Rodriguez - Hernandez - Mercedes Elisatfg
Rodriguez - Hernandez - Mercedes Elisatfg
Rodriguez - Hernandez - Mercedes Elisatfg
Autoras:
Mercedes Elisa Rodríguez Hernández Trabajo de Fin de Grado
María Trucharte Martínez Curso 2018/2019
Universidad Autónoma de Madrid
Tutor/a:
Grado en Enfermería
Mª Luisa Cid Galán
1
ÍNDICE
1. Resumen ............................................................................... 1
2. Abstract ................................................................................. 3
3. Introducción .......................................................................... 5
Justificación del trabajo......................................................... 17
4. Metodología .......................................................................... 19
Objetivo general .................................................................... 19
5. Conclusión. ........................................................................... 31
6. Agradecimientos ................................................................... 33
7. Bibliografía ........................................................................... 34
8. Anexos .................................................................................. 38
1
1
1. RESUMEN
Metodología: Esta EpS va dirigida a mujeres con edades comprendidas entre 30 y 50 años
que padecen FM. La captación se realizará a través de folletos y carteles informativos,
disponibles en Afibrom, e incluirán información acerca de la localización, horarios,
duración y número de sesiones.
1
2
2. ABSTRACT
Objective: To provide knowledge to women about Fibromyalgia and the benefits that
physical activity entails in this pathology, through the development of a Health Education
project.
Methodology: The population to which this EpS is addressed are women aged between
30 and 50 years suffering from FM. The recruitment will be made through brochures and
information posters, available in Afibrom and will include information about the location,
time, duration and number of sessions
Conclusion: This EpS aims not only to increase the quality of health care provided, but
also to provide greater visibility to the figure of the nurse *. On the other hand, it allows
patients to be able to manage the disease and carry out healthy lifestyles in relation to the
activity, as well as to recognize the nursing professional ** as a source of support.
3
4
3. INTRODUCCIÓN
Diferentes estudios han descrito algunos factores de riesgo que se asocian a una mayor
incidencia 3. Éstos, aparecen resumidos en el Cuadro 1.
5
Cuadro 1. Factores de riesgo de la FM.
Existencia previa de dolor Se ha observado que aquellas personas que previas al debut de
crónico regional. la enfermedad, padecían de dolores tipo migrañas o dolores
miofasciales, tienen mayores probabilidades de padecer SFM.
Presencia de estrés Sobre todo, en personas con problemas de salud mental como
emocional. son el estrés postraumático, o trastorno obsesivo compulsivo.
Además, el estrés presente en la vida cotidiana agrava la
sintomatología del SFM.
Haber sufrido situaciones Por ejemplo, infecciones que han supuesto periodos
estresantes en el pasado. prolongados de fiebre elevada.
Fuente: Elaboración propia, tomado de: 3 Cabo - Meseguer A, Cerdá - Olmedo G, Trillo-Mata JL. 6 Pérez
Bernal C, Pérez Bernal M, y García Giménez B. 8 Guzmán-Silahúa S, et al.
Por otro lado, es frecuente que se produzca en la edad adulta, siendo el rango de edad más
común entre los 35-50 años, y en poblaciones con nivel socioeconómico y educativo bajo,
así como en zonas rurales 9.
Aunque la fisiopatología del SFM es desconocida, existen algunas teorías que pueden
explicar su aparición. La etiopatogenia se considera multifactorial, e incluye factores
genéticos y epigenéticos que determinan una disfunción en los sistemas de regulación y
modulación del dolor 5.
Existen hipótesis que hablan también de mecanismos disfuncionales a nivel del Sistema
Nervioso Periférico (SNP) y alteraciones musculares 7.
6
No obstante, la teoría más aceptada hoy en día, es la relacionada con un trastorno que
ocasiona alteraciones en los mecanismos del dolor a nivel de Sistema Nervioso Central
(SNC) y que, por tanto, produce hipersensibilidad dolorosa 6 (Cuadro 2).
NIVELES RESPUESTAS
Fuente: Elaboración propia tomado de: 5 Collado Cruz A, et al., 9 Rosselló Aubach L.
También puede explicarse la aparición del SFM por una disminución de serotonina
(modulador de la percepción del sueño, dolor y humor) 6 y de cortisol 9. Por un lado, la
disminución de la concentración de serotonina, produce un agravamiento de los síntomas
psiquiátricos (depresión y ansiedad) y con ello, de la enfermedad 9. En relación al cortisol,
los pacientes con SFM, tienen niveles corporales disminuidos y, por lo tanto, hay una
mala reacción fisiológica ante el estrés 9.
Otra teoría postula que hormonas sexuales, como la testosterona, es protectora frente al
dolor, y los estrógenos y progestágenos son pronociceptivas 9. Así, las mujeres perciben
el dolor crónico con mayor intensidad y de forma más prolongada que los hombres, los
cuales, además, poseen mecanismos de control del dolor, más potentes 9.
7
Principalmente, se realiza través de un anamnesis o valoración principal, y una
exploración física 6.
Fuente: Elaboración propia, tomado de: 6 Pérez Bernal C, Pérez Bernal M, y García Giménez B.
8
Así mismo, se deben realizar pruebas de laboratorio para descartar otras patologías como,
por ejemplo, hipotiroidismo o enfermedad renal; además de pruebas de imagen como
resonancias magnéticas, en las que podría apreciarse una disminución de la sustancia gris,
análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) para comprobar la concentración de glutamato
o la valoración del índice de masa corporal (IMC), ya que existen asociaciones entre
valores elevados del mismo y la fibromialgia 8.
Fuente: Elaboración propia, tomado de: 3 Cabo - Meseguer A, Cerdá - Olmedo G, Trillo-Mata JL.
Fibromyalgia: Prevalence epidemiologic profiles and economic costs. Med Clin, 2017, 149 (10): 441-448.
9
De hecho, las mujeres representan un 90% de las personas que padecen dicha dolencia 10.
Sin embargo, esto no supone que la atención a la población masculina no sea relevante,
sino que la mayor prevalencia en mujeres y la influencia de la desigualdad de género en
la vivencia de esta enfermedad, responden a la focalización en esta población.
A pesar de que la literatura científica, que enfoca esta desigualdad desde la perspectiva
de género, aparece de forma escasa, existen estudios en donde se refleja como la
feminización de esta enfermedad se proyecta en aspectos como: el diagnóstico tardío,
diferencias en cuanto a criterios diagnósticos, la repercusión de la patología en la vida de
las mujeres, así como la incomprensión percibida por las mismas 10.
10
Así mismo, en dicho estudio se refleja que en torno al 30% de las personas
estudiadas, reciben una pensión por incapacidad permanente antes de los 65 años
11
. A todo ello, se le añade el impacto económico que esta entidad clínica conlleva.
Por consiguiente, la gran afectación que genera este síndrome en los diferentes ámbitos
de los pacientes, justifica la importancia de un diagnóstico temprano que, de nombre a
esta vivencia, convirtiéndola en una enfermedad real alejada de la imaginación 4.
11
El tratamiento del SFM, requiere de un enfoque multidisciplinar para que sea lo más
holístico posible, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes, e
individualizado, debido a la variedad de los síntomas. Aunque no existe un tratamiento
100% eficaz contra el SFM, el objetivo que persigue es la mejora de los síntomas de la
enfermedad, así, como en evitar el agravamiento de los mismos, disminuir el dolor,
mejorar la funcionalidad y desarrollar habilidades para el afrontamiento de la enfermedad
6
. De esta manera, se encuentran disponibles en el cuadro 4 las siguientes terapias
farmacológicas y no farmacológicas 8 .
TIPO DESCRIPCIÓN
FARMACOLÓGICO.
Relajantes Presentan una limitada efectividad con respecto a
musculares este síndrome, así como la posible interacción con la
prescripción del ejercicio físico.
12
TIPO DESCRIPCIÓN
Fuente: Elaboración propia, tomado de: 8Guzmán-Silahúa S,et al.13Guzmán-Silahúa S,et al.16 Geneen LJ,
Moore RA, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH.
13
Como se ha mencionado previamente, la actividad física resulta ser uno de los
tratamientos más efectivos en la clínica de la enfermedad, previniendo de la disfunción
motora y mejorando el desarrollo de la fuerza, resistencia, flexibilidad y capacidad para
llevar a cabo las actividades básicas de la vida diaria (ABDV) 2. La OMS define la
actividad física como “cualquier movimiento corporal producido por los músculos
esqueléticos que exija gasto de energía” 14. Ésta, en general, es recomendable para llevar
15
un estilo de vida saludable , sin embargo, los síntomas físicos de este síndrome crean
mayores dificultades a la hora de practicarlo 16.
El SFM comienza con dolor muscular, y ante este síntoma el cuerpo como mecanismo de
defensa disminuye la actividad física y puede llegar a la inmovilización, con las siguientes
consecuencias:
● Ejercicio aeróbico acuático. Las propiedades del agua permiten mejorar el tono
muscular, así como reducir el impacto en las articulaciones y la presencia de
contracturas, mejorar la microcirculación, reduciendo los síntomas como el dolor
23
y la ansiedad . La aplicación de agua templada para esta actividad, supone un
20
alivio inmediato del dolor y rigidez muscular . La ausencia de fuerza
gravitacional, permite realizar la misma carga de ejercicio con menos esfuerzo 24.
14
● Ejercicio aeróbico de bajo impacto que implique la aplicación de fuerza
muscular. De entre este tipo de actividades, se destaca la danza o el baile. Aporta
numerosos beneficios como la mejora en el dolor, la ansiedad y la calidad de vida
20
, tiene acción vasodilatadora actuando como analgésico, y aumenta la secreción
de endorfinas y el aporte de Oxígeno (O2) a los músculos 22. Estudios demuestran
que el uso conjunto de música con ejercicio aeróbico, proporciona mayores
25
beneficios que si se realizan por separado , siendo muy recomendado, ya que
permite la combinación de habilidades físicas y cognitivas. Se trata de una
20
terapéutica que puede resultar dinámica e interactiva, aumentando las
posibilidades de disfrute de la actividad física, y, por tanto, una mejora en la
adherencia terapéutica de la misma 26.
Además de estos beneficios, la actividad física puede evitar que se produzca el ciclo de
desacondicionamiento, que consiste en la retroalimentación positiva entre el dolor y la
inmovilización. La inactividad habitual conlleva a la debilidad muscular y a la aparición
de microtraumas que darán lugar a mayor dolor y rigidez. Esto fomentará una mayor
inactividad de manera directa e indirecta, ya que el dolor afecta a la calidad del sueño
produciendo mayor fatiga, y, por tanto, mayor dificultad para la realización de actividad
física 24.
15
En relación a esta atención individualizada, se resalta la importancia de la capacidad de
los profesionales, en este caso de las enfermeras*, para proporcionar unos cuidados
centrados en las necesidades de cada paciente, que fomenten la adaptación a la
enfermedad y su manejo.
La EpS se reconoce por primera vez en Ottawa en 1986, y según la OMS, proporciona
una serie de conocimientos, habilidades y destrezas a la población, para la promoción de
la salud27. De esta manera, los individuos son más conscientes de la realidad y su entorno,
y pueden adecuar sus comportamientos.
16
JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO
Afibrom, situada en el barrio de Prosperidad, fue creada en 1997 con el fin de promover
la investigación del SFM, y proporcionar un tratamiento que sea eficaz, para que las
personas que la padezcan mejoren su calidad de vida y se vean integradas en todos los
ámbitos sociales28.
17
En cuanto al rango de edad mayoritario, encontramos el de entre los 16 y 64 años (23.420
28
personas) . Por otro lado, se destaca la mayor prevalencia de población femenina
28 28
(20.220) frente a la masculina (16.302) de dicho barrio. Dentro de la población
28
femenina, los rangos de edad más frecuentes son de los 30 a los 59 años , rango que
también coincide con la población normalmente afectada por la fibromialgia. Este
programa se impartirá en una sala ubicada en la asociación que cuenta con varias sillas,
una pizarra con caballete y espacio suficiente para llevar a cabo las sesiones.
28
Fuente: Elaboración propia tomada de: Ayuntamiento de
Madrid [Internet].
18
4. METODOLOGÍA
● Población diana.
Este programa de Eps, está dirigido a mujeres con edades comprendidas entre 30 y 50
años que padecen SFM.
Edad comprendida entre 30-50 años. Mujeres con otras enfermedades asociadas
que dificulte la práctica de ejercicio.
Objetivo General:
19
Objetivos específicos:
● Cronograma:
❖ Duración de las sesiones: Las sesiones tendrán una duración de entre 30-
60 minutos, dependiendo del contenido de cada una de ellas.
20
❖ Temporalización: El programa será impartido los miércoles de cada
semana a las 18:00 horas, ajustándose a las actividades previamente
programadas por la asociación.
● Sesiones:
21
SESIÓN 1: ¿QUÉ SABES DE LA FIBROMIALGIA?
La primera sesión se iniciará con la presentación del proyecto y de los miembros que
conformen el grupo: cada uno en una cartulina pondrá su nombre y será compartido con
el resto, junto con una breve exposición de su experiencia y un motivo por el que han
decidido formar parte de este proyecto.
A continuación, para conocer las expectativas sobre el programa, cada miembro apuntará
sobre un folio lo que espera obtener al final del mismo. Todos los folios serán anónimos
y se recogerán en una cesta, para su puesta en común al final de la EpS.
22
Para organizar y clarificar los conceptos sobre la enfermedad, se realizará una lluvia de
ideas. Cada una de ellas se escribirá en la pizarra, de forma que entre todas se elabore una
definición del concepto de enfermedad, así como los puntos clave de la misma
(principales síntomas, diagnóstico, tratamiento, etc.).
Para finalizar la sesión y relacionar el contenido adquirido, se propondrá que cada una de
las participantes, incluyendo a las docentes, resuma en una palabra o breve frase lo que
para ellas ha sido la clave de la sesión.
23
SESIÓN 2: DESMINTIENDO MITOS Y REFORZANDO REALIDADES.
La segunda sesión se iniciará con una breve explicación sobre los temas a tratar en la
misma. A través de un juego que se llamará “Time´s Up”, cada una de las participantes,
incluidas las docentes del programa, escribirán en una cartulina un mito y una realidad
sobre cualquier aspecto de la enfermedad. Estas cartulinas se guardarán en una cesta, y
de forma aleatoria, se irán sacando con el propósito de adivinar si es un mito o una
realidad. Esta actividad permitirá un espacio para la reflexión y la aportación de
experiencias personales. La segunda parte de la sesión, consistirá en el análisis de los
diferentes recursos y apoyos de los que disponen. Se iniciará a partir de una lluvia de
ideas, y finalizará con una breve exposición de los conceptos y la entrega de folletos
explicativos, en los que aparezca información sobre los recursos comentados (Anexo 4).
24
SESIÓN 3: “QUE NADIE DERRUMBE A LA VIEJA COSTUMBRE”.
GC: Grupo completo GP: Grupo pequeño (3-4 personas por grupo)
25
SESIÓN 4: PUESTA EN MARCHA.
Identificar
Técnica de 15
diferentes apoyos
reflexión y minutos
Cierre de la GC
(profesionales
análisis de
sesión.
sanitarios, terapias,
contenidos:
asociaciones, etc)
“La pecera”34
de los que
disponen.
La sesión comenzará, en primer lugar, con una reflexión individual acerca de los estilos
de vida de cada una. Para ello, se entregará a cada una de las participantes un breve
cuestionario disponible en el Anexo 7, que permita analizar los aspectos a reforzar y
mejorar. A continuación, se propondrán nuevas estrategias de cambio a través del juego
de “la pelota”: entre las participantes se pasarán una pelota, de tal manera que la receptora
de la misma, planteará una o más estrategias de cambio y lanzará la pelota a otra
compañera para que haga lo mismo.
26
A la hora de explicar los programas de ejercicios disponibles, una vez sea cerrada la
actividad anterior, serán invitados los profesionales del deporte que trabajan en Afibrom.
Éstos llevan a cabo, dentro de la asociación un programa personalizado sobre ejercicio
físico en fibromialgia, de modo que realizarán una breve exposición sobre el proyecto,
aportando información sobre los beneficios detectados y las actividades que se realizan.
27
SESIÓN 5: “Y AHORA YA SABES QUE PUEDES CONTAR CONMIGO”.
dicha patología.
Cierre de la “Mi merienda GC 20
sesión. saludable”. minutos
El cierre de la sesión se llevará a cabo con “mi merienda saludable”. Al final de la sesión
anterior, se les anunciará esta idea para que cada una traiga una merienda saludable,
teniendo en cuenta los contenidos impartidos en sesiones anteriores, y sirva como
reflexión y asentamiento de los conocimientos adquiridos con la EpS.
28
● Evaluación.
PARÁMETROS CONTENIDO
Fuente: Elaboración propia tomado de: 36 Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. 27 Riquelme Pérez
M
Al final de la EpS, se entregará un cuestionario a las participantes (Anexo 11) con el fin
de conocer el grado de satisfacción por parte de las mismas, así como los aspectos a
mejorar. Una vez completado dicho cuestionario, se compararán los objetivos logrados
con las expectativas recogidas por escrito en la sesión 1.
Tras un mes desde la última sesión, se convocará una reunión entre las participantes para
valorar el estado de compromiso realizado, así mismo dicha sesión servirá como un punto
de visión externa en el proceso de evaluación del programa de educación para la salud.
De esta manera:
29
SESIÓN 6: “REUNIÓN DE ANTIGUAS COMPAÑERAS”.
Desarrollar Revisión de
sesiones grupales “documento de
Evaluación de GC 25
con el fin de compromiso” y
compromiso. minutos
sentirse más compartir
identificadas y experiencias. Documento
evitar el de
aislamiento social. compromiso
y diplomas.
Espacio para Reflexión y GC 25
individuales para
trabajar la
concienciación en
las distintas
Cierre de la Entrega de GC 10
terapias no
sesión. diplomas. minutos
farmacológicas.
30
5. CONCLUSIONES
Con respecto a las limitaciones y dificultades planteadas a la hora de llevar a cabo este
programa de EpS, se elabora el siguiente DAFO:
DEBILIDADES AMENAZAS
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
31
En cuanto a las amenazas, cabe destacar la actitud y compromiso de las participantes en
el programa, ya que depende de su cambiante salud autopercibida. Además, el
desconocimiento de la enfermedad hace más complicado el curso de la EpS.
Entre las fortalezas, se encuentra la promoción de hábitos más saludables, que permitan
la mejora en la calidad de vida de cada paciente, y el fomento de la instauración de
relaciones entre iguales, que permitan una mejor adherencia terapéutica.
32
6. AGRADECIMIENTOS.
En primer lugar, queremos agradecer a María Luisa Cid Galán, por su paciencia,
disposición, y cuidado a la hora de trabajar con nosotras. Gracias a todo su interés por
reforzar y corregir cada pequeño avance que hemos ido haciendo, con el fin de obtener el
mejor resultado posible con respecto a nuestro trabajo.
Por otro lado, agradecer a Luisa Fernanda Panadero Gómez, presidenta de Afibrom, por
toda su dedicación, aclarándonos información y ofreciéndonos una perspectiva real desde
la que poder enfocar el programa.
Finalmente, a nuestra familia y amigos, por todo el apoyo y confianza que han depositado
en nosotras durante este proceso, siendo el respaldo y el empujón necesarios que nos han
permitido llegar hasta aquí.
33
7. BIBLIOGRAFÍA
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34
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36
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Edición. España; 2011. 58-82.
36. Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la Salud.
Pamplona (Navarra, España): Gobierno de Navarra; 2006. Disponible en:
https://bit.ly/2FTIyIB
37
8. ANEXOS
38
Anexo 2. Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia.
39
Anexo 3. Folleto de captación
40
Anexo 4. Folletos explicativos de recursos disponibles en Fibromialgia
41
Anexo 5. Video sobre la actividad física y sus beneficios en Fibromialgia
https://youtu.be/QfzMGh7L8iM
42
Anexo 7. Cuestionario de evaluación de estilos de vida
Vamos a reflexionar sobre nuestros estilos de vida. Para ello, sigue las siguientes
indicaciones:
1. Ponte cómoda y lee con atención.
2. Cada hábito incluye una serie de ítems sobre los que reflexionar. Debes marcar
con una cruz la frecuencia con la que lo cumples: siempre, a veces o nunca.
3. Recuerda, no es un examen. Nos interesa esta reflexión para mejorar nuestra
calidad de vida, por ello, SE SINCERA contigo misma.
43
Hábitos Siempre A veces Nunca
44
Anexo 8. Calendario
45
Anexo 9. Presentación de powerpoint sobre el papel de la enfermera* en
Fibromialgia (https://prezi.com/view/Yl54g3K63mzMc6rwo56C/)
Contenido de la sesión:
Fernández Rodríguez S, Argüelles Otero L. Abordaje del paciente con Fibromialgia en
Atención Primaria. RqR Enfermería Comunitaria (Revista SEAPA). 2015 Feb; 3(1): 25-
42
● La asistencia de la enfermera está destinada a mejorar el conocimiento sobre la
enfermedad y el aprendizaje de nuevas herramientas que permitan favorecer la
calidad de vida del afectado.
● Fomentar la adaptación a la enfermedad.
● Educación sanitaria, con el objetivo de lograr el mayor autocontrol posible.
¿Cómo?
1. Desencadenantes del dolor. para conocer mejor el propio dolor, estímulos,
características, frecuencia… asistencia en la realización de un diario en el que se
registren todas estas características.
2. Nutrición: se recomienda la adquisición de una dieta mediterránea para la mejora
de los síntomas. La enfermera, con conocimientos en nutrición, puede dar
información y educar en el establecimiento de una dieta saludable.
3. Ámbito laboral: favoreciendo la integración en la vida laboral, facilitando
asesoramiento legal y ofreciendo herramientas y estrategias para adaptar su
condición a la vida cotidiana.
1. El control del dolor: ¿cómo? apoyo en el manejo del dolor (identificar mejor sus
características para conocer el propio dolor), aprendizaje en las diferentes
estrategias analgésicas y su uso, enseñanza de técnicas de relajación e instrucción
sobre los beneficios de la actividad física y las pautas para su realización.
2. La disminución de la fatiga: a partir de la enseñanza, mencionada anteriormente,
sobre la actividad física, y técnicas de organización de actividades y gestión del
tiempo.
3. Mejorar el sueño: partiendo del propio patrón del sueño de cada uno y mejorando
los hábitos higiénicos del mismo.
46
4. El control de la ansiedad: con las técnicas de relajación y otras herramientas que
puede ofrecer como terapias musicales, grupo de apoyo, enseñanza de la
enfermedad…
5. Mejorar el afrontamiento y la adaptación: información, comprensión de la
enfermedad, fomento de la implicación familiar, asesoramiento, apoyo emocional,
búsqueda y oferta de recursos de apoyo, los grupos de apoyo.
6. Motivar al paciente para fomentar la autogestión de la enfermedad.
47
Anexo 10. Plantilla de evaluación de las docentes 35
Guión de observación
1. Objetivos y contenidos:
2. Proceso
¿Se ha cumplido con la forma y tiempos previstos para el programa?
Las técnicas utilizadas ¿han sido útiles, adecuadas al grupo y gestionadas adecuadamente?
Clima:
● Comunicación
● Estilo personal
● Técnicas de Gestión
3. Estructura
● Espacio
● Horario
● Materiales
4. Observaciones adicionales:
48
Anexo 11. Cuestionario de evaluación de las participantes 35
1. Marque con una X la puntuación que considere en relación con los siguientes
ítems:
Items Puntuación
1 2 3 4 5
Grado de satisfacción
49
Anexo 12. Diploma
50