ANATOMIA FUNCIONAL: Intestino delgado y páncreas

- Desde donde acaba el píloro hasta la válvula ileocecal está el intestino delegado
Píloro

Válvula
ileocecal

- El intestino mide de 6 a 7 m de longitud

- A medida que uno se acerca a la válvula ileocecal el diámetro disminuye paulatinamente

- Divisiones del intestino delgado

o Duodeno
o Yeyuno
o Íleo
- Desde el píloro hasta el ángulo yeyuno- duodenal son 20 a 25 cm de longitud
Angulo
yeyuno
duodenal

- Siempre tiene una forma de C enmarcando la cabeza del páncreas y están completamente unidos. La
irrigación el drenaje linfático e inervación la tienen en común.
- El duodeno esta adosado al peritoneo parietal posterior, excepto la primera porción horizontal
después del píloro. Se ubica en el plano transpilorico y supra- umbilical. Una parte del duodeno está
ubicada en el piso supramesocolico y la otra parte está ubicada en el piso inframesocolico. Es una
estructura que está ubicada en ambas partes
 Duodeno

Primera porción

- Desde el píloro hasta cuando baja (cuello de la vesícula)

- Es la única porción móvil, se puede levantar
- Ubicado a la derecha del cuerpo vertebral de L1
- Presentando al inicio su dilatación (bulbo o ampolla)
- Se relaciona atrás con el colédoco, la arteria gastro- duodenal, la vena porta y la
vena cava inferior
- Por arriba se relaciona con el hígado (lóbulo cuadrado), el cuello de la vesícula y
el ligamento hepato-duenal que mantiene el duodeno fijo a esa cara inferior del
hígado. Es el extremo más derecho del epiplón menor.
- Con mayor frecuencia se encuentran ulceras duodenales porque es la que
recibe el pH más ácido y cuando llega a contacto con el, él le alcaliniza el pH y
las otras porciones tienen menos riesgo de tener ulceras.

V. porta hepática, conducto colédoco y A.

hepática propia
Píloro

Porción descendente

Mesocolon transverso

Tercera porción

Segunda porción (descendente):

- Baja desde el flanco derecho de la primera vértebra lumbar hasta el flanco de la 3ª o 4ª vertebra
- Llega el conducto biliar y lo conductos pancreáticos
- Es donde más fija es la unión entre el páncreas y el duodeno

- Una porción del duodeno es supramesocolica y otra

inframesocolica
- Este cruzado por el mesocolon
- Relaciones:
o Hacia delante se relaciona con el colon
transverso
o Hacia adentro con la cabeza del páncreas
o Hacia atrás por con el riñón derecho y la
glándula suprarrenal
Tercera porción

- Esta más inferior

- Es más horizontal
- Es la más larga
- Está a nivel de L3- L4 depende de cuanto haya bajado la segunda porción (esto varia)
- Relaciones
o Por detrás: Cava, aorta, 3ª vértebra lumbar
o Adelante: cubierto por la arteria y la vena mesentérica superior y asas de intestino delgado
o Superior: apófisis en donde se mete un pedazo de tejido que es el páncreas menor o apófisis
fusiforme de páncreas, es el mismo tejido pancreático por hace relación con los vasos
pancráticos mesentéricos superiores.

- Esta porción está recubierta por la arteria y vena mesentérica suprior

- Cuando el mesenterio es un poco estrecho. Hace que el duodeno se fraccione y comprima el
paquete síndrome de pinzamiento de la arteria mesentérica superior
o Dolor abdominal
o Obstrucción del ángulo porque esta traccionado el mesenterio y la luz se estrecha
o El estómago se extiende

Cuarta porción: ascendente

- Ubicada hacia la izquierda
- Llega hasta la 2ª vértebra lumbar
- Se relaciona con el paquete gonadal del lado izquierdo
- Está cubierto por el mesocolon trasverso y asas de yeyuno
- Cuando este se angula hacia adelante, deja de ser duodeno y se convierte en yeyuno

Se crea el ángulo duodeno yeyunal

Paquete gonadal

- Ligamento que puede tener fascículo de musculo  fascículo de Treitz o ligamento suspenso del
duodeno: repliegue de peritoneo que puede contener fibras del diafragma y que suspende el ángulo
duodeno yeyunal en su posición. Arranca del pilar derecho del diafragma y se relaciona con el páncreas
y la vena esplénica y la vena renal izquierda que estarían pasando por adelante del ligamento y del
ángulo

- Duodeno tiene una mucosa bastante activa

o 1ª y 2ª porción:
 Pocos pliegues
 Aspecto mas liso
o 3ª y 4ª porción:
 A medida que se sigue con el recorrido se ve más plegada y más irregular
 Pliegues transversos y circulares
o A la 2ª porción llegan los conductos

- Hay un conducto más grande que el otro

- Conductos:
 o Papila menor
 Llega el conducto pancreático accesorio o conducto de Santorini
o Papila mayor o ampolla hepato-pancreática o ampolla de Vater:
 Llega el colédoco y el conducto pancrático principal o de Wirsung
 Los dos se unen antes de llegar, por lo cual generan una dilatación en la pared
o Fibras de esta capa generan el esfínter en donde hay un pequeño musculo dependiente de las
fibras del duodeno que forma el esfínter de Oddi (en la papila mayor)

Peritoneo del duodeno

- En la primera porción está completamente peritonizado, en las otras solo está peritonizado por
delante porque esta adosado al peritoneo parietal posterior.
- Relaciones:
o Arriba está el ligamento hepato- duodenal que es una zona más gruesa del epiplón menor y
contiene todo lo que tiene que ver con la vía biliar
o Inferior continua con el epiplón mayor
 Extremo derecho del ligamento gastrocolico

Ligamento hepato-
duodenal

Duodeno: arterias
Hepática propia

Gástrica derecha
Supraduodenal

Gastro- duodenal  pancreático duodenal superior anterior

- Arteria hepática común

o Hepática propia
o Gastroduodenal
 
Supraduodenal: primera rama de gastroduodenal
 Irriga el duodeno
- El duodeno también recibe irrigación de ramas:
o Arteria hepática propia
o Gástrica derecha (se va para la curvatura menor)
o Gastroduodenal
o Primera yeyunal
- Cuando se termina la gastroduodenal da su última arteria que es la pancreático duodenal superior
- De la arteria mesentérica superior sale la pancreático duodenal inferior

A. Pancreatoduodenal
Superior posterior

A. Pancreatoduo
denal superior
anterior
A. Mesenterica
superior

A. Pancreatico
duodenal
inferior

Venas:

V. Porta
hepatica

Mesenterica
superior

- Solo llegan a la mesentérica o a la porta

- Las de la parte más arriba llegan en la porta y las de más abajo a la mesentérica

Linfáticos del duodeno

- Grupo que rodea el píloro
- Otros que tienen que ver con la región más pancreática
- Todos drenan a los que están rodeando a la aorta y a los que están rodeando a la mesentérica superior
- Ganglios:
o Pilóricos
o Pancreático duodeno
o Pre aórticos
o Mesentéricos superiores
Inervación duodeno
- Proviene del mismo plexo solar
- Niveles T8- T9
- Con sensitivo
- Inervación parasimpática viene del Vago

Datos funcionales y clínicos del duodeno

- Transito rápido
o Recibe el pH acido del estómago y trata de alcalinizar
 Moco protector
o El quimo: estimula para que se secrete la bilis y los jugos pancráticos, ya sea contrayendo la
vesícula o que la bilis fluya directamente por el conducto hepático a través del conducto
colédoco directamente desde el hígado
 Sirve de reflejo para secreción biliar y pancreática
 Hígado
 Vesícula
o Difícil palpación porque está bastante oculto

Yeyuno e íleo 6- 7 metros

Yeyuno

o Disminuye el diámetro progresivamente

o 25 mm de longitud
o Un poco más corto, 2/5 partes de esos 6 metros
o Se ubica en el cuadrante superior izquierdo del abdomen
o Pared: tiene un grosor diferente al del íleo y la mucosa se ve diferente
o Arcos vasculares menos notorios
o Vasos rectos y más largos
o Menos arcos arteriales
Íleo
o Diámetro casi siempre se mantiene constante (20mm)
o 3/5 partes de longitud de esos 6 metros
o Se fijan en el cuádrate inferior derecho porque se acercan al ciego
o Mas arcos arteriales
o Mas ganglios linfáticos asociados a su pared
- Toda esta fija por la raíz del mesenterio, el borde libre del intestino son los 7 metros que se puede
extender, pero atrás esta todo cogido por la raíz del meso que mide 25 cm. La raíz fija del intestino
mide 20 cm
- Ambos están peritonizados menos en la parte por donde entran vasos sanguinos (borde que mira hacia
el mesenterio)
- El peritoneo va desde el ángulo duodeno yeyuno hasta que se encuentra con el ciego y el mesenterio
se ubica de forma oblicua desde arriba hacia abajo y de izquierda a derecha
- Raíz del mesenterio
o Se relaciona:
 4ª porción del duodeno
 aorta
 VCI
 Uréteres
 Paquete gonadal derecho
 M. Psoas derecho
o Esta dentro:
 A. Mesentérica superior
 Vena mesentérica superior
 Irrigación del plexo solar que va a las vísceras
 Grasa
 Ganglios linfáticos
- Mesenterio
o Cubre toda la pared del intestino, pero el borde donde entra el vaso sanguíneo no está
peritonizado

Arterias:
 Tronco celiaco

Arteria mesenterica superior

Tronco IBACAC

- A. Mesentérica superior
o Se origina de la cara anterior de la aorta a nivel de L1 (un nivel por debajo del tronco celiaco)
o Esta oculto por el páncreas
o Pasa por delante de la 4ª porción del duodeno y de la 3ª
o Entra a la raíz y termina dando la última arteria que es el tronco iliobisectoapendiculocolico
porque este le da ramas al íleo, 2 al ciego, al apéndice y al color. Es la rama terminal del lado
derecho de la arteria mesentérica superior
o COLATERALES
 A. Hepática  variación anatómica (menos frecuente) puede salir por la mesentérica
superior y no del tronco celiaco
 A. Hepática derecha (A veces)
 Arterias pancreático duodenales inferiores (anterior y posterior)
 Arterias yeyunales e ileales (I) que cubren los 7 metros de yeyuno e íleon (forman arcos
por si se tapan unas se cubre con las otras, pero siempre termina dando vasos rectos).

- Mesentérica superiora da todas las ramas, cuando termina queda un pedazo

- Hay un pedazo que queda sin irrigación  tronco iliobicecoapendicolico o
arteria iliocolico (da al ciego y al apéndice también). Este tronco es la forma
en como la mesentérica superior termina del lado derecho y da:
o Ileal recurrente que se devuelve para el íleon
o Área vascular de Treves, hay pocos vasos y no cicatriza bien

Venas
- Todas drenan a la mesentérica que se origina del tronco venoso
- Recibe:
o Yeyunales
o Ileales
o Apendicular
o Cólicas
o Pancratoduodenales
- Se une finalmente arriba detrás del páncreas para formar la porta. Unión retropancreatica para formar
la porta
 Porta hepática

Mesentérica superior

Ganglios linfáticos:
- Abundantes
- Origen del conducto torácico en la cisterna del pilo
- Vía:
o Mesentéricos ganglios cólicos  ganglios mesentéricos superiores  + celiacos = tronco
linfático intestino  cisterna del quilo conducto torácico

Inervación: plexo solar

- Simpáticos: Celiacos y los mesentéricos dan las fibras simpáticas que disminuyen el peristaltismo y
secreción, vasoconstricción y acompaña a las fibras viscerales sensitivas que acompañan niveles T5- T9
 inervación sensitivas de asas intestinales
- Parasimpático: aumenta el peristaltismo y secreción
o Dado por el nervio X

PANCREAS
(27: 46)

Generalidades:
- Función mixta: endocrina y exocrina
- Ubicación general:
o Un tercio del páncreas está al lado derecho: en donde está la cabeza + cuello pegadas al
duodeno
o Las otras 2/3 partes están hacia izquierda y van a conformar lo que es cuerpo + cola
- Todo está atrás del estómago y adosado a la columna a la altura de L1-L2
- No se puede palpar a menos que haya una masa
- Es difícil de diagnosticar

Porciones:
 Apófisis unciforme
- Cabeza
o La cabeza está enmarcada por el duodeno
o Pedazo de páncreas se mete y se relaciona con los vasos mesenterios superiores  páncreas
menor o de Winslow
o Se va a relacionar con la 4ª porción del duodeno
o Está ubicado abajo del plano transpilorico

- Cuello o istmo
o Mide 2 cm
o Cubre el paquete mesentérico superior y el origen de la vena porta
o La primera porción está relacionada con el duodeno

Relaciones:
- Arriba:
 o Lóbulo cuadro del hígado
o Píloro
o Primera porción del duodeno
o Arteria gastro duodenal, ayuda a la irrigación del páncreas
- Posterior
o Riñón derecho
o VCI
o Origen de la V. Porta
o Conducto colédoco que atraviesa la cabeza

Cuerpo
- Es la parte más larga
- Encima del plano transpilorico Aorta abdominal
Cola
- Se relaciona con el íleo del vaso Riñón L1 Bazo
- Encima del plano transpilorico
V. esplenica

Relaciones:
- Por delante lo cubre el estomago
- Por detrás se relaciona con
o Vena esplénica
o Vena mesentérica inferior
o Están vértebras lumbares
o Aorta
o Riñón izquierdo
o Vasos renales
o Lado izquierdo del colon
o Hilio esplénico
- Superior:
o Tronco celiaco
o A hepática común Triada portal
o A esplénica
o V esplénica
- En la cola la arteria esplénica es anterior a cola y la vena es posterior

Arteria hepático común

Arteria esplénica

Conductos
- El páncreas tiene 2 conductos con variaciones anatómicas
o Conducto pancrático mayor o de Wirsung
  Se origina en la cola
 Atraviesa todo el eje del órgano
 En la cabeza tiene la forma de S
 Se une con el colédoco y forman la papila mayor  ampolla de Vater
 Y hay otro que se desprende del grande y crea la papila menor
 El mayor drena:
 Cola
 Cuerpo
 Cuello
 Y porción posterior de la cabeza y apófisis unciforme del páncreas
o Papila menor. Conducto pancreático accesorio o Santorini
 En la cabeza se separa del conducto mayor (pancreático)
 Drena:
 La porción anterior de la cabeza

Páncreas peritoneo:
- Adosamiento posteriormente con:
o Fascia de Treitz: cabeza y duodeno
o Fascia de Toldt: porciones de lado derecho (cuerpo)
- Cara anterior de cabeza y cuerpo están cruzados por el origen del mesocolon transverso
- Cara posterior del cuerpo está completamente desperitonizado
- Cola libre

Páncreas irrigación:

- Porción derecha (cabeza del pancreas):

o Arco pancreaticoduodenal anterior
 Arteria pancreática duodenal anterior superior (gastroduodenal) + arteria pancreático
duodenal anterior inferior (mesentérica superior)
 Estas dos arterias se anastomosan y crean arcos
 Arteria pancreaticoduodenal superior posterior

Arteria pancreaticoduodenal superior anterior

Arteria pancreaticoduodenal inferior

Arteria pancreaticoduodenal inferior anterior

o Arco pancreático duodenal posterior

 Arteria pancreática duodenal posterior superior (gastroduodenal) + Arteria pancreática
duodenal posterior inferior (mesentérica superior)
- Porción media
o Arteria pancreática dorsal (magna de Haller): esta sale de la esplénica pero puede haber
variaciones. Esta baja por el cuerpo del páncreas y antes de llegar a la base se divide en 2 (una
derecha y una izquierda)
 Derecha: se anastomosa con la irrigación que ya hay en la cabeza  ósea mas irrigación
en la cabeza
 Izquierda: es la arteria pancratica inferior izquierda
 Hepática común, T celiaco, mesentérica superior

Arteria esplénica
Arteria pancreática dorsal

Arteria pancreática mayor

Anastomosis entre pancreática mayor e inferior

Arteria pancreática inferior

o Del dorso de la esplénica llegan varias pancreáticas cortas (pueden ser 3, 4 o 5). Estas no tienes
nombre propio y son pancreáticas dorsales y después da una que es la pancreática mayor (no
confundir con la pancreática de Haller) y esta viene y baja y se anastomosa con la pancreática
inferior creando un arco las cuales irrigan el cuerpo
- Para la cola sales unas ramitas pequeñas que vienen de las siguientes arterias:
o Arterias pancreáticas cortas (viene de la esplénica)
o Arteria pancreática mayor (viene de la esplénica)
o Arteria pancreática inferior (que es rama de la arteria pancreática dorsal izquierda)

Venas: todas van para la V. Esplénica menos las de la cabeza que van para la mesentérica superior
- V. Esplénica
- V. Mesentérica superior
- V. Porta
 Mesentérica superior

Ganglios linfáticos:
- Los de la cabeza son los del duodeno
- Superiores
o Por el borde superior del cuerpo
o Hacia ganglios de la región celiaca
- Inferiores:
o En el borde inferior del páncreas
- Ganglios esplénicos
o Están alrededor del baso
- Ganglios pancreatoduondenales
o Relación con el duodeno
- Todos van la para la cisterna y drenar hacia arriba

Inervación:
- Plejo solar
- Ganglios celiacos y ganglios mesentéricos superiores
- Fibras son mixtas (niveles T6-T7-T8-T9). Estos corresponden a los niveles sensitivos del páncreas
- Parasimpáticas: vago
*no se vio esto a profundidad ni ganglios, solo lo menciono