Fisiopato Nefropatias

NEFROPATIAS
VEGA BARBUDO ANDREA CAROLINA

VILLADIEGO CARRILLO JULIAN ANDRES
FISIOPATOLOGÍA VF
SINDROME NEFROTICO
Es la consecuencia clínica del

aumento de la permeabilidad de
las proteínas plasmáticas por
parte de la pared capilar glomerular
y un daño estructural o
fisicoquímico de la membrana
basal glomerular.
ETIOLOGÍA
Glomerulopatías secundarias
Glomerulopatias primarias
● Nefropatía diabética,
● Enfermedad de cambios mínimos
amiloidosis, LES
(Común en niños)
● Tumores sólidos (Carcinomas,
● Glomeruloesclerosis focal y
sarcomas), linfomas y leucemias
segmentaria
● Hepatitis B y C, VIH
● Nefropatía membranosa (Común
● Penicilina, captopril, AINE
en adultos)
NEFROPATÍA MEMBRANOSA
La nefropatía membranosa es una enfermedad lentamente progresiva, más frecuente entre
los 30 y los 60 años.
MORFOLOGÍA
Se caracteriza por la presencia de unos depósitos subepiteliales que
contienen inmunoglobulinas a lo largo de la MBG.
En las fases precoces del proceso, los glomérulos muestran una

apariencia normal en la microscopía óptica, pero en los casos bien
desarrollados se observa un engrosamiento difuso de la pared
capilar.
Se evidencia los complejos

antígeno-anticuerpo, pero sin células Receptor tipo M de la
inflamatorias, se cree que por fosfolipasa A2, antígeno endógeno
activación del complemento (CAM). principal en la GNM.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Proteinuria > 3,5 g/dia o mas
Normal: 80 mg/día
● Hipoalbuminemia < 3 g/dL
Normal: 3,4 a 5,4 g/dL
● Hiperlipidemia con posterior ● No se presenta inflamación

lipiduria
● Anasarca
SINDROME NEFRITICO
Se caracteriza por una

inflamación glomerular de origen
autoinmune o postinfecciosa en
donde lo que va a ser más
afectado son los capilares,
llevando a un menor filtrado
glomerular
ETIOLOGÍA
Glomerulopatias primarias
Glomerulopatías secundarias
● Glomerulonefritis postinfecciosa
● LES
(Post Estreptocócica o no estreptocócica)
● Poliangeitis microscópica
● Glomerulonefritis rápidamente progresiva ● Crioglobulinemia
(Con semilunas) ● Síndrome de goodpasture
● Nefropatía por IgA (enfermedad de ● Vasculitis necrosante
Berger).
GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCOCICA
● Proteína M (faríngea: serotipos M1, M4,
M 25 y M12; Cutáneas: M49).
● Mimetismo molecular
● Inmunocomplejos circulantes con

antígenos estreptocócicos y depósito
glomerular.
● Disminución del complemento sérico (C3)

mediada por inmunocomplejos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● La triada de esta enfermedad son: Entre otras
● Azoemia
Edema
Hematuria ● Proteinuria no
nefrótica
Hipertensión ● Oliguria
Cilindros hemáticos
ENFERMEDADES TUBULARES
¿QUE ES?
Constituye un grupo de enfermedades inflamatorias de los riñones que afectan primariamente
al intersticio y a los túbulos. Los glomérulos pueden estar completamente respetados o se
afectan solo tardíamente en el curso de la enfermedad, puede dividirse en las categorías aguda
y crónica.
➔ AGUDA: Se caracteriza por inicio ➔ CRÓNICA: Producen fibrosis

repentino, signos y síntomas de intersticial, atrofia e infiltrados
edema intersticial mononucleares.
ENFERMEDADES TUBULARES
En las etapas tempranas las enfermedades tubulointersticiales se manifiestan
por lo general por desequilibrio hidroelectrolíticos, que reflejan cambios
sutiles en la función tubular. Estas manifestaciones pueden incluir
➔ Incapacidad para concentrar la orina

➔ Alteraciones en la acidificación de la orina
➔ Disminución de la reabsorción tubular de sodio
PIELONEFRITIS AGUDA
La pielonefritis aguda, es una inflamación habitualmente

supurativa del riñón y de la pelvis renal, está producida por
infección bacteriana.. Es una manifestación importante de la
IVU, que implica afectación de la vía superior
PIELONEFRITIS AGUDA
PATOGENIA
➔ Vía hematógena: es el resultado de diseminación
bacteriémica
➔ Vía ascendente: es la mas frecuente, es el resultado de una

combinación de infección de la vejiga urinaria y de los reflejos
vesicoureteral e intrarrenal
PIELONEFRITIS AGUDA
MORFOLOGÍA
Pueden estar implicados uno o ambos riñones. El que esté
afectado puede ser de tamaño normal o estar agrandado.
Normalmente, en la superficie renal son aparentes
macroscópicamente unos abscesos elevados, delimitados y
amarillentos
PIELONEFRITIS CRÓNICA
Entidad morfológica en la que la inflamación intersticial y la
cicatrización del parénquima renal se asocian a cicatrización
macroscópicamente visible y deformidad del sistema pielocalicial.
La pielonefritis crónica es una causa importante de insuficiencia
renal crónica.
Puede dividirse en dos formas:
➔ Pielonefritis obstructiva crónica

➔ Pielonefritis crónica asociada a reflujo (Nefropatía por
reflujo)
PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA NEFROPATÍA POR REFLUJO

CRÓNICA
Es la forma más frecuente de pielonefritis crónica
La enfermedad puede ser bilateral, como ocurre cicatricial y el resultado del solapamiento de una
en las anomalías congénitas de la uretra, lo que IVU sobre un RVU congénito y reflujo intrarrenal.
provoca una insuficiencia renal que resulta mortal, El reflujo puede ser unilateral o bilateral; así, la
a menos que se corrija la anomalía, o unilateral, lesión renal resultante puede producir cicatrización
como ocurre con los cálculos y lesiones y atrofia de uno de los dos riñones o puede afectar
obstructivas unilaterales del uréter. a ambos, lo que podría provocar una insuficiencia
renal crónica.
MORFOLOGÍA
El rasgo característico de la pielonefritis crónica

es la cicatrización que afecta a la pelvis, a los
cálices o ambos, lo que da lugar a amputación
papilar y a marcadas deformidades de los cálices
GLOMERULOPATÍAS
Conjunto de enfermedades que tienen como
característica común el compromiso del glomérulo
renal, caracterizadas por la presencia de elementos
formes y macromoléculas en la orina con grados
variables de insuficiencia renal
CLASIFICACIÓN
Según el origen de la glomerulopatía
CLASIFICACIÓN
Según el origen de la glomerulopatía
CLASIFICACIÓN
Según la rapidez en que se instale el daño glomerular
CLASIFICACIÓN
Según la anatomía patológica
CLASIFICACIÓN
Según el daño a nivel de un solo glomérulo
GLOMERULOPATÍAS
PRIMARIAS
ENFERMEDAD DE
CAMBIOS MÍNIMOS
➔ Relativamente benigno, cursa siempre con síndrome
nefrótico
➔ Se caracteriza por glomérulos con apariencia normal
➔ Común en niños de entre 1 y 7 años de edad.
CLÍNICA
➔ Síndrome nefrótico completo y puro
➔ Edemas que pueden acompañarse de ascitis o
derrame pleural y llegan al anasarca
➔ Lipidemia
ENFERMEDAD DE
CAMBIOS MÍNIMOS
MORFOLOGÍA
La única característica glomerular anómala obvia es el borrado uniforme y difuso de los
pedicelos de los podocitos; cuando los cambios en los podocitos revierten la proteinuria
remite
GLOMERULOESCLEROSIS
SEGMENTARIA Y FOCAL
Histológicamente, la GEFS se caracteriza por la afectación de
algunos glomérulos, pero no de todos, por esclerosis (afectación
focal) y por la afectación de segmentos dentro de cada glomérulo
afectado (afectación segmentaria).
La GEFS puede ser primaria (idiopática) o secundaria a alguno de

los siguientes trastornos:
➔ Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o el

consumo de heroína
➔ Como mala adaptación frente a la pérdida de nefronas
➔ En formas congénitas o hereditarias.
GLOMERULOESCLEROSIS
SEGMENTARIA Y FOCAL
CLÍNICA
➔ Síndrome nefrótico con proteinuria general
➔ Hipertensión arterial
➔ Progresa a insuficiencia renal
PATOGENIA
Algunos investigadores han sugerido que la GEFS y
la ECM son parte de un todo continuo y que la ECM
puede transformarse en GEFS.
GLOMERULOPATÍAS
SECUNDARIAS
NEFRITIS LÚPICA
La enfermedad predomina en las mujeres y la mayoría de los casos se
descubre entre los 15 y los 35 años. Entre un 30%-75% de los pacientes
con LES.
La GN lúpica se considera el prototipo de enfermedad humana mediada por

inmunocomplejos circulantes, constituidos principalmente por antígenos del
nucleosoma, IgG y complemento.
CLÍNICA
➔ Sd. Nefrótico con proteinuria moderada.
➔ Edema.
➔ Microhematuria.
➔ Hipertensión arterial.
➔ Insuficiencia renal.
➔ Los pacientes con GN lúpica mesangial o con GN lúpica focal pueden estar
asintomáticos o cursar con anomalías menores
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
. Kumar, V., Abbas, A. K., & Fausto, N. Robbins & cotran patología humana: Con CD E
acceso a student consult (9a ed.). Elsevier Espana.
1. De mayadirh VT las E. Anatomía y fisiopatología renal. El Síndrome nefrótico y la

barrera de filtrado glomerular [Internet]. Glomerulopatías, Síndrome Nefrótico,
Autoinmunidad. 2018 [citado el 28 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://creatusalud.wordpress.com/2018/09/12/anatomia-y-fisiopatologia-renal-el-sindrome
-nefrotico-y-la-barrera-de-filtrado-glomerular/

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NEFROPATIAS

VEGA BARBUDO ANDREA CAROLINA

Es la consecuencia clínica del

En las fases precoces del proceso, los glomérulos muestran una

Se evidencia los complejos

● Proteinuria > 3,5 g/dia o mas

● Hipoalbuminemia < 3 g/dL

Normal: 3,4 a 5,4 g/dL

● Hiperlipidemia con posterior ● No se presenta inflamación

Se caracteriza por una

● Inmunocomplejos circulantes con

● Disminución del complemento sérico (C3)

➔ AGUDA: Se caracteriza por inicio ➔ CRÓNICA: Producen fibrosis

➔ Incapacidad para concentrar la orina

La pielonefritis aguda, es una inflamación habitualmente

➔ Vía ascendente: es la mas frecuente, es el resultado de una

➔ Pielonefritis obstructiva crónica

PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA NEFROPATÍA POR REFLUJO

El rasgo característico de la pielonefritis crónica

La GEFS puede ser primaria (idiopática) o secundaria a alguno de

➔ Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o el

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