Revista Cubana de Reumatología ISSN: 1817-5996 Volumen XVII, Número 2, Suplemento 1; 2015: 147-156

Revista Cubana de Reumatología

Órgano oficial de la Sociedad Cubana de Reumatología y el Grupo Nacional de Reumatología
Volumen XVII, Número 2, Suplemento 1; 2015 ISSN: 1817-5996
www.revreumatologia.sld.cu

ARTÍCULO DOCENTE PEDAGÓGICO

Guía para la rehabilitación de la fibromialgia

Guide for the rehabilitation of the fibromyalgia

Javier Porro Novo I, Adonis Estévez Pereira II, Annia Rodriguez García III, Ricardo Suárez Martín VI,
Bianka González Méndez II
I
MSc, Especialista de 2do Grado en Medicina física y Rehabilitación.
II
MSc, Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y 2do Grado en Medicina Física y Rehabilitación.
III
MSc, Licenciada en Tecnología de la Salud.
VI
MSc, Especialista de 1er Grado en Medicina Interna y 2do Grado en Reumatología.

Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Centro de Reumatología. Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación, Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana,
Cuba.

RESUMEN

La Fibromialgia es una enfermedad crónica y de difícil tratamiento. El objetivo de este artículo es describir el tratamiento
rehabilitador que se realizó de acuerdo al programa confeccionado para tratar al paciente con fibromialgia en el Centro de
Reumatología evaluados por los especialistas de Medicina Física y Rehabilitación de forma individual para cada paciente
aplicándolo de acuerdo a los síntomas ,las limitaciones y alteraciones de la capacidad funcional de los mismos, teniendo en
cuenta los tipos de ejercicios, intensidad, tiempo de duración y su aplicación controlada por un fisioterapeuta entrenado a los
efectos combinado con fangoterapia. Con el objetivo de disminuir los síntomas, la incapacidad laboral y mejorar la calidad de
vida del paciente con fibromialgia. Al mismo tiempo se realizó una revisión bibliográfica de los tratamientos no farmacológicos
más efectivos en la actualidad para mejorar la calidad de vida del paciente con fibromialgia.

Palabras clave: fibromialgia, rehabilitación.

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ABSTRACT

Fibromyalgia is a chronic disease of difficult treatment. The aim of this article is to describe the rehabilitation treatment that was
performed according to the program concocted to treat the patient with fibromyalgia at the Rheumatology. Center The treatment
was evaluated individually for each patient by specialists in Physical Medicine and Rehabilitation, applying it according to
symptoms, limitations and alterations of the functional capacity of the patients, considering the types of exercises, intensity and
duration. The application was controlled by a physiotherapist trained to combine the effects with mud therapy. With the aim of
reducing symptoms, disability and improve the quality of life of patients with fibromyalgia. At the same time a literature review of
non-pharmacological more effective treatments currently being conducted to improve the quality of life of patients with
fibromyalgia.

Keywords: fibromyalgia, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN mayor de 18 años; En Brasil alrededor del 8 % de la

La fibromialgia (FM) es una de las enfermedades que con población adulta y en EEUU del 3 al 6 %.
más frecuencia produce dolor crónico en la población. Se
caracteriza por un estado doloroso crónico, generalizado, que La enfermedad es predominante en el sexo femenino, con
los pacientes localizan, sobre todo, en el aparato locomotor, y una relación mujer hombre 10:1. La edad de presentación
que presenta una exagerada hipersensibilidad en múltiples más frecuente se encuentra entre los 30 y 50 años, aunque
puntos predefinido (tender points), sin alteraciones orgánicas hay casos descritos en todas las edades, desde niños hasta
demostrables. Típicamente se relaciona con una gran ancianos.6-8
variedad de síntomas, entre los que se destacan la fatiga
El tratamiento de la FM es sintomático, ya que no se conoce
persistente, el sueño no reparador, la rigidez generalizada, los
la etiología. Los tratamientos van encaminados básicamente a
síntomas ansioso-depresivos, cefaleas, problemas en la
disminuir el dolor y la fatiga, a mejorar el sueño y los niveles
menstruación, dolor temperomandibular, síndrome del
de actividad, la adaptación y calidad de vida de los
intestino irritable, parestesias.1,2
pacientes, así como a mantener la funcionalidad e
La FM fue reconocida como enfermedad por la Organización incrementar la capacidad de afrontar la enfermedad y mejorar
Mundial de la Salud (OMS) en 1992, y tipificada en el el bienestar psicológico. La combinación de educación y
manual de Clasificación Internacional de Enfermedades ejercicios parece especialmente eficaz.7 La
(CIETIO) con el código M79.0. información/educación debe ser un componente esencial y
prioritario del tratamiento de la FM.
No obstante, dada la ausencia de afección orgánica específica
demostrable, la carencia de una prueba diagnóstica Se han publicado numerosas revisiones que analizan la
confirmatoria objetiva, la frecuente relación con problemas eficacia de los tratamientos no farmacológicos.7 Todas
psicopatológicos y el gran impacto en los recursos sanitarios, coinciden en que los programas de ejercicios son la
la FM suele generar con facilidad situaciones clínicas intervención no farmacológica más y mejor estudiada. 4,5,7,9
conflictivas y discusiones científicas polémicas.
DESARROLLO
El diagnóstico de la FM es clínico, por la falta de una prueba
La gran heterogeneidad en la expresión clínica de la FM,
objetiva y no se apoya, por tanto, en ninguna prueba
junto con la falta de instrumentos estandarizados para
analítica, de imagen o anatomopatológica específica.
ordenar y clasificar los distintos síntomas y presentaciones
clínicas, contribuye aún más al desasosiego y, en ocasiones, El síntoma clave es el dolor generalizado, que se agrava con
la impotencia que surge al atender a los pacientes. También el estrés físico y mental, dormir mal, inactividad o exceso de
ha sido reconocido en 1994 por la Asociación Internacional actividad, el frío y el tiempo húmedo.
para el Estudio del Dolor (IASP). 2-5
Tiene gran importancia una anamnesis detallada, que permita
La frecuencia de esta enfermedad se sitúa en torno al 2-3 % una valoración integral del dolor, la funcionalidad y el
de la población general (Wolfe et al. 1990), por lo que en contexto psicosocial. Es conveniente realizar una anamnesis
España se estima que el número de afectados se sitúa entre de los factores psicológicos y psiquiátricos: Antecedentes
800 000 y 1 200 000 individuos. (1 al 3 %) de la población personales y familiares de trastorno mental; sintomatología
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psicopatológica actual; nivel de apoyo social, incluyendo las Espondiloartropatías

relaciones familiares y la repercusión y/o condiciones en la
esfera sociolaboral. 1,10,11 Trastorno depresivo mayor

La exploración física detallada y exhaustiva es esencial, tanto Esclerosis múltiple

para confirmar la FM como para descartar otras
enfermedades, en especial del sistema osteoarticular y Hipotiroidismo
neurológico.
Afectaciones musculares por fármacos
Los criterios diagnósticos para la fibromialgia según "The
Neuropatías periféricas
American College of Rheumatology" (1990), se basan
fundamentalmente en dos situaciones:
Alteraciones estructurales mecánicas o
Dolor generalizado o difuso degenerativas del raquis

Dolor localizado a la presión en 11 de 18 sitios especificados. El tratamiento de la FM es sintomático, ya que no se conoce

la etiología. Los tratamientos van encaminados básicamente a
Occipital: bilateral, en el sitio de inserción muscular disminuir el dolor y la fatiga, a mejorar el sueño y los niveles
suboccipital. de actividad, la adaptación y calidad de vida de los
pacientes, así como a mantener la funcionalidad e
Cervical bajo: bilateral, en la cara anterior de los espacios C5 incrementar la capacidad de afrontar la enfermedad y mejorar
- C7. el bienestar psicológico.

Trapecio: bilateral, a la mitad de su borde superior. La información sobre el diagnóstico, el pronóstico y las
alternativas terapéuticas es especialmente relevante en las
Supraespinoso: bilateral, arriba de la espina del omóplato,
enfermedades crónicas. Los pacientes bien informados
hacia su borde interno.
estarán mejor preparados para afrontar su enfermedad, clínica
y emocionalmente, y minimizar sus consecuencias
Segunda costilla: bilateral, en la segunda articulación
condrocostal. En la mayor parte de los ensayos clínicos la
información/educación se asocia con otras intervenciones o
Epicóndilo externo: bilateral, 2 cm distal de los epicóndilos. forma parte de los tratamientos multidisciplinarios. La
combinación de educación y ejercicios parece especialmente
Glúteo: bilateral: en los cuadrantes superior - externos de los
eficaz.15,16
glúteos.
Los pacientes con fibromialgia deben ser tratados por un
Trocánter mayor: bilateral, atrás en la prominencia equipo multidisciplinario.: Atención primaria (MGI),
trocantérica. Reumatólogo, Fisiatra, fisioterapeuta, psicólogo, terapista
ocupacional, especialistas interconsultantes.
Rodilla: bilateral, en el cojín adiposo interno proximal a la
línea articular. Objetivos del tratamiento rehabilitador
Los objetivos del tratamiento rehabilitador deben ir
La presencia de dolor generalizado junto con el dolor encaminados a un fin común: mejorar la calidad de vida del
moderado o intenso a la presión en, al menos, 11 de los 18 paciente. Estos objetivos se basan en:
puntos valorados, presenta una sensibilidad diagnóstica del
88,4 % y una especificidad del 81,1 %.12-13 Eliminar o aliviar el dolor

Enfermedades más frecuentes que pueden compartir Evitar o disminuir la contracción muscular.
manifestaciones clínicas con la FM
Tratar de disminuir el número de puntos dolorosos a
Lupus eritematoso sistémico la presión.

Miopatía (metabólica o inflamatoria) Aumentar o mantener la fuerza muscular o trofismo.

Artritis reumatoide Orientar y aprender posturas correctas.

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Compensación psicológica o soporte emocional al precauciones con el fin de aliviar su sintomatología en

paciente y su familia. general:
Reposo o descanso cuando sea necesario en posiciones
Orientar y aprender el programa terapéutico cómodas y funcional
individual del paciente.
Descanso nocturno en cama dura pero cómoda no menos de 8
Lograr autodisciplina por parte del paciente. horas.

Dormir en decúbito supino con almohada muy baja o sin esta,

Reincorporación laboral activa del enfermo.
si adopta el decúbito lateral una almohada que mantenga
Existen diferentes cuestionarios que evalúan la percepción alineada la cabeza con el eje axial del cuerpo.
del estado de salud o de la calidad de vida Algunos se han
Postura correcta al incorporarse de la posición acostado a
desarrollado para cualquier tipo de problema de salud y otros
sentado y viceversa.
son específicos de la patología. En nuestro contexto, el
Fibrom algia Impac Q e ionnaire FIQ es el instrumento No realizar largas caminatas, menos aún con peso.
específico más utilizado para evaluar el impacto de la FM en
la calidad de vida. No realizar esfuerzos físicos intensos ni bruscamente.

Síntomas Posición correcta en la estancia de sentado y de pie.

Se evalúa fundamentalmente la intensidad del dolor y
Evitar el uso de cargas en la espalda y en el tórax anterior.
mayoritariamente se usan escalas visuales análogas (EVA) o
escalas numéricas; en ambas el rango más frecuente es el de Orientar sobre la forma correcta de elevar y llevar pesos.
0 (ningún dolor) a 10 (el mayor dolor que pueda imaginar).
Para la evaluación de la fatiga y los problemas del sueño Correcto régimen higiénico dietético y regular su peso:
también se utilizan el mismo tipo de escalas. Preferible alimentos que contienen Triptófano: Leche,
Impacto físico: La mayoría de los instrumentos disponibles lo plátanos, carne rojas, frutos secos. Limitar ingesta de líquidos
suelen evaluar en términos de percepción de impacto en la por la noche, evitar café ,té, chocolate y nicotina
capacidad para realizar una serie de actividades (capacidad
funcional percibida). Además de poder utilizar la escala de Disciplina para asistir a las áreas terapéuticas o realizar el
función física del FIQ y del SF-36, están recomendados el tratamiento en el hogar.
Heal h A e men Q e ionnai e (HAQ: ada aci n
Correcto conocimiento de la enfermedad por parte del
española y su adaptación a la FM (FHAQ). 17,18
paciente y su familia.
Estrategias terapéuticas
Corregir defectos podálicos
El tratamiento de la FM descansa en cinco pilares
fundamentales Información y educación del paciente 2,19
La información sobre el diagnóstico, el pronóstico y las
Medidas u orientaciones generales.
alternativas terapéuticas es especialmente relevante en las
Información y educación del paciente enfermedades crónicas. Los pacientes bien informados
estarán mejor preparados para afrontar su enfermedad, clínica
Tratamiento farmacológico. y emocionalmente, y minimizar sus consecuencias.

Tratamiento psicoterapéutico En la mayor parte de los ensayos clínicos la

información/educación se asocia con otras intervenciones o
Tratamiento rehabilitador y físico. forma parte de tratamientos multidisciplinarios. La
combinación de educación y ejercicios parece especialmente
Medidas u orientaciones generales 19,20,21 eficaz.
En nuestra experiencia, hemos observado que al explicar una
serie de orientaciones y medidas básicas a los pacientes en El paciente debe ser informado desde el principio sobre las
nuestra consulta y expresarles el deseo de ayudarlos, logran características de la FM, desdramatizando la evolución,
mejoría parcial, de ahí la importancia de incorporar en el aportando expectativas positivas y potenciando su
enfermo algunos hábitos y que este tenga en cuenta algunas colaboración con las terapias mediante la confianza en una

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probable mejoría. Es aconsejable en muchos casos incluir al Tratamiento psicoterapéutico2, 27-30

afectado, a la familia y especialmente a la pareja. La Terapia cognitivo-conductual (TCC) utilizada de forma
aislada o en combinación con otros tratamiento tiene una
Tratamiento farmacológico15,17, 22-26 gran eficacia. En la mayor parte de los estudios la TCC
No hay ningún fármaco aprobado por la Agencia Española de mejoraba varios parámetros de resultado, principalmente el
Medicamentos y Productos Sanitarios ni por la Agencia comportamiento relacionado con el dolor, la autoeficacia, las
Europea de Medicamentos con indicación específica para estrategias de afrontamiento y la función física global.
FM. Sólo unos pocos fármacos han demostrado eficacia de
forma consistente en ECCA en algunos de los síntomas de la En otro reciente metaanálisis sobre la eficacia a corto y largo
FM. plazo de diferentes tratamientos psicológicos en FM se
muestra que su aplicación disminuye significativamente la
Se describen las principales alternativas percepción del dolor, los problemas de sueño, la depresión y
Antidepresivos: La amitriptilina reduce el dolor, la fatiga, el catastrofismo, además de mejorar el estado funcional.
mejora el sueño y produce una sensación global de mejoría
desde la perspectiva del médico y del propio paciente, por lo La TCC es un abordaje terapéutico que incluye una amplia
tanto, puede recomendarse para el tratamiento de estos variedad de técnicas que se han mostrado eficaces para
síntomas en pacientes con FM. trabajar con respuestas fisiológicas, cognitivas, emocionales
y comporta mentales pudiendo dar lugar, por tanto, a
La duloxetina reduce el dolor, mejora el sueño, el estado de diferentes combinaciones de tratamiento.
ánimo, la calidad de vida y la capacidad funcional, por lo que
se recomienda para el tratamiento de estos síntomas en La TCC también es eficaz como complemento de otras
pacientes con FM. intervenciones. Una revisión localizó 6 ECCA que analizaban
la eficacia de la combinación de TCC y ejercicio observando
Ciclobenzaprina: Aunque la ciclobenzaprina se suele
mejoría en varios parámetros del resultado. De los tres
clasificar como un relajante muscular, su estructura química
estudios que incluían seguimiento tras finalizar el tratamiento
es muy similar a la del antidepresivo tricíclico (amitriptilina).
dos observaron mejoría a largo plazo en el dolor y la
Reduce el dolor a corto plazo y mejora el sueño, por lo tanto,
limitación funcional. Un ECCA reciente analiza si añadir
puede recomendarse para el tratamiento de estos síntomas en
TCC a un tratamiento multidisciplinario (educación,
pacientes con FM.
medicación y ejercicio físico) mejora los resultados.
Pregabalina: Se evidencio su eficacia en la reducción del Concluyen que la TCC mejora los síntomas y disminuye la
dolor y en la mejoría del sueño y la calidad de vida. Se limitación funcional.
observó, además, una disminución en la ansiedad y la fatiga
Tratamiento rehabilitador y físico
pero la magnitud del efecto era pequeña.
Se han publicado numerosas revisiones que analizan la
También la combinación de tramadol + paracetamol produce eficacia de los tratamientos no farmacológicos
una reducción en la severidad del dolor y mejoría en la
calidad de vida, sin embargo produce nausea, mareos, Todas coinciden en que los programas de ejercicios son la
constipación y dependencia. intervención no farmacológica más y mejor estudiada.

No se recomiendan los esteroides para el tratamiento de los Existe un acuerdo prácticamente unánime en que los
síntomas de la FM ya que ningún estudio avala su eficacia en programas de ejercicios deben ser una de las
este trastorno y, además, en tratamientos continuados la recomendaciones básicas en pacientes con FM. Se deben
aparición de efectos secundarios es frecuente valorar fundamentalmente tres alternativas: 6,28,31-33

No hay evidencia de que los AINE (naproxeno e ibuprofeno) 1. Ejercicios aeróbicos. Utilizan grandes grupos musculares
sean efectivos cuando se administran solos en pacientes con involucrándolos en movimientos repetidos, con aumento de
FM, aunque pueden ser útiles como adyuvantes analgésicos la frecuencia cardiaca pero sin superar el umbral anaeróbico
cuando se combinan con antidepresivos tricíclicos, (hasta 70-85 % de la frecuencia cardiaca máxima para la
ciclobenzaprina o benzodiacepinas. edad). En los pacientes con FM es necesario comenzar con
una intensidad de entrenamiento menor (del 60-75 % de la
Algunos autores creen que sólo deberían utilizarse cuando se frecuencia cardiaca máxima) y una frecuencia mayor, para
sospecha la existencia de posibles generadores de dolor que una vez adaptados a la práctica de ejercicio pueda
periférico incluyendo artrosis y dolor de partes blandas. incrementarse la intensidad y disminuir la frecuencia. Entre
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ellos se incluyen ejercicios en carga (caminar, danza) y en terapéuticos. Existen pocas investigaciones donde se utilice
descarga (bicicleta, natación.). la fangoterapia en la FM.38

2. Ejercicios de fortalecimiento muscular. Pretenden mejorar El efecto antiinflamatorio de los peloides, se ha podido
la fuerza, resistencia y potencia muscular realizando comprobar en el laboratorio, en animales de experimentación
contracciones musculares contra determinadas resistencias con artritis inducidas y se ha sugerido recientemente que
como bandas elásticas, pesas o el propio peso del paciente; modificaciones en la actividad de neutrófilos y macrófagos
intervienen en el proceso inflamatorio. Estas propiedades
3. Ejercicios de estiramiento o flexibilidad. Su objetivo es antiflogísticas de los fangos han sido probadas en
mejorar la flexibilidad muscular y de los tejidos blandos. enfermedades articulares, como la artritis reumatoide,
osteoartritis, EA y otros.
La revisión de más alta calidad metodológica es la realizada
por la Colaboración Cochrane, cuya última actualización se En nuestra experiencia en el departamento de rehabilitación
publicó en 2007.34 Concluyeron que hay evidencia del Centro Nacional de Reumatología se utiliza este proceder
moderada, basada en 6 ECCA, de que a corto plazo (6-23 previo al programa de los ejercicios con buenos resultados.39
semanas) el ejercicio aeróbico mejora el dolor, la sensación
global de bienestar, la función física En general no existe evidencia sobre la eficacia de las
terapias naturales en el tratamiento de la FM. Algunos
En una revisión de 2009,35 se localizaron 18 ECCA estudios, revisiones o meta análisis se han centrado
publicados posteriormente a la revisión Cochrane y que específicamente en algunas terapias naturales como la
confirman que ejercicios de baja intensidad e balneoterapia
individualizados, de diferentes tipos, pueden mejorar la
función y reducir los síntomas. Programa de ejercicios físicos que incluye: Reeducación
postural, ejercicios de estiramientos, Ejercicios
Finalmente en un reciente meta-análisis en el 2010 sobre 28
Fortalecedores de Columna, Ejercicios Articulares.
ECCA comparando ejercicio aeróbico con controles y 7
ECCA comparando diversos tipos de ejercicio entre sí, en un Mecanoterapia: Para miembros superiores e inferiores
total de 2.494 pacientes, las conclusiones del mismo es que el
ejercicio aeróbico reduce el dolor, la fatiga, la depresión, las Juegos Colectivos (Con pelotas y bailoterapia) Con el
limitaciones de la calidad de vida relacionada con la salud y objetivo de la sociabilidad entre los pacientes con
las condiciones físicas después del tratamiento. 36,37 fibromialgia

En el Centro Reumatología en los 3 últimos años, la Programa de Actividades para el Hogar: Incluye los
fibromialgia constituye el desorden reumatológico más ejercicios aprendidos, caminatas progresivas, reestructurar
frecuente visto después de la osteoartrosis, la artritis patrones negativos de salud, vida social y familiar.
reumatoide y las espondiloartropatías, lo que nos llevó a
realizar esta investigación de tratamiento multidisciplinario La realización del programa de ejercicios tiene una duración
para tratar al paciente con fibromialgia en la que la de 30 minutos, el cual se puede realizar diario o en días
rehabilitación juega un rol importante alternos durante 23 semanas, continuando con el programa
de actividades en el hogar, que si es posible para toda la vida
Tratamiento fisiátrico o un período largo de tiempo (más 5 años)
Aplicación de fangoterapia (Agente natural), en todos los
sitios dolorosos que nos señala el paciente. (Durante 10 Para que un programa de ejercicios sea eficaz un requisito
minutos) esencial es que el paciente lo tolere y lo realice. Muchos
pacientes temen que el ejercicio empeore los síntomas. Este
La fangoterapia o peloideterapia es considerado uno de los temor parece justificado.
agentes naturales que produce calor superficial, es
beneficioso para los pacientes con el diagnóstico de FM pues La fatiga muscular rápida y la intolerancia a diversos tipos de
produce alivio del dolor, relajación muscular y facilidad en la ejercicio es un síntoma frecuente en FM. La intensidad inicial
realización de los ejercicios, ya que es portador de debe ser inferior a la recomendada para la población general,
características y cualidades naturales, formados por la mezcla ya que si no el número de abandonos es muy alto.
de agua mineral con materia orgánica, inorgánica o ambas, Posteriormente debe irse incrementando hasta llegar a un
resultantes de procesos biológicos y que son usados con fines nivel de intensidad moderada

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Si el paciente con FM deja de realizar los ejercicios o no forma similar, aunque más pacientes preferían el calor
incrementa su nivel de actividad física, los efectos superficial al TENS. (28-42). Dayley Dana realizó un
conseguidos se pierden pronto. Afortunadamente varios estudio en el cual utilizó el TENS en puntos dolorosos en un
estudios sobre ejercicio aeróbico demuestran que es posible paciente con FM en la región cervical teniendo mejoría del
conseguir un efecto a medio-largo plazo. Varios autores dolor, de la fatiga e hiperalgesia.43
refieren que la mejoría en varios parámetros de resultados se
mantenía a los 6 y 12 meses. Terapias naturales y alternativas
En la actualidad el uso de la terapia térmica combinada con
El cumplimiento a medio-largo plazo es difícil, pero debe ser sauna y ejercicios bajo el agua en pacientes con FM
un objetivo prioritario y se deben introducir estrategias para reportaron reducciones significativas en el dolor y en los
facilitarlo. Las posibilidades aumentan cuando médicos y síntomas (31-77 %) luego de 12 semanas de un programa de
pacientes están de acuerdo con los objetivos, existe una tratamiento termal.44
comunicación abierta y se abordan los temores y las
expectativas. Poder realizar el ejercicio sin un incremento Acupuntura: Bastos demostró mejoría de la acupuntura sobre
significativo del dolor aumenta la autoeficacia y las puntos dolorosos
posibilidades de que el paciente continúe realizándolos en el
de la Fibromialgia, con reducción del dolor, ansiedad y
futuro.
depresión
Hay que intentar que el ejercicio resulte agradable, sea
También han sido efectivas a corto plazo en la reducción de
simple y que el paciente lo pueda incorporar en su rutina
los síntomas de la FM la práctica del Tai Chi, Chi Kung,
diaria. Los ejercicios aeróbicos de bajo impacto parecen una
Meditación, Yoga, Shiatsu.45
de las mejores alternativas. La supervisión inicial por un
profesional (fisioterapeuta o educador físico) aumenta el En resumen, los diversos estudios sugieren un efecto
cumplimiento. Los ejercicios en grupo pueden favorecer la positivo, en la mayor parte de los casos sólo a corto plazo,
interacción social y aumentar la motivación.36,37,40 tras la aplicación de medios físicos. Los estudios son
heterogéneos, con riesgo de sesgos y aún demasiado escasos
Tratamiento con agentes físicos
para recomendar estos tratamientos en la práctica cotidiana.
La aplicación de medios físicos sugiere un efecto positivo,
Algunas alternativas, principalmente el láser, las nuevas
en la mayor parte de los estudios sólo a corto plazo entre
formas de termoterapia superficial, los campos magnéticos y
ellos se encuentra el láser, termoterapia, magnetoterapia y el
el TENS ofrecen un gran potencial y se deben promover
TENS (Estimulación nerviosa transcutánea) los cuales se
trabajos de investigación que determinen su verdadero valor.
pueden combinar con la actividad física
CONCLUSIONES
Láser. En 2002 Gur et al publican 2 ECCA donde comparan Los pacientes con diagnóstico de fibromialgia deben ser
la aplicación de láser de arseniuro de galio durante 3 minutos tratados por un equipo multidisciplinario (Reumatólogo,
en cada punto doloroso de FM durante 2 semanas, con láser Fisiatra, Psicólogo, Fisioterapeuta).
placebo. Observan una mejoría significativa en varios
parámetros (dolor, limitación funcional, número de puntos La eficacia del tratamiento no farmacológico está en la
dolorosos...).También García et al. (2011), en un estudio con realización de un programa de ejercicios bien estructurado
terapia laser demostró efectividad reducción de algunos con un tiempo de duración adecuado (de 30 a 60 minutos),
síntomas en el paciente con FM, fundamental en la que se realice diario o 3 veces por semana, con una
disminución del dolor crónico.28,40,41 intensidad de ligera a moderada y lo más importante que los
continúe realizando en el hogar por tiempo indefinido. El
Termoterapia. Brockow et al realizan un ECCA donde se cumplimiento del programa de ejercicios a mediano y largo
compara rehabilitación multimodal asociada o no al plazo es un objetivo prioritario de esta publicación y se deben
calentamiento global del cuerpo con infrarrojos. El grupo que incluir estrategias para facilitarlo como por ejemplo la
recibió infrarrojos mejoró significativamente más en dolor y sociedad de pacientes con fibromialgia, bailoterapia,
limitación funcional. actividades en grupos que ayuden a la sociabilidad,
reincorporación laboral y mejor calidad de vida
Löfgren y Norrbrink comparan en un ECCA cruzado el
efecto de utilizar dos aparatos portátiles que permiten aplicar La mayoría de los ECCA plantean que el ejercicio reduce el
localmente termoterapia superficial o TENS en las zonas dolor, la fatiga, la depresión y las limitaciones en la calidad
dolorosas. En ambos grupos la intensidad del dolor mejoró de de vida.
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Recibido: 25 de marzo de 2015

Aprobado: 23 de abril de 2015
Publicado: 31 de mayo de 2015

Contacto para la correspondencia: Dr. Javier Porro Novo. E-mail: [email protected]

Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Calzada de 10 de Octubre No 122 esquina Agua Dulce. Cerro. La
Habana, Cuba.

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