REVISION DE ARTICULO

Una actualización sobre la gonorrea y la clamidia

INTRODUCCION
Las infecciones de gonorrea y clamidia son las dos infecciones de transmisión sexual
notificables más comunes en los Estados Unidos. Ambos tienen el potencial de secuelas
significativas para el tracto reproductivo femenino, incluida la enfermedad pélvica
inflamatoria (EIP), el embarazo ectópico y la infertilidad. Para prevenir estas condiciones
mórbidas, es importante examinar a las personas en riesgo y diagnosticar y tratar
rápidamente las infecciones por estos dos agentes.
La clamidia es causada por la infección con la bacteria intracelular obligada Chlamydia
trachomatis (Chlamydia trachomatis).C Tracomatisse divide en tres biovariedades, cada una
de las cuales causa estados patológicos clínicamente distintos. Cada biovar de C
trachomatis se puede subdividir en serovares, con los serovares DK que causan infecciones
urogenitales y conjuntivales y los serovares L1-L3 que causan la infección genital
linfogranuloma venéreo (LGV). El último biovar consiste en los serovares A, B y C que
causan tracoma.
Neisseria gonorrhoeae, un cocobacilo gramnegativo, infecta las células columnares del
cuello uterino y produce una cervicitis mucopurulenta. La mayoría de las mujeres con
gonorrea urogenital son asintomáticas, pero los síntomas de cervicitis pueden incluir flujo
vaginal purulento y sangrado uterino anormal.
EPIDEMIOLOGIA
Chlamydia trachomatis es la infección de transmisión sexual notificable más común en los
Estados Unidos. Las infecciones por clamidia se diagnostican con mayor frecuencia en
personas menores de 25 años. Los datos preliminares de vigilancia nacional de 2021
sugieren que la cantidad de casos de clamidia en los Estados Unidos ha aumentado
constantemente después de una breve disminución en 2019 y 2020. Los funcionarios de
salud pública sugieren que la disminución en el número informado de diagnósticos de
clamidia probablemente estuvo relacionada con el acceso restringido a las pruebas de
detección durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en
lugar de una menor cantidad de infecciones.
La gonorrea es la segunda infección de transmisión sexual notificable más común en los
Estados Unidos. La cantidad de casos de gonorrea informados en los Estados Unidos ha
aumentado en más del 100 % desde 2009. A diferencia de la clamidia, la pandemia de
COVID-19 no afectó la cantidad de casos informados.
IMPACTO CLINICO
Las infecciones persistentes del tracto genital inferior con clamidia y gonorrea pueden
ascender al tracto genital femenino superior, lo que lleva a la enfermedad inflamatoria
pélvica (EPI). La EPI se asocia con secuelas a largo plazo, que incluyen embarazo ectópico
e infertilidad por factor tubárico. Múltiples estudios informaron una asociación entre la
infección por clamidia y estas secuelas, incluido un estudio observacional retrospectivo de
857 324 mujeres cis durante 14 años (2000–2013). En comparación con las personas que
obtuvieron resultados negativos, el diagnóstico de clamidia se asoció con un aumento del
135 % en el riesgo de EIP, un aumento del 90 % en el riesgo de embarazo ectópico y un
aumento del 70 % en el riesgo de infertilidad. En comparación con la clamidia, la gonorrea
se ha asociado con síntomas más graves de EIP, que incluyen cervicitis purulenta y fiebre, y
tasas más altas de hospitalización.
La clamidia extragenital y la gonorrea pueden ocurrir en la orofaringe, el recto y los ojos.
PASAR DIAP
Las infecciones orofaríngeas oscilan entre el 0 % y el 29,6 % (gonorrea) y del 0,2 % al 3,2
% (clamidia). Las infecciones rectales oscilan entre el 0,6 % y el 35,8 % (gonorrea) y del
2,0 % al 77,3 % (clamidia).
PASAR DIAP
La infección prenatal por clamidia o gonorrea se ha asociado con resultados adversos en el
embarazo y el recién nacido. La infección no tratada se asocia con mayores riesgos de
ruptura prematura de membranas, bebés con bajo peso al nacer y Parto prematuro. Además,
la infección por clamidia no tratada durante el embarazo se ha asociado con un mayor
riesgo de pérdida del embarazo, incluido el aborto espontáneo Temprano y la muerte fetal
intrauterina.
Los recién nacidos expuestos a clamidia o gonorrea durante el parto pueden desarrollar
conjuntivitis por estas 2 entidades.
El tratamiento reduce significativamente el porcentaje de recién nacidos que desarrollan
conjuntivitis por clamidia: 30% a 50% de los bebés nacidos de personas no tratadas y
menos del 1% de los bebés nacidos de personas tratadas.
EVALUACION
Se recomienda la detección anual de gonorrea urogenital y clamidia para todas las mujeres
cis sexualmente activas <25 años y aquellas mayores de 25 años que tienen un mayor
riesgo de infección.
La evidencia reciente sugiere que se debe considerar la detección extragenital de rutina
dado que el comportamiento sexual informado a menudo no se alinea con la positividad en
los sitios extragenitales.
Los factores de riesgo para la infección por clamidia y gonorrea incluyen parejas sexuales
múltiples o nuevas, parejas sexuales con infecciones de transmisión sexual (ITS) conocidas,
parejas sexuales con otras parejas concurrentes, uso inconsistente de condones o el
intercambio de sexo por dinero o drogas.
Se recomienda la detección de mujeres cis encarceladas menores de 35 años dada la alta
prevalencia de infección entre estas personas.
Se recomienda la detección de clamidia en la primera visita prenatal en personas < 25 años.
Las personas con mayor riesgo de infección deben someterse a exámenes de detección
nuevamente en el tercer trimestre. Las personas embarazadas en riesgo o que residen en
áreas de alta prevalencia también deben someterse a pruebas de detección de gonorrea.
En cuanto a los métodos de detección: La clamidia y la gonorrea urogenitales se pueden
diagnosticar mediante hisopos vaginales o endocervicales o muestras de orina de la primera
evacuación.
Las pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT) de hisopos vaginales tienen la
mayor sensibilidad y especificidad para los diagnósticos de clamidia y gonorrea.
Se prefieren las NAAT al cultivo para la prueba de gonorrea debido a su mayor sensibilidad
y especificidad, pero el cultivo está indicado si se sospecha o se confirma un fracaso del
tratamiento para determinar la susceptibilidad a los antimicrobianos.
Las pruebas de gonorrea y clamidia rectal y orofaríngea se realizan preferentemente con
NAAT de hisopos.
OPCIONES TERAPEUTICAS
El diagnóstico y el tratamiento oportunos son importantes para prevenir las secuelas a largo
plazo de las infecciones por clamidia y gonorrea, para prevenir la transmisión continua de
estas ITS y para prevenir resultados adversos en el embarazo y el recién nacido.
Para la infección rectal por clamidia, la doxiciclina tiene una eficacia superior en
comparación con la azitromicina. La infección rectal por clamidia no reconocida y tratada
inadecuadamente en mujeres cis puede conducir a una infección urogenital recurrente a
través de la autoinoculación. Las Directrices del Centro para el Control y la Prevención de
Enfermedades de Transmisión Sexual de 2021 recomiendan que los adolescentes y adultos
sean tratados preferentemente con 100 mg de doxiciclina por vía oral dos veces al día
durante 7 días. La azitromicina sigue siendo un tratamiento alternativo para adolescentes y
adultos, y el tratamiento recomendado en el embarazo debido al riesgo de decoloración de
los dientes fetales con el uso de doxiciclina en el embarazo.
Neisseria las especies poseen mecanismos como plásmidos que permiten la transferencia de
material genético y (ADN) que confieren resistencia antimicrobiana. Las estrategias de
tratamiento de la gonorrea se han visto y continúan viéndose afectadas por la capacidad del
organismo para desarrollar resistencia a los antimicrobianos. El Proyecto de Vigilancia de
Aislamiento Gonocócico (GISP, por sus siglas en inglés) de los CDC monitorea la
resistencia a los antimicrobianos para informar las recomendaciones de tratamiento para las
infecciones gonocócicas.
Con base en la evidencia existente y las tendencias en la resistencia a los antimicrobianos,
el tratamiento preferido de adultos y adolescentes con infección gonocócica no complicada
del tracto urogenital, recto u orofaringe es ceftriaxona 500 mg por vía intramuscular (IM)
para una dosis única si el paciente pesa menos de 150 kg. y ceftriaxona 1 g IM en dosis
única si el paciente pesa más de 150 kg.

Seguimiento después del tratamiento

Para prevenir la transmisión de gonorrea y clamidia a la(s) pareja(s) susceptible(s), se debe
aconsejar a las personas diagnosticadas y que reciben tratamiento de estas infecciones que
se abstengan de tener relaciones sexuales sin protección durante 7 días después de un
tratamiento de dosis única. Si se trata con un curso de antibióticos de 7 días, se deben evitar
las relaciones sexuales sin protección hasta que se complete el curso del tratamiento y los
síntomas, si están presentes, se hayan resuelto. Para prevenir la reinfección, todas las
parejas deben recibir tratamiento antes de reanudar las relaciones sexuales sin protección,
ya sea mediante el tratamiento a la pareja o después de la evaluación por parte de un
proveedor de atención médica.
Prueba de cura
Una prueba de cura (TOC) se refiere a repetir la prueba después del tratamiento para
garantizar la eliminación de una infección de transmisión sexual. Las NAAT, que son las
pruebas de diagnóstico más utilizadas para la gonorrea y la clamidia, son muy sensibles y
específicas. Las NAAT pueden detectar cualquier material genético independientemente de
su actividad biológica. Las personas tratadas pueden continuar teniendo una prueba NAAT
positiva para gonorrea o clamidia durante un período de 3 a 4 semanas. Entonces, cuando
realizamos la prueba de cura – leer tabla en diap