Hemoptisis

Concepto
Es la expulsión por expectoración, de la sangre contenida en las vías respiratorias. La sangre en la
hemoptisis procede del sistema respiratorio. Puede provenir de cualquier zona de ellas, desde los alvéolos
hasta la glotis.
.
Semiogénesis o fisiopatología
1. Hiperemia pulmonar: La hiperemia, que es un fenómeno activo, consiste en un aumento en el flujo
sanguíneo de los tejidos como resultado de dilatación arteriola.
a) Congestión activa inflamatoria.
b) Congestión pasiva.

2. Ruptura de vasos sanguíneos:

a) Arterias brónquicas o pulmonares.
b) Aneurismas de Rasmussen.

3. Hipertensión arterial de la circulación mayor o menor.

a. Discrasias sanguíneas con alteraciones de la coagulación.
b. Aneurismas de la aorta.

En cualquiera de estos mecanismos, la sangre derramada despierta el reflejo tusígeno en la tráquea. La

obstrucción de los bronquios por sangre determina cianosis, disnea, tos, que acompaña a la hemoptisis en
ocasiones.

Etiología.
Las causas de la hemoptisis son múltiples y su frecuencia varía según factores demográficos.
● La tuberculosis pulmonar, especialmente la cavitada y las neumonías necrotizantes continúan siendo la
principal causa de hemoptisis, así como la bronquiectasias y el carcinoma.
● Puede presentarse hemorragia alveolar por lesión directa por inhalación lo que incluye lesión térmica
por exposición al fuego, inhalación de sustancias ilegales (p. ej., cocaína) e inhalación de productos
químicos tóxicos.
● El aneurisma de Rasmussen (dilatación de la arteria pulmonar en una cavidad formada por una
infección tuberculosa previa)
● Cualquier infección de las vías respiratorias puede ocasionar hemoptisis, aunque muy a menudo la
bronquitis aguda es causada por una infección viral.
● Los sujetos con bronquiectasia, que es la dilatación permanente y la irregularidad en las vías
respiratorias, están predispuestos particularmente a presentar hemoptisis, por las anormalidades
anatómicas que hacen que las arterias bronquiales estén más cerca de la superficie mucosa.
● Un cuadro inicial frecuente de personas con fibrosis quística avanzada, que es la prototípica
enfermedad pulmonar bronquiectásica, es la hemoptisis, que en ocasiones puede ser mortal.
● Las neumonías de cualquier tipo originan hemoptisis.
● Existe mayor probabilidad de que las infecciones por Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos
(como Klebsiella pneumoniae) causen infecciones necrosantes de los pulmones, y por tal razón más a
menudo se manifiestan por hemoptisis.
Semiografía

Algoritmo para identificar la hemoptisis. CBC, hematimetría completa; CT, tomografía computarizada; CXR, radiografías de tórax; UA, análisis de
orina.
Según su cantidad, la hemoptisis puede ser:
1. Pequeña: esputos teñidos o estriados de sangre expulsados por la tos.
2. Mediana: 100-120 mL de sangre (casi siempre en la tuberculosis).
3. Grande: sangre rutilante, fulminante, a boca llena, con sofocación y muerte rápida. En ocasiones no se
ve el sangramiento, por síncope mortal, como ocurre cuando se rompe un aneurisma de Rasmussen por
ulceración de un vaso de grueso calibre, en la tuberculosis.

El comienzo de la hemoptisis puede ser brusco o precedido de dolores retrosternales y llamaradas de color
que se acompañan de cosquillas en la tráquea, quintas de tos y sabor especial en la boca.

En cuanto a la calidad, la sangre es roja, rutilante, aereada; después de pasada la primera expulsión, esta
puede repetirse cuando el enfermo se agita y habla.

Pasada la hemoptisis, en días siguientes, la expectoración es oscura, en coágulos en forma de moldes

bronquiales. Si en esta etapa reaparece sangre roja, esto se debe a un nuevo sangramiento.

Los síntomas asociados a la hemoptisis son: la taquicardia y la fiebre, esta última al intensificarse es signo
de gravedad, casi siempre por generalización tuberculosa.

En el examen físico del enfermo con hemoptisis, este no se debe mover, ni percutir; solo se le practicará la
auscultación.

La auscultación nos da los signos de la lesión que determinó el sangramiento o bien estertores
subcrepitantes por sangre en los bronquios.

La aparición de estertores en un solo pulmón nos permite valorar la localización del proceso causante para
aplicar la terapéutica oportuna.
La radiología permite en ocasiones localizar exactamente la lesión sangrante.

Diagnósticos positivo y diferencial

La hemoptisis puede confundirse con:
1. Epistaxis.
2. Estomatorragia.
3. Várices de la rinofaringe, orofaringe y base de la lengua.

En estos tres casos el diagnóstico se establece fácilmente al examinar la región sangrante o el coágulo
que dejó el vaso que sangraba. Además, faltan los signos propios de la hemoptisis y los signos
pleuropulmonares de la enfermedad que originó la hemoptisis.

4. Hematemesis o vómito de sangre. Está precedida de síntomas digestivos, se expulsa con vómitos, no
está aereada, es de reacción ácida, con residuos alimenticios y va seguida de melena en días ulteriores.

En la hemoptisis preceden los síntomas respiratorios:

siempre hay tos y la sangre es roja, espumosa y aereada, de reacción neutra o alcalina, sin restos
alimenticios y seguida en días ulteriores de expectoración hemoptoica

Semiodiagnóstico
– Afecciones respiratorias.
– Afecciones circulatorias.
– Afecciones generales o síndromes hemorragíparos.

Afecciones respiratorias
Tuberculosis pulmonar: formas evolutivas, formas no evolutivas, formas cavitarias.
1. Formas evolutivas. Puede ser: síntoma de inicio de la enfermedad o de un brote evolutivo; en este caso
hay síntomas de impregnación tuberculosa como fiebre, taquicardia, malestar general, adelgazamiento y
sudores. Aparece en lesiones neumónicas o en procesos de caseificación que ulceran algún vaso
sanguíneo.
2. Formas no evolutivas. Lesiones fibrosas con sangramiento poco abundante, repetido, sin fiebre, sin
actividad tuberculosa. El sangramiento se debe a dilataciones y neoformaciones vasculares que ocurren en
la fibrosis tuberculosa.
3. Formas cavitarias. Hemoptisis abundante. Puede determinar la muerte rápida por anemia, shock o
asfixia. Aparece en la tuberculosis excavada por ruptura de un aneurisma de Rasmussen o por una lesión
de la pared de la caverna.

También se observa en la dilatación de los bronquios o bronquiectasias, sobre todo las bronquiectasias
secas, el cáncer del pulmón (esputo en jalea de grosellas); el infarto pulmonar; las micosis; los abscesos y
gangrena pulmonares; y la neumonía.
Anamnesis y exploración física.

Dentro de la exploración física se comienza con la inspección de la cavidad oral y de las fosas nasales
para descartar sangrado de las vías aéreas superiores. Auscultación cardiaca para valorar signos de
insuficiencia cardiaca o valvulopatías, auscultación pulmonar: los rales crepitantes orientan a neumonía en
un contexto clínico determinado o al foco de la hemorragia, los roncos y sibilancias dispersas están
presentes en la bronquitis y los roncus fijos o sibilancias localizadas en la obstrucción bronquial por
tumores o cuerpos extraños.

● Interrogar sobre tabaquismo actual o antiguo: Por un posible carcinoma broncogénico

● Enfermedad maligna diagnosticada: Como neoplasias metastásicas
● Enfermedad cardiaca diagnosticada: Hipertensión
● Trauma o procedimientos recientes: Lesiones pulmonares traumáticas o iatrogénicas
● Factores de riesgo para broncoaspiración: Absceso pulmonar, aspiración de cuerpos extraños.

A todos los pacientes se les debe interrogar sobre tabaquismo actual o antiguo; esta conducta predispone
a la bronquitis crónica e incrementa la posibilidad de cáncer broncógeno. Los médicos deben investigar
sobre síntomas y signos que sugieran infección de vías respiratorias (lo que incluye fi ebre, escalofríos y
disnea), exposición reciente a sustancias inhaladas, uso reciente de sustancias ilegales y factores de
riesgo para tromboembolia venosa. Los antecedentes de cáncer o tratamiento para el mismo,
enfermedades dermatológicas, enfermedades vasculares o neumopatías subyacentes (p. ej.,
bronquiectasias) pueden ser relevantes como causa de hemoptisis.

La exploración física comienza con la valoración de los signos vitales y de la saturación de oxígeno, para
saber si hay pruebas de hemorragia letal. Factores como taquicardia, hipotensión y menor saturación de
oxígeno obligan a una valoración más expedita de hemoptisis. Es importante orientarse de manera
específica a las exploraciones de vías respiratorias y corazón, y deben incluir la revisión de las fosas
nasales, auscultación de pulmones y corazón, valoración de extremidades inferiores en busca de edema
simétrico o asimétrico y valoración en busca de distensión de venas yugulares. El hipocratismo digital
puede sugerir neumopatías primarias como carcinoma broncógeno o bronquiectasia, que predisponen a
hemoptisis. De manera similar las telangiectasias mucocutáneas deben plantear la posibilidad de que se
detecte todo el espectro de malformaciones arteriovenosas pulmonares.