Agentes Hemostaticos

Los hemostatos, también conocidos como agentes antihemorrágicos, son agentes
hemostáticos que se utilizan en áreas que sangran para detener la hemorragia

sobre un tejido u órgano. El proceso para detener hemorragias se denomina
hemostasia. La hemorragia se detendrá de forma natural en personas que no
presenten desórdenes en el mecanismo de hemostasis como pueden ser fases de
inflamación por coágulos sanguíneos. (1,13.14) Cuando el organismo resulta
insuficiente para detener hemorragias mayores o menores a causa de heridas
internas o externas debidas a intervenciones externas, desgarros, rupturas, cortes
traumáticos, operaciones dentales o intervenciones quirúrgicas o espontáneas, se
lleva a cabo una intervención quirúrgica y deben utilizarse agentes
hemostáticos. (21) En este artículo consideraremos los hemostatos que son
agentes antihemorrágicos o hemoestáticos.
El proceso de detener hemorragias causadas por heridas, desgarros o rupturas en

tejidos debido a traumatismos o intervenciones quirúrgicas se denomina
hemostasis.
Cuando un tejido sufre un corte y se inicia la hemorragia, el mecanismo de
defensa se activará tan pronto como la sangre entre en contacto con el aire. Las
terminaciones de los vasos cortados se contraerán, en primer lugar. Luego, se
producirá coagulamiento en esas terminaciones y la coagulación se extenderá,
para bloquear el vaso afectado y detener la hemorragia.
El estado de hemostasis hace referencia a la coagulación de la sangre y a detener
la hemorragia como resultado de la relación entre trombocitos de intervención
natural-biológica o artificial y el factor de coagulación.
En general, los agentes hemostáticos antihemorrágicos se utilizan para detener tanto hemorragias
internas como externas, mayores o menores, causadas por lesiones, cortes, desgarros, rupturas,
cortes traumáticos, operaciones dentales o intervenciones quirúrgicas o espontáneas.
Los principales agentes hemostáticos cuando se habla de hemostatos son los agentes celulósicos y
los basados en colágeno.
También hay agentes antihemorrágicos con materiales de fibrina, adhesivos sintéticos o polvos
hemostáticos o matriz hemostática. Hoy día los agentes hemostáticos producidos sobre celulosa
oxidada se prefieren muchas veces para cuadros de hemorragia menores.
Los hemostatos de celulosa que fabrica Boz Medical cumplen con los estándares “Oxidated
Regenerated Cellulose” y “Oxidates Cellulose” de USP American Pharmacopeia.
Se dividen en tres grandes grupos: agentes hemostáticos pasivos, agentes hemostáticos activos
y sellantes de fibrina.
 Los agentes hemostáticos pasivos o mecánicos (ej. esponjas de gelatina, colágeno o
apósitos de celulosa oxidada regenerada entre otros) intervienen en la hemostasia
primaria, ayudando a la formación del coágulo de plaquetas. Crean una matriz
tridimensional donde las plaquetas se agregan para formar el coágulo. Son altamente
higroscópicos, pudiendo absorber varias veces su peso4. Son efectivos en el control de
hemorragias menores, y son los hemostáticos de menor coste.
 Los agentes hemostáticos activos (ej. trombina) intervienen en la hemostasia secundaria

ayudando a la formación del coágulo. Requieren de la presencia de fibrinógeno para
producir fibrina, por lo que no son efectivos en pacientes con hipofibrinogenemia o
afibrinogenemia5,6. Están indicados como soporte para controlar hemorragias menores
de capilares y pequeñas vénulas.
 Los sellantes de fibrina son concentrados de trombina y fibrinógeno. El fibrinógeno, al

reaccionar con la trombina se convierte en monómeros de fibrina, que polimerizan para
formar el coágulo de fibrina. La fuerza mecánica del coágulo, dependiente del número de
entrecruzamientos de fibrina, se relaciona principalmente con la concentración de
fibrinógeno. Sin embargo, no es la fuerza mecánica del coágulo sino la velocidad con la
que se forma, la que determina la eficacia hemostática y, esta velocidad, la proporciona la
concentración de trombina.
La combinación de agentes pasivos (ej. esponja de gelatina o colágeno) con activos (ej. trombina),
a los que denominamos agentes hemostáticos mixtos en esta revisión, pueden utilizarse como
sellantes, pero a diferencia de estos, precisan de contacto directo con la sangre como fuente de
fibrinógeno5. La evidencia sugiere que el efecto mecánico del agente pasivo les confiere mayor
eficacia que a los sellantes de fibrina en la consecución de la hemostasia en sangrado arterial.
La hemostasia es el proceso de mantenimiento de la sangre dentro de un vaso sanguíneo

(dañado).
Determinados órganos controlan y verifican constantemente que las características químicas y

físicas de la sangre se mantengan estables.
La cascada de coagulación es una sucesión de reacciones encadenadas que llevan a la coagulación

de la sangre y al control definitivo de la hemorragia:
Cuando un vaso sufre un daño, se produce una vasoconstricción.

El tejido conjuntivo subendotelial (colágeno) del vaso sanguíneo queda expuesto a la sangre.
Los trombocitos se adhieren al tejido conjuntivo en los bordes de la herida.
Algunos receptores de los trombocitos se unen al colágeno, lo que da lugar a la hemostasia

primaria (insuficiente en caso de hemorragia grave).
Las plaquetas activan la hemostasia secundaria que produce un coágulo con células en malla de
fibrina y los vasos sanguíneos dañados finalmente se cierran.
Durante la cirugía, la disección de tejidos provoca daños en las estructuras vasculares, con la
consiguiente hemorragia. Estas hemorragias pueden ser leves, difusas, que se interrumpen
espontáneamente, o de más importancia, en las que el cirujano veterinario requerirá de algún
medio adicional para controlarla y mantener la hemostasia: los productos hemostáticos.
Los hemostáticos pueden ser mecánicos (instrumentos, ligaduras, presión, agentes sellantes…) o
químicos.
Los hemostáticos químicos pueden clasificarse también en función de su acción pasiva o activa.
 Pasivos: necesitan presión y tiempo para que coagule la sangre del paciente. La clave está
en el efecto tamponador (bloqueo de la pérdida de sangre)
En esta categoría se incluyen la gelatina y la celulosa.
 Activos: activan la cascada de coagulación sanguínea por la acción de agentescoagulantes.

Es el caso de la fibrina, la trombina y el nitrato de plata. El taponamiento sigue siendo
necesario para mantener el material en el sitio de la hemorragia.
Las materias primas de los hemostáticos pueden ser de origen:
 Animal: gelatina, colágeno, cera ósea.

 Vegetal: celulosa.
 Sintético: cianocrilato (sellante)
Gelatina:
Esta sustancia, incolora e inodora, es producto de la hidrólisis parcial del colágeno. Se hincha en
presencia de líquidos, por su capacidad de absorberlos. Es un producto que se absorbe
totalmente.
Gelita: Es un hemostático absorbible, estéril, compuesto por gelatina pura. Su excelente efecto
hemostático se debe a la rápida adherencia de las plaquetas a la superficie del tampón. En periodo
Corto tiene lugar la coagulación natural de la sangre.
Características:
 Esponja de gelatina blanca (materia prima: piel porcina).

 Alta capacidad de absorción.
 Reabsorción total en un plazo aproximado de 4-6 semanas.
 Histocompatible.
 Se puede combinar con soluciones antibióticas.
 No se adhiere a los guantes o al instrumental.
 Gran superficie que permite la adherencia de trombocitos.
 Formación de gel al contacto con la sangre: cierre de herida por “hinchazón”.
Beneficios:
 No produce irritación ni rechazo antigénico.

 Se absorbe completamente en un plazode cuatro semanas.
 Comprimible y moldeable.
 Indicaciones clínicas:
 Taponamiento de hemorragias venosocapilares cuando no es posible el uso de una sutura
o ligadura.
 Relleno de espacios muertos y control de la hemorragia en odontología, cirugía maxilar y
cirugía torácica.
 Timpanoplastias.
 Sangrado perimetral tras escisión de un tumor en neurocirugía.
Cera ósea (Bone Wax)
La cera ósea es un agente hemostático cuya acción se lleva a cabo por el sellado mecánico de los
vasos sangrantes en el hueso. Es un hemostático para huesos compuesto por una mezcla
altamente purificada de cera de abeja (70%) y vaselina (30%).
Descripción:
 Presentación en placas o en barra aplicadora.

 Se ablanda fácilmente de forma manual y se puede aplicar con espátula o con las manos.
 No se absorbe.
 Hemostasia mecánica en huesos por cierre de vasos intraóseos.
Beneficios:
 Suave, fácil de moldear y aplicar.
 Seguridad en la hemostasia.
 Se adapta fácilmente a cualquier estructura anatómica.
 Excelentes resultados en la aplicación endoscópica. No se adhiere al instrumental y
mantiene su forma.
 Listo para su uso. No requiere preparación previa.
 Se almacena a temperatura ambiente.
Sangustop:
Hemostático constituido por una lámina de fieltro de fibras de colágeno en alta densidad, con
riboflavina. Su actividad hemostática natural potencia la formación del tapón plaquetario estable
y reduce el tiempo de hemostasia
 Los dos lados de Sangustop son igualmente activos.

 Puede combinarse con adhesivos de fibrina y con antibióticos.
 Completamente absorbible a las tres semanas
Indicaciones:
Hemostasia local de hemorragias capilares, hemorragia de órganos parenquimatosos,

hemorragias en sábana y como medida de soporte en otras técnicas de hemostasia.
Celulosa (celulosa oxidada)
Descripción:
Compuesto de celulosa oxidada reabsorbible. El hemostático universal de primera elección en

todas aquellas situaciones quirúrgicas en las que se requiere un control hemostático ligero.
Se empieza a degradar a la semana postimplantación y se reabsorbe a los 21 días.
Beneficios:
 Efecto bacteriostático.
 Totalmente reabsorbible.
Indicaciones:
Hemorragias capilares y venosas de intensidad media o baja

Bibliografía:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-714X2021000100016&lang=pt
https://ilaphar.org/wp-content/uploads/2020/05/REV-Agentes-hemost%C3%A1ticos-1.pdf

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Los hemostatos, también conocidos como agentes antihemorrágicos, son agentes

hemostáticos que se utilizan en áreas que sangran para detener la hemorragia

El proceso de detener hemorragias causadas por heridas, desgarros o rupturas en

 Los agentes hemostáticos activos (ej. trombina) intervienen en la hemostasia secundaria

 Los sellantes de fibrina son concentrados de trombina y fibrinógeno. El fibrinógeno, al

La hemostasia es el proceso de mantenimiento de la sangre dentro de un vaso sanguíneo

Determinados órganos controlan y verifican constantemente que las características químicas y

La cascada de coagulación es una sucesión de reacciones encadenadas que llevan a la coagulación

Cuando un vaso sufre un daño, se produce una vasoconstricción.

Los trombocitos se adhieren al tejido conjuntivo en los bordes de la herida.

Algunos receptores de los trombocitos se unen al colágeno, lo que da lugar a la hemostasia

En esta categoría se incluyen la gelatina y la celulosa.

 Activos: activan la cascada de coagulación sanguínea por la acción de agentescoagulantes.

Las materias primas de los hemostáticos pueden ser de origen:

 Animal: gelatina, colágeno, cera ósea.

Corto tiene lugar la coagulación natural de la sangre.

 Esponja de gelatina blanca (materia prima: piel porcina).

 No produce irritación ni rechazo antigénico.

Cera ósea (Bone Wax)

 Presentación en placas o en barra aplicadora.

 Los dos lados de Sangustop son igualmente activos.

Hemostasia local de hemorragias capilares, hemorragia de órganos parenquimatosos,

Celulosa (celulosa oxidada)

Compuesto de celulosa oxidada reabsorbible. El hemostático universal de primera elección en

Se empieza a degradar a la semana postimplantación y se reabsorbe a los 21 días.

Hemorragias capilares y venosas de intensidad media o baja

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