Vol. 9, Núm. 1 Enero-Abril 2020.

pp 15-25
Artículo original https://dx.doi.org/10.35366/94025

doi: 10.35366/94025 Recibido: 12-Feb-2020

Aceptado: 29-Feb-2020

Carga de la enfermedad: insuficiencia renal,

diálisis-hemodiálisis y trasplante renal en
México. Costo de la enfermedad
Burden of disease: end stage renal disease, dialysis-hemodialysis
and kidney transplantation in Mexico
Aczel Sánchez‑Cedillo,* José Cruz‑Santiago,‡ Fabiola Beatriz Mariño-Rojas,§
Sergio Hernández‑Estrada,|| Catalina García‑Ramírez¶

* Coordinación Institucional de Trasplantes, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).
‡
Unidad de Trasplantes, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional «La Raza», Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS). Ciudad de México, México.
§
Medical Manager PIH-Rare Diseases, Pfizer México.
||
Centro Médico Nacional «20 de Noviembre», Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Ciudad de México, México.
¶
Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional «La Raza», Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Ciudad de México, México.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es una en- Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is a
fermedad multifactorial de carácter progresivo e irreversible. multifactorial disease of a progressive and irreversible nature,
En esta enfermedad la función renal se encuentra deteriora- in which renal function is impaired that in end stages requires
da; en estadios avanzados requiere, por lo general, terapias renal replacement therapies (RRT). The high cost of CKD
de reemplazo renal (TRR). El elevado costo del tratamiento replacement therapy will represent a major challenge for health
sustitutivo de la ERC representará un importante reto para systems. Mexico is a country in which the use of peritoneal
los sistemas de salud. En nuestro país, históricamente ha pre- dialysis has historically predominated, although hemodialysis
dominado el uso de diálisis peritoneal, aunque recientemente has recently been encouraged. On the other hand, in Mexico,
se ha dado impulso a la hemodiálisis. Por un lado, en México, hemodialysis remains poorly accessible for most patients.
la hemodiálisis sigue siendo poco accesible para la mayoría Kidney transplantation (KT) is the only modality of RRT that
de los pacientes. Por otro lado, el trasplante renal (TR) es la really prevents the development of uremia, but, unfortunately,
única modalidad de TRR que realmente previene el desarrollo not all patients with CKD are candidates for KT. For this

Abreviaturas: www.medigraphic.org.mx
ENATRA = Centro Nacional de Trasplantes.
C HAS = hipertensión arterial sistémica.
DM = diabetes mellitus. HD EM = hemodiálisis extramuros.
DPA = diálisis peritoneal automatizada. HD IM = hemodiálisis intramuros.
DPCA = diálisis peritoneal continua ambulatoria. IMSS = Instituto Mexicano del Seguro Social.
ECD = enfermedades crónico-degenerativas. ISSSTE = Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
ERC = enfermedad renal crónica. Trabajadores del Estado.
ERCT = enfermedad renal crónica terminal. TR = trasplante renal.
GRD = Grupo Relacionado por el Diagnóstico. TRR = terapias de reemplazo renal.

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de uremia, pero desgraciadamente no todos los pacientes con reason, a thorough evaluation of the candidates for KT is
ERC son candidatos a TR. Por esta razón, es necesaria una necessary in order to maximize economic and human resources.
evaluación exhaustiva de los candidatos para TR con el fin de Objective: To determine the alternative of lower cost of care
maximizar los recursos económicos y humanos. Objetivo: De- in patients with Dialysis-Hemodialysis compared to patients
terminar cuál es la alternativa de menor costo de atención en in KT from the perspective of two public institutions such as
pacientes con diálisis-hemodiálisis en comparación con los pa- the Mexican Social Security Institute (IMSS) and the Institute
cientes en TR desde la perspectiva de dos instituciones públi- of Social Security and Services of State Workers (ISSSTE).
cas como son el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Material and methods: Retrospective study, to estimate
y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabaja- the average costs of Dialysis-Hemodialysis and KT care. The
dores del Estado (ISSSTE). Material y métodos: Estudio re- estimated average costs in health were evaluated from the point
trospectivo para estimar los costos promedio de atención de la of view of public health service providers, in this case the IMSS
diálisis-hemodiálisis y del TR. Los costos promedio estimados and ISSSTE. The frequency of use of resources of patients
en salud fueron evaluados desde el punto de vista de los pres- with dialysis-hemodialysis and KT was estimated through the
tadores de servicios públicos de salud, en este caso, el IMSS y information of the care experience of the treating physicians of
el ISSSTE. La frecuencia de recursos utilizados de los pacien- each Institution during 2017. Only the direct medical costs of
tes con diálisis-hemodiálisis y TR se estimó a través de la pro- the patients were considered (inputs and/or resources used in
pia información de la experiencia de atención de los médicos one year), with a follow-up after year three and six of follow-
tratantes de cada institución durante 2017. Sólo se considera- up. Results: The average annual cost of care per capita for
ron los costos médicos directos de los pacientes (insumos y/o the first year of dialysis-hemodialysis was $ 465,485.96 and $
recursos que utilizaron en un año), con un seguimiento poste- 783,780.44 respectively, the cost for complications in the case
rior al año tres y seis del seguimiento. Resultados: El costo of Dialysis being the heaviest representing 54.6% of the total
de atención anual promedio per cápita para el primer año de la cost of care while in patients with hemodialysis, treatment
diálisis-hemodiálisis fue de 465,485.96 y 783,780.44 pesos, res- sessions accounted for 50.8% of the total cost. The average
pectivamente, siendo el costo por las complicaciones en el caso annual cost of care for patients with KT per capita for year 1
de la diálisis el de mayor tamaño, lo cual representa 54.6% was $ 862,490.51, where the cost for complications was the one
del costo total de atención; en tanto que en los pacientes con that generated the greatest care expense, representing 52.6% of
hemodiálisis las sesiones de tratamiento representaron 50.8% the total cost of care. When monitoring (year three and six),
del costo total. El costo de atención anual promedio de los pa- there is a decrease in the costs of patients with KT, with a
cientes con TR per cápita para el año uno fue de $862,490.51, decrease in the cost against Dialysis of 44 and 43%, as well as
en el que el costo por las complicaciones fue el que generó el 36 and 39% compared to patients in hemodialysis respectively.
mayor gasto de atención, lo cual representa 52.6% del costo to- Conclusions: KT proved to be the lowest cost alternative for
tal de atención. Al realizar el seguimiento (tres y seis años) se the management of these patients, being hemodialysis the
observó una disminución en los costos de los pacientes con TR, most expensive therapy. From an economic perspective, the KR
con un decremento en el costo frente a diálisis de 44 y 43%, así should be the intervention with the greatest promotion and
como de 36 y 39% frente a los pacientes con hemodiálisis, res- application regarding the three RRT.
pectivamente. Conclusiones: El TR resultó ser la alternativa
de menor costo para el manejo de estos pacientes, siendo la
hemodiálisis la terapia de mayor costo. Desde una perspectiva
económica, el TR debería ser la intervención de mayor promo-
ción y aplicación en cuanto a las tres TRR.

Palabras clave: Costo de la enfermedad, insuficiencia renal, Keywords: Burden of disease, dialysis, hemodialysis, end
diálisis, hemodiálisis, trasplante renal, seguridad social. stage renal disease, kidney transplantation, social security.

INTRODUCCIÓN hipertensión arterial sistémica (HAS), fenómeno que

ocurre de manera similar en todo el mundo. La ERC
En México, el envejecimiento de la población y la es un proceso multifactorial de carácter progresivo e
adopción de estilos de vida no saludables conlle- irreversible que, frecuentemente, conduce a un esta-
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van un incremento en la incidencia de enfermeda-
des crónico-degenerativas (ECD). Esto ha traído
do terminal en el cual la función renal se encuentra
lo suficientemente deteriorada como para ocasionar
una serie de nuevos retos, entre los que destacan la muerte del paciente, o bien para requerir terapias
la demanda creciente en los servicios médicos y el de reemplazo renal (TRR).1
impacto económico significativo para el sistema de De igual forma, en nuestro país, se ha observado
salud. En este sentido, la enfermedad renal cróni- un incremento importante en la prevalencia e inciden-
ca (ERC) es el resultado causado por diversas ECD, cia de ERC. En la actualidad, esta enfermedad se con-
entre las que destacan la diabetes mellitus (DM) y la sidera una pandemia que afecta aproximadamente a

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Probabilidad de supervivencia

100

80
Porcentaje

60

40

20
Figura 1:
0
Año 0 Año 1 Año 3 Año 6 Probabilidad de supervivencia para
(inicio de tratamiento) diálisis peritoneal continua ambulatoria,
Diálisis peritoneal Hemodiálisis Trasplante renal (supervivencia injerto) hemodiálisis y trasplante renal.7

10% del total de la población adulta de todas partes Con esta información también es necesario consi-
del mundo.2 Cabe señalar que México carece de un re- derar el elevado costo del tratamiento de la ERCT, el
gistro de pacientes con ERC, por lo que se desconoce cual representará un importante reto para los sistemas
cuál es el número de pacientes (en cualquiera de sus de salud, en especial para los países en desarrollo.5
estadios), los grupos de edad y género más afectados, En este contexto, se vuelve relevante el uso de la
así como el comportamiento propio de los programas; TRR para preservar la vida del paciente, de ahí que
aun así, para nuestro país, se estima una incidencia estas terapias sean llamadas «soporte de vida». La
y una prevalencia de 377 y 1,142 casos por millón de TRR incluye la diálisis peritoneal, la hemodiálisis y el
habitantes, respectivamente.3 trasplante renal (TR).1 En México, de manera histórica
Las causas de ERC se pueden agrupar en enferme- ha predominado el uso de diálisis peritoneal, aunque
dades vasculares, glomerulares, del túbulo intersticial recientemente se ha dado impulso a la hemodiálisis.
y uropatías obstructivas. Actualmente, la etiología más Este tratamiento de sustitución ha tenido notables
frecuente en la República Mexicana es la secundaria a avances tecnológicos, por lo que, durante las últimas
DM, que es responsable hasta de 50% de los casos de dos décadas, su costo ha disminuido de manera muy
ERC, seguida en frecuencia por la HAS y las glomeru- importante hasta ubicarse en un nivel competitivo en
lonefritis. La evolución de la ERC es variable, aunque relación con la diálisis peritoneal. Sin embargo, la he-
depende de su etiología; por lo general, comienza de modiálisis sigue siendo poco accesible para la mayo-
manera insidiosa y progresa lentamente con los años. ría de los pacientes.4
La etapa 5 de la ERC, conocida como enfermedad renal De acuerdo con la información por parte del Ins-
crónica terminal (ERCT), ocurre cuando es necesario tituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), institución
recurrir a una TRR; sin embargo, no todos los pacientes que atiende a cerca de 73% de la población mexicana
progresan hasta la etapa final: datos recientes han mos- que requiere diálisis o trasplante, para el año 2014 el
trado que los pacientes con ERC tienen de cinco a 10 tratamiento de la ERCT representó para esta institu-
veces más probabilidades de morir antes de alcanzar la ción el 15% del gasto total anual de su mayor progra-
etapa terminal.4 ma (Seguro de Enfermedades y Maternidad), esto es
La ERCT constituye un problema de salud pública aproximadamente 13,250 millones de pesos; esto sig-
nifica que dicho gasto se invirtió en tan sólo 0.8% de
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asociado con una elevada morbimortalidad, grandes
costos y una calidad de vida disminuida. En nuestro los derechohabientes (población con ERCT). Además,
país, el problema de la ERCT posee dimensiones alar- se estima que si en nuestro país el acceso a diálisis
mantes y, con base en proyecciones, se estima que el fuese universal se requeriría una inversión de más de
número de casos continuará en aumento; de hecho, si 33,000 millones de pesos anuales, lo que representa-
las condiciones actuales persisten, se prevé que para ría cerca de 40% del presupuesto nacional destinado
el año 2025 habrá cerca de 212 mil casos y se re- al sector salud.6
gistrarán casi 160 mil muertes relacionadas con dicha En cuanto al TR, en la actualidad se considera
enfermedad.1 como la mejor opción de tratamiento para la ERC;

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no obstante, en nuestro país, ésta no es una solu- distribuidos en el territorio nacional, durante 2014
ción viable debido a la falta de donaciones, los altos la distribución de los pacientes por modalidad dia-
costos iniciales y el nivel de deterioro orgánico que lítica fue cerca de 59.0% para pacientes con diálisis
presentan los pacientes por las enfermedades pri- (32.0% para pacientes con diálisis peritoneal conti-
marias.1 Según cifras del informe anual del Centro nua ambulatoria [DPCA] y 27.0% para pacientes con
Nacional de Trasplantes (CENATRA), para 2017 en diálisis peritoneal automatizada [DPA]) y de 41.0%
México se tenía un total de 13,634 pacientes recep- para pacientes en hemodiálisis (17.0% para pacien-
tores en espera de un riñón y, durante ese mismo tes con hemodiálisis intramuros [HD IM] y 24.0%
año, se realizaron un total de 3,150 trasplantes rena- para pacientes con hemodiálisis extramuros [HD
les.8 En tanto que para el primer semestre de 2018 EM]). Durante este periodo de tiempo, el IMSS re-
(corte al 03 de julio de 2018), se tenía en espera de portó que la HD EM fue la de mayor costo promedio,
un TR a 14,258 receptores y se habían realizado un siendo aproximadamente el costo anual de 234,949
total de 1,523 trasplantes renales.9 pesos para cada paciente, seguida de la DPA y de
Ahora bien, se considera que el TR es la única mo- la HD IM, con un costo anual por paciente de 72,983
dalidad de TRR que realmente previene el desarrollo y de 61,482 pesos, respectivamente. Por último, la
de uremia, pero, por desgracia, no todos los pacientes DPCA resultó ser la TRR de menor costo anual con
con ERC son candidatos a TR; además, la evaluación 48,672 pesos por paciente.12,13
de los candidatos a TR minimiza la morbimortalidad, al Con base en estos resultados y con la situación
igual que mejora la calidad de vida. Hay varios estu- actual de nuestro sistema de salud, los retos de la
dios que demuestran una supervivencia mayor en los salud pública actual que afronta desde el marco de
pacientes con TR que en pacientes con diálisis,10 al reformas se encuentran influidos por dos aspectos
igual que existen varios estudios que documentan una que no pueden dejarse de lado: las necesidades
mayor supervivencia de los pacientes trasplantados en infinitas de la población y la escasez de recursos
los que previamente no utilizaron diálisis.11 También se financieros. De ahí, surge la necesidad de generar
ha observado que los mejores resultados se obtienen insumos que permitan tomar decisiones cuya im-
en pacientes que son trasplantados de forma tempra- plementación permita disminuir, en la medida de lo
na. Por esto, es necesaria una evaluación exhaustiva posible, los efectos de la falta de equidad, eficien-
de los candidatos para TR con el fin de maximizar los cia y calidad en la prestación de servicios médicos.
recursos económicos y humanos. De esta manera, la importancia de la evaluación de
Como se mencionó, la ERC constituye un reto los costos y la efectividad de intervenciones radica
económico para los sistemas de salud, pues repre- en su potencial uso costo-efectivo de los recursos
senta una de las enfermedades más costosas a nivel dirigidos a los problemas prioritarios de salud. Si
mundial en materia de tratamiento y su costo conti- bien es cierto que existen estudios sobre el costo-
núa aumentando. Por ello, la utilización de las mo- efectividad para la ERCT en países de ingreso alto,
dalidades de TRR varía en los diversos países. En cuyos resultados se orientan hacia la promoción del
México, de acuerdo con cifras reportadas del IMSS a TR, sin entrar en mayor detalle, también es cierto
través de 212 hospitales generales y regionales, así que en países de ingreso medio como México, este
como de 13 Unidades Médicas de Alta Especialidad tipo de estudios escasamente han sido desarrolla-

Tabla 1: Insumos utilizados por año en diálisis peritoneal.

Núm. de insumos
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Frecuencia de insumos utilizados Año 1 Año 3 Año 6

Consultas totales (control y seguimiento) [Rango] 8 [4–12] 8 [4–12] 11 [4–18]

Estudios de laboratorio [Rango] 4 [4–4] 4 [4–4] 4 [4–4]
Estudios de gabinete (radiodiagnósticos y electrodiagnóstico) [Rango] 3 [2–4] 3 [2–4] 2.5 [2–3]
Insumos para la diálisis [Rango] 12 [12–12] 12 [12–12] 12 [12–12]
Costo de la cirugía (catéter) [Rango] 1 [1–1] 1 [1–1] 0 [0–0]

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Tabla 2: Insumos utilizados por año en hemodiálisis.

Núm. de insumos

Frecuencia de insumos utilizados Año 1 Año 3 Año 6

Consultas totales (control y seguimiento) [Rango] 8 [4–12] 8 [4–12] 8 [4–12]

Estudios de laboratorio [Rango] 7 [4–10] 7 [4–10] 7 [4–10]
Estudios de gabinete (radiodiagnósticos y electrodiagnósticos) [Rango] 2 [2–2] 2 [2–2] 2 [2–2]
Procedimiento de hemodiálisis (sesión de hemodiálisis) [Rango] 144 [144–144] 144 [144–144] 144 [144–144]
Cirugía para fístula arteriovenosa [Rango] 1 [1–1] 1 [1–1] 0 [0–0]
Cirugía para implantación de catéter [Rango] 1 [1–1] 1 [1–1] 0 [0–0]

dos, y por lo tanto, los programas de atención se Perspectiva del estudio

organizan a partir de los resultados de otros países.
Así, hoy en día, se trata de retomar metodologías El estudio considera la perspectiva institucional públi-
de análisis desarrolladas en países de ingreso alto ca del sistema de salud mexicano para evaluar el cos-
y aplicarlas a las condiciones y sistemas de salud to médico directo de dos instituciones representativas
de países con ingreso medio, como lo es en nuestra (en este caso el IMSS y el ISSSTE) al atender casos
nación. Por lo tanto, la realización de este tipo de en pacientes con diálisis-hemodiálisis y TR.
estudios es prioridad en nuestro sistema de salud,
pues con ello se podrán tomar las mejores decisio- Perspectiva del costeo
nes dentro del medio y elegir la terapia que sea más
costo-efectiva tanto para el paciente como para las Los costos promedios fueron evaluados desde el
instituciones de salud.14,15 punto de vista de los prestadores de servicios públi-
cos de salud. Sólo se consideraron los costos mé-
MATERIAL Y MÉTODOS dicos directos de los pacientes (consultas médicas,
laboratorios, gabinetes, cirugías, medicamentos, et-
Desde la perspectiva de dos instituciones públicas cétera) que fueron hospitalizados y de los insumos
como son el Instituto Mexicano del Seguro Social y/o recursos que utilizaron en un año posterior a sus
(IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios So- hospitalizaciones.
ciales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), se
realizó un estudio retrospectivo que busca estimar Descripción del modelo de costeo
los costos promedio de la atención de pacientes
en diálisis-hemodiálisis en comparación con los Se consideraron para ambas alternativas de trata-
pacientes con TR tratados a nivel institucional en miento (diálisis-hemodiálisis y TR) los costos mé-
México. dicos directos de los insumos y/o recursos que se
utilizaron dentro de un horizonte temporal de un
Población objetivo año (consultas médicas, laboratorios, gabinetes,
cirugías, medicamentos, etcétera). Posteriormente
El estudio busca «estimar» el costo promedio per cá- se estimaron los costos promedio que generarían
estos pacientes durante un seguimiento de tres y
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pita de pacientes atendidos y tratados a nivel institu-
cional con diálisis-hemodiálisis y con TR. seis años.

Horizonte del estudio Bases de datos médicos

El horizonte temporal considerado fue de un año, en A partir de los registros de atención de pacientes
el cual se incluyeron los costos promedio per cápita de ambas instituciones y de los datos reportados
por paciente con diálisis-hemodiálisis y con TR, y que por el Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA)
fueron atendidos y tratados a nivel institucional. se estimaron dos cohortes representativas de 100

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pacientes para cada alternativa de tratamiento de Atención Médica para 2018,16 y para el ISSSTE a
(diálisis-hemodiálisis y TR) a fin de calcular el cos- partir del Tabulador de Cuotas de Recuperación por la
to promedio de atención en el horizonte temporal Atención Médica a pacientes no derechohabientes.17
establecido (inicial de un año). Para poder estimar Todos los costos se expresaron en pesos mexicanos
el costo de seguimiento a tres y seis años de estos (Tablas 4 a 6).
pacientes se utilizaron las probabilidades de super- Cabe mencionar que el costo promedio de las com-
vivencia por año (Figura 1) en pacientes con diáli- plicaciones correspondió al número de eventos que,
sis-hemodiálisis y TR publicadas por Arredondo A con base en la experiencia de los médicos tratantes
y su equipo en 2011,7 las cuales han sido validadas de ambas instituciones, se presentan con mayor fre-
por médicos expertos en la atención de estos pa- cuencia en estos pacientes. Para asumir el costo ins-
cientes, tanto en el IMSS como en el ISSSTE. titucional anual de cada complicación mencionada por
Siguiendo con el caso base en el IMSS e ISSSTE, los médicos tratantes se asumió el costo reportado por
la información relativa a la frecuencia de utilización de el IMSS en sus GRD (Grupo Relacionado por el Diag-
recursos durante la hospitalización y la atención am- nóstico) para 2014; para llevar estos costos a precios
bulatoria de los pacientes con diálisis-hemodiálisis y de 2018 se utilizó el factor de actualización obtenidos
TR se estimó a través de la propia información de la de la propia información del IMSS a partir de sus cos-
experiencia de atención de los médicos tratantes de tos unitarios para 2018 (Tabla 7).16
cada institución durante 2017. Dentro de la utilización y consumo de insumos
El tipo de estudio se limitó a considerar los costos médicos, específicamente de los medicamentos,
directos de la atención médica (consultas, hospitaliza- sólo se contemplaron los utilizados para las entida-
ciones, estudios de laboratorio y gabinete, medicamen- des específicas, es decir, medicamentos «propios
tos, etcétera) de los pacientes con diálisis-hemodiálisis para la diálisis-hemodiálisis y TR», por lo que no
y TR desde la perspectiva de un prestador de servicios se incluyeron los medicamentos utilizados en enfer-
específico (IMSS o ISSSTE). Con base en la experien- medades primarias (diabetes mellitus, hipertensión
cia de los médicos tratantes se estimó la cantidad de arterial, glomerulonefritis, etcétera). Se tomaron,
insumos y/o recursos que se utilizaron durante un año con base en la experiencia de los médicos tratantes
y su posterior seguimiento a tres y seis años (consultas de ambas instituciones, «esquemas tipo» de medi-
médicas, hospitalizaciones, días de estancia promedio camentos, esto con la finalidad de poder abarcar
por hospitalización, complicaciones, laboratorios, gabi- la mayor cantidad de esquemas «propios para la
netes, cirugías, medicamentos, entre otros) en los pa- diálisis-hemodiálisis y TR» que se utilizan en ambas
cientes con diálisis-hemodiálisis y TR (Tablas 1 a 3). instituciones.
Los costos unitarios de atención se obtuvieron a El costo unitario de los medicamentos base utiliza-
partir de la propia información de cada institución; para dos para formar los «esquema tipo» en los pacientes
el caso del IMSS se tomaron los costos publicados por con diálisis-hemodiálisis se obtuvieron de las compras
el Diario Oficial de la Federación (DOF) de acuerdo realizadas por el IMSS de su portal de compras IMSS
con la Aprobación de los Costos Unitarios por Nivel durante 2018.18

Tabla 3: Insumos utilizados por año en trasplante renal.

Núm. de insumos

Frecuencia de insumos utilizados

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Año 1 Año 3 Año 6

Estudios pretrasplante [Rango] 1 [1–1] 0 [0–0] 0 [0–0]

Cirugía del donador [Rango] 1 [1–1] 0 [0–0] 0 [0–0]
Cirugía del receptor [Rango] 1 [1–1] 0 [0–0] 0 [0–0]
Estudios postrasplante hospitalización [Rango] 4.5 [4–5] 4 [4–4] 2 [2–2]
Estudio postrasplante ambulatorios [Rango] 12 [12–12] 6 [6–6] 2 [2–2]
Consultas totales (control y seguimiento) [Rango] 26.5 [24–29] 3 [2–4] 2 [1–3]
Estudios de rutina mensual [Rango] 20.5 [12–29] 1.5 [1–2] 1 [1–1]

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Tabla 4: Costo promedio de insumos utilizados por año en diálisis peritoneal. de atención, lo cual representa 39.0% (305,437.08 pe-
sos) de su costo total de atención.
Precio unitario En el caso del consumo de medicamentos se obser-
Costo promedio de insumos (promedio) vó que para los pacientes que requirieron tratamiento
Consultas totales con diálisis y hemodiálisis el costo total de los mismos
(control y seguimiento) $1,671.25 representó < 1% de su costo total (3,228.48 y 5,237.52
Estudios de laboratorio $223.58 pesos para diálisis y hemodiálisis, respectivamente).
Estudios de gabinete
(radiodiagnósticos y electrodiagnóstico) $630.13 Análisis de costos trasplante renal
Insumos para la diálisis* $14,035.00
Costo de la cirugía (catéter) $23,571.50 En la Tabla 10 se puede apreciar que, de los costos
unitarios generados por los pacientes con TR, el costo
*El costo promedio mensual de insumos para la diálisis está compuesto de: bolsa, material para
procedimiento y cambio de línea.
de atención anual promedio per cápita para el año uno
fue de 799,374.84 pesos, cuyo costo por las compli-
caciones al igual que la diálisis fue el que generó el
Tabla 5: Costo promedio de insumos utilizados por año en hemodiálisis. mayor gasto de atención, lo cual representa 48.9% del
costo total de atención con 390,548.15 pesos, seguido
Costo promedio de insumos Precio unitario (promedio) por el costo de cirugía del receptor y del donador con
un costo de 163,788.50 y 81,760.00 pesos, respectiva-
Consultas totales (control y seguimiento) $1,671.25 mente; ambas cirugías representaron 20.5 y 10.2% del
Estudios de laboratorio $223.58
costo total de atención.
Estudios de gabinete (radiodiagnósticos y $630.13
electrodiagnóstico) En el caso del consumo de medicamentos se ob-
Procedimiento de hemodiálisis (sesión de $2,763.00 servó un comportamiento diferente al mostrado en los
hemodiálisis) pacientes bajo tratamiento con diálisis y hemodiálisis,
Cirugía para fístula arteriovenosa $41,892.50 donde el costo total de los mismos representó 5.6% de
Cirugía para implantación de catéter $17,146.00 su costo total (44,918.45 pesos), sólo por debajo de los
costos por consultas totales (49,203.88 pesos) y los estu-
dios pretrasplante (46,418.45 pesos) que representaron
RESULTADOS 6.2 y 5.8% del costo total de atención, respectivamente.

Análisis de costos diálisis-hemodiálisis Análisis de costos para

diálisis-hemodiálisis y trasplante
Los costos unitarios estimados por paciente que re- renal. Año tres y seis
quirieron tratamiento con diálisis o hemodiálisis se
pueden observar en las Tablas 8 y 9, respectivamente. Al realizar el análisis comparativo de los costos pro-
Se puede apreciar que para los pacientes con diáli- medios generados de ambas instituciones (IMSS e
sis-hemodiálisis el costo de atención anual promedio per
cápita para el año uno fue de 465,485.96 y 783,780.44 Tabla 6: Costo promedio de insumos utilizados por año en trasplante renal.
pesos para diálisis y hemodiálisis, respectivamen-
te, siendo el costo por las complicaciones en el caso Precio unitario
de la diálisis uno de los recursos de mayor costo con Costo promedio de insumos (promedio)
254,111.27 pesos, lo que representa 54.6% del costo
Estudios pretrasplante $46,418.45
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total de atención. En los pacientes con hemodiálisis las
sesiones representaron el insumo de mayor costo con Cirugía del donador $81,760.00
un promedio de 397,872.00 pesos, lo cual representa Cirugía del receptor $163,788.50
Estudios postrasplante hospitalización* $494.00
50.8% del costo de atención. Después de las complica-
Estudio postrasplante ambulatorios** $414.33
ciones en los pacientes con diálisis, el rubro de mayor
Consultas totales (control y seguimiento) $1,856.75
costo fueron los insumos para la diálisis (bolsa, material Estudios de rutina mensual** $758.17
para procedimiento y cambio de línea), representando
36.3% (168,420.00 pesos), y para los pacientes con he- * Costo promedio de estudios laboratorio, radiodiagnósticos y electrodiagnóstico. Tercer nivel.
modiálisis las complicaciones fueron el segundo rubro ** Costo promedio de estudios laboratorio, radiodiagnósticos y electrodiagnóstico. Segundo nivel.

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Tabla 7: Costo y eventos anuales promedio de complicaciones más frecuentes.

Núm. de eventos anuales

Precio unitario
Complicaciones más frecuentes GRD* (promedio)** Año 1 Año 3 Año 6

Diálisis
• Infección del túnel del catéter de Tenckhoff 920 $20,621.07 1 1 0
• Peritonitis 371 $48,410.18 2 2 1
• Otras infecciones (adherencias peritoneales) 394 $34,405.33 2 2 3
• Síndrome anémico severo 811 $33,929.59 2 2 2
Hemodiálisis
• Infección del acceso vascular 919 $59,182.76 1 1 0
• Síndrome anémico 811 $33,929.59 1 1 1
• Insuficiencia cardiaca 292 $71,019.02 1 0 0
• Trombosis de fístula AV 301 $40,994.74 1 0 0
• Síndrome coronario agudo (SICA) 311 $100,310.98 1 0 0
Trasplante renal (TR)
• Infecciones de vías urinarias 690 $21,038.56 3 2 2
• Disfunción de injerto renal 699 $42,500.89 3 0 0
• Infecciones respiratorias (infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores) 206 $29,361.38 4 3 3
• Complicaciones quirúrgicas 920 $20,621.07 4 1 0

* GRD: grupos relacionados por el diagnóstico.

** Precios unitario promedio de 2018.

Costo promedio por pacientes por tipo de tratamiento renal sustitutivo (TRS)
$900,000.00
783,780.44 799,374.84
$800,000.00
$700,000.00
571,455.70
$600,000.00
465,485.96 465,485.96 453,234.44
$500,000.00
411,987.22
$400,000.00
$300,000.00
203,020.31 176,749.13
$200,000.00
$100,000.00
Figura 2:
$0.00
Año 1 Año 3 Año 6 Análisis de costos promedio anuales
Costo promedio por pacientes con diálisis estimados en pacientes con
Costo promedio por pacientes con hemodiálisis diálisis-hemodiálisis y trasplante
Costo promedio por pacientes con trasplante renal renal para los años 1, 3 y 6.

ISSSTE) pudimos observar que para el año uno el así como de 64 y 61% frente a los pacientes bajo tra-
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TR resultó ser la alternativa de tratamiento de mayor
costo, presentando un costo incremental frente los pa-
tamiento de hemodiálisis, para los años tres y seis,
respectivamente (Figura 2).
cientes de diálisis de 333,888.88 pesos frente a los
pacientes con hemodiálisis que obtuvo un costo de DISCUSIÓN
$15,594.40 pesos.
Pero al realizar el seguimiento se observó una En nuestro país, el número de pacientes con ERCT
disminución en los costos de los pacientes con TR, crece de manera significativa como consecuencia de
teniendo decrementos frente a diálisis de 56 y 57%, las mejores posibilidades de diagnóstico con las que

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actualmente contamos, a esto se suma la epidemia en países en vías de desarrollo. Globalmente, en la

global de diabetes mellitus tipo 2 y otras causas de mayoría de los estudios realizados los costos fueron
ERC que tenemos en México. En nuestro país los calculados anualmente.4
procedimientos que se tienen para el tratamiento de La mayoría de los estudios coinciden que, en rela-
la ECT son la diálisis peritoneal continua ambulatoria ción con los costos resultantes de la TRR por evento,
(DPCA), la diálisis en centro hospitalario (diálisis peri- se podría concluir, en primera instancia, que como
toneal intermitente y hemodiálisis) y el TR.19 eventos aislados la diálisis y la hemodiálisis resulta-
Se sabe por diversas fuentes que los costos de rían ser las terapias con un costo insignificante en re-
atención en pacientes con ERC son altos, tal y como lación con el costo del TR. Sin embargo, al identificar
lo han descrito diversos estudios realizados en distin- el costo de manejo anual para cada intervención, los
tas partes del mundo que han tomado en cuenta las resultados cambiaron de manera significativa, ubi-
tres modalidades de la TRR (TR, diálisis peritoneal cando el costo de manejo anual de trasplante como el
y hemodiálisis) y que han considerado las diferentes menos costoso, seguido por el costo de manejo anual
modalidades de cada uno; también se sabe que en con diálisis peritoneal y siendo la terapia de mayor
países con ingresos económicos bajos los pacientes costo anual la hemodiálisis. Si bien los costos del
que ingresan a TRR, como en la diálisis, mueren o trasplante exceden los de la diálisis y la hemodiálisis
suspenden el tratamiento dentro de los tres primeros de mantenimiento en el primer año postrasplante, és-
meses debido a restricciones económicas. tos se reducen notablemente comparados con los de
Otros estudios, que también han tomado en cuen- la diálisis y la hemodiálisis en los años subsiguientes,
ta las tres modalidades de TRR (TR, diálisis perito- especialmente gracias al advenimiento de las drogas
neal y hemodiálisis) y han considerando las diferen- inmunosupresoras.20
tes submodalidades de cada uno, han demostrado el De la misma manera, esto ha sido reportado por
alto costo de atención de los pacientes en ERC. Se Arredondo y su grupo de investigación en 1998,
sabe que la metodología utilizada en las investiga- quienes realizaron el cálculo del costo por evento,
ciones es distinta, donde la mayoría coincide en que además del costo anual de las tres modalidades de
los cálculos que se realizaron fueron de forma muy TRR; después de tomar los costos de mantenimien-
general y con opiniones de expertos. Otra forma de to de las modalidades por considerar la etapa ini-
cálculo es mediante la revisión de expedientes, que cial del costo trasplante como una inversión, sólo
en ocasiones tiende a ser poco profunda y no inclu- se tomó el costo postrasplante anual como costo de
ye todos los aspectos importantes del tratamiento. mantenimiento. El resultado final fue que la hemo-
Esto depende en gran medida de la calidad de los diálisis resultó ser la terapia de un mantenimiento
expedientes que se revisan, lo que al final puede dar de mayor costo en pacientes con ERC, en la que
como resultado información altamente cuestionable su costo de mantenimiento fue 3.2 veces mayor que

Tabla 8: Costos promedio anuales estimados en pacientes con diálisis (2018).

Costos anuales

Costo de la atención Año 1 Año 3 Año 6

Consultas totales (control y seguimiento) [Rango] $13,370.00 [$6,685.00–$20,055.00] $13,370.00 [$6,685.00–$20,055.00] $18,383.75 [$6,685.00–$30,082.50]
Estudios de laboratorio [Rango] $894.33 [$894.33–$894.33] $894.33 [$894.33–$894.33] $894.33 [$894.33–$894.33]

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Estudios de gabinete (radiodiagnósticos $1,890.38 [$1,260.25–$2,520.50] $1,890.38 [$1,260.25–$2,520.50] $1,575.31 [$1,260.25–$1,890.38]
y electrodiagnóstico) [Rango]
Insumos para la diálisis [Rango] $168,420.00 $168,420.00 $168,420.00
[$168,420.00–$168,420.00] [$168,420.00–$168,420.00] [$168,420.00–$168,420.00]
Costo de la cirugía (catéter) [Rango] $23,571.50 $23,571.50 $0.00
[$23,571.50–$23,571.50] [$23,571.50–$23,571.50] [$0.00–$0.00]
Medicamentos propios de diálisis $3,228.48 $3,228.48 $3,228.48
Complicaciones más frecuentes $254,111.27 $254,111.27 $219,485.34
Costo total de atención $465,485.96 $465,485.96 $411,987.22

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Tabla 9: Costos promedio anuales estimados en pacientes con hemodiálisis (2018).

Costos anuales

Costo de la atención. Hemodiálisis Año 1 Año 3 Año 6

Consultas totales (control y seguimiento) $13,370.00 [$6,685.00–$20,055.00] $13,370.00 [$6,685.00–$20,055.00] $13,370.00 [$6,685.00–$20,055.00]
[Rango]
Estudios de laboratorio [Rango] $1,565.08 [$894.33–$2,235.83] $1,565.08 [$894.33–$2,235.83] $1,565.08 [$894.33–$2,235.83]
Estudios de gabinete (radiodiagnósticos y $1,260.25 [$1,260.25–$1,260.25] $1,260.25 [$1,260.25–$1,260.25] $1,260.25 [$1,260.25–$1,260.25]
electrodiagnóstico) [Rango]
Procedimiento de hemodiálisis (sesión $397,872.00 [$397,872.00–$397,872.00] $397,872.00 [$397,872.00–$397,872.00] $397,872.00 [$397,872.00–$397,872.00]
de hemodiálisis) [Rango]
Cirugía para fístula arteriovenosa [Rango] $41,892.50 [$41,892.50–$41,892.50] $41,892.50 [$41,892.50–$41,892.50] $0.00 [$0.00–$0.00]
Cirugía para implantación de catéter [Rango] $17,146.00 [$17,146.00–$17,146.00] $17,146.00 [$17,146.00–$17,146.00] $0.00 $0.00 [$0.00–$0.00]
Medicamentos propios de la hemodiálisis $5,237.52 $5,237.52 $5,237.52
Complicaciones más frecuentes $305,437.08 $93,112.35 $33,929.59
Costo total de atención $783,780.44 $571,455.70 $453,234.44

Tabla 10: Costos promedio anuales estimados en pacientes con trasplante renal (2018).

Costos anuales

Costo de la atención Año 1 Año 3 Año 6

Estudios pretrasplante [Rango] $46,418.45 [$46,418.45–$46,418.45] $0.00 [$0.00–$0.00] $0.00 [$0.00–$0.00]

Cirugía del donador [Rango] $81,760.00 [$81,760.00–$81,760.00] $0.00 [$0.00–$0.00] $0.00 [$0.00–$0.00]
Cirugía del receptor [Rango] $163,788.50 [$163,788.50–$163,788.50] $0.00 [$0.00–$0.00] $0.00 [$0.00–$0.00]
Estudios postrasplante hospitalización [Rango] $2,223.00 [$1,976.00–$2,470.00] $1,976.00 [$1,976.00–$1,976.00] $988.00 [$988.00–$988.00]
Estudio postrasplante ambulatorio [Rango] $4,972.00 [$4,972.00–$4,972.00] $2,486.00 [$2,486.00–$2,486.00] $828.67 [$828.67–$828.67]
Consultas totales (control y seguimiento) [Rango] $49,203.88 [$44,562.00–$53,845.75] $5,570.25 [$3,713.50–$7,427.00] $3,713.50 [$1,856.75–$5,570.25]
Estudios de rutina mensual $15,542.42 $1,137.25 $758.17
Complicaciones más frecuentes $390,548.15 $150,782.32 $130,161.25
Costo total de atención $799,374.84 $203,020.31 $176,749.13

lo generado por los pacientes con TR y 1.7 veces CONCLUSIONES

mayor que el costo anual de mantenimiento de pa-
cientes en diálisis.19 De los resultados obtenidos respecto al costo anual
Los resultados obtenidos del costo anual estima- del manejo del paciente con ERC, sin tomar en cuenta
do promedio de la atención del paciente con ERC con los criterios de efectividad, el TR resultó ser la alter-
las tres modalidades de TRR (TR, diálisis peritoneal y nativa de menor costo para el manejo de estos pa-
hemodiálisis) en nuestro estudio coinciden con lo pu- cientes, seguido por la diálisis; caso contrario a la he-
blicado a nivel internacional, en donde se concuerda modiálisis, que fue la terapia más costosa. Se puede
que en el primer año el TR es la alternativa de mayor concluir sólo desde una perspectiva económica que el
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costo considerando los costos mismos del trasplante,
pero al realizar el seguimiento se puede observar que
TR efectivamente debería ser la intervención de mayor
promoción y aplicación en cuanto a las tres interven-
al tercer año de mantenimiento con las tres modali- ciones del estudio.
dades de TRR el costo de atención por hemodiálisis El trasplante preventivo preingreso a diálisis es una
resultó ser la alternativa de mayor costo, la cual es opción atractiva tanto para los pacientes como para los
2.8 veces mayor que los pacientes en seguimiento con pagadores y/o instituciones de salud, ya que reduce
trasplante y 1.2 veces mayor que los pacientes en diá- los costos y mejora la supervivencia del injerto. El TR
lisis peritoneal. apropiadamente indicado es el tratamiento de elección

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 Sánchez-Cedillo A y cols. Insuficiencia renal, diálisis-hemodiálisis y trasplante renal en México

para los pacientes con ERC, debido a sus menores 9. Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA). Estado Actual
costos y a que ofrece una mejor evolución de la enfer- de Receptores, Donación y Trasplantes en México. Primer.
Semestre 2018. Sistema Informático del Registro Nacional de
medad. Sin embargo, existen sustanciales desigualda- Trasplantes, corte al 03 de julio de 2018.
des en el acceso al trasplante en el mundo, pues tan 10. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE,
sólo en México, de acuerdo con cifras de CENATRA, Agodoa LY et al. Comparison of mortality in all patients on
para 2017, del total de pacientes que requerían un dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation and
recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med. 1999;
trasplante sólo 18.7% recibió un TR (3,150) y 81.3% 341 (23): 1725-1730.
(13,634) de los pacientes se encontraban en lista de 11. Azar SA, Nakhjavani MR, Tarzamni M, Faragi A, Bahloli A,
espera de un riñón, lo que conlleva a resaltar que los Badroghli N. Is living kidney donation really safe? Transplant
resultados mostrados como en este estudio dan argu- Proc. 2007; 39: 822-823.
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Anual 2017 de Donación y Trasplantes en México. Sistema Alcaldía Benito Juárez, Ciudad de México.
Informático del Registro Nacional de Trasplantes, corte 31 Tel. (55) 52005003, ext. 50171/14384
de Diciembre de 2017. E-mail: [email protected]

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