ÍNDICE

Universidad especializada de las

Américas
Facultad de ciencias médicas y clínicas
Doctorado profesional en optometría

Clínica integral II - Lentes de contacto

Presentado por:
Hederly Badillo 8-910-1543
Carmen Moreno 8-920-1594

A consideración de:
Dra. Maybeth Bernal

Panamá, 2023
 INDICE

Contenido
INTRODUCCION .................................................................................................................................. 2
CONTENIDO ......................................................................................................................................... 3
LENTES ESCLERALES ........................................................................................................................ 3
Definición ............................................................................................................................................ 3
Clasificación ........................................................................................................................................ 3
Materiales ........................................................................................................................................... 4
Diseño y geometría .............................................................................................................................. 4
1. La zona óptica:......................................................................................................................... 4
2. La zona de transición. .............................................................................................................. 4
3. La zona de apoyo: .................................................................................................................... 5
Indicaciones ........................................................................................................................................ 5
✓ Mejoramiento de la visión ........................................................................................................ 5
Protección de la córnea .................................................................................................................... 5
✓ Estética y deportes ................................................................................................................... 6
PROTOCOLO ........................................................................................................................................ 6
Paso # 1: Diametro ............................................................................................................................. 6
Paso # 2: Separación central y limbal .................................................................................................. 7
Paso # 3: Adaptación en la zona de apoyo ........................................................................................... 8
Paso # 4: Borde del lente ..................................................................................................................... 8
Paso # 5: Diseño de lentes no rotacionalmente simétricos .................................................................... 8
Paso # 6: Evaluación del movimiento .................................................................................................. 9
Paso # 7: Sobrerrefracción .................................................................................................................. 9
Paso # 8: Manipulación ....................................................................................................................... 9
Ubicación del lente y del paciente: ................................................................................................. 10
Extracción del lente, método manual: ............................................................................................ 10
Extracción del lente escleral con una ventosa: ............................................................................... 11
FLUJOGRAMA ................................................................................................................................... 12
CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 13
REFERENCIAS ................................................................................................................................... 14

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 INTRODUCCION

Para iniciar debemos mencionar que las lentes esclerales existen desde hace cientos de años, antes
que cualquier otro tipo de lentes de contacto. De hecho, las primeras lentes de contacto fueron
esclerales. Inicialmente, estas lentes partían de diseños de ojos artificiales, que eran las primeras
estructuras de gran diámetro colocadas directamente sobre la superficie ocular.
Las primeras lentes esclerales fabricadas en todo el mundo fueron diseñadas en Europa, eran de
vidrio soplado, gruesas, muy pesadas. La principal indicación en esa epoca era el manejo de
enfermedades de la superficie ocular, pero, también se describió su uso para corregir la visión.
A lo largo de los años se ha podido mejorar el material de fabricación de los lentes esclerales para
una mejor adaptación.
En los últimos años ha habido una explosión de nuevos diseños e innovaciones en todo el mundo de
las lentes esclerales, provocando que cada vez sea mayor su uso.

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 CONTENIDO
LENTES ESCLERALES

Definición
Las lentes esclerales en términos generales, son lentes de contacto gas permeable que descansan
sobre la esclera, es decir, no están en contacto con el limbo esclero-corneal ni la córnea. El apoyo
con la esclera debe ser suave y progresivo.

La sección óptica del lente es llenada de una reserva de fluido que actuará como un vendaje líquido
entre este y la córnea que mantiene el ojo húmedo, cómodo y saludable (se utiliza una solución salina
estéril para llenar el lente antes de la inserción, o lubricantes oculares libres de preservantes); esto
sirve para ayudar a tratar la córnea enferma o extremadamente seca, así como para formar una capa
líquida regular sobre la superficie corneal capaz de combatir las irregularidades de la superficie y
reducir al punto mínimo las aberraciones corneales, lo que mejora significativamente la visión en
pacientes con queratocono, posterior al trasplante de córnea, ojo seco y cirugía refractiva, entre otras.
(Hidalgo, 2017)

Clasificación
1. Lentes corneo-esclerales o semiesclerales: son el tamaño más pequeño de lentes dentro de
este grupo, con el área de zona de apoyo del lente parte en la córnea y parte en la esclera. Esta
categoría de lente generalmente varía entre 12.5 mm y 15.0 mm de diámetro.

2. Lentes miniesclerales: Son más grandes que los lentes corneo-esclerales; en general, los
lentes miniesclerales oscilan entre 15.0 mm y 18.0 mm de diámetro.
3. lentes esclerales y esclerales grandes: Se usan para describir lentes que en general tienen de
18.0 a 25.0 mm de diámetro. (Worp, 2011)

Clasificación de las lentes de contacto esclerales 3

Materiales
El material utilizado para lentes esclerales ha evolucionado desde el uso de PMMA con un DK de
cero a los actuales materiales para lentes de contacto de alto Dk, para el uso de los lentes RGP. Los
lentes esclerales son considerablemente más gruesos que los lentes RGP normales; pueden tener de
0.4 a 0.6 mm de espesor, lo cual puede disminuir la relación Dk/t de los lentes. La permeabilidad al
oxígeno del lente permite que este gas traspase el lente. Comúnmente el flujo lagrimal por debajo del
lente, en caso de existir, puede también aportar lágrimas ricas en oxígeno para complementar la
demanda de oxígeno de la córnea. Debido a que en general el lente recubre el limbo en el caso de los
lentes esclerales, el oxígeno que proviene de los vasos conjuntivales y limbales también pueden
ayudar al aporte de oxígeno en la capa de fluidos. (Worp, 2011)

Diseño y geometría
A pesar de que los diseños de los lentes esclerales difieren de acuerdo con el fabricante, comúnmente
comparten la misma geometría, que puede ser dividida en 3 partes:

1. La zona óptica: funciona como un sistema óptico, logrando la corrección deseada. La óptica
de la superficie anterior de esta zona puede fabricarse en forma esférica o asférica. Lo ideal
sería que la forma de la superficie posterior de la zona óptica fuera de la misma forma que la
córnea. De esta manera, se hace visible una capa uniforme de separación posterior al lente,
detrás de la zona óptica del lente escleral. Con el fin de acompañar la forma corneal, la zona
óptica posterior puede seleccionarse con radios de curvatura planos o más cerrados de
curvaturas. A diferencia que con los lentes RGP, la superficie posterior de la zona óptica del
lente escleral en general no toca la córnea.

2. La zona de transición: un lente escleral tiene una zona de transición entre la zona óptica y la
zona de apoyo que también es conocida como la zona de la periferia media o limbal. Es la
encargada de conectar el lugar de finalización de la zona óptica y el inicio de la zona de
apoyo hacia fuera. Esta zona establece la altura sagital del lente. Cuando los lentes de prueba
(lentes preformados) se configuran en función de la altura sagital, el paso siguiente hacia
arriba (o abajo) en la altura básicamente significa una alteración en la zona de transición. En
el caso de lentes esclerales de diámetro grande, la zona de transición hace que el lente
permanezca separado de la córnea y el limbo.

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 3. La zona de apoyo: A la zona del lente que se apoya
en la superficie ocular anterior y que trata de copiar
su forma se llama la zona de apoyo, o también se
conoce como la zona escleral o háptica (la palabra
háptica, proviene de una palabra griega, significa
“sujetar” o “adosar”) Aquí en esta zona es donde el lente se adapta (comúnmente) y hace
contacto con el ojo. En general, la zona de apoyo se define como una curva aplanada, o una
serie de curvas, habitualmente en el rango de 13.5 a 14.5 mm de radio, con lo que la mayoría
de los ojos normalmente pueden adaptarse. Se puede modificar la zona de apoyo utilizando
radios de curvatura más aplanados o más cerrados. (Worp, 2011)

Indicaciones
✓ Mejoramiento de la visión

La corrección de la córnea irregular para restaurar la visión es la principal indicación para la

adaptación de lentes esclerales. La categoría inicial para las indicaciones es la ectasia corneal, que
puede dividrise en dos grupos. Se encuentra el primer grupo de ectasias corneales, que incluye
enfermedades tales como queratocono, queratoglobo y degeneración marginal pelúcida (DMP). El
segundo grupo de ectasia incluye el grupo post-cirugías refractivas, entre las que se encuentran la
post-queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK), la
post-queratectomía subepitelial asistida con láser
(LASEK), la post-queratectomía fotorrefractiva (PRK) y
la postqueratotomía radial (RK), así como traumatismos.
Otras indicaciones en las que las lentes esclerales logran
una mejora visual pueden ser; cicatrices corneales,
infecciones víricas, degeneraciones y distrofias corneales.
Lentes corneoesclerales en còrneas post RK

Protección de la córnea
Existen también muchas enfermedades de la superficie ocular que pueden beneficiarse de las lentes
esclerales gracias al reservorio lagrimal que se forma entre lente y superficie corneal. Entre ellas
están: Síndrome de Sjögren, defectos epiteliales persistentes, síndrome de Steven Johnson,
enfermedad de injerto contra el huésped, penfigoide ocular cicatricial, enfermedad corneal

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neurotrófica y queratoconjuntivitis atópica. También, si el cierre del párpado no es completo como
en el caso del coloboma de párpado, exoftalmos, ectropión, parálisis nerviosa y después de una
cirugía de retracción de párpado, un lente escleral puede resultar una buena indicación. Actualmente
los lentes esclerales también han comenzado a utilizarse con el objetivo de administrar antibióticos a
la vez que la superficie ocular se está recuperando en casos de defectos epiteliales persistentes.

✓ Estética y deportes

Los lentes esclerales pintados a mano se han usado para fines estéticos en varios casos relacionados
con la atrofia bulbi y también han sido usados para reducir los destellos en la aniridia y el albinismo.
Los lentes esclerales pueden ser muy útil para quienes practican deportes acuáticos activos tales
como water-polo o canotaje, buceo y esquí acuático. (Worp, 2011)

PROTOCOLO
El criterio de adaptación de cinco pasos que se presenta en a continuación para lentes esclerales es
una guía general de adaptación creada por el Dr. Ef van der Worp con el fin de explicar cada paso
detalladamente sobre la adaptación de lentes esclerales. Esta guía es considerada en la actualidad
como una de las mejores guías a seguir.

Las lentes esclerales se adaptan en función de la profundidad sagital. La altura sagital depende de
una cantidad de variables que incluyen el diámetro del lente, el radio de curvatura, la asfericidad de
la córnea y la forma de la esclera anterior. Realizando una OCT podemos saber la altura sagital total
del ojo y, con lentes de prueba, se puede llegar a conocer la topografía de la superficie anterior de
forma empírica y probada clínicamente. (Rodríguez, 2019)

Paso # 1: Diametro
Selección del diámetro total del lente y de la zona de óptica
El diámetro total de la lente es un parámetro muy importante, se deben tener varias consideraciones
para elegir un diámetro más grande o más pequeño. Con lentes de diámetros más grandes obtenemos
un mayor reservorio lagrimal por lo que serán más recomendables para epitelios corneales frágiles ya
que la lente no tiene apoyo en cornea, también para grandes diferencias de alturas sagitales en cornea
como en el caso de las ectasias corneales. Al tener una mayor superficie de apoyo en esclera
evitamos áreas de presión localizadas y de esta manera habrá una mayor comodidad. Con diámetros

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más pequeños tenemos una manipulación más fácil, en algunos casos no necesitan ser llenados por
fluidos y podemos evitar la aparición de burbujas. Estos diámetros los adaptaremos en corneas
normales y sin riesgo. los lentes de diámetro pequeño se asientan más en la conjuntiva y pueden
mostrar menos movimiento que los lentes esclerales de diámetro más grande. (Rodríguez, 2019)

La zona óptica es otro parámetro, aunque en ocasiones no hay la posibilidad de modificarla en los
casos de zonas ópticas fijas. El diámetro de zona óptica es importante para obtener un buen resultado
óptico. Si se diseña suficientemente grande se evita que haya intervenciones con el diámetro pupilar
con la posible variación en el centrado de la lente. El diámetro corneal puede utilizarse como
referencia. El diámetro de la zona de separación, que agrupa la zona de transición y la zona óptica de
la lente se selecciona habitualmente alrededor de 0,2 mm más grande que el diámetro corneal. Si las
zonas de transición y óptica tienen diámetro fijo, deberemos probarlo en el paciente y si no es
adecuado deberemos cambiar a otro diseño. (Worp, 2011)

Paso # 2: Separación central y limbal

Debemos elegir la separación corneal central ideal para cada caso. En general se esperaría un mínimo
de 100 micras en lentes corneo-esclerales y para lentes esclerales se considera suficiente una
separación entre 200 a 300 micras. En casos donde aumentemos diámetros podemos obtener
fácilmente separaciones de hasta 500 micras. Para comprobar que la altura sagital es la correcta,
compararemos el espesor de la córnea en la zona central que es de 530 micras aproximadamente y la
zona periférica hasta limbo aproximadamente 650 micras, con la separación entre la lente y cornea.
Otro valor que podemos utilizar es el espesor central de la lente. (Rodríguez, 2019)

Para observar la separación entre la cara posterior de la lente y la córnea deberemos llenar de
solución salina la cara posterior de la lente de contacto y teñirlo con fluoresceína. Se debe hacer
visible un patrón de fluoresceína verde uniforme, en una observación frontal, preferentemente sin
zonas de toque en cornea. Para evaluar la separación corneal, realizamos una sección óptica con
lámpara de hendidura, con un ángulo de 45 grados y observamos el espesor de la película lagrimal
posterior a la lente. Se recomienda esperar de 20 a 30 minutos antes de evaluar la lente en el ojo.

Otro parámetro que evaluar es la separación limbal. Esta zona es importante para mantener salud de
la córnea. Debemos intentar evitar que haya presión mecánica a la córnea y para evitarlo
intentaremos alcanzar una separación mínima de unas 100 micras. Con lentes corneoesclerales es
difícil evitar proximidad a la zona limbal ya que la zona de apoyo se encuentra en esta zona. Aun así,

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el objetivo es el mismo, evitar una presión excesiva y la evaluación con fluoresceína debe revelar un
toque mínimo en el área limbal. (Worp, 2011)

Paso # 3: Adaptación en la zona de apoyo

La zona de apoyo está cercanamente relacionada con la separación; una zona de apoyo demasiado
cerrada levantará la totalidad del lente alejándolo de la córnea, creando más separación, mientras que
si existe un toque corneal central grave la zona de apoyo del lente se levantará fuera de la superficie
ocular, dificultado la evaluación de su adaptación. El objetivo de esta zona es crear una alineación
con la esclera o la transición corneoescleral. Para realizar una evaluación objetiva, se puede utilizar
con lámpara de hendidura y la técnica experimental de OCT. El análisis sobre el diámetro del lente
tiene su mayor importancia en la zona de apoyo, mientras más grande sea el lente escleral, más peso
del lente se distribuye sobre una gran área de la esclera. Y como último método para evaluar la zona
de apoyo tenemos el Push Up, en el cual se empuja suavemente el párpado inferior justo por debajo
del borde de la lente y de esta manera evaluamos cuánta presión necesitamos para que se produzca
un leve movimiento. Una zona de apoyo bien ajustada necesitará un suave empujón, en el caso de
necesitar hacer un fuerte empujón estaremos delante de una lente demasiado cerrada. (Worp, 2011)

Paso # 4: Borde del lente

La lente escleral necesita cierto levantamiento de borde, esto es necesario para que la lente sea
cómoda. Es recomendable que la lente tenga un cierto movimiento al realizar el Push Up, esto es más
fácil de conseguir en lentes de contacto esclerales de diámetros más pequeños que grandes. Cuando
tenemos un levantamiento de borde excesivo provoca sensación de cuerpo extraño e incomodidad.
Se recomienda disminuir el borde del lente cambiando la zona de apoyo o escogiendo un radio de
curvatura de la zona de apoyo más cerrado. Podemos evaluar de una forma muy simple; observando
el levantamiento de borde con lámpara hendidura y comprobamos si se adhiere hacia la conjuntiva o
si hay separación. Otra forma de evaluarlo consiste en realizar un fluorograma observando la lágrima
alrededor de la lente de contacto una vez ya colocada. (Worp, 2011)

Paso # 5: Diseño de lentes no rotacionalmente simétricos

Cuando la superficie anterior del ojo presenta zonas en la esclera más planas o más cerradas,
podemos optar por un diseño escleral tórico o de cuadrante especifico. La parte tórica o los
cuadrantes específicos de este tipo de lentes está situada en la zona de apoyo. Es uno de los
parámetros más difíciles de seleccionar, pero pueden mejorar de forma significativa la adaptación y
la comodidad del usuario.

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Los lentes esclerales tóricos permiten una distribución más equitativa de la presión sobre la esclera,
lo que promueve la salud de la superficie ocular anterior y mejora la comodidad del uso del lente.
Este tipo de lente tiene diferencias fijas en la altura sagital entre los dos meridianos principales, estas
diferencias entre los dos meridianos principales podemos clasificarlas como tórico uno, y seguido el
tórico dos y existe una diferencia en micras de la altura sagital entre los dos meridianos principales.
En las lentes esclerales de cuadrantes específicos definimos las zonas que debemos retocar en el
borde de la lente y establecemos la cantidad de elevación en uno o más cuadrantes. Esta elevación
podemos observarla realizando una sección óptica y tomando como referencia el espesor corneal
central. (Rodríguez, 2019)

Paso # 6: Evaluación del movimiento

En general el movimiento es prácticamente nulo, pero en diámetros grandes debemos encontrar un
ligero movimiento al realizar el Push-Up, y se ha evidenciado que si existe movimiento con el
parpadeo aumenta la incomodidad. La zona de la lente que influye más en el movimiento es la zona
de apoyo. Muchas veces, el movimiento también corresponde a la toricidad escleral. Puede
balancearse a lo largo del meridiano plano, mientras que cambiar a un diseño de lentes no
rotacionalmente simétricos puede estabilizar el lente. (Worp, 2011)

Paso # 7: Sobrerrefracción
Antes de realizar la sobre refracción deberemos tener definidos todos los parámetros de la lente de
contacto y que el diseño seleccionado sea el definitivo., ya que si modificamos el radio de la curva
base de la lente final deberemos aplicar la regla general de las lentes RPG corneales estándar: por
cada 0.10 mm de cambio de radio equivale a 0.5D de cambio en la refracción de acuerdo con la regla
CAN/PAP (Cerrado agregado negativo, Plano agregado positivo). Para la sobrerrefracción, algunos
profesionales recomiendan lentes de prueba en montura o utilizar el foróptero. (Worp, 2011)

Paso # 8: Manipulación
La manipulación, y la inserción del lente sin que haya presencia de burbujas, quizás sea una de las
partes más complicadas del proceso de adaptación de los lentes esclerales, tanto para el profesional
como para el paciente.

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Ubicación del lente y del paciente:
1. Al ubicar el lente sobre el ojo, es de importancia asegurarse de que la cara del paciente esté
completamente paralela a un plano horizontal, en general, a una mesa.

2. Los lentes esclerales deben estar completamente llenados con fluido antes de la colocación del
lente.

3. Para dar apoyo al lente, utilice los dedos pulgar, índice y medio (y quizás el anular), o use una
ventosa (sin efectuar succión) para este fin.

4. Levante el párpado superior levemente utilizando la otra mano, empujando el párpado contra el
borde orbital superior y suavemente deslice el borde del lente por debajo del párpado superior.

5. Mantenga el lente en esa posición y luego deslice hacia atrás el párpado inferior mientras el
paciente mira levemente hacia abajo.

6. Ubique el lente en el ojo (es posible que se derrame fluido del lente) y suelte el párpado inferior.
En ese momento, el párpado se deslizará sobre la
parte inferior del borde del lente y éste quedará
colocado.

7. El párpado superior puede soltarse también en

este punto, y si se recurre a una ventosa para dar
apoyo al lente, puede soltarse.

Modo de colocación de las lentes esclerales

por parte del profesional

Extracción del lente, método manual:

1. Indique al paciente que mire levemente hacia abajo.

2. Deslice el párpado inferior suavemente hacia fuera mientras que aplica una leve presión sobre el
globo ocular.

3. Con suavidad, empuje el párpado inferior con el dedo índice por debajo del bordee inferior del
lente.

4. La parte inferior del lente se soltará de la superficie ocular y se caerá del ojo, preferentemente en
la mano de la persona que esté quitando el lente.

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Extracción del lente escleral con una ventosa:
1. coloque la ventosa a la mitad inferior del lente.

2. Una vez que la ventosa es succionada, realice un movimiento

alejándose del ojo, y hacia arriba. Esto quebrará el sello y el lente
podrá extraerse fácilmente.

3. Levante el borde del lente separándolo del ojo. (Worp, 2011)

Colocación correcta de la
ventosa.

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FLUJOGRAMA
 CONCLUSIONES

✓ Debido a que los lentes esclerales actúan como puente sobre la córnea, la comodidad de uso
del lente es verdaderamente uno de los beneficios más importantes de estos lentes.
✓ Otro punto válido sobre la razón de que los lentes esclerales sean tan cómodos es el hecho de
que, con lentes de diámetro grande, hay mucho menos interacción del párpado con el lente,
debido a que los bordes de los lentes esclerales se insertan por debajo de los párpados en su
posición natural, este problema se elimina.
✓ El área de apoyo debe tener un mínimo de 3 mm de ancho para proporcionar un uso cómodo
del lente.
✓ La separación corneal es probablemente la ventaja más importante distintiva que pueden
ofrecer los lentes esclerales frente a los lentes corneales.
✓ Los lentes esclerales deben tener un diámetro total suficiente como para soportar el peso de la
totalidad del lente en la superficie ocular anterior y como para crear un reservorio lagrimal
suficiente.
✓ La manipulación y la inserción del lente sin burbujas, quizá sea una de las partes más
complicadas del proceso de adaptación de los lentes esclerales.

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 REFERENCIAS

Referencias
Hidalgo, O. M. (Marzo de 2017). Mi SciELO. Obtenido de Mi SciELO:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762017000100010

Rodríguez, A. F. (15 de Enero de 2019). https://upcommons.upc.edu. Obtenido de

https://upcommons.upc.edu:
https://upcommons.upc.edu/bitstream/handle/2117/185880/agustin.fermoselle%20-
%20TFG%20-%20AGUSTIN%20FERMOSELLE%20RODIRGUEZ.pdf

Worp, E. v. (2 de Enero de 2011). Guía para la adaptación de los lentes. Obtenido de Pacific
University Oregon: file:///C:/Users/carme/Downloads/2-
Scleral_Lens_Guide_ES_Rev2_2983057b-be65-4f15-b8d1-deb17cedfe2b%20(1).pdf

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