... 26
5.2 RECOMENDACIONES. .............................................................................. 27
6. BIBLIOGRAFÍA/ LINKOGRAFÍA. ................................................................... 28
7. ANEXOS. ...................................................................................................... 30
ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO.................................................. 30
ANEXO 2. HISTORIA CLÍNICA FISIOTERAPEÚTICA...................................... 31
ANEXO 3. FICHA DE REGISTRO DE LOS PACIENTES. ................................ 33
ANEXO 4. HOJA DE EVOLUCIÓN. .................................................................. 34
ANEXO 5. REGISTRO FOTOGRÁFICO. .......................................................... 35
Imagen 1. Valoración de la flexión y extensión del cuello. ................................ 35
Imagen 2. Aplicación de liberación miofascial mediante compresión isquémica
en región cervical. ............................................................................................. 35
Imagen 3. Aplicación de técnica de masaje relajante profundo en región
cervical. ............................................................................................................ 36
Imagen 4. Aplicación de técnica de masaje pinzado rodado en región cervical.36
X
ÍNDICE DE TABLAS.
Tabla 1. Músculos del cuello y biomecánica cervical.............................................. 6
Tabla 2.Criterios y clasificación del dolor. ............................................................ 10
Tabla 3. Género ................................................................................................... 17
Tabla 4.Edad........................................................................................................ 18
Tabla 5. Ocupación .............................................................................................. 19
Tabla 6. Patologías comunes. .............................................................................. 20
Tabla 7. Valoración inicial, media y final. .............................................................. 21
ÍNDICE DE FIGURAS.
XI
INTRODUCCIÓN.
dolor cervical en algún momento de su vida (3); siendo relacionado con los
En Ecuador por su parte según datos del INEC del año 2009 el dolor cervical, es
una de las causa más frecuente de consulta entre las personas de 25 a 55 años
de edad con una incidencia del 50%, siendo resultado principalmente de hábitos
años con una incidencia del 60%, donde las mujeres son más propensas a
1
adquirirla con un 50 % y los hombres con un 10%; siendo las causas más
los problemas biomecánicos persisten y por ende habrá riesgo de recidivas, así
que tomando en cuenta estas dificultades se decidió aplicar una técnica que
técnica se vieron cambios satisfactorios como la disminución del dolor lo que les
2
1. OBJETIVOS.
edad con dolor miofascial cervical que asisten al área de fisioterapia del
Riobamba.
3
2. ESTADO DEL ARTE.
2.1 ANATOMÍA.
La columna vertebral es el órgano eje esencial para la estabilidad del cuerpo, está
compuesta por una serie de huesos llamados vertebras; funciona como una vara
4
Figura 2. Vértebras atípicas (Atlas, Axis)
Tomado del libro “ATLAS de Anatomía humana” Barcelona-España, Frank N, 2007. p. 17”.
5
Las articulaciones de la columna cervical inferior poseen 2 tipos de movimientos,
2.3 LIGAMENTOS.
Las vértebras se hallan unidas entre sí, por los siguientes ligamentos de adelante
2.2 CERVICALGIA.
6
extremos laterales del cuello, puede acompañarse de dolor irradiado a otras
dolor que altera las funciones sensorio motoras, y por tanto, la capacidad
movimiento. (8)
7
2.2.2 ETIOLOGÍA.
2.2.3 FISIOPATOLOGÍA.
dolor no sólo por la falta de oxígeno, sino también por acumulación de ácido
2.2.4 CLÍNICA.
Rigidez muscular.
Cefaleas. (10)
8
Trastornos neurológicos: radiculopatía, neuropatía de atrapamiento.
Fibromialgia. (10)
de uno o más músculos, cuya presión genera dolor local o irradiado siendo
2.3.1 FISIOPATOLOGÍA.
Las alteraciones en la fibra muscular y en las vías nociceptivas periféricas que por
vía del sistema nervioso central son las que pueden llegar a producir esta
9
2.4.1 TIPOS DE DOLOR.
Criterio Clasificación
10
Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de
en el sitio del dolor, el paciente refiere si hay dolor local o irradiado. (1)
decúbito supino con la cabeza ligeramente por fuera del borde superior de la
mediante una presa toma por fuera el cuello del paciente y realiza el movimiento.
mientras el examinador está de pie detrás o delante, toma el cuello con ambas
hacia los 2 lados hasta que aparezca el síntoma. El signo será positivo cuando
Es una técnica que se emplea para desarrollar un cuerpo bien equilibrado, dentro
profundas del cuerpo. Existen 2 como son: una superficial debajo de la piel y una
provisto de grasa que cubre la mayor parte del cuerpo paralelamente, estas en su
superficie interna recubren las partes profundas como son los músculos y
Disminuir el dolor
12
músculos que trabajamos en esta técnica son: esternocleidomastoideo, trapecio
13
lo puede realizar durante 5 a 10 minutos en cada sesión; ejecutando la presión de
2.7.1 MASAJE CERVICAL PROFUNDO.- este masaje penetra por debajo de las
capas superficiales del músculo, resulta ideal para tratar problemas crónicos
índice. (15)
14
3. METODOLOGÍA.
Diseño de la investigación.
Nivel de la investigación.
así mediante esta se pudo describir cuales fueron los efectos de la aplicación de
logrando así confirmar los efectos de la misma en los pacientes que asistían al
Tipo de investigación.
Cualitativo: ya que se analizó las cualidades de cada uno de los pacientes para
Cuantitativo: ya que este permitió examinar los datos de forma numérica y dar un
15
Prospectivo: porque se empleó un tratamiento a un grupo de pacientes y se hizo
un seguimiento a cada uno, para así verificar que la técnica aplicada es factible.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.
Técnicas.
Instrumentos.
La historia clínica que recogió los datos clínicos necesarios para conocer
los pacientes.
16
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
pacientes.
TABLA 3. Género
Masculino 3 15%
Femenino 17 85%
TOTAL 20 100 %
Tabla 3. Género
Elaborado por: Joselin Alexandra Vaca Morocho
Fuente: Datos obtenidos del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Del 100 % (20 pacientes) que asistieron al área de fisioterapia del Hospital
17
TABLA 4. Edad
20-25 1 5%
26-30 2 10%
31-35 6 30%
36-40 11 55%
TOTAL 20 100%
Tabla 4.Edad
Elaborado por: Joselin Alexandra Vaca Morocho
Fuente: Datos obtenidos del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Del 100 % (20 pacientes) que asistieron al área de fisiatría del Hospital Provincial
General Docente Riobamba con dolor miofascial cervical se observó que la edad
18
TABLA 5. Ocupación
Secretarias 4 20%
Comerciantes 3 15%
Profesor 3 15%
Costurera 1 5%
Doctor 1 5%
Carpintero 1 5%
Estudiante 1 5%
Auxiliar de odontología 1 5%
TOTAL 20 100%
Tabla 5. Ocupación
Elaborado por: Joselin Alexandra Vaca Morocho
Fuente: Datos obtenidos del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Del 100 % (20 pacientes) que asistieron al área de fisiatría del Hospital Provincial
cuenta las ocupaciones más comunes, que en primer lugar se encuentran las
amas de casa con 25% (5 pacientes), en segundo lugar están las secretarias con
uno.
19
TABLA 6. Alteraciones cervicales más comunes.
Tortícolis 3 15%
TOTAL 20 100%
Tabla 6. Patologías comunes.
Elaborado por: Joselin Alexandra Vaca Morocho
Fuente: Datos obtenidos del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Del 100 % (20 pacientes) que asistieron al área de fisiatría del Hospital Provincial
General Docente Riobamba con dolor miofascial cervical se demostró que el 15%
20
Resultados obtenidos mediante la valoración del dolor tomando en cuenta la
escala de EVA.
ESCALA DE EVA.
0= no dolor 0 0 0 0 0 0 0
9-10=dolor 5 25% 0 0 0 0 0
máximo
inimaginable.
21
ANÁLISIS DE RESULTADOS E INTERPRETACIÓN.
Del 100 % (20 pacientes) que asistieron al área de fisiatría del Hospital Provincial
75% (15 pacientes) tenían un dolor intenso entre 7 y 8 de puntuación, así también
después de una valoración media con el test de EVA que el 5% (1 paciente) tenía
leve de 1 y 2 de puntuación.
22
4.2 DISCUSIÓN.
información:
hombres, mientras que los otros 17 fueron mujeres, esto se debe a la relación
mientras que los 17 pacientes son la población entre 31 a 40 años, esto se debe a
que las personas de mayor edad no toman en cuenta una buena higiene postural
al realizar algún tipo de trabajo y esto está ligado a enfermedades del sistema
En cuanto a las ocupaciones más comunes que se ven afectadas están las amas
de casa quienes fueron 5 las que asistieron, como así también existe un alto
sedentario; es decir que requieren tomar una misma postura por tiempos
cervical.
23
También basándonos en las alteraciones cervicales más comunes se observó que
presentaron contracturas musculares; esto se debe a que los músculos que más
se afectan en las cervicalgias son los trapecios y escalenos, puesto que son más
pacientes llegaron a la consulta cuando el dolor había estado presente por más
A los 4 días del tratamiento se volvió a evaluar y los resultados fueron que aun 1
la terapia aplicada tuvo un efecto favorable con solo pocos días de la aplicación;
notar mejoría en los pacientes ya que ningún paciente continuó con un dolor
24
Después de verificar los resultados se pudo constatar que este tipo de terapia
logró reducir el dolor en los pacientes, comparando la evaluación inicial y final, así
eficaz para cervicalgia en los pacientes que asistieron al área de fisioterapia del
25
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1 CONCLUSIONES.
causas más comunes que producen el dolor miofascial cervical son la edad
26
5.2 RECOMENDACIONES.
en esta patología.
lesión.
27
6. BIBLIOGRAFÍA/ LINKOGRAFÍA.
13. Maitland. Mecanismos del dolor.. In Elly Hengeveld KB. Maitland Manipulación
vertebral. Tratamiento de los trastornos músculo esqueléticos.. Australia:
ELSEVIER; 2014. p. 120-125.
14. Smith Agreda FT. Fascia. In Smith Agreda FT. FASCIAS Principios de
Anatomo- Fisio-Patología. Barcelona: PAIDOTRIBO; 2011. p. 1-5.
28
16. Kapandji A1. Articulaciones columna cervical. In Kapandji AI. Fisiología
articular. Madrid: PANAMERICANA; 2015. p. 200-208.
17. Kendall FP. Origen, inserción músculos del cuello y espalda alta. In Kendall's.
Músculos. Pruebas, funciones y dolor postural. Barcelona: MARBÁN; 2008. p.
138-139.
19. Netter FH. Huesos de la columna cervical. In Netter FH. ATLAS de Anatomía
humana. Barcelona: ELSEVIER; 2007. p. 17-18, 27-30.
21. León N. [Online].; 2015 [cited 2017 Julio 12. Available from:
dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/23081/1/tesis.pdf.
29
7. ANEXOS.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha: __________________________
informado (a) con la claridad y veracidad debida respecto al ejercicio académico que el estudiante
colaborador, contribuyendo a este procedimiento de forma activa. Soy conocedor (a) de la autonomía
suficiente que poseo para retirarme u oponerme al ejercicio académico cuando lo estime conveniente y
Que se respetará la buena fe, la confiablidad e intimidad de la información por mí suministrada, lo mismo
C.I
Paciente.
C.I
Persona responsable.
C.I
30
ANEXO 2. HISTORIA CLÍNICA FISIOTERAPEÚTICA.
HISTORIA CLÍNICA Nº
FECHA DE CONSULTA
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
DIRECCIÓN:
Provincia: Cantón:
DATOS DEL INVESTIGADOR.
Nombres y apellidos.
Género M F Especialidad:
Fecha de nacimiento Nacionalidad:
F M
Lugar de Número de Nacionalidad
Fecha de nacimiento residencia cédula
Alérgicos
Datos de consulta.
Motivo de consulta
Enfermedad actual
31
ESCALA NUMÉRICA DEL DOLOR
0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10
0= no dolor 1-2= dolor leve 3-6= dolor moderado 7-8= dolor intenso 9-10=dolor máximo
inimaginable.
Criterio diagnóstico.
Tratamiento.
32
ANEXO 3. FICHA DE REGISTRO DE LOS PACIENTES.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE LIBERACIÓN MIOFASCIAL EN PACIENTES DE 20 A 40 AÑOS DE EDAD CON DOLOR MIOFASCIAL CERVICAL.
FICHA DE REGISTRO.
Nombres y apellidos: _____________________________ Fecha: ______________________ Edad: ______ Género: ______________
Dx. ________________________
Día
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mes
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
33
ANEXO 4. HOJA DE EVOLUCIÓN.
34
ANEXO 5. REGISTRO FOTOGRÁFICO.
35
Imagen 3. Aplicación de técnica de masaje relajante profundo en región cervical.
Fuente: Área de Fisiatría del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Autor: Joselin Alexandra Vaca M.
36