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    ASMA Y EPOC

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    de 22

    EPOC exacerbado y

    Asma en adultos

    Joel Joel Doria Atencia


    Rotación de Urgencias-Medicina Interna
    Internado
    Hospital Universitario del Caribe
    Asma
    • Enfermedad heterogénea que, generalmente, se caracteriza por una inflamación crónica
    de las vías respiratorias.
    Características fisiopatológicas

    Remodelación de Limitación del


    la vía aérea. flujo aéreo.

    Hiperreactividad Inflamación de
    de la vía aérea. vía aérea.
    Daño epitelial.
    Químicos Físicos
    REMODELACIÓN DE LA VIA

    Engrosamiento de la
    membrana basal.
    Unidad trófica
    epitelio-mesenquimatosa.
    AÉREA

    Angiogénesis.

    Proliferación neuronal.

    Aumento del músculo liso.

    Hiperplasia de glándulas mucosas.

    Fibrosis.
    Diagnostico

    Limitación del flujo


    Antecedentes
    aéreo

    Espirometría
    Síntomas
    respiratorios Flujo de aire
    espirado
    Síntomas y signos típicos
    ● Sibilancias, tos y opresión en el pecho.

    ● Son variables

    ● Suelen ser desencadenados

    IMPORTANTE: El Dx de asma el clínico, sin


    embargo debe ser documentada la
    variabilidad del flujo aéreo
    Valores espirométricos

    Fracción de CVF que puede ser


    exhalada en el primer segundo.

    Indicador más S y E para identificar


    obstrucción.

    ↓ VEF1/CVF = Obstrucción.
    Espirometría interpretación
    Reacción al broncodilatador
    ● Aumento del FEV1 en más
    de un 12% y 200 ml (en
    niños, > 12% del valor
    teórico), después la
    inhalación de un
    broncodilatador. Es lo que
    se denomina ‘reversibilidad
    con broncodilatador’.
    Tratamiento
    Importante: Los corticoides son la
    piedra angular del tratamiento del
    asma.
    ¿Cómo sabemos si el paciente está bien controlado?
    ● Síntomas diurnos más de dos veces/semana.
    ● Algún despertar nocturno debido al asma.
    ● Necesidad de utilizar medicación para el rescate más de dos veces/semana.
    ● Alguna limitación en la actividad debido al asma.

    Bien controlado Ningún síntoma

    Parcialmente controlados 1-2 síntomas

    No controlados 3-4 síntomas


    EPOC exacerbado
    Definición
    ● Aumento de la disnea, tos o producción de esputo en menos de 14 días, una
    duración mayor sugiere progresión de la enfermedad.

    ● Frecuentes: Mayor o igual a 2 exacerbaciones en un año.


    ¿Qué debemos hacer ante un episodio?

    ● 1. Completa anamnesis y
    examen físico

    Solicitar:
    1. Gases arteriales
    2. Proteína C reactiva
    3. Rx de torax
    2. Clasifica al paciente

    Sin falla respiratoria: FR <24, FC <95, no tirajes, no alteración de la


    conciencia, mejora con fiO2 24-35, sin elevación de PCO2.

    Falla que no amenaza la vida: FR >24, tirajes, sin alteración de la


    conciencia, mejora con fiO2 al 50%, aumento en PCO2 hasta 60 mmHg.

    Falla que amenaza la vida: FR >24, tirajes, alteración de la conciencia,


    aumento en PCO2 mayor 60 mmHg o acidosis <7.25
    Decide a dónde irá el paciente

    Hospitaliza UCI

    • Síntomas severos. • Disnea refractaria.


    • Falla ventilatoria. • Alt Glasgow.
    • Comorbilidades. • PO2 <40mmHg
    • Riesgo social • pH <7.25
    • Ventilación mecánica no
    invasiva.
    • Inestabilidad hemodinámica
    Tratamiento
    ● 1. Administrar oxigeno si es necesario.
    ● 2. SABA o SAMA o combinación de ambos
    ● Corticoides
    ● ATB si la requiere
    Clase de β2 Agente Inicio de Duración de Máximo
    agonista acción (min) acción efecto
    (horas) (min)
    SABA Salbutamol 3-5 4-6 60-90
    LABA Formoterol 3-5 12 60-90
    LABA Salmeterol 20-45 12 120-240
    Ultra LABA Vilanterol 3-5 24 -
    Corticoides orales o sistémicos hasta 5 días
    Antibioticos
    Gracias

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