Hematuria y Ca Renal

Hematuria y
cáncer renal
01
ADENOCARCINOMA RENAL
2,8% de los cánceres en

01 adultos
02 85% de los tumores

renales primarios
Etiología
● DESCONOCIDA
● El tabaquismo es un factor de riesgo fuertemente asociado
● Se han mencionado exposiciones ocupacionales, las
aberraciones cromosómicas y los genes supresores de tumores
● Se ha documentado que las formas hereditaria y esporádica de
rcc están relacionadas con cambios estructurales en el
cromosoma 3p
● La enfermedad de Von Hippel-Lindau es un síndrome de cáncer
familiar que involucra al adenocarcinoma de células claras
bilateral
Patogenia
Se origina en el epitelio tubular renal
proximal. Estos tumores se presentan con
igual frecuencia en ambos riñones y se
distribuyen al azar en los polos superior e
inferior.
MICROSOCOPICAMENTE
Suele ser un adenocarcinoma combinado que contiene

células claras, granulares y, en ocasiones, de aspecto
sarcomatoide. Las clasificaciones de los subtipos de
RCC se basan en la morfología y las características
citogenética
Patogenesis
Suelen diseminarse vía directa Hígado, hueso (osteolítico),

o mediante extensión directa ganglios linfáticos adyacentes
en la vena renal. ipsilaterales y glándula
suprarrenal, encéfalo, el riñón
25-30% de los pacientes opuesto y el tejido subcutáneo
muestran evidencia de
metástasis.
Epidemiologia
● En Estados Unidos, en 2010 se esperaba diagnosticar un estimado de 58 240
nuevos casos de adenocarcinoma renal, y, entre ellos, se calculaba que ocurrirían 13
040 muertes debidas a este trastorno.
● Representa casi 2.8% de los cánceres en adultos y constituye casi 85% de todos
los tumores renales cancerosos primarios. Al parecer, hay un aumento en la
incidencia de todas las etapas de adenocarcinoma renal.
● En las últimas décadas ocurre con mayor frecuencia entre los 50 y los 70 años de
edad tiene una relación entre hombres y mujeres de 2:1.
● La incidencia de cáncer renal puede variar de acuerdo con la raza, y los hombres de
color presentan una incidencia más elevada que los de todas las demás razas.
● Los hombres de color también tienen una probabilidad más elevada de un
adenocarcinoma renal subsecuente en el riñón contralateral.
● Al parecer, los asiáticos tienen la menor incidencia de adenocarcinoma renal.
Signos y síntomas:
● La tríada descrita de manera clásica: hematuria macroscópica, dolor en
la fosa renal y masa palpable sólo ocurre en 7 a 10% de los pacientes y
es una manifestación frecuente de enfermedad avanzada.
● Los pacientes también pueden presentar hematuria, disnea, tos y
osteodinia que suelen ser síntomas secundarios de metástasis.
● Con el uso de rutina de la CT para evaluación de datos no específicos,
cada vez es más frecuente la detección incidental de tumores renales
asintomáticos (> 50%).
Síndromes paraneoplásicos:
● El adenocarcinoma renal está relacionado con un amplio espectro de síndromes paraneoplásicos, incluidos
eritrocitosis, hipercalcemia, hipertensión y disfunción hepática no metastásica. De manera general, estas
manifestaciones pueden ocurrir en 10 a 40% de los pacientes con adenocarcinoma renal.
● El adenocarcinoma real es la causa más común de eritrocitosis paraneoplásica, que se reporta que ocurre en
3 a 10% de los pacientes con este tumor , puede deberse a mejor producción de eritropoyetina del tumor o ser
consecuencia de hipoxia renal regional que promueve la producción de eritropoyetina del tejido renal no
neoplásico.
● Se ha reportado que ocurre hipercalcemia hasta en 20% de los pacientes con adenocarcinoma renal, puede
deberse a activación de osteoclastos, el de necrosis tumoral y el factor de crecimiento transformante alfa.
● Se ha reportado hipertensión relacionada con rcc hasta en 40% de los pacientes , y en 37% se ha
documentado producción de renina en el neoplasma. El exceso de renina y la hipertensión relacionada con
adenocarcinoma renal suelen ser refractarios a tratamiento antihipertensivo pero pueden responder después
de nefrectomía.
Estadificación
El objetivo de la estadificación es poder
seleccionar el tratamiento adecuado y definir
un pronóstico
Hematuria
Presencia anormal de hematíes en la orina ya
sea visible a simple vista o con microscopio
Enfermedad
Lesión
Malformación
Diagnostico diferencial
Quistes
Angiolipomas
Absceso renal
Quiste renal
Granulomas
Malformaciones
arteriovenosas
Absceso renal
Linfoma
Carcinoma de células de transición
de la pelvis renal
Ca suprarrenal
Metástasis
Ca suprarrenal
Tratamiento
Enfermedad localizada: extirpación quirúrgica de la lesión en etapa temprana temprana
(nefrectomía radical o parcial)
Enfermedad diseminada:
● nefrectomía radical
● Radioterapia: terapia paliativa
● Modificadores de la rta biológica
● Tratamiento sistémico : inhibidores de la tirosin cinasa /inhibidores factor crecimiento endotelial antivascular,
inhibidores mtor / anticuerpos monoclonales
Tratamiento
Carcinoma de células renales: Directrices de práctica clínica de la ESMO para diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Escudier B, Porta C, Schmidinger M et al. Ann Oncol 2019; 30(5): 706–720.
Pronóstico
T1 a T2 T3 Enfermedad metastásica
80-100% 50-60 % 16-32%

02
NEFROBLASTOMA
TUMOR DE WILMS
Se presenta
5%
En el tercer año de vida con mayor frecuencia
De los cánceres infantiles
650 nuevos casos

Cada año
Epidemiologia
● Tumor renal sólido más común de la infancia, y
representa casi 5% de los cánceres infantiles.
● Al año, se reportan casi 650 nuevos casos.
● La edad en que se presenta con más frecuencia
es el tercer año de vida, y no hay predilección por
el género.
● En 5% de los casos los tumores son bilaterales.
● Casi 10% de los pacientes con tumores de Wilms
tienen malformaciones congénitas reconocidas.
● Las anormalidades genitourinarias como
hipospadias, criptorquidismo y fusión renal se
encuentran en 4.5 a 7.5% de los pacientes con
tumor unilateral de Wilms y en hasta 13.4% de
quienes tienen enfermedad bilateral.
Etiología
-En la etiología del tumor de wilms se encuentran
mutaciones en el brazo corto del cromosoma 11 (11p13) y
en el gen WT1
- Se habla en el esporádico de dos mutaciones postcigóticas
y en el familiar a una mutación precigotica y a una
postcigótica
FACTORES DE RIESGO ● Turmor de Wilms
● Ausencia parcial o total de iris
● Defectos en los órganos sexuales y
Factores de riesgo urinarios
SINDROMES
● Raza afroamericana
● WAGR
● Antecedente familiar
● Denys-Drash
● Aniridia
● Beckwith-Wiedemann
● Hemihipertrofia
● Síndrome nefrótico manifiesto

● Tumor de Wilms
● Defectos genitourinarios estructurales
Síntomas y signos
● El diagnóstico de tumor de Wilms suele hacerse con
más frecuencia después del descubrimiento de una
masa asintomática.
● Entre los síntomas comunes a la presentación se
incluyen dolor y distensión abdominales, anorexia,
náuseas y vómito, fiebre y hematuria.
● El signo más común es una masa abdominal.
● Se observa hipertensión en el 25 a 60% de los casos,
causada por concentraciones elevadas de renina.
● Hasta 30% de los pacientes muestran hematuria y
puede ocurrir coagulopatía en 10%.
Imágenes
Ecografía
- Atenuación
- Masa bien circunscrita
sin ecos
- Visualización adecuada
de una pared posterior
fuerte
Imágenes
Tomografía computarizada
- Define la lesión primaria
- Se ven los grandes vasos
- Se visualiza el hilio renal
Imagenes
Angiografía renal
- Paciente con carcinoma renal en

un solo riñón cuando se va hacer
una nefrectomia parcial.
Imágenes
Resonancia magnética nuclear
- Pacientes con extensión

vascular
Tratamiento
Tumor de Willms bilateral
Tumor de Willms unilateral
● Histología favorable: quimioterapia + nefrectomía parcial
nefrectomia radical
● Histologia desfavorable: nefrectomía radical + quimioterapia +
radioterapia
Medidas quirúrgicas Quimioterapia Radioterapia

Nefrectomia parcial Tumores con hist. favorable etapa I y II: Uso limitado debido a:
cirugía + quimioterapia adyuvante con
Nefrectomía radical vincristina y dactinomicina ● alteraciones en el
crecimiento
Tumores con hist. favorable etapa III y ● toxicidad a varios órganos
IV: cirugía + vincristina + dactinomicina ● Desarrollo de combinación de
+ doxorrubicina + Radioterapia quimioterapia efectiva que la
ha reemplazado.
Pronóstico
Factores de pronóstico Supervivencia a 4

negativo años
Con una histología
- Sarcoma de células favorable 90%
claras
- Tumores rabdoides
- Tumores anaplásicos
GRACIAS.

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Hematuria y

2,8% de los cánceres en

02 85% de los tumores

Suele ser un adenocarcinoma combinado que contiene

Suelen diseminarse vía directa Hígado, hueso (osteolítico),

80-100% 50-60 % 16-32%

De los cánceres infantiles

650 nuevos casos

-En la etiología del tumor de wilms se encuentran

mutaciones en el brazo corto del cromosoma 11 (11p13) y

- Se habla en el esporádico de dos mutaciones postcigóticas

y en el familiar a una mutación precigotica y a una

● Síndrome nefrótico manifiesto

- Paciente con carcinoma renal en

Resonancia magnética nuclear

- Pacientes con extensión

Medidas quirúrgicas Quimioterapia Radioterapia

Factores de pronóstico Supervivencia a 4

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