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    Material 4

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    Keyla Medina
    Este documento proporciona información sobre la entrevista clínica y el examen del estado mental en psiquiatría. Explica que la entrevista psicológica es fundamental para llegar a un diagnóstico y ofrece consejos sobre cómo llevarla a cabo de manera efectiva. También describe los diferentes componentes que debe incluir una historia clínica psiquiátrica, como los datos generales del paciente, síntomas, antecedentes personales y familiares, y exámenes físico y mental.

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    Este documento proporciona información sobre la entrevista clínica y el examen del estado mental en psiquiatría. Explica que la entrevista psicológica es fundamental para llegar a un diagnóstico y ofrece consejos sobre cómo llevarla a cabo de manera efectiva. También describe los diferentes componentes que debe incluir una historia clínica psiquiátrica, como los datos generales del paciente, síntomas, antecedentes personales y familiares, y exámenes físico y mental.

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    Este documento proporciona información sobre la entrevista clínica y el examen del estado mental en psiquiatría. Explica que la entrevista psicológica es fundamental para llegar a un diagnóstico y ofrece consejos sobre cómo llevarla a cabo de manera efectiva. También describe los diferentes componentes que debe incluir una historia clínica psiquiátrica, como los datos generales del paciente, síntomas, antecedentes personales y familiares, y exámenes físico y mental.

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    ENTREVISTA CLÍNICA Y

    EXAMEN DEL ESTADO


    MENTAL
    VIDEOS

    • Video Estado Mental: https://www.youtube.com/watch?v=ceLKCoGwM0g


    ENTREVISTA PSICOLOGICA

    • Es el instrumento fundamental para poder llegar aun diagnostico


    psiquiátrico.
    • Es importante que el paciente se sienta cómodo , debemos
    ser neutrales, objetivos, generar confianza.
    • Es el registro minucioso y sistematizado de la información que se obtiene de un paciente
    que se ve por primera vez hasta cuando nos despedimos de el.

    • Esta información la podemos obtener de otras personas como son los familiares, padre,
    madre, hermanos,

    • Una parte importante al momento de obtener la información es dejar que los pacientes
    lo expresen con sus propias palabras,

    • La historia psiquiátrica es una guía para obtener información y luego estructura la


    información
    ❖ La duración de la entrevista se considera el estado psicopatológico del paciente .

    ❖ En el ámbito ambulatorio se estima una duración de 45 minutos a 1 hora.

    ❖ Lo importante es ser flexibles y ajustar el tiempo de los pacientes.

    ❖ Lo anterior varia cuando es un paciente en sala de urgencias


    ❖ Reacción del paciente a la entrevista este tipo de pacientes nunca se siente
    enfermos y por lo anterior no podemos reflejar dudas es generar confianza .
    ❖ Actitud del entrevistador: es importante adoptar una actitud neutral, objetiva,
    evitar indiferencia frialdad.

    ❖ Mostrar un rostro alegre y de comprensión.


    ❖ Partes de la entrevista: es importante animar al paciente, hablar de forma
    espontanea sobre el motivo de la consulta .
    ❖ Se debe investigar área relacionadas interpersonales, familiares, empleo,
    religión, uso de sustancias.

    ❖ Estilo de preguntas: deben ser abiertas y cerradas .

    ❖ Tipos de entrevista: la mas recomendable es el modelo medico


    ANAMNESIS

    ❖Es el motivo de la consulta si vino por su voluntad o es traído por


    otra persona, remitido de otra institución.
    CONTENIDO DE UNA ENTREVISTA
    PSICOLOGICA
    • Datos generales • Examen mental
    • Síntomas principales • Funciones corticales
    superiores
    • Enfermedad actual
    • Antecedentes personales • Diagnostico multi-axial

    • Antecedentes familiares
    • Examen físico general y
    neurológico
    ESQUEMA DE UNA HISTORIA CLINICA
    PSICOLOGICA
    • Datos generales
    • Síntoma principal
    • Historia de la enfermedad actual: inicio, factores precipitantes
    • Antecedentes personales
    • Antecedentes familiares
    • Examen fisisco y neurológico
    • Examen mental general
    • Funciones corticales superiores
    • Diagnostico multiaxial
    DATOS GENERALES

    • Nombre
    • Numero de expediente
    • Edad
    • Raza
    • Estado civil
    • Religion
    • Lugar de nacimiento
    • Lugar de residencia
    • Escolaridad
    • Ocupación
    • Personas que brindan la información
    • Información recabada por
    • Fecha de elaboración de la gistoria
    SINTOMA PRINCIPAL

    • Se coloca en palabras del paciente, se coloca como el paciente lo dijo,


    • En su caso la información es poco confiable se solicita la información
    de sus acompañantes o familiares,
    • Ejemplos de síntoma principal:
    • La gente intenta volverme loco,
    • Ha intentado autolesionarme
    • Me siento molesto.
    HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

    • Estos se pueden tomar directamente del paciente ,familiar


    acompañante.
    • Se realizan de manera cronológica
    • En este apartado el paciente busque ayuda en cambios de
    personalidad, hábitos, forma de vestir, memoria, lenguajes, atención.

    • La historia de la enfermedad actual se le llama anamnesis,


    ANTECEDENTES PERSONALES

    • Historia pre y postnatal: se considera en la psiquiatría el lugar donde


    nació, si fue deseado o no, salud materna, estados emocionales,
    consumo de drogas, alcohol, complicación durante el parto.
    • Los apartados a preguntar son:
    • Embarazo: control prenatal
    • Parto: normal, cesárea, a termino prematuro
    • Datos del recién nacido: apgar,otras maniobras,malformaciones
    • Lactancia: materna, mixta
    • Desarrollo psicomotor: primeros pasos,palabras,gateo,levantar la
    cabeza
    • Rasgos del desarrollo del niño: control de esfínteres, onicofagias,
    berrinches, terrores nocturnas, tics,
    • Infancia media: enfermedades,amistades,juegos,métodos de
    disciplina.
    • Adolescencia: inicio de pubertad, logros académicos, practica de
    deportes, experiencias románticas,sociales,experiencia laboral,
    cambios de humor, uso de drogas,
    • Inicio de la edad adulta: historia familiar,laboral,relaciones
    duraderas, decisiones académicas , profesionales,
    • Edad adulta y vejez: cambios familiares, actividades sociales,
    aspiraciones, jubilación.
    ANTECEDENTES DE ABUSO
    VIOLENCIA,PROBLEMAS DE JUSTICIA
    • Maltrato
    • Posibles causas de abuso sexual
    PERSONALIDAD PREVIA

    • La cual se desarrolla a partir de lo ambiental y genético.


    • Temperamento, impulsividad
    • Hábitos
    • Sentimientos
    HABITOS NOCIVOS

    ❖ Consumo de alcohol

    ❖ Drogas

    ❖ Frecuencia de consumo

    ❖ Nivel de intoxicación

    ❖ Problemas por este consumo de sustancias


    HISTORIA GINECO-OBSTETRICA

    • Primera menstruación
    • Educación sexual
    • Enfermedades
    TRABAJO

    • Inicio educación escolar


    • Ocupación
    • Estabilidad laboral
    • Cambios de trabajo
    ESCOLARIDAD HABITOS

    • Inicio educación
    • Rendimiento escolar
    • Consumo de drogas, alcohol
    HABITOS NOCIVOS

    ❖ Consumo de alcohol

    ❖ Drogas

    ❖ Frecuencia de consumo

    ❖ Nivel de intoxicación

    ❖ Problemas por este consumo de sustancias


    ANTECEDENTES MEDICOS Y NO
    PSIQUIATRICOS
    ❖ Enfermedades de la infancia, actualmente

    ❖ Hospitalizaciones
    ❖ Traumatismos craneales, hipertensión arterial, diabetes mellitus, ACV, hiper e
    hipotiroidismo
    ANTECEDENTES MEDICOS Y PSIQUIATRICOS

    • Trastornos emocionales, mentales


    • Hospitalizaciones
    • Tratamientos
    • Enfermedades físicas
    ANTECEDENTES FAMILIARES

    • Historia de enfermedades mentales


    • Vida marital
    • Enfermedades orgánicas, neurológicas
    • Abuso de sustancias: alcohol, otras drogas
    • Traumas craneoencefálicos
    CONCLUSIONES

    • 1.-Es importante tener un orden en la elaboración de la historia clínica psiquiátrica y


    llevar un tiempo para su evaluación.

    • 2.-Contar con un ambiente adecuado para evaluar al paciente


    GRACIAS

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