EscobarJuzga MariaAngelica 2011
EscobarJuzga MariaAngelica 2011
EscobarJuzga MariaAngelica 2011
AUTORES
1
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
Residente Ginecología
Nutricionista Dietista
2
“La Universidad del Rosario no se hace responsable de los conceptos emitidos
por los investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico,
metodológico y ético del mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”.
3
AGRADECIMIENTOS
A mi Dios, Mis Padres, hermanos y Esposo, quienes me dieron fortaleza para continuar.
A la red de IPS de Colsubsidio y sus pacientes por permitir llevar a cabo el estudio.
4
Tabla de contenido
1. INTRODUCCION……………………………………………………………..9
2. PROBLEMA Y JUSTIFICACION………………………………………….11
3. MARCO TEORICO………………………………………………………......13
4. OBJETIVOS……………………………………………………………………27
5. METODOLOGIA………………………………………………………………28
5.3.2 Muestra……………………………………………………….........29
5
5.3.2.2
Diseño………………………………………………….…...…..30
5.4 Variables……………………………………………………………………...31
6. ASPECTOSÉTICOS……………………………………………………………38
7. RESULTADOS…………………………………………………………….…..39
7.1 Análisis
Univariado………………………………………………………………….40
6
8. DISCUSION………………………………………………………………….….44
9. CONCLUSIONES……………………………………………………………....48
9.1 Recomendaciones……………………………………………………………48
9.2 Debilidades…………………………………………………………………..48
10. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………….50
7
RESUMEN
8
Objective: Evaluate the impact of maternal and perinatal factors: pre-
pregnancy weight, presence of hypertension, diabetes and smoking,
birth weight and breastfeeding time and development of overweight
and obesity in children aged 5 to 10 years in a
population Bogotá. Materials and methods: We conducted a case-
control design unpaired, including 528 children with their mothers
with a ratio 1:2, who were identified as described, and relevant
postnatal factors: diet, exercise and screen time. Was analyzed with a
binomial logistic regression model the importance of each to the
pathology Results: We found a higher prevalence of cases in strata 1
and 2 compared with the other strata (p = 0.034). There were also
differences in the prevalence of overweight and obesity in mothers of
cases (27%, P = 0.01), increased caloric intake in the control group
(42.9% vs. 30.9%, p = 0.04). n the logistic regression model found
that the factors that showed statistical significance were a birth
weight greater than 2500 g OR 2.31 (95% :1,13-4, 78 p = 0.021),
pre-pregnancy BMI> 25 OR 3.42 (95% :1,42-8:
29 p = 0.06), weight7.5 kg at first year OR 2.77 (CI 95%: 1 ,11-2,
78 p = 0.028) and caloric intake from 600 to 1900 calories /
day OR 1.58 (95%:1,06-2: 35 p = 0.02). Conclusions: risk
factors for development of childhood obesity were, the progression
to a higher percentile in weight before pregnancy, birth and first year
of life.
9
1. INTRODUCCION
10
sobrepeso y obesidad desde la infancia, junto con las consecuencias de estas: síndrome
metabólico, enfermedades ortopédicas y cardiovasculares.
11
2. PROBLEMA Y JUSTIFICACION
En lo que respecta a la vida post natal, dos aspectos son notorios en los desórdenes del
peso que afectan a los niños colombianos. Por un lado las alteraciones en los hábitos
alimenticios que van desde un disbalance en el consumo de los diferentes grupos
12
nutricionales, con depravación calórica hasta el consumo frecuente de comidas rápidas en
estas edades.(6,7).
Por otro lado los avances y variedad de recursos tecnológicos utilizados no solo con
fines recreativos sino como elementos del aprendizaje y de la enseñanza, han ocasionado
un aumento del tiempo que los niños invierten en frente de una pantalla (televisor,
computador, videojuego) y se traducen en una disminución del tiempo que emplean en
otras actividades, como la actividad física, y las actividades recreativas y deportivas. Está
claro que el número de horas empleadas frente a un televisor, favorecen un estilo de vida
sedentario (4,8).
La obesidad es una condición médica cada vez más frecuente en nuestro país; por lo
que estudios como este que se encaminan a determinar los factores sociales y ambientales
predisponentes más frecuentes, serán de gran utilidad en la comprensión de los diferentes
aspectos de esta enfermedad y contribuirían en la generación de una línea de
investigación, que enriquezcan el conocimiento en este campo y ofrezcan mejores
alternativas terapéuticas para este problema; los datos recogidos de esta investigación
permitirán el desarrollo de programas educativos en beneficio de los niños (5-7).
13
3. MARCO TEORICO
Obesidad se define como un IMC mayor o igual a30 Kg/m2 en adultos o como un IMC
Z >3 en niños; mientras que sobrepeso se define como un IMC entre 25 y 30 en adultos
un IMC Z entre 2 y 3 en niños. Estas recomendaciones han sido revisadas en 2007 por la
Comisión de Expertos convocada por la Asociación Médica Americana y el Centro para
el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) con representantes de 15 organizaciones
nacionales de salud (6,7).
ETIOLOGIA
14
Otra forma en que la genética influye en la obesidad es en los comportamientos
alimentarios, se han encontrado vínculos genéticos de las preferencias de alimentos, la
capacidad de gusto por la grasa y hábitos familiares (10.11).
Además se han visto relacionadas ciertas alteraciones hormonales, como la grelina (se
produce en el fondo del estómago, antes de las comidas, lo que induce apetito, y
disminuye después de una comida, lo que indica saciedad). (10,11).
15
Prenatales y de infancia
Programación fetal
16
La presencia de factores perinatales que predisponen a obesidad, es frecuente en la
población mundial, los estudios en humanos concuerdan en que la restricción del
crecimiento intrauterino RCIU es un factor de riesgo en el desarrollo de síndrome
metabólico en el adulto (17, 18,19).La incidencia de bajo peso al nacer reportada para
Colombia es del 6% conforme a lo reportado por la Encuesta Nacional de Demografía y
Salud 2005(6) y de 19,5% en pacientes de alto riesgo que asisten a un centro de
referencia para gestantes de alto riesgo de la ciudad de Cali y región suroccidental
colombiana(19),su relación con la obesidad infantil no es tan clara. (19-25). Más aun En
lo que respecta al desarrollo de obesidad en el niño, en el estudio canadiense del Dr.
Khule aparece como un factor protector con un RR de 0.62, IC95% 0,53-0,89 (4).
Está demostrado que si ambos padres son obesos el riesgo de desarrollar esta condición
en la descendencia es del 69-80% (27-28),en el estudio canadiense se determinó una
asociación de la obesidad mórbida materna antes de la gestación (IMC >40) con
sobrepeso y obesidad infantil con un OR de 4.9 IC 95% 3,38-5,78 (4); En la encuesta
Nacional de Demografía en Salud Profamilia 2005, se encontró que 39% de las mujeres
cursan con sobrepeso antes del embarazo, 16% con obesidad II y 1% con obesidad III.
En la ENSIN del 2010 el 24,8% de las gestantes encuestadas tenían sobrepeso mientras
que el 9,8% presentaban obesidad, por lo que el control de la obesidad debe convertirse
en una meta de prevención en las visitas de control prenatal (6,28,29).
17
metabólicos, esto nos deja claro el efecto deletéreo de la dieta materna inadecuada sobre
la descendencia (27).
La predisposición para obesidad del adulto desde la infancia, depende de la edad en que
el niño comienza a tener sobrepeso, de hecho, cuanto mayor es un niño en el momento de
tener sobrepeso, más probables que sea obeso en la edad adulta; por otro lado las niñas
tienden a tener obesidad persistente masque los niños (4, 28,30).
Factores Paternos
Los trastornos hipertensivos del embarazo son la primera causa de mortalidad materna
en el mundo, en Colombia, es la primera causa de mortalidad materna y la segunda causa
de mortalidad perinatal, con una incidencia general del 20%(32).La preeclampsia durante
el embarazo se asocia a parto prematuro y a RCIU, (33) debido a esto es necesario
controlar la presencia de esta patología que puede contribuir al desarrollo de obesidad en
el niño. (4)
La diabetes es una patología frecuente del embarazo; El 0,3% de las mujeres en edad
fértil son diabéticas, lo que complica 0,2-0,3% de todos los embarazos; mientras que la
diabetes gestacional se presenta en el 1-14% de los embarazos. La hiperglucemia materna
produce hiperglucemia fetal que provoca hiperinsulinismo en el feto, y ambas producen
macrosomía, muerte fetal, retraso en la maduración pulmonar e hipoglucemia neonatal.
Se ha determinado que el mayor factor de riesgo para macrosomía es la diabetes materna
18
y el porcentaje de fetos macrosómicos oscila entre un 25 y un 42% en gestantes estas,
comparado con un 8 a un 14% en la población no afectada, porque estimula el
crecimiento del tejido adiposo fetal y de otros tejidos que responden a la insulina, a
menudo llevando a la macrosomía (34). Este aumento relativo de la masa grasa
predispone al producto del embarazo al desarrollo posterior de obesidad. (35)
Por otra parte entre el 8-10% de los hijos de madre diabética, presentan
RCIU, usualmente por vasculopatía útero-placentaria, secundaria a nefropatía diabética,
hipertensión crónica y mal control metabólico en el periodo de órganogenesis.
En todas las edades, la presencia de obesidad de los padres al menos duplica el riesgo
de un niño de padecer de sobrepeso en la edad adulta. De todos los factores de riesgo, la
obesidad de la madre, parece ser el más fuerte (4, 36).
Hábitos:
Sedentarismo y sueño
La asociación de los video juegos con la obesidad es menor (38,39), las explicaciones
propuestas para la correlación entre la obesidad y el “tiempo de la pantalla” (incluyendo
computadoras, juegos de vídeo y televisión)incluyen menos gasto de energía, un ritmo
más lento del metabolismo y peores hábitos alimenticios (40).
Por otra parte, se ha encontrado que en un día normal frente al televisor, un niño puede
ver de 12 a 30 anuncios de comida, lo que se ha relacionado con el aumento de consumo
en los niños de comida rápida y bebidas endulzadas con azúcar y con disminución del
consumo de frutas y hortalizas (39).
Otro de los factores de estilo de vida es la privación del sueño, que se ha asociado con
obesidad tanto en niños como adultos. En un estudio de niños japoneses entre 6 y 7 años,
se encontró que quienes dormían menos de 8 horas tenían casi 3 veces más riego de ser
obesos, que quienes dormían 10 horas o más. La falta de sueño aumenta los niveles de
grelina y disminuye los niveles de leptina, los cuales pueden conducir a la obesidad.
Dieta
Al enfrentarse a un niño que tuvo malnutrición durante la vida fetal, se pensaría que
debe ser recuperado rápidamente en el periodo posnatal, administrando no solamente
leche materna sino formulas enriquecidas (41), y en efecto esto se ha relacionado con un
mejor neurodesarrollo, pero también en recientes estudios se ha demostrado que una
ganancia de peso rápida, está asociada con obesidad y enfermedades metabólicas de la
infancia y la vida adulta. En una cohorte de 9778 embarazos, con seguimiento con
examen físico, cuestionarios durante el embarazo y medición de la antropometría
posnatal, a las 6 semanas y 6 meses se encontró una relación inversa del peso al nacer
con la composición corporal en la infancia temprana. Los niños que tuvieron la mayor
ganancia de peso postnatal pueden tener un desarrollo neurológico más rápido, pero a
largo plazo pueden tener obesidad con el consecuente desarrollo del síndrome metabólico
(42,43).
A pesar de que Colombia es un país en vías de desarrollo donde no es fácil para las
familias comprar fórmulas lácteas, la duración de lactancia exclusiva es de 2 meses en
promedio en los estratos bajos y en casi ningún caso se llega a los 6 meses completos (6),
demostrando que las campañas de incentivar la lactancia no han tenido el impacto
esperado. La demostración de un vínculo de este factor con el sobrepeso y la obesidad
infantil daría elementos nuevos para resaltar la importancia de la lactancia; aunque se han
realizado múltiples estudios donde se evalúa la relación de la lactancia materna con la
obesidad en la infancia en humanos, todos de cohorte retrospectivo, pero no en todos se
ha logrado demostrar una asociación con significancia estadística (4,45-47).
21
Los niños obesos tienden a saltarse el desayuno y consumir menos calcio, en un estudio
de alumnos de quinto grado, los niños que omiten el desayuno tenían 1,5veces más
probabilidades de tener sobrepeso, en cambio el comer en familia 3 a 4 veces en una
semana disminuyó significativamente el riesgo. (4)
COMORBILIDAD
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Hiperlipidemia
22
Síndrome Metabólico
La obesidad central en las niñas adolescentes y mujeres se asocia no sólo con excesiva
producción y resistencia a la insulina, sino también con la producción excesiva de
andrógenos. Estos a su vez dan lugar a los rasgos comunes del síndrome de ovario
poliquístico: distribución masculina del cabello, acné, estrías, y hemorragia uterina
disfuncional. Ocurre en al menos 8% de las mujeres jóvenes de 18 a 25 años de edad.(36)
Complicaciones Ortopédicas
23
Estos niños son más propensos a reportar fracturas, molestias osteomusculares,
alteraciones de la movilidad, y malignidad en las extremidades inferiores,
lamentablemente, estos problemas pueden disuadir a los niños de la actividad física, lo
que empeora el problema (36).
Salud Mental
Los niños obesos de tan sólo cinco años son conscientes de su obesidad, con la
resultante disminución de la autoestima, las niñas son más propensas a estos problemas.
Los niños perciben la obesidad como menos deseable que las deformidades físicas y la
enfermedad. Relacionan la obesidad con pereza, avaricia, y menor coeficiente intelectual.
Cerca del 20% al 40% de los adolescentes severamente obesos sufren de pérdida de
control para comer, y estas personas son más propensas a sufrir de ansiedad, depresión, y
baja autoestima. (36)
Trastornos Neurológicos
El sobrepeso es una de las causas de pseudotumor cerebri a cualquier edad, los niños y
adolescentes con esta condición, también conocida como hipertensión intracraneal
benigna, se presentan con dolor de cabeza, disminución de la visión, edema de papila y
parálisis aislada del sexto par. Esta condición es más frecuente, incluso con un aumento
del 10% en el peso corporal normal, y hay una prevalencia cada vez mayor con el
aumento del IMC(12).
EVALUACIÓN
24
realizados; factores psicosociales, como patrones de alimentación y actividad física,
anamnesis detallada sobre la alimentación e indagar sobre trastornos alimentarios (36).
Se debe interrogar sobre síntomas relacionados, como micción frecuente, sed excesiva,
historia de hiperglicemia, en busca de diabetes, dolor abdominal o hígado graso, dolor en
las articulaciones, problemas de respiración y tolerancia al ejercicio para evaluar la
capacidad pulmonar e hipoventilación (36).
Obtener el IMC que se representa en el gráfico de crecimiento del CDC por edad y
sexo, y presión arterial, el examen físico se concentra en los hallazgos relacionados con el
peso: estos incluyen acantosis nigricans, examen musculoesquelético que se centra en el
arqueamiento de las piernas y los músculos, distribución anormal de grasa, como la
''Facies joroba de búfalo'' o ''Luna'' visto en el síndrome de Cushing, el crecimiento
excesivo del vello plantea la posibilidad de síndrome de ovarios Poliquístico,
especialmente en un patrón masculino(36).
PREVENCION
Dado que el tamaño grande para la edad gestacional, a menudo se asocia con diabetes
mellitus gestacional, que conduce a obesidad, se debe realizar un cuidadoso control de la
glicemia en sangre durante el embarazo, inclusive del peso materno antes de la
concepción, y del aumento de peso materno durante el embarazo, lo que también puede
ayudar a disminuir la obesidad en la infancia.
25
Para los niños pequeños y niños en edad escolar, en 2007 el Comité de Expertos de la
Asociación Americana de Pediatría recomienda aconsejar a los padres como parte de su
''Prevention Plus'' la estrategia de comer menos comida rápida, comer en familia, seguir
una alimentación sana, y apagar el televisor durante las comidas.
Las bebidas azucaradas como jugos de frutas se deben eliminar de la dieta, pues las
frutas enteras son una mejor fuente de vitaminas y minerales; los padres deben ajustar los
alimentos pre envasados en busca de administrar tamaños de porciones más apropiados
para los niños, otras recomendaciones del Comité de Expertos incluyen comer alimentos
ricos en calcio, fibra y macronutrientes. (48)
Igualmente los padres deben ser animados a ejercitarse al menos durante 60 minutos
cada día para estimular la práctica de ejercicio en los niños, basado en lo encontrado en
programas de control de peso para la familia, los cambios en el comportamiento de los
padres se correlacionan con el éxito de la terapia en los niño (36).
26
4. OBJETIVOS
27
5. METODOLOGÍA
Estudio analítico de casos y controles, no pareado, con una fase analítica donde se
evaluó, el peso materno, presencia de hipertensión, diabetes y tabaquismo durante el
embarazo, peso al nacer, peso al año, índice de masa corporal, así como factores de
riesgo ambientales asociados a obesidad y sobrepeso en niños.
28
5.3.1.2 Definición de Caso
5.3.1.2.1 Criterios de inclusión casos
29
5.3.2 Muestra
5.3.2.2 Diseño
Los casos se ingresarán de manera consecutiva a partir de los niños y niñas (casos)
que asistan a la consulta de pediatría y sus especialidades y que cumplan con los criterios
de definición de caso desde la aprobación del proyecto hasta completar el tamaño
calculado, los controles se seleccionaran de la consulta de crecimiento y desarrollo así
como de consultas de control de pediatría de la red de servicio de Colsubsidio.
30
n = n1 + no = 80 + 187 = 267 niños
El tamaño de muestra definitiva que tomamos fue el mayor para mostrar diferencias
significativas en cada aspecto con un total de 175 casos y 350 controles.
5.4 Variables
En la matriz de variable del estudio se definen y operacionalizan las variables. (Anexo
No 1)
31
TABLA 2. RELACION DE VARIABLES
CARACTE
DE
N.
RES
MEDICION
MEDIDA
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
CARACTERÍSTICAS ANTROPOMETRICAS
32
Peso Considerado Cuantitativa Kilogramos 3
como el peso de Razón
corporal en Kg.
CARACTERISTICAS PERINATALES
33
Desayuno Definida si algún Cuantitativa Días 1. >1 día 1
día de la semana se ordinal 0.>1 día
Desayuno omite el desayuno 1.< 1 día
34
nacionales
americanas por el
Youth Risk
Behavior Survey.
35
desde abril del 2011 hasta completar el tamaño necesario y los controles se recolectaron
de la misma manera, en las diferentes IPS de Colsubsidio hasta completar la muestra.
Para cada sujeto ingresado se hizo la revisión de historia clínica y carnets: control
prenatal y crecimiento control, se realizó la valoración nutricional de manera gratuita, con
las recomendaciones entregadas por el grupo de nutrición de la Clínica Colsubsidio por
las Doctoras Liliana Ruiz, Sandra Bautista y María Angélica Escobar, y se compartió la
información con el cuidador.
1. Sesgo de memoria. Para controlar este sesgo, se determinó que los datos se
obtendrán a partir del certificado de nacido vivo, de la historia clínica del niño y de la
madre o del carnet de control prenatal. De no tenerlos, el paciente se excluyó del estudio.
2. Calidad del dato. Se asume que los datos de las variables de desenlace son
confiables (certificado de nacido vivo, historias clínicas y carnet de control prenatal).
36
3. En cuanto al sesgo de selección, este estudio tendrá un muestreo por conveniencia
de acuerdo a los pacientes que acudan a la consulta de las instituciones mencionadas.
4. Variables de confusión: como está demostrado que el tiempo de pantalla, una dieta
hipercalórica y poco tiempo de ejercicio se relacionan con el desarrollo de la obesidad
en el infante, se interrogaran durante la encuesta y se controlaran durante el análisis.
Se ingresaron los datos en una base creada en Microsoft office Excel 2007. Para el
análisis univariado se utilizó el programa SPSS versión 17.0 con licencia otorgada a la
Universidad del Rosario.
37
5.9 Instrumentos Utilizados
Anexo 1
38
6 ASPECTOS ÉTICOS
39
7. RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 528 niños y niñas pertenecientes a la EPS famisanar, delos
cuales 350 fueron controles y 178 casos, con una relación Hombre: mujer de 1,3:1, muy
similar por género Masculino 57.2, Femenino 42,8%, la mínima edad fue de 5 años y la
máxima de 10 con un promedio de 8 años con una desviación estándar de 1,2.
Con respecto a los factores maternos la edad promedio de las madres antes de iniciar la
gestación fue de 24,96±6,1 años en los casos y de25, 1±6,28 años en los controles, sin
diferencias significativas (p=0,611); Se encontró diferencia significativa en la prevalencia
de sobrepeso y obesidad materna, siendo mayor en el grupo de los casos que en el de los
controles (p =0,001) y el bajo peso materno fue mayor en el grupo de los controles (tabla
4). No se encontró diferencia significativa en la prevalencia materna de hipertensión y
40
diabetes. Ninguna de las madres incluidas tenía antecedente de tabaquismo durante el
embarazo.
Se encontró diferencia significativa en el peso al nacer el bajo, el peso <2500 que tuvo
mayor prevalencia en el grupo de los controles con respecto al de los casos y el peso
mayor a 4000 gr se presentó con más frecuencia en los casos (p=0,021), de manera
similar el peso < de 7,5 kg al año, se encontró con más frecuencia en los controles
(p=0.009). No se encontró diferencia significativa en los meses de lactancia. Tabla 6.
<7,5 kg 1,000
43
8. DISCUSION
Dentro de las patologías que afectan el embarazo se ha descrito que la obesidad está
presente en hasta el 30% de las gestantes en Colombia (19). En el presente estudio la
mayor frecuencia fue en el grupo de los casos 21,0% en comparación con el de
controles(13.9%)(p=0,001);en el estudio canadiense de Khule, se encontró que el
44
sobrepeso materno antes del embarazo se asoció con sobrepeso en la infancia de manera
significativa con un OR 4.42 (3,38-5,78)(4).En una revisión publicada sobre este tema en
Pediatrics mostró que el riesgo relativo de obesidad a los 2 años de edad en las mujeres
con obesidad durante el primer trimestre del embarazo fue de 2,0(1,7 2.3)(20,56); En el
presente estudio, reportamos datos similares, en la regresión logística sobrepeso materno
previo al embarazo OR 3,42(IC 95%:1,42-8,29), la Obesidad previa al embarazo OR:
5,3(IC 95%:1,35-20,74).
Según la ENDS del 2010 el 16,2 % de las gestantes en Colombia tienen bajo peso al
inicio de su gestación, nuestro estudio encontró que él12.0% de las madres del grupo
control tenían esta condición vs 3,3% en el grupo de los casos. En el análisis bivariante lo
encontramos como factor protector para obesidad y sobrepeso en la población estudiada
OR 0.42 (0.18-0.45 p=0,001), estudios similares solo se evalúan el sobrepeso materno (4,
20,21).
La hipertensión arterial afecta hasta el 30% de los embarazos y su mal control se asocia
con restricción del crecimiento intrauterino, que a su vez se ha asociado a su vez este con
obesidad y enfermedad cardiovascular en la edad adulta (3); este hallazgo no
necesariamente se ha vinculado con la obesidad en el niño. A pesar de que pocos estudios
han explorado este factor, en general no se ha encontrado asociación con obesidad infantil
lo cual es concordante con nuestros resultados (4,52).
La diabetes mellitus es una enfermedad patología muy común que afecta hasta el 5% de
las embarazadas y se ha asociado con múltiples resultados perinatales adversos entre
ellos: malformaciones, restricción del crecimiento intrauterino, macrostomia,
polihidramnios, óbito fetal, (35), y también con el desarrollo de obesidad en infancia. Esta
última sugerida por la teoría de que la disponibilidad de sustrato tiene profundos efectos
sobre las hormonas del feto y en las interacciones hormonales y metabólicas entre feto,
placenta y madre, promoviendo el hiperinsulinismo fetal que lleva a menudo a
macrosomía. Por lo tanto, hijos de madres con diabetes gestacional suelen tener mayor
peso al nacer y mayor porcentaje de masa grasa; lo que los predispone al desarrollo
futuro de obesidad, varios investigadores han reportado un aumento significativo en las
45
tasas de obesidad en niños, adolescentes, y adultos cuyas madres tuvieron diabetes
durante el embarazo (11-14)en el presente estudio no se encontró asociación entre
diabetes en la madre y obesidad infantil, lo cual concuerda con otros estudios que también
han fallado al encontrar esta asociación (4).
Una serie de estudios epidemiológicos han demostrado que existe una relación directa
entre el peso al nacer y el IMC en la infancia y la vida adulta. En el estudio actual,
encontramos en el análisis bivariante, que el bajo peso al nacer tuvo significancia
estadística como factor protector para el desarrollo de obesidad en el niño con un OR de
0,47 (0,20-0,87 p 0,021), lo cual es similar a lo reportado en la literatura para este rango
de edad. Por ejemplo en el estudio GENESIS, los niños nacidos con bajo peso para la
edad gestacional, tuvieron menor incidencia de sobrepeso a los 5 años OR 0.56 (0.36–
0.87) (20) y en el estudio canadiense de Khule, también se encontró el bajo peso como
factor protector con un OR de 0.76 para los niños escolares (0.60,0.98)(4).
Es importante recordar que a pesar de encontrarse consistentemente que el bajo peso al
nacer representa un factor de protección en obesidad infantil, de acuerdo con lo señalado
en la teoría de programación fetal constituye un factor de riesgo para sobrepeso y
síndrome metabólico en el adulto.
Es interesante mostrar que en la regresión logística el peso adecuado al nacer 2500- 3999,
se encontró como factor de riesgo para sobrepeso y obesidad, OR 2,33(IC 95% 1,18,
6,89), para lo que sugerimos que entre más grande nazca un niño, mayores son sus
probabilidades para desarrollar la obesidad y el sobrepeso durante su infancia, los demás
estudios al respecto no muestran asociación con el peso adecuado al nacer (4,20,21)
En lo que respecta a la macrosomía no se encontró diferencia estadística ni en el analisis
bivariante , ni la regresión logística OR 3,6 (IC 95% 0,82.11,44), a diferencia del estudio
canadiense de Khule, donde se encontró como factor de riesgo el hecho de ser grande
para la edad gestacional con un OR de 1.37 (1.10,1.70) (4). Esto se explica
probablemente por la baja prevalencia de macrosomía en la población estudiada (3,4% en
el grupo de los casos y 3.2% en el grupo control).
46
El tiempo de lactancia materna exclusiva y el desarrollo de sobrepeso y obesidad se ha
investigado en múltiples estudios en animales, en ellos se ha demostrado que la leche
materna posee componentes que estimulan los centros de saciedad en el cerebro del recién
nacido y por tanto podría convertirse en un factor protector para la obesidad. Hay estudios
en humanos con resultados diversos, en el meta análisis hecho por Dewey en 2003, donde
ingresaron estudios con una muestra mayor de 100 niños, en 8 de los 11 estudios que
cumplían estas características, se encontró una disminución de la incidencia de obesidad a
la edad de 3 años, pero en los restantes no(54); consistente con lo anterior en el presente
estudio, 64% de los niños recibieron lactancia exclusiva durante mínimo 6 meses, y no
encontramos una asociación con el desenlace final buscado. Sin embargo dados los
múltiples beneficios de la lactancia, siempre se debe recomendar con un mínimo de 6
meses.
Se ha postulado que el aumento rápido de peso después del parto se asocia con obesidad y
la diabetes tipo 2 en la edad adulta. La influencia de la ganancia rápida de peso en la
composición corporal en la infancia temprana es todavía desconocido. En los estudios al
respecto, hay una revisión sistemática de Janis Baird, publicada en octubre del 2005 en el
BMJ, que encontró cuatro estudios de crecimiento infantil, demostraron que los odds
ratios de obesidad en los niños que crecieron más rápidamente en la infancia, en
comparación con aquellos que crecieron con menor rapidez oscilaron entre 1.06 y 5.70
(55), en el modelo de regresión logística encontramos que un peso al año de 7,5 a 10.5 kg,
fue factor de riesgo para el desarrollo de obesidad y sobrepeso en la infancia con un OR
de 2.33 (1,13-4,78 p=0,28), lo que podría deberse a que entre mayor sea el aumento del
peso durante el primer año de vida, mayor será el riesgo de desarrollar sobrepeso y
obesidad en la infancia, desafortunadamente no tuvimos niños en sobrepeso a esta edad
para demostrar afirmación, que está de acuerdo con la encontrado en otras poblaciones
(55).
Este estudio sugirió que menos de 2 horas de pantalla entre semana es factor protector
para sobrepeso y obesidad en el análisis bivariante OR 0,73(0,4-1,0 p 2,4), pero no en el
modelo de regresión logística, mientras que los hallazgos con respecto a este ítem en los
47
fines de semana no mostraron diferencia significativa, fallamos al comparando con el
estudio canadiense de Khule, se encontró como factor de riesgo pasar más de 6 horas a
la semana viendo televisión con un OR 1,82(1.17,2.85)(4), y en el estudio de John J
Reilly del 2005 también demostró que más de ocho horas dedicado a ver televisión a la
semana la edad de7 años se asoció con obesidad con un OR de 1,55 (1,13 a 2.12)(21),
porque nuestros resultados no se encaminan al mismo lugar, con un OR de 0,73(0,4-1,0
p=2,4) para menos de 2 horas semanales y de 0,93(0,6-1,3 p=0,17) en el análisis
bivariante, y de 0,63 (0,151-2, 69) para la regresión logística, probablemente porque las
poblaciones que examinamos fueron muy similares en este aspecto; lo que es
preocupante, porque la mayoría de los niños pasan más de 2 horas diarias frente a una
pantalla, lo que definiéndolos como sedentarios, por lo que se sugiere crear políticas que
incentiven la actividad física como parte de un estilo de vida saludable en esta población.
La ingesta calórica recomendada para este grupo e fluctúa entre 600 a 1900 calorías día
(6), y es una variable que se puede manipular dado que puede ser parte del tratamiento y
no necesariamente factor de riesgo para ella, lo que lo cual hace difícil de interpretar los
datos sobre este factor. En este estudio se encontró que una ingesta >1900 calorías día,
fue protectora para el desarrollo de sobrepeso y obesidad en la infancia en el análisis
bivariante OR 0.62 (0,42-0,92 p0, 04), esto puede ser secundario al tiempo de ayuno que
pasan los niños que reciben menos calorías, induciendo en su metabolismo un fenotipo
ahorrador, con el consecuente desarrollo de la obesidad. Sin embargo en la regresión
logística se encontró que una dieta que proporciona las calorías adecuadas para este grupo
600-1900 por día, es un factor de riesgo para esta patología OR 1,58 (IC 95% 1,09-2,36),
hay que entender que las recomendaciones por año de edad son diferentes, y esta es una
limitación a la hora de interpretar los resultados obtenidos.
48
9. CONCLUSIONES
Además que los factores postnatales como las horas pantalla y la ingesta calórica
pueden influir de manera protectora o de riesgo según el genotipo de niño que se
exponga.
9.1 Recomendaciones
se debe buscar en el control prenatal, tratar los extremos de peso materno (bajo
peso y obesidad), incentivar la lactancia exclusiva por 6 meses como mínimo y buscar
medidas para disminuir la prevalencia de bajo peso al año de edad.
49
Dentro de las medidas de prevención en el niño, es aconsejable instruir a los
padres para disminuir el consumo de televisión, computadores y videojuegos a menos de
2 horas al día, así como evitar los periodos de ayuno prolongado.
Se recomienda hacer estudios que involucren mujeres embarazadas y niños
pertenecientes a otros estratos socioeconómicos y diferentes entidades promotoras de
salud tanto del régimen contributivo como subsidiado.
9.2 Debilidades
Es un estudio retrospectivo lo cual no nos permite determinar incidencias ni seguimientos
en esta población analizada.
No se realizaron comparaciones separando el grupo de sobrepeso y obesidad, ni tampoco
se hizo el análisis con factores como la omisión del desayuno, comidas rápidas e ingesta
calórica por cada año de edad, pero debido a que si se preguntaron y no estaban dentro
dela hipótesis de estudio, estos resultados se publicarán en un siguiente artículo.
50
10. BIBLIOGRAFIA
3. Barker, D. Fetal Origins of coronary heart disease, BMJ. 1995; 311: 171-174.
9. Skelton JA, DeMattia L, Miller L, et al. Obesity and its therapy: from genes to
community action. Pediatr Clin North Am 2006;53:4.
12. Lustig RH, PostSR, SrivannaboonK, etal. Risk factors for the development of
obesity in children surviving brain tumors. J Clin Endocrinol Metab 2003;88(2):611–
6.
16. Srinivasan, M, y cols. Maternal high fat diet consumption results in fetal mal
programming predisposing to the onset of metabolic syndrome-like phenotype in
adulthood. Am J PhysiolEndocrinolMetab 2006;291: E792–E799.
52
bolivariana, Medellín. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2006; Vol.
57 No 4.
21. John J Reilly, Early life risk factors for obesity in childhood: cohort study, BMJ,
2005; 330(7504):1357-1359.
23. SILVEIRA, Vera Maria Freitas da and HORTA, Bernardo Lessa. Peso ao
nascer e síndrome metabólica em adultos: meta-análise. Rev. Saúde Pública. 2008;
42 (1): 10-18.
53
28. Salthu A. Success of Programming Fetal Growth Phenotypes Among Obese
Women. obstetrics and ginecology. 2009; 114(2), part 1.
54
36. Natahn F, Bradford. Overweight and Obesity in Children and Adolescents. The
clinics. 2009; 36(2): 319-339.
37. Larson NI, et al. Fast food intake: longitudinal trends during the transition to
young adulthood and correlates of intake. J Adolesc Health. 2008;43(1):79–86.
38. Stettler N, Signer TM, Suter PM. Electronic games and environmental factors
associated with childhood obesity in Switzerland. Obes Res. 2004;12:896–903.
41. Holzhauer s, y cols, Effect of birth weight and postnatal weigth gain on body
comoposition in early infancy, The Generation R Study, Early Human Development.
2009: 285–290.
42. Cottrell EC, Ozanne SE, Early life programming of obesity and metabolic
disease, PhysiolBehav. 2008;94(1): 17-28.
43. Stocker CJ, Cawthorne MA. The influence of leptin on early life programming
of obesity, Trends Biotechnol. 2008; 26(10): 545-51.
45. Amigo H. Obesidad en el niño en América latina, Cad. Saúde Pública, Rio de
Janeiro. 2003; 19(1): 163-170.
46. Parson J. Breast feeding and obesity in childhood. BMJ. 2003; 327: 879-880.
55
47. Guijarro M, y cols, Importancia de la lactancia materna y la prevalencia de
síndrome metabólico y en el grado de obesidad infantil. EndocrinolNutr. 2009;
56(8): 400-3.
48. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Relation between consumption of
sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective, observational analysis.
Lancet. 2001; 357: 505–8.
49. Giammattei J, Blix G, Marshak HH, et al. Television watching and soft drink
consumption: associations with obesity in 11– to 13-year-old schoolchildren. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2003; 157: 882–6.
51. American Dietetic Association; American Society for Nutrition. Position of the
American Dietetic Association and American Society for Nutrition: Obesity,
Reproduction, and Pregnancy Outcomes. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (5): 918-927.
56
ANEXO 1
58
MEDIAS NUEVES - Nombre del alimento Porcion
59