SX Coronario Agudo Cardiopatía Isquémica Estable RD: ¿Qué Es?

Luis Galván CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
902
Geriatría
¿Qué es?
10-10-2020
Es una enfermedad que se da debido a las alteraciones fisiopatológicas secundarias al desequilibrio entre la demanda y el aporte de O2 del músculo
cardíaco
Epidemiología Clasificación
Ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad general en

Sx coronario agudo Cardiopatía isquémica estable
México.
Las tasas de muerte son 28% más altas entre los hombres que Se da por una trombosis coronaria sobre una placa Se refiere rd
a pacientes con manifestaciones clínicas
entre las mujeres. aterosclerótica que se rompe. crónicas, patrón no progresivo, o que refieren
La edad promedio de muerte en hombres es de 72.5 años y Hay una fisura en la placa que alcanza al endotelio, síntomas por primera vez, pero por un estado
para las mujeres de 76.4 años. esto induce la adhesión y agregación plaquetarias estable y crónico de la enfermedad.
Factores de riesgo: y la activación de la cascada de la coagulación. Se Cursa con un dolor centro torácico opresivo,
-Hipertensión arterial -Edad avanzada forma un trombo que origina la oclusión de la luz aunque puede haber presentaciones atípicas con
-Perfil de lípidos anormal -Historia familiar arterial. ausencia de síntomas.
-Tabaquismo -Género
-Sedentarismo -Obesidad
-Dietas bajas en vegetales -Exceso de homocisteína
-Diabetes mellitus -Inflamación
-Coagulación anormal -Estrés psicosocial Sin elevación del ST Con elevación del ST
-Chlamidia pneumonie -Estado socioeconómico bajo -
Depresión -Uso de alcohol La obstrucción por el trombo La oclusión trombótica coronaria es
-Terapia de reemplazo hormonal no es completa. completa.
-Hipertrofia ventricular izquierda Hay descenso del ST y/o Es un infarto de miocardio clásico
alteraciones de la onda T, o no con desarrollo de ondas Q de
se evidencian alteraciones del necrosis en el ECG.
ECG.
Nitratos:
-Pacientes con cardiopatía isquémica crónica clínicamente Tratamiento
estables con o sin insuficiencia cardiaca
Diagnóstico Dolor torácico prolongado, opresivo, de -Durante los episodios agudos de angina de pecho.
Control
localización retro esternal, se extiende a la parte -Dinitrato de isosorbida 30 mg/día c/8hrs por 3-6 meses
-En caso de dolor anginoso: una tableta sublingual cada 5 min. sintomático
exterior del tórax, irradia a brazos, hombros,
mandíbula, cuello, regiones interescapulares y el Calcioantagonistas:
Clínica epigastrio. -Pacientes con cardiopatía isquémica crónica, cuando no es
Se acompaña de náuseas, vómito, y dolor suficiente la monoterapia con betabloqueadores para lograr el
epigástrico. control de los síntomas.
A veces, en px con comorbilidades o de edad muy -Pacientes con cardiopatía isquémica de origen no
avanzada, puede haber presentaciones atípicas. ateroesclerosa.
Betabloqueadores:
-En angina relacionada a esfuerzos físicos, insuficiencia cardiaca,
hipertensión arterial sistémica, taquicardias, infarto miocárdico
Se debe realizar un electrocardiograma a todo px previo y tono adrenérgico incrementado
con dolor torácico.
El primer signo de isquemia es el desarrollo de
ondas T «hiperagudas» Hay elevación del
ECG
segmento ST cuando está afectado el epicardio y IECAs:
se deprime cuando la isquemia es -Pacientes que además de cardiopatía isquémica crónica tienen
subendocárdica. Complejos QS u onda Q disfunción ventricular izquierda.
patológica -Sobrevivientes a infarto miocárdico con depresión de la función
Las derivaciones afectadas dependerán de la ventricular izquierda con o sin síntomas de insuficiencia
localización de la isquemia. cardiaca. Medicamentos
-Pacientes con cardiopatía isquémica crónica, HTA, DM, o IRC en adyuvantes
fases no terminales
Troponinas: La I y T son cardioespecíficas. -Los principales son captopril y enalapril con dosis de 25-75
La I tiene una concentración es suero de 1-3 μg/l mg/día y 10 a 40 mg/día respectivamente.
Enzimas y la T de 0-0,1μg/. -Duración del tratamiento: 6 meses a 1 año y revalorar
Mioglobina: Su valor plasmático normal en el Antagonistas de aldosterona:
cardiacas suero es <90 μg/l. -Disminuyen la progresión del daño miocárdico en pacientes
CPK-MB: Su mayor concentración es en el con cardiopatía isquémica sobrevivientes a un infarto del
músculo cardíaco miocardio con deterioro de la función sistólica del ventrículo
izquierdo con una FEVI menor de 40%
Antiarrítmicos:
-Las arritmias son frecuentes en los pacientes con cardiopatía
isquémica crónica
-El más empleado es la amiodarona. Su dosis es de 200 mg en
una toma y la duración del tratamiento es por un lapso
promedio de 6 meses siempre.
Anticoagulantes:
- En pacientes isquémicos con ectasia coronaria, disfunción
grave del VI, aneurisma ventricular, angina vasoespástica,
fibrilación o flutter auricular, portadores de prótesis valvulares
mecánicas.
-La Warfarina es el fármaco de primera elección

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