Rev. CEFAC. 2021;23(2):e0521 https://doi.org/10.

1590/1982-0216/20212320521

Relatos de casos

Motricidad orofacial y uso de técnicas mixtas en cicatrices

por trauma cráneo facial: relato de caso
Orofacial motricity and use of mixed techniques in a cranio-facial trauma:
a case report
Daniela Guzmán1
https://orcid.org/0000-0002-0900-4257

Carla Rimassa1
https://orcid.org/0000-0003-3001-8167

1
Universidad de Valparaíso, Centro RESUMEN
Interdisciplinario de Investigación en
Salud Territorial - CIISTe, Región de En la literatura especializada no se encontraron reportes sobre tratamientos aplicados por expertos en
Valparaíso, Chile. motricidad orofacial en traumas craneofaciales, sin embargo, sus conocimientos, sumados a los del área
estética serían útiles en la rehabilitación de cicatrices. El objetivo del trabajo es describir el uso mixto de
Conflictos de interés: Inexistentes técnicas de motricidad orofacial, masaje de equilibrio muscular y manejo de cicatrices en un paciente
con trauma facial en tejidos blandos. En la evaluación inicial se observó: disminución en la apertura oral
vertical y horizontal y de los movimientos de la mímica, asimetría facial y marcadas cicatrices que afecta-
ban la fase oral de la deglución, la masticación (formación del bolo), la movilidad labial, comprometiendo
la inteligibilidad del habla y de modo significativo la estética. La terapia miofuncional duró 12 meses,
en medio de la cual el paciente tuvo tres intervenciones quirúrgicas. El proceso se dividió en una fase
intensiva (seis meses con dos sesiones semanales) y otra de seguimiento (seis meses con una sesión
semanal), que concluyó al estabilizarse los indicadores evaluados al inicio, evidenciándose mejoras en
el estado y apariencia de las cicatrices, en las funciones orofaciales, incluida la autopercepción pre -post
terapia, y mayor movilidad de la musculatura, asumiendo un manejo con enfoque integrador.
Descriptores: Masaje; Traumatismos Faciales; Utilización de Procedimientos y Técnicas; Terapia
Miofuncional; Estética

ABSTRACT
No reports about treatments applied by orofacial motricity experts, in craniofacial trauma, were found in
the specialized literature. However, their knowledge, added to that of the aesthetic area, would be useful
in the rehabilitation of scars. The aim of this work is to describe the mixed use of orofacial motor skills,
muscle balance massage and scar management in a patient with soft tissues facial trauma. During the
initial evaluation, a decrease in the vertical and horizontal oral opening and in the mimic movements, facial
asymmetry and marked scars that affected the oral phase of swallowing, chewing (bolus formation), lip
Recibido: 01/02/2021 mobility, compromising speech intelligibility and, significantly, aesthetics, were observed. Myofunctional
Aceptado: 25/03/2021 therapy lasted 12 months, during which the patient underwent three surgeries. The process was divided
Dirección para correspondencia:
into an intensive phase (six months, two weekly sessions) and a follow-up phase (six months, one weekly
Carla Rimassa session), which ended when the indicators evaluated at the beginning were stable, showing improve-
La Troya S/N, Campus San Felipe, ments in scars condition and appearance, as well as in orofacial functions, including pre-post therapy
Universidad de Valparaíso self-perception and greater muscular mobility, reflecting a management with an integrative approach.
Código Postal: 2170000, San Felipe,
Valâraiso, Chile
Keywords: Massage; Facial Injuries; Procedures and Techniques Utilization; Myofunctional Therapy;
E-mail: [email protected] Esthetics

1/8
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INTRODUCCIÓN funciones orofaciales como la deglución, en la cual,

El Complejo Cráneo-Cérvico-Mandibular (CCCM), dependiendo del grado de severidad, podrían afectarse
conformado por el maxilar superior e inferior, los una o más etapas, entre ellas la etapa pre oral, funda-
dientes, la articulación temporomandibular y todos mentalmente, en el momento de la transferencia del
los músculos asociados, se constituye en una unidad alimento desde el utensilio a la cavidad oral. Además,
funcional esencial para la vida1. Un traumatismo en podría afectar la formación del bolo y la respuesta
alguna de sus estructuras puede ser letal o conllevar motora orofaríngea. Específicamente, en relación
importantes secuelas visuales2, funcionales3 y estéticas con la masticación, se reportan afecciones a nivel de
permanentes o de largo plazo4 y afectar también la la movilidad, apertura y lateralidad11. Otro aspecto
vía aérea, las estructuras intracraneales o producir comprometido es el habla a consecuencia de las
hemorragias5. En particular, los Traumatismos Cráneo limitaciones o restricciones estructurales en la región
Faciales (en adelante TCF) son lesiones con alta proba- dañada, pudiendo generar modificaciones del punto
bilidad de ocurrencia en cualquier edad, sexo, raza o y/o modo articulatorio en la producción de fonemas12.
clase social4. Un TCF puede afectar todo el CCCM4, La contribución de la fonoaudiología en pacientes
dañando estructuras dentoalveolares, tejidos blandos con TCF y cicatrices se ha asociado, tradicionalmente,
y óseos, siendo los accidentes su principal causa6. En al tratamiento de la deglución y la comunicación (habla
estos casos, es fundamental el manejo temprano para y voz). En este sentido, las​ publicaciones científicas
reducir la morbimortalidad y evitar ulteriores recons- disponibles sobre cicatrices, abordan escasamente
trucciones complejas7. Cuando la lesión es demasiado su manejo desde la motricidad orofacial (MO) o desde
profunda y daña la dermis, este proceso se vuelve la rama estética y menos frecuente aún es el uso de
aún más complejo, aumentando el tiempo de recupe- un enfoque integrador. Este último observa función y
ración y la posibilidad de secuelas indeseables como estructura como aspectos interrelacionados, es decir
cicatrices8. Estas últimas, se presentan como un tejido integrados. En otras palabras, se asume que al abordar
fibroso, con textura y elasticidad diferente al tejido una función esto incide en las estructuras, lo cual habla
sano. El proceso de cicatrización cursa cuatro etapas: de la reciprocidad entre forma y función viendo efectos
inflamatoria, epitelial, fibroplasia y remodelación4. ​​Una en viceversa. Además, se aboga por la interdisciplina-
vez establecidas las cicatrices pueden evolucionar ridad, opuesto a la modalidad de trabajo tradicional,
de forma negativa, produciendo atrofia, hipertrofia, que es fragmentaria y con intervenciones aisladas
retracción, adherencia y cambios de pigmento4. entre profesionales11.
El objetivo del trabajo es describir el uso mixto de
Las cicatrices hipertróficas presentan diversos
técnicas de motricidad orofacial, masaje de equilibrio
síntomas asociados entre los que están el dolor,
muscular y manejo de cicatrices en un paciente con
prurito y sensación de opresión9. Hasta un 86% de
trauma facial en tejidos blandos.
las personas con este tipo de cicatrices mencionan
padecer alguno de estos síntomas, además de la
pérdida de autoestima, sintomatología depresiva PRESENTACIÓN DEL CASO
y estigmatización, que son repercusiones por el El presente estudio fue conducido en confor-
compromiso estético asociado10. midad a la Declaración de Helsinki y aprobado por un
El abordaje terapéutico de las cicatrices patoló- Comité Ético Científico acreditado Servicio de Salud
gicas se dirige a manipular las propiedades mecánicas Aconcagua, Región de Valparaíso, Chile (CEC-SSA
lesionadas, corregir el anormal balance de la síntesis 04/2019, CI-N°106). El paciente firmó libre y volun-
de colágeno y modular la respuesta inflamatoria10​ tariamente el formulario Consentimiento Informado,
. En estos casos, los​avances de la ciencia en cirugía aceptando que su información fuera usada con fines
reconstructiva y postoperatoria ha pasado del enfoque científicos y académicos, resguardando datos perso-
centrado en el tratamiento médico-quirúrgico a otro nales y sensibles.
más integrador, en el cual se incorporan aportes Paciente: un hombre de 56 años que el 2016 ingresa
kinesiológicos​y de terapia ocupacional, utilizando al servicio de urgencia del hospital provincial, corres-
técnicas como la hidroterapia, movilizaciones, uso de pondiente a su residencia. Se diagnostica trauma facial
férulas y aplicación de terapia compresiva, entre otras​4. en tejidos blandos por accidente doméstico con sierra
Entre las alteraciones miofuncionales que derivan eléctrica, involucrando tercio medio e inferior asimétrico
de un TCF se encuentran aquellas asociadas a las con mayor dirección a izquierda y trauma en 8 piezas

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dentales: una pérdida total (primer premolar superior relacionados a TCM, especialmente las cicatrices,
derecho) y siete pérdidas parciales (canino derecho se procedió de la siguiente manera: la evaluación
superior, segundo molar izquierdo superior, primer contempló cuatro aspectos clínicos generales, con sus
incisivo izquierdo inferior, segundo incisivo izquierdo aspectos particulares: motricidad orofacial, medidas
inferior, canino izquierdo inferior, primer premolar antropométricas, mímica facial y estado de cicatrices12.
izquierdo inferior y segundo premolar izquierdo Para las dos primeras, se utilizaron como guía los ítems
inferior). Es internado en la unidad de cuidados inten- del Protocolo de Evaluación Miofuncional Orofacial
sivos de dicho recinto donde, al primer día se realiza - MBGR13. En este caso, no se evaluó usando los
tiempo quirúrgico para el cierre primario (Figura 1.) puntajes, sino que elaborando una apreciación cuali-
tativa, pormenorizada y ajustada al paciente en cuanto
a las funciones y estructuras comprometidas. Para la
evaluación de la mímica​facial se usó el Clinical Score
for Facial Mimic Protocol14, el cual evalúa la simetría
facial funcional/cosmética y la movilidad. El cuarto
aspecto, estado de cicatrices, se midió con Vancouver
Scar Scale (VSS), que valora la pigmentación, vascula-
ridad, flexibilidad y altura15.
Ahora bien, la evaluación inicial fue realizada
cuando el paciente, médicamente, se encontraba
estable y se repitió en tres momentos durante el
periodo de atención, a saber: inicio, 6 meses y 12
meses (fin de la atención). La evaluación intermedia
(6 meses) se realizó previa a la cirugía reparatoria.
Se inicia tratamiento por diagnóstico de desorden
Figura 1​. Estado de las heridas del paciente tras tiempo miofuncional orofacial secundario a TCF. La terapia
quirúrgico del cierre primario contempló uso mixto de técnicas de MO12, masaje de
equilibrio muscular y manejo de cicatrices10 con un
enfoque integrador​11.
Al tercer día se efectúa la cirugía reconstructiva En motricidad​orofacial, ​se observó armonía facial,
inicial. Posteriormente, el paciente permanece hospi- que refiere al estado simétrico o asimétrico (leve,
talizado por quince días, tras lo cual le dan el alta moderado o severo) del rostro. La sensibilidad facial,
hospitalaria y se indica uso de máscara de silicona y detectada a través de la respuesta al tacto digital, se
comenzar el proceso de rehabilitación. El paciente fue clasificó en preservada o comprometida, palpando
reticente al uso de la máscara, señalando que la usó zonas intraorales (paladar blando y duro, mejillas,
una noche y la desechó. Respecto de la rehabilitación, vestíbulo, lengua y mucosas labiales) y extraorales
inicialmente, consistió en sesiones de ultrasonido de (labios, área peribucal externa superior e inferior,
kinesiología por un mes, las cuales se realizaron en mentón y mejillas). Por su parte, el dolor a la palpación
paralelo a las primeras sesiones fonoaudiológicas, que se verificó a nivel intra y extraoral, en las mismas zonas
se detallarán más adelante. El paciente relató que su anteriormente descritas, solicitando al paciente indicar
médico indicó usar protector solar, sombrero y evitar el grado de dolor en una escala subjetiva de 0 a 10,
exposición al sol, Además, al séptimo mes del alta, donde cero corresponde a ausencia de dolor y 10 a
recibió una cirugía reparatoria. dolor insoportable. El daño en labio, mejilla y mentón
Evaluación fonoaudiológica consistió en identificar el grado de trofia (eutrofia,
El paciente fue recibido cuatro semanas después hipotrofia e hipertrofia) y el estado de las piezas
del accidente. Se observa TCM en tejidos blandos dentales. Dentro de este ítem también se evaluaron
en estado de costra, cuya dirección de corte se inicia las funciones orofaciales, observándose aspectos del
sobre labio superior, cuadrante derecho, y desciende a habla, deglución y masticación, lo cual se detalla en
labio inferior con giro ascendente a comisura izquierda, la Tabla 1. Respecto de la masticación y la deglución
terminando en mejilla izquierda. No contando con un se usó el mismo alimento sólido (pan), mientras que
protocolo que permitiera evaluar todos los aspectos la transferencia del alimento se evaluó con un líquido

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(yogurt), en los tres momentos de evaluación. Se (meses del año, días de la semana y números del
evaluó el habla espontánea (señalar edad, nombre, 1-20) y nominación de figuras (láminas de objetos
fecha de nacimiento y un relato breve), automática comunes).

Tabla 1. Estado de las funciones orofaciales en los tres momentos de evaluación

MOMENTO DE EVALUACIÓN / ESTADO DEL PROCESO

FUNCIÓN/ PROCESO Inicial 6 meses 12 meses
MASTICACIÓN
1. Incisión Lateral Lateral Anterior
2. Trituración Dientes anteriores Dientes anteriores Dientes posteriores
3. Patrón Bilateral simultáneo Unilateral preferencial Bilateral alternado
4. Cierre labial Sistemático aumentado Sistemático Sistemático
5. Velocidad Disminuida Adecuada Adecuada
DEGLUCIÓN
1. Postura de labios Cerrados Cerrados Cerrados
2. Postura de lengua No Observable No Observable No Observable
3. Contracción O-B Leve Adecuada Adecuada
4. Transferencia Alterada Adecuada Adecuada
5. Residuos Presentes Adecuada Adecuada
HABLA
1. Espontánea Distorsión Adecuada Adecuada
2. Automática Distorsión Adecuada Adecuada
3. Nominación Distorsión Adecuada Adecuada
4. Inteligibilidad Imprecisa Adecuada Adecuada
5. Apertura bucal Reducida Adecuada Adecuada
6. Movilidad labial Reducida Adecuada Adecuada

Se realizaron medidas​ antropométricas para medir movimiento parcial o moderado; y (2) movimiento
(en milímetros) el rango máximo de apertura oral completo o marcado. El puntaje máximo para lograr
vertical y horizontal, usando un calibrador digital. Lo son 40 puntos. De esta forma menores puntajes impli-
habitual en MO es medir la apertura oral vertical, pero carán mayor afectación14.
en este caso se agregó la medición horizontal, por el El estado​ de las cicatrices se midió con VSS, la
compromiso del corte12. En el plano vertical se midió cual valora la pigmentación, vascularidad, flexibilidad
la distancia entre los incisivos centrales inferiores y altura, cada una de las cuales con sus respectivos
y superiores y, en​el horizontal, la distancia entre aspectos. La pigmentación y vascularidad con puntajes
comisuras labiales, ambos en apertura estática. El entre 0 y 3; flexibilidad entre 0 y 5 y altura entre 0 y
rango normal para un adulto en la apertura vertical 4. El​puntaje máximo total a lograr son 15 puntos.
máxima es de 35 a 40 mm11,12,16,17 .​​ Respecto del plano En este caso, menores puntajes implicarán mayor
horizontal, no se encontraron publicaciones con una afectación15. Además, ​se solicitó al paciente señalar el
medida de referencia. En este caso, se consideró grado de percepción de rigidez de su cicatriz, en una
relevante consignar esta medida, dada la gran rigidez escala subjetiva de 0 a 10, donde cero corresponde a
en la zona afectada. ausencia de rigidez y 10 a la máxima15.
Para la evaluación de la mímica​facial se usó
el Clinical Score for Facial Mimic Protocol14. Este
Tratamiento
protocolo evalúa la simetría facial funcional/cosmética
y la movilidad. Se pide al paciente realizar diferentes Durante 12 meses se realizaron sesiones fonoaudio-
expresiones faciales, cada una de las cuales se lógicas. El proceso contempló dos etapas. La primera,
puntúan entre 0 y 2, donde: (0) sin movimiento; (1) una fase intensiva, cuya duración fue de 6 meses con

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frecuencia de atención de dos sesiones por semana. La ellas técnicas de MO, masaje de equilibrio muscular
segunda, que se denominó de seguimiento, tuvo una y manejo de cicatrices para mejorar la funcionalidad
duración de 6 meses, con frecuencia de una sesión por y la estética orofacial18,19. La intervención consistió en
semana. Todas éstas tuvieron una duración promedio ejercicios orofaciales activos, técnicas de manipulación
de 25 minutos (el tiempo dependía de la tolerancia digital de las cicatrices, masajes de equilibrio muscular
del paciente). El objetivo del tratamiento fue utilizar un y entrenamiento funcional, lo cual se resume en el
enfoque integrador con uso mixto de técnicas, entre Cuadro 1.

Cuadro 1. Técnicas realizadas durante los meses de tratamiento

Técnica
TÉCNICAS DE
MASAJES DE
Proceso EJERCICIOS MANIPULACIÓN ENTRENAMIENTO
EQUILIBRIO
OROFACIALES ACTIVOS DIGITAL DE LAS FUNCIONAL
MUSCULAR
CICATRICES
• Aumentar la
• Soltar los tejidos
oxigenación y la • Liberar adherencias.
adheridos. • Mejorar el habla,
amplitud de los • Mejorar el
Objetivo • Aumentar la masticación y fase
movimientos. movimiento del
temperatura en la oral de la deglución.
• Mejorar la movilidad tejido.
región a tratar.
del músculo.
• Percepción/
• Técnica de zig-zag • Masajes profundos. concientización.
horizontal y vertical. • Técnicas intraorales • Entrenamiento
• Movimientos orales no
• Técnica circular de manipulación muscular/sensorial.
verbales y ejercicios
Maniobra sobre el cordón digital • Entrenamiento
isotónicos de lengua,
cicatricial. • En toda la extensión de las funciones
labios y mejillas.
• Técnica de pinza de la cicatriz y deglución, habla y
rodada. fascia. masticación.
• Automatización.
• Percepción/
• Solo cicatrices concientización,
Fase 7
10 series cerradas, 3 • 10 minutos. entrenamiento
intensiva movimientos
minutos. muscular, sensorial
Frecuencia
y habla.
• Trabajo funcional
Fase 4
5 series • 2-3 minutos. • 10 minutos. con alimentos y
seguimiento movimientos
habla.

Con relación con las indicaciones dadas para orofaciales y que el valor de las escalas e ítems
el hogar, se entregó un programa de ejercicios evaluados se encontraban cercanos y/o dentro de los
(movimientos orales no verbales y ejercicios isotónicos rangos esperables (medidas antropométricas, mímica
de lengua, labios y mejillas), utilizando el biofeedback20, facial y cicatrices)14,21,22. Los resultados de las evalua-
que consiste en instalar un sistema de operación ciones se presentan en la Tabla 2. Se recuerda que
consciente para evitar los movimientos compensa- los parámetros corresponden a: motricidad orofacial,
torios inadecuados a nivel orofacial20. medidas antropométricas, mímica facial y estado de
El tratamiento se concluyó cuando los indica- cicatrices. En la tabla se registran los puntajes y el
dores de cada parámetro se estabilizaron. En otras estado o condición correspondiente se marca con una
palabras, la finalización del tratamiento fue cuando se X para cada momento de evaluación.
observó que no existía compromiso en las funciones

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Tabla 2. Resultados de los parámetros en los tres momentos de evaluación

MOMENTO DE EVALUACIÓN
PARÁMETROS
INICIO 6 MESES 12 MESES
Motricidad orofacial
a) Armonía facial A/S A/M A/L
b) Sensibilidad facial Ps Ps Ps
c) Dolor a la palpación
Intraoral 8 7 0
Extraoral 8 5 0
d) Estructuras dañadas
Labio Hpe Eu Eu
Mejilla Hpe Hpe Eu
Mentón Hpe Hpe Eu
Dientes P8 P6 / R2 P1/R7
e) Funciones del CCCM
Masticación A A Ps
Deglución (fase oral) A Ps Ps
Habla A A Ps
Medidas antrop oral
a) Apertura Vertical 18 28 38
b) Apertura horizontal 26 33 42
Mímica facial 7 25 38
Cicatrices
Pje. Escala Vancouver 3 7 12
G° percepción rigidez 10 6 0
Abreviaturas: A/S = Asimetría Severa; A/M = Asimetría Moderada; A/L = Asimetría Leve; Ps = Preservada; Hpe = Hipertrofia; Eu = Eutrofia; Hpo = Hipotrofia; P8 =
Pérdida 8 piezas; P6/R2 = Pérdida 6 piezas y Recuperación 2 piezas; P1/R7 = Pérdida 1 pieza y Recuperación 7 piezas; A = Alterada; Pje = Puntaje; G° = Grado

Considerando lo presentado en Tabla 2 cabe

precisar que la sensibilidad facial se evaluó para
verificar si existía o no compromiso en la inervación
de la zona, observándose que estuvo preservada en
todo momento. Para respaldar los resultados presen-
tados se complementa la información con fotografías
del estado de las cicatrices y de la movilidad facial del
paciente a los 6 meses (Figuras 2 y 3) y al finalizar el
tratamiento (Figuras 4 y 5).
Figura 4. Vista lateral izquierda a los 12 meses

Figura 2​. Vista frontal a los 6 Figura 3​. Vista lateral

meses izquierda a los 6 meses

Figura 5. Movimiento de risorio a los 12 meses

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DISCUSIÓN funcionalmente los movimientos musculares faciales

y promover la hipertrofia, con daños cuyas secuelas
En este estudio se aplicaron evaluaciones en tres
pueden quedar para toda la vida4
momentos del proceso terapéutico que permitieron
medir el estado de avance, determinar el compromiso Una limitante del estudio se refiere a la escasez de
de las estructuras y de las funciones del CCCM, así instrumentos de evaluación específicos en cicatrices
como verificar los efectos del uso mixto de técnicas para el tipo de daño atendido (corte de tejido blando
como estrategias complementarias a los tiempos en CCCM) y la falta de literatura especializada sobre
quirúrgicos. En este caso se observan mejoras signi- técnicas que permitan comparar procedimientos.
ficativas (cuantitativas y cualitativas) entre el estado
de inicio y el final en todos los aspectos de cada COMENTARIO FINAL
parámetro, reconociendo que aquellas responden
Si bien los resultados obtenidos no son generali-
al conjunto de intervenciones que tuvo el paciente
zables, pueden considerarse esperanzadores. En este
(quirúrgicas, kinésicas y de MO). Esto se condice con
sentido, se observa que falta construir mayor evidencia
lo señalado por el enfoque integrador que asume la
que respalde la intervención en cicatrices y muestre
interdependencia disciplinar11.
los aportes posibles de hacer desde la fonoaudiología
Cabe mencionar respecto de la​masticación,
en MO, siendo fundamental contribuir constructiva y
deglución y habla, que estas dificultades funcionales
colaborativamente para que los especialistas logren
presentadas por el paciente podrían ser anteriores al
consensuar las técnicas a usar en el abordaje de estos
accidente, es decir, no estar asociados totalmente al
pacientes.
trauma. En este sentido, la variación observada podría
explicarse porque el paciente siguió las indicaciones
y mantuvo los patrones ejercitados en la intervención, REFERENCIAS
con lo cual las funciones resultaron favorecidas. En 1. Ocampo I, Aguilar M, Sánchez F. Changes in
relación con las medidas antropométricas, en la vertical the position of cranio-cervical complex skeletal
se cumple lo señalado por distintos estudios11,16,17 y en structures after an orthognatic surgery event. Rev
cuanto a la medida horizontal, se reporta un antece- Odont Mex. 2013;17(4):210-20.
dente que puede ser útil en posteriores estudios. 2. Rodríguez C. Lesiones cervicales, oculares y
En cuanto a las cicatrices, si bien el proceso es una faciales en usuarios de gafas por despliegue del
respuesta desorganizada que altera la adecuada airbag a baja velocidad [Dissertation]. España:
síntesis de colágeno10, técnicas como las implemen- Universidad Internacional de Catalunya; 2016.
tadas en este caso mostraron contribuir disminuyendo
3. Morales D, Sánchez JG, Eduarzín N, González
riesgos de mala cicatrización y promoviendo mejor
LE. Posttraumatic mandibular reconstruction. Rev
recuperación. De hecho, en la intervención realizada
Cubana Estomatol. 2017;54(2):1-10.
la cicatrización era un obstáculo mecánico, porque
4. Campolo GA, Mix VA, Foncea RC, Ramírez SH,
ella no remite sin una intervención directa, siendo
Vargas DA, Goñi EI. Manejo del trauma maxilofacial
importante trabajar tejido, musculatura y funciones,
en la atención de urgencia por no especialistas.
remitiéndose a la relación estructura y función11. Así,
Rev. méd. Chile. 2017;145(8):1038-46.
los masajes de equilibrio muscular (manipulación
profunda, estiramientos y técnicas intraorales) se imple- 5. Martínez JS, Valencia C. Manejo de la vía aérea
mentaron para soltar los tejidos adheridos y ablandar en trauma maxilofacial. Revista Estomatología
la cicatriz, pues la acción se aplica firmemente para [periodico en Internet]. 2007. [citado 4 agosto
alcanzar los músculos más profundos23,24 y las técnicas 2019]. 15(2):38-42. Disponible en: https://core.
intraorales realizan una manipulación digital directa ac.uk/download/pdf/11862243.pdf
sobre la cicatriz, ello produce aumento de tempe- 6. Salem C, Vidal A, Mariangel P, Concha M.
ratura en la región a tratar y causa vasodilatación10, Cicatrices hipertróficas y queloides. Cuadernos de
propiciando mejoras en el estado de las cicatrices y, Cirugía. 2002;16(1):77-86.
en consecuencia, en las funciones. Por ello, atender 7. Farias I, Bernardino I, Nóbrega L, Grempel R,
las cicatrices fue el foco principal de la intervención, D’avila S. Traumas maxilofaciais, etiologia e perfil
dado que, cuanto más tiempo permanezcan retraídas dos pacientes: um estudo exploratório. Acta ortop.
y sin movilidad, aparecen secuelas que pueden reducir bras. 2017;25(6):258-61.

DOI: 10.1590/1982-0216/20212320521 | Rev. CEFAC. 2021;23(2):e0521

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