Clase 3 Internalizadores Virtual

Conceptualización del caso y
planificación del tratamiento
Leonora Lievendag
[email protected]
Entrevistas diagnósticas
2 tareas cruciales:
• Establecer una alianza terapéutica
• Recoger datos relevantes para

-arribar a un diagnóstico
-desarrollar la
conceptualización o formulación del
caso
Conceptualización o
Formulación del caso
• La conceptualización es una
descripción detallada de los
problemas que presenta la persona
que consulta, y un intento de
explicar, en base a determinada
teoría, la aparición y la perduración
de esos síntomas y/o problemas.
Conceptualización o  
Formulación del caso 
a) Hipótesis acerca de la relación entre

los problemas
b) Hipótesis acerca del origen de los
problemas
c) Hipótesis que predicen el futuro
desarrollo
Es crucial: ser flexible
poder abrirse a la información nueva, ya sea

que ratifique o rectifique nuestras hipótesis
Y poder pensar
interpretaciones
alternativas…
Conceptualización o  
Formulación del caso
• Lista de problemas
• Relación entre problemas
• Factores de vulnerabilidad y
desencadenantes
• Factores de mantenimiento
• Hipótesis pronósticas e Indicaciones. Plan
de tratamiento.
Lo que buscamos es que la
conceptualización tenga
utilidad clínica
Especialmente útil cuando:
1. Hay comorbilidad
2. Se presentan síntomas o problemas para
los cuales no contamos con tratamientos
validados
3. El paciente no responde al tratamiento
en curso
Tareas en la clínica
1) Ordenar la información recabada y

postular hipótesis
2) Presentar a los papás la
conceptualización de forma accesible.
Buscar acuerdo acerca de la explicación
y de los objetivos
3) Presentar la conceptualización al niño o
adolescente. Buscar acuerdo acerca de
la explicación y los objetivos
Acordar objetivos
• M de C: es su objetivo?
• Objetivo de quién?
• Metáfora del milagro o de la varita mágica
• Cómo evaluaremos?
Componentes del modelo  
de Friedberg y Mc Clure
1. Problema/s manifiesto/s
2. Resultados de los instrumentos de evaluación
(escalas y tests)
3. Variables del contexto cultural
4. Etapas de la historia y el desarrollo
5. Aspectos cognitivos
6. Antecedentes y consecuencias
7. Formulación provisional
8. Plan de tratamiento
9. Posibles obstáculos
 
1. Lista de problemas/ Diagnóstico 
-Descripción de problemas concretos.

-Indagar diversas áreas: interpersonal
(familia, escuela, otros sitios), escolar,
ocio, salud física y psicológica.
-Conviene indagar sobre aspectos evitados:
adicciones, intentos de suicidio,
rituales, conducta impulsiva, abusos
• Los síntomas y problemas configuran un
trastornos? Cuál?
• Hay comorbilidad?
Para debate:
• Problemas que ve el terapeuta pero no el

paciente
• Falta de coincidencia entre padres e hijo
o con la escuela
María (13 años, 1er año)
Lista de problemas:
• Le está yendo peor que antes en la escuela
• Duerme mal
• Se pelea mucho con su hermana menor
• No se está llevando tan bien con sus
amigas
• No quiere quedarse sola en casa
- Los primeros 4 problemas son síntomas de
un trastorno depresivo no especificado, el
último da cuanta de un rasgo de ansiedad.
 
2. Resultados de los instrumentos de evaluación (escalas y tests) 
-CDI: depresión moderada

3. Contexto cultural
• ¿La familia pertenece a una subcultura:
religión, nacionalidad, tradición?
• El adolescente pertenece a una subcultura:
tribu? Grupo? Comunidad?
• Valores / creencias / hábitos a tener en
cuenta?
• Dificultades / déficits?
Sólo lo consignamos si se observa algo
relevante
4. Etapas de la historia y el desarrollo
-Breve historia familiar

-Desarrollo: logros y dificultades
-Vínculos de apego
-Posibles factores de vulnerabilidad y
desencadenantes
María:  
datos relevantes de su historia
• Sus padres se casaron al quedar su madre

embarazada de María
• María tiene una hermana de 9 y un
hermano de 6
• A fin del año pasado: menarca y fin de
escolaridad primaria
• Este año: comienzo de secundaria en una
nueva división, en la que no está con sus
mejores amigas. Su padre cambió de
trabajo, y trabaja muchas más horas.
5. Aspectos cognitivos
-Pensamientos automáticos
-Distorsiones cognitivas
-Creencias (intermedias y nucleares)
-Déficits cognitivos
María
• Pensamientos automáticos:
- Desde el año pasado todo me sale mal
(generalización excesiva)
- Las chicas de la escuela creen que soy tonta
(inferencia arbitraria)
- Mi boletín está malísimo (abstracción selectiva;
pensamiento dicotómico)
- Mis padres prefieren a mis hermanos (inferencia
arbitraria)
- Tengo miedo de que vengan a robar cuando
tengo que estar sola
María
Creencias:
• Si no me sale todo bien, me va a ir
siempre mal
• Si los demás no me toman en cuenta en
algunos momentos, es que no les importo.
• Los demás no me comprenden.
• Soy débil, no puedo estar sola, algo puede
pasarle a mi familia o a mí.
 
6. Antecedentes y consecuencias 
-Estímulos que precipitan ciertas respuestas

-Refuerzos positivos y negativos
-Castigos
María
• Antecedentes de peleas con la hermana:
siempre que ve que la madre presta
atención a sus hermanos, luego pelea con
la hermana y discute con la madre.
Muchas veces luego de eso se queda de
muy mal humor.
• Cuando algo en la escuela no le sale muy
bien, se pone mal y le cuesta más estudiar
• Cuando tiene sueño está más irritable y
de peor humor
María
• Consecuencias:
- Muchas veces son largas discusiones con
su mamá
- Con bastante frecuencia la dejan faltar al
colegio
- Tras las peleas con la hermana, con
frecuencia la retan, ella dice: no me
importa, siempre me hacen lo mismo
 
7. Formulación provisional 
Hipótesis de trabajo 
Se relacionan los problemas con

posibles factores que podrían haber
predispuesto a, activado,
precipitado, mantenido o agravado
los síntomas o problemas
María: formulación provisional
• María cambió de nivel escolar y de grupo,

también ha tenido muchos cambios corporales.
Estos cambios influyeron en que experimentara
dificultades sociales y escolares que ella vivió
con mucha intensidad, creyendo que hace todo
mal y que nadie la estima. Estas creencias han
puesto en marcha numerosas distorsiones
cognitivas que la llevan a confirmar que no es
buena ni para los demás ni para la escuela.
• Verse vulnerable se combinó con escuchar en el
noticiero de múltiples robos, lo cual la condujo
a tener miedo de quedarse sola.
• El nuevo trabajo del padre absorbió su
atención y su tiempo, por lo que su madre
está más ocupada y más tensionada, lo
cual genera conflictos entre ellas.
 
8. Plan de Tratamiento 
Según las hipótesis de trabajo y los recursos con

los que contamos (incluidas las fortalezas),
planteamos:
- Objetivos
- Modalidad (individual? Grupo? Familiar?
Vincular?Orientación a padres?)
- Frecuencia
- Intervenciones/estrategias
- ¿Adjuntar otros tratamientos? (psicofármacos?
Psicopedagogía? Músicoterapia? Integración
sensorial?
- Obstáculos probables
María
• Plan de tratamiento:
-Entrevistas individuales y entrevistas
periódicas a padres.
Luego se agregaron algunas entrevistas
vinculares con cada uno de los padres y la
niña.
Objetivos
- Mejoría de su estado de ánimo/humor
- Fortalecimiento de su autoestima/
autoconcepto
Con sus padres:
- Identificar posibles refuerzos de conductas
no deseadas y pensar cómo reforzar lo
deseado.
- Mejorar vínculo con cada uno/ trabajar sobre
comunicación y asertividad
Estrategias /tareas
• Registro de actividades
• Planificación de actividades placenteras.
• Restructuración cognitiva: identificación
de pensamientos automáticos negativos y
creencias intermedias, sesgos y
sustitución por pensamientos más
funcionales
• Trabajo sobre imagen de sí misma y
refuerzo de la autoestima.
Con los padres
• Psicoeducación acerca del trastorno
• Planificación de actividades placenteras
compartidas
• Modelado
• Habilidades de comunicación
9. Posibles obstáculos
• En base a las características y a las
dificultades del paciente y la familia, por
ejemplo: abandonaron tratamientos
anteriores, ¿por qué? ¿Qué podemos hacer
para que eso no ocurra?
Al modelo de conceptualización de
Friedberg proponemos agregar:
• Ventajas o fortalezas (del chico y la
familia)
• Evaluación del grado de motivación
• Etapa del proceso de cambio en el que
está el niño o adolescente, y cada uno de
sus padres

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• Establecer una alianza terapéutica

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a) Hipótesis acerca de la relación entre

poder abrirse a la información nueva, ya sea

1) Ordenar la información recabada y

-Descripción de problemas concretos.

• Problemas que ve el terapeuta pero no el

-CDI: depresión moderada

-Breve historia familiar

• Sus padres se casaron al quedar su madre

-Estímulos que precipitan ciertas respuestas

Se relacionan los problemas con

• María cambió de nivel escolar y de grupo,

Según las hipótesis de trabajo y los recursos con

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