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M.
Bousoño Prólogo
EDITORIAL
La desemización de la psiquiatría
Cuando apareció el sistema DSM de clasificación ahí el título obligado de este editorial. El DSM
y diagnóstico (En su versión III), el panorama ha «desemizado» la Psiquiatría en varios senti-
de la Psiquiatría pareció entrar por una loable dos negativos que es obligado exponer, sin mas
senda de mejoría, en cuanto al rigor científico y la objetivo que el revisar críticamente un sistema
homogeneidad de los procesos de diagnóstico e que es manifiestamente mejorable en algunos
identificación de los trastornos mentales. Este puntos. Veamos.
proceso ha conseguido traer un cierto aire fresco En primer lugar la pretensión inicial del DSM,
de renovación a la Psiquiatría del fin del milenio de no seguir una teoría que sustente el sistema,
y ha servido para entendernos mejor entre los y de esta forma soslayar el necesario debate en
psiquiatras de distintas corrientes o localizacio- torno a las teorías que actualmente conviven en
nes geográficas. la psiquiatría actual, no solo es represora de la
El DSM nació como herencia positiva de los necesaria discusión científica según los modelos
famosos criterios diagnósticos de investigación clásicos de formulación de tesis y comprobación
(RDC), utilizados precisamente como herra- experimental, contraste con la realidad y refor-
mienta para una mejor identificación de los tras- mulación de nuevas tesis o teorías; sino que
tornos mentales, de cara a obtener la homoge- obligado a prescindir de apoyos teóricos el DSM
neidad necesaria para la investigación. En este permite que afloren posturas contrapuestas y
sentido el DSM ha servido para iniciar a muchos contradicciones inherentes a un sistema ateórico
en la investigación epidemiológica, en los entre- y de consenso. Si no tenemos una teoría que nos
sijos de los sistemas de clasificación y ha abierto permita entender la Esquizofrenia por ejemplo,
la mente de muchos psiquiatras al necesario ri- ¿cómo podemos señalar que es diagnosticable
gor investigador y diagnóstico, estableciendo como diferente de un Trastorno Bipolar?. Por
parámetros de dureza donde antes existía una citar tan solo uno de los puntos del conflicto
ciencia relativamente blanda. entre las escuelas dimensionales y categoriales.
El trabajo progresivo de los comités que han El DSM toma partido obligado por su estruc-
elaborado las sucesivas versiones del DSM (III, tura por la categorialidad; pero en otro punto,
III-R, IV), ha permitido mejorar ciertas áreas de permite que la Melancolía casi desaparezca como
sombra e introducir nuevos diagnósticos que entidad diagnóstica diferenciada, permitiendo la
han mejorado sin duda la práctica clínica de supremacía de la insulsa y descafeinada «Depre-
muchos especialistas. Además por primera vez sión Mayor». La Desemización en este primer
otras especialidades comienzan a aceptar que la sentido de ateoricismo, consiste en una renuncia
psiquiatría puede ser tan rigurosa como sus pro- a las raíces, al semen o semilla de la ciencia, la
pias disciplinas. Finalmente el acierto de estable- psiquiatría pues se deseminiza.
cer criterios para realizar un diagnóstico, permi- En segundo lugar la desemización conduce a la
tió superar los sistemas descriptivos imperantes creación en ocasiones de entidades amorfas, casi
hasta la CIE-9 y convencer a la OMS de la bon- inexistentes en la clínica cotidiana como el Tras-
dad de los sistemas criteriológicos. torno de Ansiedad Generalizada (TAG), que ha
Pero por desgracia no todo son aspectos positi- perdido toda su entidad como «Neurosis» y está
vos en el balance que debe hacerse de los siste- por tanto presente como simple síntoma ansie-
mas criteriológicos y en particular del DSM, y de dad, que acompañado de otros síntomas se hace
Revista Gallega de Psiquiatría y Neurociencias

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La desemización de la psiquiatría
comórbida con otras muchas entidades (Como nos permita integrar los avances habidos en el
el ya citado Trastorno Depresivo Mayor). El fru- campo de las neurociencias, resulta que el DSM
to envenenado de este tipo de desemización es parte de una psicopatología del siglo XIX y pri-
por un lado la irrelevancia diagnóstica ¿Qué pue- mera mitad del XX, y además algunos preten-
de importar tener TAG si casi todo el que tiene den que sea además inmutable. ¿Para cuando el
otro trastorno de ansiedad lo tiene?, y por otro establecimiento de entidades clínicas que se co-
lado las elevadas tasas de comorbilidad. Casi todo rrespondan a alteraciones de determinados mó-
es comórbido con todo. La ansiedad con la de- dulos o circuitos cerebrales actualmente identifi-
presión, las psicosis con la depresión, los tras- cables mediante las nuevas tecnologías?. Mien-
tornos de conducta alimentaria con la ansiedad, tras no pasemos esta página seguiremos en el
los trastornos del eje I con los del eje II, etc. La siglo XX, es decir estaremos atrasados un mile-
desemización en este segundo sentido consiste nio.
en la pérdida de la identidad clínica, y los diag-
nósticos van variando en función de la evolu-
ción, nada es estable.
Manuel Bousoño García
En tercer y ultimo lugar la desemización acarrea Profesor Titular de Psiquiatría
un último fruto amargo para los investigado- Universidad de Oviedo
res, la irrelevancia del diagnóstico desémico para
la investigación. Si los RDC nacían para garanti-
zar la homogeneidad de los grupos diagnósti-
cos al objeto de estudiarlos sin el ruido o confu-
sión que generan unos diagnósticos imprecisos,
y así poder por ejemplo investigar si los Obsesi-
vos tienen factores genéticos comunes, o si la
Esquizofrenia se caracteriza por un determina-
do patrón de resonancia magnética funcional.
Al perder sus raíces, su identidad clínica y sus
objetivos finales, el DSM se convierte tan solo
en herramienta de uso clínico, carente de sentido
para la investigación. ¿Qué vamos a investigar
en la Depresión Mayor, si integra a multitud de
formas clínicas de trastornos afectivos?. Eso si
podemos decir que con el DSM un Residente de
primer año, puede realizar diagnósticos, pero a
cambio todos diagnosticamos como si fuéra-
mos Residentes de primer año, y el DSM se nos
queda corto a cualquier clínico avezado, que pre-
tenda ser algo mas serio y específico.
Finalmente una reflexión. Algunos han toma-
do los sistemas criteriológicos con la misma fe
que los fundamentalistas toman la palabra de
Dios en la Biblia, y lo consideran inmutable;
precisamente cuando desde la clínica se está pi-
diendo a gritos una nueva psicopatología, que
4Revista de la Asociación Gallega de Psiquiatría

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