Clase 8. Estudios Analíticos Controlados
Clase 8. Estudios Analíticos Controlados
Clase 8. Estudios Analíticos Controlados
EPIDEMIOLOGÍA
2023-1
ESTUDIOS ANALÍTICOS
OBSERVACIONALES
CONTROLADOS
EQUIPO DOCENTE DE EPIDEMIOLOGÍA
SEMANA 8
2023
CASOS
Y
CONTROLES
2023
RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN
Estudios de cohortes
HIPÓTESIS RECOLECCIÓN DE
DATOS
TIPOS DE DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN
DESCRIPTIVO ANALÍTICO
*ESTUDIO DE CASO
* SERIE DE CASOS OBSERVACIONAL EXPERIMENTAL
*ESTUDIOS
ECOLÓGICOS
NO
CONTROLADO NO ALEATORIO ALEATORIO
CONTROLADO
* CASOS Y
* TRANSVERSAL CUASI
CONTROLES EXPERIMENTAL
* LONGITUDINAL EXPERIMENTAL
* COHORTE
ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
DEFINICIÓN
TIEMPO
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
1. Economía y Rapidez.- Más rápidos y económicos que los estudios de
cohortes. No trae riesgos para el paciente. Puede hacerse con
información existente. El número de sujetos es menor, que otros
diseños.
2. Aptos para estudiar enfermedades raras.- Adecuados y útiles en
enfermedades raras o con período de latencia prolongada, o al inicio de
una enfermedad.
3. Aptos para el estudio de múltiples asociaciones.- Pueden estudiarse
varios factores (exposiciones) simultáneamente. Evalúa un gran número
de potenciales factores causales y su interrelación.
4. Menor tamaño muestral que los estudios de seguimiento.-
Requieren muestras más pequeñas que el estudio de cohortes.
5. Aptos para el estudio de nuevas enfermedades o efectos
secundarios de medicamentos.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
1. La exposición y enfermedad ocurrieron. No involucran necesariamente una
secuencia de temporalidad. Dificultad para determinar la antecedencia de la
exposición.
Ser un “caso” pudiera reflejar más la supervivencia en lugar que la morbilidad.
2. Sólo se puede investigar asociaciones con una sola enfermedad (efecto).
3. El control de las variables extrañas es incompleto.
4. Dificultad para elegir controles adecuados.- La selección de los controles es
difícil.
5. Usualmente, no proporcionan estimaciones de los riesgos absolutos de
enfermar. Se calcula una estimación del RR, lo que puede ser impreciso en ciertas
circunstancias.
6. Mayor riesgo de sesgos de información y de selección.
7. Ineficientes para estudiar exposiciones que se presentan raramente.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Definición de casos
▪ Criterios diagnósticos estrictos :
* Certeza del diagnóstico.
* Cantidad de información.
▪ Definir: casos definitivo y los casos probables o posibles si en necesario
▪ Hacer uso de criterios diagnóstico ampliamente reconocidos o de lo
contrario en base a estudio descriptivo.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Selección de casos:
1. Definición de caso.
2. Criterios de inclusión y exclusión.
3. Casos prevalentes o incidentes?
4. Fuente de los casos.
5. Consideración de sesgos.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Selección de controles:
1. Deben ser seleccionados entre quienes están libres de la enfermedad.
2. Usualmente debe excluirse a quienes, si bien no presentan actualmente
la enfermedad, la han padecido previamente.
3. Deben ser seleccionados de la misma población de la cual provienen los
casos.
4. La fuente de la cual son seleccionados los controles no debe dar lugar a
sesgos.
5. Los controles deben presentar la potencialidad de desarrollar la
enfermedad.
6. No existe el control óptimo.
7. No tiene que tener comprobación por biopsia, TC y/o RMN, salvo que la
enfermedad tenga alta prevalencia (diabetes o Hta ) y sea necesario
descartarla.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
NÚMERO DE CONTROLES
• Lo ideal es un control por caso, máximo: 1:4 ( caso:control).
Mas controles aumenta poco el poder del estudio.
• El número de casos es limitado y/o el costo de la obtención
de información es elevado.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
SESGOS FRECUENTES
▪ Sesgos de selección
▪ Sesgos de información:
▪ Entrevistador:
▪ Mala clasificación diferencial
▪ Mala clasificación no diferencial
▪ Entrevistado:
▪ Anamnésico o de Memoria
▪ Recuerdo
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
PAREAMIENTO
▪ Se lleva a cabo con la idea de controlar a la confusión que pueden dar algunas variables
▪ Se busca un control con variable similar al caso
▪ La variable pareada no es analizada
1. Es el procedimiento de selección de controles de tal manera que son similares a los casos en
ciertas características, con la finalidad de controlar variables que pudieran ser confusoras.
2. Generalmente el pareamiento se hace por el sexo, edad, raza, estado socio-económico y
ocupación.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
PAREAMIENTO PAREAMIENTO
Ventajas Desventajas
1. Es un control directo de 1. La recolección de los datos es más
compleja.
confusores.
2. El análisis debe considerar el
2. Asegura que el ajuste es posible. pareamiento, generalmente más
complejo de calcular e interpretar (el
3. En ciertas circunstancias OR se calcula de forma diferente).
incrementa la eficiencia de la 3. El efecto (sobre la enfermedad) de la
investigación. variable de pareamiento no puede
establecerse.
4. No se puede remover el ajuste.
5. Puede producirse un
“sobrepareamiento”.
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
Cálculo del OR
en estudio Caso Control Pareado
Controles
Casos expuestos No
expuestos
Expuestos a b
No expuestos c d
Cálculo del OR = a/b /c/d = a*d/b*c
o Leer el capítulo 8: Estudios de Casos y Controles.
o Blanco Restrepo, J. H. Maya Mejía, J. M. y Torres de Galvis, Y. (2016). Fundamentos de salud pública. Tomo III (3a.
ed.). Medellín, Fondo Editorial CIB. Recuperado de
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/ereader/ucsur/186700?page=208.
ESTUDIOS DE
COHORTE
ESTUDIO DE COHORTE
COHORTE
Del latín cohortari, arengar.
EXPUESTOS
ENFERMOS
NO EXPUESTOS
INICIO DE LA NO ENFERMOS
INVESTIGACIÓN
Periodo de reclutamiento
No
Expuestos
expuestos Expuestos No
expuestos
DEFINICIÓN:
Es un estudio epidemiológico observacional analítico que se caracteriza
por definir a los individuos sobre la base de la presencia o ausencia de
exposición de un factor de riesgo para una enfermedad, teniendo un
periodo de seguimiento para evaluar la ocurrencia de una enfermedad.
ESTUDIO DE COHORTE
PASOS DEL DISEÑO
o Conformación de la cohorte
• Selección de los expuestos
• Selección de grupo de comparación
o Fuentes de datos de la exposición
o Fuentes de datos de enfermedad
o Seguimiento
o Análisis
ESTUDIO DE COHORTE
VENTAJAS
▪ Es el único método para establecer directamente la incidencia,
puede determinarse para los grupos de expuestos y no-expuestos
▪ La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si
ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia
temporal de exposición y enfermedad. Establece relación
temporal.
▪ Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes.
Útil si el factor de exposición es raro.
▪ Permiten evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que
podrían estar relacionados con una exposición. Evalúa múltiples
efectos de un solo factor de riesgo.
▪ No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el
ensayo clínico aleatorizado.
▪ Si es prospectivo, minimiza sesgos.
▪ Permite evaluar hipótesis, producidas en estudios de caso -control.
ESTUDIO DE COHORTE
DESVENTAJAS
▪ Costosos, y casi siempre exigen largos períodos de seguimiento.
▪ Los cambios de la exposición y criterios diagnósticos pueden afectar a la
clasificación de los individuos.
▪ Susceptibles a sesgos por las pérdidas en el seguimiento.
▪ Se puede introducir sesgos de información, si se conoce del estado de
exposición del sujeto.
▪ No útiles para enfermedades raras, salvo que el riesgo atribuible sea
alto.
▪ Evalúan la relación entre evento del estudio y la exposición a sólo un
número relativamente pequeño de factores.
▪ Necesita registros adecuados.
▪ Los no-concurrentes solo se efectúan en grupos especiales.
▪ Si son retrospectivos, la información suele ser deficiente.
ESTUDIO DE COHORTE
OBJETIVOS
SEGUIMIENTO
1. Es la piedra angular del estudio de cohorte. Sus fallas condicionan
sesgos y hacen el estudio no interpretable.
2. Consume tiempo y dinero.
3. La longitud del seguimiento depende del período de latencia del
evento de interés.
4. Si la pérdida es superior a 30%, el estudio no será interpretable.
ESTUDIO DE COHORTE
SEGUIMIENTO
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Enfermedad o evento
Riesgo Relativo
+ - Razón de Incidencia
acumulada
+ a b
Exposición
RIA = a / a + b
- c d c/c+d
ESTUDIO DE COHORTE
ANÁLIIS ESTADÍSTICO
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Riesgo Relativo
Tiempo de Exposición
Razón de Riesgos
+ a T exp a a / T exp a
Exposición
RR = _______
- b T exp b
b / T exp b
ESTUDIO DE COHORTE
SESGOS
SESGOS DE SELECCIÓN
▪ Autoselección
▪ Los participantes pueden ser más sanos o al contrario, pueden
presentar factores de riesgo
▪ Pérdidas durante el seguimiento.
SESGOS DE INFORMACIÓN
▪ Manera diferente de obtener información en expuestos y no expuestos.
▪ Comorbilidades pueden hacer que se siga más a estos participantes.
▪ El sesgo del observador, dado que conoce quien está expuesto y quien
no.
▪ Mala clasificación en la exposición o en el evento.
o Leer el capítulo 9: estudios de Cohorte.
o Blanco Restrepo, J. H. Maya Mejía, J. M. y Torres de Galvis, Y. (2016). Fundamentos de salud pública. Tomo III (3a.
ed.). Medellín, Fondo Editorial CIB. Recuperado de
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/ereader/ucsur/186700?page=229.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Álvarez Heredia F. Epidemiología general y clínica: métodos de estudio [En Línea]. Bogotá: Ecoe Ediciones,
2009 [consultado 24 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/69076
2. Blanco Restrepo J.H. Maya Mejía J.M. y Torres de Galvis Y. Fundamentos de salud pública. Tomo III (3a.
ed.) [En Línea]. Medellín: Fondo Editorial CIB, 2016 [consultado 24 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/186700
3. P. Henquin R. Epidemiología y estadística para principiantes [En Línea]. Ciudad Autónoma de Buenos Aires:
Corpus Editorial, 2013 [consultado 23 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/76940
4. Londoño Fernández, J. L. (2017). Metodología de la investigación epidemiológica (6a. ed.).. Editorial El
Manual Moderno Colombia. https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/128360
5. Lozano Poveda D. Principios de epidemiología (2a. ed.) [En Línea]. Bogotá: Editorial Pontificia Universidad
Javeriana, 2012 [consultado 24 Mar 2023]. Disponible en:
https://elibro.net.cientifica.remotexs.co/es/lc/ucsur/titulos/218661
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