Clase N°10: TCC

Concepto de TCC: dificultades en cualquier aspecto de la comunicación cuya causa son alteraciones en procesos
cognitivos, funcionalmente estas alteraciones afectan el diario vivir, la interacción social y la regulación
conductual de la persona (ASHA)

El diagnostico de TCC suele confundirse con el diagnostico de afasia, sin embargo en afasias se da por una
alteración primaria que afecta la red de procesamiento neurocognitivo del lenguaje. El TCC también provoca
alteración comunicativa en el ámbito social de la persona pero el origen no está únicamente dado por una
alteración en red del lenguaje ni alteración clínica que comprometa principalmente el lenguaje, si no que por
alteraciones de nivel de uno o más procesos cognitivos relacionados con la comunicación (lenguaje, atención,
memoria, funcionamiento ejecutivo, viso espacial, en alteraciones con origen neurológico o neuropsiquiátrico
en el procesamiento emocional, de la motivación o de los estados anímicos.

- Las alteraciones cognitivas en TCC van a influir en el desempeño comunicativo de la persona, sobretodo
en aspectos pragmáticos de la comunicación tanto lingüística como no lingüística.
- En afasias los aspectos más comprometidos en la comunicación son la forma del lenguaje; los niveles
fonético- fonológico, léxico- semántico, morfosintáctico en comprensión y produccion del lenguaje

Características generales en el lenguaje de los usuarios con TCC

o Los usuarios pueden presentar una o más características.

- Desorganización del discurso, volviéndose vago y tangencial: el discurso no se puede centrar en ningún
tema en particular.
- Lenguaje impreciso y con dificultad para nominar: puede haber presencia de anomia, sin embargo, esta
anomia no es primaria como en afasias de origen vascular, traumático o neoplásico
- Desinhibición y lenguaje social inapropiado, dificultades en el uso de reglas sociales y contextuales:
hay pacientes que antes no decían garabatos y ahora los dicen, también puede ocurrir que en términos
generales y a nivel social se inhiben en algunos contextos, hay pacientes que presentan contenido del
lenguaje más hipersexualizado, etc. Al tener dificultades en el uso de reglas sociales y contextuales
asociadas a la comunicación no logran diferenciar cuando decir “tú” o “usted” en situaciones donde uno
automáticamente en condiciones normales puede diferenciar.
- Falta de iniciativa: está relacionado con lesiones en corteza prefrontal (ventromedial), son pacientes
con baja motivación para la iniciación de la interacción comunicativa, muchos de ellos parecía que
estuvieran mudos o que no pudieran hablar pero la dificultad primaria no está en que no puedan iniciar
el lenguaje, sino que está en una alteración más general de las conductas voluntarias.
- Dificultades en comprensión del lenguaje: por una alteración que no es primaria ni únicamente en red
del lenguaje, si no que pueden ser alteraciones de comprensión de origen atencional, por dificultades en
memoria de trabajo, en funciones ejecutivas o una mezcla de dificultades de comprensión por
alteraciones en red lingüística pero que además asocia a una muy alta dificultad en otros procesos
cognitivos que están a la base del TCC.

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 - Dificultades para atender a una conversación, sobre todo en ambientes distractores o estresantes: Son
pacientes con dificultades para la atención en una conversación, por lo tanto pueden ser pacientes que
están distraídos durante el proceso comunicativo y que además funciona mucho peor en ambientes
distractores o estresantes. Son pacientes cuya alteración en términos generales se relaciona con
alteración a nivel de las funciones ejecutivas en que no pueden controlar los recursos cognitivos en
actividades que requieran esfuerzo y control.
- Alteración de la flexibilidad en contextos diversos: Son pacientes que no pueden diferenciar sus formas
comunicativas y sus contenidos en relación a los contextos en los que están interactuando.
- Dificultades para entender el lenguaje abstracto: sobre todo en pacientes que tienen dificultades
atencionales o sobre todo aquellos que tienen dificultades a nivel del funcionamiento ejecutivo superior,
en el cual el contenido abstracto, ej. significado de palabras o análisis de cosas que pueden ser más
complejas, no solo lingüísticamente sino que también a nivel de pensamiento abstracto.
- Deficiencia en aprendizaje verbal y en razonamiento: pacientes con alteración en memoria episódica
con alteraciones a nivel de hipocampo tendrán dificultades en el aprendizaje de información nueva y en
razonamiento también se puede tener dificultades, ya que tienen alteración en corteza prefrontal.

Características pragmáticas generales de los usuarios con TCC

- Pacientes con tendencia a la verborrea: ocurre por dificultades en control inhibitorio, dificultades en
control atencional sobre la actividad lingüística que están teniendo durante interacción comunicativa.
- Alteración en la organización discursiva con comentarios tangenciales al tópico conversacional: esto
puede tener un origen atencional o ejecutivo.
- Cambios de tópicos frecuentes y abruptos: pueden ser alteraciones a nivel de atención al tópico
comunicativo o alteraciones en control ejecutivo sobre la actividad comunicativa.
- Dificultad para iniciar/finalizar una conversación: se relaciona con alteración en conductas volitivas
(voluntarias) y también hay pacientes que presentan dificultades para terminar una conversación y
pueden ser por lesión en hemisferio derecho donde hay alteraciones a nivel atencionales y tienen
discursos con dificultades para centrarse en tópico comunicativo.
- Entrega de información no exacta o verídica: pacientes con alteración de la conciencia o del juicio,
pacientes con delirios, o con alucinaciones, pacientes con alteraciones neuropsiquiátricas o
psiquiátricas. No tiene un origen en el lenguaje si no que afecta la comunicación por un origen en el
procesamiento cognitivo y en procesamiento de vida emocional del paciente.
- Dificultad en el manejo de turnos conversacionales: pacientes que no toman el turno por dificultades a
nivel de conductas voluntarias, aquellos que acaparan el turno como pacientes con lesión en hemisferio
derecho, aquellos que no ponen atención a cuando es su turno comunicativo, aquellos que acaparan el
turno por lesión en corteza prefrontal.
- Dificultad en coherencia discursiva: La estructuración del discurso no solo se relaciona con capacidades
lingüísticas del paciente, si no que el discurso refleja la vida mental del paciente ya que nos
comunicamos a través de este discurso, puede haber dificultad para organizar el discurso pero también
para que sea coherente. Hay pacientes con TCC asociados a demencia o TEC que no pueden organizar el
discurso, y pareciera que el discurso es incoherente en cuanto a la temática.
- Dificultad para reconocer y reparar quiebres comunicativos: Se refiere a capacidad de reconocer
quiebres, es decir cuando una persona dice algo que no entendió bien, estos pacientes no piden una
aclaración al interlocutor y tampoco reconocen cuando ellos tienen este quiebre comunicativo.

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  TCC por TEC

- El TEC es una afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una
disminución o alteración del estado de conciencia, que conlleva alteraciones en habilidades cognitivas o
del funcionamiento físico.

Características clínicas de alteraciones cognitivas en el TEC

o Cualquiera de estas alteraciones o más de alguna va a provocar dificultades, disfunciones y limitaciones en

el procesamiento comunicativo tanto para la recepción de mensajes como para la produccion de mensajes
durante este procesamiento.
o El paciente puede presentar una o más características dependiendo de la importancia de la lesión.
- Dificultad para iniciar, organizar y finalizar tareas o actividades: en general se relaciona con
alteraciones en funciones ejecutivas porque las tareas, sobre todo las más complejas para pacientes con
TEC son aquellas que requieren esfuerzo y control cognitivo. Recordar que las alteraciones en funciones
ejecutivas pueden tener primariamente un origen en lesiones o alteraciones funcionales en corteza
prefrontal.
- Inconsistencia en el recuerdo de información: es frecuente que a nivel de memoria, los pacientes
pueden presentar amnesia retrograda; donde el paciente no recuerda información almacenada antes de
la lesión o anterógrada; son más frecuentes y el paciente recuerda lo anterior a la lesión pero pierde la
capacidad de memoria desde el momento de la lesión en adelante, es decir, no puede procesar
información nueva.
- Dificultad en capacidad de juicio: la capacidad de juicio es poder procesar la realidad lo más
estandarizada posible. Ej: en capacidad de juicio es la dificultad que el paciente puede tener para hacer
un análisis de información cotidiana, para decir si una persona está haciendo una cosa u otra, dificultad
en el procesamiento que mezcla el conocimiento de información y la resolución de problemas. Se
relaciona con funcionamiento ejecutivo
- Dificultades mnésicas: son dificultades de memoria en cualquier sistema (M de largo plazo, corto plazo,
procedural, etc.)
- Dificultades para mantener la atención
- Dificultad en flexibilidad cognitiva, razonamiento y capacidad de resolución de problemas: está
asociado a funciones ejecutivas (corteza prefrontal)
- Dificultad en la orientación personal, contextual o temporal: esto ocurre en casos graves de TEC, el
paciente presenta dificultad para saber incluso información sobre su persona, pero también pueden
haber dificultades a nivel del manejo del tiempo (día, lugar, etc.) se puede mantener en el tiempo
dependiendo de la envergadura de la lesión y las secuelas cognitivas que quede el paciente.
- Dificultad en la velocidad de procesamiento de la información: epifenómeno cognitivo, en el cual en
general todas las tareas que hace el paciente a nivel cognitiva puede llegar a ser más lenta.

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Características clínicas de alteraciones comunicativas en el TEC

- Dificultad para iniciar, mantener, reparar o finalizar una conversación: Todas son alteraciones
pragmáticas que pueden estar referidas a alteraciones a nivel del funcionamiento ejecutivo, atencional o
a nivel de la memorización.
- Dificultad para mantener el tópico de la conversación: las mismas causas que la primera
- Dificultad para discriminar la información relevante de la irrelevante: no son capaces de comprender,
no porque no entiendan el lenguaje, sino porque dentro de lo que uno le está diciendo no discriminan lo
relevante e irrelevante del mensaje que se les envía, por un origen cognitivo general no lingüístico.
- Dificultad para estructurar un discurso con ideas relevantes al tema: si no es capaz de discriminar la
información relevante e irrelevante, el paciente hará un discurso que puede estar lleno e información
irrelevante, por lo que no se entenderá la idea principal del mensaje.
- Dificultad para participar de una conversación en el tiempo adecuado, con las palabras exactas y de
manera eficiente: puede ocurrir por alteraciones en manejo de temas conversacional o turnos y pueden
haber alteraciones a nivel de palabras, ya que no logra llegar a las palabras que quiere decir o es de
manera ineficiente por esta dificultad de la velocidad del procesamiento.
- Dificultad para comprender la información verbal: por un origen de alteraciones de memoria, atención,
del funcionamiento ejecutivo, memoria de trabajo en conjunto con dificultades del lenguaje
- Dificultad para la recuperación léxica: por un origen de alteraciones de memoria, atención, del
funcionamiento ejecutivo, memoria de trabajo en conjunto con dificultades del lenguaje
- Dificultad en la formulación y secuenciación de ideas durante el discurso
- Dificultad en comprender lenguaje figurativo y abstracto: si es que hay mucha lesión en hemisferio
derecho
- Dificultad en adecuación pragmática
- Dificultad para interpretar pistas verbales y no verbales en la conversación: no logran interpretar
pistas verbales y no verbales por lo que interrumpen la conversación, no toman el turno, o lo toman de
manera inadecuada por temas de manejo de tópico, procesamiento más lento

Características clínicas de alteraciones socioemocionales en el TEC

- Dificultades para percibir, usar y descifrar pistas sociales y contextuales de forma adecuada: dificultad
para mantener e iniciar relaciones sociales tanto con pares como con familiares, puede tener un origen
o estar fomentado por dificultad comunicativa. Muchas veces estos pacientes por no tener alteración en
forma de lenguaje no son derivados al fono, pero las dificultades pragmáticas en la interacción social
también se tratan, ya que al no hacerlo los pacientes son aislados incluso de su propia familia por no
entender lo que dicen.
- Dificultad en demostrar una conducta acorde a la esperada para su edad: hay pacientes que tienen
conductas socioemocionales mas pueriles (infantilizadas) respecto de su edad, entonces hay pacientes
que tiene un TEC que pareciera que de modo general se comportan como niños y es por una alteración
o perdida en su funcionamiento cognitivo que produce una limitación tal que se vuelve dependiente
socioemocionalmente, cognitivamente y a veces comunicativamente.

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 - Negación de déficit afectivo: la lesión cerebral puede haber afectado redes relacionadas con el control o
procesamiento emocional, son redes que en general tiene un núcleo a nivel basal y medial en el cerebro
pero también se conectan mucho en corteza prefrontal.

- Dificultad para regular el comportamiento: a través de estas mismas conexiones, entre las regiones
mediales y basales del cerebro con la corteza prefrontal, sobre todo con la corteza orbitofrontal, que se
relaciona con el control inhibitorio y corteza ventromedial que se relaciona con la intención
comunicativa. Es necesario hacer un buen análisis del discurso a nivel lingüístico, a nivel pragmático de
la comunicación del paciente, el fono puede decir mucho en relación a como está el perfil cognitivo y
comportamental del paciente con TEC.

Relación entre alteraciones comunicativas y cognitivas en el TEC

- La habilidad pragmática ha sido considerada como una interacción entre sistemas cognitivos lingüísticos
y no lingüísticos, por lo tanto las dificultades comunicativas por TEC se deben principalmente a fallas en
el sistema atencional y del procesamiento de información cognitiva, no es solo por factores lingüísticos.
Al tener pacientes con TEC que ya pasaron la fase aguda se ve que el principal problema que queda es a
nivel de control atencional y el procesamiento de información cognitiva más general, que requiere
mayor esfuerzo y control.
- El TEC en general provoca un TCC centrado en lo pragmático.
- La alteraciones en planificación que sería la organización del discurso y monitoreo, es decir el saber si
estoy diciendo lo que quiero decir, si lo estoy diciendo o si estoy cometiendo errores.
- Alteración en los límites conductuales y disminución de las habilidades de abstracción pueden hacer que
disminuya la habilidad para comprender las inferencias pragmáticas que son aquello que decimos, sin
decirlo. Ej: si le digo a una persona en la mesa “me puedes pasar la sal?” la persona tiene que inferir que
no le estoy preguntando por su capacidad de pasarme la sal, sino que tiene que inferir que le estoy
pidiendo la sal. Entonces la comunicación lingüística está llena de inferencias pragmáticas, mucho de lo
que nosotros decimos, no es exactamente lo que decimos a través de la estructura del lenguaje, por lo
tanto si hay alteración en esta capacidad va a estar comprometido de manera importante la
comunicación en pacientes con TEC, sobre todo en aquellos contextos que requieran más atención,
disminuyendo su autonomía ej: hacer un trámite, hacer una llamada, etc.
- Hay alteraciones en la memoria, que generan dificultades para manejar detalles, para recordar
información precisa y necesitan a veces que las otras personas le repitan lo que dicen por alteraciones
en la memoria de corto plazo.
- Pueden tener dificultades para acceder al léxico que genera problemas para pensar y expresar la palabra
exacta que se requiere.
- Alteraciones en la comunicación por un origen atencional, generando dificultades para participar de
conversaciones grupales, en lugares ruidosos se pierde el hilo de la conversación.
- Alteraciones en la inhibición y control de impulsos, que se asocia con corteza orbitofrontal, que genera
respuestas apresuradas sin considerar la información que el otro solicita o entrega.
- Alteración en la capacidad de iniciación, se relaciona con corteza ventromedial, que genera dificultades
para iniciar/proponer una conversación y dificultades para dar cierre a una conversación.

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  TCC por lesión de hemisferio derecho

Análisis relacionado con las funciones relativas a cada uno de los lóbulos y como estos a través de su alteración
puede producir déficit conductuales y comunicación.

o Parietal
- Negligencia espacial: son más severas y más frecuentes. Los pacientes ignoran parte del campo visual
porque no le pone atención (síndrome atencional), sin embargo también se expresan en el discurso y a
términos generales, se manifiestan en un desorden de lo que el paciente quiere decir y en un discurso
tangencial (no va a idea central del discurso, se va por las ramas)
- Anosognosia: no reconocer la alteracion
- Asomagtonosia: dificultad para reconocer partes del cuerpo, está asociado a negligencia espacial.
- Desorientación geográfica (lugar) y topografica, que no son capaces de hacer un dibujo completo o
poder orientarse para hacer undibujo.

o Temporal
- Apraxias constructivas: dificultad para poder hacer construcciones dibujadas o con algún material y
organizar u ordenar cosas.
- Daño en procesamiento musical: pueden presentar amusia que es la dificultad para reconocer melodías
musicales.
- Daño en memoria no verbal: por lesión en el hipocampo derecho.
- Interpretación pobre del contexto: se da por dificultades atencionales y a veces de memoria.
- Daño en el reconocimiento y la interpretación de la expresión facial y eso ocurre porque como hay daño
en lóbulo temporal derecho la región inferotemporal derecha (giro inferior del lóbulo temporal y giro
fusiforme que está en base del lóbulo) se relacionan con el reconocimiento de expresiones faciales que
son importantes durante la comunicación que acompañan el mensaje que uno está emitiendo, si hay
dificultades en este procesamiento habrán dificultades en la comunicación de manera general y otras
señales como la ironía vocal y la prosodia emocional (no logran identificar las expresiones del otro).
- Pobre interpretación conductual: lo cual hace que no se pueda interpretar bien los intercambios de
roles, el paciente no puede interpretar bien lo que le pasa al otro con la info que está dando ya que a
veces puede dar información irrelevante o reiterativa, demostrando poco interés. Esto tiene origen
atencional.
- Alteraciones de la construcción, organización, para identificar melodías, interpretar contexto hacen que
el paciente con TCC tenga un perfil cognitivo lingüístico comunicativo bastante común, en el cual no son
muy capaces de hacer un discurso ordenado, hay un habla vacía y tangencial.

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 o Frontal
- Dificultad en planteamiento y resolución de problemas: está asociado a corteza dorsolateral
- Dificultad en el desarrollo de estrategias y es porque como hay lesión en la corteza prefrontal de un
lado, solo está funcionando bien la corteza prefrontal de HI por lo tanto no hay una integración y eso
hará que se afecten las conductas relacionadas con este ámbito cognitivo.
- Conductas inflexibles
- Distractibilidad: no hay control atencional adecuado, en HD hay una red visoespacial muy importante,
por lo tanto si falla el lóbulo frontal van a haber dificultad en este nivel
- Perseveración y conductas inflexibles: es lo que ocurre cuando un paciente tiene dificultades en la
flexibilidad.
- Memoria para secuencias de eventos: es una capacidad relacionada con la planificación ya que uno
tiene que ser capaz de poder mantener en la memoria de trabajo y ordenar los eventos para poder
comprender un discurso o comprender información visual, pero si lo llevamos a lo discursivo el paciente
tendrá problemas en la comunicación porque no puede secuenciar bien los eventos, si el paciente
quiere relatar un evento va a haber una dificultad de organización importante, ya sea en lo narrativo o
descriptivo del discurso.

Afectaciones de la comunicación por daño de HD

Procesamiento léxico- semá ntico: la ruta ventral que se relaciona con

procesamiento léxico semá ntico tiene una representació n má s
bilateral, no tan laterizada izquierda como ruta dorsal pero no hacen
lo mismo que el HI, entonces el HD procesa el léxico semá ntico a través
de informació n relacionada con la prosodia de las palabras (acento,
énfasis, puesta en contexto de las palabras) ej: si yo digo: “fui a
providencia y no encontré ningú n banco” un paciente va a tener
dificultades para procesar la palabra banco en esa oració n pensando si
uno se refiere a un banco para sentarse o para hacer un depó sito. A eso
se refiere la contextualizació n pragmá tica para el procesamiento léxico
semántico en la cual pueden tener problemas los pacientes sobre todo
cuando tienen alteració n el ló bulo frontal y temporal derecho.

Déficits léxico- semántico

- Comprensión: dificultad en significados alternativos metafóricos/ palabras polisémicas. Ej: “caliente” vs

“banco” manifestando dificultades para poder interpretarlas dependiendo el contexto.

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 - Expresión: dificultad en la fluidez verbal- semántica, pueden haber anomias relacionadas con este
acceso al léxico. Recordar que la ruta ventral es más bilateral cuando hay lesión en ruta ventral derecha
el acceso al léxico puede ser también más lento, o más dificultoso.

Déficits discursivo

Déficits pragmáticos

En TCC asociado a lesión de HD también hay alteraciones en nivel pragmático:

- Interpretación de actos de habla indirectos: no está dirigiendo a lo que uno dice, si no que
indirectamente uno dice otra cosa (el ejemplo de la sal)
- Apreciación de ironía, humor, sarcasmo
- Considerar el saber compartido (turnos, contacto visual, tópico, contexto, teoría de la mente): el
paciente puede dar por hecho que uno sabe información que uno no maneja y al habla con un paciente
pero en ningún momento uno sabe de lo que está diciendo. En teoría de la mente en relación a poder
interpretar la mente del otro durante la conversación, uno interpreta por ej si una persona bosteza, o
mira el reloj por apuro demuestra que la persona ya no quiere conversar, sin embargo los pacientes no
logran identificar estas señales.
Déficits en contenido emocional y prosodia

- Hay dificultad para expresar e interpretar el contenido emocional: en expresiones faciales, prosodia
emocional (aprosodia) y carga emocional de las palabras
- En lesión de HD hay indiferencia y son planos afectivamente, no es que no sientan solo que no están
atentos al contenido emocional de lo comunicativo.
- Falla en comprensión y expresión del contenido emocional- verbal fundamentalmente cuando las tareas
son complejas
- No está claro si hay un trastorno afectivo de por medio (puede ser por lesión en región cortico basal) o
si es un trastorno más cognitivo que no deja que el paciente pueda expresar sus afectos a través la
comunicación

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 - Indiferencia puede ser interpretada como una dificultad atencional que reduce la respuesta al medio.
No es que no sea empático, si no que puede que no se fije en las emociones
- Aprosodia: trastorno de prosodia muy severo
- Disprosodia: alteraciones en prosodia que no son tan severas.
- Prosodia emocional: son planos en este aspecto.
- Prosodia lingüística. Se distinguen 3 tipos
a. Acento léxico: distinción fonético/silábico. Ej: cambio/cambió
b. Acento enfático: resalta información verbal del enunciado. Ej: pablo es inteligente/pablo ES
inteligente/ ¿pablo es inteligente?
c. Modalidad: transmite la intención del hablante. Ej: ¿?,¡!
 TCC por demencia
o Demencia fronto- temporal: enfermedad neurodegenerativa por acumulación toxica en cerebro
por alteraciones en metabolismo de algunas proteínas y ocurre que se mueren neuronas
relacionadas con regiones o estructuras cerebrales a cargo del control de la personalidad, del
comportamiento o del lenguaje. Entonces son pacientes que principalmente empiezan el curso de
la enfermedad con un cambio en la personalidad, con lo cual hay un cambio comunicativo o con un
cambio en el lenguaje con lo cual hay una alteración comunicativa y luego esto progresa a
trastorno de la memoria u otras capacidades cognitivas pero tempranamente la memoria y las
capacidades visoespaciales no se ven alteradas.
- Afasia progresiva primaria: son específicamente estas demencias fronto- temporales que
comienzan la enfermedad con un progresivo deterioro de las capacidades lingüísticas y eso se
da porque la neurodegeneración comienza en las redes del lenguaje, principalmente a nivel de
HI.

Variantes de DFT

o Consenso de Grupo de Neary ya no se usa, es un término antiguo.

o Consenso Gorno- Tempini
- DFT variante frontal: es la más frecuente y el cambio se produce a nivel de personalidad y el
comportamiento del paciente en etapas iniciales. Inicia una neurodegeneración por la corteza
prefrontal ventromedial, por lo tanto el paciente es poco comunicativo.
- Afasia progresiva primaria: empieza con un progresivo deterioro en redes del lenguaje y es
raro que se dé. Tiene 3 variantes:
a. APP- gramatical: alteración o pérdida progresiva del lenguaje parecida a afasias no fluentes
(afasia de broca)
b. APP- semántica o asemántica: es parecida a afasia de Wernicke.
c. APP- logopenica: es parecida a afasia anomica, en que el principal problema del paciente es
que no puede acceder a palabras y se ha visto últimamente que más que una APP es una
manifestación inicial de la enfermedad de Alzheimer.

 DFT vF: ocurre en el 90% de los casos DFT

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- Hay cambios profundos de carácter y de conducta: el paciente
parece otra persona, ocurre generalmente cuando hay lesión en
corteza prefrontal.
- No hay amnesia al principio
- Hay dificultades en funcionamiento ejecutivo que predominan:
sobretodo a nivel de conductas voluntarias, las involuntarias se
mantienen más.
- Frecuente alteración de los hábitos orales: generalmente el paciente se lleva cosas a la boca, es una
alteración cognitiva y conductual muy rara.
- Frecuentemente hay conductas rituales y estereotipadas: se manifiesta en lenguaje, el paciente puede
ser ecolalico, puede tener estereotipias verbales, puede que tenga rituales verbales es decir, decir lo
mismo cuando está en algún lugar y lo repite de manera perseverativa.
- Preceden los síntomas “psiquiátricos” a los “cognitivos”: en este caso la comunicación es parecida al
principio y cada vez avanza más a los trastornos disejecutivos sobre todo lo que están más centrados en
el trastorno disejecutivo por lesión en corteza orbitofrontal relacionada con la vida emocional y
principalmente en corteza ventromedial relacionada con la motivación. Ej: los dibujos y los discursos son
desorganizados. ***

 APP: trastorno neurodegenerativo insidioso que altera el lenguaje, suele empezar entre los 50 y 70
años, no es un trastorno que empieza en la gente mayor, si no que en general empieza a darse en
edades bajas. No tiene mucha diferencia en el género y hay mayor prevalencia en personas que hayan
tenido trastornos del aprendizaje
 APP-G: se relaciona con una alteración no fluente y presenta:
a. Lenguaje con baja fluidez y trabajoso
b. Agramatismos
c. Parafasias fonemicas
d. Dificultades en la comprensión de estructuras gramaticales complejas
e. APH y/o alteracion de prosodia (en ocasiones)
f. En inicio puede haber apraxia oral, ideomotora y acalculia (leve intensidad al inicio)
 APP- S
a. Es parecida a afasia de Wernicke
b. Presenta lenguaje fluente y gramaticalmente correcto
c. Alteración de la nominación por confrontación
d. Alteración de la comprensión de palabras sencillas y conocimiento de objetos
e. Progresivo vacío de discurso, con circunloquios y parafasias semánticas
f. Puede haber: alexia superficial, agnosia visual asociativa y prosopagnosia.
g. Diferencia entre APP- S y DS? ***
 APP- L
a. Lenguaje muy anómico: pausas.
b. Habla lenta

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c. Comprensión de palabras sencillas, reconocimiento de objetos, articulación, prosodia y gramática:
conservadas.
d. Repetición de frases alteradas.
e. Se asemeja a la Afasia de conducción pero es más parecida a afasia anomica, sin embargo es más
una manifestación inicial del Alzheimer.

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