Factores Epidemiologicos
Factores Epidemiologicos
Factores Epidemiologicos
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS/
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN:
Estructura u organización esquematizada que adopta el
investigador para relacionar y controlar las variables de
estudio con el objeto de verificar hipótesis o cumplir con los
objetivos de la investigación.
OBJETIVOS:
1. Verificar hipótesis o cumplir con los objetivos de la
investigación
2. Controlar adecuadamente todas las variables
comprometidas con la hipótesis
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CLASIFICACIONES:
• SEGÚN EL TIEMPO DE OCURRENCIA DE LOS HECHOS Y
REGISTROS PASADO PRESENTE FUTURO
✓PROSPECTIVOS PROSPECTIVO
✓RETROSPECTIVOS RETROSPECTIVO
✓AMBISPECTIVOS AMBISPECTIVO
Descripción del
¿Cuáles son sus evento Epidemiologia
características? Persona-lugar- Descriptiva
tiempo
Intervención y
Epidemiologia
¿Qué puedo hacer? valoración de sus
Experimental
resultados
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¿Existe intervención?
No Si
OBSERVACIONALES EXPERIMENTALES
DESCRIPTIVOS ANALÍTICOS No Si
NO ALEATORIO
CUASIEXPERIMENTAL
EXPERIMENTAL
ALEATORIO-
EXPERIMENTAL (ECC)
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ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
El investigador mide pero no interviene
Analizar la distribución
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OBJETIVOS:
• DESCRIBIR las CARACTERÍSTICAS y la FRECUENCIA de un
problema de salud, en función de las características de:
✓PERSONA (edad, sexo, estado civil...)
✓LUGAR (área geográfica...)
✓TIEMPO de aparición del problema y su tendencia
• ESTUDIA una sola variable
• Servir de BASE para estudios analíticos
• Son esenciales para los administradores sanitarios,
epidemiólogos y los clínicos
REPORTE DE CASO
1 caso raro o nuevo → Conocer la enfermedad
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SERIE DE CASOS
Combinación de casos similares
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ESTUDIO ECOLÓGICO
Unidad de estudio: Grupo de individuos (Poblaciones,
Comunidades, Países)
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VENTAJAS DESVENTAJAS
• Usa base de datos poblacionales • Falacia ecológica
• Útiles para evaluar • No comprueban hipótesis
intervenciones poblacionales • No se sabe si la exposición
• Pueden identificar efectos no precede a la enfermedad
detectados a nivel individual
• Baratos y fáciles de realizar
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ESTUDIOS TRANSVERSALES
Mide la Causa-Efecto (Exposición-Enfermedad)
Unidad de observación: Individuo
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VENTAJAS DESVENTAJAS
• Calculo de prevalencia • No determinan causalidad
• Estudia varias • Posibilidad de sesgos
enfermedades y/o factores • Dificultades en
de riesgo a la vez enfermedades raras o corta
• Correlacional transversal duración
• Requieren poco tiempo
• Baratos
* Son útiles para el estudio de
enfermedades crónicas en la
Población
ESTUDIOS ANALÍTICOS
Comprar 2 grupos
Analizar los Factores Determinantes
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ESTUDIOS ANALÍTICOS
EXPERIMENTALES
Se puede manipular la VI → + Especificidad
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VENTAJAS DESVENTAJAS
Eliminan errores de selección → Problemas éticos, legales,
Aleatorización sociales → No sirve para FR, Solo
Enmascaramiento: Simple, doble para Factores protectores
y triple ciego (Investigado,
investigador ni analista) →
Elimina Sesgo de medición
Manipulación de variable Costosos, complejos, largos,
independiente → + Específicos regulados
Puede trabajar con hipótesis No permite descubrir
estadísticas → Todas particularidades
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A=B No Azar
Azar (Hazard Ratio)
+ Especificidad
P. Lavado
ESTUDIOS ANALÍTICOS
CUASIEXPERIMENTALES
Se diferencian de los estudios experimentales puros en que no
hay asignación al azar (aleatorización)
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ESTUDIOS ANALÍTICOS
OBSERVACIONALES
No manipula VI
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COHORTE
Snow
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VENTAJAS DESVENTAJAS
Para factores de riesgo o Costosos, largos y difíciles
exposiciones raras
Mayor control de las variables Perdida de participantes
(VI)
Permiten evaluar temporalidad NO sirve para enfermedades
→ Mide Incidencia raras → Prevalencia <10%
Menos sesgos de selección y Puede haber problemas éticos en
medición → No comete Falacia grupos vulnerables
de Neyman
Permite evaluar varios efectos No manipula la variable
independiente → Observación →
Pierde especificidad
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CASO-CONTROL
MISMA POBLACIÓN → Parte del efecto (VD) → Varias causas
RETROSPECTIVO
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VENTAJAS DESVENTAJAS
Rápidos, fáciles y económicos Sesgos de selección: Falacia de
Neyman, de Berkson →
Definición de Casos
Útil en enfermedades raras Sesgos de información: de
Memoria
No exposición a riesgos (ética) No cumple criterios de
temporalidad → No calcula
Incidencia
Estudia varios factores de riesgo Bajo nivel de evidencia → No
→ Inicial ..
cumple criterios de Bradford Hill
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Para determinar el papel de algunos Población laboral de 1.059 varones de 30-59 años libres de
factores genéticos, hormonales, de estilo cardiopatía en el examen inicial (1968), reexaminados cada cinco
de vida y ambientales en el riesgo de años hasta 1988 y con el examen final en 1996. Durante el
desarrollar cáncer de próstata tiempo de seguimiento se obtuvo información del 96,4% del
clínicamente manifiesto en La Habana, se total de participantes. Resultados: Las tasas de incidencia de
estudiaron los casos (n = 273) enfermedad coronaria, mortalidad coronaria y muerte total por
diagnosticados durante 1998-2000, con 105 (personas- años de observación) fueron: 499,80; 235,80 y
verificación histológica o citológica de 925,33, respectivamente. Los niveles elevados de colesterol y el
cáncer de próstata, residentes en Ciudad consumo habitual de cigarrillos se asociaron
de La Habana y menores de 85 años. Los independientemente con la incidencia de cardiopatía coronaria y
controles (n = 254) fueron seleccionados la mortalidad coronaria ajustado por edad, presión arterial,
pareados por edad, del mismo hospital del glucemia e índice de masa corporal. DISEÑO: Cohorte
caso. La información se obtuvo mediante
una entrevista. La estimación del riesgo se Se incluyeron 274 pacientes coronarios procedentes de una
obtuvo a través de una regresión logística cohorte de 985 pacientes con diagnóstico firme de infarto agudo
condicional. No observó asociación se de miocardio en el Hospital de Navarra, sucedido entre 1980 y
estadísticamente significativa entre el 2000. Se consideraron casos todos aquellos pacientes
color de la piel y el riesgo de cáncer de diagnosticados de un reinfarto fatal o no fatal entre enero de
próstata (OR = 1,30, IC 95 %: 0,92-1,84) ni 1997 y diciembre de 2000. Un paciente control se emparejó con
con el hábito de fumar (OR = 0,82, IC 95 %: cada caso por edad (± 5 años) y sexo, procedente de la misma
0,58-1,16). DISEÑO: Casos y Controles cohorte de pacientes coronarios. DISEÑO: Casos y Controles
Anidado
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ENSAYO CLÍNICO
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¿PARA QUE?
• Desarrollar, aprobar e introducir nuevos fármacos y
tratamientos
✓Determinar la seguridad y eficacia de los nuevos agentes
✓Aprender formas para prevenir la enfermedad
• Diagnosticas precozmente la patología
✓Mejorar la calidad de vida de los enfermos
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VENTAJAS DESVENTAJAS
Mayor control en el diseño Costo elevado
Menos posibilidad de sesgos Limitaciones de tipo ético y
debido a la selección aleatoria de responsabilidad en la
los grupos manipulación de la exposición
Repetibles y comparables con Dificultades en la generalización
otras experiencias debido a la selección y/o a la
propia rigidez de la intervención
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CAUSALIDAD
A→B
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TIPOS DE CAUSAS:
• CAUSA NECESARIA: Siempre debe estar presente
• CAUSA SUFICIENTE: Basta con esa para que ocurra
• FACTOR DE RIESGO: Aumenta la probabilidad de ocurrencia
de un efecto
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PASOS:
• PRIMER PASO: Describir, hechos, comparar, plantear
hipótesis → Descriptiva
✓FUENTES PRIMARIAS: Directa → Observación, Grupos
focales, Encuestas
✓FUENTE SECUNDARIA: Registrado por otra persona →
Historias Clínicas, Reportes de necropsia, Informe medico,
HIS
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