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Asma

Este documento trata sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se manifiesta en episodios recurrentes y reversibles. Explica la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación y tratamiento del asma.

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Valentina Paz Rojo Astudillo
Derechos de autor
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Asma

Este documento trata sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se manifiesta en episodios recurrentes y reversibles. Explica la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación y tratamiento del asma.

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Asma

Javiera Bravo – Pía Fernández


Valentina Rojo – Francisco Santander
Definición

• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.


• Participan una gran cantidad de células y mediadores
inflamatorios que pueden llevar a remodelación de la
vía aérea.
• Se presenta como episodios recurrentes y reversibles
(espontáneo o con tratamiento), desencadenado por
diversos estímulos.
Epidemiología
• Se ha observado un aumento de la prevalencia
del asma en países industrializados: Teoría de la
higiene.
• Prevalencia: 3-30% en niños entre 6-7 años
según el país.
• Es una de las enfermedades crónicas más
comunes en la niñez.
• Tasa de aumento de asma infantil: 1,4% por año.

• En Chile el estudio Internacional de Asma y


Alergias en la niñez mostró una prevalencia en
escolares de 15-18%
Fenotipos inflamatorios
Se pueden distinguir los siguientes fenotipos
Fisiopatología
Mecanismos principales:
- Obstrucción de la vía aérea
- Hiperreactividad bronquial
- Inflamación de la vía aérea
IL-5

Th2
IL-4
B Primera exposición
Fisiopatología

Mecanismos principales:
- Obstrucción de la vía aérea
PG
- Hiperreactividad bronquial
LT - Inflamación de la vía aérea

Th2
B
Segunda exposición
(reacción inmediata)
Broncoconstricción

Vasodilatación

Hipersecreción
Fisiopatología
Mecanismos principales:
- Obstrucción de la vía aérea
- Hiperreactividad bronquial
- Inflamación de la vía aérea

IL-5

Th2
B Segunda exposición
P. Catiónica
P. Básica mayor DAÑO TISULAR
Peroxidasa
Manifestaciones clínicas
Episodios de tos recurrente
01 Tos recurrente al ejercicio 05 que responden a Salbutamol

Rinitis alérgica o atopia


02 Tos nocturna y matinal 06 asociada

Bronquitis y sibilancias
03 recurrentes

Disnea, dificultad respiratoria,


04 opresión torácica
Índice predictor de asma – Castro-Rodriguez
API Castro – Rodriguez 2000 API modificado Gilbert 2004
Criterios mayores Criterios mayores
- Historia familiar de asma - Historia familiar de asma
- Diagnóstico médico de - Dermatitis atópica
dermatitis atópica - Sensibilización a > 1
aeroalérgeno
Criterios menores Criterios menores
- Diagnóstico médico de rinitis - Sensibilización a leche, huevo o
alérgica. maní.
- Sibilancias sin resfríos - Sibilancias sin resfrío
- Eosinofilia hemática > 4% - Eosinofilia > 4%.

Indice (+): Episodios recurrentes de Indice (+): > 4 episodios de sibilancias


sibilancias en el último año y 1 criterio con al menos 1 confirmado por médico y 1
mayor o 2 menores criterio mayor o 2 menores
Clasificación
Se clasifica la severidad según su dificultad para tratarla

Asma
Asma leve Asma severa
moderada
Asma mal
Asma bien Asma controlada
controlada que
controlada IC-LABA com dosis bajas o
requiere dosis altas
a demanda moderadas de
de IC-LABA
CI-LABA
Diagnóstico Clínico
Para descartar diagnóstico diferencial Rx tórax AP y
01 Podría verse hiperinsuflación lateral
Test cutáneo
02 IgE total y específicas Pruebas de atopía
Eosinofilia

Espirometría:
03 Aumento de VEF1 >12% con broncodilatador
Función pulmonar

Espirometría: Test de provocación


04 Aumento de VEF1 >12% con broncodilatador con metacolina

Caída del 10% del VEF1


05 En pacientes con espirometría normal y Test de ejercicio
síntomas al hacer ejercicio
Tratamiento
Tratamiento
Dosis rangos según edad ..

É o planeta mais É o maior planeta


próximo do Sol do Sistema Solar

Está cheio de poeira Vênus é o planeta


de óxido de ferro mais quente
Corticoides - Supresión del eje HHA
GC exógenos producen retroalimentación negativa a nivel
Enfermedad de hipotálamo e hipofisis, por lo tanto una disminución de
CRH y ACTH y por consiguiente una disminución del
cortisol
Estrés
Hormona
liberadora de
corticotropina
Ciclo
circadiano Budesonida: >600mcg/m2/día
Fluticasona: 1000 mcg/día
Hormona
adrenocorticotrópica

Prevención:
Usar la menor dosis posible de corticoides para controlar el
asma.

Cortisol y
andrógenos
Crisis asmática

Episodio agudo y progresivo de obstrucción de la VA


con aumento en la tos, sibilancias, dificultad
respiratoria con MP disminuido y espiración prolongada
Factores de riesgo para exacerbaciones
Historia ≥ 1exacerbación en el año previo
Desencadenantes de las
Mala adherencia exacerbaciones:
• Infección respiratoria viral
• Exposición a alérgenos
Rinosinusitis crónica • Alergia alimentaria
• Contaminación ambiental
Tabaco • Cambios estacionales
• Mala adherencia al
tratamiento
Técnica inhalatoria incorrecta

3 o más Inhaladores Aumenta riesgo de severidad de la exacerbación


SABA en 1 año
Valoración crisis asmática Pulmonary score

Crisis Puntos
Leve 0–3
Moderada 4–6
Severa 7–9
Manejo crisis
asmática
Asma
Javiera Bravo – Pía Fernández
Valentina Rojo – Francisco Santander

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