Aneurismas y Disecciones
Aneurismas y Disecciones
Aneurismas y Disecciones
disecciones
Aneurisma
Los aneurismas son dilataciones congénitas o adquiridas de los vasos sanguíneos o del corazón.
Aneurisma falso (seudoaneurisma) aparece cuando los defectos de la pared provocan la formación
de un hematoma extravascular que comunica con el espacio intravascular (hematoma pulsátil)
Los aneurismas verdaderos afectan a las tres capas de la arteria (íntima, media y adventicia) o a la
pared debilitada del corazón
Patogenia
Síntesis inadecuada o anómala de tejido
Síndrome de Marfan: síntesis defectuosa de la proteína de soporte fibrilina provoca el secuestro
anómalo de TGF-b en la pared aórtica, con la consecuente dilatación
Síndrome de Ehlers-Danlos: defectos en la síntesis del colágeno de tipo III con formación de
aneurismas
Disección aortica
Se produce cuando la sangre separa los planos laminares de la media para formar un canal lleno de
sangre dentro de la pared aórtica.
La hipertensión es el principal factor de riesgo de la disección aórtica.
Las aortas de los pacientes hipertensos muestran hipertrofia de la media de los vasos vasculares
asociada a modificaciones degenerativas de la MEC y pérdida variable de células musculares lisas
en la capa media, todo lo cual indicaría que el descenso del flujo a través de los vasos vasculares es
un claro factor contribuyente.
Morfología
En la mayoría de las disecciones, el desgarro de la íntima que marca el punto de origen se puede ver
en la aorta ascendente a menos de 10 cm de la válvula aórtica.
Estos desgarros suelen ser transversales u oblicuos y miden entre 1 y 5 cm de largo, con bordes
netos y anfractuosos. El plano de disección puede extenderse retrógradamente hacia el corazón, o
distalmente, y, en ocasiones, llegar hasta las arterias ilíacas y femorales
La rotura hacia el exterior provoca una hemorragia masiva o un taponamiento cardíaco cuando se
produce hacia el saco pericárdico. En algunos casos (afortunados) el hematoma disecante vuelve a
entrar en la luz de la aorta a través de un segundo desgarro distal de la íntima
La lesión preexistente que se detecta con mayor frecuencia en la histología es la degeneración
quística de la media, que se caracteriza por la destrucción y necrosis de la capa de músculo liso,
fragmentación del tejido elástico y acumulación de MEC.
Consecuencias clínicas
Las complicaciones más graves tienen lugar cuando las disecciones afectan a la aorta proximal y al
cayado aórtico.
Clasificación de las disecciones aorticas
o Lesiones proximales: disecciones de tipo A, que
afectan a la aorta ascendente, con o sin afectación
de la aorta descendente (tipo I o II de DeBakey,
respectivamente)
o Lesiones distales, que suelen comenzar distales a
la arteria subclavia: disecciones de tipo B (tipo III
de DeBakey)
El síntoma clásico de la disección aórtica es el inicio
brusco de un dolor atroz, como un desgarro o una
puñalada, que, por lo general, comienza en la zona anterior
del tórax, se irradia hacia la espalda entre las escápulas y
se desplaza hacia abajo a medida que la disección avanza.
La causa de muerte más frecuente es la rotura de la
disección en la cavidad pericárdica, pleural o peritoneal.
Vasculitis
Inflamación de la pared del vaso.