ANATOMÍA

1º CUATRIMESTRE - ENFERMERÍA LCU

 TEMA 1. CONCEPTO Y OBJETIVOS DE LA ANATOMÍA. OBJETO DE ESTUDIO. ASPECTOS GENERALES
ANATOMÍA: ciencia descriptiva que estudia la forma y estructura del cuerpo humano.

ÁREAS O RAMAS DE LA ANATOMÍA

Anatomía Macroscópica: no usa microscopio para el estudio.
Anatomía microscópica: estudia la estructura de células, tejidos y órganos con ayuda del microscopio.
Anatomía Descriptiva: Estudio de la estructura anatómica mediante la explicación de sus características morfológicas.
Anatomía Sistémica: Estudio de la estructura del cuerpo a partir de su organización en sistemas y los órganos que los componen.
Anatomía Topográfica: Relaciona espacialmente las estructuras que se encuentran en cada región del cuerpo.
Anatomía Funcional: Estudio de las estructuras en relación con su función.
Anatomía Aplicada: Aplicación práctica del conocimiento anatómico al diagnóstico y tratamiento de las personas.
Anatomía de Superficie: Estudio de la configuración superficial del cuerpo, reconociendo los accidentes y puntos de referencia visibles y
palpables.
Anatomía Proyectiva: relaciona la superficie corporal y las partes más profundas, ubicándolas con respecto a los puntos de referencia
superficiales.
Anatomía Comparada: Estudio comparado de la morfología de los animales con respecto a los órganos o las partes homólogas del cuerpo
humano.

ESPECIALIDADES DE LA ANATOMÍA
Embriología: Estudia los cambios estructurales que se producen en el individuo desde la fertilización y el desarrollo prenatal hasta la vida adulta.
Anatomía descriptiva y funcional del aparato locomotor: Estudia y localiza los principales huesos y músculos del cuerpo, reconociendo la
función que realizan, estudia y reconoce las articulaciones humanas y las clasifica en función del tipo y grado de movilidad, y analiza los
movimientos básicos del aparato locomotor desde el punto de vista biomecánico, explicando las estructuras anatómicas que intervienen en su
ejecución.
Esplacnología: Estudio anatómico de las vísceras de las cavidades abdominal y torácica.
Neuroanatomía: Estudio de la estructura, organización y función del sistema nervioso. Su estudio requiere conocer y comprender elementos de
organización complejos (conectividad, morfometría).
Endocrinología: Estudia la anatomía, funcionamiento y enfermedades del sistema endocrino y sus glándulas.

MÉTODOS DE ESTUDIO EN ANATOMÍA

1. La disección.
2. Técnicas de diagnóstico de imagen.
a. La radiología. Rayos X.
Los rayos X son fotones que se generan de un tubo de rayos X. El paciente se coloca entre el tubo generador de. rayos X y una película
fotográfica. A medida que atraviesan el cuerpo van siendo atenuados. Los rayos X que interactúan con la película son los que atraviesan
completamente el cuerpo, de manera que las tonalidades de blancos, negros y grises en la placa fotográfica dependen de esto:
▪ El aire atenúa muy poco a los rayos X (negro)
▪ La grasa los atenúa más que el aire (gris)
▪ El agua atenúa más que las grasas (gris)
▪ Los huesos más que el agua (blanco)
b. Tomografía computarizada (TAC).
Mediante esta técnica se obtienen una serie de cortes en el plano axial. Utiliza rayos X que atraviesan al paciente y que son interpretados por
un ordenador para producir la imagen final.
c. Resonancia magnética nuclear (RMG).
Depende de los protones libres de las moléculas de agua que se comportan como pequeños imanes orientados al azar. Al paciente se le coloca
en un campo magnético para que se alineen estos protones y se aplica un pulso de ondas de radio. Esto desvía a los protones, de manera
que, cuando cesa la señal de ondas de radio, los protones retornan a su alineamiento emitiendo una señal que es interpretada por un
ordenador para producir una imagen.
▪ Ponderación en T1. El líquido aparece negro y la grasa brillante.
▪ Ponderación en T2. El líquido aparece blanco y la grasa gris.
3. Técnicas basadas en la reflexión de ultrasonidos.
También denominadas ecografías o ultrasonografías, se basa en la emisión de ondas sonoras de alta frecuencia y el registro de los ecos
producidos por la reflexión de dichas ondas a medida que atraviesan los tejidos y órganos de estudio. Actualmente hay equipos que permiten
obtener reconstrucciones de imágenes en 3D en vivo (exploración en 4D). Esta técnica permite a los sanitarios poder explorar órganos internos
como el corazón y grandes vasos (importante en el diagnóstico de tumores o enfermedades coronarias), hígado, vesícula biliar y riñones en el
adulto, así como otras estructuras anatómicas en fetos e infantes (cerebro, cadera, columna vertebral, etc.).
4. Técnicas basadas en la emisión de radioisótopos (medicina nuclear).
Son otro tipo de técnicas innovadoras in vivo que se están incorporando de manera creciente en los hospitales. Para la realización de
una gammagrafía se requiere la administración de un radiofármaco específico, el cual va a difundir por el organismo y nos va a indicar o
señalar las partes afectadas de los órganos o tejidos que queremos estudiar. La imagen se obtiene gracias a que los tomógrafos son capaces de
detectar los fotones gamma emitidos por el paciente. Sus principales aplicaciones son el estudio del bocio, las glándulas paratiroides y el estudio
del tromboembolismo pulmonar (TEP), aunque también se realizan gammagrafías óseas. En la actualidad destacan dos tipos principales de
gammagrafías:
• Tomografía por emisión de positrones o PET (partículas b ). -

• Tomografía por emisión de fotón único o SPECT (rayos g).

Para lograr una definición anatómica más precisa de la localización de los isótopos analizados por PET o SPECT, estas técnicas suelen combinarse
con la TAC (superposición de imágenes).

POSICIÓN ANATÓMICA
Es la posición de referencia para las descripciones y estudios en Anatomía.
Para que un individuo esté en posición anatómica debe cumplir todo lo que se describe a continuación:
• Persona situada de pie.
• De cara al observador.
• La mirada al frente y al infinito.
• Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.
• Las palmas de las manos dirigidas hacia delante.
• Las piernas juntas.
• Los pies rectos hacia delante.

OTRAS POSICIONES DEL CUERPO

Decúbito supino: Posición anatómica del cuerpo humano en la que el individuo está acostado boca arriba. Cuello extendido y la mirada hacia el
cénit. Brazos extendidos y junto al tronco con las palmas de las manos hacia abajo. Miembros inferiores extendidos con los pies sin flexionar
y las puntas de los dedos gordos hacia arriba.
Decúbito lateral derecho o izquierdo: Individuo acostado de lado. Cuello extendido. Brazos extendidos. Miembros inferiores extendidos con
los pies sin flexionar.
Decúbito prono: Individuo acostado boca abajo. Cuello extendido con la cabeza de lado. Brazos extendidos y junto al tronco con las palmas de
las manos hacia arriba. Miembros inferiores extendidos con los pies sin flexionar y las puntas de los dedos gordos hacia abajo.
Bipedestación: Individuo de pie y con el tronco y miembros extendidos.
Posición fetal: Individuo acostado de lado, con los miembros inferiores flexionados.
Sedente: Individuo sentado.

ORIENTACIÓN Y POSICIÓN EN EL ESPACIO. TÉRMINOS DE POSICIÓN

• Superior, craneal o cefálico. • Superficial, periférico. • Medial, interno.
• Inferior, caudal. • Profundo, central. • Lateral, externo.
• Proximal. • Ventral, anterior. • Palmar.
• Distal. • Dorsal, posterior. • Plantar.

EJES DEL CUERPO

1. Eje longitudinal o vertical. 2. Eje transversal u horizontal. 3. Eje antero-posterior, ventro-dorsal o
• Eje principal (el más largo). • Perpendicular al vertical. sagital
• Perpendicular al suelo. • Paralelo al suelo. • Perpendicular a los otros dos ejes.
• De craneal a caudal. • De delante hacia atrás.
• Recorre la línea media del cuerpo.

PLANOS ANATÓMICOS
1. Plano Medio o Sagital Medio. Contiene a los ejes vertical y sagital.
2. Plano Frontal o Coronal. Contiene a los ejes vertical y transversal.
3. Plano Transversal. Contiene a los ejes transversal y sagital.

REGIONES CORPORALES
1. Axiales: • Tórax. 2. Apendiculares:
• Cabeza. • Abdomen. • Miembro superior.
• Cuello. • Pelvis. • Miembro inferior
• Dorso. • Perineo.

A su vez, cada región corporal se subdivide en subregiones. Por ejemplo, el miembro superior está subdividido en hombro, axila, brazo, codo,
antebrazo, muñeca, mano y dedos.

TIPOS O HÁBITOS CORPORALES

Habito constitucional: permite establecer la normalidad anatómica.
Se definen como los tipos constitucionales generales definidos por determinadas características físicas como la estatura, la constitución ósea o
la masa muscular.
Los hábitos corporales generales son tres:

1. Ectomorfo, leptosomático, asténico o 2. Mesomorfo, normolíneo o atlético. 3. Endomorfo, pícnico o brevilíneo

longilíneo. - Estatura mediana o grande. - Estatura corta, redondeada.
- Estatura alta. - Relieves óseos faciales prominentes. - Cabeza voluminosa.
- Rostro y cuello alargados y estrechos. - Hombros anchos. - Cuello corto y ancho.
- Hombros caídos. - Gran desarrollo de la caja torácica. - En su silueta predomina la anchura
- Tórax estrecho y aplanado. - Cadera angosta. abdominal.
- Extremidades largas. - Poderosa masa muscular. - Acumulación de tejido adiposo en todo
- Escasa masa muscular. organismo.
- Poco tejido adiposo. - Musculatura con poco tono.
 DESARROLLO EMBRIONARIO
Es el proceso mediante el cual a partir de la fusión de dos células germinales se forma un individuo completo. En humanos este proceso ocurre
en el interior del útero femenino después de que haya tenido lugar la fecundación.
La gestación dura 38 semanas tras la fecundación y 40 semanas tras la última menstruación.

FECUNDACIÓN
Sucede en la ampolla de la trompa de Falopio, por la unión del espermatozoide y el óvulo.
Los espermatozoides se mueven gracias a su flagelo. En la parte anterior de la cabeza del espermatozoide se encuentra el acrosoma, estructura
celular especializada, que consiste en una vesícula celular que contiene enzimas líticas para romper las barreras del óvulo.
El óvulo expulsado del ovario presenta varias envolturas:
• La corona radiada, es la más externa. La forman células foliculares ováricas especializadas que se desprenden junto al óvulo en la ovulación.
• La zona pelúcida o membrana vitelina, es una capa de glicoproteínas secretada por el óvulo, situada por debajo de la corona radiada.

Durante la eyaculación, los espermatozoides se depositan en la vagina de la mujer. Desde ahí, se mueven hasta el comienzo de las trompas
uterinas para encontrarse con el óvulo que acaba de ser expulsado del ovario hacia el infundíbulo de la trompa. El movimiento cesa al llegar a la
entrada de la trompa y sólo se reanuda cuando le llegan señales quimiotácticas desde el óvulo que se encuentra en la ampolla de la trompa.
Los espermatozoides deben experimentar el proceso de capacitación en el tracto genital femenino para poder fecundar al óvulo. La capacitación
ocurre en las trompas de Falopio y consiste en una interacción entre la superficie del espermatozoide y la mucosa de la trompa, eliminándose
glucoproteínas de la membrana plasmática del espermatozoide. Sólo los espermatozoides capacitados pueden fecundar al óvulo.

La fecundación tiene lugar en varias fases:

1. Penetración de la corona radiada:
Los espermatozoides capacitados que llegan hasta el óvulo son los que pueden pasar la corona radiada. Sólo uno fecunda al óvulo.
2. Penetración de la zona pelúcida:
La zona pelúcida mantiene la unión del espermatozoide e induce la reacción acrosómica, en la que se liberan enzimas desde el acrosoma del
espermatozoide que rompen esta barrera.
Además, el contacto del espermatozoide con la zona pelúcida provoca la liberación del contenido de gránulos que rodean al óvulo (en el interior
de su membrana plasmática, los gránulos corticales) que modifica la estructura de la zona pelúcida y la hacen impermeable al paso de otros
espermatozoides (reacción de zona).
3. Fusión de las membranas celulares del espermatozoide y el ovocito.
Al pasar las barreras del óvulo, el espermatozoide que lo fecunda fusiona su membrana celular con la del óvulo, penetrando la cabeza y la cola
del espermatozoide en el ovocito, mientras que la membrana citoplasmática se queda en la superficie.
Al entrar el espermatozoide en el citoplasma del ovocito, se impermeabiliza la zona pelúcida para evitar la polispermia (fecundación por más de
un espermatozoide), se reanuda la segunda división meiótica en el ovocito y se activa metabólicamente.
El núcleo celular del espermatozoide se hincha dando al pronúcleo masculino, y lo mismo ocurre con el núcleo del óvulo, dando al pronúcleo
femenino, mientras que la cola del espermatozoide degenera.
Ambos pronúcleos duplican el ADN y se fusionan, comenzando la primera división mitótica.

DESARROLLO EMBRIONARIO
Comienza después de la fecundación y está subdividido en tres fases o períodos:
1. Período preembrionario: comprendido desde el final de la fecundación hasta el final de la 3ª semana.
2. Período embrionario: comienza con la 4ª semana y se extiende hasta el final de la 8ª semana.
3. Período fetal: comprende desde la 9ª semana hasta el nacimiento.
1. Período preembrionario: 1ª-3ª semanas
Comienza con la primera división mitótica, continúa con las siguientes etapas:
1.1. Segmentación
A partir de las dos primeras células el cigoto (aún no existe embrión) experimentará una serie de divisiones celulares que aumentan el número
de células que, hasta llegar a las 8 células, están unidas entre sí de forma débil. A partir de las 8 células, el cigoto se compacta con uniones
celulares estrechas. La siguiente división produce un cigoto de 16 células que se denomina mórula, con una masa celular interna que dará al
embrión, y una masa celular externa que dará al trofoblasto. El cigoto continúa hasta este momento rodeado por la zona pelúcida.

1.2. Formación de la blástula

Cuando la mórula entra en el útero, se forma un espacio en su interior que se rellenará de líquido, formando una cavidad denominada blastocele.
El embrión aquí recibe el nombre de blastocisto o blástula. La zona pelúcida se desintegra para permitir la implantación en el útero.
Aparecen en el blastocisto un embrioblasto (masa celular interna) en uno de sus polos, y un trofoblasto en el polo contrario (masa celular
externa).
Las células del trofoblasto comienzan a introducirse en el endometrio del útero materno, rompiéndolo en un proceso en el que colaboran el
embrión y el tejido endometrial del útero. Este proceso se denomina implantación y ocurre al término de la primera semana.
En el octavo día del desarrollo, el blastocisto se encuentra incluido en la pared endometrial, y en el trofoblasto se diferencian en una capa externa
de células multinucleadas o sincitiotrofoblasto, sin separaciones celulares, y en una capa interna celular, el citotrofoblasto. En el embrioblasto
se diferencian una capa de células pequeñas hacia el blastocele, el hipoblasto, y una capa de células cilíndricas encima de la anterior, el epiblasto.
En el epiblasto aparece una cavidad nueva, la cavidad amniótica. Al mismo tiempo, células derivadas del hipoblasto cubren el interior del
blastocele y proliferan, formando una capa nueva, el mesodermo extraembrionario.
 2. Período embrionario: 4ª-8ª semanas.
Al final de la tercera semana comienza un nuevo proceso por el cual el blastocisto, de dos capas, se transformará en una gástrula, con tres capas
embrionarias. Comienza con la formación de una hendidura en la superficie del epiblasto: la línea primitiva, en cuyo extremo aparecerá una
elevación del borde denominada nodo de Hensen. .
Las células del epiblasto migran por la línea primitiva para depositarse encima del hipoblasto y luego desplazan sus células fuera del esbozo del
cuerpo del embrión, hacia la cavidad blastocélica. Esta primera capa de células formará al endodermo, o capa más profunda del embrión. La
siguiente capa de células que se depositará inmediatamente encima del endodermo dará al mesodermo del embrión, y las células del epiblasto
que no migran a través de la hendidura darán al ectodermo del embrión. Las células de estas tres capas darán origen a todos los tejidos del
cuerpo del embrión. El hipoblasto dará lugar a anexos embrionarios.
Al terminar la gastrulación comienza la organogénesis, proceso particular para cada sistema, órgano y aparato, que durará hasta la 8ª semana
de gestación.
Dos procesos importantes en la formación del cuerpo del embrión son la neurulación, o formación del tubo neural, que dará origen al sistema
nervioso central, y la delimitación, que cerrará el cuerpo del embrión en la parte ventral del futuro tronco.

3. Período fetal: 9ª-38ª semanas

Está caracterizado por la maduración de los tejidos y los órganos, y por el rápido crecimiento del feto. El incremento en longitud del feto se
produce entre el tercer y quinto mes, mientras que el incremento del peso fetal tiene lugar en los dos últimos meses de la gestación.
Durante el período fetal la cabeza crece con más lentitud que el resto del cuerpo. Durante el tercer mes la cara adquiere su aspecto humano,
los miembros alcanzan su longitud relativa respecto al tronco, aparecen los centros de osificación primaria en los huesos largos y los huesos del
cráneo y los genitales están formados.
En el cuarto y quinto mes el feto aumenta mucho su longitud, pero no su peso. El feto está cubierto por un vello fino llamado lanugo, aparecen
cejas y cabello y el feto realiza movimientos que pueden ser percibidos por la madre.
En el sexto mes la piel del feto es rojiza y de aspecto arrugado por la falta de tejido conjuntivo subcutáneo. Su aparato respiratorio y su sistema
nervioso central no han madurado por completo.
Durante los dos últimos meses de embarazo el feto adquiere el 50% del peso que le falta hasta el momento del nacimiento. En los dos últimos
meses también se redondea el contorno del feto por la aparición del tejido adiposo subcutáneo. En el noveno mes el cráneo adquiere más
circunferencia que el resto del cuerpo, importante para la salida a través del canal del parto, y los testículos han descendido a las bolsas escrotales
(fetos de sexo masculino).
4. Desarrollo anexos embrionarios
A los 12 días de desarrollo, en el mesodermo extraembrionario aparecen grandes espacios que se fusionan, dando una nueva cavidad, mientras
que el blastocele se convierte en el saco vitelino, más adelante en el desarrollo. Además, se forman espacios en el sincitiotrofoblasto que se van
a llenar de la sangre materna.
A los 13 días se establece la circulación sanguínea placentaria entre el futuro embrión y la madre.
A los dos meses de gestación, el trofoblasto presenta abundantes vellosidades dentro de las cuales se desarrolla un sistema capilar
extraembrionario a partir del mesodermo extraembrionario originado de las células del hipoblasto, que han migrado fuera del disco embrionario
para tapizar el blastocele. Este sistema vascular tendrá como función el intercambio de gases, deshechos y nutrientes, con el sistema capilar
desarrollado en el endometrio del útero materno que está en contacto con él.

DERIVADOS DE LAS HOJAS EMBRIONARIAS

1. Ectodermo: 2. Mesodermo: 3. Endodermo:

• Sistema nervioso. • Esqueleto. Epitelio de revestimiento y glandular de:
• Epitelio olfativo. • Musculatura estriada. • Tubo digestivo.
• Oído interno. • Tejido conjuntivo. • Hígado.
• Epitelio de las cavidades bucal y nasal. • Músculos lisos. • Vías biliares.
• Epidermis y sus derivados. • Aparato circulatorio. • Páncreas.
• Glándula parótida. • Riñones y uréteres. • Vías respiratorias.
• Médula suprarrenal. • Corteza suprarrenal. • Vejiga urinaria.
• Gónadas y genitales internos • Uretra.
(parcialmente). • Próstata

PERIODOS DEL DESARROLLO POSTNATAL

• Período neonatal – las primeras 4 semanas.
• Lactancia.
• Infancia – desde el final de lactancia hasta pubertad (niñas: 11-14 años; niños: 14-16 años).
• Juventud – aproximadamente desde 13 a 19 – 25 años.
• Pubertad o adolescencia inicial – fase de la adolescencia en la que aparece la madurez sexual.
• Adolescencia media o tardía – hasta 19 años.
• Juventud plena – desde 20 hasta 25 años.
 TEMA 2. GENERALIDADES DEL APARATO LOCOMOTOR. HUESOS, CARTÍLAGOS Y ARTICULACIONES
DEFINICIÓN DE HUESO
Tejido conjuntivo especializado con matriz extracelular mineralizada. Los huesos están formados por varios tipos de tejidos que se organizan
para alcanzar la estructura del hueso funcional. Estos tejidos son el óseo, el cartílago, el conjuntivo fibroso, el tejido adiposo y el tejido mieloide.

FUNCIONES DE LOS HUESOS

• Protección, de las estructuras vitales. • Almacenamiento, de éstos y otros iones orgánicos.
• Locomoción, son la base mecánica para el movimiento. • Hematopoyesis, proporciona un aporte continuo de células
• Soporte, para el cuerpo. sanguíneas.
• Inserción, para los músculos. • Reserva de grasas, en la médula ósea amarilla
• Homeostasis, del calcio y del fósforo.

CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS

Se realiza en función de su tamaño, forma y características especiales, en:
• Largos: húmero
• Cortos: huesos de la muñeca
• Planos: esternón
• Irregulares: vértebras
• Neumáticos (con cámara de aire en su interior): huesos de la cara.
• Sesamoideos: Tienen forma de semilla de sésamo. Crecen en el tendón de un músculo.

TIPOS DE TEJIDO ÓSEO SEGÚN LA ORGANIZACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

El tejido óseo es un tejido conjuntivo especializado, con su matriz extracelular mineralizada. Formado por células especializadas:
• Célula osteógena: células no diferenciadas que actúan como progenitoras de osteoblastos.
• Osteoblastos: células formadoras de hueso. Secretan los componentes de la matriz extracelular ósea.
• Osteocitos: células óseas maduras. Derivan de los osteoblastos cuando éstos se rodean de la matriz ósea que ellos mismos secretan.
• Osteoclastos: células grandes derivadas de los monocitos (células pertenecientes al sistema inmune). Están encargados de “destruir” la matriz
ósea en el proceso de reabsorción del hueso.

Según las características de la matriz ósea, se pueden distinguir dos tipos de tejido óseo:

1. Tejido óseo compacto.

Presenta pocos espacios en la matriz extracelular. La matriz se organiza formando las osteonas, formadas por laminillas concéntricas con un
conducto central, el conducto de Havers, en el que se sitúan los vasos sanguíneos y las terminales nerviosas.
Las laminillas están formadas por un soporte de fibras de colágeno oblicuas, que se orientan antiparalelas a las de las laminillas vecinas. Esta
disposición le da resistencia al hueso.
Entre las laminillas aparecen pequeños espacios, las lagunas óseas, donde se sitúan los osteocitos. Las osteonas se comunican entre sí por
los conductos de Volkman, transversales a los conductos de Havers, mientras que los osteocitos se comunican entre sí y con los conductos de
Havers y Volkman a través de los canalículos o conductos calcóforos.

2. Tejido óseo esponjoso.

No se organiza en osteonas. Sus unidades son las trabéculas, que consisten en una red irregular de delgadas columnas óseas, formadas por
laminillas óseas concéntricas a modo de cebolla, sin conducto central. Las trabéculas se encuentran recubiertas por endostio con osteocitos y
osteoclastos, y matriz ósea osteoide con osteoblastos generadores de matriz ósea. Los espacios entre las trabéculas de los huesos aparecen
ocupados por médula ósea roja, que llega al hueso a través de los vasos sanguíneos.

CARTÍLAGOS: ESTRUCTURA, FUNCIÓN Y TIPOS

Es un tejido estructural altamente especializado, que tiene como principal función soportar cargas. Aparece en los extremos de los huesos largos.
Tiene gran capacidad para soportar fuerzas, tensión, cizallamiento, compresión, y posee cierto grado de flexibilidad y elasticidad. Sus
propiedades se deben a su matriz extracelular compuesta por fibras y una sustancia extracelular de tipo gel.
Las células que lo forman son los condroblastos, en el cartílago en formación, y los condrocitos, en el tejido diferenciado.
El tejido cartilaginoso está recubierto por una membrana fibrosa denominada pericondrio. Posee una tasa metabólica baja y suministro vascular
limitado.
La matriz extracelular del cartílago es un entramado de proteínas específicas que permiten la nutrición del cartílago, soporte de cargas y le da
características elásticas y plásticas. Esta matriz está compuesta por una sustancia fundamental que consiste en una solución de sales y agua. En
ella está inmersa en una red de fibras compuesta por proteoglicanos, glucosaminoglicano y colágeno.

TIPOS DE CARTÍLAGO
a. Cartílago Hialino.
Es un cartílago homogéneo, opalescente azulado y vidrioso, de consistencia firme y con elasticidad moderada. Presenta pocas fibras de
colágeno. Se localiza en superficies de articulaciones móviles, metáfisis de huesos largos, cartílagos costales, cartílagos nasales, cartílagos
laríngeos (sólo algunos), y cartílagos traqueobronquiales.

b. Fibrocartílago blanco.
Es un tejido fibroso, de color blanco, compuesto por fibroblastos y condrocitos.
Este tejido conforma estructuras de resistencia hechas para transmitir fuerzas y soportar cargas. Está localizado en articulaciones sometidas a
gran esfuerzo y con escasa movilidad. Ejemplo: El disco intervertebral. El disco pubiano.

c. Cartílago elástico amarillo.

 Es un tejido que está compuesto por células condrocíticas, colágeno y abundantes fibras elástica amarilla. Se encuentra a nivel de aritenoides,
pabellón auditivo, epiglotis etc.
Posee gran elasticidad, permitiendo un grado considerable de deformación.

ORGANIZACIÓN DE LOS HUESOS

Los huesos se organizan formando el esqueleto, que está subdividido en una parte axial y el esqueleto apendicular.
1. Esqueleto axial: Compuesto por el cráneo y la columna vertebral.
2. Esqueleto apendicular, formado por las cinturas escapular y pélvica, y los huesos de la porción libre de los miembros superior e inferior.

ESTRUCTURA DE LOS HUESOS

1. Componentes tisulares.
• Tejido óseo compacto y esponjoso.
• Tejido cartilaginoso. En las superficie de las articulaciones y en los extremos de los huesos jóvenes.
• Tejido cojuntivo fibroso, en el periostio y endostios.
• Tejido mieloide, médula ósea roja.
• Tejido adiposo, médula ósea amarilla.

2. Componentes estructurales.
A. Estructura de un hueso largo. Está formado por la diáfisis, las epífisis, la metáfisis, el cartílago articular, el periostio y el endostio, la cavidad
medular, la médula ósea amarilla y la médula ósea roja.
• Diáfisis, parte central del hueso.
• Epífisis, extremos del hueso. Hay una epífisis proximal y una distal.
• Metáfisis, zona de los extremos de los huesos que incluyen a las placas epifisarias (hueso en crecimiento) o líneas epifisarias (hueso maduro).
• Cartílago articular, recubre las partes del hueso que se articulan con otros huesos.
• Periostio, membrana fibrosa cuyas funciones en el hueso son el crecimiento en grosor, la reparación y la nutrición del hueso.
• Cavidad medular, canal central del hueso que contiene a la médula ósea amarilla.
• Endostio, membrana que recubre el canal medular y que está compuesta por osteoblastos y osteoclastos.
• Médula ósea roja, tejido de tipo mieloide en el que se alojan las células madre sanguíneas.
• Médula ósea amarilla, tejido adiposo que se ubica en la cavidad medular.

B. Huesos planos. Están formados por las tablas externa e interna C. Huesos cortos y huesos irregulares. Poseen una estructura
y el diploe. similar a la de los huesos planos.
• Tabla externa: formada por hueso compacto. • Parte externa del hueso: formada por hueso compacto.
• Capa media o diploe: formada por hueso esponjoso. • Interior del hueso: formado por hueso esponjoso sin cavidad.
• Tabla interna: formada por hueso compacto.

3. Relieves óseos. Se clasifican en proyecciones óseas, eminencias óseas y depresiones y aberturas óseas, de acuerdo con que sobresalgan más o
menos de la superficie ósea.
A. Proyecciones óseas.
• Apófisis: Cualquier prominencia ósea que se proyecta desde la superficie del hueso como una espina de pez. Ejemplo: apófisis espinosa y
transversa de las vértebras.
• Tuberosidad: Gran elevación redondeada de la superficie ósea. Ejemplo: tuberosidad isquiática.
• Trocánter: Gran elevación roma de la superficie ósea. Ejemplo: trocánter mayor del fémur.
• Tubérculo: Pequeña eminencia elevada. Ejemplo: tubérculo mayor del húmero.
• Epicóndilo: Eminencia ósea inmediatamente proximal a un cóndilo. Ejemplo: epicóndilos del húmero.

B. Eminencias óseas.
• Espina: Proyección ósea fina y afilada, a veces puntiaguda. Ejemplo: espina de la escápula.
• Línea: Elevación a modo de puente, menos acentuada que la cresta. Ejemplo: línea áspera del fémur.
• Cresta: Reborde elevado del hueso. Ejemplo: cresta ilíaca.
• Rama: Prolongación a modo de brazo que une dos piezas óseas. Ejemplo: rama isquiática.

C. Depresiones y aberturas óseas.

• Escotadura o incisura: Depresión en forma de “U” o de “V” en el borde de un hueso. Ejemplo: Escotadura ciática mayor.
• Fisura: Abertura muy estrecha, a modo de hendidura, en la superficie de un hueso. Ejemplo: Fisura óptica.
• Foramen: Abertura redondeada, oval o irregular a través de un hueso. Ejemplo: Foramen magno en el cráneo.
• Surco: Hendidura o depresión alargada. Ejemplo: Surco del seno sigmoideo.
• Meato: Abertura en forma de tubo o canal. Ejemplo: Conducto auditivo externo.

PROCESO DE OSIFICACIÓN
Existen dos tipos de osificación, la directa o intermembranosa, y la indirecta o endocondrial.
A. Osificación Directa o Intermembranosa. Se produce en cuatro etapas.
1. Desarrollo del centro de osificación. Se forma directamente en un molde de tejido conjuntivo. En su centro, algunas células se diferencian
en células progenitoras de osteoblastos que secretan matriz extracelular. Esto sucede cuando entran los vasos sanguíneos que irrigarán el
hueso en formación.
2. Calcificación. Se forman lagunas de tejido óseo en varias partes del molde de tejido conjuntivo, y se produce diferenciación de osteoblastos
en osteocitos. Se depositan calcio y otras sales minerales que endurecen el hueso.
3. Formación de las trabéculas. Los osteoblastos secretan matriz extracelular que se desarrolla como trabéculas. Los vasos sanguíneos crecen
entre las trabéculas, y el tejido conjuntivo relacionado con los vasos sanguíneos se diferencia en médula ósea roja.
4. Desarrollo del periostio. El tejido conjuntivo situado alrededor del hueso se diferencia en periostio. A partir de él, se forman las láminas
externa e interna de hueso compacto.
B. Osificación Indirecta o Endocondral. Se produce en 6 etapas, en los huesos largos durante el desarrollo embrionario. Se forma un molde
inicial de tejido conjuntivo que se sustituye en un paso intermedio por tejido cartilaginoso. Este último es el que se osifica.
1. Desarrollo del molde de cartílago. Se forma un molde inicial de tejido conjuntivo. Algunas de sus células se diferencian en condroblastos
que secretan matriz extracelular cartilaginosa y se forma el molde de cartílago, rodeado por una membrana cartilaginosa: el pericondrio.
2. Crecimiento del molde de cartílago. Los condroblastos se transforman en condrocitos. El molde crece de tamaño y se deposita calcio. Como
consecuencia, los nutrientes no pueden llegar al interior del mismo y los condrocitos mueren, formándose las lagunas.
3. Las lagunas se fusionan y forman una cavidad. Entra la arteria nutricia en el hueso por la diáfisis y se produce la diferenciación de células
osteógenas en osteoblastos que secretan matriz ósea y forman hueso esponjoso. Aparece así un centro de osificación primaria. El pericondrio
comienza a formar hueso, convirtiéndose en el periostio. La osificación se produce del exterior al interior.
4. Formación de la cavidad de la diáfisis. A medida que la osificación se extiende a los extremos, los osteoclastos destruyen matriz de hueso
esponjoso, formando la cavidad interior del hueso. Esta cavidad se rellena de médula ósea amarilla. En el exterior del hueso se forma hueso
compacto.
5. Desarrollo de los centros de osificación secundarios. Alrededor del nacimiento, y durante la infancia (dependiendo del hueso) se
desarrollan los centros de osificación secundarios, al ingresar los vasos sanguíneos en la epífisis. En el interior se forma hueso esponjoso y
no aparecen lagunas. El hueso crece desde el interior al exterior.
6. Formación del cartílago articular y la placa epifisaria. El cartílago hialino de las epífisis se transforma en cartílago articular, que funcionará
como placa epifisaria hasta que cesa el crecimiento, al final de la adolescencia y comienzo de la edad adulta, convirtiéndose en líneas
epifisarias.

CRECIMIENTO DE UN HUESO LARGO. UN HUESO LARGO PUEDE CRECER EN LONGITUD Y EN GROSOR

1. Crecimiento en longitud.
Se produce en las placas epifisarias de huesos largos. Las placas epifisarias poseen condrocitos jóvenes en constante división. Al crecer el hueso,
se forman condrocitos jóvenes en la cara epifisaria. Al mismo tiempo, se deposita matriz ósea en la cara de la diáfisis. Al cesar el crecimiento, la
placa epifisaria se convierte en línea epifisaria.

2. Crecimiento en grosor.
Los huesos crecen en espesor o grosor a medida que se alargan. Las células osteogénicas del periostio y del endostio se diferencian
en osteoblastos que secretan la matriz ósea de las osteonas (hueso compacto). Los osteoclastos del endostio destruyen la matriz ósea en el
interior del hueso. Se mantiene así un equilibrio entre generación y destrucción ósea.

ARTICULACIONES
1. Definición de articulación. Son las zonas de unión entre dos huesos distintos. Pueden ser móviles o inmóviles.

2. Función de las Articulaciones.

• Unen los huesos que componen el esqueleto.
• Amortiguan las cargas que soportan los huesos.
• Permiten algunos movimientos y limitan otros.
• Función en el crecimiento de los huesos del cráneo.

3. Tipos de articulaciones según el medio de unión entre los huesos que articulan.
• Fibrosas. La matriz de unión es tejido conjuntivo fibroso. Pueden ser móviles o inmóviles. Tipos:
• Sinfibrosis.
• Sindesmosis. Un tipo particular de articulación semimóvil (pero no de anfiartrosis) es la sindesmosis, en la que dos huesos se unen en
paralelo por una membrana de tejido conjuntivo fibroso (ejemplo: cúbito y radio en el antebrazo).
• Fontanelas. Membranas que unen los huesos del cráneo de los bebés.
• Gonfosis. Articulación de las piezas dentarias en el alvéolo dentario.

• Cartilaginosas. La matriz de unión es tejido cartilaginoso. Pueden ser semimóviles o inmóviles. Tipos:
• Sincondrosis.
• Anfiartrosis.

• Sinoviales. Presentan una membrana sinovial entre los componentes de la articulación.

4. Tipos de articulaciones según el movimiento que realizan (funcionales).

• Sinartrosis. Articulaciones que no tienen movilidad (inmóviles).
• Anfiartrosis. Articulaciones con un grado reducido de movilidad (semimóviles).
• Diartrosis. Articulaciones con un alto grado de movilidad (móviles).

1) Sinartrosis.
Se conocen como suturas. Aparecen en el cráneo, la cadera, el esternón, etc. Pueden ser:
• Sinfibrosis: si los componentes óseos están unidos por tejido conectivo.
• Sincondrosis: si los componentes óseos están unidos por tejido cartilaginoso.
• Sinostosis: si los componentes óseos se sueldan.

2) Anfiartrosis.
Se conocen también como sínfisis. Los elementos óseos están unidos por fibrocartílago.
La articulación posee una cavidad interior con un componente en estado gel.
 3) Diartrosis.
Aparece la cavidad sinovial. Se conocen también como articulaciones sinoviales. Sus componentes son:

1. Par kinemático. Son los huesos implicados en la articulación. Dan el nombre a la articulación. (Ejemplo: articulación de la cadera se
denomina coxo-femoral, los huesos implicados son el coxal y el fémur).
2. Superficies articulares. Formadas por tejido cartilaginoso hialino.
3. Cápsula articular. Membrana fibrosa que envuelve a la articulación en forma de manguito. Se localizan en el borde de las superficies óseas
a unir, proporcionándole estabilidad a la articulación.
4. Cavidad articular. Espacio entre las superficies articulares y la cápsula. Relleno de líquido sinovial.
5. Membrana sinovial. Bolsa que recubre la superficie interna de la cavidad articular hasta contactar con la cápsula. De aspecto liso y
brillante, secreta el líquido sinovial.
6. Líquido sinovial. Actúa de lubricante para los cartílagos articulares, y proporciona nutrición, ya que estos carecen de vasos sanguíneos.
7. Ligamentos. Son estructuras fibrosas que se insertan alrededor de las articulaciones.Dan firmeza a la unión entre los huesos, limitando la
amplitud de los movimientos.Algunos se localizan en el interior de la cavidad articular (intraarticulares), otros son externos a la articulación
(extraarticulares).
8. Adaptadores: Estructuras fibrocartilaginosas que ayudan a hacer congruentes dos superficies articulares. Rodetes, discos, meniscos.

TIPOS DE DIARTROSIS
Se clasifican según la geometría de las superficies óseas que articulan. Esta geometría determina los movimientos que se pueden realizar en la
articulación. Los tipos son 6:
1. Artrodia: La superficie articular de ambos elementos kinemáticos es plana.
2. Condílea: La superficie articular de los elementos kinemáticos es elipsoide, con encaje de una en la otra.
3. Encaje recíproco, en silla de montar: Un elemento kinemático encaja en el otro.
4. Trocoide, o de pivote: Un elemento kinemático posee un semianillo óseo en el que encaja el otro elemento kinemático. La articulación
se cierra por un ligamento.
5. Troclear: Los elementos kinemáticos encajan uno en el otro a modo de bisagra.
6. Enartrosis: El extremo de un elemento kinemático acaba en una cabeza (estructura esferoidal) que encaja en un receptáculo
(acetábulo) del otro elemento kinemático.
 TEMA 3. MÚSCULOS. BIOMECÁNICA DEL APARATO LOCOMOTOR
DEFINICIÓN DE MÚSCULO
Los músculos son los elementos motores del aparato locomotor. Están formados por fascículos de células musculares (fibras musculares) unidas
entre sí por delgadas capas de tejido conjuntivo. Las fibras musculares se contraen cuando reciben un estímulo apropiado, acortándose y
acercando, por tanto, sus extremos.

FUNCIONES DE LOS MÚSCULOS

• Los músculos son los encargado de la producción de los movimientos corporales.
• Estabilizan las posiciones del cuerpo.
• Regulan el volumen de órganos huecos.
• Son los responsables del desplazamiento de sustancias dentro del organismo.
• Actúan como reserva de glucógeno.
• Intervienen en la producción de calor.

TIPOS DE TEJIDO MUSCULAR

• Fibra muscular esquelética: es estriada; multinucleada; de contracción voluntaria.
• Fibra muscular cardiaca: es estriada; multinucleada; las fibras forman redes continuas; la contracción es involuntaria.
• Fibra muscular lisa: no estriada; un único núcleo por célula; célula fusiforme; de contracción involuntaria.

ESTRUCTURA DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO

La unidad funcional es el sarcómero, espacio comprendido entre dos líneas z. Dentro del sarcómero se organizan los miofilamentos, que pueden
ser principalmente de dos tipos:
• Gruesos, formados por miosina
• Delgados, formados por actina
En el centro del sarcómero se disponen los filamentos gruesos y en los laterales los filamentos delgados. Hay cierto grado de superposición entre
ambos, ya que en los laterales del sarcómero se alternan los extremos de los filamentos gruesos con los extremos de los filamentos delgados. Se
forman así las bandas claras y oscuras que se observan al microscopio:
• Bandas claras: zonas en las que sólo se encuentran filamentos de actina. Se ubican en los laterales del sarcómero.
• Bandas oscuras: Zonas en las que se alternan filamentos de miosina y actina. Se ubican en la zona central del sarcómero.
• Bandas z: zonas límite entre dos sarcómeros contiguos. Son más oscuras al alternarse filamentos de actina de sarcómeros vecinos.
La contracción muscular se produce por el deslizamiento de los filamentos delgados y gruesos, con gasto de ATP, para acercar los laterales del
sarcómero. Esto se hace extensivo a todos los sarcómeros de una fibra muscular.

ORGANIZACIÓN DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO

Existen varios niveles de organización mediante los cuales las fibras musculares se empaquetan para formar un músculo:
1. Cada fibra muscular (célula muscular) está rodeada por el sarcolema (membrana plasmática). Por fuera del sarcolema encontramos una
envoltura de tejido conjuntivo: el endomisio.
2. De 10 a 100 fibras (o más) se organizan en paquetes denominados fascículos, rodeados por una membrana de tejido conjuntivo denominada
perimisio.
3. Varios fascículos se agrupan para formar un músculo que está rodeado por una tercera membrana de tejido conjuntivo, el epimisio.
4. Alrededor del músculo, por encima del epimisio, aparece una cuarta membrana de tejido conjuntivo, la fascia muscular.
Estas cuatro membranas de tejido conjuntivo se extienden en los extremos del músculo propiamente dicho para formar los tendones, que son
los elementos de inserción de los músculos en los huesos.

INSERCIÓN DE LOS MÚSCULOS EN LOS HUESOS Y PARTES DE LOS MÚSCULOS

El músculo se inserta en los huesos a través de los tendones. Las partes anatómicas del músculo esquelético son las siguientes:
• Tendón proximal o de origen: se une al hueso más próximo al tronco.
• Tendón distal o de inserción: se une al hueso más lejano al tronco.
• Tendón de inserción: se une al elemento móvil del par kinemático.
• El vientre: músculo propiamente dicho. Se sitúa entre ambos tendones.
• La fascia muscular: envoltura de tejido conjuntivo fibroso que envuelve al músculo en su conjunto.

CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS POR SU FUNCIÓN

Los músculos se pueden clasificar según el tipo de movimiento que realizan en:
1. Agonistas (protagonistas): realizan el movimiento principal.
2. Antagonistas: realizan el movimiento inverso al agonista.
3. Sinergistas: colaboran en el movimiento del agonista.
4. Fijadores: estabilizan al agonista en su origen.

TIPOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR

La contracción muscular puede ser de dos tipos:
1. Isotónica: varía la longitud del músculo, mientras su tensión permanece constante.
• Excéntrica, si el músculo aumenta su longitud.
• Concéntrica, si el músculo disminuye su longitud.
2. Isométrica: varía la tensión del músculo, mientras su longitud permanece constante.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS MÚSCULOS DEL APARATO LOCOMOTOR
• Son músculos rojos por su gran irrigación.
• Su función es la contracción voluntaria.
• Son músculos estriados. arteria + vena + vaso linfático + nervio = paquete
• Vascularización e inervación mediante paquete vasculonerviosos:

CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS

1. Según su forma. Se clasifican en largos, planos, orbiculares, en abanico, esfínteres
2. Según su tamaño. Se clasifican en largos, cortos y anchos
3. Según el número de articulaciones que atraviesa. Se clasifican en: 5. Según el número de colas de inserción. Se clasifican en:
• Monoarticular: una articulación. • Monocaudales: un tendón de inserción.
• Biarticular: dos articulaciones. • Bicaudales: dos tendones de inserción.
• Poliarticular: tres y más de tres articulaciones. • Policaudales: tres o más tendones de inserción.
4. Según el número de cabezas de origen. Se clasifican en: 6. Según el número de vientres.
• Monocefálicos: una cabeza de origen. • Monogástrico: un vientre.
• Bicefálicos o bíceps: dos cabezas de origen. • Digástrico: dos vientres.
• Tricefálicos o tríceps: tres cabezas de origen. • Poligástricos: tres o más de tres vientres.
• Cuadricefálicos o cuádriceps: cuatro cabezas de origen.
7. Según la forma de inserción del vientre en los tendones. Se clasifican en convergente, fusiforme, paralelo, orbicular, unipenniforme,
bipenniforme, multipenniforme.

PROPIEDADES FÍSICAS DE LOS MÚSCULOS

• Extensibilidad. Capacidad del músculo de aumentar su longitud. Es limitada, y cuando se sobrepasa, el músculo se rompe.
• Elasticidad. Capacidad de recuperar la forma original cuando cesa la contracción o el estiramiento del músculo.
• Potencia. Capacidad de producción de trabajo del músculo. Depende directamente de la masa muscular
• Fuerza. La capacidad del músculo de mover una masa.

SISTEMAS AUXILIARES DE LOS MÚSCULOS

Son estructuras anatómicas que protegen a los músculos durante sus movimientos, o que ayudan a que el movimiento producido por un músculo
sea más eficiente. Son los siguientes:
1. Bolsas serosas: almohadillas de membrana sinovial, rellenas de líquido sinovial. Protegen al músculo del rozamiento. Pueden
ser subcutáneas, submusculares y subarticulares.
2. Correderas osteofibrosas: reúnen a varios tendones en el paso entre dos regiones contiguas.
3. Vainas sinoviales: envuelven a los tendones que se ubican dentro de una corredera osteofibrosa. Protegen del rozamiento.

MOVIMIENTOS ARTICULARES
Los movimientos articulares se pueden realizar alrededor de uno de los principales ejes, o sin seguir ningún eje. Según esta definición, los
movimientos pueden ser:
• Axiales. Siguen uno de los siguientes ejes:
- Eje anteroposterior
- Eje transversal
- Eje longitudinal
• No axiales. No siguen ningún eje. Son los desplazamientos de una superficie articular sobre al otra.

MOVIMIENTOS ARTICULARES SIMPLES

Flexión/extensión: reducir o aumentar el ángulo de la articulación.
Abducción/aducción: alejar o aproximar una estructura a la línea media del cuerpo.
Elevación/descenso: hacia la parte superior/inferior en un plano frontal.
Rotación: movimiento alrededor del eje longitudinal.
Protracción (protrusión o antepulsión)/retracción (retrusión o retropulsión): hacia delante o hacia atrás.
En el caso de los miembros superior e inferior y del tronco se habla de anteversión o antepulsión si se llevan hacia adelante, y retroversión o
retropulsión si se llevan hacia atrás.

MOVIMIENTOS ARTICULARES COMPLEJOS

Son movimientos resultado de la combinación de más de un movimiento. Por ello, su análisis es más complejo, y es necesario estudiar cada uno
de los movimientos que los componen por separado.
1. Circunducción: Movimiento en el que un miembro (superior o inferior), un dedo, la mano, el pie o el tronco se mueve en forma circular,
dibujando un círculo imaginario en el aire. Está formado por la suma de varios movimientos simples.
2. Eversión/inversión del pie. Movimiento en el cual se levanta el borde externo (eversión) o interno (inversión) del pie.
3. Oposición/reposición. Movimiento en el cual el dedo pulgar llega a tocar otro dedo(sostener un lápiz, pellizcar, etc., oposición), o que efectúa
el pulgar desde la oposición hacia la posición anatómica (reposición).
4. Pronación/supinación. Movimiento que efectúa la mano, en el cual el hueso radio gira alrededor del hueso cúbito, llevando la mano desde
la posición anatómica (palma hacia adelante, o hacia arriba) a la posición con la palma hacia atrás (o abajo).
 TEMA 4. INTRODUCCIÓN A LA ESPLACNOLOGÍA
La Esplacnología es el área de la Anatomía que estudia a las vísceras situadas en las cavidades corporales. Proviene del griego: splagkhnon,
víscera, y logos, tratado.

NIVELES DE ORGANIZACIÓN DEL CUERPO HUMANO

El cuerpo humano está organizado en varios niveles de complejidad:
A. Célula. Es la unidad estructural del cuerpo.
B. Tejidos. Son conjuntos de células con una diferenciación similar, que funcionan y se organizan de forma integrada. Tipos de tejidos: epitelial,
conjuntivo, muscular y nervioso.
C. Órganos. Unidad anatómica delimitada formada, por un único tejido o por varios, que cooperan en la realización de una función común.
D. Aparatos y Sistemas.
Aparatos: Conjunto de órganos formados por tejidos distintos, o conjunto de sistemas (aparato locomotor), que cooperan para realizar una
función común. Los aparatos de nuestro organismo son los siguientes: aparato respiratorio, aparato urinario, aparato locomotor, aparato
digestivo, aparato circulatorio, aparato cardiovascular.
Sistemas: Conjunto de órganos formados por tejidos similares que cooperan para realizar una función común. Los sistemas de nuestro
organismo son los siguientes: sistema esquelético, sistema articular, sistema muscular, sistema tegumentario, sistema nervioso, sistema
linfático, sistema endocrino.

CONCEPTO DE VÍSCERA
La víscera se define como todo órgano alojado en el interior de una cavidad corporal esplácnica (tórax, abdomen o pelvis) y que normalmente
está recubierto por una bolsa serosa; Ej.: el pulmón. Además, las vísceras poseen un origen embrionario a partir del mesodermo o del
endodermo, o de ambos. Por ello, el cerebro y la médula espinal no son considerados como vísceras. Sin embargo, hay que considerar que
pueden existir excepcionalmente, vísceras en la cabeza y el cuello que no están en una cavidad corporal, pero que sí están en el interior de una
celda visceral. Tipos de vísceras: las vísceras se dividen en vísceras macizas o en vísceras huecas.
• Vísceras macizas o parenquimatosas: presentan estroma (que es un tejido de sostén, conjuntivo laxo) y parénquima (que es la porción
del órgano con capacidad funcional).
• Vísceras huecas, membranosas o canaliculares: son vísceras con forma de tubo o saco y que está tapizado desde afuera hacia adentro
por varias capas, una externa serosa o conjuntiva, otra (u otras) muscular de músculo liso, una submucosa y por último una mucosa
que tapiza el tubo o saco visceral.

CAVIDADES CORPORALES
Son espacios huecos dentro de una estructura o un conjunto de límites que encierran ese espacio. Anatómicamente, son espacios amplios
ubicados dentro del cuerpo que contienen, protegen, separan y sostienen los órganos internos.
Las cavidades corporales son: la cavidad craneal, el conducto medular, la cavidad torácica y la cavidad abdominopélvica.
Existen otras cavidades que se forman dentro de las cavidades mayores y separan sus espacios internos, creando compartimentos. Éstas son
las cavidades serosas.
La cavidad serosa es un espacio completamente cerrado, recubierto por una lámina lisa, brillante y transparente: la membrana serosa. Dentro
del espacio hay una pequeña cantidad de líquido seroso, que rellena una cavidad pequeña en comparación con la extensión de las paredes que
la forman. Las serosas facilitan el desplazamiento de las vísceras, forman y reabsorben líquido seroso, y protegen a los órganos a los cuales
rodean. Las cavidades serosas se encuentran contenidas en las cavidades corporales más amplias.
En el interior de la cavidad torácica se encuentran el pericardio y las pleuras.
En el interior de la cavidad abdominopélvica se encuentra el peritoneo.

CELDAS
Son subregiones corporales en las que un conjunto de vísceras (celda visceral), un paquete vasculonervioso (celda vascular), o un conjunto de
músculos (celda muscular), están rodeados por una envoltura membranosa de tejido conjuntivo o fascia.

VÍSCERAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

Las vísceras de la cabeza se sitúan en la cara o esplacnocráneo, y serían las glándulas salivares y la lengua (ésta última no queda claro que sea
una víscera)
Las vísceras del cuello (cervicales) están organizadas en 3 capas o planos desde ventral a dorsal.
• Plano endocrino: donde se encuentra la glándula tiroides y las glándulas paratiroides.
• Plano respiratorio: en esta capa se encuentra la faringe, la laringe y la tráquea.
• Plano digestivo: capa que incluye la faringe y el esófago.
Cada uno de ellos está rodeado por una envoltura membranosa de tejido conjuntivo o fascia.

ORGANIZACIÓN DE LA CAVIDAD TORÁCICA, VÍSCERAS Y SEROSAS

La cavidad torácica se subdivide en cuatro regiones:
• Dos cavidades pleurales. Formadas por las pleuras. Cada pleura rodea a su vez a cada pulmón.
• Una cavidad pericárdica. Formada por las membranas del pericardio. Éstas envuelven al corazón y a las raíces de los grandes vasos.
• El espacio mediastínico. Espacio comprendido entre ambos pulmones a ambos lados, el esternón ventralmente y la columna vertebral
dorsalmente.
El mediastino se subdivide en dos grandes partes por un plano imaginario que va desde la articulación entre el manubrio y el cuerpo del esternón
y el disco de cartílago intervertebral existente entre las vértebras T4 y T5.
• Mediastino superior.
• Mediastino inferior. Contiene a la cavidad pericárdica y al corazón. Ambos subdividen a este espacio en tres subespacios: mediastino
anterior, mediastino medio y mediastino posterior.
 ORGANIZACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINO-PÉLVICA, VÍSCERAS Y SEROSAS
A. Serosas en la cavidad abdomino-pélvica
La serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y parte de la pélvica, aparte de los órganos que están en su interior se denomina
peritoneo.
• El peritoneo presenta dos hojas, una parietal, que tapiza las paredes abdominales, y otra hoja visceral que recubre las vísceras.
• Los mesos son formaciones peritoneales que unen los órganos entre sí o a la pared. En su interior se encuentran los nervios y vasos
destinados a los órganos. Ejemplo: mesenterio, mesocolon.
• Epiplones u omentos: membranas peritoneales que unen un órgano con otro. Ejemplo: Epiplón menor y mayor.
• Ligamentos: Fijan a un órgano con otras estructuras, y no conducen vasos.

B. Distribución de los órganos en la cavidad abdomino-pélvica

La cavidad abdomino-pélvica está dividida en regiones:
Región intraperitoneal: es la que ocupa la mayor parte de la cavidad y donde se localizan la mayor parte de los órganos. Se establece una
línea que lo divide en dos porciones, el meso del colon trasversal (mesocolon transverso) divide la cavidad en dos regiones:
• Región supramesocólica: espacio comprendido entre la parte inferior del diafragma y el mesocolon transverso. En esta región se
encuentran el hígado, parte abdominal del esófago, estómago y bazo. El complejo duodeno-páncreas se considera que se localiza
a caballo entre la región supra- e infraperitoneal, y se le denomina retroperitoneal de forma secundaria.
• Región inframesocólica: se encuentra el mesenterio con parte del duodeno, el yeyuno e íleon, el ciego, colon ascendente y
descendente, meso sigma y colon sigma.
Región retroperitoneal: encontramos grandes vasos, páncreas, riñones y uréteres.
Región subperitoneal: encontramos la vejiga urinaria, recto, próstata (en hombres), el útero y la vagina (ambos en mujer).
 TEMA 5. SISTEMAS DE CONDUCCIÓN PERIFÉRICA
SISTEMA CIRCULATORIO
1. Definición circulación sanguínea. Es el sentido del movimiento que sigue la sangre (como fluido) en su recorrido por el aparato circulatorio. El
sentido siempre es desde donde hay mayor presión a donde hay menor presión.
• Presión arterial. Es la presión que poseen las paredes de las arterias, transmitida a ellas por la presión de la sangre en su salida desde
el corazón. Es máxima al salir del corazón (ventrículo izquierdo) y mínima en la entrada al corazón (aurícula derecha)
• Volemia. Volumen de sangre total del organismo.

2. Redes circulatorias. Son el camino seguido por la sangre durante su circulación por el cuerpo humano. Una vez que nacemos, hay dos grandes
redes circulatorias sanguíneas en nuestro cuerpo. La red sistémica y la red pulmonar. Durante la etapa fetal también está la red circulatoria fetal
que comunica la red circulatoria sistémica con la red circulatoria placentaria. Elementos:
a. Arterias: Vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón hacia el organismo o hacia los pulmones
b. Arteriolas: Vasos de menor calibre que las arterias, pero similares en la organización de su pared. Conectan a las arterias con la red capilar
c. Capilares: Vasos de pared muy fina que conectan a la red arterial con la red venosa, en ellos se produce el intercambio de gases en los tejidos.
d. Venas: Vasos sanguíneos que llevan la sangre al corazón desde el organismo o desde los pulmones.
e. Vénulas: Vasos similares a las venas en la estructura de su pared, que funcionan de conexión entre la red capilar y las venas.

3. Circulación sistémica: desde el corazón hacia el organismo. Esta red está formada por los siguientes elementos:
• Arterias y arteriolas. Transportan sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo en el corazón hasta los tejidos del organismo.
• Red capilar. Se divide en una parte arterial y una venosa. En ellas se produce el paso del oxígeno a los tejidos y de CO 2 a la sangre.
• Venas y vénulas. Transportan la sangre con bajo contenido de oxígeno y alto de CO 2desde los tejidos hasta la aurícula derecha del corazón.

1. Principales arterias sistémicas.

Arteria aorta: Es la arteria de mayor calibre de la circulación sistémica. Posee cuatro tramos:
a. Aorta ascendente: sale del ventrículo izquierdo hacia craneal. En ella se originan las arterias coronarias (irrigan al corazón).
b. Cayado o arco aórtico: tramo en forma de arco del que se originan:
o La arteria carótida primitiva izquierda, va hacia el cuello y cabeza del lado izquierdo.
o La arteria subclavia izquierda, que da origen a las arterias del miembro superior izquierdo.
o El tronco braquiocefálico (lado derecho), que da origen a las arterias:
a) Arteria carótida primitiva derecha: Va hacia el cuello y la cabeza del lado derecho.
b) Arteria subclavia derecha: Origina a las arterias que irrigan al miembro superior derecho.
c. Tramo torácico de la aorta descendente: sigue un recorrido descendente desde el arco aórtico hasta el diafragma. De este tramo
derivan las arterias que irrigan a los músculos y vísceras del tórax (se explicará en los temas correspondientes).
d. Tramo abdominal de la aorta descendente: sigue un recorrido descendente desde la salida del diafragma hasta la cavidad pélvica
donde se subdivide en las arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda, las cuales dan dos ramas principales:
a) Arteria ilíaca interna: irriga vísceras y músculos de la cavidad pélvica. (se explicará en los temas correspondientes).
b) Arteria ilíaca externa: origina a las arterias que irrigan al miembro inferior (se explicará en el tema correspondiente).

2. Principales venas sistémicas.

Las venas se sitúan por lo general en paralelo a las arterias y reciben el mismo nombre que éstas. Existen dos grandes venas, las venas cavas,
que son afluentes de todas las venas sistémicas, y el seno venoso, que es afluente de las venas coronarias. Todas ellas desembocan en la
aurícula derecha del corazón: vena cava superior, vena cava inferior y el seno coronario.
▪ Vena cava superior: Se forma por la unión de los troncos braquiocefálicos derecho e izquierdo, que son dos grandes venas que recogen
la sangre no oxigenada y con alto contenido de CO2 de los miembros superiores derecho e izquierdo, de la cabeza y del cuello. También
recoge la sangre no oxigenada y con alto contenido de CO2 de las vísceras y de la musculatura torácica a través de varias venas.
▪ Vena cava inferior: Es el vaso venoso de mayor calibre de toda la circulación sistémica. Se forma por la unión de las
dos venas íliacas primitivas derecha e izquierda, que recogen la sangre no oxigenada y con alto contenido de CO2 de los miembros
inferiores, y de las vísceras y musculatura pelvianas. En la vena cava inferior también desembocan las venas que recogen la sangre de
la musculatura y las vísceras del abdomen.
▪ Seno coronario: Es el vaso que recoge la sangre no oxigenada y con alta concentración de CO2 de las venas coronarias.

3. Corazón.
Se sitúa en el mediastino, dentro de la cavidad pericárdica. Dos tercios del corazón se sitúan hacia la izquierda de la línea media. El ápex es el
vértice y en él se sitúa el ventrículo izquierdo. La base se encuentra en sentido opuesto al ápex, y en ella se ubican las aurículas. Se apoya en
el diafragma. Sus lados derecho e izquierdo están completamente separados por el septo. Posee dos aurículas y dos ventrículos.
▪ La aurícula derecha es el lugar de llegada de las venas cavas superior e inferior y del seno coronario.
▪ El ventrículo derecho es el lugar de salida de la arteria pulmonar, o tronco pulmonar, hacia los pulmones.
▪ La aurícula izquierda es el lugar de llegada de las venas pulmonares (cuatro, dos por cada pulmón) al corazón.
▪ El ventrículo izquierdo es el lugar de salida de la arteria aorta hacia el organismo.
Las aurículas están separadas de los ventrículos por las válvulas aurículo-ventriculares que se abren sólo en el sentido de la aurícula al
ventrículo, por la acción de cuerdas tendinosas que anclan sus valvas a la pared interna del miocardio:
▪ Válvula tricúspide, formada por tres valvas, en el lado derecho del corazón.
▪ Válvula mitral, formada por dos valvas, en el lado izquierdo del corazón.

Todas las válvulas evitan el retroceso de la sangre. Los ventrículos están separados de las arterias por las válvulas semilunares, que sólo se
abren en sentido ventrículo-arteria.
Sistema de conducción eléctrico del corazón
El tejido miocárdico posee algunas células cardíacas especializadas en producir y transmitir un impulso eléctrico al resto del miocárdico. Se
agrupan formando los nodos. En la pared de la aurícula derecha se encuentra el nodo (nódulo) sinoauricular y el nodo aurículoventricular.
 En el septo ventricular se sitúan las fibras del fascículo de His, que se bifurca hacia la pared lateral de ambos ventrículos, dando las fibras de
Purkinje. El impulso eléctrico para la contracción comienza en el nodo sinoauricular, se transmite a las dos aurículas, produciéndose la
contracción auricular, y al fascículo de His, transmitiéndose a los dos ventrículos. La contracción ventricular empieza cuando la contracción
auricular termina.

4. Estructura de las paredes de los vasos sanguíneos.

Arterias y venas:
▪ Túnica (capa) íntima: endotelio monoestratificado escamoso. En las venas posee un especialización: las válvulas.
▪ Túnica (capa) media: tejido muscular liso y fibras elásticas. De mayor grosor en las arterias.
▪ Túnica (capa) adventicia: tejido conjuntivo fibrosos. De mayor grosor en las venas.

5. Clasificación funcional de las arterias.

▪ Arterias elásticas o de impulsión. Tienen una capa muscular muy gruesa y se encuentran próximas al corazón. Su función es amortiguar
los latidos del corazón en el flujo sanguíneo.
▪ Arterias musculares o de distribución. Pared muscular desarrollada y pulsátil, cuya función es ayudar a distribuir la sangre en el organismo,
evitando la caída de presión antes de llegar a las redes capilares.
▪ Arteriolas o precapilares. Al igual que las arterias de distribución, son pulsátiles y tienen la misma función que aquellas.

6. Capilares.
Son vasos muy finos, llegando a ser tan delgados como un pelo, cuyas paredes están formadas por monocapa de endotelio (interna) y
membrana basal (externa). Los hay venosos y arteriales. Comunican la red arterial con la venosa. En ellos se produce el intercambio de gases
de la sangre.

7. Regulación del retorno sanguíneo.

En las venas, sobre todo de los miembros inferiores, existen mecanismos que trabajan a la vez para ayudar al retorno de la sangre al corazón
en contra de la gravedad. Estos mecanismos son:
• Válvulas del endotelio.
• Ayuda de las arterias del paquete vasculonervioso que bombean la sangre hacia arriba por la deformación de las paredes de las venas
como consecuencia de la actividad pulsátil de las arterias.
• Músculos adyacentes, cuya contracción deforma la pared de las venas, impulsando la sangre hacia arriba.

EL SISTEMA LINFÁTICO
Se trata de un sistema circulatorio lineal que comienza en los lechos capilares sanguíneos y que acaba en la red venosa sanguínea. No posee un
órgano especializado que actúe como bomba. Por él circula la linfa, que carece de plaquetas y eritrocitos.

1. Componentes del sistema linfático.

• La linfa. Líquido transparente de composición similar al plasma sanguíneo, pero con menor cantidad de proteínas plasmáticas. En la linfa
los componentes celulares son los leucocitos. La linfa carece de eritrocitos.
• Vasos linfáticos. Su estructura es similar a la de las venas del sistema circulatorio venoso, pero con paredes más delgadas.
• Órganos linfáticos. Pueden ser de dos tipos:
a. Primarios: en ellos, las células madre de linfocitos se dividen y las células hijas resultantes de dichas divisiones se desarrollan y
maduran para convertirse en linfocitos B o linfocitos T. Esto ocurre en: la médula ósea roja y el timo.
b. Órganos y tejidos linfáticos secundarios: en ellos se llevan a cabo casi todas las respuestas inmunológicas. Son el bazo, los ganglios y
nódulos linfáticos, y el tejido linfático asociado a mucosas, bronquios y timo.

2. Funciones del sistema linfático.

a. Drenaje del exceso de líquido intersticial y mantenimiento del balance hídrico. Los vasos linfáticos recogen el exceso de líquido
intersticial y lo devuelven a la circulación sanguínea. Todos los días se filtran unos 20 litros de líquido desde la sangre hacia los espacios
titulares. Alrededor de 17 litros de este líquido regresan directamente a la circulación sanguínea, mientras alrededor de los 3 litros
restantes vuelven a través de la circulación linfática.
b. Transporte de los lípidos absorbidos en la dieta. Los vasos linfáticos transportan los lípidos y las vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
absorbidos por el tubo digestivo hacia la sangre.
c. Respuesta inmunitaria. En los tejidos linfáticos se inician las respuestas inmunitarias del organismo frente a microorganismos, células
neoplásicas (tumorales) y sustancias extrañas.

3. Los vasos linfáticos.

La circulación linfática comienza en los capilares linfáticos, situados en los lechos capilares del sistema circulatorio sanguíneo. Su estructura
es similar a los capilares sanguíneos, pero en los que las células epiteliales no están completamente unidas entre sí, dejando algunas
separaciones que funcionan como compuertas de entrada del líquido intersticial a la circulación linfática. Los grandes vasos poseen una
pared con estructura similar a las venas, incluidas las válvulas.
La circulación linfática es bombeada hasta el sistema venoso por los mismos mecanismos que es bombeada la sangre en las venas:
▪ Sistema de válvulas.
▪ Bomba muscular.
El sistema circulatorio linfático desemboca en la circulación sanguínea a nivel de las venas subclavias derecha e izquierda. Las venas o
vasos linfáticos se reúnen en grandes troncos colectores:
➢ Troncos yugulares derecho e izquierdo.
➢ Troncos subclavios derecho e izquierdo.
➢ Troncos mediastínicos derecho e izquierdo.
➢ Troncos intestinales.
 Estos troncos desembocan en dos grandes colectores terminales:
• El conducto torácico: recoge la linfa de todo el cuerpo, excepto del tórax, cuello y cabeza derechos.
• El conducto linfático derecho o gran vena linfática: recoge la linfa del tórax, cuello y cabeza derechos.

4. El Timo.
Es un órgano bilobulado situado detrás del esternón y por encima de los pulmones. Las células T inmaduras que migran desde la médula ósea
roja se multiplican y maduran. Las células T maduras salen del timo y se alojan en los ganglios linfáticos, el bazo y otros tejidos linfáticos.

5. Los ganglios linfáticos.

Se distribuyen a lo largo de los vasos linfáticos. Están más concentrados cerca de las glándulas mamarias, axilas e ingles. Están rodeados de
una cápsula de tejido conjuntivo denso. De la cápsula parten tabiques de tejido conjuntivo, trabéculas, que subdividen la masa linfoide interna
en folículos. Los folículos están rodeados por los senos foliculares, que son terminaciones de los vasos aferentes (entran) y origen de
los eferentes (salen). Los vasos aferentes entran por cualquier punto del ganglio, mientras que los eferentes, las arteriolas y las vénulas entran
o salen del ganglio por el hilio, una hendidura de su superficie. El interior contiene linfocitos B y T, plasmocitos, células dendríticas y
macrófagos. Poseen vasos aferentes y vasos eferentes. Filtran la linfa eliminando partículas y células extrañas, microorganismos y sustancias
nocivas para el organismo.

6. Los Nódulos Linfáticos.

Son masas ovoideas de tejido linfático. No están rodeados de una cápsula de tejido conjuntivo. Tapizan el tubo digestivo, vías aéreas, vías
urinarias, y conductos del aparato reproductor. Las amígdalas son nódulos linfáticos que rodean las cavidades bucal, nasal y la garganta.

7. El bazo.
Es un órgano que pertenece al sistema linfático y al sistema circulatorio sanguíneo. Está cubierto por una cápsula de tejido conjuntivo. En su
interior hay dos tipos de tejidos:
a. Pulpa roja: En ella se eliminan los eritrocitos y plaquetas envejecidos. Se almacenan las plaquetas. Se produce hematopoyesis durante
la vida fetal.
b. Pulpa blanca. Compuesta por tejido linfático poblado por linfocitos y macrófagos. En ella se produce la respuesta inmune.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

1. Sistema nervioso central.

A. Componentes:
• El encéfalo.
• La médula espinal. Subdividida a su vez en las grandes regiones: Cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea.

B. Funciones del Sistema Nervioso.

1. Es el centro de control más importante.
2. Recibe e interpreta los estímulos que captan nuestros sentidos a través de los receptores sensoriales: Vista, el aparato visual; oído, el
aparato auditivo; equilibrio, el sistema estatoacústico; tacto, receptores de la piel; temperatura, receptores de frío y receptores de calor
de la piel; dolor, terminaciones nerviosas que captan el dolor; propiocepción, receptores situados en los músculos esqueléticos que captan
el grado de contracción.
3. Elaboran respuestas y envían órdenes a la parte efectora del sistema nervioso (SNP).

2. Sistema nervioso periférico. Está subdividido en sistema nervioso somático y sistema nerviosos autónomo.
I. Sistema nervioso somático.
Posee el control voluntario sobre el moviendo de los músculos esqueléticos. Está formado por:
• Los nervios raquídeos de la médula espinal.
• Los nervios de los pares craneales I a XII situados en el encéfalo.

II. Sistema nervioso autónomo.

Informa y controla de manera involuntaria a la musculatura lisa de las vísceras y los vasos sanguíneos, a la musculatura cardíaca,
y a las glándulas. Se divide en:
▪ Sistema nervioso autónomo simpático.
▪ Sistema nervioso autónomo parasimpático.

A. Componentes del sistema nervioso periférico

• Ganglios. Agrupación de cuerpos neuronales de neuronas situadas en el SNP.
• Nervios. Agrupación de fibras nerviosas (axones y/o dendritas). Cada nervio está rodeado por capas de tejido conectivo:
▪ Endoneuro. Envuelve al axón individual
▪ Perineuro. Envuelve a grupos de axones (cada uno de ellos envueltos a su vez por el endoneuro) formando fascículos.
▪ Epineuro. Capa superficial que cubre al nervio entero (conjunto de fascículos).

B. Clasificación de los nervios

- Según su situación: en craneales y raquídeos.
- Según su función:
▪ Motores. Compuestos por fibras que conducen información motora a los músculos estriados del aparato locomotor.
▪ Sensitivos. Compuestos por fibras que conducen información sensitiva.
▪ Vegetativos. Compuestos por fibras que conducen información motora a musculatura lisa y glándulas exocrinas.
▪ Mixtos. Llevan fibras motoras y sensitivas.
3. Estructura de los nervios raquídeos.
Se originan en la médula espinal. La médula espinal se organiza en:
▪ Sustancia gris interior, en forma de mariposa y organizada en dos astas (las alas de la mariposa): el asta dorsal (sensitiva) y el
asta ventral (motora)
▪ Sustancia blanca exterior, rodeando a la sustancia gris y organizada en cordones. Los cordones son axones que suben al encéfalo
o bajan a niveles inferiores de la médula. Hay cordones dorsales (llevan la información sensitiva al encéfalo), cordones laterales,
y cordones ventrales (llevan las órdenes motoras desde el encéfalo a las neuronas motoras de la médula).

4. Organización funcional de los nervios raquídeos.

Son nervios mixtos formados por:
a) Fibras que recogen información desde la periferia y la introducen en la médula (aferentes). Los responsables son
las neuronas ganglionares de los ganglios raquídeos que se encuentran en la raíz dorsal.
b) Axones de las neuronas motoras de la médula, que envían órdenes a los órganos (eferentes). Es raíz ventral.
- Musculatura estriada (asta anterior de la médula)
- Musculatura lisa o glándulas (asta lateral).

5. Organización del sistema nervioso autónomo.

A. Sistema nervioso autónomo simpático.
Las neuronas preganglionares del sistema simpático se localizan en el asta lateral de la médula torácica y los tres primeros segmentos de
la médula lumbar. Estas neuronas envían sus axones hacia los ganglios del tronco simpático, que forman dos hileras paralelas a la columna
vertebral (una a cada lado). Una vez ahí, el axón puede seguir varios caminos:
1. Hacer sinapsis en la neurona posganglionar del ganglio del tronco simpático.
2. No hacer sinapsis con la neurona del ganglio en el que ingresa, sino ascender o descender y hacer sinapsis con las neuronas de
otros ganglios.
3. No hacer sinapsis en los ganglios del tronco simpático y seguir su camino hacia el segundo tipo de ganglios que tiene el sistema
simpático: el ganglio prevertebral, situado cerca del efector (víscera o glándula).
Estos ganglios prevertebrales se sitúan anteriores a la columna vertebral y cerca de los grandes vasos sistémicos. Las neuronas
preganglionares envían sus axones a los efectores simpáticos. Una neurona preganglionar simpática puede hacer sinapsis con más de 20
neuronas posganglionares, por lo que las respuestas simpáticas se producen en varios órganos y glándulas diana (son generalizadas).

B. Sistema nervioso autónomo parasimpático.

Las neuronas preganglionares parasimpáticas se sitúan en los núcleos de los pares craneales III, VII, IX y X en el encéfalo, y en los segmentos
sacros S2, S3 y S4 de la médula. Poseen un axón relativamente largo que envían hacia la neurona posganglionar situada en el ganglio
terminal. El ganglio terminal se sitúa muy cerca o en el interior del órgano efector. El axón de la neurona posganglionar es relativamente
corto. Una neurona preganglionar parasimpática sólo hace sinapsis con muy pocas neuronas posganglionares en el ganglio terminal, por
eso las respuestas parasimpáticas son localizadas.
Ambos sistemas poseen la capacidad de activar o inhibir. Casi todos los efectores del sistema nervioso autónomo poseen doble
inervación: simpática y parasimpática.
 TEMA 7. ESQUELETO DE LA CABEZA. BÓVEDA Y BASES CRANEALES. HUESOS DE LA CARA
Esqueleto de la Cabeza.
- La cabeza descansa sobre el extremo superior de la columna vertebral
- Incluye dos grupos de huesos:
I. Los huesos del cráneo, que forman el neurocráneo.
• Forman la cavidad craneal que encierra y protege al encéfalo. A su vez, en ella se distinguen dos partes, la bóveda y la base. La
parte superior de la bóveda se llama la calvaria o calota.
II. Los huesos de la cara o faciales, que forman el esplacnocráneo.
• Están representados por la base de la cara o macizo facial y la mandíbula.
- Además, formando también parte de los huesos del cráneo están los huesecillos del oído: martillo, yunque y estribo.

HUESOS DEL NEUROCRÁNEO

El cráneo está formado por los siguientes huesos:
1. El hueso frontal:
- Forma la frente, el techo de las órbitas y la mayor parte de la porción anterior de la base del cráneo.
- En su interior se encuentran los senos frontales.
- Forma los arcos supraorbitarios y una prominencia media, por encima de la cavidad nasal, denominada glabella.

2. Los huesos parietales (de parietos, pared).

- Forman la mayor parte de las caras laterales y de la base de la cavidad craneal.

3. Los huesos temporales (de tempor, templo).

- Forman la cara inferior del cráneo y parte de su base.
- Junto con el hueso cigomático, forma el arco cigomático.
- Posee la fosa mandibular, donde se articula la mandíbula (maxilar inferior).
- En el hueso temporal también se ubica el conducto auditivo externo, canal que conduce hasta el oído medio.
- Por detrás del conducto auditivo externo se sitúa la apófisis mastoides, protuberancia redondeada del hueso temporal posterior. Es el
punto de inserción de numerosos músculos del cuello.
- Otra apófisis en forma de estaca situada posterior en el hueso temporal es la apófisis estiloides, sirve de inserción de inserción para
músculos de la lengua y del cuello.
- El foramen carotídeo, también situado en el hueso temporal, es el orificio de entrada de la arteria carótida interna en el cráneo.

4. El hueso occipital.
- Forma la porción posterior y la mayor parte de la base del cráneo.
- El mayor orificio de la cabeza, foramen magno, atraviesa al hueso occipital. Es el orificio de salida del sistema nervioso central (en este
caso, el comienzo de la médula) al conducto medular.
- Dos apófisis ovales, los cóndilos occipitales, una a cada lado del foramen magno, se articulan con la primera vértebra cervical (el atlas).

5. El hueso esfenoides (de sphéen, cuña, y éidos, forma).

- Se sitúa en la porción media de la base del cráneo.
- Se considera el pilar de la base del cráneo porque articula con todos los huesos craneales y los mantiene unidos.
- Se parece a un murciélago o una mariposa con las alas extendidas.
- Su porción central o cuerpo de forma cúbica contiene al seno esfenoidal.
- De el cuerpo de originan las alas mayores y menores y las apófisis pterigoides (mediales y laterales). Estas últimas situadas en la parte
exterior de la base del cráneo.
- Sobre la superficie de dicha porción central se sitúa la fosa hipofisaria, donde reposa la hipófisis.
- Posee varias apófisis:
• Las apófisis pterigoides medial y lateral, situadas en la base del cráneo.
• Las apófisis clinoides anteriores y posteriores, en las fosas endocraneales anterior y posterior, respectivamente.
• Los tubérculos y el dorso de la silla turca.

6. El hueso etmoides.
- Se sitúa en la parte anterior del suelo del cráneo entre las órbitas.
- Contiene unos 18 espacios aéreos o celdillas que le dan al hueso aspecto de esponja. Las celdillas etmoidales en conjunto forman los
senos etmoidales.
- La lámina cribosa forma el techo de la cavidad nasal. Contiene los agujeros olfatorios a través de los cuales pasan los nervios olfatorios.
- En su porción craneal, encima de la lámina cribosa, se proyecta una apófisis denominada crista galli, que sirve de punto de inserción de
las meninges.

PRINCIPALES SUTURAS DEL CRÁNEO

a. La sutura sagital.
b. La sutura coronal.
c. La sutura escamosa.
d. La sutura lambdoidea.
e. La sutura sagital. Une los dos huesos parietales.
f. La sutura coronal. Une el hueso frontal y los dos huesos parietales.
g. La sutura escamosa. Une los huesos parietales con los huesos temporales.
h. La sutura lambdoidea. Une los huesos parietales con el hueso occipital.
Existen tres puntos en el cráneo donde convergen varias suturas:
• El Pterion. Zona lateral del cráneo donde se encuentran los huesos frontal, parietal, esfenoides (el ala mayor) y el hueso temporal.
• El Bregma. Zona del cráneo donde convergen la sutura coronal y la sutura sagital.
• El Lambda. Zona del cráneo donde convergen la sutura sagital y la sutura lambdoidea.

FOSAS DE LA BASE DEL CRÁNEO

1. Fosa anterior. Está formada los huesos temporal, etmoides y esfenoides.
2. Fosa media. Esta formada por los huesos esfenoides y temporal.
3. Fosa posterior. Está formada en su mayor parte por el hueso occipital, y en menor medida, por los huesos temporales, parietales y el
esfenoides.

FORÁMENES DEL CRÁNEO

• Foramen ciego. Se sitúa en la fosa craneal anterior. Por él pasan las venas emisarias hacia la cavidad nasal.
• Foramen de la lámina cribosa. Se sitúa en la fosa anterior. Por ellos pasan los nervios olfatorios.
• Foramen redondo. Se sitúa en la fosa craneal media. Por él pasa la rama maxilar del nervio trigémino.
• Foramen oval. Se sitúa en la fosa craneal media. Por él pasa la rama mandibular del nervio trigémino.
• Foramen espinoso. Se sitúa en la fosa craneal media. Por él pasa la arteria meníngea media.
• Foramen rasgado anterior. Se sitúa en la fosa craneal media. Por él pasa la arteria carótida interna.
• Foramen yugular (rasgado posterior). Se sitúa en la fosa craneal posterior. Por él pasa la vena yugular interna y los nervios IX, X y XI.
• Conducto del hipogloso. Se sitúa en la fosa craneal posterior. Por él pasa el nervio XII.
• Meato auditivo. Se sitúa en la fosa craneal posterior. Orificio que comunica la fosa craneal posterior con el oído interno.
• Foramen magno. Se sitúa en la fosa craneal posterior. Marca el final del encéfalo y el comienzo de la médula espinal.

HUESOS DE LA CARA
1. Los dos huesos nasales.
- Forman parte del puente nasal, y de las fosas nasales.

2. Los huesos maxilares superiores.

- Ambos huesos maxilares superiores se unen para formar el maxilar superior.
- Se articulan con cada uno de los huesos de la cara, excepto con la mandíbula.
- Cada maxilar posee un seno maxilar que drena en la cavidad nasal.
- Contiene la apófisis alveolar, o alvéolos, donde se insertan los dientes.
- Los huesos maxilares superiores forman los tres cuartos anteriores del paladar duro.

3. Los huesos palatinos.

- Forman la porción posterior del paladar duro.

4. Los huesos cigomáticos o malares.

- Forman los pómulos.
- Se articulan con los huesos frontal, esfenoides, maxilar y temporal.
- Con el temporal forma el arco cigomático.

5. Los huesos lagrimales (unguis).

- Son los huesos más pequeños de la cara y los más delgados.

6. Los cornetes nasales inferiores o conchas.

- Huesos con forma de espiral.
- Se sitúan dentro de la cavidad nasal por debajo de los cornetes nasales superiores y medios del etmoides.
- Filtran el aire antes de que entre en los pulmones.

7. El vómer.
- Posee forma de triángulo.
- Se sitúa en el suelo de la cavidad nasal.
- Se articula hacia abajo con el maxilar superior y los huesos palatinos.

8. El maxilar inferior o mandíbula.

- Es el hueso facial más grande y fuerte.
- Es el único hueso de la cabeza que puede moverse.
- Posee el cóndilo mandibular, que se articula en la fosa mandibular del hueso temporal.
- Como el maxilar superior, posee la apófisis alveolar, donde se sitúan los alvéolos para la inserción de los dientes.
- Está dividido en el cuerpo, el ángulo y la rama.
 TEMA 8. FOSAS EXTERIORES DEL CRÁNEO. SENOS PARANASALES. ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y EL
CUELLO. MÚSCULOS DE LA CABEZA
LAS FOSAS EXTERIORES DEL CRÁNEO
La fosa temporal. Se sitúa en la cara lateral del cráneo, posterior a las apófisis cigomática y frontal, y por encima del arco cigomático. En ella se
inserta el músculo temporal.
La fosa infratemporal o cigomática. Se sitúa por debajo del arco cigomático se sitúa la fosa infratemporal.
La fosa pterigopalatina. Se sitúa en un espacio interior al arco cigomático, entre los huesos maxilares y palatinos, ventrales, y las apófisis
pterigoides del hueso esfenoides, dorsales. En ella se sitúan los músculos pterigoideos.
Las fosas orbitarias. En la conformación de las fosas o cavidades orbitarias participan los siguientes huesos:
1. El techo de las órbitas lo forman el hueso frontal.
2. La pared lateral la forman el hueso cigomático (malar).
3. El suelo de la órbita lo forman el hueso cigomático y el maxilar superior.
4. La pared medial de la órbita la forman el maxilar superior, el hueso lagrimal (unguis), y el etmoides.
5. El fondo de la cavidad o fosa orbitaria lo forman los huesos esfenoides y una pequeña porción del hueso palatino.
Las fosas nasales. Los huesos que participan en la formación de las fosas nasales son los siguientes:
1. El techo de las fosas nasales lo forma el hueso etmoides.
2. El tabique nasal (pared medial que divide la cavidad nasal en las fosas derecha e izquierda) lo forman:
a. El hueso etmoides, la porción superior del tabique nasal.
b. El hueso vómer, l porción inferior del tabique nasal.
c. Los huesos nasales y maxilares superiores, un pequeña porción antero-superior y antero-inferior, respectivamente.
d. El hueso esfenoides, la porción caudal del tabique nasal.
3. La pared lateral de las fosas nasales está formada por los siguientes huesos:
a. El hueso palatino, en la porción postero-inferior.
b. El hueso etmoides en su porción superior, con los cornetes nasales superior y medio.
c. El cornete nasal inferior.
d. El hueso lagrimal, formando una pequeña porción anterior a los cornetes nasales.
e. El hueso maxilar superior, formando la pared anterior y antero-inferior.
f. Los huesos nasales, en la porción antero-superior.
g. El hueso frontal, en una pequeña porción antero-superior, por encima del maxilar superior.

LOS SENOS PARANASALES

Son cavidades localizadas en el interior de los huesos neumáticos del cráneo. Contienen aire y están recubiertos por mucosa. Están
comprendidos por:
1. Senos frontales.
Son cavidades pares ubicadas entre las dos láminas del hueso frontal. Son de distinto tamaño entre sí. Tiene forma de pirámide ubicada en la
frente, sobre las órbitas. Drena mediante un conducto que desemboca en el meato medio nasal.
2. Seno esfenoidal.
Está dividido irregularmente por un tabique óseo. Ocupa el cuerpo del hueso esfenoides. Desemboca en el receso esfenoetmoidal de las fosas
nasales.
3. Senos maxilares.
Es el mayor de los senos paranasales. Está excavado en el hueso maxilar, por debajo de las órbitas. Se localiza por encima de las raíces de
los premolares y primer molar. Se abre en el meato nasal medio.
4. Celdillas etmoidales.
Se subdividen en celdillas anteriores, medias y posteriores. Se ubican en el interior de las masas laterales del hueso etmoides. Están formadas
por 8 a 18 celdillas que forman un laberinto. Existen láminas óseas que separan a las celdillas en los grupos de celdillas anteriores, medias y
posteriores. Las celdillas anteriores y medias se abren en el meato nasal medio. Las celdillas posteriores se abren en el meato nasal superior.
Las celdillas posteriores forman la bulla etmoidal.

LAS ARTICULACIONES DEL CRÁNEO

1. Suturas.
Son articulaciones de tipo sinartrosis (inmóviles). Pueden ser sinfibrosis, durante la infancia, niñez hasta el final de la adolescencia,
sincondrosis, en la base del cráneo, o sinostosis, cuando el medio de unión entre los huesos se osifica. Las suturas más importantes del
cráneo son:
▪ Sutura coronal, entre los parietales y el frontal.
▪ Sutura escamosa, entre los huesos temporal (porción escamosa) y parietal.
▪ Sutura sagital, entre los huesos parietales.
▪ Sutura lambdoidea, entre el hueso occipital y los huesos parietales.

Existen cuatro puntos en el cráneo donde convergen varias suturas:

1. El Pterion. Zona lateral y anterior del cráneo donde se encuentran los huesos frontal, parietal, esfenoides (el ala mayor) y el hueso
temporal.
2. El Asterion. Zona lateral y posterior del cráneo donde se encuentran el hueso temporal el occipital y los parietales.
3. El Bregma. Zona del cráneo donde convergen la sutura coronal y la sutura sagital.
4. El Lambda. Zona del cráneo donde convergen la sutura sagital y la sutura lambdoidea.

2. Articulación craneovertebral.
La articulación craneovertebral se establece entre la base del cráneo y las dos primeras vértebras, y consta en realidad de dos articulaciones:
la articulación atlantooccipital y la articulación atlantoaxial.
 ▪ Articulación atlantooccipital.
Se establece entre los cóndilos del hueso occipital en el cráneo y las apófisis articulares superiores de la vértebra atlas. Permite los
movimientos de flexión y extensión (decimos “sí” con la cabeza) y de flexión lateral.
▪ Articulación atlantoaxial.
Se establece entre la primera vértebra cervical, atlas, y la segunda, axis, a través de la apófisis odontoides del axis y el arco anterior del
atlas. La articulación se cierra por un ligamento, el ligamento transverso, formando una articulación tipo trocoide que permite a la cabeza
rotar sobre el cuello (decir “no” con la cabeza).

MÚSCULOS DE LA CABEZA

MUSCULATURA MÍMICA
Los músculos mímicos son músculos superficiales. Poseen origen en el cráneo e inserción en la piel. Su función es principalmente modificar la
expresión de la cara, pero también intervienen en los movimientos de la boca al masticar, ayudando a los músculos masticadores (grupo
oral). Están inervados por el componente motor del nervio facial (VII par craneal). Son orbiculares, planos o alargados (paralelos). Se clasifican
en grupos funcionales ( se ponen con código de color en las diapositivas del tema):
1. Grupo orbitario (movimiento alrededor de las órbitas).
2. Grupo nasal.
3. Grupo oral.
4. Expresión facial.
Los músculos mímicos modifican los pliegues de la piel de la cara. No mueven articulaciones porque se originan en la superficie del cráneo y se
insertan en la cara profunda de la piel. Los principales músculos faciales son:
• Orbicular de la boca. • Elevador del ángulo de la boca.
• Orbicular del ojo. • Nasal.
• Platisma. • Prócer.
• Occipitofrontal. • Elevador del labio superior y del ala de la nariz.
• Corrugador superciliar • Músculos auriculares superior, anterior y posterior.
• Elevador del labio superior. • Músculo buccinador o de la mejilla. Forma la mejilla.
• Músculos cigomáticos mayor y menor. Presiona a la mejilla contra los dientes, impidiendo la
• Risorio. acumulación de alimentos entre ambos durante la
• Depresor del ángulo de la boca. masticación. Interviene en la risa y el llanto. Se
• Depresor del labio inferior. considera un músculo auxiliar de la masticación.
• Mentoniano.

MÚSCULOS MASTICADORES
Son un grupo de músculos con un origen distinto al grupo de los músculos faciales. Están inervados por el nervio mandibular (V3), rama del
nervio trigémino (V par craneal). Su principal función es mover la mandíbula. Los músculos masticadores son 8, situados a cada lado de la
mandíbula:
• 2 Maseteros.
• 2 Temporales.
• 2 Pterigoideos externos.
• 2 Pterigoideos internos.
Estos músculos se estudiarán en mayor detalle en el tema de la masticación.
 TEMA 9. VASCULARIZACIÓN DE LA CABEZA Y EL CUELLO
IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA CABEZA Y EL CUELLO
Las arterias que irrigan la cabeza y el cuello derivan de la arteria aorta: ramas de las arterias subclavias y ramas de las arterias carótidas.
Las ramas de la arteria subclavia son:
• Arteria vertebral: Asciende por la base del cuello, a través de los forámenes transversos (excepto de la vértebra C7), hasta el cráneo, en cuyo
interior se fusionan las arterias derecha e izquierda y forman el tronco basilar que irriga el tronco encefálico. En su camino por el cuello emite
ramas que entran en los agujeros de conjunción para irrigar la médula espinal cervical.
• Tronco tirocervical: De él surgen las arterias tiroideas inferiores, las cervicales transversas, las cervicales ascendentes y las supraescapulares:
• La arteria tiroidea inferior: Surge del tronco tirocervical. Irriga la parte inferior de la glándula tiroides, las paratiroides y parte de la faringe.
• Las arterias cervicales transversas y ascendentes, y supraescapulares: Se distribuyen por el cuello y la región escapular.
• El tronco costocervical: Da la arteria cervical y las dos primeras arterias intercostales posteriores.
• La arteria intercostal interna: Se trata en la irrigación del tronco.

Las arterias carótidas primitivas forma junto con las venas yugulares internas y los nervios vagos el paquete vasculonervioso del cuello,
protegido superficialmente por el músculo esternocleidomastoideo.
La arteria carótida primitiva se subdivide a la altura del comienzo de la laringe en las arterias carótida interna y carótida externa. En esta
bifurcación de la carótida primitiva se encuentra el corpúsculo carotídeo que es un receptor químico de la sangre, y el seno carotídeo, que
detecta los cambios de presión en la sangre.

Las ramas derivadas de la arteria carótida externa son:

• Arteria faríngea ascendente. Irriga la pared lateral de la faringe.
• Arteria tiroidea superior. Irriga la parte superior de la glándula tiroides, la laringe y el cuello.
• Arteria lingual. Irriga la lengua, la región sublingual, y la glándula sublingual.
• Arteria facial. Irriga la cara, las mejillas, los labios, la nariz y el párpado inferior.
• Arteria occipital. Irriga la parte posterior de la cabeza.
• Arteria auricular posterior. Irriga la parte retroauricular de la cabeza.
• Arteria maxilar. Irriga a los músculos masticadores y a los dientes.
• Arteria temporal superficial. Irriga la parte lateral, frontal y superior del cráneo.

Las ramas derivadas de la arteria carótida interna son:

• Ramas que forman parte del Polígono de Willis, en la circulación endocraneal.
• La arteria oftálmica. Que da dos ramas arteriales que irrigan un pequeño territorio de la cara:
▪ La arteria nasal dorsal.
▪ La arteria cigomática superficial.

Las venas que drenan la cabeza siguen un trayecto paralelo a las arterias, y reciben el mismo nombre que ellas, a excepción de las siguientes
venas:
• La vena retromandibular, que es la continuación caudal de la vena temporal superficial, con recorrido por detrás de la mandíbula.
• El plexo venoso (red venosa) pterigoideo, que se sitúa junto a las apófisis pterigoideas y drena gran parte de la sangre de la cara,
desembocando en la vena maxilar.

Toda la sangre venosa de la cabeza se recoge en tres grandes venas:

• La vena yugular interna: nace en la base del cráneo y recoge la sangre venosa de su interior. Desciende por el cuello y se une a la vena
subclavia, formando el troncobraquiocefálico.
• La vena yugular externa: se forma por la unión de las venas occipital y auricularposterior. Desciende superficial al músculo
esternocleidomastoideo. Desemboca en la vena subclavia o en la yugular interna.
• La vena yugular anterior: se origina en la región submentoniana y drena en la vena yugular externa.

VASOS LINFÁTICOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO

El drenaje linfático se produce a través de venas linfáticas menores que desembocan en dos grandes troncos linfáticos. Todos estos vasos tienen
en su recorrido numerosos nódulos linfáticos, que se agrupan según su situación topográfica y región de drenaje, en 7 grupos, con varios
subgrupos. El grupo VII, no pertenece al cuello sino al mediastino (no se muestra).
• Los troncos yugulares: grandes vasos linfáticos a ambos lados del cuello que recogen la linfa del cuello y la cabeza. Desembocan en el conducto
torácico, lado izquierdo, y en la gran vena linfática, lado derecho.
• Collar linfático cervical: se extiende alrededor del cuello y está formado por varios grupos ganglionares, occipital, mastoideo, parotídeo,
submandibular y submentoniano. Recogen y filtran la linfa de las estructuras de la cabeza y el cuello.
• Cadenas ganglionares cervicales: descienden desde el collar cervical hasta la base del cuello (profundos al músculo esternocleidomastoideo y
siguiendo su trayectoria), donde se unen por una cadena transversal. Reciben la linfa del collar cervical y de algunas estructuras del cuello y la
cabeza.
 TEMA 10. SISTEMAS OSTEOARTICULAR DEL CUELLO Y EL TRONCO. ESQUELETO DEL TRONCO. COLUMNA VERTEBRAL. TÓRAX
COLUMNA VERTEBRAL
1. Funciones de la columna vertebral
▪ Protección, de la médula espinal. ▪ Amortiguar las cargas que soporta el cuerpo.
▪ Permitir el movimiento del tronco. ▪ Ser el eje corporal. Durante el período embrionario el eje
▪ Soportar el peso de cabeza, tronco y miembros del cuerpo lo forma una estructura denominada
superiores. notocorda, que sirve de molde para la formación de la
▪ Inserción de los músculos de la postura. columna vertebral.

2. Regiones de la columna vertebral

La columna vertebral está formada por 5 regiones, cada una de ellas con un número constante de vértebras, excepto la región coccígea.
• Cervical: 7 vértebras. • Sacra: 5 vértebras.
• Torácica: 12 vértebras • Coccígea: 2 a 4 vértebras (número variable entre individuos)
• Lumbar: 5 vértebras.

3. Estructura de una vértebra tipo: la vértebra torácica

Las vértebras torácicas se consideran vértebras tipo porque poseen todos los relieves óseos que caracterizan a las vértebras. Se subdividen en
tres partes:
a. Foramen vertebral. De forma circular.
b. Cuerpo vertebral. De forma acorazonada.
c. Arco vertebral. Lámina ósea que se inserta en el cuerpo vertebral, formando el foramen vertebral, y en la que se sitúan la mayoría de las
apófisis.
• Pedículo. Pilares óseos que unen el cuerpo al arco vertebral.
• Lámina. Láminas óseas que forman el techo del arco vertebral.
• Apófisis espinosa (1). Situada en la línea media dorsal de la lámina. Se proyecta hacia afuera y hacia abajo.
• Apófisis transversas (2). Se proyecta posterolateralmente desde las láminas, en la zona de unión lámina-pedículo.
• Apófisis articulares (4). Se sitúan en las zonas de unión pedículo-lámina. Aparecen dos superiores y dos inferiores.

4. Vértebras torácicas particulares

Son vértebras que poseen algunas características de vértebras lumbares.
▪ Primera vértebra torácica (T1). Es una vértebra de transición. Posee una carilla articular costal completa para la primera costilla a ambos
lados del cuerpo vertebral, y una hemicarilla articular costal más abajo para la segunda costilla.
▪ Décima vértebra torácica (T10). Una única carilla articular costal en la parte superior del cuerpo para la costilla 10.
▪ Undécima y duodécima vértebras torácicas (T11 y T12). Son similares a una vértebra lumbar. No poseen carillas articulares para el
tubérculo de las costillas en las apófisis transversas.

5. Características de las vértebras cervicales

Las siguientes características se presentan en las vértebras 3ª a 6ª. Las vértebras 1ª, 2ª y 7ª poseen rasgos particulares que las diferencian del
resto de vértebras cervicales.
a. Foramen vertebral. De forma triangular.
b. Cuerpo vertebral. De menor grosor y forma cuadrangular.
c. Apófisis transversa. Convexa y presencia de un foramen transverso para el paso de la arteria, la vena y el nervio vertebrales. Se unen al
cuerpo de la vértebra.
d. Apófisis espinosa. Corta y bífida (con dos puntas).
e. Apófisis unciforme. Apófisis con forma de gancho presentes en la cara superior del cuerpo vertebral y que articulan con las escotaduras
presentes en la cara inferior de los cuerpos vertebrales de las vértebras superiores (articulaciones unciformes).

▪ Características 1ª, 2ª y 7ª vértebras:

1. Atlas (C1): Carece de cuerpo vertebral. Su lugar lo ocupa la apófisis odontoides de C2 cuando ambas están articuladas. Posee forma de anillo.
El arco anterior posee una cara articular para la apófisis odontoides de C2. En los arcos vertebrales aparece un tubérculo en posición medial
y anterior (arco anterior), y otro en posición medial y posterior (arco posterior).
2. Axis (C2): En el cuerpo vertebral posee una apófisis dorsal en forma de diente: la apófisis odontoides. La apófisis odontoides posee dos
carillas articulares: anterior y posterior, recubiertas de cartílago articular para el arco anterior del atlas y el ligamento transverso,
respectivamente. La apófisis espinosa es ancha y corta.
3. Vértebra prominente(C7): Posee apófisis transversa con forámenes transversos pequeños (la arteria vertebral no circula por estos
forámenes). La apófisis espinosa acaba en una punta y está dirigida hacia abajo, como las vértebras torácicas.
6. Características de las vértebras lumbares
Son de mayor tamaño que las vértebras torácicas, aumentando hacia caudal.
a. Foramen vertebral. Triangular mayor que en las vértebras torácicas.
b. Cuerpo vertebral cilíndrico.
c. Carecen de carillas para articularse con las costillas.
d. Gran tamaño.
c. Apófisis costal. Proyección ósea a modo de espina, presente en el lugar de la apófisis transversa. Es una costilla rudimentaria.
d. Apófisis accesoria. Pequeño tubérculo presente en la base de la apófisis costal y que se corresponde con la apófisis transversa del resto de
las vértebras.
c. Apófisis mamilar. Presente en el borde inferior de las apófisis articulares superiores. Poseen forma de tubérculo.
d. Apófisis articulares. Con dirección vertical y carillas articulares superiores orientadas medialmente y con forma cóncava, mientras que las
carillas articulares inferiores son convexas y están orientadas lateralmente.
e. Apófisis espinosa. Redondeada, de menor tamaño que las torácicas y con orientación horizontal.

7. Características del sacro

Hueso único formado por la fusión de las cinco vértebras sacras. Posee forma triangular. Tiene dos superficies:
▪ Cóncava, anterior.
▪ Convexa, posterior.
Presenta cuatro orificios ventrales y cuatro dorsales para el paso de las ramas anterior y posterior de los nervios raquídeos sacros,
respectivamente. Articula con:
▪ Vértebra lumbar L5, superiormente.
▪ Cóccix, inferiormente.
▪ Huesos coxales (cadera), lateralmente.
En su parte posterior se ubica el canal sacro, para el paso de los nervios sacros. El canal del sacro se abre caudal (inferior) al hueso sacro en una
abertura escotada llamada hiato sacro, para el paso de los nervios coccígeos hacia el cóccix. La parte inferior del sacro acaba en el vértice, en el
cual se sitúa la cara articular para la primera vértebra coccígea.
A ambos lados del vértice se encuentran las astas del sacro, que son las apófisis articulares inferiores para la primera vértebra coccígea. En la
cara dorsal del sacro se encuentra tres crestas paralelas, la cresta sacra media, la cresta sacra medial (intermedia) y la cresta sacra lateral, que
se corresponden con las apófisis espinosas, articulares y transversas de las vértebras sacras fusionadas, respectivamente. En el extremo superior,
el sacro presenta la base, que es la cara articular para la 5ª vértebra lumbar. Hacia la superficie ventral, la base del sacro se hace prominente y
forma el promontorio del sacro.
Las apófisis transversas de la primera vértebra sacra se expanden a modo de “ala” y constituyen las alas del sacro. A ambos lados del sacro
aparecen las caras articulares para los huesos coxales, que reciben el nombre de caras auriculares por su forma en oreja.

8. Características del cóccix

Es un hueso formado por la fusión de las vértebras coccígeas. El número de estas vértebras varía entre individuos: 2-5. La primera vértebra
coccígea presenta apófisis articulares para la 5ª vértebra sacra denominadas astas del cóccix. El resto de las vértebras coccígeas sólo están
formadas por los cuerpos vertebrales.

9. Estudio de la columna vertebral

A. El canal vertebral.
Se ubica en posición dorsal a lo largo de la columna, desde su origen (en su inserción con el cráneo) hasta el extremo caudal del hueso sacro. Se
forma por la articulación de las vértebras entre sí, siendo el espacio formado como consecuencia de la superposición de los arcos vertebrales
consecutivos. En su interior encierra a la médula y sirve como protección de ésta. Las tres membranas meníngeas (piamadre, aracnoides y
duramadre) cierran y aíslan este espacio, dejando a la médula protegida en su interior. Entre piamadre y aracnoides existe un espacio
denominado subaracnoideo. Por encima de la duramadre se encuentra el espacio epidural. La duramadre está rodeada por un plexo venoso.
Por encima del plexo venoso existe tejido adiposo que funciona para amortiguar a la médula espinal. Por último, anterior y posteriormente
aparecen los ligamentos longitudinales anterior y posterior, respectivamente.

B. El espacio intervertebral posterior.

Aparece en la cara posterior de las vértebras lumbares. Las porciones cervical y torácica de la columna no presentan este espacio porque las
láminas y las apófisis espinosas de vértebras adyacentes solapan completamente. Este espacio permite un acceso fácil al canal raquídeo para
procedimientos clínicos, como la punción lumbar (se comentará en temas de sistema nervioso).

10. Articulaciones vertebrales

a. Articulaciones cartilaginosas. Somáticas (entre cuerpos vertebrales).
Son articulaciones de tipo anfiartrosis (articulación semimóvil), o sínfisis. Se establece entre los cuerpos de vértebras vecinas. Entre los elementos
óseos aparecen los discos intervertebrales, que están formados por:
• Anillo fibroso (fibrocartílago): dispuesto periféricamente cuyas fibras, (en forma de hojas de cebolla) se insertan en el tejido óseo de los
cuerpos vertebrales. En su interior se esconde el núcleo pulposo.
 • Núcleo pulposo: formado por un líquido gelatinoso que, sometido a una gran tensión, se desplaza y amortigua presiones. No está adherido
al cuerpo de la vértebra.
Los discos intervertebrales pueden presentar lesiones, con rotura del anillo fibroso y, con el consiguiente desplazamiento y proyección hacia el
exterior del núcleo pulposo, formando una hernia discal hacia el punto de debilidad del anillo fibroso (la parte posterior, oprimiendo al nervio
raquídeo y provocando las consiguientes molestias.

b. Articulaciones sinoviales. Cigapofisarias (entre apófisis articulares).

Son articulaciones móviles presentes entre las apófisis articulares de una vértebra con las correspondientes de las vértebras adyacentes superior
e inferior. Por tanto, se establecen entre las apófisis articulares de vértebras contiguas. Dentro de las diartrosis, el tipo es artrodias, porque las
superficies articulares son planas. En la zona cervical, se inclinan antero-posteriormente, facilitan la flexión-extensión. En la zona torácica y en
la lumbar, estas articulaciones se inclinan verticalmente, facilitando la rotación y limitando la flexión-extensión.

c. Articulación atlas-axis.
Es una articulación móvil de tipo trocoidea. Se sitúa en posición anterior. La apófisis odontoides del axis se proyecta superiormente hacia el atlas.
La articulación se cierra y estabiliza por un ligamento: el ligamento transverso del atlas.
En realidad, se forma por dos articulaciones. La que se establece entre la apófisis odontoides del axis y el arco anterior del atlas. Un ligamento
transverso cierra el anillo de la articulación de tipo trocoide. Permite el movimiento de rotación (decir “no” con la cabeza).
El otro tipo de articulación se establece entre las apófisis articulares del atlas y el axis y es de tipo artrodia.
Reforzando a las articulaciones craneovertebrales aparecen varios ligamentos:
• El ligamento cruciforme: formado a su vez por los fascículos longitudinales superior e inferior, que se extienden por arriba y por abajo del
ligamento transverso del hueso occipital. La unión de estos tres ligamentos da una estructura en forma de cruz.
• Los ligamentos alares: se extienden desde las caras laterales de la apófisis odontoides hasta el foramen magno del hueso occipital. Unen el
cráneo a la vértebra C1.
• La membrana tectoria: es la continuación superior del ligamento longitudinal posterior hasta el suelo de la cavidad craneana. Transcurre
desde C2 hasta el cráneo. Cubre a los ligamentos alar y transverso.

d. Articulaciones unciformes.
Se desarrollan a partir de los 10 años de edad. Se forman entre las caras internas de las apófisis unciformes y las escotaduras laterales de la cara
intervertebral inferior de las vértebras cervicales, recubiertas ambas de cartílago hialino. Entre ambas caras articulares existe una pequeña
cavidad articular, y están cubiertas por una cápsula fibrosa, pero no presentan membrana sinovial.

11. Ligamentos de las articulaciones de la columna vertebral

a. Ligamentos longitudinales. Se extienden a lo largo de la columna vertebral, en posición anterior y posterior. Ambos se fijan a los cuerpos y a
los discos vertebrales.
• Ligamento longitudinal anterior. Se sitúa en posición anterior a los cuerpos vertebrales. Se extiende desde la base del cráneo hasta el sacro.
• Ligamento longitudinal posterior. Se sitúa en la superficie posterior de los cuerpos vertebrales. Tapiza la superficie anterior del canal
vertebral. Se extiende desde el sacro hasta la tercera vértebra cervical. Es más estrecho y menos grueso que el ligamento longitudinal anterior.
Ambos ligamentos longitudinales evitan la excesiva separación de los cuerpos vertebrales entre sí durante los movimientos de la columna.
b. Ligamentos amarillos. Están formados por tejido conjuntivo elástico, lo que le da su color amarillo. Se sitúan en el espacio de las láminas
comprendido entre las apófisis articulares de las vértebras vecinas. Unen láminas de vértebras adyacentes. Impiden una separación excesiva
entre las vértebras en los movimientos de extensión de la columna y ayudan a la extensión de la misma.
c. Ligamento supraespinoso. Cordón fibroso que conecta los extremos de las apófisis espinosas desde la vértebra C7 hasta el sacro.
d. Ligamento nucal. Es un ensanchamiento a modo de lámina sagital del ligamento supraespinoso en la región cervical. Discurre entre la apófisis
espinosa de la vértebra de C7 y la base del cráneo. Soporta la cabeza y facilita el retorno a la posición anatómica de la misma después de una
flexión del cuello.
e. Ligamentos interespinosos. Se fijan desde el vértice hasta la base de las apófisis espinosas. Unen apófisis espinosas de vértebras adyacentes.

12. Curvaturas de la columna

La columna de un adulto presenta cuatro curvaturas normales:
• La lordosis cervical: cóncava dorsalmente = convexa ventralmente.
• La cifosis torácica: convexa dorsalmente = cóncava ventralmente.
• La lordosis lumbar: cóncava dorsalmente = convexa ventralmente.
• La cifosis sacra: convexa dorsalmente = cóncava ventralmente.
La columna de un niño recién nacido sólo presenta las cifosis dorsal y sacra (una única curvatura). La lordosis cervical aparece cuando el bebé
empieza a poner erecta la cabeza. La lordosis lumbar aparece cuando el bebé se sienta y camina, para la posición erecta. La columna puede
presentar curvaturas anormales. Estas pueden ser de tres tipos:
▪ Cifosis torácica muy pronunciada
▪ Lordosis lumbar muy pronunciada
▪ Escoliosis: una curvatura medio-lateral de la columna.
▪ Rectificación: cuando se pierde una de las curvaturas normales de la columna, adoptando la forma de línea recta.
▪ Inversión: cuando, después de una rectificación, la columna adquiere una curva inversa a la que tiene normalmente la región.
 TÓRAX
1. Definición.
Es un cilindro irregular con una abertura superior que se continúa con el espacio visceral del cuello, y una abertura inferior mayor, que está
cerrada por el diafragma. Sirve de protección de los órganos torácicos a la vez que ayuda a la mecánica respiratoria.

2. Funciones.
1. Contiene a los pulmones.
2. Proporciona la maquinaria necesaria para una movilización efectiva de aire hacia dentro y fuera de los pulmones.
3.Durante la respiración, las costillas modifican el volumen de la cavidad torácica (aumentan las dimensiones lateral y anterior de la pared
torácica) y son elementos fundamentales para la respiración.

3. Constitución y límites de la caja torácica.

Las paredes torácicas están constituidas por los arcos costales, cuyos espacios están ocupados por músculos ordenados segmentariamente. En
la parte posterior de la caja torácica se ubica la columna dorsal torácica, y en la ventral, los cartílagos costales y el esternón.

4. Elementos óseos del tórax.

El tórax está formado por las costillas y el esternón.
a. Costillas. Las costillas poseen morfología diferente, dependiendo de la posición que ocupen en la cavidad torácica. Las costillas tipo se
caracterizan por poseer:
• Cabeza, en la que se localizan las carillas articulares para la articulación con el cuerpo de las vértebras.
• Cuello, zona plana que separa a la cabeza del tubérculo.
• Tubérculo, pequeño saliente rugoso con el que la costilla se articula con la apófisis transversa de la vértebra.
• Cuerpo, comienza a continuación del tubérculo y continúa hasta la articulación con el cartílago costal. En su borde inferior aparece un surco
para los vasos y nervios intercostales.
• Ángulo, curvatura posterior del cuerpo de la vértebra. Sirve de punto de inserción de varios músculos.
Algunas costillas no siguen este patrón:
▪ Costilla 1. Sólo presenta una carilla articular. La articulación se produce con la vértebra T1. El cuerpo es ancho y corto. El cuerpo
presenta en su superficie superior la impresión de la vena y la arteria subclavias. Estas impresiones se denominan surcos.
▪ Costilla 2. No presenta surco costal en el cuerpo.
▪ Costillas flotantes 11 y 12. Sólo se articulan con su propia vértebra. No poseen ni tubérculo ni cuello. Son cortas. Acaban en punta.

b. Esternón. Es un hueso plano. Posee tres partes: manubrio, cuerpo, apófisis xifoides.
▪ Manubrio. Posee una carilla para la articulación con la clavícula, una carilla articular para la articulación con la primera costilla, una
hemicarilla para la articulación con la segunda costilla, y una escotadura en su parte superior, la escotadura yugular. Se une
inferiormente con el cuerpo a través de una articulación de tipo sínfisis.
▪ Cuerpo. Posee una hemicarilla para la articulación con la segunda costilla, carillas articulares para la articulación con las costillas 3-6,
y una hemicarilla para la articulación con la costilla 7. Presenta las crestas transversales, que son los puntos de fusión de las piezas
óseas que lo forman durante el desarrollo embrionario, las esternebras. Se une a la apófisis xifoides mediante una articulación de tipo
sínfisis.
▪ Apófisis xifoides. Posee una hemicarilla para la articulación con la costilla 7. Es de forma variada según los individuos. Puede ser ósea
o cartilaginosa. Es cartilaginosa en a infancia, osificándose posteriormente.

5. Articulaciones de las costillas.

a. Articulaciones de las costillas con las vértebras.
• Con el cuerpo vertebral: se une la cabeza de la costilla con la vértebra superior y con la vértebra inferior. Son articulaciones sinoviales de
tipo artrodia, en las que existe un ligamento intraarticular que estabiliza a la articulación.
• Con la apófisis transversa: se une la tuberosidad de la costilla con la apófisis transversa de su vértebra. Son articulaciones sinoviales de
tipo artrodia.

b. Ligamentos.
• Ligamento costotransverso superior: fija el cuello de la costilla con el extremo de la apófisis transversa de la vértebra superior.
• Ligamento costotransverso lateral: fija a la costilla con el extremo superior de la apófisis transversa de la vértebra correspondiente a la
costilla.
• Ligamento costotransverso: fija el cuello de la costilla con la apófisis transversa (en su porción lateral) de la vértebra correspondiente a la
costilla.

c. Articulaciones de las costillas con el esternón.

• Las costillas esternales: las 7 primeras costillas se unen directamente al esternón mediante los cartílagos costales.
• Costillas asternales: no se unen directamente al esternón, las costillas 8-10 se unen al cartílago costal de la 7ª costilla. Las 11-12 son libres.
Las costillas se unen al esternón a través de dos tipos de articulaciones:
• Articulaciones costoesternales (en realidad, costocondral): Se producen entre la costilla y el cartílago costal. Son de tipo sinartrosis. Son
completamente inmóviles.
• Articulaciones esternocostales (en realidad, condroesternal): Se producen entre el cartílago costal y el esternón. Son de tipo sinovial
(artrodias), excepto la de la primera costilla que es una sincondrosis (no móvil).
• Articulaciones intercondrales: Se forman entre los cartílagos costales de las costillas 7 a 10. Poseen una cavidad articular y una cápsula fibrosa,
pero no presentan membrana sinovial.

c. Funciones de la Cavidad Torácica: Ayudar a la respiración.

El tórax no solo contiene los pulmones, sino que también proporciona la maquinaria necesaria (el diafragma, pared torácica y las costillas), para
una movilización efectiva de aire hacia dentro y fuera de los pulmones. Durante la respiración, las costillas modifican el volumen de la cavidad
torácica (aumentan las dimensiones lateral y anterior de la pared torácica) y son elementos fundamentales para la respiración.
La caja torácica realiza dos movimientos:
▪ De manivela. Movimiento de elevación del esternón al elevarse las costillas durante la inspiración.
▪ De asa de cubo. Movimiento de elevación y descenso de las costillas que cambian el volumen de la caja torácica.
 TEMA 11. MUSCULATURA DEL TRONCO Y DEL CUELLO
El estudio de la musculatura requiere de ser sistemáticos. Los músculos se organizan siguiendo los siguientes criterios:
1. Su disposición topográfica.
2. Los niveles y subniveles de profundidad. Cada nivel está separado de los vecinos por fascias que hacen de división.
3. Por grupos funcionales. Se clasifican según el tipo de movimientos que realizan las articulaciones a las cuales mueven.

MÚSCULOS DEL TRONCO

Por lo general los músculos del tronco se pueden clasificar como intrínsecos y extrínsecos, según su origen embrionario, su inervación y sus
inserciones.
a. Músculos intrínsecos.
No migran hacia las extremidades durante el desarrollo, por lo que sólo se relacionan con el esqueleto axial. La función de estos músculos es
soportar y mover la columna vertebral y participar en los movimientos de la cabeza. Algunos también mueven las costillas en relación a los
movimientos de la columna vertebral.
Dentro de los músculos intrínsecos se encuentran los músculos autóctonos, que son aquellos músculos que participan en el mantenimiento
de la postura erecta, o músculos erectores, con orígenes e inserciones en la columna vertebral, o en la columna vertebral y la cabeza
respectivamente, aunque algunos músculos autóctonos también pueden poseer orígenes o inserciones en las costillas (ilíaco-costal).
b. Músculos extrínsecos.
Son músculos que embrionariamente se originan en la región del tronco y que migran hacia las extremidades, o hacia otras regiones del tronco
distintas a la de su origen. Por lo tanto, están relacionados con movimientos de los miembros.
Estudiaremos la musculatura del tronco por grupos, según su función y su topografía:
A. Según su función, los músculos del tronco se dividen en:
1. Músculos implicados en los movimientos del dorso. 3. Músculos implicados en los movimientos del abdomen.
2. Músculos implicados en los movimientos del tórax. 4. Músculos implicados en los movimientos del cuello.

B. En cada una de estas regiones los músculos se distribuyen por estratos o niveles:
1. Superficial. 2. Intermedio. 3. Profundo.

MÚSCULOS DEL DORSO

1. NIVEL SUPERFICIAL DEL DORSO. Músculos Extrínsecos.
Este grupo de músculos se caracteriza por:
• Se sitúan inmediatamente profundos a la piel y a la fascia superficial.
• Unen el esqueleto axial con la parte superior del esqueleto apendicular superior: clavícula, escápula, húmero.
Los principales músculos de este grupo son:
• Músculo Trapecio. Músculo aplanado y triangular. Se origina en la base del cráneo, ligamento nucal y apófisis espinosas de las vértebras
C7-T12. Se inserta en la escápula y la clavícula.
• Músculo Dorsal ancho. Músculo plano, grande y triangular. Se origina en la región lumbar e inferior torácica del dorso y se inserta en el
húmero.
• Músculo Romboides mayor.Se origina sobre las apófisis espinosas de las vértebras torácicas superiores. Se inserta en el borde medial de
la escápula.
• Músculo Romboides menor. Se sitúa superior al músculo romboides mayor. Se origina en el ligamento nucal y apófisis espinosas de C7-
T1. Se inserta en el borde medial de la escápula.
• Músculo Elevador de la escápula. Se origina en las apófisis transversas de las vértebras cervicales superiores. Se inserta en el ángulo
superior de la escápula.
FUNCIÓN
Están implicados en los movimientos del miembro superior.

2. NIVEL INTERMEDIO DEL DORSO. Músculos Extrínsecos.

Este grupo está constituido por los músculos serratos dorsales o posteriores. Ambos músculos serratos poseen origen en la columna e inserción
en las costillas, por encima y por debajo de la escápula. Los músculos de este grupo son:
• El Músculo Serrato posterosuperior.
• El Músculo Serrato posteroinferior.
FUNCIÓN
Ambos tienen un papel en la respiración, por ello se conocen como grupo respiratorio. El músculo serrato posterosuperior eleva las costillas 2 a
5. El músculo serrato posteroinferior deprime las costillas 9 a 12.

3. NIVEL PROFUNDO DEL DORSO.

Están organizados en tres subniveles:
• En el más superficial se sitúan los músculos esplenios del cuello y el dorso (se verán en la musculatura del cuello).
• En el intermedio se sitúa el músculo erector del dorso.
• En el subnivel más profundo se sitúan los músculos transversoespinosos y los músculos segmentarios (los más profundos de todos).
A. Músculos Autóctonos.
A.1. Músculos Autóctonos del Dorso.
Se conocen en conjunto como el músculo erector espinal. Se organizan en tres columnas caudo-craneales desde niveles sacro-lumbares
hasta niveles costales, cervicales y craneales, en capas superpuestas, siguiendo un trayecto vertical-oblicuo. Cada vientre muscular posee
tres porciones que pueden ser lumbar, torácico, cervical o de la cabeza.
1. Columna Medial: Músculo epiespinoso o espinoso (1). Es el vientre más profundo del grupo. Posee porciones torácica, cervical y de la
cabeza.
2. Columna Intermedia: Músculo dorsal largo o longísimo (2). Es la columna intermedia. Se subdivide en las porciones torácica, cervical y
de la cabeza.
3. Columna Lateral: Músculo iliocostal (3). Es el vientre más lateral y superficial. Posee las porciones lumbar, torácica y cervical.
Las tres columna musculares comparten un su origen una aponeurosis que se fija al sacro y a la cresta ilíaca.
FUNCIÓN
• Mantener la postura erecta, por lo que se conocen como músculos erectores del tronco.
• Movimientos de extensión de la columna y el cráneo.
• Movimiento de rotación del tronco.

B. Músculos Intrínsecos del Dorso.

Además de los músculos autóctonos ya mencionados. Existen dos grandes grupos de músculos intrínsecos en el dorso:
1. Músculos transversoespinosos. Su origen está en las apófisis espinosas y su inserción en las apófisis transversas de otras vértebras. Siguen
una dirección oblicua. Son profundos a los músculos erectores.
• Semiespinales torácicos.
• Multífidos.
• Rotadores.
FUNCIÓN
Extienden la columna (contracción bilateral). Rotan el tronco (contracción unilateral).
2. Músculos segmentarios
Origen en apófisis transversas (C7 a T11) e inserción en costillas (elevadores costales).
Origen e inserción entre apófisis espinosas (interespinosos).
Origen e inserción entre apófisis transversas (intertransversos).
• Elevadores costales.
• Interespinosos.
• Intertransversos.
FUNCIÓN
Son músculos de la postura. Estabilizan a las vértebras durante los movimientos de la columna vertebral.
Los músculos elevadores de las costillas son músculos que elevan las costillas durante la inspiración.

MÚSCULOS DEL TÓRAX

Los músculos de la pared torácica modifican la posición de las costillas y del esternón y cambian el volumen torácico, por lo que tienen un papel
activo en la respiración. Los músculos de la pared torácica se distribuyen, al igual que los del dorso, en tres estratos:
1. Nivel profundo. Sin intrínsecos.
2. Nivel intermedio. Son extrínsecos.
3. Nivel superficial. Son extrínsecos.

1. NIVELES SUPERFICIAL Y INTERMEDIO.

Este grupo está integrado por músculos del dorso a nivel torácico y músculos anteriores (ventrales). Los músculos que integran este grupo son:
a. Músculos torácicos dorsales:
• Músculo dorsal ancho.
• Músculos romboides.
• Trapecio.
b. Músculos torácicos ventrales:
• Músculos pectorales mayor y menor. El músculo pectoral mayor se ubica debajo de la mama, se origina en la clavícula, el esternón y
los cartílagos costales, y se inserta en el húmero. El músculo pectoral menor se origina en la parte anterior de las costillas 3-5 y se
inserta en la apófisis coracoides de la escápula
FUNCIONES:
- Rotación, aducción y flexión del brazo (pectoral mayor).
- Depresión del hombro (pectoral menor).
 • Músculo serrato mayor (lateral). El músculo serrato mayor se origina en las 9 costillas más craneales y se inserta en el borde medial de
la escápula
FUNCIÓN:
- Interviene en la respiración (auxiliar). Interviene en los movimientos del miembro superior (escápula).

2. NIVEL PROFUNDO.
Están representados por los músculos:
a. Serratos dorsales (intrínsecos del tórax).
b. Músculos intercostales.
Éste es un grupo formado por tres capas de músculos planos situados entre los espacios intercostales de costillas adyacentes. Se sitúan en el
nivel profundo de la caja torácica desde el esternón hasta el ángulo posterior de las costillas. El nombre de cada uno de estos músculos designa
su localización:
• Músculos intercostales externos.
• Músculos intercostales internos.
• Músculos intercostales íntimos.
Las fibras de los músculos intercostales externos son oblicuas. Las fibras de los intercostales intermedios son oblicuas en dirección opuesta a
las fibras de los músculos intercostales internos. Las fibras de los músculos intercostales íntimos son oblicuas en dirección paralela a la de los
intercostales internos. En el borde inferior de las costillas, y entre las capas de los músculos intercostales internos e íntimos, discurren los
paquetes vasculo-nerviosos intercostales.
FUNCIÓN:
Son músculos activos en la respiración actuando conjuntamente con los músculos serratos dorsales y los músculos elevadores de las costillas.
Actúan como soporte estructural para los espacios intercostales durante la respiración.

MÚSCULOS DE LA REGIÓN ABDOMINAL

El abdomen es una región que no posee esqueleto ventrolateral (costillas y esternón). En la pared dorsal abdominal se sitúa la columna vertebral.
En la pared ventral abdominal se sitúa un cordón fibroso que se extiende verticalmente desde la cara anterior del esternón hasta el borde
superior de la sínfisis púbica. Este cordón se denomina la línea alba. Este armazón sirve de origen e inserción de varios músculos de la pared
abdominal. Estos músculos se organizan de la siguiente manera:
1. Músculos de la pared posterior profunda, entre los que podemos encontrar:
• Músculos intrínsecos.
• Músculos extrínsecos.
2. Músculos de la pared lateral, entre los que sólo podemos encontrar:
• Músculos intrínsecos.
3. Músculos de la pared anterior, entre los que podemos encontrar:
• Músculos intrínsecos.

1. Músculos de la pared posterior

A. Músculos Intrínsecos:
• Músculo cuadrado lumbar (de los lomos). Llena el espacio entre la costilla 12 y la cresta ilíaca. Su origen está en la apófisis transversa de
la vértebra L5 y cresta ilíaca. Su inserción está en el borde inferior de la costilla 12 y en las apófisis transversas de L1-L4.
FUNCIÓN:
El músculo cuadrado lumbar interviene en la flexión lateral del tronco.

B. Músculos Extrínsecos:
• Músculo dorsal ancho (explicado en los músculos del dorso).
• Músculos psoas mayor y menor. Cubren la superficie anterolateral de los cuerpos de las vértebras lumbares. Su origen está en los cuerpos
vertebrales de las vértebras T12 y L1-L5, y de las apófisis transversas de las vértebras lumbares. Se inserta en el fémur (trocánter menor).
El músculo psoas menor no es constante. Existen muchos individuos que carecen de este músculo. El psoas menor se inserta en el pubis.
• El músculo ilíaco. Su origen está en la fosa ilíaca. Su inserción es conjunta con el psoas mayor en el fémur.
FUNCIÓN:
Los músculos psoas y el músculo ilíaco intervienen en la flexión del muslo y el tronco.

2. Músculos de la pared lateral.

Todos los músculos de la pared lateral son intrínsecos. La pared lateral del abdomen está formada por tres músculos planos que nacen en la
pared posterolateral y se insertan en la línea alba a través de una aponeurosis. El borde libre de la aponeurosis del oblicuo externo forma el
ligamento inguinal, que se une a la espina ilíaca anterosuperior y al borde superior del pubis. El ligamento inguinal se abre posteriormente en el
anillo crural, por donde pasan los vasos femorales al muslo, y anteriormente en el conducto inguinal, por donde pasan el ligamento redondo del
útero en la mujer, y el conducto espermático, en el hombre.
 • Músculo oblicuo externo. Es el más superficial de los músculos abdominales laterales. Sus fibras son oblicuas (inferointernas). Acaba en
una amplia aponeurosis en la línea alba.
• Músculo oblicuo interno. Se sitúa por debajo del músculo oblicuo externo. Sus fibras siguen una trayectoria oblicua opuesta al oblicuo
superior (superointerna). Termina en la parte anterior de la aponeurosis común de este grupo muscular (no acaba en la línea alba).
• Músculo transverso. Se sitúa por debajo del músculo oblicuo interno. Sus fibras siguen una trayectoria transversa. Termina en la
aponeurosis anterior, en la línea alba.
FUNCIONES:
• Protegen a las vísceras de lesiones y las ayudan a mantener su posición en la postura erecta.
• Colaboran en la respiración.
• Intervienen en acciones que aumentan la presión intraabdominal: parto, micción, defecación.

3. Músculos de la pared anterior.

Están representados por el músculo recto del abdomen y el músculo piramidal (inconstante, no explicado).
• Músculo recto del abdomen. Es un músculo intrínseco. Es un músculo plano y largo que cubre la pared anterior del abdomen. Está dividido
en cuatro o cinco porciones transversas por tres o cuatro intersecciones tendinosas. Su origen está en el pubis. Su inserción se sitúa en la
línea alba.
FUNCIÓN:
Flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen.

MÚSCULO DIAFRAGMA
El diafragma es una estructura musculotendinosa que separa la cavidad torácica de la abdominal. Es cóncavo hacia la cavidad abdominal y
convexo hacia la cavidad torácica. Sus bordes se fijan a la cavidad torácica y primeras vértebras lumbares. Su parte superior está dividida en dos
cúpulas, la derecha, más alta, y la izquierda. Las fibras musculares convergen en un tendón aponeurótico central: el centro frénico o tendón
central, con forma de trébol. Su parte muscular está subdividido en tres porciones:
• Porción esternal: Formada por dos tiras musculares fijadas a la cara posterior de la apófisis xifoides. No la poseen todos los individuos.
• Porción costal: Porción muscular que se fija a la superficie interna de los seis cartílagos costales inferiores y sus costillas. Forma las cúpulas
inferiores.
• Porción lumbar: Se origina a partir de los ligamentos arqueados medial y lateral y las tres primeras vértebras lumbares. También forma los
pilares diafragmáticos derecho e izquierdo.

El diafragma también está sujeto por los pilares del diafragma, que son haces musculotendinosos con origen en las tres primeras vértebras
lumbares, los discos intervertebrales y el ligamento longitudinal anterior:
• Pilar derecho: Es más grueso y más largo que el izquierdo. Se origina en lastre primeras vértebras lumbares.
• Pilar izquierdo: Se origina de las dos primeras vértebras lumbares.
• Ligamento arqueado medio: Une a los pilares derecho e izquierdo. Pasa sobre la superficie anterior de la aorta.
• Ligamentos arqueados mediales: Es un engrosamiento de la fascia que cubre al músculo psoas mayor.
• Ligamentos arqueados laterales: Son engrosamiento de la fascia que cubre al músculo cuadrado lumbar.

El diafragma también presenta varios orificios:

• Orificio de la vena cava inferior: Es un foramen en la porción tendinosa del diafragma, un poco desviado a la derecha. Por el también pasan
otras estructuras (nervio frénico derecho y vasos linfáticos). La vena cava se adhiere a este orificio, con lo cual, al contraerse el diafragma se
ensancha la vena cava inferior y al relajarse el diafragma, se estrecha la vena cava inferior. Estos movimientos facilitan el flujo de la sangre
al corazón.
• Hiato esofágico: Es en orificio presente en la porción lumbar del diafragma, ligeramente desviado a la izquierda. No es un verdadero foramen
sino que se forma porque las fibras musculares dejan un paso para el esófago y otras estructuras desde el tórax hacia el abdomen.
• Hiato aórtico: Paso posterior al ligamento arqueado medio. A través de él pasan la aorta, la vena ácigos y el conducto torácico. A diferencia
de la vena cava inferior, el flujo sanguíneo no es afectado por las contracciones del diafragma durante la respiración.

MÚSCULOS DEL CUELLO

1. Músculos dorsales o de la nuca: cervicales profundos.
Músculo recto dorsal menor de la cabeza: desde el arco posterior del atlas hasta el occipital.
Músculo recto dorsal mayor de la cabeza: desde la apófisis espinosa del axis hasta el occipital (lateral al anterior).
Músculo oblicuo dorsal menor de la cabeza: desde las masas laterales del atlas hasta el occipital.
Músculo oblicuo dorsal mayor de la cabeza: desde la apófisis espinosa del axis hasta las masas laterales del atlas.
FUNCIÓN:
Mantienen la postura de la cabeza vertical (los rectos) y en rotación (los oblicuos). De forma secundaria ayudan a la extensión y rotación
respectivamente.
2. Músculos dorsales o de la nuca: cervicales intermedios.
Músculo Complexo mayor (semiespinoso de la cabeza): desde las apófisis transversas de C3-T8, hasta la línea nucal superior. Pertenece a
los músculos transverso espinosos (explicados en el dorso). Contracción unilateral: rotación contralateral de la columna y de la cabeza.
Contracción bilateral: extensión.
Músculo Complexo menor (longísimo de la cabeza): desde las apófisis transversas de C3-T3, hasta la apófisis mastoides. Es la porción final
del músculo autóctono longísimo. Contracción unilateral: flexión lateral. Contracción bilateral: extensión.
Músculo Esplenio de la cabeza: desde las apófisis espinosas de las C3-T3 hasta la apófisis mastoides y línea nucal superior.
Músculo Esplenio del cuello: desde las apófisis espinosas de T3-6 hasta las apófisis transversas (procesos costotransversos) de C1-C3.
Contracción unilateral: flexión lateral, rotación de la columna cervical y de la cabeza hacia el mismo lado. Contracción bilateral: extensión de
la columna cervical.

3. Músculos dorsales o de la nuca: Cervicales superficiales.

Músculo Esternocleidomastoideo.
Músculo Trapecio.

4. Músculos ventrales del cuello.

a. Músculos prevertebrales (profundos).
Músculo largo de la cabeza.
Músculo largo del cuello.
Su origen está en el tubérculo anterior de las apófisis transversas. La inserción en la base del hueso occipital y cuerpo de las vértebras C5-
T3.
ACCIÓN:
Unilateral: inclinación y giro de la cabeza hacia el mismo lado.
Bilateral: flexión de la columna cervical y la cabeza
Músculos hioideos.
b. Músculos suprahioideos.
Se originan cranealmente en la mandíbula y se insertan en el hueso hioides.
Acción: deprimen la mandíbula, salvo el músculo estilohioideo. Todos ellos elevan el hioides.
• Músculo Digástrico. • Músculo Milohioideo.
• Músculo Estilohioideo. • Músculo Geniohioideo.
c. Músculos infrahioideos.
Se originan en el hueso hioides y se insertan caudalmente en el esternón, cartílago tiroides y escápula (omoplato).
Acción: deprimen el hioides. Son músculos auxiliares de la deglución.
• Músculo Esternocleidohioideo. • Músculo esternocledotiroideo.
• Músculo omohioideo. • Músculo tirohioideo
d. Músculos escalenos.
Se sitúan laterales en el cuello, a modo de escalones. Se insertan entre las apófisis transversas cervicales y las costillas 1 y 2. Son:
• Escaleno posterior.
• Escaleno medio.
• Escaleno posterior.
ACCIÓN:
Unilateral: inclinación y giro de la cabeza hacia el mismo lado.
Bilateral: flexión de la columna cervical y la cabeza.

5. Músculos superficiales del cuello.

• Músculo Platisma.
• Músculo Esternocleidomastoideo.
• Músculo Trapecio.
 TEMA 12. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL TRONCO
PRINCIPALES ARTERIAS QUE IRRIGAN EL TRONCO
Las arterias que irrigan el tronco son ramas de la aorta en sus diferentes tramos.
a. Pared torácica. Las arterias que irrigan la pared torácica son principalmente las arterias intercostales anteriores y posteriores. Ambas se
disponen entre los espacios intercostales entre costillas adyacentes.
• Las arterias intercostales posteriores poseen dos orígenes distintos:
▪ Las dos primeras arterias intercostales posteriores de cada lado, izquierdo y derecho, se originan de la arteria torácica superior o
suprema, que a su vez es rama del tronco costocervical (con origen en la arteria subclavia).
▪ Las restantes nueve arterias intercostales se originan de la arteria aorta torácica.
Las arterias intercostales posteriores que irrigan el lado derecho son más largas que las del lado izquierdo, ya que la arteria aorta está ubicada
hacia el lado izquierdo de la columna. Las arterias intercostales posteriores poseen ramas que irrigan diferentes componentes de la pared
torácica posterior, incluidas ramas cutáneas.
• Las arterias intercostales anteriores son ramas de la arteria torácica interna. Las arterias torácicas internas a su vez, se originan de la arteria
subclavia en el cuello. Las arterias torácicas internas descienden por detrás de los arcos intercostales a ambos lados del esternón. A nivel
del sexto espacio intercostal se subdividen en dos ramas: la arteria epigástrica superior, que irriga el abdomen, y la arteria musculofrénica,
que atraviesa el diafragma hasta el último espacio intercostal y da las ramas de las intercostales de las costillas falsas. Hay dos arterias
intercostales anteriores en cada espacio intercostal: por el borde inferior de la costilla superior y por el borde superior de la costilla
inferior. Las arterias intercostales anteriores y posteriores se pueden anastomosar entre sí, dando la apariencia de vasos continuos. Al
igual que las arterias intercostales posteriores, las arterias intercostales anteriores dan ramas perforantes que irrigan la piel.
b. Pared abdominal. La pared dorsal de la región lumbar está irrigada por las arterias subcostales y lumbares, que son ramas de la arteria
aorta. La pared abdominal anterior posee dos sistemas de irrigación:
▪ En la zona craneal o superior del abdomen la irrigaciones a través de la arteria epigástrica superior y sus ramificaciones, que es una rama
de la arteria musculofrénica.
▪ En la zona abdominal caudal la irrigación se lleva a cabo a través de la arteria epigástrica inferior y ramas derivadas, que es una arteria
derivada de la arteria ilíaca externa.

PRINCIPALES VENAS QUE DRENAN EL TRONCO

a. Venas que drenan el tórax.
El drenaje venoso de las paredes del tronco se realiza a través del sistema de las venas ácigos y hemiácigos. Además, en los dos primeros
espacios intercostales el drenaje es a través de las venas intercostales superiores. Las venas intercostales posteriores superiores del lado
izquierdo se unen y forman la vena intercostal superior izquierda, que desemboca en la vena braquiocefálica izquierda. Las venas intercostales
posteriores superiores del lado derecho se unen y forman la vena intercostal superior derecha que drena en la vena ácigos. Las venas
intercostales posteriores derechas desde el espacio intercostal tercero hasta el once drenan directamente en la vena ácigos. Las venas
intercostales posteriores izquierdas desde el espacio intercostal tercero al séptimo drenan en la vena hemiácigos accesoria, mientras que las
venas que drenan los espacios intercostales desde el octavo hasta el once, desembocan en la vena hemiácigos. Ambas venas
hemiácigos drenan a su vez en la vena ácigos y la vena ácigos drena en la vena cava superior. Las venas intercostales anteriores drenan en
las venas torácicas internas, que a su vez drenan en la vena braquiocefálica (tronco braquiocefálico).
b. Venas que drenan el abdomen.
La pared lumbar del tronco está drenada por las venas subcostales y lumbares posteriores que desembocan en las venas ácigos (lado derecho)
y hemiácigos (lado izquierdo). La pared abdominal está drenada en su parte superior por la vena epigástrica, que drena en la vena
musculofrénica, y ésta en las venas torácicas internas. La pared abdominal en su parte inferior está drenada por las vena epigástrica inferior y
sus afluentes, que drena en la vena ilíaca externa. Además, en el tronco existe un sistema venoso importante que es el sistema venoso
vertebral, que recorre la columna y se anastomosa con las venas de las regiones que atraviesa.

PRINCIPALES VASOS LINFÁTICOS QUE DRENAN EL TRONCO

El sistema circulatorio linfático desemboca en la circulación sanguínea a nivel de las venas subclavias derecha e izquierda.
Las venas o vasos linfáticos se reúnen en grandes troncos colectores:
• Troncos yugulares derecho e izquierdo.
• Troncos subclavios derecho e izquierdo.
• Troncos mediastínicos derecho e izquierdo.
• Troncos intestinales.
Estos troncos desembocan en dos grandes colectores terminales:
• El conducto torácico: recoge la linfa de todo el cuerpo, excepto del tórax, cuello y cabeza derechos.
• El conducto linfático derecho o gran vena linfática: recoge la linfa del tórax, cuello y cabeza derechos.

INERVACIÓN DE LAS PAREDES DEL TRONCO

Las paredes del tronco y de la mayor parte del abdomen están inervadas por los nervios raquídeos torácicos. Los nervios raquídeos emiten ramas
dorsales que inervan la musculatura autóctona del dorso. También emiten ramas ventrales, que en el tórax dan origen a los nervios intercostales,
que inervan a todas las paredes ventrolaterales del tórax. Los nervios intercostales más caudales inervan las paredes abdominales. En la parte
lumbar, los nervios raquídeos dan ramas dorsales para la musculatura autóctona del dorso, y ramas ventrales que se anastomosan dando el plexo
lumbar. Del plexo lumbar se originan los nervios abdominogenitales, que inervan las paredes abdominales y la piel de la región abdominal.
 TEMA 13. ESTRUCTURA GENERAL DE LOS MIEMBROS. ESTUDIO COMPARATIVO DE HUESOS Y ARTICULACIONES.
En general, el miembro superior sigue un diseño anatómico adaptado a funciones de manipulación y habilidad, mientras que el diseño anatómico
del miembro inferior está adaptado a funciones de locomoción y a soportar el peso del tronco.

MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR

HUESOS Ligeros Robustos
ARTICULACIONES Superficie articular menos amplia Superficie articular amplia
LIGAMENTOS Menos resistentes Fuertes
MÚSCULOS Menos robustos Robustos
INERVACIÓN Habilidad Fuerza

HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Partes del miembro superior:
Las regiones anatómicas de referencia superficial del miembro superior son:
• Hombro. Región topográfica situada entre el tronco/cuello y la porción libre del miembro superior. En el hombro se sitúan las
articulaciones del tronco y el miembro superior y la articulación proximal del brazo o articulación glenohumeral.
• Brazo. Porción libre proximal del miembro superior.
• Antebrazo. Porción libre intermedia del miembro superior.
• Mano. Porción libre distal del miembro superior.
Entre el brazo y el antebrazo, y entre el antebrazo y la mano existen respectivamente otras dos zonas de transición:
• El codo. Región de transición entre el brazo y el antebrazo, donde se sitúa la articulación entre el húmero y los huesos del antebrazo
(cúbito y radio).
• La muñeca. Región de transición entre el antebrazo y la mano, y donde se sitúa la articulación entre los huesos del antebrazo y los
huesos carpianos.
Además, existen tres áreas anatómicas destacadas de transición del miembro superior que son:
• La axila. Área de transición entre el cuello y el brazo. Es la puerta de entrada de vasos y nervios al miembro superior. Es un espacio con
forma de pirámide cuya entrada es contigua al cuello, su suelo lo forma la piel que tenemos en el pliegue superficial de la axila (debajo
del hombro) y sus paredes están constituidas por la superficie anterior y posterior del hombro (paredes anterior y posterior), la
superficie lateral del hombro (pared lateral) y la parte superior de la pared torácica (pared medial de la axila).
• La fosa del codo. Es una depresión en forma triangular situada en la superficie anterior del brazo, en la zona donde si sitúa la
articulación del codo. Por esta zona de transición pasan del brazo al antebrazo vasos y nervios importantes.
• El túnel del carpo. Se sitúa en la porción proximal de la palma de la mano. Los huesos del carpo forman un arco que actúa como las
paredes posterior, lateral y medial del túnel. La pared anterior la forma una banda de tejido conjuntivo: el retináculo flexor. El túnel
del carpo es una zona de paso para vasos y nervios hacia la mano.

2. Esqueleto óseo de la extremidad superior:

El esqueleto óseo de la extremidad superior se subdivide en los huesos que conforman la cintura escapular y los huesos que conforman la porción
libre de la extremidad. Los huesos de la cintura escapular y el extremo proximal del húmero forman el esqueleto óseo del hombro.
• Huesos de la cintura escapular:
- Escápula.
- Clavícula.
• Huesos de la porción libre:
- Húmero. - Huesos del carpo.
- Cúbito. - Huesos metacarpianos.
- Radio. - Falange.

• La escápula. Es un hueso plano, grande y triangular. Posee tres ángulos, lateral, inferior y superior, tres bordes, superior, lateral y medial,
y dos superficies, costal (anterior o ventral) y dorsal (posterior). Además, presenta tres apófisis:
▪ La espina.
▪ El acromion.
▪ La apófisis coracoides.
En el ángulo lateral de la escápula se sitúa la cavidad glenoidea, de poca profundidad y en la que articula el extremo proximal del húmero
para conformar la articulación húmero-escapular o glenohumeral.

• La clavícula. Se trata de un hueso largo en forma de “S”. En su porción medial es cóncava ventralmente, y en su porción lateral es convexa
ventralmente. Une a la extremidad superior con el tronco (único punto de unión entre extremidad superior y tronco).
▪ Su borde superior es liso y su borde inferior es rugoso.
▪ El extremo medial (esternal) posee forma de cono.
▪ El extremo lateral (acromial) es aplanado.
 • El húmero. Es un hueso alargado. En su extremo proximal posee tres relieves óseos prominentes:
▪ La cabeza, por donde se articula con la escápula y que está recubierta de cartílago hialino.
▪ Los tubérculos, uno mayor o troquíter, y uno menor o troquín. Ambos sirven de lugar de inserción para músculos del hombro.
Entre troquíter y troquín aparece un surco profundo, el canal bicipital, por donde pasa el tendón de la cabeza larga del bíceps
braquial.
Entre la cabeza y los tubérculos aparece una zona estrecha que hace de puente de unión: el cuello anatómico.
La transición hacia la diáfisis del húmero es a través del cuello quirúrgico.
En el punto donde finaliza el canal bicipital aparecen tres crestas paralelas que son el lugar de inserción de los músculos pectoral mayor,
dorsal ancho y redondo mayor.
El extremo distal del húmero es ensanchado. En él aparece la superficie articular para los huesos del antebrazo: el cóndilo, en posición
medial, y la tróclea, en posición lateral.
Distal a las superficies articulares (por encima de éstas) aparecen dos protuberancias, una medial y otra lateral, denominadas
respectivamente el epicóndilo lateral (por encima del cóndilo) y el epicóndilo medial (por encima de la tróclea).
En la zona distal medial, y también por encima de la tróclea y el cóndilo, aparecen varias de fosas, tanto en posición anterior como en
posterior.
▪ La fosa radial. En posición anterior y lateral a se sitúan.
▪ La fosa coronoidea. Se sitúa en posición anterior y medial.
▪ En posición posterior se sitúa una única fosa y de mayor tamaño que las dos anteriores: la fosa olecraniana.
Estas tres fosas evitan el choque entre los elementos óseos proximales del antebrazo con el extremo distal del húmero durante los
movimientos de flexión y extensión, permitiendo además una mayor amplitud de estos.

• El radio. Se trata de un hueso alargado perteneciente al antebrazo situado en posición lateral. Su extremo proximal, la cabeza, tiene forma
de disco ligeramente cóncavo. La cabeza proximal se une al cuerpo o diáfisis mediante el cuello. Además, en posición antero-central e
inmediatamente por debajo del cuello, aparece una tuberosidad: la tuberosidad del radio, que es un punto de inserción para el músculo
bíceps braquial. En su extremo distal, el radio se ensancha a modo de un cono invertido ligeramente achatado en el que aparecen las
superficies articulares para los huesos del carpo (extremo más distal) y para el cúbito (extremo distal y medial). Su extremo lateral se
prolonga formando una apófisis: la apófisis estiloides.
• El cúbito.
En su extremo proximal el cúbito presenta dos apófisis y dos escotaduras:
▪ La apófisis coronoides.
▪ El olécranon.
▪ La escotadura radial o sigmoidea menor.
▪ La escotadura troclear o sigmoidea mayor.
Además, al igual que el radio, presenta una tuberosidad proximal y anterior que sirve de inserción para un músculo del brazo (el braquial):
la tuberosidad del cúbito. En su extremo distal el cúbito acaba en una pequeña cabeza redondeada que presenta una apófisis medial. La
apófisis estiloides.
• Los huesos del carpo.
El carpo está formado por un total de ocho huesos dispuestos en dos hileras a modo de arco: una hilera proximal y una hilera distal.
▪ La hilera proximal está formada, desde lateral a medial, por los huesos: escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme; éste último
es un hueso sesamoideo (no articulado sino incluido en un tendón).
▪ La hilera distal está formada, desde lateral a medial, por los huesos: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
• Los huesos metacarpianos.
Son 5 huesos largos que forman la mayor parte de la palma de la mano. Poseen un extremo proximal o base, una diáfisis o cuerpo, y un
extremo distal o cabeza. Los huesos del carpo se numeran del I al V empezando por el pulgar. Por su base articulan con los husos de la
hilera distal del carpo, mientras que por su cabeza articulan con las falanges proximales.
• Las falanges.
En los dedos índice, central, anular y meñique aparecen tres falanges: proximal, intermedia y distal. En el dedo pulgar sólo aparecen dos
falanges: la proximal y la distal. Cada una de las falanges posee a su vez una base, un cuerpo y una cabeza. El extremo distal de las falanges
distales termina en un tubérculo en forma de medialuna.

HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR

1. Regiones de la extremidad inferior.
En la extremidad inferior se pueden distinguir las siguientes regiones:
• La región glútea. Región posterior y lateral, entre la cresta ilíaca y el pliegue glúteo. Zona de transición entre el tronco y la porción libre del
miembro inferior. En ella se sitúan la articulación sacro-coxal (cadera-tronco), y la articulación coxo-femoral (pierna-cadera).
• El muslo. Es la porción libre situada entre el ligamento inguinal y la rodilla.
• La pierna. Porción libre de la pierna situada entre la rodilla y el tobillo.
• El pie. Porción libre más distal del miembro inferior.
 Existen tres zonas de transición entre estas tres partes del miembro inferior:
• El pliegue glúteo/ingle. Transición entre la región glútea/región pélvica y el muslo. En esta región se aloja la articulación coxo-femoral.
• La rodilla. Región de transición entre el muslo y la pierna. En ella se aloja la articulación de la rodilla.
• El tobillo. Región de transición entre la pierna y el pie. En ella se aloja la articulación del tobillo.

Además, existen tres áreas anatómicas de transición destacadas en el miembro inferior:

• El triángulo femoral o de Scarpa. Es una depresión piramidal de la región proximal del muslo. Se sitúa por debajo del ligamento inguinal y
formada por los músculos de la cara anteromedial del muslo. Por aquí pasan los vasos y nervios femorales desde el tronco hacia el muslo.
• La fosa poplítea. Es una depresión en forma de rombo que se sitúa en posición posterior a la articulación de la rodilla y formada por los
músculos del muslo y la pierna. A través de esta fosa pasan vasos y nervios importantes entre el muslo y la pierna.
• El túnel del tarso. Es una depresión medial del tobillo por debajo del maléolo de la tibia. Por este túnel pasan vasos y nervios importantes
entre la pierna y el pie, así como de tendones de músculos flexores a la planta del pie. Su pared medial la forman los huesos proximales del
tarso y su pared lateral, una banda de tejido conjuntivo que se une al calcáneo y a la tibia: el retináculo flexor.

2. Huesos del miembro inferior.

El esqueleto óseo de la extremidad superior se subdivide en los huesos que conforman la cintura escapular y los huesos que conforman la porción
libre de la extremidad. Los huesos de la cintura pelviana forman el esqueleto de la región glútea.
• Huesos de la cintura pelviana: Se conocen en conjunto como el hueso coxal, ya que están fundidos en el adulto, o huesos ilíacos.

• El íleon. Es un hueso plano, grande y en forma de abanico. Posee:

▪ Una cresta ilíaca superior con un tubérculo.
▪ En su borde anterosuperior aparecen dos apófisis: la espina ilíaca anterosuperior y la espina ilíaca anteroinferior.
▪ En su borde posterosuperior aparecen otras dos apófisis: la espina ilíaca posterosuperior y la espina ilíaca posteroinferior.
▪ Posee dos superficies: la fosa ilíaca (anterior o ventral) y la superficie glútea (posterior).
▪ Además, parte de la escotadura ciática mayor se sitúa en la parte posterior del íleon.
▪ El íleon también forma la parte superior del acetábulo, fosa de articulación del fémur en el coxal.
• El isquion. Es el hueso en el que nos apoyamos cuando nos sentamos (sedestación).
▪ En su parte posterosuperior aparece la espina ciática.
▪ Por encima de la espina ciática se une al íleon.
▪ Por debajo de la espina aparece una escotadura denominada la escotadura ciática inferior.
▪ La tuberosidad isquiática forma la mayor parte del ísquion.
▪ En su parte ínfero-rostral forma la rama isquiopúbica, formada también en parte por el íleon.
▪ Entre el ísqueon y el pubis aparece un orificio denominado foramen obturado.
▪ También forma la parte posterior del acetábulo.
• El pubis.
▪ Forma la parte anterior de la rama isquiopúbica.
▪ También forma la parte anterior del acetábulo.

Características de la cadera de un hombre y de una mujer

▪ La cadera de una mujer es más ancha, menos alta y más ligera.
▪ El estrecho mayor y el estrecho menor, entrada y salida de la cavidad pélvica, son más amplios en las mujeres. El ángulo subpúbico y la
escotadura ciática mayor son más abiertos en la mujer.
▪ El promontorio de la mujer es menos prominente.
▪ La concavidad anterior del hueso sacro es mayor en la mujer.
▪ El acetábulo en la mujer está en posición latero-anterior, mientras que en el -hombre es lateral.

Las mujeres pueden presentar diferentes tipos de pelvis, de las cuales unas favorecerán el parto más que otras:
▪ Pelvis ginecoide. Se llama con frecuencia la “verdadera pelvis femenina”. La entrada es redondeada con todos los diámetros internos
adecuados para que pase bien el feto. Sobre el 50% de las mujeres tienen este tipo de pelvis, siendo la más adecuada para el parto.
▪ Pelvis androide. Conocida también como “la que se parece a la del hombre”. Tiene forma de corazón y los diámetros disminuidos en la
porción interna de la pelvis. Este tipo de pelvis la poseen el 20% de las mujeres. Se considera desfavorable para el parto vaginal, ya que el
descenso del bebé dentro de la pelvis es lento y en muchas ocasiones es incapaz de avanzar, deteniéndose el parto.
▪ Pelvis antropoide. En este tipo de pelvis predomina el diámetro anterio-posterior. Aunque no es la pelvis ideal para el parto, puede
evolucionar adecuadamente hacia un parto vaginal en muchas ocasiones.
▪ Pelvis platipeloide. Predomina el diámetro transverso, y los diámetros intermedios están disminuidos. Este tipo de pelvis no es favorable
para el parto vaginal, ya que la cabeza se encaja en mala posición y el descenso por el canal del parto es difícil, con lo que se detiene el
progreso del parto en el momento de la salida de la pelvis.
 • Huesos de la porción libre: Los huesos de la porción libre del miembro inferior son el fémur, la tibia, el peroné, la rótula, los huesos del
tarso, los metatarsianos y las falanges:

• El fémur. Es un hueso alargado. En su extremo proximal posee tres relieves óseos prominentes:
▪ La cabeza, por donde se articula con el hueso coxal. Está recubierta de cartílago hialino y presenta una pequeña fosita para el
ligamento de la cabeza del fémur. Se une a la diáfisis del fémur por el cuello.
▪ El trocánter mayor. Donde se insertan el glúteo menor y el glúteo medio, entre otros músculos.
▪ El trocánter menor. Es de menos tamaño que el trocánter mayor y se sitúa en la zona proximal del cuerpo, por debajo del cuello.
En cuerpo del fémur está arqueado hacia adelante e inclinado desde hacia medial desde su extremo proximal hacia su extremo distal.
El relieve óseo más destacado del cuerpo es la línea áspera, posterior y vertical. La línea áspera se abre en el extremo distal, en la fosa
poplítea, y acaba en un relieve lateral y medial por encima de los cóndilos: los epicóndilos lateral y medial.
El extremo distal del fémur es ensanchado. En él aparece la superficie articular para la tibia: los cóndilos, uno lateral y otro medial.
Entre los cóndilos y en posición posterior se sitúa una depresión de la superficie ósea: la fosa intercondílea. En la superficie anterior
aparece la fosa interrotuliana.
• La tibia. Se trata de un hueso alargado perteneciente a la pierna y situado en posición medial. Su extremo proximal se caracteriza por
la presencia de los cóndilos, que son aplanados en su parte superior, donde se sitúan las caras articulares para los cóndilos del fémur.
Entre las superficies articulares aparecen los tubérculos intercondíleos, que son dos pequeños relieves óseos.
Además, en posición antero-central proximal se sitúa la tuberosidad anterior, donde se inserta el tendón del cuádriceps.
El extremo distal de la tibia es ensanchado y acaba en la superficie articular plana para el hueso astrágalo del pie. Lateralmente presenta
una cara articular para el hueso peroné. Su extremo medial se prolonga formando una apófisis: el maléolo medial.
• El peroné.
▪ En su extremo proximal, la cabeza, presenta una cara articular para la tibia.
▪ La diáfisis o cuerpo es alargado y posee tres bordes.
▪ En su extremo distal el peroné acaba en una pequeña cabeza redondeada que se denomina el maléolo lateral. Además, también
tiene caras articulares para la tibia y para el astrágalo del pie. Los maléolos medial y lateral de los huesos de la pierna forman el
relieve del tobillo.
• Los huesos del tarso. El tarso está formado por un total de siete huesos dispuestos en dos hileras y un hueso intermedio: una hilera
proximal, el hueso navicular (escafoides) y una hilera distal.
▪ La hilera proximal está formada por los huesos calcáneo, que no articula con la pierna y es el hueso del talón, y el astrágalo, que sí
articula con los huesos de la pierna.
▪ El hueso navicular articula con el astrágalo y hace de puente con las cuñas de la hilera distal.
▪ La hilera distal está formada, desde lateral a medial, por las cuñas medial, intermedia y lateral, y por el hueso cuboides.
• Los huesos metatarsianos.
▪ Son 5 huesos largos que forman la mayor parte de la planta del pie. Poseen un extremo proximal o base, una diáfisis o cuerpo, y
un extremo distal o cabeza.
▪ Los huesos del metatarso se numeran del I al V empezando por el dedo gordo. Por su base articulan con las cuñas y el hueso
cuboides, mientras que por su cabeza articulan con las falanges proximales.
▪ El hueso metatarsiano I presenta dos huesos sesamoideos en la superficie plantar distal. Estos huesos no articulan, sino que se
encuentran insertos en un tendón.
• Las falanges.
▪ En los dedos centrales y el pequeño aparecen tres falanges: proximal, intermedia y distal. En el dedo gordo sólo aparecen dos
falanges: la proximal y la distal.
▪ Cada una de las falanges posee a su vez una base, un cuerpo y una cabeza.
▪ El extremo distal de las falanges distales termina en un tubérculo en forma de medialuna.

ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

A. Hombro y cintura escapular
▪ Articulación esterno-costo-clavicular.
Articulación sinovial en silla de montar. Articulan el extremo acromial de la clavícula con la escotadura clavicular del manubrio esternal.
También articula directamente el cartílago costal de la costilla 1. Es el único punto de articulación del miembro superior con el tronco. La
articulación está estabilizada por tres ligamentos:
• Ligamento costoclavicular. Entre la clavícula y el cartílago costal.
• Ligamento esternoclavicular anterior. Entre la clavícula y el esternón en posición anterior o ventral.
• Ligamento esternoclavicular posterior. Entre la clavícula y el esternón en posición posterior o dorsal.
• Ligamento interclavicular. Entre las clavículas derecha e izquierda. Pasa por encima de la escotadura yugular del esternón.
▪ Articulación acromio-clavicular.
Se establece entre el extremo acromial de la clavícula y la apófisis acromial de la escápula. Las carillas articulares son ovaladas y encajan
parcialmente la una en la otra. Es una articulación de tipo condílea. Está estabilizada por tres ligamentos:
• Ligamento acromioclavicular. Se sitúa por encima de la cápsula fibrosa de la articulación y une las partes clavicular y acromial de la
misma.
 • Ligamento coracoclavicular. Se establece entre la apófisis coracoides de la escápula y la clavícula. Es un ligamento compuesto de dos
porciones: El ligamento trapezoide y el ligamento conoideo. Mantiene a la clavícula en su posición durante el movimiento de la cintura
escapular.
▪ Articulación glenohumeral.
Es una articulación sinovial de tipo enartrosis. Se establece entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. La cabeza del
húmero no encaja completamente en la cavidad glenoidea, lo que permite una gran amplitud de movimientos. Alrededor del borde de la
cavidad glenoidea aparece un rodete de tejido fibrocartilaginoso que contribuye a un mejor ajuste de la cabeza humeral en la cavidad
glenoidea.
El tendón proximal de la cabeza larga del bíceps braquial actúa como elemento estabilizante de la articulación. Este tendón se origina por
encima del rodete de la cavidad glenoidea y se inserta en el surco bicipital del húmero.
Los elementos óseos de la articulación están envueltos por una membrana sinovial que no se ajusta completamente a la superficie articular.
Las zonas en las que esta membrana no se ajusta son redundancias y bolsas sinoviales. Las primeras se ubican por debajo de la articulación,
van acompañadas de una redundancia similar de la cápsula fibrosa y permiten la elevación del brazo en el movimiento de abducción. Las
segundas se forman gracias a la presencia de aberturas en la envoltura fibrosa externa de la articulación y sirven para disminuir la fricción
durante los movimientos. La membrana sinovial también envuelve al tendón de la cabeza larga del bíceps braquial y disminuye la fricción.
La articulación glenohumeral está estabilizada por cinco ligamentos que son engrosamientos de la cápsula fibrosa:
• Los ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior.
• El ligamento coracohumeral.
• El ligamento transverso del húmero.
Movimientos en la articulación glenohumeral
En el eje transversal:
▪ Flexión (antepulsión ▪ Extensión ▪ Hiperextensión (retropulsión
o anteversión). o retroversión)
En el eje anteroposterior:
▪ Abducción. ▪ Aducción.
En el eje vertical:
▪ Rotación interna (medial). ▪ Rotación externa (lateral).
Movimientos compuestos
▪ Circunducción.
▪ Sisarcosis escapulotorácica
Es una falsa articulación que permite los movimientos de la escápula sobre el dorso. Se establece entre el músculo subescapular y el músculo
serrato lateral, y sus respectivas fascias. Esta asociación de ambas fascias permite que la escápula tenga una gran movilidad sobre el dorso,
pudiendo realizar los siguientes movimientos:
▪ Abducción. ▪ Elevación. ▪ Campaneo interno.
▪ Aducción. ▪ Descenso. ▪ Campaneo externo.

B. Articulación del codo.

Complejo articular compuesto por tres articulaciones:
▪ Articulación húmero-cubital: tipo tróclea
▪ Articulación húmero-radial: tipo condílea
▪ Articulación cúbito-radial proximal: tipo trocoide.
En conjunto, la articulación entre el húmero y los huesos cúbito y radio se comportan funcionalmente como una tróclea. La articulación
comparte una membrana sinovial y una membrana fibrosa que envuelven ambas a todas las articulaciones del codo.
Movimientos del complejo articular del codo:
En el eje transversal:
▪ Flexión. ▪ Extensión.
Movimientos únicos del antebrazo:
▪ Supinación. ▪ Pronación.

C. Articulación de la muñeca.
Complejo articular formado por:
▪ Articulación radio-cubital distal. Es de tipo cóndilo que se comporta funcionalmente como artrodia.
▪ Articulación radio-carpiana. Es de tipo cóndilo y se establece entre el extremo distal del radio y los huesos proximales del carpo, excepto
el pisciforme.
▪ Articulación cúbito-carpiana. Es indirecta y se establece por un disco de tipo cartilaginoso situado entre el cúbito y el carpo proximal.
El complejo articular comparte una membrana sinovial y una membrana fibrosa comunes para todas las articulaciones que lo forman, que está
reforzada por numerosos ligamentos.
Movimientos del complejo articular de la muñeca:
En el eje anteroposterior:
▪ Flexión palmar. ▪ Extensión. ▪ Dorsiflexión (hiperextensión).
 En el eje transversal:
▪ Abducción (flexión radial). ▪ Aducción (flexión cubital).
Movimiento compuesto:
▪ Circunducción.

D. Articulaciones de la mano.
• Articulación mediocarpiana o intercarpiana. Son articulaciones de tipo artrodias que se establecen entre los huesos del carpo. Estas
articulaciones comparten las membranas sinovial y fibrosa de la articulación de la muñeca.
• Articulación carpometacarpiana. La articulación entre los metacarpos II a V y los huesos distales del carpo son de tipo artrodia. La
articulación entre el hueso trapecio del carpo y el metacarpo I es de tipo silla de montar.
Movimientos de la articulación carpometacarpiana.
Entre el hueso trapecio y el metacarpiano I:
▪ Flexión-extensión. ▪ Circunducción.
▪ Abducción-aducción. ▪ Oposición del dedo pulgar con el resto de los dedos.
Entre los metacarpos II-V y el carpo distal sólo se producen pequeños desplazamientos.
• Articulación metacarpofalángica. Son de tipo enartrosis, anatómicamente, y condílea, funcionalmente.
Movimientos de la articulación metacarpofalángica.
• Flexión-extensión. • Abducción-aducción. • Circunducción.
• Articulaciones interfalángicas. Son de tipo tróclea.
Movimientos de las articulaciones interfalángicas.
▪ Flexión. ▪ Extensión.

ARTICULACIONES DE LA CINTURA PELVIANA Y DEL MIEMBRO INFERIOR

A. Articulaciones de la pelvis.
• Articulación sacroilíaca.
Es una articulación de tipo sinovial entre los lados derecho e izquierdo del sacro y los huesos ilíacos derecho e izquierdo. Las carillas articulares
poseen forma de L y encajan entre sí, pudiendo osificarse con la edad.
Aparecen tres ligamentos que estabilizan la articulación:
▪ El ligamento sacroilíaco interóseo. Rellena el espacio que existe entre ambos huesos.
▪ El ligamento sacroilíaco posterior.
▪ El ligamento sacroilíaco anterior.
Además, aparecen otro dos ligamentos que estabilizan a la cadera con el sacro y el coxis, y forman dos orificios en las paredes laterales de la
pelvis para el paso de estructuras hacia la región glútea.
▪ Sacrociático menor (sacrotuberoso).
▪ Sacrociático mayor (sacroespinoso).

• Articulación de la sínfisis púbica.

Articulación de tipo anfiartrosis que se establece entre los huesos pubianos derecho e izquierdo. Está estabilizada por dos ligamentos:
• El ligamento arqueado del pubis. En posición anteroinferior a la articulación.
• El ligamento superior del pubis. En posición anterosuperior.

• Articulación coxo-femoral o de la cadera.

Articulación de tipo diartrosis (sinovial) enartrosis. Se establece entre la cabeza del fémur y el acetábulo del hueso coxal. Está estabilizada por el
ligamento de la cabeza del fémur. El acetábulo presenta un rodete de tejido conjuntivo fibroso que cierra la cavidad articular en el coxal y que
permite que los componentes óseos articulares encajen mejor entre sí.
El acetábulo está cerrado por su parte inferior por el ligamento transverso, que cierra la escotadura presente en la cavidad ósea.
La articulación está estabilizada por varios ligamentos:
▪ El ligamento pubofemoral.
▪ El ligamento iliofemoral.
▪ El ligamento isquiofemoral.
Movimientos de la articulación coxo-femoral.
▪ Flexión-extensión (anteversión-retroversión).
▪ Abducción-aducción.
▪ Circunducción. Combinación de los anteriores.
▪ Rotación interna y rotación externa. Respecto al eje longitudinal que pasa por el muslo.

B. Articulación de la rodilla.
La articulación de la rodilla es un complejo articular formado por fémur + tibia + rótula.
Consta de tres articulaciones:
▪ Articulación femororrotuliana. Tipo tróclea.
 ▪ Meniscofemoral. Tipo condílea.
▪ Meniscotibial. Tipo condílea.
El peroné no contribuye a la articulación de la rodilla.
En conjunto la articulación de la rodilla funciona como una tróclea.
La articulación de la rodilla es bastante débil desde el punto de vista mecánico, debido a la configuración de sus caras articulares, poco
congruentes (no se adaptan bien, a pesar de que se ayudan de los meniscos para ello). La estabilidad de la rodilla depende de:
▪ Fuerza y acciones de los músculos circundantes y sus tendones
▪ Los ligamentos que comunican el fémur con la tibia
▪ Los meniscos, que son estructuras fibrocartilaginosas que proporcionan congruencia a las superficies articulares (fémur-tibia).
▪ Existen dos meniscos en la articulación de la rodilla con forma de “C”, más cerrada en el menisco lateral.
▪ Inserción en la tibia: mediante los cuernos de los meniscos.
▪ Interconexión entre de los meniscos por ligamentos.
▪ En el interior de la articulación se sitúan los ligamentos cruzados anterior y posterior, que estabilizan al fémur respecto a la tibia.
La articulación está envuelta por una membrana sinovial que deja fuera a los ligamentos cruzados. Esta membrana envuelve al cóndilo del fémur
por su cara posterior y posee expansiones laterales y superiores: el receso subpoplíteo y la bolsa suprarrotuliana respectivamente. Entre el
ligamento rotuliano (tendón de inserción del cuádriceps) y la tibia y el fémur aparecen almohadillas de tejido adiposo que disminuyen la fricción
y sirven de amortiguación. Separadas de la membrana sinovial aparecen bolsas prerrotulianas, infrarrotulianas anterior y posterior.
Movimientos de la articulación de la rodilla.
▪ Flexión-extensión.
▪ Rotación externa e interna. Sólo si la rodilla está flexionada.

C. Articulaciones tibial-peroneas.
Existen dos articulaciones tibial-peroneas, ambas son articulaciones sinoviales de tipo artrodia.
• Tibioperonea proximal.
• Tibioperonea distal.
D. Articulación del tobillo.
Se trata de un complejo articular formado por los huesos tibia, peroné, astrágalo, navicular (escafoides) y calcáneo.
Es de tipo tróclea entre astrágalo y tibia, y condílea entre el resto de los huesos del tarso.
Movimientos de la articulación del tobillo.
▪ Flexión dorsal. ▪ Aducción.
▪ Flexión plantar (hiperextensión). ▪ Rotación externa e interna.
▪ Abducción.
E. Articulaciones del pie.
• Articulaciones intertarsianas.
Las articulaciones que se establecen entre cálcaneo y astrágalo, astrágalo y navicular son de tipo condílea, aportando movilidad al pie para la
realización de los movimientos de eversión e inversión. El resto de las articulaciones intertarsianas son de tipo artrodia.
• Articulaciones tarsometatarsianas.
Son articulaciones de tipo artrodias, con movimientos limitados.
• Articulaciones metatarsofalángicas.
Son articulaciones de tipo enartrosis. Sin embargo, los movimientos están limitados (la rotación) por la presencia del ligamento transverso
profundo, sobre todo la del dedo gordo con el segundo dedo. Esta unión por ligamentos transversos entre estos dos dedos no aparece en sus
equivalentes de las manos. El movimiento también está limitado por el uso del calzado. Además del ligamento transverso, aparecen otros
ligamentos:
▪ Ligamentos plantares.
▪ Ligamentos colaterales.
Movimientos de las articulaciones metatarsofalángicas.
▪ Flexión-extensión.
▪ Abducción-aducción.
▪ Circunducción.
• Articulaciones Interfalángicas.
Son articulaciones de tipo bisagra (tróclea). También aparecen ligamentos plantares y colaterales.
Movimientos de las articulaciones interfalángicas.
▪ Flexión-extensión.
 TEMA 14. MUSCULATURA Y MOVIMIENTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
A. Músculos del hombro
• Con origen en esqueleto del tronco o cabeza e inserción en clavícula o en escápula. Se encargan de los movimientos de la escápula.
• Con origen en clavícula o escápula e inserción en húmero. Se encargan de los movimientos del brazo (actúan sobre la articulación del hombro
o glenohumeral).
Movimientos de la escápula.
▪ Elevación.
▪ Descenso.
▪ Abducción (se acerca a la columna).
▪ Aducción (se aleja de la columna).
▪ Campaneo externo (el vértice inferior de la escápula se mueve lateralmente).
▪ Campaneo interno (el vértice inferior de la escápula se mueve medialmente).
Músculos que mueven la escápula.
▪ Músculo elevador de la escápula. Las fibras musculares van de la columna vertical a la escápula. Su orientación produce la elevación de
la escápula cuando las fibras se contraen.
▪ Músculo romboides mayor. Sus fibras musculares son horizontales, y van del borde interno de la escápula a la columna torácica. Aduce
a la escápula.
▪ Músculo romboides menor. Igual que el romboides mayor.
▪ Músculo pectoral menor. Sus fibras siguen un sentido descendente oblicuo desde la apófisis coracoides a las costillas 3 a 5. Deprime
(desciende) a la escápula.
▪ Músculo trapecio. Se subdivide en 3 componentes, cada una de las cuales trabaja de manera independiente a las otras 2:
- Un trapecio superior. La inclinación vertical de sus fibras va desde la columna cervical y hueso occipital a la escápula es la responsables
de que su contracción eleve a la escápula.
- Un trapecio medio. Sus fibras horizontales van desde la columna hacia el borde interno de la escápula, por lo que, cuando se contraen,
aducen a la escápula.
- Un trapecio inferior. Sus fibras siguen una trayectoria vertical y oblicua desde la columna torácica hacia la escápula, por lo que, cuando
se contraen, deprimen a la escápula.
▪ Músculo serrato mayor o lateral. Con origen en las ocho o nueve primeras costillas e inserción en el borde medial de la escápula, en su
parte ventral. Abduce a la escápula por la orientación de las fibras horizontales y de dorsal a ventral.

Elevador Depresor Antepulsor Retropulsor Rotador

Elevador de Pectoral menor Pectoral menor Trapecio medio Serrato lateral
la escápula 2ª-4ª costilla-apófisis Vértebras Torácicas
1ªs vértebras coracoides-escápula superiores–espina escápula y
cervicales-escápula acromion (fibras horizontales)
Trapecio Trapecio inferior Serrato lateral Romboides Romboides
superior Vértebras Torácicas Cara anterior costillas- Columna vertebral-Borde
Occipital-clavícula Inferiores- borde posterior posterior escápula
Espina escápula escápula

B. Componentes musculares del brazo.

El brazo se subdivide en:
▪ Un compartimento anterior. Donde se alojan los músculos flexores del codo.
▪ Un compartimento posterior. Donde se alojan los músculos extensores del codo.
Movimientos del brazo.
▪ Abducción. ▪ Retropulsión. ▪ Circunducción.
▪ Aducción. ▪ Rotación interna.
▪ Antepulsión. ▪ Rotación externa.
Músculos que mueven el brazo.
Son aquellos músculos con origen en el esqueleto axial (tronco) o en la cintura escapular, e inserción en el extremo proximal del húmero.
a. Grupo muscular del manguito de los rotadores. Es un grupo de 4 músculos que van de la escápula al troquíter del húmero, envolviendo
a la articulación y estabilizándola.
▪ Músculo supraespinoso. Va desde la fosa supraespinosa al húmero. Pasa por encima de la articulación del hombro, por lo que su
contracción abduce el brazo.
▪ Músculo infraespinoso. Va desde la fosa infraespinosa al húmero. Pasa por detrás de la articulación del hombro, por lo que su contracción
aduce el brazo si éste se encuentra en abducción, y lo rota en rotación externa, si está junto al tronco.
▪ Músculo redondo menor. Origen en la parte inferior de la fosa infraespinosa (cara dorsal) e inserción en el húmero. Pasa por detrás de
la articulación del hombro, por lo que su contracción aduce el brazo si éste se encuentra en abducción, y lo rota en rotación externa, si
está junto al tronco.
 ▪ Músculo subescapular. Va desde la fosa subescapular al húmero. Pasa por delante de la articulación del hombro, por lo que su
contracción aduce el brazo si éste se encuentra en abducción, y lo rota en rotación externa, si está junto al tronco.
b. Músculos que van del esqueleto del tronco o a escápula a la diáfisis del húmero.
▪ Músculo dorsal ancho. Es un músculo extrínseco del dorso que va desde la columna lumbar y sacra hasta el extremo proximal de la
diáfisis del húmero. Sus fibras pasan por detrás de la articulación, y se insertan en la parte interna del húmero. Esta disposición de las
fibras hace posible que realice la aducción, si el brazo está en abducción, retropulsión y rotador interno. Es importante en la movilización
de la pelvis y miembros inferiores por arrastre cuando existen problemas de movilidad en esta parte del cuerpo, en la escalada y en la
natación de estilo mariposa.
▪ Músculo redondo mayor. Origen en el vértice inferior de la escápula y se inserta el extremo proximal de la diáfisis del húmero. Como el
dorsal ancho, sus fibras pasan por detrás de la articulación, y se insertan en la parte interna del húmero. Por ello, realiza la aducción, si
el brazo está en abducción, retropulsión y rotador interno.
▪ Músculo pectoral mayor. Es un músculo extrínseco del tórax que va desde los arcos costales inferiores, el esternón y clavícula hasta el
extremo proximal de la diáfisis del húmero. Sus fibras pasan por detrás de la articulación, y se insertan en la parte interna del húmero.
Esta disposición de las fibras hace posible que realice la aducción, si el brazo está en abducción, retropulsión y rotador interno.
▪ Músculo deltoides. Posee tres subdivisiones que se comportan como músculos independientes:
- Anterior o clavicular. Pasa por delante de la articulación, promoviendo la antepulsión y la rotación interna del brazo.
- Lateral o acromial. Sus fibras pasan por encima de la articulación, por lo que interviene en el movimiento de abducción del brazo.
- Posterior o espinal. Pasa por detrás de la articulación, por lo que interviene en la aducción y la rotación externa.

Abductor Aductor Antepulsor Retropulsor Rotación interna Rotación externa

Supraespinoso Pectoral mayor Pectoral mayor Dorsal ancho Pectoral mayor Infraespinoso
Deltoides lateral Dorsal ancho Deltoides anterior Deltoides posterior Dorsal ancho Redondo menor
Redondo mayor Subescapular Deltoides posterior
Redondo mayor
Deltoides anterior

C. Componentes musculares del antebrazo.

El antebrazo se subdivide en:
▪ Un compartimento anterior. Donde se alojan los músculos flexores de la muñeca y los dedos.
▪ Un compartimento posterior. Donde se alojan los músculos extensores de la muñeca y los dedos.
Movimientos del antebrazo.
• Flexión. • Abducción. • Pronación.
• Extensión. • Aducción. • Supinación.
Músculos que actúan en el codo y mueven el antebrazo.
1. Flexores. Actúan en la articulación del codo flexionándola. Sus fibras musculares pasan por delante de la articulación.
▪ Músculo bíceps braquial. Con una cabeza larga (lateral), que se origina por encima de la articulación del hombro, y una cabeza corta
(medial), que se origina en la apófisis coracoides. También es supinador.
▪ Músculo braquial. Se sitúa profundo al bíceps braquial. Se origina en la diáfisis del húmero y se inserta en el radio.
2. Extensores.
▪ Músculo tríceps braquial. Posee tres cabezas y tres cabezas:
- Una cabeza larga, en posición medial, con origen en la escápula.
- Una cabeza lateral, con origen en el extremo proximal de la diáfisis del húmero.
- Una cabeza medial, en posición intermedia, profunda a la cabeza lateral, con origen en la mitad de la diáfisis del húmero.
▪ Músculo ancóneo. Se sitúa en la parte lateral del codo. Posee una forma triangular.
3. Pronadores.
▪ Músculo pronador redondo. Con origen en el epicóndilo medial del húmero e inserción en el cuerpo del radio.
▪ Músculo pronador cuadrado. Músculo profundo situado en el extremo distal de los huesos del antebrazo, en posición ventral.
4. Supinadores.
▪ M. supinador (cabezas superficial y profunda). Protagonista de la supinación. Músculo corto situado alrededor de la cabeza del radio.
▪ Músculo bíceps braquial. Sólo es auxiliar de la supinación. Posee una aponeurosis distal que pasa por encima de los músculos del
antebrazo.
▪ Músculo braquiorradial (supinador largo). Se origina en la diáfisis del húmero y se inserta en la muñeca. Sólo es auxiliar de la supinación.

Flexor Extensor Pronador Supinador

Bíceps braquial Tríceps braquial Pronador cuadrado Supinador corto
Braquial anterior Pronador redondo Bíceps braquial
Supinador largo
D. Músculos que mueven la articulación de la muñeca.
Los músculos que mueven la muñeca se originan en el extremo distal del húmero o en los extremos proximales del radio y el cúbito, pasan por
debajo de dos correderas osteofibrosas hacia la mano: el retináculo flexor (ventral), y el retináculo extensor (dorsal), y se insertan en el carpo,
la palma de la mano o en las falanges de los dedos. Aquellos que atraviesan la articulación del codo no actúan sobre ella.
• Retináculo flexor en la parte anterior. Forma junto con los huesos del carpo el túnel del carpo, por debajo del cual pasan los tendones de los
músculos flexores de los dedos y el nervio mediano.
• Retináculo extensor en la parte dorsal de la muñeca. Por debajo de él pasan los tendones de los músculos extensores.
Movimientos de la mano.
▪ Flexión palmar. ▪ Abducción (flexión radial).
▪ Flexión dorsal (hiperextensión). ▪ Aducción (flexión cubital).
▪ Extensión. ▪ Circunducción.
▪
1. Músculos flexores (flexores palmares) y flexores largos de los dedos.
- Nivel superficial.
▪ Músculo flexor radial del carpo o palmar mayor. Sus inserciones son el epicóndilo medial y el lado externo carpo, pasando por delante
de la articulación de la muñeca. Además de flexor palmar, cuando actúa con los músculos extensores radiales del carpo, interviene en la
flexión radial.
▪ Músculo flexor cubital del carpo o cubital anterior. Sus inserciones son el epicóndilo medial y el lado interno del carpo, pasando por
delante de la articulación de la muñeca. Además de flexor palmar, cuando actúa con los músculos extensores cubitales del carpo,
interviene en la flexión cubital.
▪ Músculo palmar largo o palmar menor. Sus inserciones son el epicóndilo y la palma de la mano, donde su tendón distal se inserta en la
aponeurosis palmar, pasando por delante de la articulación de la muñeca.
- Nivel intermedio.
▪ Músculo flexor largo superficial de los dedos. Sus inserciones son el epicóndilo medial y la falange proximal de los dedos trifalángicos,
pasando por delante de la articulación de la muñeca. Actúa sobre los dedos trifalángicos.
- Nivel profundo.
▪ Músculo flexor largo profundo de los dedos. Sus inserciones son la cabeza del cúbito y la falange distal de los dedos trifalángicos, pasando
por delante de la articulación de la muñeca. Actúa sobre los dedos trifalángicos.
▪ Músculo flexor largo del dedo pulgar. Sus inserciones son la diáfisis del radio y la falange distal del pulgar pasando por delante de la
articulación de la muñeca. Flexiona el pulgar.
2. Músculos extensores (flexores dorsales) de la muñeca y los dedos.
▪ Músculo extensor radial corto del carpo o radial externo corto.
▪ Músculo extensor radial largo del carpo o radial externo largo. Ambos músculos extensores radiales del carpo se originan en el extremo
distal del húmero y se insertan en la región proximal de la mano, lado cubital, pasando por el dorso de la muñeca. Extienden la muñeca,
y si actúan junto con el flexor radial, realizan flexión radial del carpo.
▪ Músculo extensor propio de los dedos. Se origina en el extremo distal del húmero y se inserta en las falanges distales de los dedos,
pasando por el dorso de la muñeca. Extiende los dedos trifalángicos.
▪ Músculo extensor del meñique. Es una cola muscular del músculo extensor de los dedos. Extiende el dedo meñique.
▪ Músculo extensor cubital del carpo o cubital posterior. Se origina junto con el extensor de los dedos en el extremo distal del húmero, y
se inserta en el carpo, pasando por detrás de la articulación de la muñeca. Extiende la muñeca, y si actúa junto con el flexor cubital del
carpo, realiza la flexión cubital de la muñeca.
- Nivel profundo. Son músculos que mueven a los dedos índice y pulgar.
▪ Músculo extensor propio del índice. Va del antebrazo a la falange distal del dedo índice, pasando dorsal a la articulación de la muñeca.
Extiende al dedo índice.
▪ Músculo extensor corto del pulgar. Va del antebrazo a la falange distal del dedo pulgar, pasando dorsal a la articulación de la muñeca.
Extiende al dedo pulgar.
▪ Músculo extensor largo del pulgar. Va del antebrazo a la falange proximal del dedo pulgar, pasando dorsal a la articulación de la muñeca.
Extiende al dedo pulgar.
3. Abductores. Representado por un músculo del nivel profundo.
▪ Músculo abductor largo del pulgar. Va del antebrazo al primer metacarpiano. Extiende al dedo pulgar.

Flexor Extensor Abductor Aductor

Palmar mayor Radiales externos Palmar mayor Cubital anterior
Palmar menor (extensores radiales del carpo corto y largo) (flexor cubital del carpo)
Cubital anterior (flexor Cubital posterior Radiales externos Cubital posterior
cubital del carpo) (extensor cubital del carpo) (extensores radiales del carpo corto y largo) (extensor cubital del carpo)
Flexores comunes de Extensor común de los dedos Flexores comunes de los dedos Extensor común de los dedos
los dedos Extensores de pulgar, índice y meñique Flexor largo del pulgar Extensores de pulgar, índice y
Flexor largo del pulgar meñique
E. Músculos de la mano.
La mano está subdividida en tres regiones y cuatro compartimentos musculares. Las regiones son:
▪ Región o eminencia tenar. En la cara palmar hacia el pulgar.
▪ Región o eminencia hipotenar. En la cara palmar hacia el meñique.
▪ Región palmar intermedia.
1. Músculos de la región tenar.
- Nivel superficial.
▪ Músculo abductor corto del pulgar. Abduce del pulgar.
▪ Músculo aductor del pulgar. Con una cabeza transversa y una cabeza oblicua. Aduce del pulgar.
- Nivel profundo.
▪ Músculo flexor corto del pulgar.
▪ Músculo oponente del pulgar.
2. Músculos de la región hipotenar.
- Nivel superficial.
▪ Músculo palmar corto. Flexor de la mano.
▪ Músculo abductor del meñique.
- Nivel profundo.
▪ Músculo flexor corto del meñique.
▪ Músculo oponente del meñique.
3. Región mediopalmar.
▪ Músculos lumbricales. Se origina desde los tendones del músculo flexor común de los dedos.
▪ Músculos interóseos palmares.
4. Región dorsal de la mano. Interóseos dorsales.
 TEMA 15. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR
VASCULARIZACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR
Las arterias y venas que irrigan y drenan el miembro superior se originan o drenan en los grandes vasos axiales del tronco a través de vasos que
atraviesan la axila.

1. ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

La irrigación del miembro superior se realiza a través de la arteria axilar, que es rama de la arteria subclavia.
Las ramas de la arteria axilar irrigan la musculatura de la cintura escapular, la articulación del hombro y la mama. Cuando la arteria axilar se
introduce en el brazo, recibe el nombre de arteria humeral. Discurre por la cara interna del brazo, entre los músculos braquial anterior y bíceps
braquial. La arteria humeral emite ramas que irrigan a los músculos del brazo y a la articulación del codo.
En la fosa del codo la arteria humeral se subdivide en la arteria cubital, interna, y la arteria radial, externa.
• La arteria cubital es profunda y llega hasta la articulación de la muñeca.
• La arteria radial es superficial, y se sitúa entre el tendón del músculo palmar mayor (flexor radial del carpo) y el músculo braquiorradial,
espacio que se denomina el canal del pulso.
Tanto la artera radial como la cubital cruzan la muñeca y se subdividen en dos ramas: superficial y profunda.
Las ramas superficiales se anastomosan entre sí para dar el arco palmar superficial. Las ramas profundas también se anastomosan para dar el
arco palmar profundo.
De ambos arcos se originan las arterias digitales, que dan primero las arterias digitales comunes, y luego las arterias digitales propias.

2. VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR.

Las venas se disponen en dos grupos: profundo y superficial.
▪ Venas profundas
Acompañan a las arterias formando el paquete vasculonervioso. Llevan el mismo nombre de las arterias a las que acompañan. En todo el
miembro superior hasta llegar a la axila las venas profundas son dobles, es decir, hay dos venas acompañando a cada arteria. En la axila se
fusionan las dos venas humerales, dando origen a la vena axilar.
▪ Venas superficiales
Forman una red en todo el miembro superior. Su patrón de distribución es muy variable entre individuos y entre los dos miembros
superiores de un mismo individuo. Las venas de los dedos forman plexos en el dorso de la mano. Se reúnen en dos venas en los bordes de
la mano, medial y lateral.
Las venas del lado medial desembocan en una gruesa vena situada en la zona ventral del antebrazo: la vena basílica antebraquial o cubital
superficial.
Las venas del lado lateral desembocan en una gran vena medial del antebrazo: la cefálica antebraquial o radial superficial.
Ambas venas llegan a la fosa del codo, donde se continúan en la región del brazo, donde se denominan basílica y cefálica.
La vena basílica desemboca en las venas humerales.
La vena cefálica desemboca en la vena axilar.
En la fosa del codo se anastomosan las venas basílica y cefálica. Esta anastomosis puede ser a través de la vena mediana cubital, que se
origina en la vena cefálica y desemboca oblicuamente en la vena basílica. En la vena mediana cubital puede desembocar la vena mediana
antebraquial, que viene de la palma de la mano y asciende por la parte media de la cara ventral del antebrazo. La vena mediana
antebraquial se bifurca en la fosa del codo a modo de “Y”, las venas mediana basílica y mediana cefálica.

DRENAJE LINFÁTICO DEL MIEMBRO SUPERIOR

La linfa del miembro superior es recogida a través de los capilares linfáticos que se reúnen en vasos de mayor calibre. Se disponen en un grupo
superficial y otro profundo.
Los vasos profundos acompañan a los vasos del paquete vasculonervioso y desembocan en los ganglios de la axila.
Los vasos superficiales se hacen profundos en la región de la axila y desembocan en los ganglios de la axila.
Además de los ganglios linfáticos de la axila, que son los más importantes, aparecen ganglios en la fosa del codo, los ganglios cubitales.

INERVACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las ramas de los nervios raquídeos cervicales quinto al octavo y el primero torácico forman un plexo nervioso por anastomosis entre ellas,
formando el plexo braquial. El plexo braquial está formado por una parte superior situada en el cuello, y otra inferior situada en la axila. La
porción axilar da origen a los nervios del miembro superior. Del plexo axilar se originan ramas colaterales que inervan estructuras de la axila. De
las ramas terminales del plexo braquial se originan los nervios musculocutáneo, braquial y antebraquial cutáneos internos, mediano, cubital y
radial.
▪ Nervio musculocutáneo. Sigue una trayectoria por la cara anterior del brazo. En el antebrazo se distribuye en su parte lateral y recoge la
sensibilidad de ésta. Es responsable de la flexión del codo y de la supinación del antebrazo.
▪ Nervio mediano. Sigue una trayectoria por la parte medial del brazo, acompañando a las arterias y venas humerales en el paquete
vasculonervioso. En el antebrazo sigue por la parte medial ventral sin ir acompañado de vasos. En la muñeca acompaña a los tendones del
músculo flexor común de los dedos, pasando por el túnel del carpo. Inerva la región anterior del antebrazo y región tenar de la mano.
Recoge la sensibilidad de la palma de la mano y de los dedos I al IV, no del meñique. Es el responsable de los movimientos de pronación
del antebrazo, flexión de la muñeca y movimientos del dedo pulgar.
▪ Nervio cubital. Desciende por la cara interna del brazo. Pasa por detrás de la epitróclea del codo, por lo que si se comprime en un golpe
produce un dolor de tipo eléctrico. Inerva la región hipotenar de la mano y casi toda la región palmar media. Es responsable de los
movimientos delicados de los dedos de la mano. Inerva algunos músculos de la región tenar y la piel del borde medial de mano y meñique.
▪ Nervio radial. Desciende por la región dorsal del miembro superior. Pasa oblicuamente por la región posterior del brazo. En el codo pasa
a la región ventral del antebrazo y se divide en dos. La rama superficial sigue el canal del pulso e inerva la piel del dorso de la mano. La
rama profunda atraviesa al músculo supinador para llegar a la región dorsal del antebrazo, inervando los músculos de esta región.
Interviene en la extensión del codo, de la muñeca, de las falanges proximales de los dedos. Recoge la sensibilidad de la piel dorsal del
brazo, del antebrazo y de la mano.
▪ Nervios braquial y antebraquial cutáneos internos. Siguen una trayectoria por la región medial del brazo. El nervio braquial cutáneo
interno recoge la sensibilidad de la piel de la mitad interna del brazo. El nervio antebraquial cutáneo interno recoge la sensibilidad de la
mitad medial del antebrazo.
 TEMA 16. MUSCULATURA Y MOVIMIENTOS DEL MIEMBRO INFERIOR
MÚSCULOS DE LA CINTURA PELVIANA
Se caracterizan por:
• Todos tienen origen en alguna parte de la pelvis.
• Todos se insertan en el fémur.
• Mueven la articulación coxofemoral: la cadera.
• La excepción es el músculo psoas mayor que tiene su origen en las vértebras lumbares y su inserción en el fémur.
Movimientos de la cadera.
▪ Anteversión o antepulsión (Flexión): disminución del ángulo de la articulación coxofemoral. Movimiento en el eje transversal de la
articulación de la cadera.
▪ Retroversión o retropulsión (hiperextensión): aumento del ángulo de la articulación coxofemoral. Movimiento en el eje transversal de la
articulación de la cadera.
▪ Abducción: Movimiento lateral que aleja al muslo de la posición anatómica. Se produce en el eje anteroposterior de la articulación
coxofemoral.
▪ Aducción: A partir de una abducción, es el movimiento de retorno del muslo a la posición anatómica. Se produce en el eje anteroposterior.
▪ Circunducción: movimiento circular en el que se combinan flexión, hiperextensión, abducción y aducción.
▪ Rotación interna: Movimiento de giro del fémur alrededor de su eje longitudinal. Cualquier rotación del muslo lleva consigo al pie. La
interna rota al pie medialmente
▪ Rotación externa: Rotación del muslo alrededor de su eje longitudinal que rota al pie hacia lateral.
Compartimentos musculares del muslo.
El muslo se subdivide en tres compartimentos por tabiques intermusculares que son consecuencias de la fascia profunda que recubre los
músculos del muslo.
▪ Compartimento anterior. Formado mayoritariamente por músculos extensores de la pierna.
▪ Compartimento posterior. Formado mayoritariamente por músculos flexores de la pierna.
▪ Compartimento medial. Formado por los músculos aductores del muslo en la articulación de la cadera.
1. Músculos flexores o anteversores de la articulación coxofemoral.
Pasan por delante de la articulación de la cadera.
▪ Músculos psoas-ilíaco. Es el principal protagonista de este movimiento. El primero tiene su origen en la región lumbar y el segundo en la
cresta ilíaca. Ambos descienden por debajo del ligamento inguinal. Se insertan juntos en el trocánter menor del fémur.
▪ Músculo pectíneo. Se sitúa medialmente al psoas-ilíaco, en el triángulo de Scarpa. Sobre él pasan los vasos y nervios de la cara anterior del
miembro inferior.
▪ Músculos sartorio, recto anterior (recto femoral) y tensor de la fascia lata. Intervienen en el movimiento de flexión, pero pertenecen a la
región del muslo y se tratarán en ese apartado.
2. Músculos retroversores del muslo.
Pasan por detrás de la articulación de la cadera.
▪ Músculo glúteo mayor. Responsable del relieve de la nalga. Se origina en el sacro y parte posterior del coxal y se inserta en el trocánter
mayor del fémur y en tracto iliotibial que está unido a la fascia lata (fascia que envuelve a todo el miembro inferior).
▪ Músculos isquiocrurales. Son tres músculos que se originan en el ísquion y se insertan en los huesos de la pierna. Forman la masa posterior
del muslo y por ello se tratarán en el apartado de músculos del muslo.
3. Músculos abductores del muslo.
▪ Músculo glúteo mediano. Se origina en la parte media de la cara glútea del ilion y se inserta en el trocánter mayor del fémur y pasa por
encima de la articulación de la cadera.
▪ Músculo tensor de la fascia lata. Es un músculo sinergista de la abducción del muslo, junto con el glúteo menor. Su contracción tensa la
fascia lata, que es una fascia que rodea a todos los músculos del muslo. La fascia lata se tensa para que los músculos del muslo funcionen
mejor.
4. Músculos aductores del muslo.
Este grupo de músculos se origina en la rama isquiopubiana del hueso coxal, y se insertan en la línea áspera del fémur. Se sitúan en la cara
interna del muslo. Se disponen en tres planos y en conjunto se denominan aductores. El orden de profundidad en el que se encuentran estos
músculos es el siguiente:
▪ Aductor largo o mediano ▪ Aductor corto o menor. ▪ Aductor mayor o grande.
A este grupo de músculos se le suma el músculo recto interno o grácil, que desciende por la cara interna del muslo desde la cadera a la pierna.
5. Músculos que intervienen en la rotación externa del muslo.
La rotación interna la llevan a cabo dos grupos de músculos que se sitúan en dos planos distintos:
▪ Músculos pelvitrocantéreos (plano profundo). Es un grupo de músculos cortos con origen en la pelvis e inserción en el trocánter mayor del
muslo. En la parte más proximal y posterolateral del muslo se sitúan:
• El músculo piramidal. Debajo de este músculo emerge el nervio ciático.
• El músculo obturador interno.
• El músculo gémino superior o geminal craneal.
• El músculo gémino inferior o geminal caudal.
• El músculo cuadrado crural.
 • El músculo obturador externo. Se sitúa en la región proximal y anterior del muslo.
Este grupo profundo está cubierto por un solo músculo situado en el plano superficial:
• El músculo glúteo mayor.
Entre ambos grupos de músculos pasa el nervio ciático hacia el muslo, por el orificio piriforme.
6. Músculos que intervienen en la rotación interna del muslo.
Este grupo sólo está formado por un músculo:
▪ Músculo glúteo menor. Se origina en la fosa ilíaca y se inserta en el trocánter mayor.

MÚSCULOS DEL MUSLO

• La mayoría cruzan la articulación de la rodilla: son músculos motores de la pierna.
• Un grupo de ellos sólo realizan su acción sobre la articulación de la cadera. Son aquellos con origen en la pelvis e inserción en el fémur:
aductores cadera.
• Otros músculos del muslo realizan su acción sobre la articulación de la cadera y de la rodilla. Son aquellos que poseen su origen en la pelvis
y su inserción en el esqueleto de la pierna.
Movimientos de la pierna.
Los realizan los músculos que atraviesan la articulación de la rodilla.
La articulación de la rodilla actúa como una bisagra, por lo que los movimientos posibles son:
▪ Flexión.
▪ Extensión.
▪ Rotación interna. Sólo se puede realizar con la pierna flexionada.
▪ Rotación externa. Sólo se puede realizar con la pierna flexionada.
1. Músculos extensores de la rodilla.
Este grupo está formado por dos músculos:
▪ El músculo cuádriceps femoral. El cuádriceps femoral forma la masa anterior del muslo. Está formado por cuatro vientres que se insertan
a través de un tendón común en la tibia: el tendón rotuliano.
▪ Músculo crural o vasto intermedio. Origen en la diáfisis del fémur.
▪ Músculo vasto interno. Origen en la diáfisis del fémur.
▪ Músculo vasto externo. Origen en la diáfisis del fémur.
▪ Músculo recto anterior. Origen en la espina ilíaca anterosuperior.
▪ Músculo sartorio. Posee un origen en la espina ilíaca anteroposterior e inserción en la cara medial proximal de la tibia. Es superficial y
atraviesa la cara anterior del muslo. También actúa como rotador externo de la rodilla.
2. Músculos flexores de la rodilla.
Este movimiento lo realiza principalmente el grupo de los músculos isquiocrurales. Este grupo de músculos se disponen en la cara posterior del
muslo, originándose en la tuberosidad isquiática del hueso coxal.
Se subdividen en dos subgrupos de músculos, uno externo y otro interno. La trayectoria de ambos grupos en la zona distal posterior del muslo
deja una fosa: la fosa poplítea.
▪ Músculo bíceps crural. Conforma el subgrupo externo de los músculos flexores. Se inserta en la epífisis proximal del peroné.
▪ Músculo semimembranoso. Forma parte del subgrupo interno de los flexores. Se sitúa en un nivel profundo.
▪ Músculo semitendinoso. Forma parte del subgrupo interno de los flexores. Se sitúa en un nivel superficial.
3. Músculos rotadores de la rodilla.
Este movimiento lo producen los músculos isquiocrurales.
• La rotación externa la realiza:
▪ El músculo bíceps crural.
▪ El músculo sartorio.
• La rotación interna la realizan:
▪ El músculo semimembranoso
▪ El músculo semitendinoso.
▪ El músculo poplíteo. Pequeño músculo triangular situado en la cara posterior de la pierna.
Músculos de la pierna.
Se caracterizan por:
• Tibia y peroné se unen mediante articulaciones con escasa movilidad.
• No existen músculos pronadores y supinadores
• Todos los músculos de la pierna cruzan la articulación del tobillo, por tanto, están implicados en los movimientos del pie.
Compartimentos musculares de la pierna.
La pierna se divide en tres compartimentos musculares separados entre sí por tabiques formados por los huesos de la pierna (tibia y peroné),
las fascias que envuelven a los músculos y la membrana interósea que se sitúa entre la tibia y el peroné.
Estos compartimentos son:
▪ Compartimento anterior. Los músculos situados en este compartimento son los encargados de la flexión dorsal del tobillo, extensión de los
dedos del pie e inversión del pie. Es el compartimento extensor.
 ▪ Compartimento posterior. Los músculos de este compartimento son los que realizan flexión plantar del pie, flexionan los dedos del pie y
evierten el pie.
▪ Compartimento lateral. Dentro de este compartimento sitúan los músculos peroneos que sólo evierten el pie.
Movimientos del pie.
Son los movimientos que se producen alrededor de la articulación del tobillo. Son movimientos complejos porque la articulación del tobillo es
una articulación compleja en la que intervienen los huesos tibia, peroné, calcáneo, astrágalo y escafoides.
El eje del movimiento pasa por los dos maléolos.
▪ Flexión plantar. Es un movimiento hacia la planta del pie. Es también una flexión del pie porque la realizan los músculos del
compartimento flexor.
▪ Flexión dorsal. Es un movimiento hacia el dorso del pie. Se considera también una extensión porque la realiza el compartimento
extensor.
▪ Inversión. Es un movimiento complejo del pie, que lleva la planta del pie hacia arriba y hacia adentro, que implica la flexión plantar, la
aducción del pie y el giro de la planta del pie hacia adentro y hacia arriba.
▪ Eversión. Es un movimiento complejo del pie, que lleva la planta del pie hacia arriba y hacia afuera, y que implica la flexión dorsal, la
abducción del pie y el giro de la planta del pie hacia afuera y hacia arriba, aunque este movimiento no existe en la pierna porque los huesos
tibia y peroné no pueden girar el uno respecto al otro.
▪ Rotación externa. Es el movimiento del extremo distal del pie hacia afuera. Si el individuo está sentado, algunos autores consideran a
este movimiento una abducción.
▪ Rotación interna. Es el movimiento del extremo distal del pie hacia adentro. Si el individuo está sentado, algunos autores consideran
a este movimiento una aducción.
1. Músculos implicados en la flexión dorsal del pie.
Son aquellos que cruzan la cara anterior de la articulación del tobillo.
▪ Músculo tibial anterior. Con origen en la parte lateral de la tibia e inserción en la parte inferior de uno de los hueso del tarso. Es un
músculo extensor puro.
▪ Músculo extensor largo (común) de los dedos. Se origina en la cara anterior del peroné. Se inserta en las falanges de los dedos
trifalángicos. Es un músculo flexor y también interviene en el movimiento complejo de la eversión del pie.
▪ Extensor largo del dedo gordo. Se origina en la membrana interósea situada entre tibia y peroné. Se inserta en las falanges del dedo
gordo.
2. Músculos implicados en la flexión plantar del pie.
Son músculos muy voluminosos porque están implicados en el levantamiento del pie, por lo que deben ejercer una gran fuerza. Está formada
por dos planos musculares diferentes: uno profundo y otro superficial.
- Plano profundo. Está formado por tres músculos que se originan en la cara posterior del esqueleto de la pierna. Estos tres músculos rodean
al maléolo interno por detrás y por debajo, insertándose por debajo del pie.
▪ Músculo tibial posterior. Se inserta en la parte interna de la planta del pie.
▪ Músculo flexor largo (común) de los dedos. Se origina en la tibia y se inserta en la cara plantar de las falanges de los dedos trifalángicos.
▪ Músculo flexor largo del dedo gordo. Se origina en el peroné y se inserta en las falanges del dedo gordo, cruzando por debajo de los
tendones del flexor común de los dedos.
- Plano superficial.
▪ Músculo tríceps sural. Este músculo le da la forma redondeada a la pantorrilla (cara posterior de la pierna). Es un músculo compuesto
por tres vientres:
• El músculo sóleo. Es el más profundo. Se origina en la cara posterior proximal del peroné y se inserta en el calcáneo a través del
tendón calcáneo o de Aquiles junto con los gemelos.
• El músculo gemelo o gastrocnemio externo. Se origina en el extremo distal-lateral y posterior del fémur, y se inserta en el calcáneo
a través del tendón calcáneo. Cubre al sóleo junto con el gemelo interno.
• El músculo gemelo o gastrocnemio interno. Se origina en el extremo distal-medial del fémur, y se inserta en el calcáneo a través
del tendón calcáneo.
▪ Músculo plantar (plantar largo). Posee un vientre muy corto que se sitúa en la base lateral de la fosa poplítea. Se inserta en el calcáneo
a través de un largo tendón que se fusiona con el tendón calcáneo. Se sitúa profundo al gemelo lateral.
3. Músculos implicados en la inversión del pie.
▪ Músculo tríceps sural.
4. Músculos implicados en la eversión del pie.
▪ Músculo peroneo largo. Se origina por detrás del peroné, en la diáfisis, y desciende por la parte externa de la pierna, por detrás del
maléolo externo, para insertarse en el metatarsiano del dedo I (gordo), cruzando la planta del pie.
▪ Músculo peroneo corto. También se origina en la diáfisis del peroné y sigue el mismo recorrido que el peroneo largo, insertándose en
el metatarsiano del dedo V.
Los músculos peroneos, junto con los músculos tibiales, se encargan de mantener la bóveda del pie, al funcionar sus tendones como un estribo
que rodea a la planta.
Músculos del pie.
Los músculos que pasan de la pierna al pie están sujetos alrededor de la articulación del tobillo por las correderas osteofibrosas denominadas
retináculos.
 ▪ Retináculos extensores. Son dos, superior e inferior, y se sitúan en el dorso de la zona de transición anterior de la pierna y dorsal del pie. Por
debajo de ellos pasan los tendones de los músculos extensores del pie.
▪ Retináculos peroneos. Son dos, superior e inferior, y se sitúan en la cara externa del tobillo. Por debajo de ellos pasan los tendones de los
músculos peroneos.
▪ Retináculo flexor. Forma el túnel del tarso junto con el astrágalo y el calcáneo. Por debajo de ellos pasan los tendones de los músculos
flexores del pie.
Regiones del pie.
El pie se subdivide en tres regiones plantares, interna, medial y externa, y una región dorsal.
• Región plantar interna. En ella se sitúan los músculos implicados en los movimientos del dedo gordo.
• Región plantar externa. En ella se sitúan los músculos que mueven el quinto dedo.
• Región plantar media. En ella se sitúan los músculos implicados en los movimientos de los dedos trifalángicos.
• Región dorsal. En ella se sitúan los tendones de los músculos extensores de los dedos, y músculos cortos del pie.
Movimientos de los dedos.
En el pie no se produce el movimiento de oposición del dedo pulgar. El movimiento está limitado por el uso del calzado.
▪ Flexión. ▪ Abducción. ▪ Circunducción.
▪ Extensión. ▪ Aducción.
1. Músculos de la región plantar intermedia del pie.
- Plano superficial.
▪ Músculo flexor corto de los dedos (II, III, IV).
- Plano medio.
▪ Músculos lumbricales.
▪ Músculo cuadrado plantar.
- Plano profundo.
▪ Músculos interóseos dorsales y plantares.
2. Músculos de la región plantar lateral del pie.
- Plano superficial.
▪ Músculo abductor del quinto dedo.
- Plano profundo.
▪ Músculo flexor corto del quinto dedo.
▪ Músculo oponente del quinto dedo.
3. Músculos de la región plantar medial del pie.
- Plano profundo.
▪ Músculo flexor corto del dedo gordo.
▪ Músculo aductor del dedo gordo.
- Plano superficial.
▪ Músculo abductor del dedo gordo.
4. Músculos de la región dorsal del pie.
- Plano superficial.
▪ Músculo pedio (extensor corto de los dedos). Es un músculo especial para el pie, que no tiene homólogo en la mano.
- Plano profundo.
▪ Músculos interóseos dorsales.
 TEMA 17. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR

Las arterias y venas que irrigan y drenan el miembro inferior son ramas o afluentes de la arteria y vena ilíacas, respectivamente.

ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

La arteria ilíaca externa pasa por debajo del ligamento inguinal y da como derivada a la arteria femoral, que es la encargada de dar todas las
ramas que irrigan a la porción libre del miembro inferior. De la arteria ilíaca interna derivan:
• Las arterias glúteas superior e inferior, que irrigan la región glútea.
• La arteria obturatriz, que irriga la región interna de la raíz del muslo.
La arteria femoral cruza el triángulo de Scarpa, se hace profunda e irriga la articulación de la cadera y la musculatura del muslo. Al llegar a la
región poplítea se denomina arteria poplítea. La arteria poplítea irriga a la articulación de la rodilla y a los músculos que la rodean. La arteria
poplítea se divide luego en dos ramas: la arteria tibial posterior, voluminosa, y la arteria tibial anterior.
• La arteria tibial posterior desciende por la parte posterior de la pierna y de ella deriva la arteria peronea, profunda. Irriga los músculos
de la pantorrilla, la parte posterior y medial del tobillo, y la planta del pie. En el maléolo medial se divide en dos ramas, las arterias
plantares interna y externa. La arteria plantar externa se anastomosa con la arteria pedia y forma un arco: el arco arterial plantar,
del cual se originan las arterias digitales.
• La arteria tibial anterior atraviesa el espacio interóseo, entre tibia y peroné, para irrigar la parte anterior de la pierna. En el dorso del
pie, se transforma en la arteria pedia. La arteria pedia sirve para medir el pulso si éste no se detecta en la palpación de la arteria radial.

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Las venas del miembro inferior se dividen en venas profundas y venas superficiales. Poseen un gran número de válvulas y existen numerosas
anastomosis en las venas profundas, en las venas superficiales y entre ambas.
▪ Venas profundas
Son dobles y siguen paralelas a las arterias, recibiendo el mismo nombre que éstas, pero sólo hasta la rodilla, en el muslo no son dobles. La
contracción de los músculos a los que drenan impulsa la sangre contenida en ellas hacia arriba.
▪ Venas superficiales
Son subcutáneas y forman una red superficial. Se originan en los dedos y en la planta y dorso del pie se anastomosan y forman plexos. Las
venas inferiores desembocan en las venas safenas externa e interna.
• La vena safena externa se origina en el borde externo del pie y asciende posteriormente por la parte media de la pantorrilla. En el
hueco poplíteo se hace profunda y desemboca en la vena poplítea.
• La vena safena interna se origina en la cara interna del pie y sigue por la cara interna de la pierna. En el muslo se dirige al triángulo
de Scarpa y se hace profunda, desembocando en la vena femoral. Recibe una anastomosis de la vena safena externa.

VASOS LINFÁTICOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Numerosos capilares linfáticos recogen la linfa de los dedos del pie y se van reuniendo en vasos mayores.
Hay vasos linfáticos profundos y superficiales. Los vasos linfáticos profundos acompañan a los paquetes vasculonerviosos del miembro inferior.
Los vasos linfáticos superficiales forman redes de vasos linfáticos muy abundantes en la región plantar del pie y de los dedos. Son subcutáneos
y drenan en colectores que acompañan a la vena safena interna hasta el triángulo de Scarpa.
Los principales ganglios linfáticos del miembro inferior se sitúan en la región inguinal: ganglios inguinales.
El segundo grupo ganglionar de importancia en el miembro inferior son los ganglios poplíteos.

INERVACIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR

El miembro inferior está inervado por nervios que se originan del plexo lumbosacro.
El plexo lumbosacro se origina por la anastomosis de los nervios raquídeos lumbares segundo a quinto y sacros primero, segundo y tercero.
Posee una rama lumbar y una rama sacra. Las ramas cortas de este plexo inervan estructuras pelvianas. Las ramas terminales dan la inervación
del miembro inferior.
▪ Nervio obturador. Inerva los músculos aductores del muslo y la piel de la cara interna de la rodilla.
▪ Nervio femoral. Inerva al músculo psoas y pasa por debajo del ligamento inguinal hasta la cara anterior del muslo, por el triángulo de Scarpa.
Inerva los músculos de la cara anterior del muslo y la piel de esta región. Encargado de la anteversión del muslo y de la extensión de la pierna.
▪ Nervio ciático. Es el nervio más voluminoso del cuerpo. Se forma por la reunión de los nervios tibial y peroneo en la región pélvica. Pasa a la
parte posterior del muslo a través de los músculos piriforme y gémino superior. En esta región está cubierto por el músculo glúteo mayor.
Desciende por la parte posterior del muslo y pasa por la región poplítea, separándose en sus dos componentes: tibial y peroneo.
El nervio tibial o ciático poplíteo interno sigue con los vasos poplíteos una trayectoria posterior, inervando sus músculos, y llega hasta el pie,
inervando sus músculos. Es el responsable de la flexión plantar del pie y de los dedos.
El nervio peroneo o ciático poplíteo externo se divide en la pierna en dos ramas: una profunda y otra superficial.
La rama profunda es el nervio tibial anterior, que inerva los músculos de la región anterior de la pierna y el músculo pedio del pie.
La rama superficial es el nervio musculocutáneo e inerva los músculos peroneos.
 TEMA 18. FOSAS NASALES. CAVIDAD BUCAL. GLÁNDULAS SALIVARES
LAS FOSAS NASALES
Las fosas nasales se sitúan por debajo de la fosa craneal anterior, por encima de la boca y entre las fosas orbitarias. Cada fosa posee cuatro
paredes, un orificio de entrada y otro de salida. Los huesos que participan en la formación de las fosas nasales son los siguientes:
• El techo de las fosas nasales lo forma el hueso etmoides.
• El tabique nasal (pared medial que divide la cavidad nasal en las fosas derecha e izquierda) lo forman:
▪ El hueso etmoides, la porción superior del tabique nasal.
▪ El hueso vómer, la porción inferior del tabique nasal.
▪ Los huesos nasales y maxilares superiores, una pequeña porción anterosuperior y anteroinferior, respectivamente.
▪ El hueso esfenoides, la porción caudal del tabique nasal.
La parte anterior del tabique nasal no es óseo sino cartilaginoso: la lámina vertical del cartílago septal.
• La pared lateral de las fosas nasales está formada por los siguientes huesos:
▪ El hueso palatino, en la porción posteroinferior.
▪ El hueso etmoides en su porción superior, con los cornetes nasales superior y medio.
▪ El cornete nasal inferior.
▪ El hueso lagrimal, formando una pequeña porción anterior a los cornetes nasales.
▪ El hueso maxilar superior, formando la pared anterior y anteroinferior.
▪ Los huesos nasales, en la porción anterosuperior.
▪ El hueso frontal, en una pequeña porción anterosuperior, por encima del maxilar superior.
Por debajo de los cornetes nasales existen unos espacios denominados meatos nasales. Los meatos nasales son tres: superior, medio e inferior,
uno por cada cornete. Por encima del cornete superior se sitúa el receso esfenoetmoidal. Tanto los cornetes nasales como el receso
esfenoetmoidal son dispositivos en los cuales el aire forma remolinos, para humedecerse, calentarse y limpiarse. En los meatos nasales
desembocan los senos paranasales.
• En el techo de las fosas nasales se sitúan los receptores olfativos y la lámina cribosa del etmoides, por donde salen los nervios de los
receptores olfativos hacia el bulbo olfativo en el telencéfalo.
• El suelo de las fosas nasales está formado por los huesos maxilar y palatino y constituye también el techo de la cavidad oral o paladar óseo.
La parte posterior del suelo de las fosas nasales también es compartido por la cavidad oral y está constituidos por tejidos blandos que forman
el paladar blando o velo del paladar.
El orificio anterior de las fosas nasales se denomina la narina, tapizada por piel y con pelos que hacen de barrera a la entrada de partículas
grandes hacia el interior de la nariz. La forma de las narinas es mantenida por la presencia de cartílago en sus bordes, denominados cartílagos
alares mayores y accesorios de la nariz y las alas del cartílago septal. La forma de las narinas también es mantenida por tejido conjuntivo fibroso
recubierto de periostio y pericondrio de los cartílagos nasales y por tejido adiposo, el tejido fibroadiposo alar. Por detrás de las narinas nos
encontramos con los vestíbulos nasales, también revestidos por piel. El interior de las fosas nasales, pasados los vestíbulos, está revestido por
mucosa nasal, con abundantes glándulas mucosas. Los orificios posteriores de las fosas nasales se denominan las coanas, y están formadas por
los huesos palatino, vómer y esfenoides. Comunican las fosas nasales con la nasofaringe. Por detrás de las coanas se abren las trompas de
Eustaquio hacia la nasofaringe. Las fosas nasales también participan en la función fonatoria, actuando como caja de resonancia.

LOS SENOS PARANASALES

Son cavidades localizadas en el interior de los huesos neumáticos del cráneo. Contienen aire y están recubiertos por mucosa. Están comprendidos
por:
1. Senos frontales. Cavidad par ubicada entre las dos láminas del hueso frontal. Son de distinto tamaño entre sí. Tiene forma de pirámide
ubicada en la frente, sobre las órbitas. Drena mediante un conducto que desemboca en el meato medio nasal.
2. Seno esfenoidal. Está dividido irregularmente por un tabique óseo. Ocupa el cuerpo del hueso esfenoides. Desemboca en el receso
esfenoetmoidal de las fosas nasales.
3. Senos maxilares. Es el mayor de los senos paranasales. Está excavado en el hueso maxilar, por debajo de las órbitas. Se localiza por encima
de las raíces de los molares y primer molar. Se abre en el meato nasal medio.
4. Celdillas etmoidales. Se subdividen en celdillas anteriores, medias y posteriores. Se ubican en el interior de las masas laterales del hueso
etmoides. Están formadas por 8 a 10 celdillas que forman un laberinto. Existen láminas óseas que separan a las celdillas en los grupos de celdillas
anteriores, medias y posteriores. Las celdillas anteriores y medias se abren en el meato nasal medio. Las celdillas posteriores se abren en el
meato nasal superior. Las celdillas medias forman la bulla etmoidal. Los senos paranasales están revestidos de mucosa con numerosas glándulas
al igual que el interior de las fosas nasales.

LA CAVIDAD BUCAL
Es la entrada a las vías digestivas, y también se comunica con las vías respiratorias.
Funciones:
• Es la entrada al sistema digestivo, por lo que está implicada en el proceso inicial de la alimentación.
• En ella se modifican los sonidos producidos en la laringe, dando como resultado el habla.
• También posee un papel en la respiración porque se abre hacia la faringe, que es una vía común para la ingesta de alimentos y para el paso
de aire hacia las vías respiratorias.
 La cavidad bucal se subdivide en dos partes: el vestíbulo bucal, y la cavidad bucal propiamente dicha.
1. Pared Anterior. Está formada por los labios y las estructuras asociadas. Los labios son estructuras carnosas con la piel glabra (carente de pelo) y
carentes de tejido adiposo subcutáneo. Su color rojizo se debe a los capilares sanguíneos que se encuentran en el tejido subdérmico. Su piel es
de transición hacia la mucosa que los recubre en el vestíbulo bucal. Los labios están separados de la piel de la cara por el borde bermellón. El
labio inferior está separado del mentón por el surco labiomentoniano. Entre el labio superior y la nariz aparece una hendidura denominada
filtrum, que da paso al labio superior por el tubérculo labial. Ambos labios están unidos en los extremos por la comisura labial. Los labios dan
paso al vestíbulo bucal a través de la hendidura labial o fisura oral. La estructura musculosa de los labios está formada por el músculo orbicular
de la boca. La irrigación de los labios la realizan las arterias labiales superior e inferior, que son ramas de la arteria labial. En la mucosa labial
ubicada hacia el vestíbulo de la boca, los labios presentan numerosas glándulas salivares menores.
2. El Vestíbulo. Es el espacio comprendido entre la pared posterior de los labios y la interna de las mejillas, y los arcos dentarios. La mucosa del
vestíbulo se continúa con la mucosa de la encía. En la parte media anterior, superior e inferior, la mucosa del vestíbulo presenta dos pliegues
que la unen a las encías superior e inferior, los frenillos de los labios superior e inferior. Comunica con el exterior por el orificio de la boca. Las
mejillas son las paredes laterales de la cavidad oral. El músculo principal de las mejillas es el buccinador. En la mucosa de las mejillas y los labios
aparecen pequeñas glándulas mucosas bucales y labiales. Las encías están formadas por tejido conjuntivo fibroso cubierto de membrana mucosa.
Se insertan en las apófisis alveolares.
3. La cavidad bucal verdadera. Es el espacio posterior a las arcadas dentarias superior e inferior. Posteriormente está limitada por los arcos
palatoglosos y el surco terminal de la lengua. El techo de la cavidad oral lo forma el paladar. La parte posterior comunica con la orofaringe. El
suelo está ocupado por la lengua.
4. El paladar. Forma el techo de la cavidad bucal y el suelo de las fosas nasales. Está subdividido en el paladar duro y el paladar blando. El paladar
duro es la porción anterior. Está formado por las apófisis palatinas de los huesos maxilares y las láminas horizontales de los huesos palatinos. El
paladar blando separa la parte posterior de la cavidad bucal de la nasofaringe. De él cuelga la úvula, un músculo impar. El paladar blando es
muscular. Está unido a la lengua y la faringe por los arcos o pilares palatoglosos y palatofaríngeos. Las amígdalas palatinas (tonsilas palatinas) se
ubican entre estos arcos y la parte posterior de la lengua. Los músculos del paladar blando son:
▪ El elevador del velo del paladar.
▪ El tensor del velo del paladar.
▪ El palatogloso. Forma el arco palatogloso.
▪ El palatofaríngeo. Forma el arco palatofaríngeo.
▪ El músculo de la úvula.
La parte anterior del paladar blando está formada en su mayor parte por la aponeurosis del músculo tensor del velo del paladar.
5. Istmo de las Fauces. Las fauces son el espacio comprendido entre los arcos palatoglosos y palatofaríngeos, la lengua, y el paladar blando.
▪ El arco palatogloso es un pliegue de la mucosa situado superficial al músculo del mismo nombre que se extiende entre el paladar y la lengua.
Se ubica por delante de la fosa tonsilar.
▪ El arco palatofaríngeo Es un pliegue de la mucosa que se sitúa superficial al músculo del mismo nombre. Se ubica posterior a la fosa tonsilar,
entre el paladar blando y la pared faríngea.
▪ La úvula o campanilla completa las estructuras que forman el istmo de las fauces. El istmo de las fauces se cierra debido a la contracción
simultánea de los músculos palatogloso, palatofaríngeo y de la úvula.
6. Suelo de la Cavidad Bucal. Los elementos óseos del suelo de la boca son la mandíbula y el hueso hioides. Los elementos musculares son:
▪ El músculo milohioideo. Es el músculo que cierra el suelo de la boca, al ser plano e insertarse ambos músculos en un tendón común
denominado el rafe milohioideo. Sus inserciones son la parte posterior de la mandíbula (línea milohioidea) y en el cuerpo del hueso hioides.
Eleva y tira hacia adelante al hueso hioides. Deprime a la mandíbula cuando el hioides está fijo, abriendo a la boca.
▪ El músculo geniohioideo. Posee un origen la parte posterior de la mandíbula (espinas mentonianas inferiores y en la sínfisis de la mandíbula).
Se inserta en el cuerpo del hueso hioides. Eleva y tira hacia adelante al hueso hioides cuando la mandíbula está fija; deprime a la mandíbula
cuando el hioides está fijo y abre la boca.
▪ El músculo digástrico. El vientre anterior posee un origen en la mandíbula (fosita digástrica) y se inserta en el hueso hioides; el vientre
posterior se inserta en la apófisis mastoides. Deprime a la mandíbula, si el hueso hioides está fijo, y eleva al hueso hioides, si la mandíbula
está fija.
▪ El músculo estilohioideo.Se origina en el hueso hioides y se inserta en la apófisis estiloides. Eleva al hueso hioides. No mueve a la mandíbula,
por no tener inserciones en ella.

LA LENGUA
La lengua cierra el suelo de la cavidad bucal y posee varias funciones:
• Sensibilidad especial: GUSTO. • Ayudar en la succión de los alimentos.
• Sensibilidad general: tacto, presión temperatura. • Ayudar en la deglución.
• Ayudar en la masticación. • Auxiliar de la fonación.

Partes de la lengua.
La lengua posee una superficie superior, una superficie inferior y una raíz. En un corte sagital de la lengua se observa que la superficie superior
está dividida en una parte oral y una parte faríngea, separadas por el surco terminal. La raíz de la lengua está formada en su mayor parte por el
músculo geniogloso, que se inserta en las espinas mentonianas inferiores. La superficie inferior es más pequeña que la superficie superior y se
ubica entre la mandíbula y la raíz de la lengua.
 1. Dorso de La Lengua. En el dorso de la lengua se distinguen dos partes:
• El cuerpo. Ocupa los dos tercios anteriores. Su mucosa está recubierta por las papilas gustativas. Debajo de la mucosa se encuentra la
aponeurosis de la lengua. Presenta un surco medio que marca el lugar de fusión de las dos partes originales de la lengua durante el desarrollo
embrionario. En la parte posterior del cuerpo aparece el surco terminal, en forma de “V” que separa el cuerpo o parte oral, de la raíz de la
lengua o parte faríngea. En medio del surco terminal se encuentra el foramen ciego, que marca el lugar de origen de la glándula tiroides
durante el desarrollo embrionario. El extremo anterior de la lengua es el vértice de la lengua.
• La raíz. Es el tercio posterior de la lengua o parte faríngea, en la cual no se encuentran papilas gustativas sino tejido linfoide que forma a la
amígdala lingual. Se une a la epiglotis mediante pliegues de la mucosa. Existe un pliegue medio glosoepiglótico y dos pliegues laterales
glosoepiglóticos.
• Las Papilas Linguales. Son el lugar en el que se ubican los receptores gustativos. Se distribuyen en toda la lengua, pero existen algunas zonas
donde hay un número más elevado de determinadas papilas. Según su forma se clasifican en:
▪ Papilas fungiformes. Están distribuidas en toda la lengua, pero se su número es mayor en el vértice y los laterales anteriores del dorso
de la lengua. Poseen receptores gustativos. También actúan como mecanorreceptores y termorreceptores.
▪ Papilas filiformes. Se distribuyen en toda la lengua. No perciben el gusto, sino que son receptores táctiles.
▪ Papilas circunvaladas. Se ubican por delante del surco terminal, distribuyéndose en forma de “V”. Perciben el gusto.
▪ Papilas foliadas. Se distribuyen por toda la lengua, concentrándose sobre todo en la parte lateroposterior del dorso de la lengua.
Perciben el gusto.
En la lengua también se detectan los sabores sin área preferente. No existe un mapa topográfico de sabores en la lengua, ya que todos los
receptores gustativos detectan los sabores dulce, salado, amargo y ácido. Existen dos sabores más detectados en la lengua: el sabor umami,
de algunas comidas japonesas (umami significa “sabroso”) en la parte central del cuerpo; y el sabor a grasa. El picante no es un sabor sino
una sensación de daño de la mucosa de la lengua (sensibilidad general). Las papilas gustativas también están presentes en la orofaringe y la
epiglotis.
2. La cara inferior de la lengua. Está cubierta de mucosa. Por debajo de la mucosa se ubican glándulas salivares accesorias. Además, las arterias
y venas sublinguales quedan muy cerca de la superficie de la mucosa. La superficie inferior de la lengua se une a la parte posterior de la encía
por un pliegue de la mucosa, el frenillo lingual, que además actúa evitando el excesivo retroceso de la lengua hacia la orofaringe, lo que
podría obstruirla, provocando la asfixia.
3. Músculos de la lengua. La lengua presenta músculos intrínsecos y extrínsecos.
• Músculos intrínsecos. No se insertan en el hueso. Alteran la forma de la lengua. Son los músculos:
▪ Longitudinal superior. ▪ Transverso.
▪ Longitudinal inferior. ▪ Vertical.
• Músculos extrínsecos. Se originan fuera de la lengua y se insertan en ella. Su función principal es mover la lengua, pero también pueden
cambiar su forma. Son los músculos:
▪ Geniogloso. ▪ Estilogloso.
▪ Hiogloso. ▪ Palatogloso.

MORFOLOGÍA DE LOS DIENTES

Los dientes son estructuras duras que están implantadas en los alvéolos dentarios del hueso maxilar y la mandíbula. La dentición humana es
heterodonte, piezas dentarias con distintas formas, y difidonte, durante la vida poseemos dos denticiones:
• Dentadura decidua (dientes de leche).
• Dentadura permanente.
Las piezas dentarias se ordenan en los arcos o arcadas dentarias:
• Arcada dentaria superior, en el maxilar superior. Las muelas de esta arcada se relacionan con los senos maxilares.
• Arcada dentaria inferior, en la mandíbula. Las raíces de las muelas situadas en esta arcada se relacionan con el canal mandibular.
Estructura de los Dientes.
Las partes del diente son las siguientes:
▪ La corona. Es la porción del diente que sobresale de la encía. Está cubierta por el esmalte.
▪ El cuello del diente. Es la parte del diente que está en la transición entre la corona y la raíz. Está definido por el límite entre el esmalte y el
cemento.
▪ La raíz del diente. Es la porción del diente que se inserta en el alvéolo. Está cubierta por el cemento.
Alrededor de los dientes se sitúan las encías, formadas por tejido conjuntivo fibroso cubierto por mucosa.
Los dientes están formados por distintas estructuras que se ordenan a modo de capas:
▪ La dentina. Forma la masa principal del diente y forma su estructura.
▪ El esmalte o sustancia adamantina. Cubre a la dentina en la corona del diente. Es la sustancia más dura del organismo.
▪ El cemento. Es una estructura similar al hueso esponjoso que rodea al diente desde la parte inferior del esmalte hasta la raíz.
▪ La cavidad del diente o cavidad pulpar. Es una cavidad que se encuentra en el interior del diente y en la que se alojan los vasos sanguíneos
y linfáticos y los nervios de los dientes.
▪ La pulpa dental. Es la parte blanda del diente y está formada por tejido conjuntivo.
▪ El periodonto. Es el epitelio que recubre la superficie de la raíz.
▪ El alvéolo dental. Son los orificios presentes en la mandíbula y el maxilar superior que alojan las raíces dentarias.
 i. El periodonto. Está formado por numerosas fibras de tejido conjuntivo que fijan la pieza dentaria al alvéolo. En el cuello del diente estas
fibras se orientan de modo circular, formando un cinturón que fija a la pieza a la encía. En la raíz estas fibras son oblicuas para amortiguar
las fuerzas de presión sobre el hueso alveolar que dañarían al hueso esponjoso que lo forma.
ii. Las arcadas dentarias. Difieren en morfología. La arcada superior posee una morfología elíptica, mientras que la arcada inferior es
parabólica.
En la dentición definitiva humana el número total de piezas dentarias es de 32 (16 en cada arcada):
▪ 8 incisivos (4 en cada arcada).
▪ 4 caninos (2 en cada arcada).
▪ 8 premolares (4 en cada arcada).
▪ 12 molares (6 en cada arcada).
Las piezas dentarias permanecen en el interior del maxilar o de la mandíbula como gérmenes del diente, sin raíces. Al erupcionar el diente, éste
no posee aún las raíces completamente formadas. Estas madurarán en un plazo de meses hasta dos años y medio, aproximadamente.
Las últimas piezas dentarias permanentes en brotar son los terceros molares o muelas del juicio, que erupcionan desde el final de la adolescencia
hasta los 40 años (es variable entre individuos). En algunas personas erupcionan como una pieza más, en otras salen horizontales y rompen a las
muelas vecinas, mientras que otras personas carecen de estas muelas.
• Dientes Deciduos (de leche). Son piezas transitorias con una estructura semejante a las permanentes. El número total de dientes
deciduos es de 8 incisivos, 4 caninos, y 8 molares. No hay premolares. Cada pieza decidua tiene su momento de erupcionar y se caen
también en momentos precisos durante la niñez y el principio de la adolescencia, al ser desplazadas por las piezas permanentes.

GLÁNDULAS SALIVARES
Producen la saliva, que actúa en el primer paso de la digestión del almidón de los alimentos ingeridos, mantienen húmeda la membrana mucosa
de la boca, lubrican el alimento durante la masticación, intensifican la capacidad del gusto y lava las partículas alimenticias en la boca. Se clasifican
en menores y mayores.
▪ Las glándulas salivares menores son muy numerosas y del tamaño de un grano de arroz. Se distribuyen por la mucosa de la boca. Las hay
palatinas, labiales, bucales y linguales.
▪ Las glándulas salivares mayores, se encuentran por fuera de las paredes de la boca y desembocan en el interior de la cavidad bucal a través
de conductos secretores. Existen tres glándulas salivares mayores pares: las glándulas parótidas, las glándulas sublinguales y las glándulas
submandibulares.
1. Las glándulas parótidas. Se sitúan por detrás de la rama de la mandíbula y por delante del conducto auditivo, encima del músculo masetero
externo. Es subcutánea. Es la glándula salival de mayor tamaño. Está dividida en dos porciones por el paso del nervio facial:
• Porción superficial: Se sitúa por encima de las ramificaciones del nervio facial.
• Porción profunda: Se sitúa por debajo de las ramificaciones del nervio facial.
Toda la glándula está cubierta por una cápsula de tejido conjuntivo que la encierra en una celdilla: la celda de la glándula parótida.
Posee un conducto secretor, el conducto de Stenon, que perfora al músculo buccinador y desemboca en el vestíbulo bucal a la altura del
segundo molar superior. Secreta saliva principalmente serosa.
2. Las glándulas submandibulares. Están ocultas por el borde inferior del cuerpo de la mandíbula. Está situada en la mandíbula, en la fosa
submandibular. Abraza por detrás al músculo milohioideo, quedando dividida en dos porciones:
• La porción mayor, queda situada por debajo del músculo milohioideo, y por lo tanto, por fuera de la cavidad bucal.
• La porción menor, se sitúa por encima del músculo milohioideo, en el suelo de la boca, en posición lateral a la raíz de la lengua.
La saliva secretada por la glándula submandibular es vertida a la cavidad bucal a través del conducto de Wharton que desemboca en la
carúncula sublingual situada lateralmente al frenillo de la lengua. Secreta una mezcla de saliva mucosa y serosa.
3. La glándula sublingual. Se sitúa sobre el músculo milohioideo, en el suelo de la boca, por delante de la glándula submandibular y lateral al
conducto de Wharton, alojada en la fosa sublingual de la mandíbula. Posee un conducto principal que desemboca en posición externa a la
carúncula del conducto de Wharton, en la superficie sublingual. Además, posee numerosos conductos menores de secreción, alrededor de
40, que desembocan a ambos lados de la lengua en el pliegue sublingual. Secreta saliva principalmente mucosa y poca saliva serosa.
4. Glándulas salivares accesorias. En conjunto, las glándulas salivares accesorias secretan saliva predominante mucosa y son de secreción
continua, por lo que mantienen la lubricación o humedad de la boca y contribuyen a mantenerla libre de infecciones y caries por producir
una película protectora. Su alto contenido de mucinas, inmunoglobulinas, fosfatasas ácidas y lizosimas, impiden la proliferación de las
bacterias en la boca y el consiguiente ataque al esmalte dental. Se sitúan en el paladar, detrás de los labios, en el espacio retromolar y en la
lengua, en la porción faríngea y en la parte posterior de la porción bucal.
La glándula lingual, ubicada en el interior de la masa muscular del vértice de la lengua, es distinta al resto ya que secreta saliva serosa y no es de
secreción continua.
 TEMA 19. FARINGE. LARINGE. TRÁQUEA. GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES

LA FARINGE
Es una zona de encrucijada entre las vías aéreas y las vías digestivas. Se extiende verticalmente desde la parte posterior de las fosas nasales
hasta el comienzo del esófago. En su recorrido se relaciona de forma sucesiva con las cavidades nasales, la cavidad bucal y la laringe. Por este
motivo, se distinguen tres porciones en la faringe:

1. La nasofaringe o rinofaringe. Comunica con las fosas nasales a través de las coanas. Desempeña una función respiratoria. En la membrana
mucosa de su techo y su pared posterior se acumula tejido linfoide que forma la amígdala faríngea o adenoides. En ella desemboca la trompa
auditiva o de Eustaquio. Alrededor de esta desembocadura se sitúa tejido linfoide que forma la amígdala tubárica. También comunica con
el oído (caja del tímpano) a través de las trompas de Eustaquio, que desembocan por detrás de las coanas. Esta comunicación con la caja del
tímpano equilibra las presiones a ambos lados el tímpano.
2. La orofaringe. Comunica con la cavidad bucal mediante el istmo de las fauces. Su parte inferior llega hasta el final de la lengua. Las amígdalas
palatinas se sitúan en el seno tonsilar, entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo.
3. La laringofaringe. Se sitúa por detrás de la laringe. Se extiende desde el borde posterior de la epiglotis hasta el comienzo del esófago. A cada
lado de la cavidad laringofaríngea se encuentra el receso piriforme.
Las paredes de la faringe están formadas por musculatura estriada responsable de los movimientos deglutorios. Además, esta musculatura eleva
de forma simultánea la faringe y la laringe para impedir la entrada de alimentos en las vías respiratorias. En esta musculatura se puede distinguir
tres músculos constrictores circulares formando una capa externa: El músculo constrictor superior, el medio y el inferior. En la capa muscular
interna los músculos son longitudinales: los músculos palatofaríngeo, salpingofaríngeo y estilofaríngeo, que elevan la faringe y la laringe durante
la deglución y el habla. Esta disposición de musculatura circular externa y longitudinal interna es inversa a la que está presente en el resto de las
vísceras, donde la musculatura circular es interna y la longitudinal externa. El interior de la faringe está revestido por una membrana mucosa.
Esta mucosa posee varios acúmulos de tejido linfoide, sobre todo alrededor de la parte posterior de la boca (orofaringe) y de la entrada de las
trompas de Eustaquio. Estas amígdalas palatina, lingual y faríngea forman un anillo linfoide faríngeo (el anillo linfático de Waldeyer).

LA LARINGE
Es el órgano encargado de la fonación o habla. Se sitúa en la parte anterior del cuello. Está formada por varias estructuras cartilaginosas unidas
entre sí por membranas de tejido conjuntivo, y rodeadas de musculatura. Los cartílagos que forman la laringe están unidos entre sí por
ligamentos y membranas.
Los mayores son el tiroides o nuez de Adán, el cricoides, el aritenoides y el cartílago epiglotis.
▪ El cartílago tiroides. Se sitúa en la parte superior de la laringe. Está formado por dos láminas unidas en la línea media. Sus bordes superiores
prominentes a modo de apófisis se unen al hueso hioides mediante ligamentos. Sus bordes inferiores se articulan con el cartílago cricoides.
Además, el cartílago tiroides se une al hioides y al cricoides por sendas membranas de tejido conjuntivo. El cartílago tiroides es más grande
en los hombres, como un carácter sexual secundario.
▪ El cartílago cricoides. Es anular y se sitúa por debajo del cartílago tiroides. En su borde superior y posterior se articula con los cartílagos
aritenoides. Forma un anillo completo alrededor de la vía aérea. Se une al cartílago tiroides y al primer anillo traqueal mediante ligamentos.
▪ Los cartílagos aritenoides. Poseen forma de pirámides que se apoyan en el cartílago cricoides. En su vértice se apoyan dos pequeños
cartílagos accesorios, los cartílagos corniculados.
▪ El cartílago epiglotis. Tiene forma de pétalo. Su pedicelo se une al ángulo interior del cartílago tiroides por un ligamento. Su parte superior
rebasa el borde del cartílago tiroides. Durante la deglución, el cartílago epiglotis desciende y tapa la entrada de la laringe, impidiendo el paso
de alimentos hacia las vías respiratorias.
Entre el cartílago epiglótico y aritenoides se extiende una membrana extensión de la mucosa que reviste a la laringe y cuyo pliegue inferior forma
los pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas. El pliegue superior de esta membrana se sitúa en la entrada a la laringe o aditus. El espacio
por encima de estos pliegues es el vestíbulo de la laringe.
Entre los cartílagos tiroides, por su interior, y aritenoides se inserta un ligamento denominado el ligamento vocal, que junto con los músculos
vocales forma los pliegues vocales, o cuerdas vocales verdaderas. El espacio situado entre dichos ligamentos se denomina la rima glótica.
La glotis es el aparato vocal de la laringe y la constituyen los pliegues vocales, la rima glótica y las apófisis vocales.
Entre los pliegues vestibulares y los pliegues vocales se sitúa el ventrículo laríngeo.
El espacio situado por debajo del ligamento vocal se denomina la cavidad infraglótica.

El sonido se produce por el paso de aire desde el interior hacia fuera por la laringe. La tensión de las cuerdas vocales (ligamentos vocales) está
controlada por la musculatura de la laringe, de manera que, si están muy tensas, el sonido es agudo y si están poco tensadas, el sonido es grave.
Las diferencias entre la voz de un hombre y la de una mujer se deben a que las mujeres poseen cuerdas vocales más cortas, finas y tensas, que
producen sonidos más agudos, mientras que el hombre posee cuerdas más largas, gruesas y menos tensas, que producen sonidos más graves.
La laringe posee musculatura extrínseca que la elevan o deprimen: los músculos infrahioideos, suprahioideos y estilofaríngeo.
También presenta músculos intrínsecos que intervienen en la tensión de las cuerdas vocales y en el movimiento independiente de los cartílagos
laríngeos.
 LA TRÁQUEA
Se extiende desde la parte posterior de la laringe, en el cuello, hasta la bifurcación en los bronquios principales, en el mediastino inferior. Posee
dos porciones: una cervical y otra torácica. Su cara anterior es anular, mientras que su cara posterior es plana.
La cara anterior está formada por anillos incompletos en forma de C unidos mediante membranas de tejido conjuntivo. La pared posterior carece
de cartílago y está recubierta de musculatura lisa. Su superficie interior está revestida por una membrana mucosa con numerosas glándulas.
La glándula tiroides abraza a la tráquea en su porción anterior.
A. La Glándula Tiroides. Está formada por dos lóbulos, derecho e izquierdo, unidos entre sí por un puente transversal llamado istmo. Se
adhiere a la superficie de la tráquea y se desplaza, por tanto, junto con ella. Está rodeada de una delgada cápsula fibrosa. La glándula
tiroides tiene como función el sintetizar las hormonas tiroideas que regulan el metabolismo basal y afectan al crecimiento. También sintetiza
la hormona calcitonina, que regula los niveles de calcio en el organismo.
B. Las Glándulas Paratiroides. Son cuatro, con la forma y el tamaño de un grano de arroz. Se adhieren a la superficie posterior de la glándula
tiroides por fuera de su cápsula fibrosa. Se encargan de producir la hormona paratiroidea, que interviene en el metabolismo del calcio, de
los iones fosfato y facilita la absorción de vitamina D.
TEMA 20. MEDIASTINO. TIMO. CORAZÓN Y GRANDES VASOS. PERICARDIO. TRÁQUEA. ESÓFAGO. NERVIOS DEL MEDIASTINO

REGIONES DE LA CAVIDAD TORÁCICA

La cavidad torácica se subdivide en cuatro regiones:
1. Dos cavidades pleurales. Formadas por las pleuras. Cada pleura rodea a su vez a cada pulmón.
2. Una cavidad pericárdica. Formada por las membranas del pericardio. Éstas envuelven al corazón y a las raíces de los grandes vasos.
3. El espacio mediastínico. Espacio comprendido entre ambos pulmones y que contiene a su vez al corazón y al pericardio.
Límites del mediastino. Son los siguientes:
▪ Dorsal: porción dorsal de la columna. ▪ Craneal: espacio visceral de cuello.
▪ Ventral: esternón y cartílagos costales. ▪ Caudal: diafragma.
▪ Laterales: pleuras.
Partes del mediastino.
El mediastino se subdivide en dos grandes partes por un plano imaginario que va desde la articulación entre el manubrio y el cuerpo del esternón
y el disco de cartílago intervertebral existente entre las vértebras T4 y T5:
1. Mediastino superior.
2. Mediastino inferior. Contiene a la cavidad pericárdica y al corazón. Ambos subdividen a este espacio en tres subespacios:
▪ Mediastino anterior.
▪ Mediastino medio.
▪ Mediastino posterior.

MEDIASTINO
1. Mediastino superior. En él se sitúan las siguientes estructuras:
▪ El esófago.
▪ La tráquea.
▪ La vena cava descendente, las arterias y venas subclavias derecha e izquierda, la aorta ascendente y el cayado aórtico.
▪ La parte superior del timo.
2. Mediastino inferior. Al estar subdividido este espacio en tres regiones distintas, las estructuras quedan distribuidas de la siguiente manera:
a. Mediastino anterior.
▪ El timo. Órgano linfático cuya función es la diferenciación de linfocitos T.
b. Mediastino medio.
▪ El pericardio
▪ El corazón
▪ La porción final de las venas cavas superior e inferior y de las venas pulmonares.
▪ La porción inicial del tronco pulmonar y de la arteria aorta.
c. Mediastino posterior.
▪ La arteria aorta torácica descendente.
▪ El esófago.
Estructuras del mediastino medio
1. El pericardio. Saco formado por membranas fibrosas y serosas que rodea al corazón y a la raíz de los grandes vasos. Posee dos componentes:
▪ Pericardio fibroso. Es la capa externa formada por tejido conjuntivo. Saco fibroso que se encuentra adherido a la superficie tendinosa
del diafragma. Ayuda a mantener la posición del corazón en la cavidad torácica. Evita la distensión excesiva del corazón.
▪ Pericardio seroso. Es muy flexible y permite que el corazón se expanda durante su dilatación. Es una capa fina interna, tiene dos partes:
• La capa parietal, recubre la superficie interna de la lámina fibrosa.
• La capa visceral o epicardio, que se adhiere como cubierta externa al corazón.
La cavidad pericárdica se sitúa entre los dos componentes de la membrana serosa. Se trata de una verdadera cavidad, NO ESTANDO EL
CORAZÓN EN SU INTERIOR, SINO ENVUELTO POR ELLA.
2. El corazón. Posee forma de pirámide con cinco caras:
a. Cara posterior o base. Está formada por la aurícula izquierda, una pequeña porción de la aurícula derecha, las aurículas están separadas
externamente de los ventrículos por el surco auriculoventricular o coronario, la parte proximal de las venas cavas superior e inferior y
venas pulmonares.
b. Cara esternocostal, anterior. Formada en su mayor parte por el ventrículo derecho y parte de la aurícula derecha y del ventrículo
izquierdo. Ambos ventrículos están separados exteriormente por el surco interventricular anterior. Los surcos externos del corazón se
forman en el lugar en el que se ubican los tabiques internos que separan al corazón en cuatro cámaras.
c. Cara diafragmática, inferior. Descansa sobre el tendón del diafragma. En ella se sitúan el ventrículo izquierdo y una pequeña parte del
ventrículo derecho, separados por el surco interventricular posterior. Además, en la cara diafragmática se sitúa el vértice del corazón o
ápex, que se corresponde con la mayor parte del ventrículo izquierdo. La cara diafragmática está separada de la base del corazón por el
seno coronario.
d. Cara pulmonar izquierda. Formada por el ventrículo izquierdo y una parte de la aurícula izquierda.
e. Cara pulmonar derecha. Está formada por la aurícula derecha.
Estructura del corazón.
1. Cámaras cardíacas.
a) Aurículas.
▪ Aurícula derecha. La sangre entra en la aurícula derecha a través de los siguientes vasos:
- La vena cava superior, que entra en la aurícula derecha por su porción posterosuperior.
- La vena cava inferior, que en entra en la aurícula derecha en la parte posteroinferior.
- El seno coronario, que también entra en la aurícula derecha en su porción posteroinferior.
El interior de la aurícula derecha está dividido en dos espacios comunicados, separados entre sí por la cresta terminal, muscular y poco
pronunciada que se extiende entre las desembocaduras de ambas venas cavas. El espacio posterior a esta cresta es el seno de las venas
cavas y tiene las paredes delgadas y lisas. El espacio anterior a la cresta es la aurícula verdadera, cuyo interior está recubierta por los
músculos pectinados. Externamente alrededor de la aorta ascendente la aurícula forma una orejuela o aurícula del atrio derecha. La
aurícula derecha está separada de la aurícula izquierda por el tabique interauricular, en el que aparece la fosa oval, vestigio del agujero
oval o de Botal, que comunica ambas aurículas en el feto. Dispersos por las paredes de la de la aurícula derecha aparecen numerosos
orificios de pequeñas venas cardíacas que drenan directamente en el corazón.
▪ Aurícula izquierda. La porción posterior o de entrada es la zona en la que desembocan las venas pulmonares. Esta porción es de paredes
delgadas. La mitad anterior contiene los músculos pectinados. No existe ninguna estructura que separe las dos porciones de la aurícula
izquierda. En el tabique interauricular hacia la aurícula izquierda se sitúa la válvula del foramen oval, que evita que la sangre pase de la
aurícula izquierda a la derecha en el feto, y que en algunos adultos no está completamente cerrada.
b) Ventrículos.
▪ Ventrículo derecho. Forma la mayor parte de la cara anterior del corazón. La salida del ventrículo derecho hacia el tronco pulmonar se
denomina cono arterioso o infundíbulo. Las paredes de la entrada presentan estructuras musculares irregulares y gruesas denominadas
trabéculas carnosas. Algunas de estas trabéculas, los músculos papilares, tienen uno de sus extremos unidos a unos cordones tendinosos
denominados cuerdas tendinosas que se unen a los bordes libres de la válvula tricúspide. En el ventrículo derecho aparecen tres músculos
papilares: músculo papilar anterior, músculo papilar posterior y músculo papilar septal. Este último puede estar ausente. La trabécula
septomarginal, o banda moderadora, es una trabécula especializada que incluye a la rama derecha del fascículo aurículoventricular o
fascículo de His.
▪ Ventrículo izquierdo. Forma el vértice del corazón. Es mayor que el ventrículo derecho y la capa muscular miocárdica es más gruesa. El
conducto de salida del ventrículo izquierdo es el vestíbulo aórtico, y se sitúa posterior al infundíbulo del ventrículo derecho. Sus
trabéculas carnosas son finas y delicadas. Presenta dos músculos papilares mayores que los del ventrículo derecho: el músculo papilar
anterior y el músculo papilar posterior. El tabique interventricular posee:
▪ Una parte muscular. Es gruesa y forma la mayor parte del tabique.
▪ Una parte membranosa. Es fina y se sitúa en la porción superior del mismo.
La musculatura cardíaca o miocardio es mucho más gruesa en el ventrículo izquierdo, desde donde se bombea sangre a todo el cuerpo,
que, en el derecho, que debe bombear la sangre a la circulación pulmonar.

2. Válvulas.
a. Válvula tricúspide o auriculoventricular derecha. Cierra el foramen auriculoventricular derecho durante la contracción ventricular.
Formada por tres valvas unidas al anillo fibroso que rodea al orificio auriculoventricular, cuya forma es mantenida por dicho anillo. La
acción combinada de las cuerdas tendinosas y de los músculos papilares evita que las valvas de la válvula tricúspide retroceda durante la
contracción ventricular.
b. Válvula pulmonar. Cierra la salida del ventrículo derecho hacia el tronco pulmonar. Está formada por tres valvas semilunares. La porción
media de cada valva está engrosada y se llama nódulo de la valva semilunar. La porción lateral de cada valva es fina y se llama lúnula de la
valva semilunar. Cada valva posee un seno en forma de bolsillo, un seno pulmonar, que se llena de sangre por el reflujo tras la contracción
ventricular, forzando su cierre.
c. Válvula mitral. El orificio auriculoventricular izquierdo se cierra durante la contracción ventricular por la válvula mitral o bicúspide. Las
bases de las valvas están fijadas a un anillo fibroso que rodea el orificio.
d. Válvula aórtica. Cierra el orificio de salida del ventrículo hacia la arteria aorta. Cada valva también posee senos, los senos aórticos, que
funcionan de manera parecida a las que están presentes en la válvula pulmonar. Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan en
los senos aórticos derecho e izquierdo respectivamente.

3. Sistemas de conducción.
El músculo cardíaco es capaz de contraerse espontáneamente. El sistema de conducción inicia y coordina la contracción. Posee los siguientes
componentes: el nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular, el fascículo auriculoventricular o de His, con sus ramas derecha e izquierda,
el plexo subendocárdico de células de conducción o de Purkinje. Los grandes fascículos del sistema de conducción están aislados del miocardio
por tejido conjuntivo, lo que evita la excitación inapropiada del tejido circundante.
A. Mediastino superior.
1. El timo. Se sitúa por detrás del manubrio del esternón. Se puede prolongar superiormente por el cuello hasta la glándula tiroides. Es
bilobulado y asimétrico. En el niño es un órgano linfático primario de gran tamaño con un papel en la maduración de los linfocitos T. Se
atrofia en el adulto y se transforma en tejido adiposo.
 2. La tráquea. Tubo flexible que se extiende desde la vértebra C6 hasta el disco cartilaginoso T4/T5. En el mediastino medio se bifurca en
el bronquio principal izquierdo y en el bronquio principal derecho. La luz de la tráquea se mantiene abierta por anillos cartilaginosos en
forma de C abiertos en su parte posterior. La pared posterior de la tráquea está compuesta en su mayor parte por músculo liso. El interior
de la tráquea posee una capa mucosa con numerosas glándulas mucosas. Su cara posterior está en relación con la cara anterior del
esófago. Su cara anterior está cruzada transversalmente por el cayado de la aorta y por el tronco venoso braquiocefálico izquierdo. A los
lados se encuentran el tronco braquiocefálico arterial derecho y la carótida primitiva izquierda, así como las venas yugulares internas y
los troncos braquiocefálicos venosos derecho e izquierdo.
3. El esófago. Desciende por detrás de la tráquea en el mediastino superior, y por detrás del saco pericárdico a partir de la bifurcación de
la tráquea en los bronquios principales, en el mediastino posterior. Se encuentra sujeto a la tráquea por fibras de tejido conjuntivo que
actúan como ligamentos. A su paso por detrás del pericardio, se relaciona con la aurícula derecha. Junto al esófago asciende el conducto
torácico. Por el lado derecho del esófago asciende la vena ácigos. Por el lado izquierdo asciende la vena hemiácigos inferior y desciende
la vena hemiácigos superior, ambas desembocan en la vena ácigos. Es un cilindro alargado que cuando está vacío su luz es virtual. El
esófago posee tres tramos. Además del mediastínico, posee un tramo cervical corto a continuación de la faringe a la cual se fija por la
musculatura, el torácico, y el abdominal, también corto. En el tramo cervical aparece el esfínter superior esofágico, formado por las fibras
musculares circulares del músculo constrictor inferior de la faringe. En el tramo abdominal, el esófago no posee un verdadero esfínter,
sino que las fibras del diafragma a través del hiato esofágico actúan como un esfínter. El esófago está además fijado al hiato en el
diafragma por tejido conjuntivo. Este esfínter es fisiológico y es poco eficaz para evitar el reflujo del contenido del estómago hacia el
esófago. Hay otra estructura especializada en el estómago que se comentará en el estómago. Cuando está distendido presenta tres
estrechamientos: cricoideo, aorticobronquial y diafragmático. Su constitución anatómica está formada por varias capas:
▪ Adventicia, externa constituida por tejido conjuntivo.
▪ Musculatura lisa, con dos capas una exterior longitudinal y una interior circular. La musculatura del esófago es de tipo estriada en
el cuarto superior, mezcal de estriada y lisa en el segundo cuarto superior y lisa en los dos cuartos inferiores.
▪ Submucosa
▪ Mucosa, epitelio con glándulas seromucosas.
B. Nervios del mediastino.
Del cordón simpático surgen los nervios simpáticos cardíacos y pulmonares y los nervios esplácnicos que atraviesan el diafragma e inervan los
órganos abdominales. Los nervios vagos derecho e izquierdo pasan entre las venas y las arterias subclavias. Ambos nervios inervan a la rama
bronquial correspondiente y luego descienden para inervar el esófago, el nervio izquierdo por delante y el derecho por detrás. Además, estos
nervios en su recorrido emiten ramas colaterales hacia los órganos torácicos y para órganos cervicales por ramas recurrentes que ascienden en
sentido inverso hacia la laringe. Los nervios frénicos, pasan entre la vena y la arteria subclavias y descienden por los pedículos pulmonares y
llegan hasta el diafragma inervándolo. Nacen de los segmentos tercero, cuarto y quinto de la médula cervical.
 TEMA 21. PULMONES, PLEURAS Y MAMAS
PULMONES
Los pulmones son los órganos encargados del intercambio gaseoso. Están rodeados por las cavidades pleurales y situados a ambos lados del
mediastino. El aire entra y sale de los pulmones a través de los bronquios principales. El pulmón derecho es normalmente más grande que el
izquierdo debido a que el mediastino medio y el corazón están más desplazados a la izquierda.
Los pulmones tienen forma de cono con una base, un vértice, dos caras y tres bordes.
▪ La base se apoya sobre la cara craneal del diafragma y es cóncava debido a la convexidad de la cúpula diafragmática.
▪ El vértice termina en punta roma y sobresale por encima de la primera costilla, en la base del cuello.
▪ Las caras son la costal y la mediastínica. La cara costal es adyacente a las costillas y los espacios intercostales. La cara mediastínica se
apoya en el mediastino anteriormente y en la columna vertebral posteriormente, y además contiene al hilio pulmonar y presenta las
impresiones mediastínicas o huellas que dejan en ella las estructuras presentes en el mediastino.
▪ Los bordes anterior e inferior son agudos y el borde posterior es romo.
▪ El pedículo de cada pulmón es un grupo de estructuras tubulares que conectan el pulmón a las estructuras del mediastino. Está cubierto
por una prolongación de la cavidad pleural. En el pedículo se encuentran:
▪ Una arteria pulmonar. ▪ Un bronquio principal. ▪ Nervios.
▪ Dos venas pulmonares. ▪ Los vasos bronquiales. ▪ Vasos linfáticos.
▪ El hilio es la zona del pulmón delimitada por el manguito pleural que rodea al pedículo. Es además la zona del pulmón por la cual entran
y salen las estructuras del pedículo.
▪ El ligamento pulmonar es un pliegue inferior del manguito que rodea al pedículo que se extiende al mediastino y que deja sitio para el
desplazamiento de las estructuras del pedículo durante la respiración.
El pulmón es un órgano formado por la reunión de varios partes o lóbulos con sus pedículos independientes. Los lóbulos se mueven libremente
entre sí debido a que están separados por la invaginación de la pleura. Los lóbulos están separados entre sí por las hendiduras llamadas cisuras
o fisuras.
1. El pulmón derecho. Posee tres lóbulos y dos cisuras.
▪ Lóbulo superior
▪ Lóbulo medio
▪ Lóbulo inferior
▪ Cisura principal u oblicua, que situada entre los lóbulos inferior y medio.
▪ Cisura accesoria u horizontal, situada entre los lóbulos medio y superior.
2. El pulmón izquierdo. Sólo está formado por dos lóbulos separados por una cisura.
▪ Lóbulo superior, es muy voluminoso y comparable a la reunión de los lóbulos superior y medio del pulmón derecho. La porción
equivalente al lóbulo superior se denomina porción culminar, y la equivalente a la porción media, porción lingular.
▪ Lóbulo inferior
▪ Cisura principal u oblicua, ligeramente más oblicua que la del pulmón derecho.
3. Árbol bronquial. Cada bronquio principal se divide en tantas ramas como lóbulos posee el pulmón. Estas son las ramas lobares:
▪ Tres bronquios lobares derechos.
▪ Dos bronquios lobares izquierdos.
A su vez, cada bronquio lobar se subdivide para distribuir el aire en porciones determinadas de un lóbulo que se denominan segmentos
broncopulmonares. Cada subdivisión del bronquio lobar se denomina bronquio segmentario.
En cada pulmón hay diez segmentos:
▪ En el pulmón derecho:
- Tres en el lóbulo superior: apical, posterior y anterior.
- Dos en el lóbulo medio: lateral y medial.
- Cinco en el lóbulo inferior: apical, mediobasal, anterobasal, laterobasal, posterobasal.
▪ En el pulmón izquierdo:
- Tres en porción culminar: apical, posterior y anterior.
- Dos en la porción lingular: lateral y medial.
- Cinco en el lóbulo inferior: apical, mediobasal, anterobasal, laterobasal, posterobasal.
Los bronquios segmentarios se dividen dentro de cada segmento en bronquios cada vez más finos, hasta 24 veces. Las últimas ramificaciones
son los bronquiolos terminales. La siguiente ramificación son los bronquiolos respiratorios, porque en sus paredes surgen los conductos
alveolares que se ramifican en sacos alveolares. Tanto los conductos como los sacos alveolares presentan alvéolos.
La estructura anatómica de los bronquios es similar a la de la tráquea, siendo sustituidos progresivamente los anillos de cartílago por pequeñas
placas de cartílago, y por último desapareciendo el cartílago en los bronquiolos terminales.
Los alvéolos pulmonares poseen paredes muy delgadas que permiten el intercambio de gases con la sangre, o hematosis, a través de la red
capilar que los irriga.
4. Vasos y nervios del pulmón. Las arterias pulmonares poseen su origen en el tronco pulmonar, que surge del ventrículo derecho y lleva sangre
desoxigenada a los pulmones. Cada arteria pulmonar entra en el pulmón junto con el bronquio principal y se subdivide al igual que éste, en
arterias lobares, luego en segmentarias y así sucesivamente hasta originar los plexos capilares alrededor de los alvéolos. Del lecho capilar surgen
diminutas venas que confluyen en otras mayores y así sucesivamente. Las venas discurren por los tabiques que separan los segmentos
 broncopulmonares vecinos, recibiendo sangre de ambos. Al final se forman dos venas pulmonares en cada pulmón, inferior y superior, que salen
de él a través del hilio. Las cuatro venas pulmonares desembocan en la aurícula izquierda del corazón.
Los nutrientes les llegan a los tejidos pulmonares a través de las arterias bronquiales y los desechos se recogen en las venas bronquiales. Ambas
se distribuyen en las paredes de los bronquios y se ramifican de forma semejante a éstos. Las arterias bronquiales se originan de la aorta y las
venas bronquiales desembocan en las venas intercostales o en el sistema de las venas ácigos. La linfa que se forma en los pulmones se recoge
en los vasos linfáticos que se van reuniendo hasta confluir en los vasos linfáticos del hilio, que desembocan en los ganglios linfáticos del
mediastino. Los nervios para los bronquios y los pulmones proceden del plexo formado por ramas de los nervios vagos (nervios neumogástricos)
y la cadena simpática. Las ramas del plexo entran en el pulmón siguiendo los bronquios.
5. Pleuras. Cada pulmón está revestido por una membrana que se adhiere a la superficie pulmonar, es la pleura pulmonar. La pleura posee otra
capa que es la pleura parietal, que se sitúa hacia la cavidad torácica. Ambas pleuras son contiguas y forman un saco que recubre a cada pulmón.
En el interior de este saco se ubica la cavidad pleural. Dentro de la cavidad pleural hay una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como
lubricante, facilitando el deslizamiento entre las hojas pleurales durante el movimiento respiratorio. Cada pleura posee además varios fondos
de saco:
▪ Fondo de saco o receso costomediastínico. La pleura parietal se enfrenta a la pleura mediastínica.
▪ Fondo de saco costodiafragmático. Rodea a la base de los pulmones. Aquí se acumulan los líquidos en un proceso patológico.
▪ Cúpula pleural. Se sitúa por encima del vértice pulmonar. Se mantiene por la presencia de ligamentos fibrosos que parten del esqueleto
vecino y las sujetan. Son los ligamentos costopleurales y vertebropleurales.
La pleura parietal está inervada e irrigada por los vasos y nervios intercostales y diafragmáticos. La pleura pulmonar está irrigada e inervada por
los vasos y nervios bronquiales.
6. Mamas. Se sitúan en la región pectoral. Son glándulas sudoríparas modificadas. Se sitúan sobre la fascia superficial, ventral a la musculatura
pectoral y a la pared torácica anterior. Está formada por unos 15 a 20 conductos lactíferos o galactóforos que desembocan de forma
independiente en el pezón. Está rodeada de una cápsula de tejido conjuntivo que se condensa en algunas partes para formar los ligamentos
suspensorios que soportan la mama. En la mujer no lactante el componente predominante de la mama es la grasa. Una capa de tejido conjuntivo
laxo, el espacio retromamario, la separa de la fascia profunda y permite su movimiento sobre la musculatura subyacente. La glándula se prolonga
hasta la axila. Superficialmente, ambas mamas están separadas entre sí por el surco intermamario, y de la pared toráxico antero caudal por el
surco inframamario. La parte más anterior de la mama es el pezón, de coloración parda o rosada. Alrededor del cual aparece una región de piel
pigmentada, la areola, en cuya superficie aparecen bultos prominentes producidos por voluminosas glándulas sebáceas, cuya secreción protege
la piel durante la lactancia. Por detrás del pezón y la areola no hay grasa sino fibras musculares lisas radiales y circulares: el músculo areolar.
Vascularización de la mama. La mama está irrigada por las arterias:
▪ Mamaria interna. Es una rama de la arteria subclavia e irriga el interior de la glándula.
▪ Mamaria externa. Rama de la arteria axilar e irriga la parte externa e inferior de la glándula.
▪ Intercostales. De la segunda a la sexta emiten ramas que irrigan la periferia de la glándula.
Las venas pueden ser superficiales o profundas.
▪ Venas superficiales. Forman una red superficial alrededor de la areola y drenan en las venas superficales del tórax.
▪ Venas profundas. Van paralelas a las arterias y drenan en las venas axilar, torácica interna e intercostales.
La circulación linfática de la mama desemboca en los ganglios linfáticos de la axila, y hacia los ganglios que se encuentran en el trayecto
de los vasos mamarios internos. El primer ganglio que recibe la linfa de una región es el ganglio centinela, que se utiliza en el diagnóstico
de metástasis en el cáncer.
 TEMA 22. VISIÓN EN CONJUNTO DEL ABDOMEN. PERITONEO. VÍSCERAS INTRAPERITONEALES SUPRAMESOCÓLICAS

TOPOGRAFÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

La cavidad abdominal está situada entre el diafragma, en su tope superior, y la cavidad pélvica, en su tope inferior (delimitado por el estrecho
mayor). Se subdivide en una región toracoabdominal y una región abdominal propiamente dicha. La cavidad pélvica es considerada por algunos
autores como parte de la cavidad abdominal y por otros, como una cavidad propiamente dicha. Topográficamente se puede subdividir en cuatro
cuadrantes o en nueve regiones.
1. Subdivisión en cuatro cuadrantes. Se forma por la intersección de un plano vertical medio, que pasa por el ombligo, y otro plano horizontal,
que pasa por el ombligo y el disco intervertebral L3-L4. Queda así subdividido el abdomen en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo
e inferiores derecho e izquierdo.
2. Subdivisión en nueve regiones. Se subdivide trazando dos planos horizontales y dos verticales.
▪ Planos horizontales:
- Plano subcostal. Es el plano superior. Se traza por debajo de los arcos costales, pero a veces se utiliza el plano transpilórico, que pasa por
el punto medio entre el ombligo y el esternón.
- Plano intertubercular. Pasa por la tuberosidad de las crestas ilíacas.
- Planos verticales.
- Planos paracentrales izquierdo y derecho. Pasan por el punto medio de la clavícula, superiormente, y el punto medio entre la espina ilíaca
superior y la sínfisis púbica (o la línea alba), inferiormente.

PARED ABDOMINAL
Está formada por las siguientes capas desde el exterior hasta el interior:
▪ La piel.
▪ La fascia de Camper: Tejido adiposo subcutáneo.
▪ La fascia de Scarpa: capa de tejido conjuntivo fibroso.
▪ En la pared anterior, el músculo recto del abdomen y las aponeurosis de los músculos oblicuos y transverso del abdomen.
▪ En la pared lateral, los músculos oblicuos y transverso del abdomen con sus fascias.
▪ En la pared posterior, los músculos del dorso, los músculos cuadrado lumbar y psoas, y las vértebras lumbares.
▪ La fascia del músculo transverso.
▪ La fascia extraperitoneal.
▪ El peritoneo parietal.
Partes del abdomen en relación con el esqueleto.
El abdomen se subdivide en tres regiones según sus relaciones con el esqueleto axial:
a. Región toracoabdominal. Parte del abdomen cubierto por las últimas costillas (caudal al diafragma). En esta región se encuentran las
vísceras toracoabdominales.
b. Región abdominal propiamente dicha. Situada entre el tórax y la cavidad pélvica. Está ocupada en su mayor parte por los intestinos.
c. Región pélvica. Se encuentra en el interior de la cavidad pélvica. En esta región se ubican las vísceras pélvicas.

CAVIDAD ABDOMINAL Y PERITONEO

La cavidad abdominal posee en su interior una membrana serosa que cubre sus paredes y envuelve a la mayor parte de las vísceras: el peritoneo.
El peritoneo está subdividido en dos hojas: una capa parietal, que recubre la parte interna de la pared abdominal, y una capa visceral, que
recubre a las vísceras. Entre ambas capas se sitúa la cavidad peritoneal, que es un espacio virtual. La cavidad peritoneal es completamente
cerrada en el hombre, mientras que en la mujer se abre a nivel del extremo distal de las trompas de Falopio. La cavidad peritoneal está a su vez
subdividida en:
a. La cavidad mayor, se extiende desde el diafragma hasta la cavidad pélvica.
b. La bolsa omental o epiploica, de menor tamaño y situada en posición posterior al estómago y el hígado.
Las vísceras pueden estar completamente cubiertas, parcialmente cubiertas o no cubiertas por peritoneo. Según sea el caso tenemos:
▪ Vísceras intraperitoneales, si están totalmente envueltas por peritoneo visceral. Estos órganos cuelgan hacia la cavidad peritoneal, pero no
están en su interior.
▪ Vísceras retroperitoneales, si no están envueltas por peritoneo visceral. Se alojan en un espacio que se ubica junto a la pared posterior de
la cavidad abdominal.
▪ Vísceras subperitoneales, están ubicadas en la cavidad pélvica y el peritoneo las cubre en su parte craneal.
A su vez, el peritoneo presenta numerosos pliegues, algunos de los cuales sirven de sujeción a las vísceras en el interior de la cavidad abdominal
y otros unen órganos entre sí.
1. Omentos o epiplones. Se producen cuando el peritoneo salta de una víscera a otra vecina. Formados por dos láminas de peritoneo que unen
órganos vecinos. Existen dos:
▪ El omento o epiplón mayor. Es un pliegue del peritoneo en forma de delantal que se inserta en la curvatura mayor del estómago y a
su fondo, además de a la primera porción del duodeno, por un lado, y al colon transverso por otro. Por él, bajo la curvatura mayor del
estómago, discurren los vasos gastroomentales derecho e izquierdo. Cubre la mayor parte de los intestinos y está recubierto por una capa
más o menos gruesa de grasa. Durante el desarrollo, el omento mayor es un pliegue de peritoneo formado por cuatro hojas separadas
 dos a dos que dejan un espacio continuo con la bolsa omental. Estas hojas se fusionan formando el “delantal omental” y dejando a la bolsa
omental en posición dorsal y craneal.
▪ El omento o epiplón menor. Formado también por dos hojas de peritoneo, se extiende desde la curvatura menor del estómago y la
primera porción del duodeno hasta la cara inferior del hígado. Está formado por los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal.
▪ Bolsa omental. Receso de la cavidad peritonea situado por detrás del estómago y el omento menor. Se accede a ella por el foramen
omental, que se abre por detrás del ligamento hepatoduodenal. Por este foramen transcurren el conducto colédoco, la vena porta y la
arteria hepática propia.
2. Mesenterios. Son pliegues de peritoneo que sujetan a las vísceras a la pared posterior del abdomen y sirven además de conducto para que
los vasos y nervios lleguen a las vísceras. Ver presentación para la información de todos los mesenterios presentes en la cavidad abdominal.
Existen tres tipos de mesenterios:
▪ Los mesenterios (propiamente dichos). Sirven de sujeción a las asas del intestino delgado.
▪ El mesocolon transverso. Es un pliegue de peritoneo que une al mesocolon transverso a la pared posterior del abdomen.
▪ El mesocolon sigmoide. Une al mesocolon sigmoide a la pared del abdomen.
3. Ligamentos. Son pliegues de peritoneo que sujetan una víscera a la pared abdominal, pero no sirven de conducto para el paso de vasos y
nervios hasta la víscera.

CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS ABDOMINALES SEGÚN SU UBICACIÓN RESPECTO AL PERITONEO

1. INTRAPERITONEALES:
• Esófago abdominal. • Ciego, apéndice vermiforme, colon transverso y colon sigmoide.
• Estómago. • Hígado y vesícula biliar.
• Duodeno (porción superior). • Bazo.
• Yeyuno e íleon. • Ovarios, trompas uterinas y útero.
2. RETROPERITONEALES:
a. Primarios: Riñones y glándulas suprarrenales.
b. Secundarios.
• El resto del duodeno. • Colon ascendente y descendente.
• Páncreas. • La mayor parte del recto.
3. INFRAPERITONEALES (SUBPERITONEALES):
En la Mujer: En el Hombre:
• Parte de los uréteres. • Parte de los uréteres.
• Vejiga urinaria. • Vejiga urinaria.
• Cuello del útero y trompas de Falopio. • Glándulas seminales.
• Uretra. • Próstata.
• Vagina. • Parte de la uretra.
• Parte del recto.
El colon transverso está sujeto a la pared abdominal posterior mediante el mesocolon transverso. Ambos forman un tabique horizontal que nos
dividen la cavidad peritoneal en dos porciones:
1. Supramesocólica, superior y en la que se encuentran las vísceras toracoabdominales y la parte superior del duodeno y del páncreas.
2. Inframesocólica, inferior y en la que se sitúan las asas intestinales, el intestino grueso y la parte inferior del duodeno y el páncreas.

VÍSCERAS ABDOMINALES SUPRAMESOCÓLICAS

Son las vísceras situadas en la región supramesocólica (craneales al mesocolon transverso). Esta localización coincide con la subdivisión
toracoabdominal de la cavidad abdominal. Por ello, están situadas profundas a las costillas y caudales al diafragma.
1. Estómago. Es la porción más dilatada del tubo digestivo. Se sitúa entre las regiones epigástricas, umbilical e hipocondrio izquierdo, y es una
víscera supramesocólica. Variaciones en la posición y el contorno del estómago en relación con el hábito corporal:
▪ Estómago hipertónico. Pequeño
▪ Estómago ortotónico. Tamaño mediano y con forma de “J”.
▪ Estómago hipotónico. Grande y con forma de anzuelo.
▪ Estómago atónico. El diámetro vertical es mayor que el transversal.
Funciones.
• Reserva transitoria de alimento.
• La conducción de los alimentos se realiza por el canal gástrico.
• Inicio del proceso digestivo:
• Producción de jugo gástrico:
• Ácido clorhídrico: desnaturaliza proteínas y desinfecta los alimentos
Pepsinógeno: precursor de la pepsina: enzima catabolizadora de proteínas
• Hormona gastrina: segregada por las glándulas pilóricas del antro del estómago que estimula las glándulas estomacales para que produzcan
más ácido clorhídrico y pepsinógeno.
• Licuación y desmenuzamiento mecánico del alimento hasta formar el quimo.
• Secreción de factor intrínseco para la reabsorción intestinal de vitamina B12.
• Vómitos: son esencialmente una peristalsis invertida que se produce en el estómago y probablemente en el intestino delgado.

Regiones. Se divide en cuatro regiones:

▪ El cardias. Es la zona inmediatamente vecina al esófago.
▪ El fundus gástrico. Región por encima del nivel del cardias. También se llama la cámara de gases.
▪ El cuerpo gástrico. La región más ancha del estómago.
▪ La porción pilórica. Es el extremo distal del estómago y se subdivide en el antro pilórico, y el canal pilórico.
▪ El paso al intestino delgado (duodeno) está señalado por la constricción pilórica en la superficie. En el interior de esta constricción se sitúa
un esfínter de musculatura lisa: el esfínter pilórico.
Además, el estómago presenta:
▪ La curvatura mayor. Es el punto de inserción del omento o epiplón mayor.
▪ La curvatura menor. Punto de inserción del omento o epiplón menor.
▪ La escotadura cardíaca. Es el ángulo que forma el esófago con el estómago en su entrada a éste.
▪ La incisura angular. Es una pequeña curva que aparece en la curvatura menor a su paso por el antro pilórico.
Estructura de la pared. En cuanto a su estructura anatómica, el estómago está formado por varias capas:
▪ La mucosa. Presenta numerosos pliegues cuando está vacío. También presenta numerosos orificios que son la desembocadura de las
glándulas gástricas. Paralelos a la curvatura menor aparecen pliegues longitudinales que en conjunto forman el “canal gástrico” que
actúa como camino preferente para el paso de los líquidos y los alimentos que están en forma de papilla al duodeno. Además, en la
vecindad del esfínter fisiológico inferior del esófago se encuentra un pliegue de la mucosa gástrica que actúa como una barrera débil
que evita el reflujo hacia el esófago, es la válvula del cardias. En la región del cardias y del píloro se sitúan glándulas productoras de
secreción mucosa, en el cuerpo y el fundus se sitúan glándulas que producen pepsina y ácido clorhídrico, mientras que en el antro se
sitúan las glándulas que producen gastrina.
▪ La capa submucosa. Capa gruesa de tejido conjuntivo.
▪ La capa muscular. Formada por tres capas, superficial de fibras longitudinales que se concentran principalmente en las curvaturas menor
y mayor, una capa media de fibras circulares, y una capa profunda de fibras oblicuas.
▪ La capa subserosa. Formada por tejido conjuntivo que hace de unión de la superficie muscular con la lámina visceral serosa del peritoneo.
▪ La capa serosa. Que está formada por la lámina u hoja visceral del peritoneo.
Vascularización. De la arteria aorta abdominal se origina el tronco celíaco que va a dar tres grandes vasos que intervienen en la irrigación
del estómago.
▪ La arteria gástrica izquierda. También llamada gástrica izquierda, irriga la curvatura menor.
▪ La arteria hepática. Irriga la curvatura mayor a través de las arterias gastroomentales derechas, y la curvatura menor a través de la
arteria gástrica derecha.
▪ La arteria esplénica. Curvatura mayor, arterias gastroomentales izquierdas.
La sangre venosa se dirige hasta la vena porta a través de las venas que circulan en sentido contrario.

2. El Hígado.
Es la víscera más grande del organismo. Se sitúa mayoritariamente en el hipocondrio derecho y el epigastrio, con una pequeña parte en el
hipocondrio izquierdo.
Funciones: El hígado es el órgano central del metabolismo.
• Funciones metabólicas.
▪ Síntesis de proteínas de la sangre.
▪ Síntesis y almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno.
▪ Síntesis de colesterol.
▪ Desintoxicación: De compuestos propios y extraños que deben eliminarse.
• Digestión.
▪ Producción de bilis: Funciona como glándula exocrina. La bilis contribuye a la emulsión y la digestión de las grasas.
• Otras funciones.
▪ Almacenamiento de vitaminas liposolubles: En particular, vitamina A.
▪ Defensa inmunológica: Fagocitosis (células de Kupffer), proteínas plasmáticas (sistema de complemento, proteínas de fase aguda)
▪ Hematopoyética: Producción de las células sanguíneas durante el período fetal.
Anatomía. Posee una cara diafragmática y una cara visceral.
▪ Cara diafragmática. Lisa y en forma de cúpula. Está separada del diafragma por dos recesos del peritoneo: el receso subfrénico y el receso
hepatorrenal.
▪ Cara visceral. Cubierta por peritoneo visceral, a excepción de la fosa de la vesícula biliar (donde se sitúa la vesícula biliar) y el hilio hepático
(La entrada al hígado).
▪ El hilio hepático es el punto de entrada al hígado de las arterias hepáticas y de la vena porta, y el punto de salida de los conductos hepáticos.
▪ En conjunto, las arterias, venas, conductos hepáticos y nervios que entran y salen del hígado forman el pedículo hepático.
El hígado es un órgano lobulado. Está dividido por la vesícula biliar y la vena cava inferior en los lóbulos derecho e izquierdo.
▪ El lóbulo derecho, es único y grande.
 ▪ El lóbulo izquierdo, es pequeño y está subdividido en los lóbulos cuadrado y caudado.
▪ El lóbulo cuadrado, se sitúa en la parte superior de la cara visceral del hígado y está limitado por la fisura del ligamento redondo en el lado
izquierdo, y por la fosa de la vesícula biliar en el lado derecho.
▪ El lóbulo caudado, también situado en la cara visceral, está delimitado por la fisura del ligamento venoso en el lado izquierdo y por el surco
de la vena cava inferior en el lado derecho.
El hígado permanece en su posición en la cavidad abdominal gracias a la presencia de varios ligamentos:
▪ El ligamento falciforme, une al hígado a la pared anterior del abdomen.
▪ El ligamento hepatogástrico, une el hígado al estómago.
▪ El ligamento hepatoduodenal, une el hígado al duodeno.
▪ Los ligamentos triangulares derecho e izquierdo, unen el hígado al diafragma.
▪ Los ligamentos coronarios anterior y posterior, unen el hígado al diafragma.

3. Estructura del hígado y sistema porta hepático.

Lóbulos y segmentos del hígado: Basado en características externas, el hígado se subdivide en cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y
caudado. Desde un punto de vista funcional, teniendo en cuenta su irrigación y secreción glandular, el hígado se subdivide en dos lóbulos
portales: derecho e izquierdo. Esta subdivisión está marcada externamente por la fisura del ligamento redondo del hígado en la cara visceral y
por la inserción del ligamento falciforme, en la cara diafragmática. El lóbulo portal izquierdo incluye al lóbulo caudado y a la mayor parte del
lóbulo cuadrado.
• El lóbulo izquierdo está subdividido en los segmentos hepáticos I-IV.
• El lóbulo derecho está subdividido en los segmentos V-VIII.
Los segmentos se numeran según las subdivisiones de la vena porta hepática en el interior del hígado. Cada lóbulo portal recibe su propia
irrigación de la arteria hepática y de la vena porta, y tiene su propio drenaje venoso y biliar. Los lóbulos portales se subdividen en un total de 8
segmentos portales, que reciben de forma independiente su irrigación arterial y portal y poseen su propio drenaje venoso y biliar. En los
segmentos portales hepáticos, las venas portales se unen a la vena hepática a nivel de los lobulillos hepáticos. Cada lobulillo posee una tríada
de vasos: vena porta interlobulillar, arteria hepática interlobulillar y conductos hepáticos interlobulillares para la bilis. Los lobulillos forman
hexágonos en cuyo centro se sitúa la vena hepática lobulillar. Estas venas hepáticas se reúnen en las venas hepáticas derecha, intermedia e
izquierda que desembocan en la vena cava caudal. La venas portas interlobulillares conectan con esta vena hepática a través de un vaso capilar
que atraviesa el espacio entre dos lobulillos, los sinusoides, donde se mezcla la sangre arterial y la procedente de la vena porta, porque las
arteriolas hepáticas desembocan también en los sinusoides. La bilis que se produce en los hepatocitos drena en los vasos hepáticos biliares de
la tríada. Si se daña el hígado por inflamación o algún otro tipo de daño hepático, el sistema de drenaje de la bilis puede dañarse y la bilis puede
drenar en las arterias hepáticas, dando ictericia (color amarillo de ojos y piel) por la acumulación de bilirrubina en los tejidos.

4. La Bilis.
La bilis es secretada por los hepatocitos. Es una solución que posee bilirrubina (pigmento amarillo que es producto de desecho que proviene de
la degradación del grupo Hemo de los eritrocitos), ácidos biliares (sintetizados a partir de colesterol), iones (por ejemplo, el Na+),
inmunoglobulinas A (IgA), fosfolípidos, colesterol, hormonas esteroideas y sus metabolitos, etc. La secreción biliar es continua, pero se almacena
en la vesícula biliar. La bilis se drena hacia los canalículos biliares, que se dirigen hacia la periferia del lobulillo y se conectan hacia conductos
cada vez más grandes hasta desembocar en los conductos biliares hepáticos derecho e izquierdo, que emergen del hilio hepático para confluir
en un sólo conducto hepático (o extrahepático). El sentido del flujo biliar es opuesto al de la sangre de los sinusoides hepáticos.

5. La vesícula biliar.
Posee forma de pera, de una longitud de 8 a 12 cm, y de 3 a 4 cm de anchura y está situada en la cara visceral del hígado, en el interior de la fosa
de la vesícula biliar. Su función es recibir la bilis del hígado, por reflujo, desde el conducto colédoco, la concentra y almacena. Su capacidad es
de 40 – 70 ml, bajo presión; en dilatación hasta 200 ml. La pared se compone de mucosa, capa muscular, capa subserosa y serosa.
• Pliegues de la mucosa: Temporales y permanentes. Los permanentes se unen unos a otros y dividen la superficie vesicular en pequeñas
depresiones poligonales.
• Pliegue espiral: Repliegue espiral situado en el cuello de la vesícula biliar y en el conducto cístico. No están presentes en los conductos hepático
común y colédoco.
• Glándulas del conducto colédoco: Glándulas mucosas.
• Músculo esfínter del conducto colédoco: La porción superior rodea el conducto colédoco y la porción inferior rodea a la ampolla y la
desembocadura: músculo esfínter de la ampolla.
La vesícula biliar está subdividida en las siguientes partes:
▪ El fondo, Es el extremo redondeado de la vesícula que a veces sobresale de la superficie visceral del hígado.
▪ El cuerpo, es la parte principal de la vesícula. A veces se apoya en el colon transverso y en el duodeno.
▪ El cuello, Es la parte más estrecha de la vesícula.
El sistema de conductos para la salida de la bilis comienza en el hígado, sale de él y conecta con la vesícula biliar, para desembocar en la porción
descendente del duodeno. La salida del hígado se produce a través de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, en los que drenan los lóbulos
hepáticos correspondientes. Ambos conductos se fusionan formando el conducto hepático común. El conducto hepático común se une al
conducto cístico, que procede de la vesícula biliar. La fusión del conducto hepático común y del conducto cístico forma el conducto colédoco. El
 conducto colédoco se une al conducto pancreático para desembocar ambos en el duodeno descendente a través de la papila duodenal mayor o
ampolla de Vater.

6. El Bazo.
Se desarrolla como una parte del sistema vascular y retiene cierta cantidad de sangre. Se sitúa junto al diafragma, en el hipocondrio izquierdo,
en la zona entre las costillas 9 y 10. Es intraperitoneal. Posee una cara diafragmática y otra cara visceral. Está unido a la curvatura mayor del
estómago por el ligamento gastroesplénico, y al riñón izquierdo por el ligamento esplenorrenal. Ambos ligamentos son parte del omento o
epiplón mayor. Es un órgano rodeado por peritoneo visceral, excepto en la zona del hilio. El hilio esplénico es el punto de entrada de los vasos
esplénicos. El bazo está irrigado por la arteria esplénica, que es una rama del tronco celíaco. La sangre venosa del bazo es recogida por la vena
esplénica, que recibe a la vena mesentérica inferior y confluye con la vena mesentérica superior, formando ambas la vena porta que entra en el
hígado. Defiende al organismo, tanto de los agentes patógenos introducidos en el torrente sanguíneo, como al eliminar de la sangre las células
defectuosas. Es el mayor órgano linfático individual. Mide alrededor de 11 cm de largo, 7 cm de ancho y 4 cm de espesor. Su peso es de alrededor
de 150 g. Está fijado por:
▪ Ligamento gastroesplénico.
▪ Ligamento esplenorrenal contiene la arteria y la vena esplénica para la irrigación y el drenaje del bazo, respectivamente.
Es un órgano linforreticular intercalado en la circulación sanguínea. Se distingue:
▪ Serosa.
▪ Cápsula fibrosa.
▪ Trabéculas esplénicas: de tejido conectivo con vasos.
Parénquima o pulpa esplénica:
• Pulpa roja: tejido conjuntivo reticular con senos muy vascularizados; filtración de la sangre
• Pulpa blanca: folículos y vainas linfocíticas periarteriales; respuestas inmunitarias contra antígenos en la sangre.
▪ Folículos: regiones de linfocitos B
▪ Vainas linfocíticas periarteriales: regiones de linfocitos T
▪ Los vasos sanguíneos se esparcen en senos con un flujo lento: circulación sanguínea abierta.
 TEMA 23. ÓRGANOS INTRAPERITONEALES INFRAMESOCÓLICOS: INTESTINO DELGADO, PÁNCREAS, INTESTINO GRUESO
INTESTINO DELGADO
Es la porción más larga del tubo digestivo, midiendo entre 6 y 7 metros y extendiéndose desde el orificio pilórico del estómago hasta la válvula
ileocecal. Está subdividido en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon:
1. Duodeno.
- Es la porción más ancha y corta del intestino delgado.
- Se sitúa inmediatamente a continuación del estómago y rodea a la cabeza del páncreas, quedando adheridas ambas estructuras entre sí.
-La capa mucosa presenta numerosos pliegues transversales que aumentan su superficie.
- Se subdivide en cuatro porciones: superior, descendente, inferior (ascendente) y ascendente.
- La porción superior se sitúa a la altura de L1. Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar.
- La parte inicial de la porción superior es más ensanchada, se denomina la ampolla o bulbo duodenal, con la mucosa lisa.
- La porción descendente posee forma de “rodilla” superior. Está cruzada por el mesocolon transverso. En ella aparecen las carúnculas o papilas
duodenales, en las cuales se sitúan los orificios de salida del conducto secretor accesorio del páncreas y de la ampolla de Vater.
- La porción horizontal se dirige de derecha a izquierda y pasa por delante de la aorta y de la columna vertebral.
La porción ascendente está fijada al origen de la arteria mesentérica superior. Acaba en la flexura duodenoyeyunal
- En cuanto a la relación del duodeno con el peritoneo:
• Su porción superior es intraperitoneal.
• Las otras 3 porciones son retroperitoneales secundarias.
• Se adosa casi por completo al peritoneo parietal posterior.
- La pared duodenal está formada por una capa mucosa interna, una capa submucosa, musculatura lisa circular y longitudinal, una capa serosa,
en la parte intraperitoneal, o túnica (adventicia) de tejido conjuntivo, en la parte retroperitoneal.
- En la mucosa también aparecen las glándulas de Bruner, que secretan un producto básico que neutraliza el pH ácido del estómago.
- La transición del duodeno hacia el yeyuno se produce por el ángulo duodeno-yeyunal, que está fijado a la pared posterior del abdomen por el
ligamento de Treitz, que son fibras de tejido muscular y conjuntivo con un origen en el hiato esofágico del diafragma.

2. Yeyuno-íleon.
- Es la porción más larga del intestino delgado, acomodándose en la cavidad abdominal gracias a que se pliega en las asas intestinales.
- En ellos se produce:
• El procesamiento del alimento por digestión enzimática de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.
• Absorción de agua y de los productos finales de la digestión en el yeyuno y el íleon.
• Transporte peristáltico de la papilla nutricia.
• Al final del íleon, lo único que queda es un poco de agua, material alimentario indigerible (fibra vegetal como la celulosa), así como grandes
cantidades de bacterias.
- Las asas intestinales se orientan horizontales en el yeyuno y verticales en el ileon.
La pared de ambas porciones intestinales posee una capa serosa, una capa subserosa, musculatura longitudinal y circular, una capa submucosa
y una capa mucosa.
- La mucosa del yeyuno posee los pliegues circulares, mientras que la mucosa del ileon es lisa y posee agrupaciones de tejido linfático menores,
y otras mayores que forman las placas de Peyer.
- La mucosa del yeyuno-íleon presenta numerosos pliegues a modo de dedo de guante que aumenta mucho su superficie de absorción: son las
vellosidades intestinales.
- Alrededor de la mucosa se encuentra la capa de musculatura lisa que se encarga de los movimientos peristálticos que permiten el progreso del
contenido intestinal.
- Por fuera de esta capa, el yeyuno-íleon está recubierto de una capa de peritoneo visceral.
- Ambas porciones se distinguen también por el patrón de vascularización, ya que las arterias que irrigan el yeyuno posee un patrón más sencillo
que las ileales.
- La parte final de las asas intestinales desemboca en la porción inicial del intestino grueso, el ciego, por un orificio que está regulado por una
válvula: la válvula ileocecal.
- La válvula ileocecal termina en una papila con dos labios con pliegues a modo de frenillos.
- Alrededor de esta válvula aparecen fibras musculares de unión ileocecales.
- La vascularización de esta porción del intestino delgado se lleva a cabo a través de la arteria mesentérica y la vena mesentérica, y de sus
ramificaciones. Las arterias mesentérica es una rama de la aorta abdominal, y la vena mesentérica es un afluente de la vena porta.

3. El Páncreas.
- En su mayor parte está en posición posterior al estómago.
- Es un órgano retroperitoneal secundario.
- Se subdivide en las siguientes porciones que se sitúan una a continuación de la otra:
• La cabeza. Se sitúa en el interior de la curvatura en forma de C que forma el duodeno.
• El proceso unciforme.
• El cuello.
• El cuerpo.
• La cola.
- El páncreas presenta un conducto secretor que va desde la cola hasta la cabeza: el conducto pancreático principal.
- En la cabeza del páncreas este conducto se une al conducto colédoco para formar la ampolla de Vater.
- Existe además un conducto pancreático accesorio que drena en el duodeno por encima de la ampolla de Vater.
- El páncreas es una glándula mixta endocrina y exocrina.
- En los islotes de Langerhans se producen las hormonas insulina, glucagón, somatostatina y polipéptido pancreático, que son secretadas a la
sangre.
 - La mayor parte del páncreas es de naturaleza exocrina, formada por los acinos pancreáticos y secreta el jugo pancreático, que está compuesto
por enzimas digestivas.
- El jugo pancreático se secreta a unos conductillos que acaban desembocando en el conducto secretor o en el accesorio.
- El páncreas está irrigado por ramas de las arterias hepática, esplénica y mesentérica superior.
- La sangre venosa se recoge en las venas hepática, esplénica y mesentérica, que desembocan en la vena porta, y ésta en el hígado.
Funciones: El páncreas es una glándula mixta:
• Exocrina serosa:
o Está compuesta por varios miles de lobulillos
o Produce 1,5 – 2 l del jugo pancreático
o Su secreción consta de:
▪ Agua.
▪ Enzimas digestivas (en forma de precursores inactivos).
▪ Iones bicarbonato que le confieren un pH de alrededor de 8.
• Endocrina:
o Existen alrededor de 1 millón de islotes de Langerhans dispersos; la mayor densidad está en la región de la cola.
o Estos sintetizan la insulina y el glucagón.

4. El Intestino Grueso.
- Se extiende desde la válvula ileocecal hasta el orificio anal.
- Mide aproximadamente 1,5 metros de longitud.
- Su función es absorber líquidos y sales.
- Está subdividido en: ciego, apéndice, colon, recto y conducto anal.
- El Ciego.
- Es la primera porción del intestino grueso y se sitúa en la región ilíaca derecha.
- Posee forma de saco y de su cara medial surge el apéndice vermiforme, que es una porción de intestino rudimentario.
- En el apéndice vermiforme hay un gran acúmulo de tejido linfático que actúa como barrera de defensa ante infecciones.
- El Colon.
- Se subdivide en cuatro tramos: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoideo.
• Colon ascendente. Asciende por el lado derecho del abdomen, desde el ciego hacia la cara visceral del hígado, en el ángulo hepático,
donde tuerce hacia la izquierda para convertirse en colon transverso.
• Colon transverso. Se ubica entre el hipocondrio derecho hasta el hipocondrio izquierdo, a la altura del bazo, donde tuerce en el ángulo
esplénico.
• Colon descendente. Se ubica en el lado izquierdo del abdomen y desciende desde el ángulo izquierdo del colon transverso hasta la región
ilíaca izquierda.
• Colon sigmoideo. Está a continuación del colon descendente. Desciende hasta la cavidad pélvica y aquí se continúa con el recto.
- El colon posee mayor calibre que el intestino delgado.
- El colon ascendente y el colon descendente son retroperitoneales secundarios, mientras que el colon transverso, el colon sigmoide y gran parte
del recto son intraperitoneales y están sujetos a la pared posterior abdominal por los mesocolon transverso y sigmoide.
- Presenta dilataciones que se denominan haustras, separadas por anillos de musculatura que forman relieve en la mucosa, los pliegues
semilunares.
- Está recorrido longitudinalmente por tres cintillas denominadas tenias, que son la musculatura lisa externa del intestino grueso que se agrupa
formándolas.
- De las tenias se originan numerosas almohadillas adiposas denominadas apéndices epiploicos, sobre todo en la tenia anterior.
- El ciego, el colon ascendente y la mayor parte del colon transverso están irrigados por la arteria mesentérica superior.
- El colon transverso restante, el colon descendente, el sigmoideo y la porción inicial del recto están irrigados por la arteria mesentérica inferior.
- La sangre venosa se recoge en venas con el mismo nombre que las arterias y que desembocan en la vena porta, que la lleva al hígado.

5. El Recto.
- Se sitúa a continuación del colon sigmoideo.
- Se adhiere a la superficie posterior de la pelvis.
- Sigue un trayecto curvo, siguiendo la concavidad de la columna, y luego cambia de dirección y sigue hacia abajo y hacia atrás, continuándose
con el conducto anal.
- La última porción es más dilatada y se denomina ampolla rectal.
- Posee una porción peritoneal superior, y otra subperitoneal, inferior.
- La porción peritoneal está rodeada por peritoneo excepto por un meso que la une a la pared pélvica posterior y deja dos fosas pararrectales,
izquierda y derecha donde se sitúan algunas asas intestinales y los ovarios.
- Por delante del recto aparece un fondo de saco del peritoneo denominado fondo de saco de Douglas.
- En el sexo masculino por delante del recto se ubica la vejiga urinaria, por lo que el fondo de saco de Douglas se llama vesicorrectal.
- En el sexo femenino por delante del recto se ubican el útero y la vagina, y en este caso el fondo de saco de Douglas se denomina rectouterino.
Pero por delante del útero y detrás de la vejiga urinaria aparece otra depresión tapizada de peritoneo que se denomina fondo de saco
vesicouterino.
- La región subperitoneal del recto se sitúa caudal a la peritoneal.
- Se encuentra rodeada de tejido conjuntivo y adiposo y en ella se sitúan los nervios y vasos destinados a las vísceras pélvicas.
- En posición más caudal se sitúa el músculo elevador del ano, con un origen en la pared caudal de la pelvis.
- Caudal a la región subperitoneal se sitúan la próstata y las vesículas seminales, en el sexo masculino, y el útero y la vagina, en el sexo femenino.
6. Conducto anal.
- Es la última porción del tubo digestivo.
- Mide aproximadamente cuatro centímetros.
- Se sitúa caudal a la inserción del músculo elevador del ano.
- Está rodeado por el músculo estriado esfínter externo del ano, que posee tres porciones: profunda, superficial y cutánea.
- En la mucosa del conducto anal aparecen pliegues y hendiduras que se denominan crestas y senos anales, respectivamente.
- La transición hacia la piel del ano está marcada por el pecten anal.
- Ventral al músculo esfínter externo del ano se sitúa el centro tendinoso del periné.
- Alrededor del ano aparecen dos plexos venosos hemorroidales: uno superficial y otro profundo. Si el retorno venoso en estos senos falla,
aparecen las varices denominadas hemorroides.
 TEMA 24. ÓRGANOS RETROPERITONEALES: GLÁNDULAS SUPRARRENALES. RIÑONES. VÍAS URINARIAS
El espacio retroperitoneal se sitúa entre el peritoneo parietal posterior y la pared posterior del abdomen.Se subdivide en:
• Una parte media, ventral a la columna vertebral. En ella se sitúan la arteria aorta y la vena cava inferior, junto con las cadenas de ganglios
linfáticos abdominales.
• Dos partes laterales, derecha e izquierda. En ellas se encuentran las glándulas suprarrenales, los riñones y la porción lumbar de los uréteres.
• Los Riñones. Los riñones son los órganos donde se forma la orina. Son la primera porción del aparato urinario. Poseen forma de alubia. Se
sitúan en el tejido conjuntivo retroperitoneal, a ambos lados de la columna vertebral. Se extienden desde las dos últimas vértebras torácicas
hasta las dos primeras lumbares. Los riñones se sostienen en su ubicación por una gran masa adiposa: la grasa perirrenal. La disminución de
este acúmulo graso ocasiona la caída del riñón o ptosis renal. El riñón derecho está algo más caudal que el izquierdo debido a la presencia
del hígado. Cada riñón presenta:
• Una cara anterior. Convexa. • Un polo craneal.
• Una cara posterior. Convexa. • Un polo caudal.
• Un borde externo. Convexo. • Relaciones topográficas.
• Un borde interno. Escotado. • Cara posterior de los riñones.
Se relaciona de craneal a caudal con las siguientes estructuras de la pared posterior abdominal.
1. Parte posterior del diafragma.
2. Las costillas 11 (sólo el riñón izquierdo) y 12 (ambos riñones).
3. Aponeurosis del músculo transverso del abdomen.
4. Músculo cuadrado lumbar.
5. Músculo psoas mayor.

• Cara anterior del riñón derecho. Se relaciona con varias vísceras abdominales que desde su polo craneal al caudal son las siguientes:
1. Glándula suprarrenal.
2. Lóbulo derecho del hígado.
3. Segunda porción del duodeno.
4. Ángulo cólico derecho.
5. Asas del intestino delgado.
• Cara anterior del riñón izquierdo. Se relaciona con varias vísceras abdominales que desde su polo craneal al caudal son las siguientes:
1. Glándula suprarrenal.
2. Bazo.
3. Páncreas.
4. Ángulo cólico izquierdo.
5. Colon descendente.
6. Yeyuno.

Arquitectura renal.
• Cápsula fibrosa.
• Hilio renal. Orificio en el riñón por donde el pedículo se comunica con el seno renal.
• El seno renal. Continuación hacia el interior del hilio renal. Cavidad en la que se ubican las ramas de las arterias renales y las partes iniciales
de las vías urinarias.
• Pedículo renal. Formado por el conjunto de arterias venas, vasos linfáticos, nervios y la pelvis renal.
• Estructura interna del riñón.
- El riñón está formado por una corteza renal externa y una médula renal interna.
- La corteza es la banda continua de tejido claro que rodea totalmente a la médula renal.
- Se prolonga hacia la médula renal en forma de columnas renales.
- Estas columnas dividen a la médula renal en conjuntos discontinuos de tejido con forma triangular: las pirámides renales de Malpighi.
- Las bases de las pirámides renales se sitúan hacia la corteza renal.
- El vértice de cada pirámide apunta hacia el seno renal.
- La proyección apical de este vértice está rodeada por el cáliz menor.
- Los cálices menores recogen la orina y son las porciones proximales del conducto que forma el uréter.
- En el seno renal varios cálices menores se reúnen y forman un cáliz mayor.
- Tres o cuatro cálices mayores confluyen en la pelvis renal, o parte superior de los uréteres.
• Irrigación renal. La sangre ingresa en los riñones a través de las arterias renales derecha e izquierda. Dentro de cada riñón se divide en
arterias segmentarias, arterias interlobulares, arterias arqueadas, arterias interlobulillares y arteriolas aferentes. Cada arteriola aferente se
subdivide en capilares que forman un ovillo: el glomérulo. Los capilares del glomérulo se reúnen para formar la arteriola eferente. Las
arteriolas eferentes se dividen para formar los capilares que rodean a los túbulos renales: los capilares peritubulares. Los capilares
peritubulares se reúnen para formar las venas peritubulares, que desembocan en las venas interlobulillares, venas arqueadas y venas
interlobulares, que drenan en la vena renal.
• La nefrona. Es la unidad funcional del riñón. Hay alrededor de un millón de nefronas en cada riñón. Está compuesta por dos partes:
• El corpúsculo renal. Se sitúa en la corteza renal. En él se filtra el plasma. Está formado por dos partes:
1. El glomérulo.
2. La cápsula de Bowman. Estructura en forma de copa que rodea al glomérulo.

• El túbulo renal. En él ingresa el filtrado obtenido en la cápsula de Bowman. Posee tres partes:
1. Túbulo contorneado proximal. Situado en la corteza renal.
2. Asa de Henle. Situada en la médula renal. Posee una rama descendente y una rama ascendente.
 3. Túbulo contorneado distal. Situado en la corteza renal. Desemboca en el conducto colector. En los intersticios que quedan entre las
paredes de la cápsula aparecen células diferenciadas que forman el aparato yuxtaglomerular. El aparato yuxtaglomerular secreta
hormonas que regulan la presión sanguínea para la filtración glomerular.
• Los Uréteres. Son conductos tubulares largos de aproximadamente 25 centímetros. Comienzan en la porción inferior de la pelvis renal y
terminan en la porción posterior de la vejiga urinaria. Pasan por tres regiones retroperitoneal, peritoneal y subperitoneal. Poseen cuatro
porciones:
▪ Porción lumbar. El calibre es el mayor de las porciones uretrales. Está cubierto por el peritoneo parietal posterior y las vísceras
intraperitoneales.
▪ Porción ilíaca. Es el tramo que cruza ventralmente a los vasos ilíacos. Discurre por la pelvis falsa. Su calibre es más estrecho.
▪ Porción pélvica. Comienza en el estrecho mayor y se introduce en la pelvis verdadera. Hasta llegar a la parte posterior de la vejiga, se
relaciona con la cara lateral del recto. Además, también se relaciona con el ovario, la arteria uterina y la parte craneal de la vagina, en la
mujer, y con el conducto deferente y la vesícula seminal en el hombre.
▪ Porción intramural. Discurre en el espesor de la pared vesical (de la vejiga). Desemboca en la vejiga a través del meato ureteral. La pared
del uréter posee tres capas:
o Capa mucosa, con pliegues longitudinales a lo largo del conducto.
o Capa muscular, de musculatura lisa cuyas contracciones ayudan a la progresión de la orina.
o Capa adventicia, de tejido conjuntivo.
• La Vejiga Urinaria. Bolsa donde se almacena la orina que llega desde los uréteres gota a gota. Se sitúa en la pelvis menor por detrás del pubis.
Su volumen varía según esté llena o vacía. Si está vacía se encuentra colapsada. Su pared está formada por varias capas de musculatura lisa
entrecruzada en varias direcciones que se conoce en conjunto como el músculo detrusor. Su contracción comprime el contenido de la vejiga
para facilitar su expulsión hacia la uretra. La musculatura se condensa alrededor del meato urinario para formar el esfínter interno, que
mantiene cerrado este orificio y permitir el llenado de la vejiga. En profundidad la vejiga está cubierta por una mucosa que presenta pliegues
cuando la vejiga está vacía. Por detrás del meato uretral se sitúan los orificios de desembocadura de los uréteres o meatos ureterales. La
pared vesical que se encuentra delimitada por los tres meatos se llama trígono vesical, con aspecto más liso.
• Uretra Femenina. Sale de la vejiga, atraviesa el diafragma pélvico y desemboca en el exterior. Su longitud es de 3 ó 4 centímetros. Su diámetro
puede llegar a 8 centímetros si está dilatada. Desciende por delante de la vagina, rodeada por el esfínter externo.
• Uretra Masculina. Su longitud varía entre los 15 y los 20 centímetros. Presenta tres segmentos:
• Descendente. Desde el cuello de la vejiga hasta por debajo de la sínfisis púbica.
• Ascendente. Asciende hasta la cara posterior del pubis.
• Descendente. Desciende y se abre en el extremo del pene mediante el meato uretral externo.
- Entre los dos primeros segmentos se sitúa la curvatura subpúbica.
- Entre los dos últimos tramos se sitúa la curvatura prepúbica.
- En su recorrido la uretra masculina sigue los siguientes tramos:
▪ Uretra prostática. Se introduce en la próstata. En el interior de la próstata desembocan numerosos conductillos secretores de las
glándulas prostáticas y el conducto eyaculador, continuación del conducto deferente.
▪ Uretra membranosa. Su pared sólo está protegida por el esfínter externo.
▪ Uretra esponjosa. Se sitúa en el pene y está rodeada por el cuerpo esponjoso. Su extremo proximal es la dilatación bulbar, que termina
en un fondo de saco. En esta dilatación desembocan las glándulas bulbouretrales. La uretra esponjosa se dilata en el extremo distal del pene,
formando la fosita navicular. Se abre al exterior por el meato uretral externo. La mucosa interna de la uretra presenta evaginaciones que dan
acceso a cavidades irregulares llamadas lagunas de Morgagni.

• Glándulas Suprarrenales. Se sitúan sobre los riñones. Su base es cóncava y está adherida al polo superior del riñón. Además posee una cara
dorsal y una cara ventral. Su estructura interna presenta:
• Capa cortical gruesa. Es densa y amarillenta. Presenta varias capas de células productoras de hormonas.
• Zona medular. De aspecto laxo y coloración más pálida. Sus células se organizan a modo de redes muy irrigadas por capilares sanguíneos.
• La corteza suprarrenal: produce tres grupos de hormonas esteroideas, denominadas de forma colectiva corticosteroides.
• Zona glomerular: produce mineralocorticoides, en especial la aldosterona; regulación del contenido mineral de la sangre; las células
tubulares del riñón reabsorben más iones de sodio y segregan más iones de potasio en la orina.
• Zona fasciculada: produce principalmente glucocorticoides, en especial la cortisona y el cortisol. Aumentan el nivel de glucosa en sangre;
ayudan al organismo a resistir al estres a largo plazo; reducen el edema y dolor. Estas hormonas se liberan en respuesta al aumento de
los niveles de ACTH en sangre. Reducen la respuesta inflamatoria.
• Zona reticular: produce mayoritariamente hormonas sexuales masculinas, andrógenos, y algunos estrógenos, hormonas sexuales
femeninas.
• La médula suprarrenal: se compone de células cromafines que producen adrenalina o epinefrina (80%) y noradrenalina o norepinefrina
(20%) y equivale a un ganglio simpático modificado.
Preparan el organismo para manejar una situación de estrés de corta duración, fase de alarma: aumentan el pulso del corazón, la presión
sanguínea y los niveles de glucosa en sangre.
Anomalías de las glándulas suprarrenales: Puede haber ausencia de una glándula suprarrenal. Pueden aparecer glándulas suprarrenales
accesorias en: riñón, hígado, páncreas, mesenterio, ligamento redondo del útero, epidídimo.
 TEMA 25. APARATO GENITAL MASCULINO: TESTÍCULO Y ESCROTO. VÍAS ESPERMÁTICAS. PRÓSTATA. PENE.

Homologías en los genitales externos masculinos y femeninos.

- Los genitales externos masculinos y femeninos aparecen en el período embrionario como tubérculos genitales.
- A partir del tubérculo genital se diferencian las siguientes estructuras homólogas:
• Bolsa escrotal en el sexo masculino y labios mayores en el sexo femenino.
• Pene en el sexo masculino y clítoris en el sexo femenino.
• Glande del pene en el sexo masculino y glande del clítoris en el sexo femenino.
• Rafe del pene en el sexo masculino y labios menores en el sexo femenino.
- El aparato genital masculino está formado por los testículos, que son las gónadas masculinas, las vías espermáticas, compuestas por el
epidídimo, los conductos deferentes, la próstata y las vesículas seminales, y el órgano copulador, el pene.

EL TESTÍCULO
Es la gónada masculina, cuya función es producir los gametos masculinos o espermatozoides. Se sitúa en la bolsa escrotal fuera de la cavidad
abdominal debido a que el desarrollo correcto de los espermatozoides necesita de temperaturas inferiores a la abdominal. Se origina en la región
lumbar y desciende durante el desarrollo embrionario hasta la cavidad pélvica, estando situados en la bolsa escrotal en el momento del
nacimiento.
Estructura.
• La capa albugínea. Estructura formada por tejido conjuntivo de color blanquecino, situada en el exterior del testículo. Forma tabiques que
se introducen hacia el interior del testículo dividiéndolo en lobulillos.
• Los túbulos seminíferos. Se alojan en el interior de los lobulillos de la capa albugínea. Existen dos o tres por lobulillo y poseen un aspecto
enrollado a modo de ovillo. Todos los túbulos seminíferos convergen en el polo posterosuperior del testículo, formando una red que
desemboca en el epidídimo a través de los conductos eferentes. Los conductos eferentes desembocan a su vez en el epidídimo. En la pared
de los túbulos seminíferos tiene lugar la espermatogénesis. Las células de su epitelio se disponen en varias capas desde un nivel profundo a
uno superficial. Las células del nivel profundo son las células madres de los espermatozoides o espermatogonias, que se dividen para dar los
espermatocitos, y estos se vuelven a dividir para dar a las espermátidas que se diferencian en espermatozoides. Entre los túbulos seminíferos
vecinos existen células de tejido conjuntivo especializadas en la producción de andrógenos: las células intersticiales.
• El epidídimo. El epidídimo es un túbulo que recibe a los espermatozoides que se forman en el túbulo seminífero. Está subdividido en una
porción superior muy enrollada, la cabeza, un túbulo plegado que desciende por la parte posterior del testículo, el cuerpo, y termina en la
cola, que se continúa con el conducto deferente.

EL ESCROTO
Es una bolsa cutánea en la cual se aloja el testículo. Las bolsas escrotales derecha e izquierda están separadas entre si por un tabique de tejido
conjuntivo que impide la comunicación entre ambas.
Estructura.
• Túnica vaginal. Es una envoltura de peritoneo compuesta por una capa parietal y una visceral alrededor del testículo. En su interior hay
cavidad peritonea, comportándose el testículo como una víscera intraperitoneal. Se forma como consecuencia del descenso de los testículos
desde la parte posterior del abdomen en el espacio retroperitoneal, hasta la bolsa escrotal. En su recorrido, el testículo es envuelto por la
cavidad peritoneal que lo acompaña hasta el escroto. Una vez en el escroto la comunicación con el resto de la cavidad peritoneal se pierde
porque se rellena de tejido conjuntivo.
• Músculo dartos. Se sitúa profundo a la piel y superficial respecto al músculo cremáster. Está formado por fibras de musculatura lisa. Su
contracción forma pliegues en la superficie escrotal, funcionando como mecanismo regulador de la temperatura testicular.
• Músculo cremáster. Envuelve a la túnica vaginal. Está formado por musculatura estriada. Su contracción acerca al testículo a la pared
abdominal, hecho que se puede desencadenar como consecuencia de la estimulación táctil de la piel abdominal: el reflejo cremasterico.
• Vías Espermáticas. Son los conductos situados entre el testículo y el pene.
• El epidídimo. Es un túbulo que recibe a los espermatozoides que se forman en el túbulo seminífero. Está subdividido en una porción superior
muy enrollada, la cabeza, un túbulo plegado que desciende por la parte posterior del testículo, el cuerpo, y termina en la cola, que se continúa
con el conducto deferente.

EL CONDUCTO DEFERENTE
Estructura tubular que mide aproximadamente 50 centímetros de longitud. Se extiende desde la cola del epidídimo hasta la próstata. En su
trayectoria se subdivide en cuatro porciones:
1. Porción escrotal. Sigue un trayecto ascendente a lo largo del interior de la bolsa escrotal.
2. Porción subcutánea. Continúa a la escrotal y es muy superficial. Termina en la entrada al abdomen a través del anillo inguinal.
3. Porción intramural. Es la porción que atraviesa la pared abdominal.
4. Porción intrapélvica. Es el recorrido desde la pared abdominal hasta la próstata. Entre las porciones subcutánea e intramural, el conducto
deferente va acompañado por un paquete vasculonervioso. Al conjunto formado por el conducto deferente y el paquete vasculonervioso
se le denomina cordón espermático. El conducto deferente sirve de reservorio de los espermatozoides hasta el momento de la eyaculación.
Está formado por musculatura lisa que se contrae durante la eyaculación para facilitar la salida de los espermatozoides. En su porción
terminal y antes de entrar en la próstata, se ensancha formando la ampolla deferente. La ampolla deferente actúa como cámara reservoria
de los espermatozoides. La ampolla se une en su extremo con el conducto secretor de la vesícula seminal para formar el conducto
eyaculador que desemboca en la uretra prostática.

LA VESÍCULA SEMINAL
Es una expansión del conducto deferente que se sitúa posterior a la vejiga. Es una glándula que produce y secreta componentes del líquido
seminal. No sirve de reservorio de espermatozoides. Su interior está subdividido por tabiques incompletos. Sus paredes están formadas por
fibras musculares lisas que se contraen durante la eyaculación y facilitan así la salida del líquido seminal.
 LA PRÓSTATA
Se sitúa por debajo de la vejiga y se adhiere a la pared inferior de ésta. Está formada por numerosos lóbulos que desembocan de manera
independiente en la uretra protática. La próstata aumenta de tamaño durante la vida adulta, pudiendo llegar a comprimir la uretra a su paso
por ella, dificultando la micción. La próstata secreta una sustancia blanquecina que va a formar parte del contenido del semen.

EL PENE
Es el órgano copulador masculino. Está formado por la fusión de dos partes, derecha e izquierda. En su parte caudal (en posición anatómica), se
sitúa la sutura entre ambas partes o rafe. Su extremo posterior está fijo a la pared pélvica y se denomina raíz. Su parte anterior es el glande. En
su interior está recorrido por la uretra. Este recorrido está envuelto por el cuerpo esponjoso. La parte posterior del cuerpo esponjoso se
denomina el bulbo del cuerpo esponjoso. A ambos lados del pene se encuentran dos estructuras formadas por tejido eréctil: los cuerpos
cavernosos. En el interior de los cuerpos cavernosos existen numerosos tabiques incompletos cuya disposición forma cámaras o “cavernas”, de
ahí el nombre de estas estructuras. Todo el conjunto del pene está envuelto por una membrana de tejido conjuntivo denominado la fascia del
pene. El pene está cubierto por tejido cutáneo continuación de la piel escrotal. El glande se encuentra cubierto por el prepucio, de manera que
éste se retrae durante la erección, dejando al glande expuesto. Alrededor del glande existe un surco denominado surco balanoprepucial.

VASCULARIZACIÓN
• La arteria espermática. Se origina de la aorta abdominal. Irriga al testículo y al epidídimo.
• Las venas espermáticas. Desembocan en la vena cava caudal. Drenan al testículo y al epidídimo.
• La arteria deferencial. Se origina en la arteria ilíaca interna. Irriga a las vesículas seminales, próstata y vejiga urinaria.
• Las arterias escrotales. Se originan de ramas de la arteria ilíaca interna y de la arteria femoral. Irrigan a la bolsa escrotal.
• Las arterias del pene. Son ramas derivadas de arterias con origen en la arteria ilíaca externa. Irrigan la parte superficial del pene y a los
cuerpos cavernosos.

EL PERINÉ
Se conoce como periné al suelo de la cavidad pélvica. Está subdividido en una parte anterior o urogenital, y una posterior o anal. Entre ambas
partes existe una estructura fibrosa denominada centro tendinoso del periné. La musculatura presente en el periné es la misma en ambos sexos
con las adaptaciones debidas a las diferencias estructurales presentes en el aparato reproductor femenino y masculino
 TEMA 26. APARATO GENITAL FEMENINO: OVARIOS. TROMPAS DE FALOPIO. ÚTERO. VAGINA Y VULVA. PERINÉ

El aparato genital femenino está formado por: Los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, la vagina, y la vulva.

LOS OVARIOS
El ovario es la gónada femenina, es decir, el órgano encargado de producir los gametos femeninos: los óvulos. El ovario se desarrolla en la región
lumbar y desciende a la cavidad pélvica. En la cavidad pélvica un pliegue del peritoneo, el ligamento ancho, se adhiere a la superficie anterior
del ovario. El ovario se aloja en una depresión del peritoneo situada en la pared lateral de la pelvis situada entre las arterias ilíacas externa e
interna: la fosita ovárica. En las mujeres multíparas (que han dado a luz varias veces), la fosita ovárica se sitúa en una posición más dorsal, por
detrás de la arteria ilíaca interna. El ovario es de forma ovoidea. Su superficie es lisa en las niñas, y rugosa en las mujeres adultas debido a los
relieves de los folículos ováricos y a las cicatrices consecuencias de la ruptura del folículo en la ovulación. El ovario está unido mediante
ligamentos peritoneales a estructuras vecinas: útero, trompa y pared de la cavidad pélvica.
Estructura del ovario.
• Epitelio germinal. Capa epitelial que recubre la superficie del ovario.
• Folículos ováricos. Vesícula que encierra a las células sexuales en distintas fases de maduración. El folículo maduro, folículo de Graaf, se
rompe hacia la superficie del ovario, expulsando al oocito: ovulación.

LAS TROMPAS DE FALOPIO

Morfología.
Es una estructura tubular continuación del útero cuyo extremo distal acaba a modo de embudo. El extremo distal de la trompa, el infundíbulo,
se curva alrededor del polo superolateral del ovario. El borde del infundíbulo está rodeado de proyecciones digitiformes denominadas franjas.
La luz de la trompa se abre a la cavidad peritoneal en el extremo estrechado del infundíbulo. A continuación del infundíbulo se sitúa la ampolla,
porción ensanchada de la trompa. Por último, la trompa se estrecha más en la zona del istmo, antes de unirse al útero. La trompa posee un
pequeño tramo que se introduce en el espesor de la pared del útero: la porción intramural. La trompa se fija al ovario mediante una de las franjas
del infundíbulo, que actúa como ligamento.
Estructura de la pared.
La pared de la trompa está revestida en su interior por una capa de mucosa con numerosos pliegues. Las células de esta mucosa poseen cilios
que favorecen la traslación de los gametos. Por fuera de la mucosa existe una capa de tejido muscular liso. Las contracciones de esta musculatura
facilitan el movimiento de los gametos por las trompas. La fecundación de un óvulo por un espermatozoide tiene lugar en la ampolla. El cigoto
resultante de la fecundación (óvulo fecundado) desciende hasta el útero donde se implanta.

EL ÚTERO
Morfología.
Se sitúa en la línea media, entre la vejiga y el recto. Su extremo superior está inclinado hacia adelante, apoyándose en la cara anterior sobre la
vejiga. Posee dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, derecho e izquierdo. Está formado por:
• El cuerpo. Porción superior cuyo techo se conoce como fondo.
• El cuello. Está separado del cuerpo por un estrechamiento denominado istmo. Se introduce parcialmente en la vagina, por lo que posee
una parte intravaginal y otra supravaginal. Los ligamentos anchos, que son pliegues de peritoneo, se originan en los bordes laterales del
útero y se extienden hasta la pared lateral de la pelvis, dividiendo a la cavidad pélvica en dos partes. La cavidad uterina es estrecha. De
frente tiene forma triangular, con los orificios tubáricos (orificios que comunican al útero con las trompas) en sus vértices superiores, y el
orificio cervical interno en su vértice inferior, comunicando al útero con el cuello. El cuello uterino se abre hacia la vagina, haciendo
prominencia en ella. En el centro del extremo del cuello que da hacia la vagina se sitúa el orificio cervical externo.
Estructura del Útero.
• Endometrio. Es la capa de mucosa que reviste el interior del útero. El endometrio cambia a lo largo del ciclo ovárico, aumentando su grosor
y el número de glándulas presentes en ella en la fase preovulatoria, para recibir al óvulo fecundado. Si no hay fecundación, el endometrio
sufre una regresión en la fase postovulatoria, que acaba con la expulsión durante la menstruación.
• Miometrio. Capa de musculatura lisa cuyas contracciones producen la expulsión del contenido de la cavidad uterina durante la menstruación
o durante el parto.
• Perimetrio. Peritoneo que reviste la parte del útero que se encuentra hacia la cavidad peritoneal.
• Parametrio. Tejido conjunto que reviste al útero subperitoneal.
Medios de fijación del útero.
• Ligamentos anchos. Lo unen a las paredes laterales de la pelvis. Poseen un borde inferior fijo y uno superior libre. Por el borde inferior pasan
la arteria uterina, hacia el útero, y el uréter, hacia la vejiga.
• Ligamentos redondos del útero. Se originan en el ángulo superior del cuerpo uterino, salen por el ligamento inguinal de la cavidad pélvica,
y se insertan en los labios mayores de la vulva.
• Ligamentos cardinales. Unen la porción supravaginal del cuello uterino con las paredes laterales, anterior y posterior de la pelvis.
• Ligamentos uterosacros. Son dos gruesos fascículos de tejido conjuntivo fibroso que unen la cara posterior del cuello uterino con el sacro.

EL PERITONEO
El peritoneo que reviste la parte superior del útero colabora en su mantenimiento dentro de la cavidad pélvica.
• Los músculos periné. Se conoce con este nombre a los músculos del suelo de la pelvis.

LA VAGINA
Morfología.
Es el órgano copulador. Es un tubo aplanado que se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva. Su cara anterior se relaciona con la vejiga.
Su cara superior se relaciona con los uréteres. Su cara inferior se relaciona con la uretra. Su cara posterior se relaciona con el recto. La vagina
atraviesa el periné y sus bordes laterales se fijan a los músculos elevadores del ano. Su extremo inferior se abre a la vulva por un orificio exterior
denominado el introito, que puede estar parcialmente cerrado por la membrana himenal (himen).

Estructura.
• La mucosa vaginal. Es la capa más interna. Presenta pliegues transversales que dan hacia la luz vaginal. Carece de glándulas.
• Capa muscular. Formada por musculatura lisa. En su porción inferior además presenta fibras estriadas pertenecientes al músculo
bulbocarvenoso del periné.

LA VULVA
Se conoce como vulva al conjunto de estructuras que conforman los genitales externos de la mujer.
• El vestíbulo. Es la porción central de la vulva, o depresión longitudinal donde desembocan la uretra, por el meato uretral externo, y se sitúa
la entrada de la vagina, por el introito. En la parte anterior del vestíbulo se sitúa una pequeña elevación, la papila uretral, por donde
desemboca el meato uretral externo. Por detrás de la papila uretral se sitúa el introito.
• Los labios menores. Delimitan al vestíbulo. Son dos pliegues de la piel. Los labios menores se unen por detrás del vestíbulo formando la
comisura posterior u horquilla. Los labios menores rodean al clítoris por delante, formando el capuchón.
• El clítoris. Posee un origen embrionario similar al pene. En su interior hay tejido eréctil, los cuerpos cavernosos, cuyas raíces se fijan en el
pubis. El clítoris carece de tejido esponjoso.
• Los labios mayores. Son dos pliegues cutáneos con una capa considerable de tejido adiposo subcutáneo. En la parte posterior se continúan
con el rafe perineal, que los separa del orificio anal. En su parte anterior se continúan con una elevación ventral al pubis, el monte de Venus.
• Los bulbos vestibulares. Son dos masas de tejido eréctil situadas a ambos lados del vestíbulo. Se relacionan con el músculo bulboesponjoso
y el músculo constrictor de la vulva, ambos del periné.
• Las glándulas vestibulares mayores o de Bartholino. Secreta líquido lubricante durante el coito. Posee un conducto de salida que se abre
en el surco situado entre el labio menor y el himen.

VASCULARIZACIÓN
• Las arterias y venas ováricas. Irrigan y drenan, respectivamente, el ovario y la trompa uterina. La arteria ovárica se origina en la aorta
abdominal y la vena ovárica drena en la cava inferior.
• Las arterias y venas uterinas. Irrigan y drenan el útero, respectivamente. La arteria uterina es derivada de la arteria ilíaca interna y la vena
uterina drena en la vena ilíaca interna.
• Las arterias y venas vaginales. Irrigan y drenan la vagina. La arteria vaginal deriva de la arteria ilíaca interna, y la vena vaginal drena en la
vena ilíaca interna.
• Las arterias y venas de la vulva. Las arterias de la vulva derivan de la arteria ilíaca interna y de la arteria femoral. Las venas de la vulva
desembocan en las venas ilíaca interna y en la vena femoral.

EL PERINÉ
Es el suelo de la cavidad pélvica. Lo forman músculos estriados dispuestos en tres capas (profunda, intermedia y superficial), y láminas fibrosas
que separan las tres capas de musculatura, las aponeurosis del periné. El periné se subdivide en dos zonas triangulares, anterior y posterior,
separadas por una banda tendinosa denominada el centro tendinoso del periné. El triángulo anterior del periné se denomina triángulo
urogenital, mientras que el triángulo posterior se denomina triángulo anal.
Músculos del periné.
• Plano profundo. En este plano se sitúan los músculos elevador del ano y coccígeo. Forman el diafragma pélvico, cerrando el suelo del periné.
• Plano intermedio. Está constituido por los músculos transverso profundo y esfínter estriado de la uretra. Ambos se sitúan en el triángulo
anterior del periné. En la mujer el plano intermedio está atravesado por la vagina.
• Plano superficial. En el triángulo anterior este plano está formado por los músculos transverso superficial, isquiocavernoso y
bulboesponjoso. En el triángulo posterior sólo se sitúa el músculo esfínter estriado externo del ano. El paso de la vagina y la uretra por este
plano muscular separa al músculo bulboesponjoso en dos, quedando una porción junto a la pared de la vagina que se denomina músculo
constrictor de la vagina. El músculo esfínter estriado del ano está formado por varias capas a modo de anillos concéntricos alrededor del
conducto anal.
 TEMA 27. GRANDES VASOS AXIALES DEL TRONCO. SISTEMA LINFÁTICO
Arteria Aorta y Arterias Derivadas. La arteria aorta posee tres tramos:
• Aorta ascendente. Es el tramo de salida desde el corazón hasta el cayado aórtico. Se sitúa en el mediastino superior.
• Cayado aórtico. Curvatura situada en el mediastino superior del que se originan las arterias que irrigan las extremidades superiores y el
cuello y la cabeza.
• Aorta descendente. Se subdivide en dos partes:
a. Aorta descendente torácica. De ella se originan las arterias que irrigan a las vísceras torácicas y a la pared torácica
b. Aorta descendente abdominal. De ella se originan las arterias que irrigan a las vísceras abdominales y a la pared abdominal. El final de
la arteria aorta está marcado por el comienzo de las arterias ilíacas primitivas o comunes. De las arterias ilíacas primitivas se originan
las arterias ilíacas externas y las arterias ilíacas internas.
• Arteria ilíaca externa. De ella derivan las arterias que irrigan las extremidades inferiores y los genitales externos.
• Arteria ilíaca interna. De ella derivan las arterias que irrigan la cavidad pélvica y la mayoría de las vísceras pélvicas.
• Aorta descendente torácica. De ella derivan las arterias esofágicas, las arterias bronquiales y las arterias frénicas.
• Las arterias esofágicas. Son varias y derivan directamente de la arteria aorta torácica. Las arterias intercostales y las arterias bronquiales
también envían ramas arteriales que irrigan al esófago.
• Las arterias bronquiales. Hay distintos orígenes de las arterias bronquiales. Normalmente hay dos arterias bronquiales izquierdas y una
derecha. Las arterias bronquiales izquierdas nacen de la arteria aorta torácica directamente. La arteria bronquial derecha puede derivar de
una rama común con la arteria intercostal tercera, que deriva de la aorta torácica, o puede derivar directamente de la aorta.
• Las arterias frénicas superiores. Son dos, derecha e izquierda, y derivan ambas de la arteria aorta torácica. Irrigan gran parte de la porción
convexa (torácica) de la cúpula diafragmática.
• Aorta descendente abdominal. De ella derivan la mayor parte de las vísceras abdominales y algunas vísceras pélvicas.
• Arterias frénicas inferiores. Derivan directamente de la arteria aorta abdominal. Irrigan a la parte cóncava de la cúpula del diafragma
(abdominal) junto con otras arterias (que no se nombran aquí).
• Arterias suprarrenales. Las superiores derivan de las arterias frénicas inferiores e irrigan a la parte superior de las glándulas suprarrenales.
Las medias derivan de la arteria aorta abdominal e irrigan a la parte media de las glándulas suprarrenales. Las inferiores derivan de las
arterias renales e irrigan a la parte inferior de las glándulas suprarrenales.
• Tronco celíaco. Se divide en tres ramas:
a. Arteria gástrica izquierda. Irriga la curvatura menor del estómago y la parte superior externa de sus paredes.
b. Arteria esplénica. Por un lado, da varias ramas que irrigan al páncreas. Otra rama derivada de la arteria esplénica es la arteria gástrica
derecha, que irriga la curvatura mayor del estómago y porción de las paredes contiguas a ella. Por último, da una rama que entra en
el bazo.
c. Arteria hepática común. Da dos ramas: la arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal. La arteria hepática propia se divide en
dos, las arterias hepáticas derecha e izquierda, que entran en el hígado y lo irrigan. La arteria gastroduodenal irriga al duodeno y a la
porción pilórica del estómago.
• La arteria mesentérica superior. Se origina inmediatamente por debajo del tronco celíaco. Irriga al colon transverso, al colon descendente
y al yeyuno-íleon. También da ramas que irrigan al páncreas y al duodeno.
• La arteria mesentérica inferior. Deriva de la arteria aorta abdominal en su tramo final. Irriga a la porción izquierda del colon transverso,
colon descendente, colon sigmoide y recto.
• Las arterias renales. Son dos, una para la irrigación de cada riñón. Se originan inmediatamente por debajo de la arteria mesentérica superior.
• Las arterias ováricas o testiculares. Son dos arterias de pequeño calibre que se originan de la arteria aorta abdominal por debajo de las
arterias renales.
Circulación venosa.
a. Sistema de las venas ácigos y hemiácigos (tórax).
- Las venas esofágicas y las venas bronquiales derechas desembocan en la vena ácigos.
- Las venas esofágicas izquierdas desembocan en la vena hemiácigos.
- Las venas bronquiales izquierdas desembocan en la vena hemiácigos accesoria.
b. Vena cava caudal. En ella drenan las venas renales, la vena suprarrenal derecha y las venas ováricas/testiculares.
c. Sistema de la vena porta. Las vísceras abdominales no drenan su sangre venosa en la vena cava abdominal de forma directa, sino a través de
un camino que pasa por el hígado. En la vena porta hepática desembocan:
• La vena esplénica.
• La vena mesentérica superior.
• La vena mesentérica inferior.
• La vena gástrica izquierda.
Todas ellas llevan la sangre rica en nutrientes desde el aparato digestivo hasta el hígado. En el hígado, la vena porta se subdivide en las venas
hepáticas derecha e izquierda. Ya en el hígado, la sangre (nutrientes presentes en ella) es procesada y se vuelve a recoger en el sistema venoso
que sale del hígado por las venas suprahepáticas que desembocan en la vena cava inferior. Por este sistema se recogen los nutrientes y se llevan
al corazón para ser distribuidos por el organismo.

Drenaje Linfático. La linfa que se origina en las vísceras torácicas envían su linfa a los ganglios que se sitúan en el mediastino. Estos ganglios son
los peritraqueobronquiales, que reciben la linfa de los pulmones, y los ganglios mediastínicos anteriores y posteriores, a los que va la linfa de las
vísceras situadas en la porción del mediastino correspondiente a cada agrupación de ganglios. Las vísceras retroperitoneales envían su linfa a
los ganglios lumboaórticos. Las vísceras intraperitoneales poseen asociados grupos de ganglios linfáticos en los que se filtra la linfa procedente
de cada víscera. Las vísceras pélvicas envían su linfa a los ganglios ilíacos, que se encuentran asociados a las arterias ilíacas primitiva, externa e
interna. Toda la linfa drenada de las vísceras llega a los grandes vasos colectores, los troncos intestinales y estos drenan a su vez en los troncos
lumbares que se unen para formar la cisterna del quilo, primera porción del conducto torácico.
 TEMA 28. SISTEMA NERVIOSO. ORGANIZACION GENERAL. MENINGES. VENTRÍCULOS CEREBRALES. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso está subdividido en el sistema nervioso central, constituido por el encéfalo y la médula, y el sistema nervioso periférico,
constituido por los nervios raquídeos, los nervios craneales y los ganglios nerviosos.
Componentes:
1. Sistema nervioso central
2. Sistema nervioso periférico
a. Sistema nervioso periférico somático
b. Sistema nervioso periférico autónomo

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Componentes:
• El encéfalo.
• La médula espinal.
Funciones:
- Es el centro de control más importante.
- Recibe e interpreta los estímulos que captan nuestros sentidos a través de los receptores sensoriales:
• Vista, el aparato visual.
• Oído, el aparato auditivo.
• Equilibrio, el sistema estatoacústico.
• Tacto, receptores de la piel.
• Temperatura, receptores de frío y receptores de calor de la piel.
• Dolor, terminaciones nerviosas que captan el dolor.
• Propiocepción, receptores situados en los músculos esqueléticos que captan el grado de contracción.
- Elaboran respuestas y envían órdenes a la parte efectora del sistema nervioso (SNP).
ORGANIZACIÓN DEL ENCÉFALO
En el encéfalo ya desarrollado podemos distinguir: el rombencéfalo, el mesencéfalo, el diencéfalo, el hipotálamo y el telencéfalo. Al conjunto
formado por el mesencéfalo y el rombencéfalo se le denomina tronco del encéfalo por su similitud con el tronco de un árbol.
Desarrollo del encéfalo. El encéfalo humano varía durante el desarrollo:
1. A los 25 días de gestación, es un tubo vesiculado, en el que se distinguen la vesícula prosencefálica con la vesícula óptica, el diencéfalo, el
mesencéfalo, y el rombencéfalo.
2. A los 35 días de gestación se pueden distinguir las vesículas telencefálicas emergiendo en el prosencéfalo, y aparecen las flexuras cefálica
y pontina.
3. A los 45 días de gestación las flexuras están más marcadas, las vesículas telencefálicas están más evaginadas y empieza a aparecer el
cerebelo.
4. A los 100 días el telencéfalo ha cubierto al resto del encéfalo casi por completo. Sólo se distinguen el rombencéfalo con el cerebelo.
5. A los 5 meses el lóbulo temporal telencefálico ha comenzado a girar para colocarse en su posición definitiva. Además, comienzan a aparecer
las circunvoluciones telencefálicas.
6. De los 6 a los 9 meses se produce un gran desarrollo del volumen cerebral, y aumenta el grado de complejidad de las circunvoluciones
cerebrales.
En el cerebro adulto se observa cómo la corteza posee un gran desarrollo, con numerosas circunvoluciones. Su crecimiento es tal, que recubre
al resto del encéfalo, dejando sólo a la vista al cerebelo y al denominado tallo o tronco cerebral que incluye a estructuras del mesencéfalo,
diencéfalo y rombencéfalo.

ENCÉFALO ADULTO
El cerebro adulto, al igual que el embrionario, se subdivide en rombencéfalo con cerebelo, mesencéfalo, diencéfalo, hipotálamo y telencéfalo.
Las funciones de cada una de estas subdivisiones son, a groso modo:
▪ Telencéfalo: controla los movimientos de los músculos voluntarios; es el centro de percepción consciente de tacto, presión,
temperatura, dolor, gusto, olfacción, vista; integra y procesa los datos sensoriales.
▪ Hipotálamo: Controla las funciones autónomas, apetencias, sed, hambre, estados emocionales, interviene en el comportamiento, en
la memoria, interviene en el control endocrino, secreta algunas hormonas.
▪ Diencéfalo: Entre otras funciones, integra la información que llega al tálamo y la transmite a los respectivos lóbulos telencefálicos.
▪ Mesencéfalo: Integra la información visual con otras informaciones sensoriales, como el equilibrio y la posición; transmite la
información auditiva; interviene en el control involuntario del tono muscular.
▪ Rombencéfalo (cerebelo y puente): Intervienen en la coordinación involuntaria del movimiento, y en el control involuntario del
equilibrio, del tono muscular y de la postura; comunica al cerebelo con otros centros encefálicos, del bulbo y de la médula espinal.
▪ Rombencéfalo (bulbo raquídeo): entre otras funciones, regula el ritmo cardíaco, la respiración, el tono vasomotor, la deglución, etc.

ORGANIZACIÓN DE LAS NEURONAS EN EL CEREBRO

En la pared del encéfalo y la médula espinal las neuronas poseen distinta forma de organizarse. Si se organizan en capas que se conectan entre
sí, forman cortezas, como la corteza cerebral. Si se reúnen en grupos más o menos compactos, forman núcleos, como los ganglios basales o los
núcleos de los pares craneales. Si están interconectadas sin formar agrupaciones distinguibles por su morfología, se organizan en formaciones
reticulares. Además, está muy extendida la idea de que los cuerpos neuronales forman la sustancia gris, al carecer de mielina, que es el
recubrimiento de los axones, y sustancia blanca, agrupaciones más o menos importantes de axones recubiertos de mielina.
 LAS MENINGES CRANEALES
Son tres capas de tejido conjuntivo que envuelven el sistema nervioso central. También forman un estrato de sostén para arterias, venas y senos
venosos. Las meninges craneales son tres:
• La duramadre. Es una membrana fibrosa densa y gruesa que se sitúa en la posición más externa, profunda a los huesos del cráneo.
Se adhiere a los huesos del cráneo. En el foramen magno la duramadre del encéfalo se continúa con la duramadre que envuelve a la médula
espinal. En la médula espinal la duramadre forma manguitos alrededor de las raíces de los nervios raquídeos. Forma repliegues durales que
separan entre sí a las regiones del encéfalo, dividiendo la cavidad craneal en compartimentos y sosteniendo las distintas porciones del encéfalo.
Los pliegues durales son:
• La hoz del cerebro. Pliegue a modo de tabique transversal que separa los hemisferios derecho e izquierdo.
• La tienda del cerebelo. Pliegue a modo de tabique horizontal que separa los hemisferios cerebrales de los hemisferios cerebelosos.
• La hoz del cerebelo. Pliegue a modo de tabique transversal que separa los hemisferios cerebelosos.
Además, la duramadre presenta espacios revestidos de endotelio, los senos durales, donde se vacía la sangre venosa de las venas de la superficie
del encéfalo. Estos senos drenan por último en la vena yugular interna. Los senos durales están comunicados con las venas exteriores del cráneo
a través de las venas emisarias.
• La aracnoides. Es una membrana delicada que se sitúa en posición intermedia.Presenta fibras de sostén denominadas trabéculas aracnoideas
que pasan entre la aracnoides y la piamadre. Presenta evaginaciones que pasan a los senos venosos de la duramadre denominadas granulaciones
aracnoideas y funcionan en el drenaje del LCR al sistema venoso.
• La piamadre. Es una membrana fina y delicada que sirve de soporte vascular y que se adhiere a la superficie externa del sistema nervioso central.
La piamadre acompaña a las arterias cerebrales que penetran en la corteza cerebral. En la médula espinal la piamadre presenta expansiones que
suspenden a la médula espinal a la duramadre. Son los ligamentos dentados, que aparecen entre las raíces anteriores y posteriores de los nervios
raquídeos.

LOS ESPACIOS MENÍNGEOS

• El espacio extradural o epidural. Es un espacio virtual situado entre los huesos del cráneo y la duramadre, ya que esta meninge se fija a los
huesos. Se convierte en espacio real en condiciones patológicas, como cuando se acumula sangre que proviene del desgarro de un vaso
meníngeo.
• El espacio subdural. También es un espacio potencial, que aparece con hematomas producidos por rotura de vasos como consecuencia de
golpes en la cabeza.
• El espacio subaracnoideo. Se sitúa entre la aracnoides y la piamadre. Es un espacio real que contiene al líquido cefalorraquídeo, arterias y venas.

VENTRÍCULOS
Todo el sistema nervioso central es hueco. Esta cavidad se denomina en general ventrículo cerebral o medular, dependiendo de si está ubicada
en el encéfalo o en la médula, y recibe un nombre específico en cada región:
• Ventrículos laterales (en el telencéfalo).
• III ventrículo (en el diencéfalo y el hipotálamo).
• Acueducto de Sylvio (en el mesencéfalo).
• IV ventrículo (en el rombencéfalo).
• Canal ependimario (en la médula espinal).
La cavidad ventricular posee tres orificios de salida en el cuarto ventrículo. Estos orificios posibilitan la circulación del líquido cefalorraquídeo al
exterior del encéfalo y médula espinal, que también están bañados por líquido cefalorraquídeo.

EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Las meninges encierran al líquido cefalorraquídeo (LCR), que es un fluido de composición similar al plasma sanguíneo. El líquido
cefalorraquídeo proporciona nutrientes a las células nerviosas, pero posee menos contenido en proteínas y una concentración en iones
diferente. Se forma en los plexos coroideos presentes en los ventrículos cerebrales. Este LCR pasa desde el encéfalo hacia el espacio
subaracnoideo, donde amortigua y nutre al encéfalo y la médula.
 TEMA 29-30. MÉDULA ESPINAL. TRONCO DEL ENCÉFALO. PARES CRANEALES. CEREBELO
ORGANIZACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
La médula espinal comienza en la salida del cráneo o foramen magno. Al igual que la columna vertebral, la médula espinal, está subdividida en
una porción cervical, una torácica, una lumbar, una sacra y una coccígea. Sin embargo, la porción cervical está subdividida en ocho segmentos
cervicales (y no en siete, como el número de vértebras cervicales). En el resto de las subdivisiones medulares, el número de segmentos es igual
al número de vértebras presentes en la columna. El calibre de la médula espinal no es uniforme, presentando dos engrosamientos, que serían
el lugar en el que se sitúan las agrupaciones neuronales destinadas a las extremidades superiores e inferiores, más numerosas que las destinadas
para el tronco. Estos engrosamientos se denominan engrosamiento o intumescencia cervical y el engrosamiento o intumescencia lumbosacro/a.
En los niños pequeños la médula espinal ocupa toda la cavidad medular de la columna vertebral. Con el crecimiento, la columna aumenta de
longitud más rápido que la médula espinal, con lo cual las distintas subdivisiones de la médula espinal no se sitúan en el nivel vertebral
correspondiente, sino en niveles más craneales, y el extremo de la médula se encuentra a nivel lumbar alto. Sin embargo, los nervios raquídeos
salen por el agujero de conjunción que les corresponde. Esto explica el porqué de que el extremo de la médula espinal presenta una estructura
a modo de cabellera, denominada la cola de caballo, que está formada por los nervios raquídeos de los niveles más caudales, excepto los
coccígeos, que buscan su agujero de conjunción para salir de la cavidad medular. En el centro de la cola de caballo aparece una estructura
semejante a un pelo muy grueso que se corresponde con los nervios coccígeos. Esta estructura se llama el filum terminale. El extremo medular
propiamente dicho acaba formando un cono denominado cono medular. La superficie de la médula presenta surcos que la recorren en toda su
longitud. Estos son el surco medio anterior (profundo y patente), dos surcos anterolaterales (poco profundos y uno a cada lado del surco medio
anterior), un surco medio posterior (menos marcado que el surco medio anterior), y dos surcos posterolaterales (poco profundos y uno a cada
lado del surco medio posterior). Si hacemos un corte transversal para ver el interior de la médula, vemos que posee un interior más oscuro con
forma de mariposa rodeada por una porción de tejido blanquecino. El interior es la sustancia gris de la médula espinal, constituida por los cuerpos
neuronales de las neuronas presentes en ella. El exterior es la sustancia blanca de la médula espinal, formada por el conjunto de axones
mielinizados de las neuronas medulares y de neuronas presentes en centros superiores (rombencéfalo, mesencéfalo, corteza), que bajan hasta
la médula espinal.
La sustancia gris presenta prolongaciones dorsales, laterales y ventrales: Las prolongaciones dorsales son las astas dorsales (sensitivas), y las
ventrales, las astas ventrales (motoras). En la médula torácica y primeros niveles lumbares, aparecen unas pequeñas prolongaciones laterales,
las astas laterales, donde se ubican las neuronas preganglionares simpáticas.
En la médula, la sustancia blanca se sitúa superficial a la sustancia gris, y se organiza en cordones. Los cordones son axones que suben al encéfalo
o bajan a niveles inferiores de la médula. Hay cordones dorsales (llevan la información sensitiva al encéfalo), cordones laterales, y cordones
ventrales (llevan las órdenes motoras desde el encéfalo a las neuronas motoras de la médula.
Estructura de los nervios raquídeos:
Se originan en la médula espinal. Hay un par de nervios raquídeos por segmento medular, es decir: 8 en la médula cervical, 12 en la torácica, 5
en la lumbar, 5 en la sacra y 1 en la coccígea. La médula espinal se organiza en:
• Sustancia gris interior, en forma de mariposa y organizada en dos astas (las alas de la mariposa): el asta dorsal (sensitiva) y el asta ventral
(motora)
• Sustancia blanca exterior, rodeando a la sustancia gris y organizada en cordones. Los cordones son axones que suben al encéfalo o bajan a
niveles inferiores de la médula. Hay cordones dorsales (llevan la información sensitiva al encéfalo), cordones laterales (hablaremos de ellos
en los temas del sistema nervioso), y cordones ventrales (llevan las órdenes motoras desde el encéfalo a las neuronas motoras de la médula.
• Nervios raquídeos. Formados por:
- Una raíz dorsal, que se origina en la neurona situada en el ganglio de la raíz dorsal y hace sinapsis con la neurona posganglionar situada en
el asta dorsal de la médula.
- Una raíz ventral, formada por los axones de las motoneuronas del asta ventral.
Nervio en sí mismo. Formado por la unión de ambas raíces después del ganglio de la raíz dorsal
Organización funcional de los nervios raquídeos.
Son nervios mixtos formados por:
a) Fibras que recogen información desde la periferia y la introducen en la médula (aferentes).
Responsable: neurona ganglionar (de las ganglios raquídeos que se encuentran en la raíz dorsal)
b) Axones de las neuronas de la médula, que envían órdenes a los órganos (eferentes): raíz ventral
- Musculatura estriada (asta anterior de la médula)
- Musculatura lisa o glándulas (asta lateral)
EL MESENCÉFALO
El mesencéfalo también se conoce como cerebro medio. Superficialmente se reconoce por presentar cuatro estructuras redondeadas
denominadas tubérculos cuadrigéminos, dos superiores (anteriores) y dos inferiores (posteriores). En él se sitúan también el núcleo del par
craneal III, así como otras poblaciones neuronales difusas (sustancia negra y área tegmental ventral, productores de dopamina, y núcleo rojo,
implicado en el control motor). El mesencéfalo también interviene en el control de numerosas funciones. Así, los tubérculos cuadrigéminos
superiores coordinan los movimientos de los globos oculares en respuesta a estímulos visuales y a otros estímulos, y los tubérculos
cuadrigéminos inferiores coordinan los movimientos de la cabeza y tronco en respuesta a estímulos auditivos. También interviene en el control
de algunos movimientos oculares, y de los reflejos pupilares, a través del núcleo del III par craneal. Otra función importante se relaciona con la
motivación, el aprendizaje y los sistemas de recompensa.

EL ROMBENCÉFALO
El rombencéfalo está subdividido en 12 segmentos llamados rombómeros. Además, se distinguen tres regiones que de rostral a caudal: la región
prepontina (donde se sitúa el cerebelo), la región pontina (porque en ella se sitúa el puente o protuberancia), y el bulbo raquídeo o médula
oblonga (por parecerse estructuralmente a la médula espinal. En el rombencéfalo se sitúan la mayoría de los núcleos que forman los pares de
los nervios craneales (desde el IV has el XII), así como otras poblaciones importantes para el control de las funciones viscerales, y muchos sistemas
difusos (los núcleos del rafe distribuidos a lo largo del rombencéfalo, productores de serotonina; el locus coeruleus, productor de noradrenalina).
El rombencéfalo está implicado en el control de funciones vitales, como la motilidad de nuestras vísceras y vasos, así como la respiración y el
funcionamiento del corazón. También interviene en la regulación de movimientos complejos como la deglución o la masticación, el movimiento
de la lengua, de los músculos de la cara y de la masticación, así como la mayor parte de los movimientos de los ojos. También interviene en otros
procesos como nuestro estado de ánimo, de bienestar físico, en el sueño-la vigilia o en nuestro estado de activación (arousal). Dentro del
rombencéfalo, el cerebelo realizará otras funciones que comentaremos más adelante.

TRONCO DEL ENCÉFALO

El tronco del encéfalo es la región del encéfalo en la que agrupa a mesencéfalo y rombencéfalo, y también a parte del diencéfalo basal. Esta es
una división artificial. Se utiliza sobre todo porque en él se ubican los nervios de los pares craneales. La mayoría de los autores consideran que
el bulbo raquídeo (parte caudal del rombencéfalo) pertenece al tronco del encéfalo. Nosotros seguiremos este criterio para facilitar su estudio
(es lo generalizado en los libros).
Estructuras que forman parte del tronco del encéfalo. Comenzamos desde la parte más craneal del tronco del encéfalo, y por la cara ventral.
1. La fosa interpeduncular. Es una estructura basal en la que hay diencéfalo, mesencéfalo y rombencéfalo (superior), en ese orden. Los límites
entre las tres porciones no son fáciles de trazar. Lo más fácil para ubicarnos es la salida del tercer par, que nos dice qué porción pertenece al
mesencéfalo. Por delante de la fosa nos encontramos con los tubérculos mamilares, que ya son del hipotálamo y no pertenecen al tronco del
encéfalo.
2. Los pedúnculos cerebrales. Son dos grandes fascículos (agrupaciones de axones en el interior del encéfalo) que llevan información a/desde
los centros superiores a/desde la médula espinal.
3. El puente o protuberancia. Es la estructura más prominente del rombencéfalo basal. En él se sitúan los núcleos del puente, que se relacionan
con el cerebelo, y las fibras del pedúnculo cerebeloso medio.

EL BULBO RAQUÍDEO.
En él destacan varias estructuras:
• Las pirámides. Son dos grandes tractos longitudinales procedentes de neuronas piramidales en la corteza (envían órdenes motoras a los
músculos). Están separados por un surco que es continuación del surco medio anterior de la médula. Al final del rombencéfalo, una gran
parte de las fibras de cada pirámide cruza hacia el lado contrario, formándose una estructura en forma de X que se llama la decusación de
las pirámides.
• Los núcleos de las olivas. Son dos estructuras prominentes y ovaladas situadas a ambos lados de las pirámides. Para tener una visión
posterior (superior) del tronco del encéfalo, tenemos que quitar la corteza cerebral y el cerebelo. Se observa:
• En el mesencéfalo, los tubérculos cuadrigéminos superiores (colículos superiores) y los tubérculos cuadrigéminos inferiores (colículos
inferiores). En conjunto, los cuatro tubérculos cuadrigéminos forman la lámina cuadrigémina. Los dos tubérculos cuadrigéminos superiores
están relacionados con la información visual, y los dos inferiores con la información auditiva.
• En el rombencéfalo, por detrás de la lámina cuadrigémina, nos encontramos con la salida del par craneal cuarto (nIV), y por detrás con los
pedúnculos cerebelosos, tractos que comunican al cerebelo con otros centros nerviosos.
• Los pedúnculos cerebelosos son tres:
- Pedúnculo cerebeloso anterior.
- Pedúnculo cerebeloso medio.
- Pedúnculo cerebeloso inferior.
Si quitamos el techo del cuarto ventrículo y vemos en su interior, podemos observar varios relieves en la pared del rombencéfalo (estamos
viendo el interior de la cavidad ventricular desde arriba). Estos relieves nos señalan la posición de los núcleos de algunos pares craneales (desde
el más craneal al más caudal, veríamos el relieve que hacen los núcleos del abducens (VI par), vago (X par) e hipogloso (XII). Saliendo de la cavidad
ventricular, en la superficie superior de la pared del rombencéfalo, nos encontramos con 6 relieves, situados por delante de los cordones
posteriores de la médula espinal. Por ese motivo se denominan los núcleos de los cordones posteriores (tubérculos del cordón posterior).

LOS NERVIOS DE LOS PARES CRANEALES

Aunque estén numerados hasta el 12, son en realidad 10, ya que el primero (olfativo) y el segundo (óptico) no son verdaderos nervios sino
tractos nerviosos (vías nerviosas que no salen del encéfalo a la periferia).
- El I par es el nervio olfativo. - El VII par es el nervio facial.
- El II par es el nervio óptico. - El VIII par es el nervio estatoacústico.
- El III par es el nervio oculomotor común. - El IX par es el nervio glosofaríngeo.
- El IV par es el nervio troclear o patético. - El X par es el nervio vago.
- El V par es el nervio trigémino. - El XI par es el nervio accesorio del vago o espinal.
- El VI par es el nervio abduscen. - El XII par es el nervio hipogloso.
De la función de los pares craneales y de su estructura se hablará en el tema de sistema nervioso periférico.

EL CEREBELO
El cerebelo es una porción que alcanza un gran desarrollo en el encéfalo humano. Está dividido en hemisferios derecho e izquierdo, entre los
cuales se sitúa una porción similar a un gusano: el vermis. Además, también está dividido en lóbulos por la cisura primaria, que se extienden a
ambos hemisferios: Un lóbulo anterior, de pequeño tamaño. Un lóbulo posterior, de gran tamaño, representando la mayor parte del cerebelo.
Un lóbulo floculonodular, que sólo es visible desde abajo.
Además, la superficie cerebelosa presenta numerosos pliegues denominados lobulillos y laminillas. En cuanto a la organización de su pared, el
cerebelo posee una corteza, superficial, y unos núcleos, profundos. La corteza está organizada en capas. La capa más externa es la capa
molecular, la intermedia es la capa ganglionar y la capa más interna, la capa granular. Los núcleos del cerebelo son el fastigio, el interpósito y el
dentado u oliva cerebelosa.
 TEMA 31. PROSENCÉFALO: DIENCÉFALO. HIPOTÁLAMO. TELENCÉFALO
ENCÉFALO ADULTO
El cerebro adulto, al igual que el embrionario, se subdivide en rombencéfalo con cerebelo, mesencéfalo, diencéfalo, hipotálamo y telencéfalo.
Las funciones de cada una de estas subdivisiones son, a groso modo:
▪ Telencéfalo: controla los movimientos de los músculos voluntarios; es el centro de percepción consciente de tacto, presión,
temperatura, dolor, gusto, olfacción, vista; integra y procesa los datos sensoriales.
▪ Hipotálamo: Controla las funciones autónomas, apetencias, sed, hambre, estados emocionales, interviene en el comportamiento, en
la memoria, interviene en el control endocrino, secreta algunas hormonas.
▪ Diencéfalo: Entre otras funciones, integra la información que llega al tálamo y la transmite a los respectivos lóbulos telencefálicos.

EL DIENCÉFALO
El diencéfalo es una región del encéfalo subdividida en tres segmentos, o prosómeros 1, 2 y 3, en los que se sitúan de rostral a caudal: el
pretálamo (antiguo tálamo ventral), tálamo y epitálamo o habénula (situados ambos en el segmento intermedio) y pretecho. En el techo del
diencéfalo se sitúa la glándula epífisis, encargada de secretar la hormona melatonina. El pretálamo es la región más estrecha del diencéfalo, y
entre otras funciones, posee un papel en la regulación del sueño, y en el procesamiento de la información visual. El tálamo es la región que más
se ha desarrollado en el diencéfalo. Forma una estructura a modo de huevo que crece mucho hacia el ventrículo y posee una complejidad
estructural que ha evolucionado en paralelo a la complejidad de la corteza cerebral, en el telencéfalo. Por ello, la principal función del tálamo es
filtrar la información sensorial, excepto la olfativa, antes de que llegue a la corteza, con la cual está comunicado, y decide qué información es la
que le envía y cuál no. Además, algunas regiones del tálamo también se interconectan con la corteza (tálamo-corteza-tálamo), y se piensa que
estos núcleos intervienen en funciones relacionadas con la conciencia, la vigilia, el despertar y el sueño. Una lesión en estas poblaciones puede
provocar un coma en la persona que la padece. La habénula se sitúa encima del tálamo y sobre ella se sitúa a su vez la glándula pineal. Participa
en la recompensa o castigo después de una decisión, y por tanto, en el aprendizaje. También en la recompensa social y parece que en el sueño,
por sus conexiones con la glándula pineal, productora de melatonina.

EL HIPOTÁLAMO
El hipotálamo es una región que tradicionalmente, y equivocadamente, se ha ubicado en el diencéfalo. Está formado por numerosos núcleos.
En algunos de ellos se sintetizan y secretan hormonas importantes para el funcionamiento de nuestro organismo y para nuestro
comportamiento. Otros núcleos intervienen en los mecanismos de la memoria, o en la regulación de los ciclos circadianos, la regulación de la
ingesta y la saciedad. También contiene núcleos que intervienen en la regulación de nuestras funciones vegetativas. Del hipotálamo se hablará
con más detalle más adelante en el temario. En él se distinguen:
• El quiasma óptico y región supraquiasmática, constituido por el cruce de las fibras procedentes de la retina neural y que llevan
información sensitiva visual al cerebro. En el quiasma, las fibras de la retina derecha se cruzan hacia el lado izquierdo del cerebro, y las
de la retina izquierda se cruzan hacia el lado derecho.
• La región tuberal/infundibular, donde se sitúa la neurohipófisis.
• La región mamilar, región más caudal del hipotálamo en la cual se sitúan los tubérculos mamilares.

EL TELENCÉFALO
Es la región de mayor tamaño y complejidad del encéfalo. Está subdividido en dos partes: el palio y el subpalio. La mayor parte del palio está
diferenciado en la corteza cerebral, mientras que otras estructuras paliales de menor tamaño son el hipocampo y una parte de la amígdala. En
el subpalio se sitúan los ganglios basales y la mayor parte del septum, así como una parte de la amígdala. Las funciones del telencéfalo es muy
amplia, ya que la corteza es el principal centro computador de nuestro encéfalo y en ella se procesa casi toda la información sensorial, así como
es el lugar de la elaboración de las respuestas ante estos estímulos sensoriales. En el telencéfalo también se sitúan centros implicados en los
procesos de memoria, como el hipocampo, y otros que son los responsables de nuestras emociones, es decir, del sistema límbico, como el ya
mencionado hipocampo, la amígdala o el septum. En el telencéfalo la información que nos llega del mundo se hace consciente. El telencéfalo
está subdividido en dos hemisferios telencefálicos, derecho e izquierdo, por un profundo surco sagital denominado la cisura interhemisférica.
Además, la corteza cerebral de cada hemisferio telencefálico se subdivide en lóbulos, también por la presencia de surcos o cisuras. Estos lóbulos
reciben el nombre de la zona del cráneo en la que se sitúan, si están en la superficie del telencéfalo.
• El lóbulo frontal, separado del lóbulo parietal por la cisura central o de Rolando.
• El lóbulo parietal, separado del lóbulo occipital por la cisura occipitoparietal, y del lóbulo temporal por la cisura de Silvio.
• El lóbulo temporal.
• El lóbulo occipital.
Existen además dos lóbulos que no están visibles:
• El lóbulo límbico, en su mayor parte alrededor del cuerpo calloso.
Está separado del resto de la corteza por el surco pericalloso (alrededor del cuerpo calloso) y el surco paracalloso. El lóbulo límbico se extiende
hasta la amígdala telencefálica.
• El lóbulo de la ínsula, oculta debajo del lóbulo temporal. Para verla es necesario abrir los opérculos de la cisura de Silvio.

ESTRUCTURA DE LA CORTEZA CEREBRAL

Existen dos tipos de cortezas en el telencéfalo:
▪ Las alocortezas, formadas por 3 capas.
▪ Las isocortezas, formadas por 6 capas. También se llaman neocortezas porque han aparecido recientemente en la evolución, en los
mamíferos, alcanzando el máximo desarrollo en el humano. En ella se llevan a cabo computaciones complicadas de la información, que nos
permiten llevar a cabo funciones intelectuales. Sus capas se numeran desde la I hasta la VI desde la superficie hacia el interior. Además, dentro
de la corteza existe una organización funcional en columnas. Una columna cortical es un sector columnar de la corteza que va desde la capa 6 a
la 1, y cuyas neuronas están computando una información determinada. La corteza cerebral se organiza en áreas funcionales especializadas en
un tipo de información: las áreas corticales de Brodman. Existen dos tipos de áreas corticales principales:
 ▪ Las áreas corticales primarias, sensitivas si reciben información sensitiva, y motoras, si envían una respuesta motora hacia otros centros del
encéfalo.
▪ Las áreas de asociación, donde converge la información de otras zonas cerebrales. Estás áreas analizan e interpretan la información y
elaboran respuestas adecuadas.

EL HIPOCAMPO
Es una estructura del telencéfalo que se sitúa profundamente en el lóbulo temporal de cada corteza cerebral. Es una parte importante del
sistema límbico, y regula el aprendizaje y sobre todo la memoria y de la situación espacial. Está subdividido en el giro dentado y el asta de Amón,
además de varias cortezas hipocámpicas de transición hacia la corteza cerebral

CONEXIONES DE LA CORTEZA CEREBRAL

Existen tres tipos de conexiones en la corteza cerebral:
▪ Fibras de asociación.
▪ Fibras comisurales. Comunican áreas homólogas de distintos hemisferios.
▪ Fibras de proyección.
A. Fibras de asociación: Comunican zonas de un mismo hemisferio. Se dividen en fibras de asociación cortas y fibras de asociación largas.
B. Las comisuras telencefálicas. Se entiende por comisuras a fibras que se agrupan, comunicando los lados derecho e izquierdo del cerebro entre
sí. En el telencéfalo son tres:
• El cuerpo calloso.
• El trígono o comisura del hipocampo (o lira de David).
• La comisura anterior.
El trígono o comisura del hipocampo. Se denomina trígono porque está formada por tres partes:
• La fimbria o pilares posteriores del trígono, surgen del hipocampo (región de la corteza que pertenece al lóbulo límbico).
• La comisura hipocampal o comisura del fórnix (que es la verdadera región comisural).
• El fórnix o pilares anteriores del trígono, que acaban en los cuerpos mamilares.
C. Fibras de proyección. Comunican a la corteza con otros centros del encéfalo. Estas fibras pueden ser ascendentes o descendentes.

LOS GANGLIOS BASALES

Los forman los núcleos estriado y pálido.
▪ El estriado está subdivido en dos partes: el núcleo caudado y el núcleo putamen.
▪ El pálido también está subdividido en dos partes: el pálido interno y el pálido externo.
▪ El caudado posee una forma alargada con una zona más engrosada, la cabeza, y una zona más delgada y alargada, que se extiende al polo
caudal del telencéfalo, el cuerpo y la cola.
Además, en el subpalio aparecen fibras axónicas agrupadas en tractos, que en este caso reciben el nombre de cápsulas. En un corte frontal de
telencéfalo:
▪ La cápsula interna se sitúa entre el tálamo y el putamen. Se subdivide en brazo anterior, rodilla y brazo posterior.
▪ La cápsula externa se sitúa entre el putamen y el claustro (un núcleo que pertenece al palio).
▪ La cápsula extrema se sitúa entre el claustro y la ínsula.

EL HIPOTÁLAMO
El hipotálamo es una región que tradicionalmente, y equivocadamente, se ha ubicado en el diencéfalo. Está formado por numerosos núcleos.
En algunos de ellos se sintetizan y secretan hormonas importantes para el funcionamiento de nuestro organismo y para nuestro
comportamiento. Otros núcleos intervienen en los mecanismos de la memoria, o en la regulación de los ciclos circadianos, la regulación de la
ingesta y la saciedad. También contiene núcleos que intervienen en la regulación de nuestras funciones vegetativas. Del hipotálamo se hablará
con más detalle más adelante en el temario. En él se distinguen:
• El quiasma óptico y región supraquiasmática, constituido por el cruce de las fibras procedentes de la retina neural y que llevan
información sensitiva visual al cerebro. En el quiasma, las fibras de la retina derecha se cruzan hacia el lado izquierdo del cerebro, y las
de la retina izquierda se cruzan hacia el lado derecho.
• La región tuberal/infundibular, donde se sitúa la neurohipófisis.
• La región mamilar, región más caudal del hipotálamo en la cual se sitúan los tubérculos mamilares.

ESTRUCTURAS EN UN CORTE MEDIO DE ENCÉFALO ADULTO

En el cerebro humano adulto lo que más destaca es su corteza cerebral muy desarrollada, que envuelve al resto de las estructuras cerebrales.
En un cerebro adulto cortado por la línea media podemos ver:
1. En el telencéfalo:
• La corteza cerebral con su superficie muy plegada, formando giros y circunvoluciones, mecanismo que aumenta mucho la superficie.
• El cuerpo calloso, formado por fibras nerviosas (axones) que conectan ambos hemisferios telencefálicos. Las partes del cuerpo calloso
son: el pico, la rodilla, el cuerpo y el rodete.
• El septum, que es la pared medial muy adelgazada. Se sitúa por debajo del cuerpo calloso.
• El trígono, situado por debajo del septum, también constituye un sistema de fibras que comunica ambos hemisferios.
• La comisura anterior, situada a continuación del pico del cuerpo calloso.
• La lámina terminal, formada por una pared muy adelgazada que se sitúa por delante del quiasma óptico.
2. En el hipotálamo.
• El quiasma óptico.
• El infundíbulo con la hipófisis.
• La región mamilar.
• El surco hipotalámico, que lo separa del diencéfalo.
3. En el diencéfalo.
• El tálamo.
• La epífisis.
• La región pretectal.
• La comisura posterior.
4. En el mesencéfalo.
• La lámina cuadrigémina.
5. En el rombencéfalo.
• El cerebelo.
• El puente o protuberancia.
• El bulbo raquídeo (médula oblonga).
 TEMA 32. VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO. RELACIONES CRANEOENCEFÁLICAS
VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO
Irrigación Arterial.
Las arterias que irrigan al encéfalo derivan de las arterias carótida interna y vertebral.
Las arterias vertebrales nacen de las arterias subclavias y ascienden por el cuello a través de los forámenes transversos de las vértebras
cervicales. Ingresan en el cráneo y se unen a la altura del puente del tronco del encéfalo para formar la arteria basilar.
las arterias cerebelosa posteroinferior (PICA), cerebelosa anteroinferior (AICA), y cerebelosa superior (SCA), mejor conocidas en clínica con sus
siglas en inglés.
La arteria basilar se divide en el borde anterior del puente para dar las arterias cerebrales posteriores. La arteria carótida interna, se origina
como rama de la arteria carótida común en el cuello y penetra en el cráneo a través del foramen carotídeo.
En el interior del cráneo da como ramas a las arterias cerebrales anterior y media.
La arteria cerebral anterior irriga a los lóbulos frontales.
La arteria cerebral media irriga a los lóbulos parietales y temporales.
La arteria cerebral posterior irriga a los lóbulos occipitales.
Las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales se anastomosan en el polígono de Willis, formado por las arterias cerebral posterior,
comunicante posterior, carótida interna, cerebral anterior y comunicante anterior.

Drenaje Venoso.
La duramadre presenta espacios revestidos de endotelio, los senos durales, donde se vacía la sangre venosa de las venas de la superficie del
encéfalo.
Estos senos drenan por último en la vena yugular interna.
Los senos durales más importantes son:
• El seno sagital superior. Situado en el borde superior de la hoz del cerebro. Comienza en la crista galli y termina en la confluencia de los
senos.
• El seno sagital inferior. Mucho más pequeño que el seno sagital superior se sitúa en el borde libre inferior de la hoz del cerebro y se fusiona
con la vena magna para formar el seno recto.
• El seno recto. Se sitúa en el borde superior de la tienda del cerebelo hasta la confluencia de los senos. Se continúan con los senos
sigmoideos.
• Los senos sigmoideos. Se sitúan en la fosa craneal posterior, formando surcos profundos en los huesos temporal y parietal. Poseen forma
de “S”. Se continúan con la vena yugular.
Los senos durales están comunicados con las venas exteriores del cráneo a través de las venas emisarias. Estas venas drenan la sangre venosa
de las venas superficiales que recogen la sangre venosa superficial del encéfalo drenan en los senos durales, al igual que las venas profundas,
que recogen la sangre venosa del interior del encéfalo. Las venas profundas acaban en una gran vena, la vena de Galeno o vena Magna, que
drena en el seno recto.

LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
La barrera hematoencefálica (BHE) es un sistema celular especializado presente en el encéfalo, que separa la sangre sistémica circulante del
fluido extracelular cerebral en el sistema nervioso central (SNC). Sirve para mantener la homeóstasis del cerebro, gracias a su permeabilidad,
altamente selectiva, que permite el paso de los nutrientes necesarios y la expulsión de los residuos, mediante una regulación controlada de la
entrada y la salida de las moléculas. Las células endoteliales, que están conectadas entre sí por uniones estrechas y que recubren el interior de
los capilares cerebrales son componentes esenciales de esta barrera. Los astrocitos, los pericitos, los macrófagos perivasculares y una gruesa
membrana basal también son elementos necesarios para formarla.
La barrera hematoencefálica protege el cerebro de los agentes patógenos, de toxinas y de sustancias de gran peso molecular presentes en la
sangre. Por otro lado, esta función de protección cerebral complica el tratamiento farmacológico de muchas enfermedades neurológicas porque
numerosas moléculas activas no pueden cruzar la barrera hematoencefálica. Pocas enfermedades son específicas de la barrera
hematoencefálica, si bien puede ser afectada por muchas enfermedades generales. Un daño de la barrera hematoencefálica es una complicación
muy seria. El consumo de alcohol genera daños crónicos en la barrera hematoencefálica, siendo un factor importante en la aparición de
enfermedades neurodegenerativas. Asimismo, la exposición diaria a la nicotina altera la función y la estructura de la barrera hematoencefálica.
Este mismo efecto lo produce el consumo de ciertas drogas como anfetaminas, cocaína o cannabinoides.

RELACIONES CRANEOENCEFÁLICAS
El cráneo es una estructura ósea que está en contacto indirecto con el encéfalo (entre ambos se sitúan las meninges y el líquido cefalorraquídeo.
En la base del cráneo se sitúan las tres fosas endocraneales, donde se alojan estructuras encefálicas:
• En la fosa endocraneal anterior: los lóbulos frontales del telencéfalo y el bulbo olfatorio.
• En la fosa endocraneal media: los lóbulos temporales del telencéfalo, el quiasma óptico y la hipófisis.
• En la fosa endocraneal posterior: el cerebelo y la base del tronco del encéfalo.
 TEMA 33. SENSIBILIDAD. VÍAS Y CENTROS DE LA SENSIBILIDAD GENERAL
SENSIBILIDAD Y RECEPTORES SENSITIVOS
➢ Sensibilidad. Existe dos tipos de sensibilidad:
1. La sensibilidad general. Es la que recogen los receptores de la superficie o del interior del cuerpo.
2. La sensibilidad específica. Es la que recogen los órganos de los sentidos: gusto, olfato, vista, oído y equilibrio.

Sensibilidad general. Puede ser:

• Exteroceptiva. Es la sensibilidad que se recoge en la piel: tacto, temperatura, dolor.
• Interoceptiva. Se recoge en nuestros órganos por modificaciones de sus tejidos.
• Propioceptiva. Recoge la sensibilidad del aparato locomotor. Nos informa de cómo están en cada momento los músculos, tendones
ligamentos y articulaciones. Puede ser inconsciente, si la información llega al cerebelo, o consciente, si llega a la corteza.
• Visceroceptiva. Es la que recogen los receptores sensoriales en las vísceras y los vasos.
Según la naturaleza del estímulo, los receptores pueden ser:
• Mecanorreceptores. Perciben el tacto, presión o la vibración. Ejemplos son las cápsulas táctiles de la piel, los receptores auditivos y los
receptores del equilibrio en el aparato vestibular.
• Quimiorreceptores. Captan estímulos químicos. Ejemplos son el gusto y el olfato.
• Termorreceptores. Captan la sensación de frío o de calor.
• Receptores electromagnéticos. Captan la luz y se encuentran en la retina neural. Son los conos y bastones.
• Nociceptores. Perciben el dolor. El dolor se produce cuando se sufre daño en los tejidos.
Según la estructura del receptor:
▪ Terminaciones libres. Dendritas que perciben directamente el estímulo. Un ejemplo son los receptores del dolor.
▪ Receptores encapsulados. Fibras nerviosas rodeadas de cápsulas de tejido conjuntivo más o menos gruesa.
▪ Células sensoriales especializadas. Captan los estímulos y los transmiten a las fibras nerviosas. Un ejemplo son los conos y bastones
de la retina.

➢ Vías sensitivas.
Conducen la información recogida por los receptores hasta los centros del sistema nervioso central que los analiza para la elaboración de una
respuesta. En ellas intervienen las neuronas alojadas en un ganglio raquídeo del sistema nervioso periférico, que recogen la información de los
receptores sensoriales y la introduce en el sistema nervioso central. Los centros receptores de esta información se sitúan en el asta dorsal de la
médula o en los núcleos de los pares craneales. En muchos casos, el tálamo actúa como estación de filtrado y relevo de la señal. Hay vías sensitivas
para el tronco y los miembros, y vías sensitivas para la cabeza.

1. Vías sensitivas para tronco y miembros.

- La vía espinotalámica, conduce información térmica, dolor y tacto grosero (protopático). Es consciente porque termina en la corteza. El dolor
lento es una parte de la sensibilidad conducida por esta vía. La información que llega al asta dorsal de la médula asciende hasta la formación
reticular del tronco encefálico donde hace numerosas sinapsis para luego ascender hasta el tálamo, hipotálamo, estriado y corteza cerebral
prefrontal.
- La vía espinobulbotalámica, conduce la información propioceptiva consciente y el tacto fino (epicrítico). Es consciente porque llega a la corteza.
- La vía espinocerebelosa, conduce información propioceptiva inconsciente de la región del cuerpo situada de cintura para abajo. Termina en el
cerebelo y es inconsciente.
- La vía cuneocerebelosa, conduce la información propioceptiva inconsciente de cintura para arriba. Termina en el cerebelo y es inconsciente.

2. Vías sensitivas para la cabeza.

La recogen los núcleos de los nervios facial, glosofaríngeo, vago y sobre todo el trigémino. La información tiene un relevo en las neuronas de un
ganglio situado en la cabeza: El ganglio de Gasser. Los axones que salen de este ganglio hacia la cabeza entran por la protuberancia al tronco
encefálico y sinaptan con los núcleos sensitivos del trigémino:
• Al núcleo espinal del trigémino, que se sitúa en el bulbo raquídeo, llega el tacto protopático, la sensibilidad térmica y la dolorosa.
• Al núcleo principal del trigémino, situado en la protuberancia, llegan la sensibilidad propioceptiva y el tacto epicrítico.
• Al núcleo mesencefálico del trigémino, llegan la sensibilidad propioceptiva de los dientes y los músculos masticadores.
La información consciente parte de estos núcleos y llega a la corteza haciendo antes estación de relevo en la formación reticular y/o el tálamo
llega a la corteza. El dolor lento llega a la corteza haciendo las mismas estaciones de relevo que el dolor procedente de tronco y extremidades.
Una parte de la sensibilidad de la cabeza va al cerebelo y es inconsciente.

3. Áreas sensitivas de la corteza cerebral.

La sensibilidad queda representada en la corteza cerebral por áreas para la sensibilidad general y para la sensibilidad especial. La información
que llega hasta estas áreas se hace consciente. La sensibilidad general se localiza en el lóbulo parietal. La información procedente del tálamo
llega al área somestésica primaria de forma ordenada, de manera que no se mezcla la información sensitiva recogida en las distintas partes del
cuerpo y existe un área específica para cada una de ellas. Además, la información del lado derecho del cuerpo llega al lado izquierdo de la corteza
y la del lado izquierdo, a la corteza derecha. Por detrás del área somestésica primaria se sitúan las áreas sensitivas de asociación, donde se
interpreta la información recibida en el área somestésica. Esta área también interviene en el reconocimiento de objetos por el tacto y en el
reconocimiento del propio cuerpo. En el lóbulo dominante (depende de cada persona, en unas es el derecho y en otras el izquierdo) se sitúa el
área de Wernicke. En ella confluyen las áreas de asociación auditiva, visual y la sensibilidad general, y se comprende el lenguaje. El área de
Wernicke se conecta con el área de Broca donde se controla la pronunciación de las palabras que leemos y la comprensión de las palabras que
oímos.
 4. Sensibilidad visceral.
En las vísceras y en los grandes vasos existen mecanorreceptores, quimiorreceptores y nociceptores. Una parte de la información de estos
receptores llega hasta el hasta dorsal de la médula y es procesada en la médula espinal para ser utilizada por las neuronas preganglionares
simpáticas y parasimpáticas en las respuestas motoras de las vísceras. Otra parte asciende hasta la corteza cerebral y se hace consciente como
dolor, náuceas o satisfacción, con localización difusa. El dolor referido es la sensación de dolor visceral referida en un lugar distinto a donde se
experimenta realmente el dolor, como en el caso de un ataque cardíaco que se percibe en el brazo izquierdo. Se produce porque las fibras
viscerales sinaptan en las mismas neuronas del asta dorsal de la médula que reciben la sensibilidad de las áreas donde se refiere el dolor.
 TEMA 34. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: OLFATO. GUSTO. VISTA. OÍDO. APARATO VESTIBULAR
RECEPTORES DEL OLFATO
Son neuronas especializadas que se renuevan durante toda la vida del individuo Se sitúan en el techo de las fosas nasales. Pueden detectar
más de 3000 partículas volátiles diferentes en el aire con su correspondiente olor. Los millones de receptores que se encuentran en la mucosa
olfatoria están colocados en lugares estratégicos. Los receptores se congregan en pequeños grupos que facilitan al cerebro a distinguir los
olores buenos de los malos, entre otras funciones. En vez de ser el cerebro quien procesa la información, son las neuronas nasales quienes
procesan parte de la información, como si la nariz tuviera su propio cerebro. En la nariz del hombre hay 400 tipos de receptores olfativos
diferentes que se organizan en función de una escala que coloca los más agradables en un extremo del epitelio y los más fétidos en el polo
opuesto. La distribución de los receptores en el epitelio olfatorio no es al azar. Si olemos una rosa, por ejemplo, a pesar de que esta flor emite
hasta 172 moléculas olorosas distintas, será un área concreta de nuestro epitelio nasal la que reaccionará específicamente a sus aromas
dominantes y nos permitirá percibirlos. Esto revela que hay algo en el epitelio que se ajusta para recoger cierta información en determinadas
zonas. El que un individuo experimente un olor como agradable o desagradable depende en gran medida de su fisiología, y no de su psicología.
Eso sí, el contexto cultural y la experiencia cultural pueden hacer que los receptores de la membrana se reorganicen a lo largo de la vida de
una persona. Los receptores del olfato están organizados de acuerdo con el placer o la repulsa que sentimos en relación a ciertos olores. Los
receptores de los olores que detestamos tienden a permanecer agrupados, así como el de los olores que nos gustan. Los receptores no sólo se
agrupan, sino que se organizan en torno a un eje de olores agradables y desagradables. Los olores están relacionados con las moléculas de lo
que olemos. Las moléculas pequeñas y densas tienden a tener un olor repugnante y las moléculas grandes y menos densas tienden a tener un
olor más agradable. Existe una relación entre el eje estructural principal y la sensación agradable”. Los recién nacidos tienen preferencia por
determinados olores. Así, los ratones de laboratorio criados en cautiverio durante mil generaciones todavía tienen miedo al olor de los zorros.

RECEPTORES DEL GUSTO

El sentido del gusto se localiza en la lengua y permite al ser humano percibir los diferentes sabores de las sustancias que ingiere, como alimentos
y bebidas. Existen seis cualidades gustativas básicas: ácido, amargo, dulce, salado, umami y grasa. El umami significa “sabroso” y es el último
sabor descubierto. Proviene de los receptores estimulados por el glutamato monosódico, una sustancia presente de forma natural en muchas
comidas. También se añade como potenciador de sabor. El picante es un daño en la mucosa de la boca. La mayoría de los animales tienden a
ingerir sustancias dulces o saladas, pero evitan las ácidas o amargas, ya que las relacionan con el deterioro de los alimentos. El sentido del gusto
también tiene una función de protección, ya que, si comemos algo venenoso o en mal estado, nuestra reacción será expulsarlo de inmediato
por tener mal sabor. Así, se evita que esto llegue al estómago y produzca enfermedades. Sabor y gusto no es lo mismo. El sabor se diferencia del
gusto en que en el primero intervienen tanto el olfato como el gusto. Por ese motivo, una persona que ha perdido el sentido del olfato, no es
capaz de distinguir los sabores. Tanto el gusto como el olfato se clasifican como quimiorreceptores, ya que funcionan reaccionando a los
compuestos químicos moleculares de las sustancias. Para que algo pueda degustarse es necesario que se disuelva en la saliva para que lleguen
a los receptores. Las células receptoras especializadas para el gusto se encuentran principalmente en las papilas gustativas de la lengua. La
lengua es el órgano fundamental del gusto. Los receptores de las células del gusto están ubicados en los botones gustativos. Un adulto joven
puede tener hasta 10000 receptores. Sin embargo, los receptores gustativos también se encuentran en el paladar blando, la faringe y la epiglotis.
Incluso también hay botones gustativos en la mucosa que recubre la parte superior del esófago, lo que hace que se degusten los alimentos según
los vamos deglutiendo. Las papilas gustativas son las estructuras especializadas que contienen a los receptores sensoriales que se encuentran
principalmente en la lengua. Existen 4 tipos:
• Papilas caliciformes: son menores en número, pero de mayor tamaño. Se ubican en la base de la lengua, y van hasta la parte posterior
formando una V (llamada V lingual). Contienen unos 250 botones gustativos, agrupados de 20 a 50 células receptoras.
• Papilas fungiformes: tienen forma de hongo y se ubican por toda la lengua, sobretodo delante la V lingual. Tienen un color rojizo, contienen
hasta 8 botones gustativos y receptores para la temperatura y el tacto.
• Papilas filiformes: su función es térmica y táctil. Se encuentran por toda la lengua, desde el centro hasta los bordes.
• Papilas foliadas: se localizan en los bordes, en la parte posterior de la lengua. Tienen botones gustativos a los lados, aproximadamente
1.300.
Botones gustativos: La mayoría de los botones gustativos se ubican en las papilas gustativas. Son microscópicos, ya que tienen un tamaño de
entre 20 y 40 millonésimas partes de un centímetro, y contienen entre 30 y 80 células receptoras. Muchas de estas células se conectan a las
terminaciones de fibras nerviosas. Los botones gustativos están en la superficie de las papilas y se comunican con el exterior a través de un
conducto llamado poro gustativo. Tienen tres tipos de células epiteliales: células de sostén, células receptoras del gusto y células basales. En
cada botón gustativo hay alrededor de 50 células receptoras del gusto. Se encuentran rodeadas por las células de sostén. Las células receptoras
van desde la base del botón hacia arriba, proyectándose verticalmente en el poro gustativo. Estas células viven solamente unos diez días y se
van renovando regularmente. Las células basales están en la periferia del botón gustativo y producen células de sostén. Hay una idea errónea
de que la lengua tiene unas zonas específicas para cada tipo de sabor. En realidad, todos los sabores pueden detectarse por todas las partes de
la lengua, aunque hay lugares algo más sensibles a ciertos sabores. Aproximadamente la mitad de las células sensoriales perciben los cinco
gustos básicos. La otra mitad se encarga de trasmitir la intensidad del estímulo. Cada célula tiene un abanico de sabores específicos, y por eso
puede ser más sensible a cada cualidad gustativa. Por ejemplo, la parte posterior de la lengua es muy sensible a los sabores amargos. Esto parece
ser que es una protección del cuerpo para poder expulsar los alimentos en mal estado o sustancias venenosas antes de que se traguen y nos
hagan daño. La sensación completa de sabor se produce cuando las percepciones de todas las células sensoriales de toda la lengua se combinan.
Teniendo en cuenta que existen 5 sabores básicos y 10 niveles de intensidad, es posible que se perciban hasta 100.000 sabores diferentes.

APARATO DE LA VISIÓN
Componen al aparato de la visión el globo ocular y los anejos que lo protegen y que permiten su movimiento.
1. El globo ocular. Está formado por tres capas:
➢ Capa externa.
▪ Esclerótica: Recubre la mayor parte del globo ocular, excepto su porción más anterior. Es opaca y fibrosa, y forma el “blanco” de los
ojos. Es resistente y sirve de inserción a los músculos extrínsecos de los ojos. Posee varios orificios, siendo el mayor para la salida del
nervio óptico, y el resto de menor tamaño para el paso de vasos sanguíneos. Se une a la coroides por la lámina fusca.
▪ La córnea: Es la porción transparente de la capa fibrosa externa que se sitúa en la porción anterior del ojo.
➢ La úvea o capa media: Es la capa media fundamentalmente vascular, pero también presenta musculatura lisa que constituye los
músculos intrínsecos del ojo.
▪ La coroides: Forma la mayor parte de la capa vascular del ojo. Es una membrana de color pardo oscuro y reviste la mayor parte de la
esclerótica. Se fija firmemente a la retina pigmentaria y se puede separar fácilmente de la esclerótica. Posee cuatro capas:
1. La lámina fusca, o capa supracoroidea.
2. La capa de los grandes vasos.
3. La capa de los capilares.
4. La capa vítrea.
▪ El cuerpo ciliar: Es muscular y vascular. Conecta a la coroides con el iris. En su superficie interna presenta pliegues, los procesos ciliares,
que secretan el humor acuoso.
▪ El iris: Es un diafragma de musculatura lisa con un orificio central: la pupila. Su función es regular la cantidad de luz que entra en el
globo ocular. El tamaño de la pupila está regulado por dos músculos, el esfínter de la pupila, que la cierra, y el dilatador de la pupila,
que la abre. La pupila separa la porción interna anterior del ojo en dos cámaras: la cámara anterior, entre la córnea y el iris, y la cámara
posterior, entre el iris y el cristalino. Ambas cámaras están rellenas del humor acuoso.

➢ La retina o capa interna: Posee tres partes: la porción óptica, la porción ciliar y la porción iridiana.
▪ La retina óptica: En ella se sitúan los receptores visuales y recibe la luz. Posee dos capas: la capa nerviosa y la capa pigmentaria. En la
capa nerviosa se sitúan los conos y los bastones, receptores de la luz. En la capa pigmentaria se refuerza la propiedad absortiva de la
luz que posee la capa coroides, la cual reduce la dispersión de la luz en el ojo.
▪ Porciones ciliar e iridiana: Ambas son continuaciones anteriores de la retina óptica y funcionan como capas de sostén sobre el cuerpo
ciliar y la cara posterior del iris.
▪ El fondo de ojo (fondo de la retina): Es la porción posterior del ojo que se observa en un examen oftalmológico. Posee un área circular
deprimida e insensible a la luz, la papila, por donde el nervio óptico sale del globo ocular y entran y salen vasos sanguíneos que irrigan
a la retina. Por fuera de la papila se sitúa la mácula lútea, que es la porción de la retina con máxima agudeza visual. En su centro aparece
una depresión que es la fóvea central. La retina óptica termina anteriormente en la ora serrata, posterior al cuerpo ciliar.

➢ Medios de refracción del ojo (transparentes): Son los medios transparentes que atraviesa la luz en su camino hacia la retina neural.
▪ La córnea: Es el área circular anterior del revestimiento fibroso del ojo. Es responsable de la mayor parte de la refracción de la luz que
entra en el ojo. Es transparente, no está vascularizada y es sensible al tacto. Se nutre por el humor acuoso, el oxígeno absorbido desde
el aire y los capilares de su periferia.
▪ El humor acuoso: Es producido por los cuerpos ciliares. Proporciona nutrientes a la córnea y el cristalino, ambos estructuras
avasculares. Se renueva con mucha frecuencia, drenando en la cámara anterior en el seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm).
▪ El cristalino: Estructura biconvexa y transparente. Está encerrada en una cápsula fijada por los ligamentos suspensorios del cristalino
a los cuerpos ciliares, y rodeada por los procesos ciliares. Si el cuerpo ciliar está relajado, los ligamentos tiran del cristalino, ligamentos
de Zinn, y éste se aplana, acomodándose para la visión lejana. Si el cuerpo ciliar se contrae, el cristalino se redondea para la visión de
cerca. Está formado por la cápsula, el córtex, el núcleo y el ecuador, donde se producen las fibras del cristalino.
▪ El humor vítreo: Se trata de un medio gelatinoso encerrado en las mallas del cuerpo vítreo. Llena el globo ocular, situándose por detrás
del cristalino. Transmite la luz, mantiene a la retina en su lugar y ayuda a sostener al cristalino.

➢ Anejos del globo ocular: Están representados por los músculos extrínsecos del ojo, la cápsula de Tenon, los párpados, la conjuntiva y
el aparato lagrimal.
▪ Los músculos extrínsecos del ojo: Son los músculos elevador del párpado, los cuatro rectos y los dos oblicuos. Músculo elevador del
párpado superior. Se inserta en el párpado y su contracción lo eleva. Músculos rectos. Son cuatro, superior, inferior, lateral y medial.
Nacen del manguito fibroso que rodea al conducto óptico. Músculos oblicuos superior e inferior.
▪ La cápsula de Tenon. Envuelve al globo ocular desde el nervio óptico hasta la unión esclerocorneal. Es perforada por los músculos
extrínsecos y los rodea como vaina muscular. Forma varias vainas que funcionan como ligamentos que sujetan el globo ocular a la
órbita. Alrededor de la cápsula de Tenon la órbita está rellena de tejido adiposo, que actúa para proteger mecánicamente al ojo.
▪ Los párpados. Protegen a la córnea y al globo ocular. Mantienen a la córnea húmeda, difundiendo el líquido lagrimal. En los párpados
se pueden distinguir: una porción orbitaria, una porción ocular o tarsiana, un orificio palpebral, una comisura interna y una comisura
externa. En la comisura interna se sitúa el lago lagrimal con una pequeña elevación, la carúncula lagrimal y los tubérculos lagrimales
en los párpados superior e inferior con el punto lagrimal. Las capas del párpado son desde la más externa a la más interna: la piel,
tejido conjuntivo laxo, el músculo orbicular (estriado), tejido conjuntivo laxo, la lámina tarsal formada por tejido conjuntivo
fibroelástico, el músculo tarsal de musculatura lisa (abre más el ojo ante una respuesta nerviosa simpática como el miedo), y por
último, la membrana conjuntiva. En las láminas tarsales se encuentran las glándulas tarsales que secretan una solución lipídica que
lubrica los ojos. Por último están las pestañas y las glándulas sebáceas asociadas a ellas y denominadas glándulas ciliares.
▪ La conjuntiva. Es una membrana mucosa que reviste el interior de los párpados, conjuntiva palpebral, y la superficie anterior del globo
ocular, conjuntiva bulbar. La conjuntiva bulbar es laxa contiene pequeños vasos y se adhiere a la superficie de la córnea. En el paso de
la conjuntiva palpebral a la bulbar están los sacos conjuntivales superior e inferior.
▪ El aparato lagrimal. Está formado por:
o Las glándulas lagrimales situadas en el ángulo superior externo de la órbita, en la fosa lagrimal. Secreta el líquido lagrimal en el
saco conjuntival superior a través de los conductos lagrimales (hasta 12).
o El lago lagrimal, los puntos lagrimales y los conductillos lagrimales. En el lago lagrimal drenan las lágrimas y éstas pasan por los
puntos lagrimales a los conductillos lagrimales hacia el conducto nasolagrimal.
o El conducto nasolagrimal. En él se drenan las lágrimas hacia la cavidad nasal. Se abre en el meato inferior.
 APARATO DE LA AUDICIÓN Y EL EQUILIBRIO
El oído está dividido en las porciones externa, media e interna. Las porciones externa y media transfieren el sonido hasta el oído interno.
➢ Oído externo. Está formado por el pabellón auditivo y el conducto auditivo externo.
1. El pabellón auditivo: Está formado por cartílago elástico cubierto por piel. El centro del pabellón auditivo se llama concha y está rodeado por
dos relieves, el hélix y el antehélix. En el hélix aparece un engrosamiento denominado el tubérculo de Darwin que es vestigio de la punta de la
oreja de los mamíferos. A la entrada del conducto auditivo aparecen otros dos relieves, el trago y el antitrago. La parte inferior del pabellón
auditivo es el lóbulo que carece de cartílago y está formado por tejido conjuntivo y adiposo.
2. El conducto auditivo externo: El primer tercio del conducto es cartilaginoso, mientras los 2 tercios restantes son óseos. Está revestido por piel
que también reviste la parte externa de la membrana timpánica. Posee glándulas ceruminosas y sebáceas que producen el cerumen. Está
separado por la membrana timpánica del oído medio. La membrana timpánica está cubierta por piel hacia el exterior y por mucosa hacia el
oído medio. Si se observa con un otoscopio se observa en su centro el ombligo, depresión poco profunda, un área brillante, el cono de luz que
irradia inferiormente desde el ombligo, la inserción del maléolo del martillo, por encima de la cual está la porción fláccida de la membrana,
mientras que el resto de la membrana es la porción tensa. Además, en la parte superior aparecen los pliegues maleolares posterior y anterior.
➢ El oído medio. Se encuentra situado en el hueso temporal. Está formado por la cavidad timpánica o caja del tímpano. Las paredes de la caja del
tímpano son:
• La pared anterior es la pared carotídea, porque la arteria carótida interna se sitúa inmediatamente por delante. Se comunica con la
nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.
• La pared posterior es la pared mastoidea. Por esta pared se comunica el oído medio con las celdillas mastoideas y el antro mastoideo,
ambos recubiertos por la mucosa que recubre la caja del tímpano.
• La pared lateral es la pared membranosa porque en ella se sitúa la membrana timpánica.
• La pared medial es la pared laberíntica, donde se sitúa el promontorio que es la porción inicial de la cóclea.
• La pared inferior es la pared yugular, porque se sitúa por encima de la vena yugular interna.
• La pared superior es la pared tegmentaria, que es cóncava (receso epitimpánico) y en ella se alojan la cabeza del martillo y el cuerpo del
yunque.
Dentro de la caja del tímpano se encuentran los huesecillos del oído, los tendones de los músculos tensores del tímpano y del estribo, el plexo
nervioso timpánico y la cuerda del tímpano (nervio rama del nervio facial).
• La trompa auditiva (faringotimpánica). Comunica la cavidad timpánica con la nasofaringe. Su parte posterior es ósea, mientras que el resto
es cartilaginosa. Está recubierta por la mucosa que recubre la cavidad timpánica y por el revestimiento de la nasofaringe. Su función es
igualar las presiones a ambos lados del tímpano para que éste se mueva libremente. Su porción cartilaginosa se encuentra cerrada y son los
músculos tensor y elevador del velo del paladar los que la abren de forma activa al tragar o bostezar.
• Huesecillos del oído. Son el martillo, el yunque y el estribo. El martillo se inserta en la membrana timpánica, con su cuello hacia la porción
fláccida de la membrana timpánica y su manubrio se introduce en la membrana timpánica. Su cabeza se articula con el yunque y el tendón
del músculo tensor del tímpano se inserta en su manubrio. El yunque se articula por su cuerpo con la cabeza del martillo y su rama larga se
articula con el estribo. El estribo se ajusta a la ventana oval por su base mientras su cabeza se articula con el yunque. Los huesecillos están
recubiertos por la mucosa que reviste el interior del oído medio y carecen de periostio. Aumentan la fuerza y disminuyen la amplitud de las
vibraciones transmitidas desde el tímpano.
➢ El oído interno. Se aloja en el hueso temporal. Está formado por un laberinto membranoso lleno de endolinfa suspendido en un laberinto
óseo por la perilinfa.
• Laberinto óseo. Está formado por tres partes: la cóclea, el vestíbulo y los conductos semicirculares. Sus paredes están formadas por hueso
que es más denso que el resto del hueso temporal, formando la cápsula ótica. La cóclea es la parte con forma de concha de caracol donde
se aloja el conducto coclear. El conducto espiral comienza en el vestíbulo del laberinto y da 2,5 giros alrededor del centro óseo o modiolo (o
columela). El vestíbulo o cámara oval contiene al sáculo y al utrículo, y en él se encuentra la ventana oval. Se continúa anteriormente con la
cóclea, posteriormente con los conductos semicirculares y superiormente con la fosa craneal posterior mediante el conductillo vestibular.
Los conductos semicirculares son tres: anterior, posterior y lateral, y se abren al vestíbulo, disponiéndose en ángulo recto entre sí. En su
base se sitúa una dilatación o ampolla. En su interior están los conductos semicirculares del laberinto membranoso.
• Laberinto membranoso. Está relleno de endolinfa y lo forman tres partes: el sáculo y el utrículo, los conductos semicirculares y el conducto
coclear.
▪ El sáculo y el utrículo. Ambos están comunicados entre sí por el conducto utrículosacular. El sáculo se comunica con el conducto coclear.
En el interior del utrículo y el sáculo aparecen áreas especializadas del epitelio sensitivo denominadas máculas. La del utrículo se sitúa en
su suelo y la del sáculo se sitúa verticalmente en la pared medial. A partir del conducto utrículosacular nace el conducto endolinfático que
termina en el saco endolinfático situado en la fosa craneal posterior, debajo de la duramadre.
▪ Los conductos semicirculares. Se abren en el utrículo por cinco orificios. Cada uno posee un ensanchamiento o ampolla en uno de sus
extremos, donde se localizan las zonas sensitivas, las crestas ampulares, que registran el movimiento de la endolinfa en la ampolla cuando
la cabeza rota en el plano del conducto semicircular. Tanto estos sensores como los de las máculas estimulan a las neuronas sensitivas que
poseen sus cuerpos en los ganglios vestibulares.
▪ El conducto coclear membranoso. Es un tubo ciego en forma espiral. Está suspendido a la pared externa del conducto coclear óseo por el
ligamento espiral y sujeto a la lámina espiral ósea del modiolo. El conducto membranoso divide al conducto óseo en dos rampas, la rampa
vestibular superior y la rampa timpánica inferior, unidas en el vértice del conducto óseo por el helicotrema. En la membrana basilar del
conducto coclear membranoso, situada en su base, se sitúan los receptores formando el órgano espiral o de Corti, sobre el cual se sitúa
una membrana gelatinosa, la membrana tectoria. El techo del conducto coclear está formado por la membrana vestibular. Las vibraciones
sonoras entran en la cóclea a través de la ventana oval y producen la vibración de la perilinfa. estas vibraciones ascienden por la rampa
vestibular y llegan al helicotrema, para luego descender por la rampa timpánica para disiparse a través de la ventana redonda en la caja
del tímpano (oído medio). Estas vibraciones deforman la endolinfa del interior de la cóclea membranosa, estimulando a las células del
órgano de Corti.
 TEMA 35. CENTROS Y VÍAS DE LA MOTILIDAD. REFLEJOS.
➢ Reflejos musculares.
Son respuestas motoras involuntarias que son producidas por un estímulo determinado y se repiten cada vez que se aplica el estímulo. El sustrato
del reflejo está formado por:
• El receptor. Capta el estímulo.
• El brazo aferente. Dendritas que conducen la información sensitiva hasta el centro nervioso.
• El centro nervioso. Constituido por neuronas que reciben el estímulo (neurona sensitiva) y emiten la respuesta (neurona motora).
• El brazo eferente. Conjunto de axones de las neuronas motoras que inervan al efector
• El efector. El músculo que realiza la respuesta motora.

1. Reflejo rotuliano, miotático o de extensión

Se produce cuando un músculo se estira. Este estiramiento es captado por los receptores propioceptivos. El estímulo sensitivo es enviado a las
dendritas de la neurona ganglionar. Las dendritas lo transmiten al cuerpo de la neurona ganglionar que emite la señal por su axón hasta las
motoneuronas alfa de la médula. Las motoneuronas alfa emiten una respuesta motora mediante su axón al efector, el
músculo que ha sido estirado, para que se contraiga.

2. Reflejo de retirada.
Se produce como respuesta a un estímulo desagradable, por ejemplo, que produzca dolor. El receptor situado en la piel transmite el estímulo a
las dendritas de las neuronas del ganglio (raquídeo) hasta el cuerpo de las neuronas ganglionares y de allí, a los centros nerviosos de la médula
espinal (asta dorsal de la médula). En la médula, la información hace un relevo en una neurona intermedia, la interneurona, y luego de ésta pasa
a la motoneurona del asta anterior de la médula. La motoneurona emite una respuesta por su axón hasta el músculo, el cual se contrae,
flexionándose.

➢ Áreas motoras de la corteza.

Se sitúan en la parte posterior del lóbulo frontal, por delante de la cisura de Rolando. Son el área motora primaria, el área premotora, y el área
motora suplementaria.
• El área motora primaria. En ella se sitúan las neuronas que envían órdenes motoras a las motoneuronas de los núcleos de los pares craneales y
del asta ventral de la médula. Las proyecciones son ordenadas y específicas, estando cada área del cuerpo representada en esta zona a modo
de “homúnculo”. El tamaño del área representada es proporcional al control motor que recibe.

➢ Vías motoras.
• Vía Piramidal. Es la vía utilizada por las neuronas que envían respuestas motoras desde la corteza cerebral. Es consciente, pero NO ES REFLEJA.
Está constituida por los cuerpos de las neuronas que producen respuestas motoras en la corteza y sus axones que descienden hasta las
motoneuronas de los pares craneales o del asta anterior de la médula. Estos axones descienden por los pedúnculos cerebrales (ver tronco del
encéfalo) y luego por las pirámides, hasta sus dianas en la médula. La vía piramidal está regulada por la vía extrapiramidal, en la cual la respuesta
motora de la corteza pasa primero por los ganglios basales y centros del tronco del encéfalo (como la sustancia negra) y es llevada luego de
vuelta al tálamo y de ahí a la corteza, que emite la respuesta motora filtrada y mejorada.

➢ Cerebelo y actividad motora.

Existen tres fuentes de aferencias al cerebelo (entradas):
• Vestibular.
• Propioceptiva.
• Corteza cerebral.
La información vestibular (del equilibrio), llega al lóbulo floculonodular del cerebelo. La información propioceptiva del hasta dorsal de la médula
y de los núcleos del trigémino llegan al lóbulo anterior del cerebelo. La información motora de la corteza cerebral llega al cerebelo, a través de
la protuberancia, al lóbulo posterior. También llega al cerebelo información extereoceptiva desde la formación reticular y visual y acústica, a
través de los tubérculos cuadrigéminos del mesencéfalo.
Asimismo, existen varios centros de destino para las eferencias del cerebelo (información saliente).
• Los núcleos vestibulares, implicados en el control del equilibrio y la postura.
• El núcleo rojo del mesencéfalo.
• El tálamo y de ahí a la corteza cerebral.
• La formación reticular del tronco del encéfalo.
En resumen, la función en la que está implicado cada lóbulo cerebeloso sería:
• Lóbulo floculonodular. Interviene en el control de la postura y el equilibrio, y en la regulación del tono muscular.
• El lóbulo anterior. Mantiene el tono de la musculatura estriada.
• El lóbulo posterior. Interviene en la coordinación de los movimientos de precisión y complejos, y en la planificación de los movimientos.

➢ Centros de integración y coordinación.

Son grupos neuronales donde van a parar la mayor parte de la información sensorial que entra en la médula, y la información elaborada
procedente de los centros superiores. Estos centros integran toda esta información y la coordinan para emitir la orden motora definitiva que irá
a las motoneuronas para ser ejecutada. Estos centros son la sustancia intermedia de la médula y la formación reticular del tronco encefálico.