Aneurismas Aorticos
Aneurismas Aorticos
Aneurismas Aorticos
El aneurisma aórtico se define como una dilatación localizada y permanente de la aorta que,
como mínimo, alcanza un diámetro 50% mayor de lo normal en ese nivel anatómico. El
aneurisma es la dilatación de una arteria, las zonas más frecuentes en la Aorta (en cualquier
parte de la Ao) y en los Vasos Iliacos, un aneurisma debe de estar aumentado la mitad de lo
que mide normalmente.
Tipos
Causas
Evolución Natural
Manifestaciones Clínicas
Ruptura: Dolor súbito, intenso en tórax anterior, espalda superior, flanco izquierdo, si hay
rotura hacia el saco pericárdico se da taponamiento cardíaco, también pueden drenar hacia la
cavidad.
Tratamiento
Indicaciones Qx.:
Asintomáticos con Diámetro de aneurisma de Ao
ascendente >5.5 cm, Ao descendente >6 cm o
velocidad de dilatación >0,5 cm/año. Si existe una
condición como Marfan o Sd Loeys-Dietz las cifras
permisibles son menores 45 cm en aorta
ascendente y 5,5- 6 cm aorta descendente
Aneurisma de la Aorta Abdominal
El grupo más afectado son los hombres de tercera edad, blancos, edades entre 65-79 años, en
ellos, tiene prevalencia del 4-7% con tasa de mortalidad del 30-60%
En mujeres mayores de 64 años, prevalencia es del 1%, su riesgo de ruptura es mayor
El tabaquismo eleva el riesgo de padecerlo 5 veces
Factores de riesgo
1. Edad avanzada
2. Tabaquismo
3. Género masculino
4. Aterosclerosis
5. AHF
6. Arteriopatía coronaria
7. EPOC
8. Inflamación/Infección crónica
9. Enfermedades del colágeno
1 y 2 son los más fuertes en el AAA inflamatorio
Diabetes y raza negra tienen asociación negativa
Evolución
Manifestaciones Clínicas
La mayoría de los AAA son sintomáticos y, por lo general, se encuentran de manera incidental.
. Es posible que no se detecten grandes aneurismas en los obesos, mientras que las
pulsaciones aórticas normales pueden confundirse con un aneurisma en individuos delgados.
En raras ocasiones, los pacientes presentan dolor de espalda y/o dolor abdominal con una
masa pulsátil y sensible.
Los pacientes con estos síntomas deben tratarse como una ruptura hasta que se demuestre lo
contrario.
Si el paciente es hemodinámicamente estable y el aneurisma está intacto en una tomografía
computarizada, el paciente ingresa para control de la presión arterial con agentes
antihipertensivos intravenosos y se repara por lo general dentro de las 12 a 24 horas o al
menos durante la misma hospitalización.
Por otra parte, los pacientes que son hemodinámicamente inestables con un historial de dolor
de espalda agudo y/o síncope y un AAA no reparado conocido o una masa abdominal pulsátil
deben ser llevados de inmediato a la sala de operaciones con un presunto diagnóstico de un
AAA roto.
La mortalidad general de la ruptura de AAA es de 71 a 77%, lo que incluye todas las muertes
fuera del hospital y en el hospital, en comparación con 2 a 6% para la reparación quirúrgica
electiva abierta.
Riesgos
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas: masa pulsátil abdominal
US abdominal sensibilidad del 95-100%
TAC Abdominal
RMI
Valoración preoperatoria
HC y EF
Estudios de imagen como ultrasonido y TAC (pueden diferir hasta en 1 cm)
Angiografía convencional (uso limitado)
Tratamiento
Suspensión del fumado, control PA, beta bloqueadores, control de la dislipidemia, Antibióticos
por posible participación de *Chlamydia pneumoniae
La cirugía abierta tiene ventaja de que elimina de forma permanente la lesión y es sustituida
por un injerto, no riesgo de recurrencia o rotura tardía. Además, se puede verificar la
integridad de la circulación colónica
La reparación endovascular (EVAR), es incierta la eficacia a largo plazo, por lo que la vigilancia a
largo plazos fundamentales.
Su principal ventaja es ser mínimamente invasiva, estancia hospitalaria corta 1-3 días, evita
necesidad de cuidados intensivos