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    Seminario Cirugia Vascular

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    Oriana
    Este documento describe técnicas quirúrgicas para el tratamiento de lesiones vasculares de urgencia. Explica indicaciones para la reparación vascular, métodos como sutura lateral, anastomosis y uso de injertos. También cubre abordajes quirúrgicos para vasos como la arteria femoral, poplítea y tibiales. El objetivo es capacitar a cirujanos generales para tratar urgencias vasculares y salvar vidas.

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    Seminario Cirugia Vascular

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    Este documento describe técnicas quirúrgicas para el tratamiento de lesiones vasculares de urgencia. Explica indicaciones para la reparación vascular, métodos como sutura lateral, anastomosis y uso de injertos. También cubre abordajes quirúrgicos para vasos como la arteria femoral, poplítea y tibiales. El objetivo es capacitar a cirujanos generales para tratar urgencias vasculares y salvar vidas.

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    Este documento describe técnicas quirúrgicas para el tratamiento de lesiones vasculares de urgencia. Explica indicaciones para la reparación vascular, métodos como sutura lateral, anastomosis y uso de injertos. También cubre abordajes quirúrgicos para vasos como la arteria femoral, poplítea y tibiales. El objetivo es capacitar a cirujanos generales para tratar urgencias vasculares y salvar vidas.

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    Este documento describe técnicas quirúrgicas para el tratamiento de lesiones vasculares de urgencia. Explica indicaciones para la reparación vascular, métodos como sutura lateral, anastomosis y uso de injertos. También cubre abordajes quirúrgicos para vasos como la arteria femoral, poplítea y tibiales. El objetivo es capacitar a cirujanos generales para tratar urgencias vasculares y salvar vidas.

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    de 64

    República Bolivariana de Venezuela

    Ministerio de la Defensa
    Dirección de Sanidad Militar
    Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
    Departamento de Cirugía General

    Autora: Dra. Oriana Villarroel R3 Cirugía General.


    Tutor Dra. Nilda Villegas. Cirujano Cardiovascular. Dr. Alcides Rodriguez. S.
    CIRUGÍA VASCULAR EN
    URGENCIAS

    Dra. Oriana Villarroel.


    Cirugía Vascular En Urgencias
    Las técnicas básicas en cirugía vascular interesan a
    los cirujanos vasculares en formación, pero también
    a todos los especialistas quirúrgicos que efectúan
    procedimientos en la proximidad de vasos.
    Contenido
    Cirugía vascular de urgencia.
    Indicaciones.
    Técnicas.
    By pass periféricos.
    Prótesis vasculares.
    Complicaciones.
    INTRODUCCIÓN
    1. Tanto en el ámbito civil como en el
    militar, las lesiones vasculares de las
    extremidades son frecuentes y
    potencialmente mortales.
    2. Los cirujanos generales deben estar
    preparados para actuar ante
    lesiones vasculares mortales para
    garantizar la vida del paciente en
    urgencias.
    INTRODUCCIÓN
    1. Actualmente se presentan urgencias vasculares mayormente en el sector
    civil.
    2. Lesión vascular en 3% (0,2-4%) de todos los casos de trauma mayor.
     Hombres en edad productiva entre 20 y 40 años.

    Lesiones
    iatrogénicas
    • Accidentes
    de tránsito. • Procedimientos
    endovasculares.

    Trauma Procedimientos
    cerrado laparoscópicos.
    Epidemiologia
    Extremidad inferior
    Arteria femoral: 70%, principalmente trauma penetrante.
    Poplítea: 20%, principalmente trauma contuso.
    Alto índice de amputación (70%).
    Alta incidencia de síndrome compartimental.
    Vasos tibiales: 5-10%.
    Epidemiologia
    Lesiones venosas:
    Vena femoral superficial 42%.
    Vena poplítea 23%.
    Vena femoral común 14%.
    Cirugía Vascular de Urgencia
    Antilo de Pérgamo

    25 D.C.: Aulis Cornelius Celsus,


    primero en registrar ligadura de
    vasos.
    Historia 1552: Ambrosie Paré, uso de
    ligaduras en amputaciones.
    1674: Etienne Morel, torniquete para
    control de hemorragias.

    1759: Hallowell, primera reparación arterial.

    1912: Alexis Carrel, premio Nobel en Fisiología-Medicina


    por su trabajo en sutura vascular y trasplante de vasos
    sanguíneos y de órganos
    Urgencias vasculares

    Urgencias vasculares para cirujano general.


    Traumatismos vasculares. Arterial y venoso.
    Indicaciones
    Se deben reparar:
    • Arterias mayores a 3mm diámetro
    • Venas mayores a 10mm diámetro
    Según el estado fisiológico del paciente

    Consideración especial: Arterias tibiales: Oclusión aislada de una arteria


    infrapoplítea raras veces isquemia. Tronco tibio-peroneo dañado o 2 arterias
    infrapoplíteas: reparación.
    Lesiones Vasculares
    Mecanismos de
    lesión vascular
    Heridas
    penetrantes
    Heridas no
    penetrantes
    Lesiones
    iatrogénicas.
    Tipos de lesiones vasculares
    Lesiones Vasculares
    En trauma Penetrante:
    Laceración.
    Transección.
    Perforación.
    Fístula arterio-venosa.
    Aneurismas falsos.
    Lesiones Vasculares
    No penetrantes
    Espasmo segmentario.
    Lesión de la intima
    Evaluación del paciente con
    trauma vascular.
    Manifestaciones Clínicas:
    Hemorragia externa.
    Isquemia.
    Hematoma pulsátil.
    Hemorragia interna con signos de shock.

    ¡Sospechar lesión vascular!


    Evaluación del paciente con
    trauma vascular
    • Hemorragia arterial externa
    activa.
    • Hematoma en expansión o
    pulsátil.
    • Ausencia de pulsos distales.
    • Signos de isquemia de la
    extremidad.
    • Soplo o frémito sobre la zona
    de lesión.

    Signos
    Duros
    Evaluación del paciente con
    trauma vascular
    • Disminución de pulsos distales.
    • Antecedente de hemorragia
    grave que se ha detenido.
    • Hematoma pequeño no
    expansivo.
    • Lesión de nervio en relación
    anatómica con vasos.
    • Herida en la cercanía de
    paquetes vasculonerviosos.

    Signos
    Blandos
    REGLA DE LAS 6 “P”DE PRATT
    Pain (dolor)

    Postration Parálisis
    (postración (parálisis)

    Paresthesia Pallor
    (parestesia) (palidez)
    Pulselessness
    (ausencia de
    pulso)
    Opciones para el tratamiento
    de lesiones vasculares
    Observación
    Ligadura
    Sutura lateral
    Anastomosis
    Injertos de interposición
    Transposición
    Derivación extra anatómica
    Reparación en trauma
    1. Rafia lateral ( en heridas pequeñas de
    bordes netos, transversales <30% de la
    circunferencia del vaso)
    2. Anastomosis termino terminal (en
    transección completa que puede
    aproximarse sin tensión)
    3. Injertos vasculares (en casos de perdidas
    de pared mayor a 1cm. Ya sea injerto
    venoso invertido o uso de prótesis)
    ÁREA QUIRÚRGICA
    Instrumental
    Instrumental
    Instrumental
    Instrumental
    Instrumental
    Instrumental
    Instrumental
    Instrumental
    MATERIAL DE SUTURA
    – No absorbible: PROLENE (doble armada)
    – Aorta 3-0
    – Iliaca 4-0
    – Femoral y Poplítea 5-0
    – Humeral Radial, cubital y tibial 6-0
    – Venas grandes 5-0
    – Venas pequeñas 6-0
    Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilíndricas, conicas y
    del mismo grosor que el material de sutura, con borde cortante
    en su extremo o cónica, para poder atravesar el vaso sin
    desgarrarlo
    Tratamiento Quirúrgico
    Clásico
    Pronta
    restauración
    Trombectomía de flujo
    distal. sanguíneo.
    Heparinización
    sistémica
    Desbridar U/Kg.
    segmento
    Control lesionado.
    vascular
    Incisión proximal y
    generosa: distal.
    visualización.
    ABORDAJE: VASOS ILIACOS EXTERNOS
    1. Acceso paralelo al ligamento inguinal, y sin apertura del
    peritoneo.
    2. Puntos anatómicos de referencia: Espina ilíaca
    anterosuperior, pubis y ligamento inguinal.
    3. Incisión: oblícua, paralela al ligamento inguinal
    aproximadamente a 3 cm del mismo.

    • Hoballah , J. 2000 . Vascular ReconstrucHon: Anatomy, Exposure and Techniques. Capt.


    • Lumley, J.S., Hoballah, J. 2009. Vascular Surgery. Capt 26.
    • Wind, G, ValenTne R.J, Anatomic Exposures in vascular surgery. Capt. 15-‐16 y 17
    ABORDAJE: VASOS ILIACOS EXTERNOS
    EXPOSICIÓN DE ARTERIA FEMORAL
    ABORDAJE: VASOS FEMORALES
    ABORDAJE DE ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL
    ABORDAJE DE ARTERIA FEMORAL PROFUNDA
    VASOS POPLITEOS
    VASOS POPLÍTEOS
    ABORDAJE POSTERIOR VASOS POPLÍTEOS
    ABORDAJE DE LOS VASOS TIBIALES: TIBIAL
    POSTERIOR
    ABORDAJE DE VASOS TIBIALES: TIBIAL
    POSTERIOR
    ABORDAJE DE VASOS TIBIALES: TIBIAL ANTERIOR
    ABORDAJE DE VASOS PEDIOS
    EXPOSICIÓN DEL VASO
    1. Se procede al control de la arteria; (cinta
    de silástic alrededor)
    2. Disección de arteria o vena
    1. La mayor longitud posible
    2. Pinzamiento
    3. Transeccion del vaso
    1. Completa: control digital y pinzamiento
    2. Incompleta: pinzamiento a través de lesión.
    ASPECTOS TÉCNICOS
    ASPECTOS TÉCNICOS
    Túnica intima y media: Trombogenicas

    ARTERIOTOMIA Heparina 50-100 U/kg (proximal y distal)


    Eliminación manual de coágulos
    Exploración distal de rutina con Fogarty

    La arteriotomía es la incisión limpia en la pared del vaso con apertura de la luz. Se


    realiza con un bisturí fino (nº 15) y posteriormente se completa con una tijera fina
    (tipo Pott).
    ARTERIOTOMIA
    Sobre el cierre de la arteriotomía debe tenerse en
    cuenta que:
    •El exceso de adventicia debe ser extirpado.
    •La sutura debe incluir todas las capas de la pared
    arterial con especial atención de incluir la íntima.
    •Es recomendable realizar la sutura de dentro hacia
    fuera y no de fuera hacia dentro.
    •La sutura continua es la técnica de cierre habitual de
    la arteriotomía.
    LESIÓN ARTERIAL
    – 1 a 2 cm longitud: injerto
    – Utilizar técnica de biselado
    ANASTOMOSIS TÉRMINO-
    TERMINAL

    Figura 5. Tipos de anastomosis: a) Terminoterminal; b) Espatulada de pequeños vasos. Adaptado de Cooley DA, ed. Techniques in vascular surgery. Philadelphia:
    Saunders; 1979.
    ANASTOMOSIS
    LATEROTERMINAL
    Esta anastomosis consiste en la colocación del
    extremo de un conducto (prótesis o vena) sobre
    la cara lateral del tronco distal, en el que se
    realiza una arteriotomía longitudinal.
    En el cabo proximal de la prótesis o de la vena
    se practica una incisión oblicua, para que la
    anastomosis sea correcta en orientación y
    ángulo (30º a 45º) con el tronco distal.
    ASPECTOS TÉCNICOS
    ANASTOMOSIS LATEROLATERAL
    No es una técnica habitual excepto para la cirugía de transplante y para los accesos
    de hemodiálisis. No es recomendable la utilización de una pinza de Satinsky para
    presentar el plano de sutura, porque puede interferir en la perfección o
    estanqueidad de la anastomosis.
    TÉCNICAS BÁSICAS DE Trauma vascular en miembros

    RESTAURACIÓN ARTERIAL inferiores.


    BY PASS
    Estas técnicas resecan el
    segmento arterial obliterado,
    estenosado o ectasiado, y lo
    sustituyen por otro conducto
    (autólogo o protésico) que
    permite la restauración del
    flujo arterial troncular.
    PREPARACIÓN DEL INJERTO AUTOLOGO
    Interposición venosa Ideal vena autóloga contralateral (safena interna).

    Ligadura, Sutura de
    Localización Diseccion. sección y colaterales. Dilatación
    referencia.
    INTERPOSICIÓN PROTÉSICA
    1. Ante la imposibilidad de usar vena o
    en caso de reparación de arterias de
    mayor calibre se recomienda el uso de
    material sintético, siendo PTFE el
    material de elección.
    2. Sin embargo debiera evitarse su uso en
    casos de contaminación severa dado la
    posibilidad de infección protésica.
    COMPLICACIONES

    Hemorragia. Trombosis
    protésica

    Tromboembolismos Infección protésica.

    Aneurismas Síndrome
    anastomóticos compartimental.
    SINDROME COMPARTIMENTAL
    GRACIAS

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