Cicatrizacion Mo PDF
Cicatrizacion Mo PDF
Cicatrizacion Mo PDF
1590/1982-0216/20212320521
Relatos de casos
Carla Rimassa1
https://orcid.org/0000-0003-3001-8167
1
Universidad de Valparaíso, Centro RESUMEN
Interdisciplinario de Investigación en
Salud Territorial - CIISTe, Región de En la literatura especializada no se encontraron reportes sobre tratamientos aplicados por expertos en
Valparaíso, Chile. motricidad orofacial en traumas craneofaciales, sin embargo, sus conocimientos, sumados a los del área
estética serían útiles en la rehabilitación de cicatrices. El objetivo del trabajo es describir el uso mixto de
Conflictos de interés: Inexistentes técnicas de motricidad orofacial, masaje de equilibrio muscular y manejo de cicatrices en un paciente
con trauma facial en tejidos blandos. En la evaluación inicial se observó: disminución en la apertura oral
vertical y horizontal y de los movimientos de la mímica, asimetría facial y marcadas cicatrices que afecta-
ban la fase oral de la deglución, la masticación (formación del bolo), la movilidad labial, comprometiendo
la inteligibilidad del habla y de modo significativo la estética. La terapia miofuncional duró 12 meses,
en medio de la cual el paciente tuvo tres intervenciones quirúrgicas. El proceso se dividió en una fase
intensiva (seis meses con dos sesiones semanales) y otra de seguimiento (seis meses con una sesión
semanal), que concluyó al estabilizarse los indicadores evaluados al inicio, evidenciándose mejoras en
el estado y apariencia de las cicatrices, en las funciones orofaciales, incluida la autopercepción pre -post
terapia, y mayor movilidad de la musculatura, asumiendo un manejo con enfoque integrador.
Descriptores: Masaje; Traumatismos Faciales; Utilización de Procedimientos y Técnicas; Terapia
Miofuncional; Estética
ABSTRACT
No reports about treatments applied by orofacial motricity experts, in craniofacial trauma, were found in
the specialized literature. However, their knowledge, added to that of the aesthetic area, would be useful
in the rehabilitation of scars. The aim of this work is to describe the mixed use of orofacial motor skills,
muscle balance massage and scar management in a patient with soft tissues facial trauma. During the
initial evaluation, a decrease in the vertical and horizontal oral opening and in the mimic movements, facial
asymmetry and marked scars that affected the oral phase of swallowing, chewing (bolus formation), lip
Recibido: 01/02/2021 mobility, compromising speech intelligibility and, significantly, aesthetics, were observed. Myofunctional
Aceptado: 25/03/2021 therapy lasted 12 months, during which the patient underwent three surgeries. The process was divided
Dirección para correspondencia:
into an intensive phase (six months, two weekly sessions) and a follow-up phase (six months, one weekly
Carla Rimassa session), which ended when the indicators evaluated at the beginning were stable, showing improve-
La Troya S/N, Campus San Felipe, ments in scars condition and appearance, as well as in orofacial functions, including pre-post therapy
Universidad de Valparaíso self-perception and greater muscular mobility, reflecting a management with an integrative approach.
Código Postal: 2170000, San Felipe,
Valâraiso, Chile
Keywords: Massage; Facial Injuries; Procedures and Techniques Utilization; Myofunctional Therapy;
E-mail: [email protected] Esthetics
1/8
2/8 | Guzmán D, Rimassa C
dentales: una pérdida total (primer premolar superior relacionados a TCM, especialmente las cicatrices,
derecho) y siete pérdidas parciales (canino derecho se procedió de la siguiente manera: la evaluación
superior, segundo molar izquierdo superior, primer contempló cuatro aspectos clínicos generales, con sus
incisivo izquierdo inferior, segundo incisivo izquierdo aspectos particulares: motricidad orofacial, medidas
inferior, canino izquierdo inferior, primer premolar antropométricas, mímica facial y estado de cicatrices12.
izquierdo inferior y segundo premolar izquierdo Para las dos primeras, se utilizaron como guía los ítems
inferior). Es internado en la unidad de cuidados inten- del Protocolo de Evaluación Miofuncional Orofacial
sivos de dicho recinto donde, al primer día se realiza - MBGR13. En este caso, no se evaluó usando los
tiempo quirúrgico para el cierre primario (Figura 1.) puntajes, sino que elaborando una apreciación cuali-
tativa, pormenorizada y ajustada al paciente en cuanto
a las funciones y estructuras comprometidas. Para la
evaluación de la mímicafacial se usó el Clinical Score
for Facial Mimic Protocol14, el cual evalúa la simetría
facial funcional/cosmética y la movilidad. El cuarto
aspecto, estado de cicatrices, se midió con Vancouver
Scar Scale (VSS), que valora la pigmentación, vascula-
ridad, flexibilidad y altura15.
Ahora bien, la evaluación inicial fue realizada
cuando el paciente, médicamente, se encontraba
estable y se repitió en tres momentos durante el
periodo de atención, a saber: inicio, 6 meses y 12
meses (fin de la atención). La evaluación intermedia
(6 meses) se realizó previa a la cirugía reparatoria.
Se inicia tratamiento por diagnóstico de desorden
Figura 1. Estado de las heridas del paciente tras tiempo miofuncional orofacial secundario a TCF. La terapia
quirúrgico del cierre primario contempló uso mixto de técnicas de MO12, masaje de
equilibrio muscular y manejo de cicatrices10 con un
enfoque integrador11.
Al tercer día se efectúa la cirugía reconstructiva En motricidadorofacial, se observó armonía facial,
inicial. Posteriormente, el paciente permanece hospi- que refiere al estado simétrico o asimétrico (leve,
talizado por quince días, tras lo cual le dan el alta moderado o severo) del rostro. La sensibilidad facial,
hospitalaria y se indica uso de máscara de silicona y detectada a través de la respuesta al tacto digital, se
comenzar el proceso de rehabilitación. El paciente fue clasificó en preservada o comprometida, palpando
reticente al uso de la máscara, señalando que la usó zonas intraorales (paladar blando y duro, mejillas,
una noche y la desechó. Respecto de la rehabilitación, vestíbulo, lengua y mucosas labiales) y extraorales
inicialmente, consistió en sesiones de ultrasonido de (labios, área peribucal externa superior e inferior,
kinesiología por un mes, las cuales se realizaron en mentón y mejillas). Por su parte, el dolor a la palpación
paralelo a las primeras sesiones fonoaudiológicas, que se verificó a nivel intra y extraoral, en las mismas zonas
se detallarán más adelante. El paciente relató que su anteriormente descritas, solicitando al paciente indicar
médico indicó usar protector solar, sombrero y evitar el grado de dolor en una escala subjetiva de 0 a 10,
exposición al sol, Además, al séptimo mes del alta, donde cero corresponde a ausencia de dolor y 10 a
recibió una cirugía reparatoria. dolor insoportable. El daño en labio, mejilla y mentón
Evaluación fonoaudiológica consistió en identificar el grado de trofia (eutrofia,
El paciente fue recibido cuatro semanas después hipotrofia e hipertrofia) y el estado de las piezas
del accidente. Se observa TCM en tejidos blandos dentales. Dentro de este ítem también se evaluaron
en estado de costra, cuya dirección de corte se inicia las funciones orofaciales, observándose aspectos del
sobre labio superior, cuadrante derecho, y desciende a habla, deglución y masticación, lo cual se detalla en
labio inferior con giro ascendente a comisura izquierda, la Tabla 1. Respecto de la masticación y la deglución
terminando en mejilla izquierda. No contando con un se usó el mismo alimento sólido (pan), mientras que
protocolo que permitiera evaluar todos los aspectos la transferencia del alimento se evaluó con un líquido
(yogurt), en los tres momentos de evaluación. Se (meses del año, días de la semana y números del
evaluó el habla espontánea (señalar edad, nombre, 1-20) y nominación de figuras (láminas de objetos
fecha de nacimiento y un relato breve), automática comunes).
Se realizaron medidas antropométricas para medir movimiento parcial o moderado; y (2) movimiento
(en milímetros) el rango máximo de apertura oral completo o marcado. El puntaje máximo para lograr
vertical y horizontal, usando un calibrador digital. Lo son 40 puntos. De esta forma menores puntajes impli-
habitual en MO es medir la apertura oral vertical, pero carán mayor afectación14.
en este caso se agregó la medición horizontal, por el El estado de las cicatrices se midió con VSS, la
compromiso del corte12. En el plano vertical se midió cual valora la pigmentación, vascularidad, flexibilidad
la distancia entre los incisivos centrales inferiores y altura, cada una de las cuales con sus respectivos
y superiores y, enel horizontal, la distancia entre aspectos. La pigmentación y vascularidad con puntajes
comisuras labiales, ambos en apertura estática. El entre 0 y 3; flexibilidad entre 0 y 5 y altura entre 0 y
rango normal para un adulto en la apertura vertical 4. Elpuntaje máximo total a lograr son 15 puntos.
máxima es de 35 a 40 mm11,12,16,17 . Respecto del plano En este caso, menores puntajes implicarán mayor
horizontal, no se encontraron publicaciones con una afectación15. Además, se solicitó al paciente señalar el
medida de referencia. En este caso, se consideró grado de percepción de rigidez de su cicatriz, en una
relevante consignar esta medida, dada la gran rigidez escala subjetiva de 0 a 10, donde cero corresponde a
en la zona afectada. ausencia de rigidez y 10 a la máxima15.
Para la evaluación de la mímicafacial se usó
el Clinical Score for Facial Mimic Protocol14. Este
Tratamiento
protocolo evalúa la simetría facial funcional/cosmética
y la movilidad. Se pide al paciente realizar diferentes Durante 12 meses se realizaron sesiones fonoaudio-
expresiones faciales, cada una de las cuales se lógicas. El proceso contempló dos etapas. La primera,
puntúan entre 0 y 2, donde: (0) sin movimiento; (1) una fase intensiva, cuya duración fue de 6 meses con
frecuencia de atención de dos sesiones por semana. La ellas técnicas de MO, masaje de equilibrio muscular
segunda, que se denominó de seguimiento, tuvo una y manejo de cicatrices para mejorar la funcionalidad
duración de 6 meses, con frecuencia de una sesión por y la estética orofacial18,19. La intervención consistió en
semana. Todas éstas tuvieron una duración promedio ejercicios orofaciales activos, técnicas de manipulación
de 25 minutos (el tiempo dependía de la tolerancia digital de las cicatrices, masajes de equilibrio muscular
del paciente). El objetivo del tratamiento fue utilizar un y entrenamiento funcional, lo cual se resume en el
enfoque integrador con uso mixto de técnicas, entre Cuadro 1.
Técnica
TÉCNICAS DE
MASAJES DE
Proceso EJERCICIOS MANIPULACIÓN ENTRENAMIENTO
EQUILIBRIO
OROFACIALES ACTIVOS DIGITAL DE LAS FUNCIONAL
MUSCULAR
CICATRICES
• Aumentar la
• Soltar los tejidos
oxigenación y la • Liberar adherencias.
adheridos. • Mejorar el habla,
amplitud de los • Mejorar el
Objetivo • Aumentar la masticación y fase
movimientos. movimiento del
temperatura en la oral de la deglución.
• Mejorar la movilidad tejido.
región a tratar.
del músculo.
• Percepción/
• Técnica de zig-zag • Masajes profundos. concientización.
horizontal y vertical. • Técnicas intraorales • Entrenamiento
• Movimientos orales no
• Técnica circular de manipulación muscular/sensorial.
verbales y ejercicios
Maniobra sobre el cordón digital • Entrenamiento
isotónicos de lengua,
cicatricial. • En toda la extensión de las funciones
labios y mejillas.
• Técnica de pinza de la cicatriz y deglución, habla y
rodada. fascia. masticación.
• Automatización.
• Percepción/
• Solo cicatrices concientización,
Fase 7
10 series cerradas, 3 • 10 minutos. entrenamiento
intensiva movimientos
minutos. muscular, sensorial
Frecuencia
y habla.
• Trabajo funcional
Fase 4
5 series • 2-3 minutos. • 10 minutos. con alimentos y
seguimiento movimientos
habla.
Con relación con las indicaciones dadas para orofaciales y que el valor de las escalas e ítems
el hogar, se entregó un programa de ejercicios evaluados se encontraban cercanos y/o dentro de los
(movimientos orales no verbales y ejercicios isotónicos rangos esperables (medidas antropométricas, mímica
de lengua, labios y mejillas), utilizando el biofeedback20, facial y cicatrices)14,21,22. Los resultados de las evalua-
que consiste en instalar un sistema de operación ciones se presentan en la Tabla 2. Se recuerda que
consciente para evitar los movimientos compensa- los parámetros corresponden a: motricidad orofacial,
torios inadecuados a nivel orofacial20. medidas antropométricas, mímica facial y estado de
El tratamiento se concluyó cuando los indica- cicatrices. En la tabla se registran los puntajes y el
dores de cada parámetro se estabilizaron. En otras estado o condición correspondiente se marca con una
palabras, la finalización del tratamiento fue cuando se X para cada momento de evaluación.
observó que no existía compromiso en las funciones
MOMENTO DE EVALUACIÓN
PARÁMETROS
INICIO 6 MESES 12 MESES
Motricidad orofacial
a) Armonía facial A/S A/M A/L
b) Sensibilidad facial Ps Ps Ps
c) Dolor a la palpación
Intraoral 8 7 0
Extraoral 8 5 0
d) Estructuras dañadas
Labio Hpe Eu Eu
Mejilla Hpe Hpe Eu
Mentón Hpe Hpe Eu
Dientes P8 P6 / R2 P1/R7
e) Funciones del CCCM
Masticación A A Ps
Deglución (fase oral) A Ps Ps
Habla A A Ps
Medidas antrop oral
a) Apertura Vertical 18 28 38
b) Apertura horizontal 26 33 42
Mímica facial 7 25 38
Cicatrices
Pje. Escala Vancouver 3 7 12
G° percepción rigidez 10 6 0
Abreviaturas: A/S = Asimetría Severa; A/M = Asimetría Moderada; A/L = Asimetría Leve; Ps = Preservada; Hpe = Hipertrofia; Eu = Eutrofia; Hpo = Hipotrofia; P8 =
Pérdida 8 piezas; P6/R2 = Pérdida 6 piezas y Recuperación 2 piezas; P1/R7 = Pérdida 1 pieza y Recuperación 7 piezas; A = Alterada; Pje = Puntaje; G° = Grado
8. Ghosh R, Gopalkrishnan K. Facial fractures. J 22. Felício C, Lima M, Medeiros A, Ferreira J. Orofacial
Craniofac Surg. 2018;29(4):334-40. Myofunctional Evaluation Protocol for older people:
9. Morales MR, Domínguez ÁJA, Rodríguez GCS, validity, psychometric properties, and association
Flores GRA, Briceño AMS, Nachón GMG. Manejo with oral health and age. CoDAS. 2017;29(6):1-12.
de paciente con traumatismo facial; presentación 23. Paes C, Toledo P, Silva H, Justino D.
de caso. Rev Med UV. 2016;16(1):31-43. Fonoaudiologia e estética facial: estudo de casos.
10. Herranz P, Heredero X. Cicatrices, guía de Rev. CEFAC. 2007;9(2):213-20.
valoración y tratamiento. Madrid: Meda Pharma; 24. De Almeida PI. Fonoaudiologia estética facial:
2012. bases para o aprimoramento miofuncional. Rio de
11. Guzmán D, Rimassa C, Castañón G, Flores Janeiro: Revinter; 2008.
C. Orofacial motricity in temporomandibular
dysfunctions: an integrative approach to
interdisciplinary intervention. Rev. CEFAC.
2018;20(3):265-70.
12. Bianchini E, Mangilli L, Marzotto S, Nazário
D. Pacientes acometidos por trauma da
face:caracterização, aplicabilidade e resultados
do tratamento fonoaudiológico específico. Rev.
CEFAC. 2004;6(4):388-95.
13. Genaro KF, Berretin-Felix G, Rehder MI, Marchesan
IQ. Avaliação miofuncional orofacial: protocolo
MBGR. Rev. CEFAC. 2009;11(2):237-55.
14. Toledo P. Efeito da terapia miofuncional em
pacientes com paralisia facial de longa duração
associada a aplicação de toxina botulínica
[Doctoral Dissertation]. Universidade de São Paulo;
2007.
15. Baryza M, Baryza G. The Vancouver Scar Scale:
an administration tool and its interrater reliability. J
Burn Care Rehabil. 1995;16(5):535-8.
16. Zachariades N. The normal range of mouth opening.
J Oral Maxillofac Surg. 1989;47(10):1028-9.
17. Magnani D, Sassi F, Vana L, Alonso N, Andrade
C. Evaluation of oral-motor movements and facial
mimic in patients with head and neck burns by a
public service in Brazil. Clinics. 2015;70(5):339-45.
18. Merino J, Caballero A. Opciones terapéuticas
para cicatrices queloides e hipertróficas. Rev Cent
Dermatol Pascua. 2007;16(2):80-4.
19. Andrades P, Benítez S, Prado A. Recomendaciones
para el manejo de cicatrices hipertróficas
y queloides. Rev Chilena de Cirugía.
2006;58(2):78-88.
20. Moya MP, Susanibar F, Valdés C. Evaluación e
Intervención logopédica en motricidad orofacial y
áreas afines. Madrid: GIUNTIEOS; 2019.
21. Magnani D, Sassi F, Vana L, Andrade C. Correlation
between scar assessment scales and orofacial
myofunctional disorders in patients with head and
neck burns. CoDAS. 2019;31(5):1-7.