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    Alergia A La Proteínas de La Leche de Vaca (APLV) : Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas - U.A.Ch

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    Andrés Salcido
    La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) puede ser mediada o no mediada por IgE. Afecta al 2-3% de los niños menores de 4 años y suele comenzar dentro del primer año de vida. Los síntomas pueden ser cutáneos, respiratorios, gastrointestinales o sistémicos. El diagnóstico incluye anamnesis, pruebas cutáneas e IgE específica. El tratamiento consiste en una dieta exenta de leche de vaca y en ocasiones inmunoterapia oral o

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    Andrés Salcido
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    La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) puede ser mediada o no mediada por IgE. Afecta al 2-3% de los niños menores de 4 años y suele comenzar dentro del primer año de vida. Los síntomas pueden ser cutáneos, respiratorios, gastrointestinales o sistémicos. El diagnóstico incluye anamnesis, pruebas cutáneas e IgE específica. El tratamiento consiste en una dieta exenta de leche de vaca y en ocasiones inmunoterapia oral o

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    La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) puede ser mediada o no mediada por IgE. Afecta al 2-3% de los niños menores de 4 años y suele comenzar dentro del primer año de vida. Los síntomas pueden ser cutáneos, respiratorios, gastrointestinales o sistémicos. El diagnóstico incluye anamnesis, pruebas cutáneas e IgE específica. El tratamiento consiste en una dieta exenta de leche de vaca y en ocasiones inmunoterapia oral o

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    Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas - U.A.

    Ch

    Alergia a la proteínas
    de la leche de vaca
    (APLV)
    Pediatría Clínica II

    Jesús Isaac Márquez Rodríguez 337457


    Valeria Victoria Rojas Campos 337473
    Omar Guzmán Ponce de León 337512
    Contenido

    01 02
    APLV no mediada por
    APLV por IgE
    IgE
    Introducción

    La leche de vaca es un alimento consumido en


    grandes cantidades en todos los grupos de edad, en
    forma líquida o procesada, cruda y cocinada.

    Las proteínas de leche de vaca son el primer antígeno


    no homólogo que el niño ingiere en cantidades
    importantes y es la causa más frecuente de alergia a
    alimentos en el menor de 2 años.
    Definición

    Reacción adversa a los APLV


    alimentos
    Reacción adversa reproducible a
    Cualquier reacción anormal que se presenta una o más proteínas de la leche de
    después de ingerir un alimento vaca, mediada por uno o más
    ● Intolerancia alimentaria → Fisiológica mecanismos inmunes
    ● Hipersensibilidad alimentaria →
    Inmunológica
    Epidemiología

    2-3% de los niños menores de 4 años


    ● Alergia alimentaria más frecuente
    en el lactante y el niño pequeño.
    ● Cuarta parte de los niños afectos de
    alguna alergia alimentaria
    ● Tercer lugar como causa de alergia
    a alimentos
    ● 80% es transitoria
    Patogenia

    >40 proteínas con poder de sensibilización


    ● Suele iniciarse durante el primer año de vida.
    ● Ocurre dentro de las primeras semanas posterior a la
    introducción de la leche de vaca
    ● Intolerancia a la lactosa 🆇

    Alergia: Respuesta generada por el sistema inmune → Inflamación a


    un antígeno no patógeno
    ● Fermentación
    ● Acidificación
    FISIOPATOLOGÍA

    (IL) 4 y 13
    FISIOPATOLOGÍA
    CUADRO CLÍNICO antes de los 3 años APLV por IgE
    Reacciones de hipersensibilidad tipo I

    Cutáneo-mucosa
    <2 después de la Gastrointestinales
    ingesta Respiratorias
    Sistémicas
    CUADRO CLÍNICO APLV no IgE
    Tardía o crónica Gastrointestinales
    Cutáneos
    ● ↑ Deposiciones con hemorragia
    ● Aspecto saludable rectal leve
    Proctocolitis alérgica ● Meteorismo ● ✅ Peso
    2° mes ● Irritabilidad ● Anemia ferropénica
    Afectación de tramos altos: ● Distención abdominal y
    Enteropatía
    ● Rechazo a la ingesta diarrea
    sensible a PLV
    ● Anorexia y vómitos ● Afectación nutricional

    Síndrome de Agudo: Crónica:


    enterocolitis inducido ● Vómitos 1-4 h ● Vómitos intermitentes
    por proteínas (FPIES) ● Alteración hidroelectrolítica ● Diarrea
    ● 24 hrs, peso normal ● Afectación nutricional
    Cuadro clínico

    Respiratorios:
    ● Congestión nasal
    ● Rinitis
    ● Estornudos
    ● Conjuntivitis

    Cutáneos:
    ● Prurito
    ● Eccema
    Síndrome de Heiner
    Respiratorios Gastrointestinales Infiltrados pulmonares Alteraciones hematológicas

    ● Tos crónica ● Fallo de medro ● Eosinofilia


    ● Rinitis ● Vómito periférica
    ● Disnea ● Diarrea ● Anemia
    ferropénica
    Diagnóstico

    ● Anamnesis
    ○ Edad al comienzo de los síntomas
    ○ Tiempo transcurrido
    ○ Clínica
    ○ Cofactores (fiebre o infecciones)
    ○ Antecedentes personales o familiares de
    atopia (asma, rinitis, alergias)
    ○ Tipo de alimentación recibida
    ● Exploración física
    ○ Mala absorción
    ○ Desnutrición
    APLV IgE
    Pruebas complementarias
    IgE específica (+) Indica sensibilización → Causalidad → Alergia.

    Prick test Pruebas de provocación oral

    PLV completa y sus fracciones proteicas


    ● CAP system o inmuno-CAP-ISAC.
    ● > 2,5 KUI/l de IgE específica → Extractos de la proteína y sus
    “Patrón oro” → Provocación doble
    90% (+). fracciones proteicas o el alimento
    ciego controlada con placebo
    Seguimiento y persistencia o gravedad. en fresco o procesado.
    Ámbito hospitalario - reanimación
    Algoritmo
    APLV no IgE

    ● Características de una de las Pruebas diagnósticas


    entidades digestivas: Proctocolitis
    alérgica, enteropatía y FPIES.
    ● RGE, estreñimiento o cólico (-) Niveles séricos de IgE específicos y
    persistentes que no responden a prick tests
    tratamiento → Resolución tras la (+) → FPIES atípico
    exclusión de las PLV NO recomienda la realización ninguna
    prueba complementaria de laboratorio

    Relación entre dieta exenta de PLV/normalidad e ingesta de PLV/manifestaciones clínicas

    Prueba de exclusión + Prueba de provocación


    TRATAMIENTO
    ● Dieta exenta de proteínas de leche de vaca
    PLV pueden encontrarse como alimento oculto en múltiples
    alimentos.
    ● X Ingesta de la leche de otros bóvidos → Homología
    ● Evitar la contaminación del alimento

    Proteínas < 5000 kDa L-aminoácidos, polímeros de


    > 6 meses
    Caseína y seroproteínas glucosa y aceites vegetales
    TRATAMIENTO
    Inmunoterapia oral o inducción Anticuerpos monoclonales
    de tolerancia oral (ITO) anti-IgE (omalizumab)

    Dosis diaria → ↑ progresivo → Mantenimiento + Dieta libre de


    lácteos Anticuerpo monoclonal→ ↓Niveles de IgE
    ● Diferentes reacciones libre ↓Receptores de alta afinidad para la
    ● APLV persistente o con clínica más grave IgE (Fc"RI) --| Síntesis de IgE específica.
    ● 5-7 años/Mal pronóstico Facilita la ITO.
    ● Alimentos procesados o cocinados o asociarse a
    anticuerpos monoclonales anti-IgE como adyuvantes
    PRONÓSTICO
    5 años → No mediada por IgE→ Tolerancia completa
    ↳ IgE → 80%

    Factores de mal pronóstico:


    ● Inicio precoz
    ● Síntomas intensos
    ● Sensibilización a caseína
    ● Sensibilización a otros alimentos
    ● Prick test a leche de vaca fresca >10 mm
    ● Exposición sintomática < 10 ml.

    50% 2 años después

    80% 3-5 años

    15% >8 años


    Bibliografía
    ● Lapeña López, S. (2013). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatría Integral.

    Recuperado 28 de febrero de 2022, de

    https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-10/alergia-proteina

    s-de-leche-de-vaca/

    ● Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP).

    (2018). Alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE. ERGON. C.

    ● Unidad de Alergia y Neumología Pediátrica. (2019). Alergia IgE mediada a proteínas de

    leche de vaca. SEICAP.

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