Derrame Pleural

Derrame pleural
DERRAME PLEURAL: ¿COMO ES POSIBLE PASAR DE UN

DOLOR MOLAR A ALGO TAN GRAVE?
PLEURAL EFFUSION: HOW IS IT POSSIBLE TO GO FROM

MOLAR PAIN TO SOMETHING SO SERIOUS?
Autores: Isabela El masri Ustariz, 1 María Mejía, 2 Danyela Córdoba, 3 Giovanna

Gonzales,4 Daniela Duarte Aponte,5.
1
Estudiantes del programa de Medicina séptimo semestre. Universidad de Santander
sede Valledupar, Cesar.
RESUMEN
Se presenta el caso clínico de una paciente materna de 27 años, quien ingresa en el

Servicio de Urgencia del Hospital Rosario Pumarejo de López por presentar derrame
pleural secundario a neumonía adquirida en la comunidad y antecedente previo de
angina de Ludwig. Al realizarle la tomografía computarizada de tórax se diagnosticó
empiema pleural. Fue intervenida con colocación de tubo de tórax de manera urgente,
seguidamente la realización de hemocultivo y baciloscopia, posteriormente la
realizaron de toracostomía cerrada derecha y drenaje de absceso submandibular
izquierdo.
Palabras clave: derrame pleural, neumonía adquirida en la comunidad, angina de

Ludwig, empiema pleural, toracostomía.
SUMMARY
The clinical case of a 27-year-old maternal patient is presented, who was admitted to
the Emergency Department of the Rosario Pumarejo de López Hospital due to pleural
effusion secondary to community-acquired pneumonia and a previous history of
Ludwig's angina. When performing a chest computed tomography, pleural empyema
was diagnosed. She underwent urgent chest tube placement, followed by blood culture
and smear microscopy, followed by right closed thoracostomy and left submandibular
abscess drainage.
Keywords: pleural effusion, community-acquired pneumonia, Ludwig's angina, pleural

empyema, thoracostomy
INTRODUCCIÓN
En este informe presentamos el caso clínico de una paciente femenina gestante sin
antecedentes patológicos de importancia la cual acudió al HRPL por presentar cuadro
clínico de 15 dias de evolución caracterizado por dolor en región posterior del tórax
derecho, disnea y además una masa localizada en cuello. Se ingreso a UCI por proceso
infeccioso severo a nivel respiratorio y tejidos blandos, drenando contenido purulento
por tubo tórax y cumplimiento de antibiótico de amplio espectro.
Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural. Aparece cuando

existe exceso de formación de líquido o cuando disminuye su resorción por los
linfáticos. El algoritmo para ser diagnosticado a través de toracocentesis es medir
proteínas y LDH del liquido pleural e identificar si se trata de un derrame pleural
exudado o trasudado5.
Una de las complicaciones poco frecuentes del derrame pleural es el empiema, lo que
conlleva la acumulación de pus en el espacio pleural y se considera con un alto riesgo
de morbilidad y mortalidad si no se reconoce y se trata a tiempo5.
Un derrame pleural se define por la acumulación anormal de líquido en el espacio

pleural en relación con una enfermedad que puede ser pulmonar, pleural o
extrapulmonar. Se trata de un síndrome frecuente que se debe a un desequilibrio entre
la formación y la absorción del líquido por las hojas pleurales 1. Normalmente existe
una pequeña cantidad de líquido en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del
plasma en cuanto a su composición. Las dos mucosas actúan como membranas
semipermeables, de tal forma que la concentración de pequeñas moléculas, como la
glucosa, es similar en el líquido pleural y plasma, mientras que la concentración de
macromoléculas, como la albúmina, es considerablemente menor que en el plasma. El
volumen de líquido pleural es pequeño, del orden de 5-15 ml. En condiciones
normales, se produce una entrada continua de líquido a la cavidad pleural que se va
reabsorbiendo al mismo ritmo, pero no en cantidades elevadas 2.
Ahora bien, los mecanismos de producción del derrame pleural están caracterizados
por el aumento de la presión hidrostática a nivel de los capilares de la circulación
pulmonar, descenso de la presión oncótica en los capilares por hipoproteinemia,
aumento de la presión negativa del espacio pleural, aumento de la permeabilidad
capilar a nivel de la pleura, alteración del drenaje linfático, Paso de líquido desde la
cavidad peritoneal3.
CASO CLINICO
Paciente materna de 27 años sin antecedentes patológicos quien consulta al servicio de

urgencias del HRLP el día 3/03/2023 por cuadro clínico caracterizado por dolor en
región posterior del tórax derecho de aproximadamente 15 días de evolución, además
se observa masa localizada en cuello y embarazo de 35 semanas realizando ecografía
obstétrica con evidencia de oligohidramnios por lo cual amerita cesárea de urgencias,
posteriormente persistiendo el dolor torácico y sensación de disnea, siendo ingresada a
UCI con alto riesgo de sepsis, inestabilidad hemodinámica y falla ventilatoria. Paciente
refiere ser fumadora por 4 años de SPA y que actualmente consume bebidas
alcohólicas con regularidad. Días antes de su ingreso se agregó dolor en tórax
posterior tipo punzada que le imposibilitaba la movilidad y gran masa localizada en el
cuello motivo por el que consulto en primera instancia a otro hospital. El día 4/03/2023
se le realizó TAC de tórax muestra derrame pleural tabicado del lado derecho, TAC de
cuello aumento de la glándula submaxilar izquierda y aumento de volumen de tejidos
blandos en tejidos superficiales del hemicuello izquierdo que por su localización de
proceso infeccioso tiene alto riesgo de Angina de Ludwig, posterior a esto se ordena la
colocación de tubo de tórax de manera urgente. Hemocultivo y baciloscopia negativo,
SARS COV-2 con reporte negativo, VIH no reactivo. El día 06/03/2023 realizaron
toracostomía cerrada derecha y el día 7 drenaje de absceso submandibular izquierdo.
Examen físico
PA:143/87 FR: 14 SaO2: 91% FC: 77
General: paciente consciente, quejumbrosa, responde al interrogatorio, refiere dolor

torácico, buen estado musculo nutricional.
Cuello: Con herida quirúrgica en buen estado en región submandibular izquierda

cubierta con vendaje.
Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos, bien timbrados, sin soplos, ritmo sinusal normal.
Respiratorio: patrón respiratorio regular, murmullo vesicular conservado en campos

pulmonares, roncus en campo pulmonar derecho, tubo de tórax derecho con drenaje
de secreción purulenta.
Abdomen: Globoso por útero en involución, blando, depresible, sin distensión, no

visceromegalias, peristalsis presente, herida quirúrgica limpia.
Renal: Con sonda Foley, orina clara.
Extremidades: sin edemas, adecuado pulsos distales, llenado capilar < de 2 segundos.
Neurológico: Alerta, tranquila, sin déficit de tipo motor o sensitivo.
Figura N°1. tubo de tórax derecho con drenaje de secreción purulenta
Estudios de laboratorio
Cuadro hemático Neutros: 84.0 % Hto: 27.8 %
Leucos: 15.8 x 103/uL Hb: 8.99 gr/dL Plaquetas: 142 x 103/uL

Área Química Coagulación HCO3: 21 mEq/l
Creatinina: 0.99 mg/dl TP: 11.3 seg SO2: 95%
Bun: 12.62 mg/dl TPT: 25.1 seg PAFI: 236 gr/l
Sodio: 132.8 mEq/l ANGAP: 11.6
Potasio: 3.70 mEq/l Gases arteriales LAC: 0.67
Cloro: 106mEq/l pH: 7.5 FIO2: 32%
Calcio: 7.46 mEq/l PO2: 85 mmHg
Magnesio: 1.37 mEq/l PCO2: 27 mmHg
TAC de tórax: muestra derrame pleural tabicado del lado derecho
Figura N° 3. TAC de tórax con diagnóstico de derrame pleural

Rx de tórax: Borramiento costofrénico, el ángulo costofrénico adopta una forma típica
de menisco de concavidad hacia arriba o curva ascendente.
DISCUSIÓN Figura N°4. Radiográfia de tórax con diagnóstico de derrame pleural
El caso clínico corresponde a una paciente con derrame pleural que seguidamente llevó
a un empiema pleural, por lo que se iniciará describiendo puntos clave en la evaluación
y el manejo de dicho caso clínico.
Todo derrame pleural se basa primordialmente en la realización de una toracocentesis,

para el seguido estudio de la muestra del líquido pleural, por lo cual se aplican los
criterios de light, los cuales nos permiten determinar con un 98% de sensibilidad y
77% de especificidad, si el líquido pleural en estudio corresponde a un trasudado o a
un exudado4
Figura N° 5. Criterios de Light
Los resultados del estudio del líquido pleural en este caso no se obtuvieron, por ende,
no se estableció una relación proteína del líquido pleural/proteína sérica y un gradiente
albumina sérica/albumina del liquido pleural. Sin embargo, es de mucha importancia el
estudio citológico y cultivo, a mayor cantidad de líquido enviado mayor rentabilidad
diagnóstico. El aspecto, color y olor del líquido obtenido también serán orientativos;
así, el aspecto lechoso orientará a quilotórax; el purulento a empiema que en este caso
fue la complicación preponderante en la paciente femenina materna. El estudio
bioquímico debe incluir siempre proteínas totales y niveles de lactatodeshidrogenasa
(LDH), que permiten la diferenciación de exudado y trasudado; el recuento y contaje
de la celularidad, así como los niveles de glucosa y el pH del líquido se suelen realizar
sistemáticamente, aunque están indicados en derrames exudativos2.
En relación con el curso cronológico de la paciente se establece que la angina de

Ludwig probablemente fue el desencadenante de la neumonía por aspiración que
seguidamente con la presencia del derrame pleural puso progresar a un empiema
pleural, es una idea que nos lleva a relacionar el origen de dicha complicación
CONCLUSIÓN
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Tazi-Mezalek R, Laroumagne S, Dutau H, Elharrar X, Astoul P. Derrame pleural.

EMC - Tratado de medicina 2017;22(1):1-7 [Artículo E – 6-0685].
2- Coca I, Boscá A, Abarca M. Derrame pleural. 2020; 1-63.
3- Ferreiro, L., San José, M. E., & Valdés, L. (2015). Manejo del derrame pleural
paraneumónico en adultos. Archivos de Bronconeumologia, 51(12), 637–646.
4- Oyonarte, M. (2015). ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME
PLEURAL. Revista médica Clínica Las Condes, 26(3), 313–324.
5- Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Harrison, T. R., Longo, D. L., Larry
Jameson, J., & Loscalzo, J. (2015). Harrison’s principles of internal medicine

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PLEURAL EFFUSION: HOW IS IT POSSIBLE TO GO FROM

Autores: Isabela El masri Ustariz, 1 María Mejía, 2 Danyela Córdoba, 3 Giovanna

Se presenta el caso clínico de una paciente materna de 27 años, quien ingresa en el

Palabras clave: derrame pleural, neumonía adquirida en la comunidad, angina de

Keywords: pleural effusion, community-acquired pneumonia, Ludwig's angina, pleural

Un derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural. Aparece cuando

Un derrame pleural se define por la acumulación anormal de líquido en el espacio

Paciente materna de 27 años sin antecedentes patológicos quien consulta al servicio de

PA:143/87 FR: 14 SaO2: 91% FC: 77

General: paciente consciente, quejumbrosa, responde al interrogatorio, refiere dolor

Cuello: Con herida quirúrgica en buen estado en región submandibular izquierda

Respiratorio: patrón respiratorio regular, murmullo vesicular conservado en campos

Abdomen: Globoso por útero en involución, blando, depresible, sin distensión, no

Renal: Con sonda Foley, orina clara.

Neurológico: Alerta, tranquila, sin déficit de tipo motor o sensitivo.

Figura N°1. tubo de tórax derecho con drenaje de secreción purulenta

Cuadro hemático Neutros: 84.0 % Hto: 27.8 %

Leucos: 15.8 x 103/uL Hb: 8.99 gr/dL Plaquetas: 142 x 103/uL

Creatinina: 0.99 mg/dl TP: 11.3 seg SO2: 95%

Bun: 12.62 mg/dl TPT: 25.1 seg PAFI: 236 gr/l

Sodio: 132.8 mEq/l ANGAP: 11.6

Potasio: 3.70 mEq/l Gases arteriales LAC: 0.67

Cloro: 106mEq/l pH: 7.5 FIO2: 32%

Calcio: 7.46 mEq/l PO2: 85 mmHg

Magnesio: 1.37 mEq/l PCO2: 27 mmHg

TAC de tórax: muestra derrame pleural tabicado del lado derecho

Figura N° 3. TAC de tórax con diagnóstico de derrame pleural

DISCUSIÓN Figura N°4. Radiográfia de tórax con diagnóstico de derrame pleural

Todo derrame pleural se basa primordialmente en la realización de una toracocentesis,

Figura N° 5. Criterios de Light

En relación con el curso cronológico de la paciente se establece que la angina de

1- Tazi-Mezalek R, Laroumagne S, Dutau H, Elharrar X, Astoul P. Derrame pleural.

paraneumónico en adultos. Archivos de Bronconeumologia, 51(12), 637–646.

4- Oyonarte, M. (2015). ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME

PLEURAL. Revista médica Clínica Las Condes, 26(3), 313–324.

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