CD 787 - Fernandez Pin Yarisa Tatiana Moya Montero Morelia Tatiana

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO
USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN

ABORTOS DIFERIDOS
AUTORAS:
FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA
MOYA MONTERO MORELIA TATIANA
TUTOR:
DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO
GUAYAQUIL, MAYO DEL 2021

FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
ABORTOS DIFERIDOS
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
AUTOR(ES) FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA
(apellidos/nombres): MOYA MONTERO MORELIA TATIANA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
TUTOR: DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO
(apellidos/nombres):
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: PREVENCION DEL RIESGO REPRODUCTIVO Y OBSTETRICO
PALABRAS CLAVES/
MISOPROSTOL, ABORTO DIFERIDO, SANGRADO, FIEBRE.
KEYWORDS:
RESUMEN/ABSTRACT: El misoprostol resulta útil en el manejo del aborto diferido y constituye un procedimiento
menos invasivo. El objetivo del estudio será estudiar sobre la eficacia del uso de misoprostol en abortos diferidos
de 7 a 12 semanas en pacientes atendidas en el Centro de Salud tipo B “Camino al sol” durante el periodo
septiembre 2020 – febrero 2021. La metodología empleada es de tipo observacional no experimental, descriptiva,
modalidad cuantitativa de corte transversal; la muestra estuvo compuesta por 136 pacientes que cumplían con los
criterios de inclusión, se procedió a revisión de historias clínicas o formularios a través de una ficha de observación.
Como principales resultados: Manifestaciones post administración de misoprostol: sangrado de moderada
intensidad en el 56.6% y cambios cervicales en el 69.9%. La efectividad del empleo de misoprostol en aborto
diferido se aprecia mediante los hallazgos ecográficos: endometrio fino en el 50.7% y útero vacío sin restos en el
26.5%. No existió complicaciones en el 83.1%. Se considera necesario implementar un plan educativo dirigido a
las usuarias sobre los efectos secundarios y riesgos del uso de misoprostol para disminuir las cifras de mortalidad
materna y fomentar la importancia de la atención médica en caso de abortos.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:
Nombre: Secretaría de la Facultad
CONTACTO CON LA
Teléfono: 04 – 2596830
INSTITUCIÓN:
E-mail: [email protected]
ii
DIRECTIVOS
________________________________ ________________________________
Dr. Jorge Carvajal Andrade MSc. Dr. Cesar Romero Msc.
DECANO VICEDECANO
________________________________ ________________________________
Obst. Carmen Marín Soria Msc. Ab. Sylvia Azucena Vera Merchán
DIRECTORA DE CARRERA SECRETARIA
iii
Guayaquil, 05 de marzo del 2021
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO, tutor(a) del trabajo de titulación USO DEL
MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS DIFERIDOS certifico
que el presente trabajo de titulación, elaborado por FERNANDEZ PIN YARISA
TATIANA, con C.C. No. 0928653104 y MOYA MONTERO MORELIA TATIANA con C.C.
No. 0953367174, con mi respectiva asesoría como requerimiento parcial para la
obtención del título de OBSTETRA, en la Facultad de Ciencias médicas, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
_______________________________
C.C. No 0912245073
iv
INFORME DE REVISIÓN FINAL

Guayaquil, 16 de marzo del 2021
OBST. MARIN SORIA CARMEN Msc.

DIRECTORA DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud., el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación USO DEL
MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS DIFERIDOS de las estudiantes
FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA y MOYA MONTERO MORELIA TATIANA. Las gestiones realizadas
me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las
normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
 El título tiene un máximo de 9 palabras.
 La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
 El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
 La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
 Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
 La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:

 El trabajo es el resultado de una investigación.
 El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
 El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
 El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor,
así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple
con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que las estudiantes FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA y
MOYA MONTERO MORELIA TATIANA están aptas para continuar el proceso de titulación. Particular que
comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
________________________________
Dr. Freddy Ortega León, Msc.
Docente revisor
C.C. 0905110250
v
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA, con C.C. No. 0928653104 y MOYA MONTERO
MORELIA TATIANA con C.C. No. 0953367174. Certificamos que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “USO DEL MISOPROSTOL
EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS DIFERIDOS”, son de nuestra absoluta
propiedad, responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso de este, como fuera pertinente.
________________________________ ________________________________
FERNANDEZ PIN YARITZA TATIANA MOYA MONTERO MORELIA TATIANA
C.C. No. 0928653104 C.C. No. 0953367174
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas
en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación
o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
vi
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación y toda mi carrera está dedicado a Dios, mi familia, novio y
padres espirituales.
Dios porque en cada etapa de mi vida él siempre se ha hecho presente, ha cumplido

todos los anhelos de mi corazón, preparo el camino para que yo pasará, me fortaleció,
guardó y cuidó. A mis padres Pedro Tomas Fernández Ortega y Gloria Pascuala Pin
Sánchez, que a lo largo de la carrera me dieron su apoyo incondicional, creyeron en mí
y con la ayuda de Dios en lo que podré hacer, visualizarme en grande y que yo me crea
esa visualización, por no dejarme ni un momento sola, por su apoyo económico y
porque su oración estuvo presente delante de Dios en todo momento. A mi hermano
Fabian Fernando Fernández Pin, porque quiero ser un ejemplo para él en todas las
áreas, que sepa que todo es posible cuando incluimos a Dios en nuestros planes. A mi
abuela, María Encarnación Pin Tigua, porque, aunque no está físicamente conmigo,
pero un día le diré, mi Sunsia, lo logramos, aquí esta tu obstetra favorita; me decías
quiero estar ahí cuando te gradúes porque he visto tu esfuerzo y sé que serás la mejor,
siempre has sido. A mi novio, Jonathan David Andrade Chulle, porque siempre cree en
mí, aun cuando yo dudo en ciertas cosas de mí misma y su apoyo en todo tiempo. Y
por último y no menos significantes a mis padres espirituales, Richard Camejo Pilay y
Yolanda Palacios Ramírez, por darme palabras de aliento, porque cuando estaba
desanimada, cansada y débil espiritualmente, oraban por mi para que mis objetivos en
Dios no cambiaran y pueda volver al lugar que pertenezco.
Dedico mi trabajo de titulación con todo mi amor y gratitud a mi madre Hilda Irene
Montero Vargas por ser mi pilar fundamental en mi formación académica, por su
esfuerzo en darme la mejor educación, por su apoyo constante y compañía en el
camino que me lleva a realizarme como profesional.
Al Dr. Sócrates Pozo por su guía y consejos al momento de corregir cada avance que
realizábamos en nuestro trabajo investigativo.
A mi familia Montero Vargas por sus palabras de aliento que me ayudaban a no

desanimarme y llegar a una de las metas tan anheladas. A mi novio Carlos Morocho
por el amor y el apoyo brindado en mi etapa universitaria.
vii
AGRADECIMIENTO
Este trabajo de titulación es el resultado de esfuerzo, resiliencia y perseverancia,

motivo por el cual, agradezco a Dios por todo lo que ha plantado en mí y permitirme
cumplir uno de mis objetivos.
A mi docente Dr. Sócrates Pozo Verdesoto, por su ayuda, paciencia, dedicación, quien,
con sus conocimientos y experiencia, me ha dirigido para que pueda realizar este
trabajo de titulación.
A mis padres, hermano, abuela, novio, padres espirituales, quienes son un pilar
esencial en mi vida; por su apoyo, motivación fundamental y porque nunca dudaron de
mis habilidades.
En primer lugar, quiero agradecer a nuestro creador, Dios por todas las bendiciones
recibidas y las fuerzas para seguir adelante. a mi madre amada Hilda Irene Montero
Vargas por ser mi centro de apoyo constante de querer seguir y no desfallecer en el
camino, a no rendirme ante cada obstáculo que se me presentaba. por estar en cada
logro y cada fracaso junto a mí.
Gracias a todas las personas que ayudaron de alguna manera en la realización y

culminación de este proyecto.
viii
ÍNDICE GENERAL
PORTADA ........................................................................................................................ i
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN .................................................ii
DIRECTIVOS .................................................................................................................. iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................iv
INFORME DE REVISIÓN FINAL..................................................................................... v
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS ...............................................vi
DEDICATORIA ............................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO...................................................................................................... viii
RESUMEN .....................................................................................................................xv
ABSTRACT ................................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 17
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 19
EL PROBLEMA ............................................................................................................. 19
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación .................................................... 19
1.2. Formulación del Problema .................................................................................. 20
1.3. Sistematización del problema ............................................................................. 20
1.4. Objetivos de la Investigación .............................................................................. 20
1.5. Justificación e Importancia .................................................................................. 21
1.6. Delimitación del Problema .................................................................................. 21
1.7. Premisas de la investigación............................................................................... 22
1.8. Operacionalización de variables ......................................................................... 23
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 24
MARCO TEÓRICO........................................................................................................ 24
2.1. Antecedentes de la investigación ........................................................................ 24
2.2. Marco Teórico – Conceptual ............................................................................... 26
2.2.1. Aborto ........................................................................................................... 26
2.2.1.1. Tipos de aborto....................................................................................... 26
2.2.1.2. Etiología ................................................................................................. 28
2.2.1.3. Diagnóstico ............................................................................................. 29
2.2.1.4. Diagnóstico diferencial ........................................................................... 31
ix
2.2.1.5. Tratamiento ............................................................................................ 32
2.2.2. Misoprostol ................................................................................................... 35
2.2.2.1. Vías de administración de misoprostol ................................................... 35
2.2.2.2. Contraindicaciones de misoprostol ......................................................... 37
2.2.2.3. Efectos secundarios o adversos de misoprostol..................................... 37
2.3. Marco Contextual ................................................................................................ 38
2.4. Marco Legal ........................................................................................................ 38
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 40
METODOLOGÍA............................................................................................................ 40
3.1. Diseño de la investigación .................................................................................. 40
3.2. Modalidad de la investigación ............................................................................. 40
3.3. Tipos de investigación......................................................................................... 40
3.4. Métodos de investigación.................................................................................... 41
3.5. Técnicas de investigación ................................................................................... 41
3.6. Instrumentos de investigación............................................................................. 41
3.7. Población y Muestra............................................................................................ 41
3.8. Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................ 42
3.8. Análisis e interpretación de resultados................................................................ 43
3.9. Conclusiones y recomendaciones ...................................................................... 48
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 50
LA PROPUESTA ........................................................................................................... 50
4.1. Título de la propuesta ......................................................................................... 50
4.2. Justificación ........................................................................................................ 50
4.3. Objetivos de la propuesta ................................................................................... 51
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta ..................................................................... 51
4.5. Descripción de la Propuesta ............................................................................... 53
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 54
ANEXOS ....................................................................................................................... 58
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Signos clínicos asociados a misoprostol ......................................................... 43

Tabla 2: Exploración pélvica luego de administración de misoprostol........................... 44
Tabla 3: Hallazgos ecográficos posterior a administración de misoprostol ................... 45
Tabla 4 : Complicaciones asociadas al uso de misoprostol .......................................... 46
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Signos clínicos asociados a misoprostol ...................................................... 43

Gráfico 2: Exploración pélvica luego de administración de misoprostol ........................ 44
Gráfico 3: Hallazgos ecográficos posterior a administración de misoprostol ................. 45
Gráfico 4: Complicaciones asociadas al uso de misoprostol ......................................... 46
xii
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Etapas clínicas del aborto ........................................................................ 31

Ilustración 2:Comparación entre manejo farmacológico versus intervención quirúrgica del
aborto ............................................................................................................................ 33
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo I: Formato de evaluación de propuesta de trabajo de titulación ......................... 59

Anexo II: Acuerdo del plan de tutoría del trabajo de titulación ...................................... 59
Anexo III: Informe de avance de gestión tutorial ........................................................... 61
Anexo IV: Certificado del docente tutor del trabajo de titulación ................................... 63
Anexo V: Certificado porcentaje de similitud ................................................................. 64
Anexo VI: Carta de autorización para la investigación .................................................. 65
Anexo VII: Evidencia de recolección de datos .............................................................. 66
Anexo VIII: Evidencia de entrevista realizada ............................................................... 67
Anexo IX: Formato de instrumentos de recolección de datos ....................................... 71
Anexo X: Ejecución de propuesta ................................................................................. 74
Anexo XI: Material utilizado en la propuesta ................................................................. 75
Anexo XII: Evidencia de tutorías realizadas .................................................................. 76
xiv

USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS

DIFERIDOS
Autor(es): FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA

Tutor(a): DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO
Guayaquil, mayo del 2021
RESUMEN
El misoprostol resulta útil en el manejo del aborto diferido y constituye un procedimiento

menos invasivo. El objetivo del estudio será estudiar sobre la eficacia del uso de misoprostol
en abortos diferidos de 7 a 12 semanas en pacientes atendidas en el Centro de Salud tipo
B “Camino al sol” durante el periodo septiembre 2020 – febrero 2021. La metodología
empleada es de tipo observacional no experimental, descriptiva, modalidad cuantitativa de
corte transversal; la muestra estuvo compuesta por 136 pacientes que cumplían con los
criterios de inclusión, se procedió a revisión de historias clínicas o formularios a través de
una ficha de observación. Como principales resultados: Manifestaciones post
administración de misoprostol: sangrado de moderada intensidad en el 56.6% y cambios
cervicales en el 69.9%. La efectividad del empleo de misoprostol en aborto diferido se
aprecia mediante los hallazgos ecográficos: endometrio fino en el 50.7% y útero vacío sin
restos en el 26.5%. No existió complicaciones en el 83.1%. Se considera necesario
implementar un plan educativo dirigido a las usuarias sobre los efectos secundarios y
riesgos del uso de misoprostol para disminuir las cifras de mortalidad materna y fomentar
la importancia de la atención médica en caso de abortos.
Palabras Claves: MISOPROSTOL, ABORTO DIFERIDO, SANGRADO, FIEBRE.
xv
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES

OBSTETRICS CAREER
USE OF MISOPROSTOL IN PATIENTS WHO PRESENT DEFERRED ABORTIONS

Author (s): FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA
Tutor (a): DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO
Guayaquil, May of 2021
ABSTRACT
Misoprostol is helpful in the management of delayed abortion and is a less invasive

procedure. The objective of the study will be to study the efficacy of the use of misoprostol
in delayed abortions of 7 to 12 weeks in patients treated at the “Camino al sol” Type B
Health Center during the period September 2020 - February 2021. The methodology used
is of non-experimental, descriptive, observational type, quantitative cross-sectional
modality; The sample made up of 136 patients who met the inclusion criteria, underwent a
review of medical records or forms through an observation card. As main results: Post-
administration manifestations of misoprostol: moderate intensity bleeding in 56.6% and
cervical changes in 69.9%. The effectiveness of the use of misoprostol in delayed abortion
is appreciated by ultrasound findings: thin endometrium in 50.7% and empty uterus without
remains in 26.5%. There were no complications in 83.1%. It is considered necessary to
implement an educational plan aimed at users on the side effects and risks of the use of
misoprostol to reduce maternal mortality figures and promote the importance of medical
care in the event of abortions.
Keywords: MISOPROSTOL, DELAYED ABORTION, BLEEDING, FEVER.
xvi
INTRODUCCIÓN
Se entiende por aborto a la interrupción de la gestación antes que el feto sea
viable; la viabilidad fetal es la capacidad de sobrevivencia fuera del vientre materno.
Es una situación compleja, cualquier tipo de aborto, sea espontáneo, inducido o
terapéutico ponen en riesgo la vida de la mujer, por lo que es necesario un manejo
seguro y eficaz.1
En las primeras 20 semanas de gestación es común que se desarrolle una
pérdida, 1 de cada 5 embarazos sufre un aborto espontáneo en varios de estos casos
las mujeres no sabían que estaban embarazadas. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) reporta al aborto como una problemática de salud pública por su relación
con la mortalidad materna que cada año reporta un 4,7% a 13,2% por abortos
peligrosos; se debe evitar los embarazos no deseados a través de la planificación
familiar garantizando su acceso, principalmente en la adolescencia. 2
Entre las modalidades o tipos de aborto, se mencion5a uno denominado
“aborto diferido”, que corresponde a la retención en la cavidad uterina de un embrión
o feto sin actividad cardiaca puede presentarse sangrado o no, también recibe el
nombre de “aborto retenido” o “huevo muerto” y se incluyen los embarazos
anembrionarios.3
En Ecuador no existe un registro catalogado de la cifra de abortos diferidos
pero el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el año 2017 en su base
de datos sobre los egresos hospitalarios femeninos, informa el registro de 9950
abortos no especificados, 8257 de tipo espontáneo, 944 abortos médicos y 586 casos
especificados como otro aborto.4
17
La tasa de abortos para el total de embarazos es de 10% a 15% y más del 80%
de los abortos ocurren antes de las 12 semanas; a medida que ha pasado el tiempo
se ha modificado su manejo que antes era solo quirúrgico, pero ahora se dispone de
fármacos como el misoprostol que resulta útil y constituye un procedimiento menos
invasivo que un legrado.5
El trabajo de titulación estará compuesto por:
Capítulo I: Consta del planteamiento, formulación y sistematización del
problema; los objetivos de la investigación, justificación e importancia del estudio, se
establece la premisa y la operacionalización de variables.
Capitulo II: Estará compuesto por los artículos científicos o trabajos
relacionados a l tema, se realizará la fundamentación teórica con todos las
definiciones o conceptos.
Capitulo III: Corresponde a la metodología empleada en la investigación, el
análisis e interpretación de resultados y los criterios de inclusión o exclusión que
sirvieron para establecer la muestra.
Capitulo IV: Se plantea una propuesta para la problemática de investigación
que sea factible y se emiten las conclusiones y recomendaciones.
18
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema de Investigación
Es frecuente que en los servicios de emergencia de los establecimientos de
salud acudan mujeres con embarazos en estadios precoces que presenten síntomas
como dolor pélvico o sangrado que pueden orientarnos a un mayor riesgo de aborto,
conociendo que el 80% de ellos ocurren en el primer trimestre.
La mayoría de las mujeres eran sometidas a un legrado si se presentaba un
aborto espontáneo, asumiendo que el tejido retenido ocasiona infección, hemorragia
o la muerte; pero se ha realizado varios estudios que manifiestan su realización en
ciertas circunstancias y orientando al tratamiento farmacológico o expectante para la
expulsión del producto.
Entre los agentes farmacológicos para el manejo actual del aborto temprano,
se encuentra el misoprostol que es un análogo sintético de la prostaglandina con una
potente acción uterotónica se emplea en maduración cervical previo a un
procedimiento, evacuación uterina por muerte embrionaria o fetal e inducción del
trabajo de parto; evita las complicaciones del legrado como la perforación uterina o
lesiones en el cuello uterino, disminuye el coste de atención sanitaria y puede
manejarse de forma ambulatoria.
A pesar de lo mencionado anteriormente, existen interrogantes sobre su dosis
ideal y efectos secundarios; por lo que es importante determinar el manejo de este
fármaco en el aborto diferido para establecer su seguridad, eficacia y brindar confort
a la mujer con una atención de calidad basado en evidencia científica.
19
1.2. Formulación del Problema
¿Cuál es la eficacia del uso de misoprostol en abortos diferidos en pacientes
atendidas en el Centro de Salud tipo B “Camino al sol” durante el periodo septiembre
2020 – febrero 2021?
1.3. Sistematización del problema
 ¿Cuáles son los beneficios del uso de misoprostol en el manejo de aborto
diferido?
 ¿Cuáles con las complicaciones en el manejo de aborto diferido con el uso de
misoprostol en pacientes atendidas en el centro de salud tipos B Camino al sol
durante el periodo de septiembre 2020 – febrero 2021?
 Diseñar un plan educativo dirigido a las usuarias sobre los efectos secundarios
y riesgos del uso de misoprostol.
1.4. Objetivos de la Investigación
1.4.1. Objetivo General
Analizar la eficacia del uso de misoprostol en abortos diferidos de 7 a 12
semanas en pacientes atendidas en el Centro de Salud tipo B “Camino al sol” durante
el periodo septiembre 2020 – febrero 2021.
1.4.2. Objetivos Específicos
 Determinar los beneficios del uso de misoprostol en el manejo de aborto
diferido.
 Establecer las complicaciones en los abortos diferidos con el uso de
misoprostol en pacientes atendidas en el centro de salud tipos B Camino al sol
durante el periodo de septiembre 2020 – febrero 2021.
20
 Diseñar un plan educativo dirigido a las usuarias sobre los efectos secundarios
y riesgos del uso de misoprostol.
1.5. Justificación e Importancia
El presente estudio es importante porque se enfocará en evaluar la efectividad
del uso de misoprostol en el manejo de aborto diferido, en la actualidad este fármaco
es utilizado ampliamente en el servicio de gineco-obstetricia a nivel nacional e
internacional para reducir la cifra de muertes maternas por hemorragia postparto y
aborto.
El misoprostol se ha expuesto como una estrategia farmacológica muy
acertada en el tratamiento de aborto incompleto o diferido para evitar complicaciones
asociadas al legrado uterino instrumental o manifestaciones por el uso de anestesia,
tomando en cuenta las indicaciones respectivas.
El desarrollo del estudio servirá de base para que se continué investigando
sobre la eficacia del uso de misoprostol o sus efectos secundarios; además permitirá
identificar sí es seguro el manejo con este fármaco por su bajo costo, fácil empleo y
condición termoestable para continuarse utilizando en los servicios de salud y evitar
la morbimortalidad materna asociada a pérdidas gestacionales precoces.
1.6. Delimitación del Problema
Campo: Salud Humana.
Área: Prevención del riesgo reproductivo y obstétrico.
Aspectos: Misoprostol en abortos diferidos.
Título: Uso del misoprostol en pacientes que presentan abortos diferidos.
21
Propuesta: Plan educativo dirigido a las usuarias sobre los efectos secundarios y
riesgos del uso de misoprostol.
Contexto: Centro de Salud tipo B “Camino al Sol”
1.7. Premisas de la investigación
El uso de misoprostol es eficaz en el manejo de abortos diferidos.
22
1.8. Operacionalización de variables
DEFINICIÓN Definicion operacional

VARIABLES INDICADORES
CONCEPTUAL ASPECTOS/DIMENSIONES
Signos o sintomas
 Expulsión de
restos
 Coágulos
sanguineos
Resultados de
 Cólicos de
éxito esperados Clinica
moderada
Uso del por el fármaco
intensidad
misoprostol misoprostol en el
Exploración pelvica
tratamiento del
 Altura uterina
aboto diferido.
 Modificaciones
cervicales
Ausencia de producto
(útero en involución y
Ecografica
vacio)
Grosor endometrial
Náuseas
Vómitos
Fiebre
Diarrea
Escalofrios
Retención de un Efectos secundarios
Cólicos o dolor abdominal
producto muerto
Flatulencias
(embrión o feto)
Pacientes Sangrado uterino
dentro de la
atendidas con Hipertensión arterial o
cavidad uterina.
Aborto diferido disnea
Ocurre con mayor
frecuencia antes
de las 12 Hemorragia
semanas. Sepsis
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Complicaciones
Hipertonía uterina
Patologías cardiacas
Patologías hepaticas
Patologías renales
Cuadro de operacionalización de variables
Elaborado por: Fernández Yarisa y Moya Morelia.
23
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación
Martínez Oscar y Gonzáles Gloria realizaron un estudio descriptivo,
prospectivo de corte transversal con la finalidad de demostrar la eficacia del uso de
misoprostol para tratamiento de abortos menores a 12 semanas en pacientes
atendidas en el servicio de emergencia de Gineco-Obstetricia del Hospital Materno
Infantil Tegucigalpa-Honduras durante el periodo de mayo-julio del 2019. La muestra
estuvo compuesta por 155 pacientes y se aplicó una encuesta estructurada. Entre los
principales resultados, características sociodemográficas de mayor prevalencia:
grupo etario de 18-29 años con un 73.55%, grado de instrucción secundario con
91.61%, procedencia urbana con 86.45%; entre los aspectos gineco-obstétricos: el
64.52% tenían menos de 8 semanas de gestación, 63.87% eran multíparas, 87.10%
sin antecedentes de abortos; efectividad de misoprostol: el tipo de aborto incompleto
en el 54.84% de la muestra, el 35% en un día logró la expulsión completa con una
sola dosis, los efectos secundarios más frecuentes: fueron las náuseas en 86.4%,
vómitos en el 36.13% y fiebre con el 23.87%, existió fallo del método en 7.74% y
hemorragia en el 2.58%.6
En un estudio realizado por López Ana denominado “Misoprostol, uso y
eficiencia en el tratamiento y manejo ambulatorio en aborto menores de 12 semanas”
se enfocó en determinar el uso de misoprostol en aborto menor de 12 semanas en
pacientes atendidas en el Hospital Nacional de Occidente San Juan de Dios,
Guatemala durante el año 2017. El diseño investigativo es de tipo descriptivo-
prospectivo y la muestra estuvo compuesta por 38 pacientes. Resultados: La
24
expulsión completa del contenido gestacional con una dosis única de 800mcg en el
89.47%, la edad gestacional de mayor efectividad fue de 4 a 6 semanas con el 42%
y el principal efecto secundario fue el dolor pélvico en el 86.8%. 7
Vargas Fátima realizó su tesis de grado denominada “Eficacia de misoprostol
en pacientes con aborto retenido según edad gestacional en el Hospital Nacional
Alberto Sabogal Sologuren de Callao, Perú” con la finalidad de determinar la
efectividad del uso de misoprostol en abortos retenidos durante el periodo agosto-
diciembre 2016. El diseño investigativo fue retrospectivo, observacional de corte
transversal y el tamaño muestral fue 133. Resultados: Grupo etario de 35-40 años
con mayor prevalencia en 29%, sin antecedentes de aborto previo en el 61.7%, el
54.9% correspondió a gestaciones no evolutivas y el 40.6% a embarazo
anembrionario, el tiempo promedio entre la primera dosis y el inicio de la expulsión
del producto fue 6+- 2.18 horas, mejor respuesta en un intervalo menor a 6 horas a
una edad gestacional de 6 o 7 semanas en el 67.6%. 8
Mendoza Alcides realizó su trabajo de titulación denominado “Eficacia de la vía
oral e intravaginal del misoprostol en pacientes con aborto diferido menor de doce
semanas de gestación” con el objetivo de valorar la efectividad de misoprostol según
la vía de administración en abortos diferidos de pacientes atendidas en el Hospital
Civil San Vicente de Paúl, Pasaje-Ecuador en el periodo enero-julio del 2016. La
metodología empleada fue descriptiva, prospectiva de corte transversal con una
muestra de 60 pacientes, 30 con dosis administrada por vía oral y 30 por vía
intravaginal. Entre los principales resultados: Ambas vías de administración
presentaron una evacuación uterina completa en el 70%, el 100% de las pacientes
expulsaron el producto dentro de las 72 horas; los principales efectos adversos en
misoprostol por vía oral fueron náuseas en 40% y vómitos en 17.8%, para la vía
25
intravaginal se presentó las náuseas en el 30.2% y fiebre en el 24.5%; las semanas
de mayor efectividad fue entre la cuarta y sexta con el 78.3%.5
2.2. Marco Teórico – Conceptual
2.2.1. Aborto
El término aborto proviene del latín aboriri-abortar, se entiende como la muerte
del feto antes de su viabilidad. La Organización Mundial de Salud (OMS) define al
aborto como la interrupción del embarazo cuando el feto todavía no es viable fuera
del vientre de la madre. Se debe señalar que el 80% de abortos espontáneos se
produce en el primer trimestre, lo que corresponde a las 12 semanas. 9
La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) junto a la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) al criterio anteriormente
expuesto agregaron la viabilidad extrauterina del feto, definiendo como la expulsión o
extracción de un embrión o feto menor de 500 gramos de peso, que alcanza las 22
semanas de gestación.10
2.2.1.1. Tipos de aborto
Entre las formas de clasificar el aborto, se encuentra la establecida por la clínica:
 Amenaza de aborto: Presencia de sangrado intrauterino antes de las 22
semanas de embarazo que puede existir o no contracciones, sin dilatación del
cérvix o expulsión de productos de la concepción. En la ecografía se debe
observar los latidos fetales o movimientos. La amenaza de aborto corresponde
a riesgo de aborto espontáneo pero el embarazo continua. Entre las
manifestaciones clínicas: amenorrea secundaria, BHCG positiva, dolor pélvico
o cólicos que pueden acompañarse de sangrado, existe vitalidad fetal. El
manejo o tratamiento es expectante, se recomienda reposo.11
26
 Aborto inevitable: Comprende el proceso de expulsión del producto (feto o
embrión) a través del cuello uterino y las acciones se enfocarán en prevenir
complicaciones en la mujer como hemorragia o infecciones. En los signos o
datos clínicos, se encuentra el volumen uterino igual o menor comparado a la
amenorrea, sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con pérdida
de líquido y puede o no existir dilatación cervical. 12
 Aborto incompleto: Corresponde a la retención de restos abortivos con
frecuencia restos placentarios en la cavidad uterina. Entre las manifestaciones
clínicas se encuentra el sangrado uterino de moderada intensidad, dolor tipo
cólico de magnitud variable, existe dilatación cervical y el volumen uterino no
concuerda con la amenorrea.3
 Aborto en curso: Corresponde a la expulsión inminente del tejido ovular, se
caracteriza porque el dolor pélvico de intensidad o frecuencia progresiva,
sangrado transvaginal es mayor, el orificio cervical interno se encuentra
permeable, membranas integras y el volumen uterino es menor que
amenorrea.13
 Aborto completo: Comprende la expulsión total del embrión, feto o membranas
ovulares, en este tipo de aborto disminuye el dolor y el sangrado. Al examen
ginecológico se evidencia el cuello uterino cerrado, útero en involución y
contraído.14
 Aborto diferido: También denominado “aborto retenido” es cuando el embrión
o feto no presenta latidos cardiacos y queda dentro del útero, es decir no existe
expulsión de restos ovulares; se incluye el embarazo anembrionado. Puede
existir o no sangrado variable, la sintomatología del embarazo disminuye,
27
gracias a la tecnología a través de la ecografía puede determinarse el
diagnóstico por la ausencia de actividad cardiaca fetal y empezar el manejo. 15
 Aborto séptico: Ocurre cuando el aborto incompleto no es solucionado de
forma correcta por lo que se puede desarrollar infecciones ascendentes desde
la porción séptica del trato genital que corresponde al cérvix y vagina o puede
relacionarse con gérmenes patógenos que ingresan por maniobras no
asépticas realizadas para la evacuación uterina. Como manifestaciones
clínicas: secreción hematopurulenta de olor fétido a través del cuello uterino,
fiebre, palidez, taquicardia, escalofríos, dolor abdominopélvico cuando se
moviliza el cérvix o útero.16
2.2.1.2. Etiología
Existen algunos factores de riesgo o causas que se asocian con el desarrollo
del aborto, entre ellas:
 Causas ovulares: Aunque los padres no presenten ninguna patología, en más
de la mitad de los abortos tempranos se producen por el desarrollo
embriológico anormal por herencia o alteraciones cromosómicas.17
 Causas maternas orgánicas: En esta subclasificación se señalan patologías
que pueden provocar abortos, entre ellas está la tuberculosis, toxoplasmosis,
enfermedad de Chagas o problemas pélvicos como infecciones genitales,
tumores, displasias, malformaciones uterinas o incompetencia cervical. 15
 Causas funcionales: Comprenden el 10% a 15% de abortos espontáneos, aquí
se mencionan las patologías que causan daño en órganos o sistemas que
pueden interferir en la evolución normal del embarazo, como es el caso de la
diabetes mellitus por sus trastornos metabólicos o las endocrinopatías como
los distiroidismos.1
28
 Causas inmunológicas: Entre los mecanismos inmunológicos asociados al
aborto; se encuentra el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos,
incompatibilidad ABO y trombofilias.18
 Causas de origen tóxico: Entre ellos se indica las intoxicaciones por plomo,
mercurio, fósforo, etc.9
 Traumatismos: Los golpes o caídas pueden ocasionar la pérdida del embarazo,
por lo que se deberá realizar un rastreo ecográfico lo más pronto posible. 15
 Hábitos: El consumo de drogas ilícitas o licitas como el tabaco, alcohol, heroína
y otras sustancias psicotrópicas se ha asociado con abortos espontáneos. 19
 Problemas nutricionales: Se reporta que las mujeres obesas o con desnutrición
son más propensas a presentar aborto y varias deficiencias nutricionales como
la falta de selenio se asocia como causa del aborto recurrente. 18
2.2.1.3. Diagnóstico
Para el diagnóstico de un aborto espontáneo, se debe relacionar la clínica, la
fracción B-HCG y la ultrasonografía transabdominal o transvaginal. Se debe tomar en
cuenta las siguientes definiciones:
a) Embarazo de localización indeterminada o desconocida: Es cuando la mujer
tiene una prueba inmunológica de gestación positiva y no se identifica
productos de la concepción retenidos o signos de embarazo intrauterino ni
extrauterino.20
b) Embarazo de viabilidad incierta: Comprende cuando el saco intrauterino con
un diámetro menor de 20mm no tiene embrión o feto, también puede señalarse
cuando en la ecografía se aprecia al embrión de longitud cefalocaudal menor
de 6mm sin latidos. Se debe corroborar la viabilidad en dos semanas mínimo. 21
29
Cuadro clínico:
 Mujer en edad fértil.
 Dolor en hipogastrio de leve a moderada intensidad.
 Sangrado transvaginal de cantidad variable.
 Amenorrea secundaria.
 Fiebre, escalofríos, palidez o secreción hematopurulenta, en caso de aborto
séptico.22
Laboratorio:
 B-HCG cuantitativa: Se puede detectar en la sangre materna luego de la
fecundación entre el séptimo a décimo día, se relaciona con el crecimiento del
trofoblasto y los niveles de la hormona sino aumentan de forma adecuado se
considera una gestación no viable o con resultado desfavorable. 3
 Ecografía transvaginal o transabdominal: La ultrasonografía permite relacionar
el tiempo de falta de menstruación y la concentración de los niveles de
gonadotropina coriónica humana, con la realización de ecografía vía
transvaginal se puede localizar el saco gestacional de forma temprana
comparada con el eco abdominal. En los hallazgos ecográficos: ausencia de
embrión (huevo anembrionado), falta de actividad cardíaca, anomalías del
saco gestacional, disminución de líquido amniótico y malformaciones
congénitas.23
30
ETAPA Amenaza Aborto Aborto Aborto
de aborto inminente incompleto completo

DIAGNOSTICO
Sangrado Escasa Rojo y Persiste Intensidad
cantidad y abundante mínima
oscuro
Contracciones Presentes Aumentando Persisten Cesan
uterinas dolorosas
Modificaciones Cuello Canal Cuello abierto y Cuello cerrado
cervicales cerrado permeable restos ovulares
Desprendimiento y Ausente Protrusión Expulsión y Salida total
expulsión parcial retención
Ecografía Hemorragia Expulsión en Restos Útero en
decidual, curso intrauterinos y involución y sin
embrión vaginales restos
vivo
Ilustración 1: Etapas clínicas del aborto
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de aborto- MSP Ecuador (2013)
2.2.1.4. Diagnóstico diferencial
Para el diagnóstico presuntivo o definitivo de aborto se debe tomar en cuenta
algunas patologías que presentan manifestaciones clínicas similares, entre ellas la
amenorrea y se puede realizar el manejo adecuado. Entre ellas:
 Mola hidatiforme o enfermedad trofoblástica gestacional: Se puede apreciar los
niveles de gonadotropina coriónica humana en niveles muy elevados y
cambios hidrópicos en placenta.
 Embarazo fuera de lugar o ectópico: Para su identificación se debe realizar un
rastro ecográfico, en el cual se evidencia al útero vacío y los niveles de BHCG
serán mayores a 1800 mUI/ml.
31
 Cervicitis: Se determinará por la especuloscopia donde se evidencia un cérvix
sangrante o friable y se debe empezar un tratamiento.
 Pólipos a nivel de cérvix uterino: Realizar inspección por especuloscopia.
 Cáncer de cuello uterino: Se debe realizar especuloscopia, colposcopia,
exámenes complementarios como marcadores tumorales para empezar su
manejo.
 Desgarros a nivel vaginal: Pueden asociarse a las relaciones sexuales o algún
traumatismo.24
2.2.1.5. Tratamiento
Entre las pautas para el abordaje terapéutico de aborto, se debe tomar en
cuenta una aproximación diagnóstica para establecer el manejo de acuerdo con la
paciente a través del análisis clínico:
a) La paciente se encuentra hemodinámicamente estable.
b) La paciente presenta fiebre.
c) En el examen físico tiene síntomas o signos de irritación peritoneal.
d) El origen del sangrado es intra o extrauterino.
e) La gestación es viable o no.25
 Medidas generales
Hospitalización, canalizar vena, solicitar exámenes de laboratorio como
hemograma o pruebas serológicas, reanimación hemodinámica o transfusión si
amerita, para la evacuación del contenido uterino existen 2 tipos de medidas:
farmacológicas o quirúrgicas.24
32
Misoprostol AMEU (<12 semanas)
LUI (>12 semanas)
Ventajas  Evitar cirugía y efectos de  Rapidez.
anestesia.  Controlado por el
 Natural. profesional.
 Mayor control de la  Limitada participación de
mujer. paciente.
 Fácil administración.  AMEU: económico.
Desventajas  Sangrado uterino,  Invasivo.
cólicos.  Bajo riesgo de lesión en
 Fallo del método o útero o cérvix.
incertidumbre.  Riesgo disminuido de
infección.
 Invasión de privacidad o
autonomía.
Ilustración 2:Comparación entre manejo farmacológico versus intervención quirúrgica del aborto
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de aborto- MSP Ecuador (2013)
 Tratamiento farmacológico
El tratamiento del aborto mediante fármacos consiste en prostaglandinas,
mifepristona o mifepristona combinado con prostaglandinas. Las prostaglandinas
como misoprostol actúan a nivel cervical provocando la dilatación del cuello uterino y
aumentando la contractibilidad uterina; esta prostaglandina análoga fue registrada
para la prevención de úlcera gástrica relacionada a los analgésicos no esteroideos.26
La mifepristona es una antiprogestina que bloquea los receptores de
progesterona, lo que conlleva a la ruptura de la decidua endometrial , síntesis de
prostaglandinas por el epitelio de glándulas deciduales e inhibición de
deshidrogenasa produciendo contracciones en el útero. 27
33
Entre los efectos secundarios que se asocian al método farmacológico se
encuentran: mayor sangrado transvaginal, dolor en hipogastrio de moderada a gran
intensidad, náuseas, vómitos o diarrea; los síntomas se presentan de acuerdo con la
dosis administrada y la edad gestacional. 23
Usualmente las mujeres acogen este método por ser más natural, evitan la
anestesia del procedimiento quirúrgico y puede realizarse en algunos casos de forma
ambulatoria. Es utilizado en abortos de edad temprana, esto se refiere a las 9
semanas y posteriormente previo al tratamiento quirúrgico para la maduración del
cérvix.22
 Tratamiento quirúrgico
Las complicaciones por la intervención quirúrgica dependen de la edad
gestacional, luego del segundo trimestre se presenta una mayor cifra de casos de
perforación uterina, hemorragias, laceración cervical, retención de restos placentarios
e infección.28
a) Dilatación y curetaje: Consiste en que se dilate el cuello uterino para que permita
el ingreso de la cureta y se remueva el contenido del útero. 24
b) Dilatación y aspiración eléctrica: El cérvix se dilata para que pueda insertarse la
cánula del tamaño apropiado y se pueda remover el contenido por medio de
succión mediante la aspiración.23
c) Aspiración manual endouterina: Comprende la evacuación uterina a través de
aspiración de forma manual con una jeringa conectada a una cánula, usualmente
se utiliza anestesia local en este proceso.22
34
En ambos procesos se necesita aplicar anestesia local o general y se debe
realizar previamente la maduración cervical para prevenir el daño o lesión en cérvix o
útero.29
2.2.2. Misoprostol
El misoprostol es un análogo semisintético de la prostaglandina E 1 inicialmente
utilizado en el tratamiento de úlceras pépticas o gastropatías que se producen a causa
de los antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno. Es uno de los fármacos
empleados en el servicio de gineco-obstetricia desde 1980 porque se evidenció que
produce cambios en el cérvix uterino, induce el trabajo de parto o abortos retenidos
con producto muerto; además en pacientes con trasplantes renales compensa la
vasoconstricción renal por lo que mejora su función. 30
Este medicamento posee varias propiedades que han respaldado o fomentado
su uso: termoestable, menor riesgo de efectos secundarios, bajo costo si se compara
con prostaglandinas de origen natural, largo tiempo de vida media, fácil administración
y no necesita de refrigeración para su almacenamiento o transporte. Su forma
farmacéutica o presentación es de tabletas con 200mcg y de nombre comercial
“Cytotec”.31
2.2.2.1. Vías de administración de misoprostol
En varias publicaciones sobre el manejo de misoprostol, se señalan las vías de
administración:
 Vía oral: Al administrarse por esta vía, su absorción es rápida y de forma casi
completa en el tracto gastrointestinal. La mayor proporción del metabolismo se da
en el primer paso que ocurre en el hígado y la vida media de su metabolito el ácido
misoprostoico es de 20 a 40 minutos. El tono del útero se eleva a los 8 minutos
35
luego de su ingesta alcanzando su máximo nivel en los 26 minutos. El misoprostol
se excreta en la leche materna en un nivel bajo y valores casi indetectables a las
5 horas luego de su toma.30
 Vía sublingual: La tableta es muy soluble y puede disolverse en 20 minutos o
menos si se coloca por esta vía, presenta mayor biodisponibilidad que la vía oral
y vaginal. El tono uterino aumenta luego de 10 minutos de administrada la tableta,
su mayor concentración se consigue a los 30 minutos por lo que es recomendable
en hemorragias postparto.32
 Vía bucal: Para esta vía de administración, el fármaco es colocado entre la encía
y la mejilla absorbiéndose por la mucosa bucal. Se indica que es efectiva para la
inducción de parto, abortos terapéuticos y maduración del cérvix uterino. En las
pruebas sanguíneas permanece por más tiempo que la vía oral.3
 Vía vaginal: Su biodisponibilidad es mayor que por vía oral hasta por tres veces y
su absorción mejora si se humedece antes de su colocación, el tono uterino
empieza a elevarse en el minuto 21 y alcanza su mayor nivel a los 46 minutos. En
la práctica se ha observado restos de las tabletas en el canal vaginal luego de
horas, por lo que su absorción es incompleta o dependiente del pH vaginal. Su
efectividad en las embarazadas se relaciona con la liberación del óxido nítrico.32
 Vía rectal: Su estudio empezó para establecer su uso en casos de hemorragia
postparto, la absorción es efectiva con un comportamiento similar a la
administración vaginal. La máxima concentración ocurre entre los 20 a 40 minutos
y la concentración mínima luego de las 4 horas. 32
36
2.2.2.2. Contraindicaciones de misoprostol
La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
(FLASOG) describe ciertas precauciones o contraindicaciones para el uso de este
medicamento:
 Contraindicaciones absolutas: Enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
cesárea uterina previa, hipersensibilidad a prostaglandinas, patologías
cardiacas, hepáticas o renales, placenta previa oclusiva total, desproporción
fetopélvica, ruptura placentaria, prolapso de cordón umbilical, compromiso de
bienestar fetal, hipertonía uterina.
 Contraindicaciones relativas: Hipertensión intraocular, diabetes mellitus
descompensada, hipotiroidismo, asma, epilepsia, glaucoma, anemia de células
falciformes.33
2.2.2.3. Efectos secundarios o adversos de misoprostol
Aunque en varios estudios se indica que el misoprostol no presenta muchos
efectos adversos, entre los más frecuentes está el sangrado transvaginal, diarreas,
náuseas, vómitos y cólicos, se indica que su presencia se debe a dosis altas
administradas, intervalos cortos entre las dosis o la vía de administración que en la
mayoría de los casos es por vía oral o sublingual. Se ha indicado que por su consumo
en el primer trimestre existe un mayor riesgo de malformaciones congénitas (
síndrome de Mobius o defectos en extremidades, entre otros) de 10 en 1000 fetos
expuestos.5
La guía práctica clínica del Ministerio de Salud Pública del Ecuador entre sus
fármacos avalados se encuentra el misoprostol e indica los efectos adversos:
37
 Manifestaciones frecuentes: Cólicos o dolor abdominal, flatulencia, náusea,
diarrea.
 Manifestaciones poco frecuentes: Sangrado uterino, hipertonía uterina
hipertensión o disnea por asociación con oxitocina y ergonovina.
 Manifestaciones raras: ruptura uterina que se asocia a multiparidad o cesárea
previa, coagulación vascular diseminada (CID) o muerte fetal. 28
2.3. Marco Contextual
El Centro de Salud tipo B “Caminos al sol” corresponde al primer nivel de
atención de salud, pertenece al distrito 09D02 del Ministerio de Salud Pública. Esta
localizado en una el sector de la Trinitaria en Guayaquil pertenece a la parroquia
Ximena. Su dirección exacta es la Cooperativa Camino del Sol MZ2 Solar 11. Cuenta
con atención por el área de consulta externa hasta las 16:30 y el servicio de
emergencia por 24 horas.
Cartera de servicios: Pediatría, odontología, psicología, audiometría, servicio
de laboratorio, vacunación y en el área de emergencia cuenta con una sala UTPR
para la atención del parto humanizado.
2.4. Marco Legal
Constitución de la Republica del Ecuador (2008)
En la Constitución de la Republica del Ecuador Titulo II Derechos, Capitulo
segundo (Derechos del Buen Vivir) indica en su Sección séptima sobre Salud:
Art.32.- La salud es un derecho que garantiza el estado, su realización se
vincula a ejercer otros derechos como: derecho al agua, alimentación, educación,
cultura física, trabajo, seguridad social, los ambientes santos y otros que sustentan el
buen vivir. El estado garantizara el acceso permanente, sin exclusión a los diversos
38
programas o servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
reproductiva. La prestación de los servicios con principios de equidad, universalidad,
interculturalidad, calidad, eficacia, bioética.
Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017
Objetivo 3: Mejorar la calidad de vida de la población propone: La vida digna
es de acceso universal y permanente. Empieza con el ejercicio de los derechos (agua,
alimentación, salud, educación y vivienda) fortaleciendo al individuo y la comunidad.
En el Título VII Régimen Del Buen Vivir, Capítulo primero Inclusión y equidad,
Sección segunda Salud:
Art. 360.- El sistema garantizará, por las diversas entidades: la promoción de
la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención
primaria de salud; en conjunto con los diferentes niveles de atención; y promoverá la
intervención de las medicinas ancestrales y alternativas.
39
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Diseño de la investigación
La presente investigación es de diseño observacional no experimental de
modalidad cuantitativa, tipo de investigación bibliográfica, de campo, transversal y
descriptivo; método de investigación es análisis-síntesis cuyas técnicas de
observación y entrevista con ficha recolectora de datos y preguntas para la entrevista
como instrumentos de investigación.
3.2. Modalidad de la investigación
La modalidad investigativa es de tipo cuantitativa, porque los datos a tabularse
se obtendrán de formularios e historias clínicas y serán analizados en un programa
estadístico SPSS.
3.3. Tipos de investigación
Los tipos de investigación utilizados son:
 Bibliográfica: La fundamentación teórica está compuesta por artículos,
informes, estudios, libros, guías de práctica clínica publicadas por la
comunidad científica.
 De campo: La recolección de datos será en un lugar determinado que
corresponde al Centro de Salud tipo B “Camino al sol” mediante la revisión de
historias clínicas y formularios.
 Transversal: Los datos serán recogidos una sola vez y en el periodo
establecido de septiembre 2020 a febrero 2021.
40
 Descriptiva: Se expondrá la información más actualizada y lo que comprende
el tema de estudio, es decir en la fundamentación teórica se describen las
generalidades del aborto, efectos secundarios del uso de misoprostol y
complicaciones.
3.4. Métodos de investigación
 Análisis-síntesis: El presente estudio corresponde a esta metodología porque
se describirá la acción del misoprostol para el manejo de abortos diferidos para
determinar juicios de valor o argumentos, para posteriormente con los
resultados obtenidos, emitir conclusiones.
3.5. Técnicas de investigación
 Observación.
 Entrevista.
3.6. Instrumentos de investigación
 Ficha de observación.
 Cuestionario de preguntas para entrevista.
3.7. Población y Muestra
Población
La población de estudio está constituida por 205 pacientes en las que se utilizó
misoprostol para manejo de aborto diferido y que cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión.
Muestra
La muestra está conformada por 136 pacientes para lo cual utilizamos la
siguiente fórmula:
41
Fórmula de muestreo:
n: Tamaño de la muestra
N= Tamaño del universo
e= Precisión de los resultados (5% = 0,05)
n= 205 n= 205
(205-1) 0.052+1 (204) 0.0025+1
n= 205 n= 136
0.51+1
3.8. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
 Pacientes con diagnóstico de aborto diferido en las que se utilizó misoprostol
 Pacientes atendidas con diagnóstico de aborto diferido y que se utiliza
misoprostol atendidas en el centro de salud tipo B “Caminos al sol”.
 Pacientes con diagnóstico de aborto diferido en las que se utilizó misoprostol
atendidas durante el periodo de estudio.
Criterios de exclusión
 Pacientes que no cursen con diagnóstico de aborto diferido
 Pacientes con diagnóstico de aborto diferido y que no se utiliza misoprostol.
 Pacientes con diagnóstico de aborto diferido en las que se utiliza misoprostol
fuera del periodo de estudio.
42
3.9. Análisis e interpretación de resultados
Tabla 1: Signos clínicos asociados a misoprostol
Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido
Válido Salida de restos 32 23,5 23,5
Sangrado moderado o 77 56,6 56,6
coágulos
Cólicos 23 16,9 16,9
Ningún signo o síntoma 4 2,9 2,9
Total 136 100,0 100,0

Fuente: Centro de Salud tipo B “Camino al sol”
Gráfico 1: Signos clínicos asociados a misoprostol
Análisis e interpretación:
En las 136 pacientes estudiadas se identificó si existió algún signo clínico luego de la
administración del misoprostol para el manejo de aborto retenido, se evidencia que el
56.6% presentó sangrado moderado o coágulos.
43
Tabla 2: Exploración pélvica luego de administración de misoprostol

válido
Válido Cambios cervicales 95 69,9 69,9
No hubo cambios 27 19,9 19,9
Modifico la altura 6 4,4 4,4
uterina
No se modificó la altura 8 5,9 5,9
uterina
Total 136 100,0 100,0
Gráfico 2: Exploración pélvica luego de administración de misoprostol

Fuente: Centro de Salud tipo B “Caminos al sol”
En las 136 pacientes estudiadas mediante la exploración pélvica se determinó si hubo
cambios luego de la administración del misoprostol para el manejo de aborto retenido,
se evidencia que el 69.6% presentó modificaciones cervicales.
44
Tabla 3: Hallazgos ecográficos posterior a administración de misoprostol

válido
Válido Útero vacío sin restos 36 26,5 26,5
Presencia de restos 21 15,4 15,4
Endometrio 10 7,4 7,4
engrosado
Endometrio fino 69 50,7 50,7
Total 136 100,0 100,0

Gráfico 3: Hallazgos ecográficos posterior a administración de misoprostol
En las 136 pacientes estudiadas mediante la ultrasonografía se determinó si existió
cambios en el útero luego de la administración del misoprostol para el manejo de
aborto retenido, como principal hallazgo se evidencia el endometrio fino en el 50.7%.
45
Tabla 4 : Complicaciones asociadas al uso de misoprostol

válido
Válido Hemorragia 16 11,8 11,8
Enfermedad inflamatoria 6 4,4 4,4
pélvica
Patologías hepáticas 1 0,7 0,7
Ninguno 113 83,1 83,1
Total 136 100,0 100,0

Gráfico 4: Complicaciones asociadas al uso de misoprostol

En las 136 pacientes estudiadas se determinaron las complicaciones que pudieron
presentarse por el uso de misoprostol en el manejo de aborto retenido, se puede
apreciar que un porcentaje significativo de 83.1% no presentaron ninguna
complicación.
46
Análisis e interpretación de entrevistas realizadas:
 Pregunta 1: Los profesionales de salud entrevistados coinciden que el uso de
misoprostol en el manejo de abortos diferidos es muy efectivo,
aproximadamente en un 95% de los casos; su eficacia la asocian con el costo
bajo, las características del misoprostol como la termoestabilidad, los mínimos
efectos secundarios y la evaluación sencilla de su acción por la clínica,
valoración cervical o modificaciones uterinas por ecografía.
 Pregunta 2: Los profesionales de salud mencionaron que es inusual observar
complicaciones por el manejo de abortos diferidos con misoprostol y la
repercusión o efecto que se presenta con mayor frecuencia es la hemorragia
o la anemia por la contractibilidad excesiva del útero de acuerdo a las dosis
empleadas.
 Pregunta 3: La prevención de complicaciones por abortos diferidos consiste
en educar a las usuarias del establecimiento de salud sobre los signos de
alarma en el embarazo o aborto y fomentar la búsqueda inmediata de atención
médica.
47
3.10. Conclusiones y recomendaciones
Luego de analizar e interpretar los resultados obtenidos por la recolección de
datos con el empleo de una ficha estructurada, emitimos las siguientes conclusiones
y recomendaciones:
 Se determina la eficacia del misoprostol en el aborto diferido por el seguimiento
ultrasonográfico posterior a la administración, en las pacientes del estudio los
principales hallazgos ecográficos correspondían a endometrio fino y útero
vacío sin restos.
 Se establecen los beneficios del misoprostol en el manejo de aborto diferido a
través de la sintomatología clínica estableciendo que el signo principal fue la
presencia de coágulos o un sangrado de intensidad moderada.
 Se realiza la evaluación pélvica a través de tacto vaginal para verificar la acción
del misoprostol en abortos diferidos, se palpan modificaciones en el cuello
uterino.
 Respecto a las complicaciones asociadas al uso de misoprostol en los abortos
diferidos, evidenciamos que 113 pacientes estudiadas no presentaron ninguna
complicación y el cuadro más común fue la hemorragia con 16 casos.
 El uso de misoprostol para el manejo de aborto diferido es eficaz, pero se debe
tomar en cuenta la dosis, la edad gestacional y los cambios cervicales, clínicos
o ecográficos luego de su administración.
48
Recomendaciones
 Garantizar el seguimiento clínico y ecográfico luego del manejo ambulatorio
con misoprostol para verificar el éxito o fracaso del procedimiento y brindar la
solución adecuada.
 Socializar las guías de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública y
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para la identificación
clínica y el manejo oportuno de los diferentes tipos de aborto en todos los
establecimientos de salud.
 Se recomienda la evaluación pélvica en el manejo de abortos con misoprostol
para evidenciar los cambios a nivel del cuello uterino y registrarlos en historia
clínica y formularios para el seguimiento.
 Explicar a las usuarias en edad fértil en las salas de espera de hospitales,
centros de salud y en la comunidad, sobre los signos de alarma de aborto y los
riesgos del misoprostol para evitar la morbimortalidad materna.
 Elaborar un plan educativo dirigido a las usuarias de los establecimientos de
salud para que conozcan los efectos secundarios y riesgos del uso de
misoprostol.
49
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
4.1. Título de la propuesta
Plan educativo dirigido a las usuarias sobre los efectos secundarios y riesgos
del uso de misoprostol.
4.2. Justificación
El aborto retenido corresponde a una condición clínica que se presenta en un
20% de embarazos durante el primer trimestre, para su manejo se indica varias
medidas tanto farmacológicas como quirúrgicas. El manejo médico se realizará con
el misoprostol que es un análogo de la prostaglandina E1.
Mediante la revisión de fuentes bibliográficas y los resultados del estudio se
observa que el manejo del aborto diferido con la aplicación del misoprostol será
adecuado entre la séptima y doceava semana, se evidencia la presencia de efectos
secundarios mínimos como fiebre, náuseas o vómitos y un porcentaje de pacientes
no tuvieron ninguna complicación. Su efectividad se puede apreciar por los cambios
cervicales y los hallazgos ecográficos, estudios reportan la media de éxito de
misoprostol con el 92%.
Se considera necesario explicar cualquier tipo de procedimiento que se realice
en las pacientes, en el caso de abortos diferidos durante el primer trimestre que se
maneje con misoprostol debe indicarse a las pacientes los efectos adversos o
secundarios del fármaco utilizado y los riesgos asociados para que la mujer pueda
reconocer signos de alarma y acuda al establecimiento de salud para el manejo
oportuno.
50
4.3. Objetivos de la propuesta
Objetivo general
Implementar un plan educativo dirigido a las usuarias sobre los efectos
secundarios y riesgos del uso de misoprostol.
Objetivos específicos
 Educar a la mujer sobre los efectos secundarios en caso de administrarse
misoprostol para el manejo de abortos.
 Concienciar a las mujeres sobre la importancia de buscar atención médica si
se presenta algún signo de alarma relacionado al fármaco.
 Fomentar la planificación familiar y el control ginecológico posterior a un aborto
diferido.
4.4. Aspectos Teóricos de la propuesta
El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un problema grave de
salud pública. En muchas mujeres el aborto sucede por falta de planificación familiar,
uso incorrecto de métodos anticonceptivos, dificultad para el acceso de los servicios
de salud y desinformación con respecto a salud sexual y reproductiva.
La atención del aborto se debe enfocar en el respeto de los derechos sexuales
y reproductivos de la mujer, se debe realizar con el consentimiento de la paciente,
explicación del procedimiento y garantizar el seguimiento respectivo para evitar la
cifra de muertes por aborto incompleto, diferido o recurrente.
Con respecto a los diferentes tipos de aborto, el más frecuente es el
espontáneo y se presenta durante el primer trimestre a causa de alteraciones
cromosómicas, se reporta que el 22% de ellos culminan en aborto inducido.
51
Por los recursos limitados de los países en vías de desarrollo y los estudios
que fomentan el manejo ambulatorio de abortos en establecimientos de primer o
segundo nivel de atención, se viene empleando desde hace algún tiempo al
misoprostol para evitar intervenciones quirúrgicas y empleo de anestesia.
Efectos secundarios del misoprostol
 Frecuentes: Náuseas, diarrea, flatulencia, dolor pélvico o abdominal, fiebre,
escalofríos.
 Poco frecuente: Sangrado uterino moderado, alergia, aumento de la
contractibilidad uterina, hipertensión, dificultad para respirar.
Riesgos del misoprostol
Las mujeres deben buscar atención medica en estas situaciones, que pueden
asociarse a ruptura uterina o hemorragias que pueden conllevar a la muerte:
 Sangrado muy abundante: Se determina por el manchado de más de 2 toallas
sanitarias grandes por hora, en un lapso de 2 horas consecutivas.
 Sangrado contínuo por varios días, acompanhado de mareos.
 Sangrado que culminó y vuelve a aparecer en 2 semanas de forma repentina
y de gran intensidad.
 Sangrado escaso o no existió en los primeros días luego de la administración
del fármaco, lo que sugiere fallo del método y necesitar una nueva dosis o
intervención quirúrgica.
 Resfriados y fiebre que duran más de 24 horas, lo que puede orientar a
infección.
 Dolor abdominal severo por más de 24 horas.
52
4.5. Descripción de la Propuesta
Plan educativo sobre los efectos secundarios y riesgos del uso de misoprostol
Tema Materiales Dirigido Asistentes
Aborto:
Generalidades y
tipos. Encuesta de
Uso de misoprostol: conocimiento
Efectos esperados o Afiches Usuarias que asisten
secundarios, riesgos Rotafolios Autoras de la al establecimiento de
y complicaciones. Trípticos investigación. salud “Camino al
Cuidados Slides para Sol”
postabortos: proyección
planificación familiar Vídeos
y control
ginecológico
53
Referencias bibliográficas
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ytotec-peru_0.pdf
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misoprostol-en-obstetricia-y-ginecolog%C3%ADa-FLASOG-2013.pdf
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febrero de 2021]. Disponible en: https://www.cigna.com/individuals-
families/health-wellness/hw-en-espanol/medicamentos/misoprostol-d00303a3
57
Anexos
A
N
E
X
O
S
58
Anexo I: Formato de evaluación de propuesta de trabajo de titulación

Nombre de la propuesta USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE

de trabajo de titulación PRESENTAN ABORTOS DIFERIDOS
Nombre del estudiante FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA

(s): MOYA MONTERO MORELIA TATIANA
Facultad: CIENCIAS MÉDICAS Carrera: OBSTETRICIA
Línea de SALUD HUMANA Sublínea de PREVENCION

DEL RIESGO
Investigación: Investigación: REPRODUCTIVO
Y OBSTETRICO
Fecha de presentación OCTUBRE DEL 2020 Fecha de MARZO DEL
de la propuesta de evaluación de la 2021
trabajo de propuesta de
Titulación: trabajo de
Titulación:
ASPECTO POR CONSIDERAR CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES
SI NO
Título de la propuesta de trabajo de X
Titulación:
Línea de Investigación / Sublínea X
de
Investigación:
Planteamiento del Problema: X
Justificación e importancia: X
Objetivos de la Investigación: X
Metodología por emplearse: X
Cronograma de actividades: X
Presupuesto y financiamiento: X
X APROBADO
APROBADO CON
OBSERVACIONES
NO APROBADO
Ing. Julio de la Torre Chávez Msc.

CI: 0904277175
Gestor de Integración Curricular y Seguimiento a Graduados.
59
Anexo II: Acuerdo del plan de tutoría del trabajo de titulación

Guayaquil, diciembre del 2020
Sr (a). Obst Carmen Marín

Director (a) de Carrera
En su despacho. -
De nuestra consideración:
Nosotros, DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO. docente tutor del trabajo de titulación y el o los
estudiante (s) FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA y MOYA MONTERO MORELIA TATIANA de
la Carrera de Obstetricia, comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el
siguiente horario VIERNES 17:00-19:00 PM, durante el periodo ordinario 2020 - 2021
De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Asistir a las tutorías individuales 2 horas a la semana, con un mínimo de porcentaje de asistencia
de 70%.
Asistir a las tutorías grupales (3 horas a la semana), con un mínimo de porcentaje de asistencia
de 70%.
Cumplir con las actividades del proceso, conforme al Calendario Académico.
Tengo conocimiento que es requisito para la presentación a la sustentación del trabajo de titulación,
haber culminado el plan de estudio, los requisitos previos de graduación, y haber aprobado el
módulo de actualización de conocimientos (en el caso que se encuentre fuera del plazo
reglamentario para la titulación).
Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.

Atentamente
______________________________ ______________________________
FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA MOYA MONTERO MORELIA TATIANA
C.C. No. 0928653104 C.C. No. 0953367174
______________________________
C.C. No 0912245073
60
Anexo III: Informe de avance de gestión tutorial

Tutor: DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO
Tipo de trabajo de titulación: Tesis de grado
Título del trabajo: USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS
DIFERIDOS
Carrera: Obstetricia
No. FECHA DURACIÓN:

OBSERVACIONES
DE TUTORÍA ACTIVIDADES DE FIRMA FIRMA
INICIO FIN Y TAREAS
SESIÓ TUTORÍA TUTOR ESTUDIANTE
ASIGNADAS
N
1 08/01/2021 DEFINICION DE 17:00 19:00 REALIZAR

HORARIOS PARA ANTEPROYECTO
TUTORIA INDIVIDUAL
REVISION DE
ANTEPROYECTO REALIZAR PRIMER
2 15/01/2021 17:00 19:00 CAPITULO
REVISION DEL PRIMER
CAPITULO
REVISION DE MODIFICACION DE
ANTECEDENTES DE ANTECEDENTES DE
3 22/01/2021 17:00 19:00
INVESTIGACION INVESTIGACION
REVISION DE MODIFICACION DE
4 OBJETIVOS Y OBJETIVOS Y
05/02/2021 17:00 19:00
OPERACIONALIZACION OPERACIONALIZACI
DE VARIABLES ON DE VARIABLES
5 12/02/2021 REVISION DEL 17:00 19:00 AVANCE DEL

SEGUNDO CAPITULO SEGUNDO
CAPITULO
61
6 19/02/2021 REVISION DEL TERCER 17:00 19:00 AVANCE DEL
CAPITULO TERCER CAPITULO
TERCER CAPITULO CORRECCION DE

7 26/02/2021 CORREGIDO Y 17:00 19:00 ANALISIS DE DATOS
REVISION DEL CUARTO Y CONCLUSION
CAPITULO
UTILIZACION DE
8 03/03/2021 REVISION COMPLETA 17:00 19:00 NORMAS
DE TODOS LOS VANCOUVER EN
RESULTADOS BIBLIOGRAFIA
9 04/03/2021 17:00 19:00

REVISION DE TESIS ENVIAR TESIS PARA
FINAL REVISION DE
PLAGIO
ASIGNACIÓN DE
NOTA DEL TUTOR
________________________________ ___________________________________________
DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO Ing. Julio de la Torre Chávez Msc.
C.C. No. 0912245073 Gestor de Integración Curricular y Seguimiento a Graduados.
CI: 0904277175
62
Anexo IV: Certificado del docente tutor del trabajo de titulación

Guayaquil, marzo del 2021
Sr. /Sra.
OBST. CARMEN MARIN
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación

USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS
DIFERIDOS, del(los) estudiante (s) FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA y MOYA
MONTERO MORELIA TATIANA, indicando que ha(n) cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
 El trabajo es el resultado de una investigación.
 El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
 El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
 El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del

trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso
de revisión final.
Atentamente,
_____________________________
C.C. No. 0912245073
63
Anexo V: Certificado porcentaje de similitud

Habiendo sido nombrado DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO, tutor del

trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido
elaborado por FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA, con C.C. No. 0928653104
y MOYA MONTERO MORELIA TATIANA con C.C. No. 0953367174 con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
OBSTETRA.
Se informa que el trabajo de titulación: “USO DEL MISOPROSTOL EN

PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS DIFERIDOS”, ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecución en el programa Antiplagio (URKUND)
quedando el _1_% de coincidencia.
_____________________________
C.C. No. 0912245073
64
Anexo VI: Carta de autorización para la investigación
65
Anexo VII: Evidencia de recolección de datos

66
Anexo VIII: Evidencia de entrevista realizada

DR. XAVIER BARRAGAN OBST. LORENA ZAMORA
OBST. CATALINA PALADINES
67
ENTREVISTA
Tema: USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS
DIFERIDOS
Nombre del Entrevistado: Dr. Xavier Barragán
Cargo: Ginecólogo
Institución: Centro de Salud tipo B “Camino al Sol”
1. En su experiencia, ¿Considera eficaz el uso de misoprostol en abortos

diferidos?
Si, es muy eficaz el manejo de los abortos en general a través de métodos
farmacológicos como el misoprostol que en varios estudios se ha observado su
efectividad, menores efectos secundarios y es por su bajo costo. La eficacia
dependerá de la dosis empleada y la edad gestacional que curse la paciente.
2. ¿Cuáles son las principales complicaciones por el uso de misoprostol en

abortos diferidos?
No es frecuente observar complicaciones por el uso de misoprostol en abortos
diferidos, pero por un aumento de la contractibilidad uterina por dosis administradas
sin seguimiento o control pueden desencadenar una hemorragia y posteriormente
cuadros de anemia severa o shock hipovolémico.
3. ¿Cómo se puede evitar el desarrollo de complicaciones asociadas al

aborto diferido?
Las complicaciones asociadas a aborto diferido se pueden evitar educando a la
paciente sobre buscar atención medica frente a algún signo de alarma durante su
embarazo, principalmente el sangrado vaginal o el dolor pélvico para un manejo
oportuno.
68
ENTREVISTA
DIFERIDOS
Nombre del Entrevistado: Obst. Lorena Zamora
Cargo: Obstetra

diferidos?
El empleo de misoprostol en abortos diferidos es muy eficaz por el mínimo riesgo que
representa y se puede manejar de forma ambulatoria siempre que se explique a la
paciente los signos o síntomas que presentará y cuando se realizará la evaluación
ecográfica para observar modificaciones.

abortos diferidos?
Personalmente no eh observado ninguna complicación vinculada al misoprostol en
abortos diferidos, pero considero a la hemorragia o el dolor pélvico constante.

aborto diferido?
Las complicaciones por un aborto diferido se pueden prevenir si se educa a las
usuarias del establecimiento de salud sobre los signos de alarma del embarazo, del
uso de misoprostol y los riesgos de una automedicación con el misoprostol , de esta
forma se reduciría las cifras de morbimortalidad por abortos.
69
ENTREVISTA
DIFERIDOS
Nombre del Entrevistado: Obst. Catalina Paladines
Cargo: Obstetra

diferidos?
La efectividad del misoprostol es aproximadamente del 95%, lo utilizamos muy
seguido para el manejo de abortos porque evita las intervenciones quirúrgicas,
principalmente en edades tempranas como 7 a 12 semanas porque permite la
expulsión completa de los restos.

abortos diferidos?
Las principales complicaciones asociadas a misoprostol no se reportan con
frecuencia, considero que las complicaciones se deben a los abortos diferidos que
pueden asociarse a cuadros infecciosos o sepsis.

aborto diferido?
El desarrollo de complicaciones por aborto diferido se puede evitar al dar a conocer a
las pacientes sobre los signos o síntomas de los abortos para fomentar la búsqueda
inmediata de atención médica.
70
Anexo IX: Formato de instrumentos de recolección de datos
71
72
73
Anexo X: Ejecución de propuesta

74
Anexo XI: Material utilizado en la propuesta
75
Anexo XII: Evidencia de tutorías realizadas

76
RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS
DIFERIDOS
Autor(s): FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA

ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE CA
MÁXIMO LF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / 0.4 0.4
Facultad/ Carrera
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, 1 1
explicación y sistematización en la resolución de un problema.
Coherencia con relación a los modelos de actuación profesional, problemática, 1 1
tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar
de acuerdo con el PND-BV
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo 1 1
como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o 0.4 0.4
tecnológico.
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia 0.4 0.4
experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
RIGOR CIENTÍFICO 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto 1 1
general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece,
aportando significativamente a la investigación.
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en 1 1
correspondencia.
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar 0.8 0.8
las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado 0.5 0.5
con el perfil de egreso profesional
CALIFICACIÓN TOTAL * 10
10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en
la Sustentación oral.
_______________________________
C.C. No 0912245073
RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
DIFERIDOS
Autor(s): MOYA MONTERO MORELIA TATIANA

ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE CA
MÁXIMO LF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / 0.4 0.4
Facultad/ Carrera
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, 1 1
explicación y sistematización en la resolución de un problema.
Coherencia con relación a los modelos de actuación profesional, problemática, 1 1
tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar
de acuerdo con el PND-BV
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo 1 1
como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o 0.4 0.4
tecnológico.
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia 0.4 0.4
experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
RIGOR CIENTÍFICO 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto 1 1
general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece,
aportando significativamente a la investigación.
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en 1 1
correspondencia.
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar 0.8 0.8
las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7 0.7
Pertinencia de la investigación 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado 0.5 0.5
con el perfil de egreso profesional
CALIFICACIÓN TOTAL * 10
10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en
la Sustentación oral.
_______________________________
C.C. No 0912245073
RÚBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCRITA TRABAJO DE TITULACIÓN
DIFERIDOS
Autor(s): FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA

ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE CA COMENTARI
MÁXIMO LF. OS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3
Formato de presentación acorde a lo solicitado 0.6 0.6
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras 0.6 0.6
Redacción y ortografía 0.6 0.6
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación 0.6 0.6
Adecuada presentación de tablas y figuras 0.6 0.6
RIGOR CIENTÍFICO 6
El título identifica de forma correcta los objetivos de la 0.5 0.5
investigación
La introducción expresa los antecedentes del tema, su 0.6 0.6
importancia dentro del contexto general, del conocimiento y
de la sociedad, así como del campo al que pertenece
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a 0.7 0.7
investigar
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del 0.7 0.7
objetivo general
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y 0.7 0.7
aportan significativamente al desarrollo de la investigación
Los métodos y herramientas se corresponden con los 0.7 0.7
objetivos de la investigación
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos 0.4 0.4
Factibilidad de la propuesta 0.4 0.4
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos 0.4 0.4
específicos
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas 0.4 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y 0.5 0.5
referencia bibliográfica
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta 0.4 0.4
La investigación propone una solución a un problema 0.3 0.3
relacionado con el perfil de egreso profesional
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la 0.3 0.3
Carrera/Escuela
CALIFICACIÓN TOTAL* 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la
Sustentación oral.
_______________________________
Docente revisor
C.C. 0905110250 FECHA: 17 de marzo del 2021

RÚBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCRITA TRABAJO DE TITULACIÓN
DIFERIDOS
Autor(s): MOYA MONTERO MORELIA TATIANA

ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE CA COMENTARI
MÁXIMO LF. OS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3
Formato de presentación acorde a lo solicitado 0.6 0.6
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras 0.6 0.6
Redacción y ortografía 0.6 0.6
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación 0.6 0.6
Adecuada presentación de tablas y figuras 0.6 0.6
RIGOR CIENTÍFICO 6
El título identifica de forma correcta los objetivos de la 0.5 0.5
investigación
La introducción expresa los antecedentes del tema, su 0.6 0.6
importancia dentro del contexto general, del conocimiento y
de la sociedad, así como del campo al que pertenece
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a 0.7 0.7
investigar
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del 0.7 0.7
objetivo general
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y 0.7 0.7
aportan significativamente al desarrollo de la investigación
Los métodos y herramientas se corresponden con los 0.7 0.7
objetivos de la investigación
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos 0.4 0.4
Factibilidad de la propuesta 0.4 0.4
Las conclusiones expresan. 0.. el cumplimiento de los 0.4 0.4
objetivos específicos
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas 0.4 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y 0.5 0.5
referencia bibliográfica
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta 0.4 0.4
La investigación propone una solución a un problema 0.3 0.3
relacionado con el perfil de egreso profesional
Contribuye con las líneas / sublíneas de investigación de la 0.3 0.3
Carrera/Escuela
CALIFICACIÓN TOTAL 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor y con la calificación de obtenida en la
Sustentación oral.
____________________________
Docente revisor
C.C. 0905110250 FECHA: 17 de marzo del 2021

CD 787 - Fernandez Pin Yarisa Tatiana Moya Montero Morelia Tatiana

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO

USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN

FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA

MOYA MONTERO MORELIA TATIANA

DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO

GUAYAQUIL, MAYO DEL 2021

FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

Dr. Jorge Carvajal Andrade MSc. Dr. Cesar Romero Msc.

DIRECTORA DE CARRERA SECRETARIA

Guayaquil, 05 de marzo del 2021

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO

INFORME DE REVISIÓN FINAL

OBST. MARIN SORIA CARMEN Msc.

Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS

C.C. No. 0928653104 C.C. No. 0953367174

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

Dios porque en cada etapa de mi vida él siempre se ha hecho presente, ha cumplido

FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA

A mi familia Montero Vargas por sus palabras de aliento que me ayudaban a no

MOYA MONTERO MORELIA TATIANA

Este trabajo de titulación es el resultado de esfuerzo, resiliencia y perseverancia,

FERNANDEZ PIN YARISA TATIANA

Gracias a todas las personas que ayudaron de alguna manera en la realización y

MOYA MONTERO MORELIA TATIANA

Tabla 1: Signos clínicos asociados a misoprostol ......................................................... 43

Gráfico 1: Signos clínicos asociados a misoprostol ...................................................... 43

Ilustración 1: Etapas clínicas del aborto ........................................................................ 31

Anexo I: Formato de evaluación de propuesta de trabajo de titulación ......................... 59

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

USO DEL MISOPROSTOL EN PACIENTES QUE PRESENTAN ABORTOS

MOYA MONTERO MORELIA TATIANA

El misoprostol resulta útil en el manejo del aborto diferido y constituye un procedimiento

Palabras Claves: MISOPROSTOL, ABORTO DIFERIDO, SANGRADO, FIEBRE.

FACULTY OF MEDICAL SCIENCES

USE OF MISOPROSTOL IN PATIENTS WHO PRESENT DEFERRED ABORTIONS

Tutor (a): DR. SÓCRATES POZO VERDESOTO

Guayaquil, May of 2021

Misoprostol is helpful in the management of delayed abortion and is a less invasive

Keywords: MISOPROSTOL, DELAYED ABORTION, BLEEDING, FEVER.

Se entiende por aborto a la interrupción de la gestación antes que el feto sea

viable; la viabilidad fetal es la capacidad de sobrevivencia fuera del vientre materno.

Es una situación compleja, cualquier tipo de aborto, sea espontáneo, inducido o

terapéutico ponen en riesgo la vida de la mujer, por lo que es necesario un manejo

En las primeras 20 semanas de gestación es común que se desarrolle una

pérdida, 1 de cada 5 embarazos sufre un aborto espontáneo en varios de estos casos

las mujeres no sabían que estaban embarazadas. La Organización Mundial de la

peligrosos; se debe evitar los embarazos no deseados a través de la planificación

familiar garantizando su acceso, principalmente en la adolescencia. 2

Entre las modalidades o tipos de aborto, se mencion5a uno denominado

“aborto diferido”, que corresponde a la retención en la cavidad uterina de un embrión

nombre de “aborto retenido” o “huevo muerto” y se incluyen los embarazos

En Ecuador no existe un registro catalogado de la cifra de abortos diferidos

pero el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en el año 2017 en su base