El embarazo ectópico ocurre cuando el huevo se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Es la principal causa de mortalidad materna en el primer trimestre y puede causar dolor abdominal, sangrado vaginal y formación de masas anexiales. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal y niveles séricos de β-hCG. El tratamiento incluye métodos expectantes, médicos con metotrexato o quirúrgicos laparoscópicos como salpingostomía lineal.
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El embarazo ectópico ocurre cuando el huevo se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Es la principal causa de mortalidad materna en el primer trimestre y puede causar dolor abdominal, sangrado vaginal y formación de masas anexiales. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal y niveles séricos de β-hCG. El tratamiento incluye métodos expectantes, médicos con metotrexato o quirúrgicos laparoscópicos como salpingostomía lineal.
Descripción original:
diagnosttico clinico y tratamiento del embarazo ectopico
El embarazo ectópico ocurre cuando el huevo se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Es la principal causa de mortalidad materna en el primer trimestre y puede causar dolor abdominal, sangrado vaginal y formación de masas anexiales. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal y niveles séricos de β-hCG. El tratamiento incluye métodos expectantes, médicos con metotrexato o quirúrgicos laparoscópicos como salpingostomía lineal.
El embarazo ectópico ocurre cuando el huevo se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Es la principal causa de mortalidad materna en el primer trimestre y puede causar dolor abdominal, sangrado vaginal y formación de masas anexiales. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal y niveles séricos de β-hCG. El tratamiento incluye métodos expectantes, médicos con metotrexato o quirúrgicos laparoscópicos como salpingostomía lineal.
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EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICION
•Es aquel en donde la implantación del huevo ocurre fuera
de la cavidad endometrial.
•El embarazo ectópico (EP) o embarazo extra uterino,
aceptado del griego “ektopos” que significa fuera de lugar, se refiere a la implantación del blastocisto fuera del endometrio de la cavidad uterina. DEFINICIO
• El embarazo ectópico es la primera causa de
mortalidad materna en el primer trimestre de la gestación. (emergencia obstétrica). EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA
• El denominador común es el retraso en el
transporte del óvulo, ya que se implanta allí donde se encuentre en el 6 Y 7mo día posfecundación. FACTORES DE RIESGO
I. Antecedentes de gestación ectópica.
II. Cirugía tubárica previa. III. Enfermedad inflamatoria pélvica. IV. Dispositivo intrauterino. FACTORES DE RIESGO
I. Exposición a dietiletilbestrol. II. Tabaquismo. III. Técnicas de reproducción asistida (inducción de la ovulación, etcétera). IV. Tabaquismo. FACTORES DE RIESGO LOCLIZACION
I. DOLOR. II. SANGRADO • TRIADA CLASICA VAGINAL III. MASA ANEXIAL.
1.-Distension • CON RUPTURA abdominal. 2.-dolor y datos de irritación peritoneal. 3.-shock hemorrágico. CX
• No hay ningún signo ni síntoma patognomónico y la clínica es muy
inespecífica. • En general, el dolor pélvico es el resultado de la distensión peritoneal sobre la trompa. • (amenorrea de unas 6 a 8 semanas) • siendo frecuente un escaso sangrado vaginal, oscuro DIAGNOSTICO • SE DEBE SOSPECHAR EN EMBARAZO ECTOPICO: • 1.- Dolor abdominal de intensidad variable. • 2.- Retraso menstrual o amenorrea. • 3.- Hemorragia transvaginal leve oscura. • 4.-Dolor a la movilización cervical y/o anexial. • 5.- Palpación de tumoración en anexo. • 6.- Cérvix con signos de embarazo. DIAGNOSTICO
• Ecografía. La ecografía transvaginal es el primer
paso en la exploración diagnóstica. • Puede dar un diagnóstico de seguridad en caso de demostrar la presencia de saco gestacional en la trompa, con embrión y latido cardíaco. DIAGNOSTICO
• Determinación de B-hCG seriada en plasma:
• La B-hCG se duplica cada 48 horas en una gestación intrauterina viable durante las primeras semanas del embarazo normal. • Incrementos superiores al doble de su valor en 48 horas diagnostican una gestación intrauterina evolutiva. DIAGNOSTICO
• Cuando los incrementos sean inferiores al 50% cada 48 horas,
sospecharemos una gestación extrauterina.
• En los abortos la tasa suele disminuir progresivamente.
• Los rangos de β- hCG son de 1500 a 2000mUI.
• El diagnóstico se confirma con laparoscopia y anatomía patológica. • por lo que se practicará en caso de duda diagnóstica. DIAGNOSTICO
• La detección por ultrasonido transvaginal de una
masa anexial, combinada con una concentración de β-HCG de 1000 mUI/mL. • Tiene una sensibilidad de 97%, una especificidad de 99% y unos valores predictivos positivo y negativo de 98% para diagnostico de embarazo tubárico. • La punción del fondo del saco de Douglas (culdocentesis). • La clásica demostración de decidua y de ausencia de vellosidades coriales (signo de Arias-Stella) no se considera patognomónica, pero si altamente sospechosa. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• 1.- Amenaza de aborto o aborto incompleto.
• 2.- Enfermedad pélvica inflamatoria. • 3.- Hemorragia del cuerpo lúteo. • 4.- Ruptura del cuerpo lúteo. • 5.- Torsión de quiste de ovario. • 6.- Apendicitis. • 7 .- Patología del colon ascendente y descendente. • 8.- Gastroenteritis. • 9.- Infección de vías urinarias. TRATAMIENTO
a) Médico. b) Quirúrgico. c) Expectante. TRATAMIENTO
Expectante: puede ser utilizado sólo en pacientes
asintomáticas, con diagnóstico ecográfico de embarazo tubárico sin evidencia de sangrado y niveles de B-HCG menor a 1.000 Ul/ml. Se realizará seguimiento con B-HCG y ecografía semanal para asegurar la disminución del tamaño de la masa anexial y de las concentraciones de B- HCG. • Cifra de B-hCG < 1.000 mUl/ml y en descenso. • Localización tubárica. • No hay evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubárica. • El diámetro del embarazo es reducido « 4 cm). TRATRAMIENTO
• El seguimiento se hará con ecografía y
determinaciones seriadas de B- hCG cada 48-72 horas hasta que su cifra sea < 5UI/I. TRATAMIENTO
o MEDICO: con metotrexato está indicado en
pacientes con estabilidad hemodinámica, embarazo ectópico no roto, sin datos de sangrado activo intra-abdominal y concentraciones bajas de B-HCG (menores de 2.000 Ul/ml) TRATAMIENTO
Contraindicaciones absolutas para el uso de metotrexato:
1. La lactancia. 2. Disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica, 3. enfermedad ácido péptica e hipersensibilidad al fármaco. 4. El saco gestacional mayor a 3,5 cm y la actividad cardíaca embrionaria son contraindicaciones relativas para el tratamiento médico. TRATAMIENTO
Se añade ácido folínico para prevenir la toxicidad.
El seguimiento se hará también con determinaciones seriadas de B-
HCG y ecografía. TRATAMIENTO
Quirúrgico: se realizará preferentemente mediante laparoscopia,
aunque dependerá de la paciente, de sus deseos genésicos y de la localización del embarazo ectópico. La técnica debe ser conservadora y consiste en la salpingostomía lineal que se realiza en el borde libre y con aspiración del contenido_ ovular TRATAMIENTO
Si hay inestabilidad hemodinámica,
se practicará una laparotomía urgente I. Tamaño del saco gestacional menor de 3.5cm Ausencia de latido cardiaco embrionario EMBARAZO ECTÓPICO TRATAMIENTO
• Quirúrgico • Vias de acceso • Laparoscopía • Laparotomía • Técnicas • Evacuación (aspiración u “ordeñe”) • Salpingostomía • Salpingotomia • Salpingectomía • Resección y anastomosis EMBARAZO ECTÓPICO TRATAMIENTO
• Quirúrgico: (Indicaciones) • Todos los casos en los que no esten indicados el manejo espectante y el tratamiento médico • Fallos del tratamiento médico EMBARAZO ECTÓPICO TRATAMIENTO
• Laparotomía: (Indicaciones)
• Solo en casos de urgencia que cursan con
gran hemoperitoneo y compromiso hemodinámico EMBARAZO ECTÓPICO TRATAMIENTO
• Salpingectomía: (Indicaciones) • Sangrado activo e incontrolado • EE recurrente en la misma trompa • Trompa severamente dañada • Masa tubaria de 5 cm o mayor • Paridad satisfecha • Trompa contralateral sana CONCLUSIONES
• El desafió en la actualidad es diagnosticar y tratar el embarazo ectópico
con técnicas conservadores cuando sea posible.
• En un 40-50% de las pacientes con embarazo ectópico se les realiza un
diagnóstico equivocado en la primera consulta. Por lo que se debe tener un alto índice de sospecha de la entidad. CONCLUSIONES
• El diagnóstico de un embarazo ectópico requiere que el médico incluya
esta entidad dentro de los diagnósticos diferenciales.
• Mientras más tardío arroja más morbi-mortalidad
CONCLUSIÓN
• Toda mujer con vida sexual activa que presente dolor abdominal, sangrado transvaginal posterior a un periodo de amenorrea es un embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario.
