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METODO DE BIOLUMINICENCIA (TPA)

PLAN DE EVALUACION DE LOS PROCESOS DE HIGIENE HOSPITALARIA

MEDIANTE EL METODO DE BIOLUMINISCENCIA (TPA)

Antecedente

Mediante la demostrada relación entre contaminación de superficies de “alto contacto” y la

trasmisión de Infecciones Hospitalarias por las manos, se ameritan reforzar las medidas de
control de infecciones en los aspectos de higiene ambiental, con énfasis en estas superficies
frecuentemente tocadas por las manos.
La persistencia de patógenos en condiciones ambientales desfavorables para la vida y
multiplicación, algunas veces han sido implicados como causantes de infecciones
hospitalarias en pacientes que ingresan a una unidad de internación, donde anteriormente
estuvo hospitalizado un paciente infectado por algún microorganismo.
De modo que ingresar en una unidad donde hubo un paciente infectado, aumenta el riesgo al
siguiente paciente que ocupa esa misma unidad de internación.

Ante esta situación. Se hace necesario orientar al personal en las mejores prácticas de
evaluación de la limpieza y desinfección.
Un paso importante es la en la evaluación del proceso de limpieza y desinfecciones, el CDC
dice: “controlar el rendimiento de la limpieza para asegurar limpieza y desinfección
consistente de las superficies”.

Las metodologías de evaluación por observación directa, microbiológica y también está el

método de bioluminiscencia (ATP).
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METODO DE BIOLUMINICENCIA (TPA)

Objetivo

Monitorear y mejorar la calidad de los procesos de limpieza y desinfección hospitalaria del

Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos, mediante el uso del método de
Bioluminiscencia.

Desarrollo

Ventajas en el uso del método de Bioluminiscencia (TPA)

• Entrega una oportunidad para monitorear y mejorar los procesos de control de

higiene en el sector hospitalario.
• Permite demostrar el cumplimiento con las normas de higiene
• Aumenta la probabilidad de lograr las metas de control de infecciones.
• Mejora la confianza del paciente y del personal con respecto a la higiene existente
en todos los equipos y materias que entran en contacto con él.1

Funcionamiento del luminómetro y los hisopos de muestreo.

Las puntas de los hisopos de muestreo están humedecidas con una solución que permite
extraer el ATP de las células, así como abrirse camino dentro de un biofilm y localizar las
células que lo forman. Con el hisopo se recoge el ATP de células microbianas además de
ATP libre que se encuentra en los residuos de los alimentos. El reactivo que está dentro del
bulbo del dispositivo está formado por un enzima que se encuentra en las luciérnagas llamada
luciferasa. Cuando esta enzima entra en contacto con el ATP reacciona y emite luz, esta
emisión de luz es cuantificada por el luminómetro. La cantidad de luz emitida es directamente
proporcional a la cantidad de ATP, dando así una medida cuantitativa de la limpieza de la
superficie. 1
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Se recomienda el uso de la bioluminiscencia:

• Manejo Rutinario de la Higiene

• Monitoreo de equipos
• Brotes
• Confirmación de una descontaminación efectiva
• Entrenamientos de Higiene de Manos (Mediciones antes y después del Lavado de
Manos).1

Niveles o valores de corte para el monitoreo

A pesar de no haber una recomendación de niveles estándares de URL de aceptación/rechazo,

cuando se utiliza ATP como herramienta de control, los valores de estudios comparativos
publicados en la literatura revisada por expertos pueden definir un punto inicial contra el que
uno puede medir el rendimiento de la limpieza.
Se propusieron dos valores de URL de aceptación/rechazo en la literatura más reciente
proveniente de estudios clínicos que utilizaron Sistema Clean-Trace, estos estudios son:

Griffith et ál., propusieron inicialmente 500 URL como el valor de aceptación/rechazo en

un estudio publicado en el Journal of Hospital Infections que utilizó el Sistema Clean-Trace.
En ese estudio, el valor de 500 URL se obtuvo al evaluar las superficies luego de limpiar y
desinfectar siguiendo las mejores prácticas en 29 salas. Observaron un valor de la media de
ATP de 266 URL, con recuentos de bacterias aerobias, estafilococos y enterobacterias, de
menos de 2,5 ufc/cm2 (determinado en cultivos).2
Además, en este estudio, Griffith también observó que:
Más del 70% de instalaciones evaluadas no estaban en condiciones aceptables luego de la
limpieza, y la evaluación visual era un indicador poco confiable de la eficacia de la limpieza,
ya que tan sólo el 18% se consideró aceptable.
Las instalaciones con mayor probabilidad de rechazo en la sala fueron baños y cocinas, áreas
que están frecuentemente implicadas en la propagación de enfermedades intestinales
infecciosas.
Las instalaciones del quirófano contaban con resultados de ATP más bajos, pero el 61% de
Instalaciones no se consideraba en condiciones aceptables.2

En un estudio de seguimiento, Lewis et ál. Propusieron un valor de aceptación/ rechazo más

estricto de 250 URL sobre la base de resultados al evaluar la eficacia de la limpieza en un
hospital universitario de 1.300 camas, luego de implementación de protocolos de limpieza
rutinarios y modificados. Notaron que las prácticas de limpieza mejoradas podían lograr en
forma rutinaria un valor de aceptación/rechazo menor. Lo que es más importante, también
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hicieron hincapié en el valor crucial de contrastar estudios comparativos con valores de

aceptación/rechazo (ya sean 500
ó 250 URL) para lograr mejoras crecientes en la calidad.3

En 2009, Boyce et ál., llevaron a cabo un estudio que consistió en dos etapas. En la etapa I,
se evaluaron métodos de limpieza habituales de la instalación. En la etapa II, se volvió a
realizar una evaluación de la instalación luego de sesiones educativas para el personal de
servicios de limpieza. Boyce utilizó el valor de aceptación/rechazo de 250 URL sugerido por
Griffith en un estudio del 2007 y citó esta referencia en su trabajo de investigación como un
estándar recientemente propuesto. Boyce et ál. Observaron que en la etapa II (luego de
sesiones educativas) del estudio, 77% (388/503) de las superficies evaluadas obtuvieron
valores inferiores a 250 URL.3,4

Otro estudio importante es el informe del Servicio Nacional de Salud (NHS, National Health
Service Reino Unido) publicado en julio de 2009. Este informe brinda evidencia clínica de
que, al utilizar el
Sistema Clean-Trace, siete hospitales experimentaron una disminución general del nivel de
Contaminación, de un promedio de 568 URL a 194 URL, durante un período de evaluación
de seis meses.

Sobre la base de la revisión de la literatura publicada actual y la experiencia clínica sobre la

utilización del Sistema Clean-Trace en un ambiente de cuidados de la salud, se recomienda
adoptar valores iniciales de estudios comparativos:

Aceptado ≤ 250 URL

Precaución 251 0 999 URL

Rechazado ≥ 1000 URL

Sistema Clean-Trace 3M

También se sugiere que el valor de aceptación de 250 URL se utilice como la meta para
guiar la mejora continua y el desarrollo de las mejores prácticas de limpieza. 1,3,4.

Aceptado ≤ 15 URL

Precaución 16 a 20 URL

Rechazado ≥ 20 URL
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Es importante entender que, debido a que hay muchas variaciones en las superficies de
hospitales y las prácticas de limpieza, los valores de aceptación/rechazo publicados por
estudios comparativos pueden no constituir una meta alcanzable en vista de todas las
circunstancias. Dado que cada situación es diferente, los niveles de aceptación/rechazo de
URL se definen mejor sobre la base de cada caso. 2

Aplicar un conjunto de valores de aceptación/rechazo de URL para todos los usuarios finales
no se recomienda, ya que un valor de URL adecuado de “aceptación” depende de un número
de factores, tales como:
El método de limpieza utilizado para limpiar superficies.
La antigüedad y las condiciones de la superficie que se evalúa. Por ejemplo, una superficie
lisa y
Nueva dará como resultado un valor de URL más bajo que una superficie más antigua, rayada
y marcada.
La naturaleza de la superficie que se evalúa. Por ejemplo, superficies de acero inoxidable son
más
Sencillas de limpiar en comparación con las de plástico y, por consiguiente, deben dar como
resultado valores menores de URL luego de la limpieza.2

Por ello las recomendaciones en los cortes para el monitoreo de la higiene de superficies
se establece de acuerdo con las áreas a evaluar, y estos valores son:

Sistema Clean-Trace 3M
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SystemSURE Plus Hygiena

Niveles de corte para monitoreo de superficies, valores URL

Grafico 1. (Tomado de Guía de Monitoreo de Higiene por Bioluminiscencia 1).
Las áreas que están en contacto con los probables contaminantes deben ser los puntos
principales de un programa de limpieza y desinfección.
Las áreas que están en contacto directo con elementos de uso habitual son superficies donde
la presencia de cualquier contaminante puede generar infecciones. Las áreas de contacto
indirecto son las que de alguna forma son salpicadas en el proceso.
Procedimiento para toma de muestra
1.-Tomando la torunda por la parte plástica superior y sin tocar la parte blanca, hisopar
horizontalmente de un lado hacia el otro en un área de 10 x10 cm2

2.-Continuar el hisopado por toda la superficie.

3.-Repetir el procedimiento verticalmente.

4.-Continuar el hisopado por toda la superficie

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5.-Una vez terminado de hisopar regrese la torunda al tubo.

6.-Activar la prueba ATP presionando la tapa dentro del tubo hasta el fondo

7.-Después de activar la torunda, agitar rápidamente por un

Mínimo de 5 segundos para permitir que se mezclen los componentes. (Agitar de forma
horizontal, nunca vertical).

8.-Introducir inmediatamente después la torunda dentro del Luminómetro, cerrar la tapa y

seleccionar “Medición de la muestra”.

9.-El resultado de la medición, expresada en URL (Unidades Relativas de Luz) aparecerá en el

lector.

10.-Registrar la medición.

11.- Resultado aceptado < 15

12.-En habitaciones de aislamiento <10
Grafico 2. (Tomado de Guía de Monitoreo de Higiene por Bioluminiscencia 1).
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Tabla 1.1 Proyección 2022

HISOPOS
OBSERVACIÓN MUJERES 2
OBSERVACIÓN VARONES 2
OBSERVACIÓN
EMERGENCIA
PEDIATRICA 2
CHOQUE 2
TOTAL 8
QUIROFANO 2
SALA DE PARTO 2
CENTRO GINECO-OBSTETRICO AIRN 2
TOTAL 6
INTENSIVO 2
INTERMEDIO 2
UCIN AISLADO 2
TOTAL 6
HABITACIONES/AISLADOS 2
HOSPITALIZACION PEDIATRICA TOTAL 2
HABITACIONES/AISLADOS 2
HOSPITALIZACION
GINECOLOGICA 1 y 2 TOTAL 2
HABITACIONES/AISLADOS
CUARTO PISO 2
HOSPITALIZACION MEDICINA HABITACIONES/AISLADOS
INTERNA TERCER PISO 2
TOTAL 4
HABITACIONES/AISLADOS 2
HOSPITALIZACION CIRUGIA TOTAL 2
AREA LIMPIA 2
CENTRAL DE ESTERILIZACION TOTAL 2
QUIROFANO 2
POST-OPERATORIO 2
CENTRO QUIRURGICO
TOTAL 4
CUBICULOS 2
UCI AISLADOS 2
TOTAL 4
CUBICULOS 4
UNIDAD QUEMADOS AISLADOS 4
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TOTAL 8

TOTAL, GENERAL
48 Hisopos por semana 8 supervisiones al mes
192 Hisopos x Mes
6 meses 2022
1152

Acciones y recomendaciones

• Adquisición de Hisopos Urgente

• Personal de limpieza debe de estar fijo en áreas criticas
• Utilizar los EPP adecuados para las desinfecciones terminales
• Líderes de Enfermería empoderar de la matriz de desinfección terminal y checklist
• Adquisición de Nevera para guardar los hisopos de manera individual del resto de
insumos.
• Adquisición Color-Termo que permita el transporte de los hisopos en el monitoreo
correspondiente.
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Anexo

Anexo1 Matriz de Evaluación.

Departamento de Control de Infecciones

Plantilla de Evaluacion del Proceso de limpieza y Desinfeccion

Metodo Bioluminicencia TPA

Datos globales de la auditoría

Código de la institución

Area auditada (haga click para elegir) Terapia intensiva de adultos

Método utilizado (haga click para elegir) Bioluminiscencia

N° total de habitaciones, boxes, o quirófanos auditados que cumplían con la

1
limpieza según el método elegido
N° total de habitaciones, boxes, o quirófanos auditados (tipee el número en
50
la celda)

Tasa global obtenida 2%

Datos por variable o superficie que cumplían con la limpieza

N° total de Baranda derecha que cumplieron con la limpieza

N° total de Barandas derecha auditadas

N° total de Baranda Izquierda que cumplieron con la limpieza

N° total de Barandas Izquierda auditadas

N° total de mesa de comer que cumplieron con la limpieza

N° total de mesas de comer auditadas

N° total de pie de suero que cumplieron con la limpieza

N° total de pie de suero auditados

N° total de perilla llamador que cumplieron con la limpieza

N° total de perilas llamador auditados

N° total de teléfono que cumplieron con la limpieza

N° total de teléfonos auditados

N° total de mesa de luz que cumplieron con la limpieza

N° total de mesas de luz auditados

N° total de picaportes internos de la habitación que cumplieron con la limpieza

N° total de picaportes auditados

N° total de bombas de infusión intravenosa que cumplieron con la limpieza

N° total de bombas de infusión intravenosa auditadas

N° total de dispenser de solución alcohólica para manos que cumplieron con la limpieza
N° total de dispenser de solución alcohólico para manos auditados

N° total de cables del monitor que cumplieron con la limpieza

N° total de cables de monitor auditados

N° total de panel frontal del ventilador que cumplieron con la limpieza

N° total de paneles auditados
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Anexo 2
Formato de Cronograma de Limpieza y desinfección.

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DEPARTAMENTO DE CONTROL DE INFECCIONES VERSION: 1
CRONOGRAMA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN TERMINAL FECHA: 05/07/2019
ago-19
AREA: MEDICINA INTERNA 4TO PISO (HO) J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S
Observación
N° Habitación Horas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 418 10:00 -14:00 X
2 419 10:00 -14:00 X
3 420 10:00 -14:00 X
4 421 10:00 -14:00 X
5 422 10:00 -14:00 X
6 423 10:00 -14:00 X
7 424 10:00 -14:00 X
8 425 10:00 -14:00 X
9 426 10:00 -14:00 X
10 427 10:00 -14:00 X
11 428 10:00 -14:00 X
12 SALAS DE PROCEDIMIENTOS (AMBAS ALAS) 15:30 - 18:00 X X X X CV CG
13 ESTACIÓN DE ENFERMERÍA (AMBAS ALAS) 24:00:00 X X X X X
14 SALA DE ESTAR (AMBAS ALAS) 10:00 -12:00 X X X X X
15 429 10:00 -14:00 X
16 430 10:00 -14:00 X
17 431 10:00 -14:00 X
18 432 10:00 -14:00 X
19 433 10:00 -14:00 X
20 434 10:00 -14:00 X
21 435 10:00 -14:00 X
22 436 10:00 -14:00 X
23 437 10:00 -14:00 X
24 438 10:00 -14:00 X
25 439 10:00 -14:00 X

Observaciones:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Referencia

1.- Gomez M, Moya N. Guía de Monitoreo de Higiene por Bioluminiscencia [Internet]. 3M;
2019 [cited 13 August 2019]. Available from: https://docplayer.es/18849110-Guia-de-
monitoreo-de-higiene-por-bioluminiscencia-que-significa-para-nosotros-higiene-y-
limpieza-hospitalaria-cual-es-la-definicion.html.

2.-Griffith C, Cooper R, Gilmore J, Davies C, Lewis M. An evaluation of hospital cleaning

regimes and standards. Journal of Hospital Infection [Internet]. 2000 [cited 13 August
2019];45(1):19-28. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019567019990717X.
doi: 10.1053/jhin.1999.0717.

3. Griffith C, Obee P, Cooper R, Burton N, Lewis M. The effectiveness of existing and

modified cleaning regimens in a Welsh hospital. Journal of Hospital Infection [Internet].
2007 [cited 13 August 2019];66(4):352-359. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195670107001818
Doi: 10.1016/j.jhin.2007.05.016

4.- Ferreira A, Andrade D, Rigotti M, Ferreira M. Condition of cleanliness of surfaces close

to patients in an intensive care unit. Revista Latino-Americana de Enfermagem [Internet].
2011 [cited 13 August 2019];19(3):557-564. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-
11692011000300015&script=sci_arttext&tlng=es
doi: 10.1590/S0104-11692011000300015
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Nombre Cargo Firma

Lcdo. Jonathan Enfermero líder del Firmado electrónicamente por:

Elaborado JONATHAN XAVIER
Hurtado Delgado. Departamento de Control de HURTADO DELGADO
por:
Infecciones

Revisado Dra. María Responsable de Infectología y

por: Solorzano Bravo. Control de Infecciones.