TERAPIA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL

Llamada terapia de soporte son los términos elegidos para describir aquellos procedimiento
realizados por el odontólogo tras la terapia periodontal activa o después de la rehabilitación de
paciente con implante.
METAS TERAPEUTICAS DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL
Como objetivos se inculniran:

1. Prevenir o minimizar la recurrencia de progresión de la enfermedad en pacientes que por

periodontitis. Periimplantitis o algún tipo de gingivitis fueron tratados previamente
2. Prevenir o reducir la incidencia de perdida dental o de implantes mediante el monitorea de
la denticion y cualquier reemplazo protésica de los dientes naturales
3. Incrementar la probabilidad de localizar y tratar otras condiciones o enfermedades
encontradas dentro de la cavidad oral de manera oportuna

Pacientes con historia de periodontitis, tratamiento con implante o

periimplantitis requieren terapia deantenimiento periódicoya que la
higiene oral personal no ha mostrado ser suficientes para controlar
la perdida de inserción u osea a largo plazo.
PROCEDIMIENTO A REALIZAR EN LA CITA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL
El mantenimiento periodo tal es una extensión de la terapia
periodontal

• Incluye la actualización de la historia médica y dental

• Exanimación de los tejidos intra y extraorales
• Examinacion dental
• Evaluación periodontal
• Evaluación radiológica
• Retiro de placa dentobacteriana
• Retiro de calculo supra y subgingival
• Así como el raspado y alisado selectivo si es que fuera indicado para ayudar al paciente
a mantener su salud oral
Se inicia terminando la terapia periodo tal activa y se continua en
intervalos a través de la vida la terapia de mantenimiento periodo tal
puede ser suspendida, temporalmente y de reinstituirse la terapia periodo
tal activa si es que revidiva de la enfermedad

PROCEDIMIENTO EN LA TERAPIA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL Y PERIMPLANTAR

1. ACTUALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLINICA MEDICA Y DENTAL DEL OACIENTE
2. EXAMINACION CLINICA ( A SER VOMPARADA CON LASEDICIONES DE INICIO)
▪ Examinavion extra oral y registro de resultados
▪ Examinacion intraoral y registro de resultados
• Movilidad dental, fremitus
• Presencia de caries
• Valoración de restauraciones y protesis
• Otras condiciones dentales relacionadas

3. EXAMINACION PERIODONTAL Y REHISTRO DE LOS RESULTADOS

• Profundidad al sondeo
 • Sangrado al sondeo
• Niveles generales de placa y calculo
• Evaluación de involucracion de furcavion
• Supuracion
• Examinacion oclusal y movilidad dental
• Otros signos y síntomas de actividad de la enfermedad
• Examinacion microbiológica (si fuera indicada)
• Recesión gingival
• Nivel de insercion ( si fuera indicado)
4. EXAMINACION DE LOS IMPLANTES DENTALES Y TEJIDOS PERIIMPLATARES
Y REGISTRO DE LOS RESULTADOS
• Profundidad al sondeo
• Sangrado al sondeo
• Examinacion de aditentos protésicos y restauraciones
• Evaluación de la estabilidad del implante
• Examinacion oclusal
• Otros signos o síntomas de actividad de la enfermedad (dolor , diputación perdida
osea progresiva

5 VALORACIÓN RADIOGRAFÍA
6 VALORACIÓN DEL ESTADO PERIODONTAL, REVISANDO LOS HALLASGOS CLINICOS Y
RAFIOGRAFICOS Y COMPARANDOLOS CON LA VALORACIÓN INICIAL
7. VALORACIÓN DE LA HIGIENE ORAL PERSONAL
8. TRATAMIENTO

• Remoción de placa y el calculo supra y subgingival

• Modificación del compromiso
▪ Refuerzo de instrucciónes de higiene oral
▪ Compromiso para asistir a sus citas de terapia periodo tal se soporte
▪ Manejo de control de factores de riesgo como el tabaquismo la nutrición en
estres
o Raspado y alisado radicular de ser necesarioajuste oclusal si fuera indicado
• Uso de agentes antimicrobianos de ser necesario
• Tratamiento quirúrgico si fuera indicado

9. COMUNICACION CON EL PACIENTE

▪ Informar al paciente del estado periodo tal actual y la necesidad de tratamiento
adicional de ser necesario

10. PLANEACION DE LA SIGUIENTE C ITA

▪ PARA LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON HISTORIA de periodontitis o
periimplantitis las vías en intervalos de tres meses son requeridas inicialmemte
▪ Basándose en la evaluación de los hallazgos clínico y estado de la enfermedad la
frecuencia de la citas d3 terapia de soporte periodo tal puede mantenerse ser
modificada o en paciente puede regresar al tratamiento activo

FRECUENCIA Y TIEMPO DESTINADO AL MANTENIMIENTO PERIODONTAL

El tiempo requerido para cada cita de mantenimiento deberá ser dictado por aquellos factores como
son:
 • El numero de dientes o de implantes presente
• La cooperación del paciente
• La efectividad de higiene oral del pacientw
• La salud sistemica
• El acceso a la instrumentacion
• El historial previo a la enfermedad o de complicaciones
• Así como la distribución y profundidad de bolsas periodontales

A pesar de que tradicionalmente las citas de mantenimiento toman de 45 a 60 min el tiempo

requerido para un mantención efectivo deberá ser individualizada
Aquellos pacientes que presentes gingivitis recurrente sin perdida adicional de inserción después
de una terapia periodo tal de finitiva pueden ser adecuadamente mantenidos con citas de
mantenimiento periodo tal llevadas a cabo de 6eses
Sin embargo para la mayoría de los pacientes con un historial de periodontitis el mantenimiento
periodo tal deberá ser llevado en intervalos a me no se es de 6 mese
Se han sugerido intervalos que van desde:

• Dos semana
• Dos a tres meses
• Tres mesess
• Tres a cuatro meses
• Tres a seis mMeses
El mantenimiento periodo tal provee un monitoreo periódico del paciente al igual que la eliminación
de placa dento bacteriana profesional en pacientes que han sido tratado por enfermedad
periodontal
Se ha observado que cuanto mas corto sea el intervalo entre las citas de mantenimiento después
de una cirugía periodo tal mejores serán los resultados quirúrgicos a largo plazo y que los pacientes
que reciben limpieza dental profesional cada tres meses mantienen la misma profundidad de bolsa
periodo tal post tratamiento así como iguales niveles de inserción sin importar la higiene sin importar
la higiene oral personal del paciente
El mantenimiento periodo tal permite el monitoreo de implantes dentales al igual que la evaluación
de aspectos mecánicos y biológicos de soporte y la restauración de implantes

A pesar de los mejores esfuerzos de los odontólogo y los pacientes algunos individuos pueden
sufrir perdidas de inserción progresiva o perdida de implantes muy a pesar de tener un régimen
regular de mantenimiento periodo tal informacional diagnostico adicional como análisis microbianos
al igual que terapia local y sistémica con antibióticos pueden ser necesaria para estos pacientes
FACTORES A CONSIDERAR PARA EL PLAN DE MANTENIMIENTO

• Presencia de sangrado al sondeo (sea mayor a 25% de los sitios evaluados)

• Prevalencia de bolsas periodo tal es mayores a 4mm
• Perdida total de un 28 dientes ( no se cuentan terceros molares)
• Perdida de soporte periodo tal en relacion con la edad del paciente
• Condiciones sistémica y genéticas (diabetes
• Factores ambientales ( tabaquismo
• Higiene oral ( cantidad de placa dentobacteriana presente en la cavidad oral
• Obediencia del paciente a las instrucciones
CAUSAS DE UNA INADECUADA TERAPIA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL

• Tras la terapia periodontak activa, el Px es citado para su terapia, pero ya no es valorado

personalmente por el odontólogo sino por un higienista del equipo de trabajo del consultorio
• No se realiza al sondeo periodotal ni se registran de manera minusiosa los hallazgos
encontrados durante la valoración clínica oral del paciente subestimado a la patogenia de la
enfermedad periodontal
• En ocasiones el la dentista referido solicita que su ox regrese con el y el mismo continua
asistiendo al Px con la terapia de mantenimiento4, siendo esta en ocasiones no apta ni
adecuada para el px
OBEDIENCIA DE PACIENTES PERIODONTALES A LA TERAPIA DE MANTENIMIENTO

Existe una ligera tendencia de genero masculino (50%) en comparación con el genero femenino
(44%) de no continuar con terapia de mantenimiento periodontal
Y bien hay una ligera tendencia de los pacientes que pasaron por la terapia no quirúrgicos
(50.4%) a ser menos obedientes a la terapia de mantenimiento periodo tal en comparación con
los pacientes sometidos a terapia quirúrgicos (45.5)
Los pacientes menores a laos cuatro años de edad demuestran menos obediencia a la terapia
periodontal
SIGNOS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
Un paciente tratado periodo tal mente en el que existe recurrencia de enfermedad ya sea de manera
general o en ciertas áreas se caracteriza por la presencia de uno varios o todos de los siguientes
signos:

• Recurrencia de sangrado al sondeo

• Incremento en la profundidad al sondeo
• Perdida osea radiografías
• Movilidad progresiva

DIAGRAMA FUNCIONAL PARA EVALUAR EL RIESGO DEL PACIENTE

Todos los pacientes en un tratamiento de mantenimiento población con un riesgo de moderado a

alto para la inyección periodo tal recurrente
Cada vector presenta un factor de riesgo o indicador con área de riesgo bajo y área de riesgo alto
de progresión de la enfermedad
Todos los factores deben evaluarse juntos
Por lo he el área de riesgo relativamente bajo se encuentra dentro de l circulo central del polígono
mientras que el área de riesgo alto esta fuera de la terapia del segundo anillo remarcar, entre los
anillos remarcado hay una lunes de riesgo moderado
EVALUACION DEL RIESGO INDIVIDUALIZADO

• Porcentaje de sangrado al son de prevalencia de bolsas periodo tal es residuales mayores

a 4mm
• Perdida dental a partir de un total de 28 diente
• Perdida de soporte periodo tal en relación con la edad del paciente
• Condiciones sistémica y genéticas
• Factores ambientales como el tabaquismo

PORCENTAJE DE SANGRADO AL SONDEO

El sangrado al sondeo presenta un parametro objetivo de inflamación que ha sido incorporado como
un signo a considerar en la evaluación d e condición es peridoontales también en un parametro por
si solo
Individuo con un porcentaje de sangrado al sondeo de menos de 10% de los sitios son considerados
de bajo riesgo a la enfermedad recurrente mientras que pacientes con un porcentaje mayor a 25%
son considerados de alto riesgo
PREVALENCIA DE BOLSAS RESIDUALES MAYORES A 4mm
La presencia de altas frecuencias de bolsa periodo tal es residuales y la profundización de bolsas
durante los cuidados periodo tal es se asocia con un alto riesgo de la enfermedad
Continuando con la evaluación de riesgo de progreso de la enfermedad del paciente la cantidad de
bolsas peridoobtales no una profundidad sal sondeo mayor o igual a 5mm es el segundo indicador
de riesgo de enfermedad recurrente en el diagrama funcional para evaluación de riesgo
Individuos con hasta 4 bolsas si dual es pueden ser considerados pacientes de bajo riesgo sin
embargo pacientes con ocho o mas bolsas periodo tal es residuales pueden ser considerados de
alto riesgo por la presencia de la enfermedad peridontal
PERDIDA DENTAL
La estabilidad mandibular y la función óptima se pueden asegurar aun con un arco dental corto con
oclusión de premolar a premolar es decir con 20 diente
El arco dental corto no predispone a un individuo a disminución mandibular, sin embargo la función
oral es limitada
Puesto que la perdida dental presenta un resultado verdadero que refleja la historia de unpaciente
de enfermedadades orales y de trauma

Individuo con hasta 4 dientes perdidos son considerados como Px en la categoría de bajo riesgo,
mientras que aquello con perdida de mas de 8 dientes son considerados en la categoría de alto
riesgo

PERDIDA DE INSERCIÓN
Se espera que la tasa de progresión de la enfermedad hay sido positivamente afectada mediante
el tratamiento dado por lo tanto la perdida de inserción previa en relación con la edad del paciente
pueda ser un menor indicador durante el mantenimiento, que antes de la terapia periodo tal activa
CONDICIONES SISTEMÁTICA Y GENÉTICAS
 • Las bacterias periodonto patógenas son esenciales para la iniciación de la periodontitis no
hay un mecanismo para de terminar que padecerá la forma leve, moderada o severa o como
responderá al tratamiento
• La mejor evidencia de modificación de la susceptibles a la enfermedad y a la progresión de
la enfermedad periodo tal proviene de estudios en poblaciones de diabetes mellitus tipo I
insulina dependiente y tipo II no insulina dependiente
FACTORES AMBIENTALES – TABAQUISMO
El tabaquismo tiene una gran influencia en la enfermedad peridontal tanto en su desarrollo como
en su severidad se ha asociado con el alimento de placa dentobacteriana perdida de hueso alveolar
formación de bolsas periodo tal es y perdida dental

Al fumar se causa vasoconstricción y se ejerce un efecto

enmascarado dando por resultado una disminución en los signos de
inflamación que presentan en la encía como es el sangrado el
aumento de volumen y el enrojecimiento
Se ha observado que después de analizar en conjunto variable
como la edad la higiene oral el genero y el estatus socio económico el tabaquismo se mantuvo
como gran indicador de riesgo para desarrollar la enfermedad periodontal
El tabaco tiene un efecto toxico en el periodonto reduce la actividad funcional de los leucocitos y
macrifagos disminuye los leucocitos polimorfo nucleares y promueven un incremento en la
proporción de bacteria anaerobias en placa dentobacteriana
CALCULANDO EL RIESGO INDIVIDUAL DEL PACIENTE

• BAJO RIESGO.- El paciente tiene todos sus parámetros dentro de las categorías de bajo
riesgo o cuando mucho un parametro en la categoría se riesgo moderado
• RIESGO MODERADO.- el paciente tiene por lo menos dos parámetros en la categoría. De
moderado y cuando mucho un parametro en la categoría de alto riesgo
• ALTO RIESGO.- El paciente tiene cuando menos dos parámetros en las categorías de alto
riesgo
CASO CLINICO