Biopsia de Endometrio y Estudios de Imagen.

Luz María Citlalli Rodríguez Gonzalez Lme7664
Biopsia de endometrio y estudios de

imagen.
Legrado uterino.
La dilatación y legrado es un procedimiento para extraer tejido de adentro del útero.
Indicaciones:
● Retirar los tejidos que hayan quedado en el útero después de un aborto programado
o espontáneo para evitar una infección o un sangrado intenso.
● Extraer un embarazo molar, en el que se forma un tumor en lugar de un embarazo
normal.
● Tratar un sangrado excesivo después del parto, vaciando la placenta que queda en
el útero.
● Extraer pólipos del útero o del cuello uterino, que normalmente no son cancerosos
(benignos).
Histerosalpingografía.
La histerosalpingografía es una técnica fundamental en el estudio de la infertilidad
femenina. Las causas más importantes de infertilidad femenina son los desarreglos
hormonales, alteraciones del moco cervical y más frecuentemente las oclusiones tubáricas,
donde la HSG es una de las técnicas más efectivas en su diagnóstico.
Consiste en la administración de contraste a través del ostium cervical permitiéndonos
visualizar la cavidad uterina y la luz de las trompas de Falopio, determinando el
funcionalismo de las mismas.
La exploración viene precedida siempre por un interrogatorio completo que incluye los
antecedentes de la paciente, tanto obstétricos como quirúrgicos, infecciones, etc., así como
el motivo de la exploración, y la fecha de la última regla (FUR).
El contraste utilizado es contraste yodado hidrosoluble (Pielograf 70%, JUSTE), con un
volumen aproximado de 10 cc.
La secuencia de radiografía (Rx) básica debería incluir:
− Una Rx simple de pelvis para valoración de calcificaciones.
− Una placa con escasa repleción uterina para delimitar posibles defectos endometriales.
− Una placa con mayor repleción y opacificación inicial de las trompas.
− Rx en ambas proyecciones oblicuas.
− Una Rx con paso suficiente de contraste a peritoneo de forma bilateral.
− Una proyección post-evacuación para comprobar la libre distribución del contraste en cavidad
peritoneal
El contraste debe inyectarse de manera constante, pero lenta, a baja presión, a fin de
prevenir dolor por una distensión brusca de la cavidad uterina, y permitir el tiempo suficiente
para obtener todas las imágenes necesarias.
Ecosonografía abdominal y vaginal.
La ecografía ginecológica es un examen que se utiliza para examinar los órganos genitales
de la mujer. Incluidos el útero, los ovarios y el cuello uterino. En ginecología se utiliza la
técnica transabdominal (TA) con ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y transvaginal (TV) con
ondas de 5 a 8 MHz. Es necesario utilizar tanto vía suprapúbica y vaginal ya que son
técnicas complementarias.
● Vaginal:
El motivo básico para la mayor capacidad diagnóstica y las posibilidades terapéuticas de la
sonda transvaginal surge en su proximidad a los órganos pélvicos y la relativa delgada
pared vaginal. A mayor frecuencia de operación de la sonda, mayor la resolución lateral y
axial.
VENTAJAS DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOVAGINAL:
1. Una mejor imagen del útero retrovertido.
2. Mejor valoración de los ecos endometriales.
3. Notable mejoría en la imagen de ovarios, folículos y cuerpo lúteo.
4. Mejor resolución en la exploración en mujeres obesas.
5. Valoración del dolor a la sensibilidad
● Abdominal:
La ecografía pélvica abdominal exige tener la vejiga completamente llena, ya que empuja al
útero en la pelvis y actúa como ventana acústica; además desplaza el estómago y el
intestino impidiendo que el gas produzca dispersión del haz de sonido
El gran tamaño y posición central del útero le permite ser utilizado como hito para la
orientación, dado que la posición y relación de órganos pélvicos varía considerablemente.
Ventajas:
1. Amplio campo de visión.
2. No invasiva
3. Apto en todas las edades
Desventajas:
4. Requiere vejiga llena
5. Utiliza ondas de baja visión.
6. Meteorismo intestinal interfiere
Histerosonografía.
La histerosonografía consiste en la evaluación por ultrasonido de la cavidad uterina después
de la insuflación de solución salina.
La indicación más común de la histerosonografía es la hemorragia uterina anormal tanto en
mujeres premenopáusicas como en mujeres postmenopáusicas.
Otras indicaciones son infertilidad, aborto recurrente, anormalidades congénitas o variantes
anatómicas de la cavidad uterina, evaluación de la cavidad uterina especialmente con
sospecha de miomas o pólipos, sinequias uterinas; Otra indicación es el diagnóstico
ecográfico de engrosamiento focal o difuso del endometrio.
Las contraindicaciones de esta técnica son el embarazo, infección pélvica y la estenosis
cervical intratable. Las posibles complicaciones de la técnica son la exacerbación de una
enfermedad pélvica inflamatoria, dolor severo, perforación uterina, reacción vagal y pérdida
retrógrada de epitelio neoplásico hacia la cavidad peritoneal.
La técnica reportada en la literatura incluye la realización preliminar de una ecografía
transvaginal, se coloca una sonda y posteriormente se administra solución salina esteril.
Histeroscopia
Se puede definir la histeroscopia diagnóstica como la técnica exploratoria endoscópica que
estudia el interior de la cavidad uterina y del canal endocervical. En determinados casos,
como pacientes sin relaciones sexuales o con estenosis vaginales y niñas pequeñas, puede
utilizarse para la exploración de la vagina.
INDICACIONES DE LA HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA
• Hemorragia uterina anormal (HUA) en premenopáusicas.
• HUA en posmenopáusicas.
• Sospecha de patología endometrial por alguna técnica de imagen.
• Sospecha de patología endocervical.
• Sospecha de malformación uterina.
• Estudio de esterilidad/infertilidad.
• Extracción de cuerpos extraños.
• Diagnóstico y extracción de restos trofoblásticos postaborto.
• Diagnóstico y seguimiento de las hiperplasias de endometrio.
• Diagnóstico y clasificación prequirúrgica del cáncer de endometrio y endocérvix.
• Ayuda al radioterapeuta para la colocación de cánulas de alta tasa.
La histeroscopia se puede realizar en cualquier día del ciclo, aunque no se recomienda

durante la menstruación puesto que el sangrado dificulta la visualización. Es importante
conocer las fases del ciclo menstrual para establecer un correcto diagnóstico:
• Primera mitad del ciclo: facilita el diagnóstico de patología intracavitaria aunque el
endometrio está muy vascularizado y sangra fácilmente.
• Segunda mitad del ciclo: el endometrio está desarrollado y sangra poco, permitiendo la
valoración de alteraciones funcionales, procesos inflamatorios, estudio de esterilidad.
Laparoscopia
La cirugía laparoscópica es un procedimiento de mínima invasión, que permite una rápida
recuperación, excelente resultado cosmético y menor dolor, características que la hacen
muy atractiva para el manejo de diversas patologías. Su uso se ha generalizado a diversos
procedimientos tanto en cirugía general como en ginecología donde es ampliamente
utilizada en infertilidad, endometriosis, síndrome adherencial y dolor pélvico entre otras.
● Laparoscopia operatoria Laparoscopia en la cual se realizó algún procedimiento
intraabdominal guiado bajo visión con cámara y video, utilizando anestesia general.
● Laparoscopia directa Laparoscopia en la cual sólo se utilizó el laparoscopio bajo
visión directa del cirujano, sin utilización de video y utilizando sólo sedación de la
paciente y anestesia local en el sitio de la incisión infraumbilical.
● Laparoscopia video-diagnóstica Laparoscopia bajo visión con cámara y video,
utilizando anestesia general, pero sin realización de ningún procedimiento operatorio
intraabdominal o pélvico.
Las principales indicaciones para laparoscopia en niñas y adolescentes:

• Resección de embarazo ectópico
• Remoción de quiste ovárico
• Adhesiólisis
• Cirugía de procesos neoplásicos benignos
• Endometriosis
• Biopsia ovárica
Referencias:
• Elías Faraj. BIOPSIA DE ENDOMETRIO. Rev. Méd. Hond. Vol. 26 - Núm. 2. 61-64
• Dilatación y legrado - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. ; 2019 [cited 2021 Aug 27].
Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/dilation-and-curettage/
about/pac-20384910
• Roma, B. Úbeda y P. Nin Garaizabal. Histerosalpingografía: ¿cómo, cuándo, para qué?.
Radiología. 2007;49(1):5-18.
• G. Mauricio Erazo S.*, Sonia Arely Cruz Alemán. Indicación de la ultrasonografía
endovaginal. Rev Med Hond 2004; 72:100-104.
• Sepúlveda Agudelo Janer, Cristancho-Solano Mayra, Blanco-Fuentes Lizeth.
Histerosonografía experiencia en el Hospital Universitario de Santander. Rev. Univ. Ind.
Santander. Salud [Internet]. 2010 Dec [cited 2021 Aug 27] ; 42( 3 ): 256-260. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
08072010000300009&lng=en.
• Histeroscopia diagnóstica ambulatoria. Técnica e indicaciones. Progresos de Obstetricia y
Ginecología [Internet]. 2006 Apr [cited 2021 Aug 27];49(4):215–8. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-
histeroscopia-diagnostica-ambulatoria-tecnica-e-13086504

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