Tema 2 Neuropsicología
Tema 2 Neuropsicología
Tema 2 Neuropsicología
Contenido
1. INTRODUCCIÓN..............................................................................................................................1
En cuanto al Concepto…....................................................................................................................1
En cuanto a la Localización…..............................................................................................................1
En cuanto a la Evaluación…................................................................................................................1
2. PROCESO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA..........................................................................2
ENTREVISTA CLÍNICA..........................................................................................................................2
CUESTIONARIOS.................................................................................................................................3
OBSERVACIÓN CONDUCTUAL............................................................................................................3
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA...................................................................................................4
REDACCIÓN DE INFORMES (IMPORTANTE).....................................................................................7
1. INTRODUCCIÓN
En cuanto al Concepto….
La neuropsicología, como toda ciencia, es dinámina, no hay verdades inmutables. Los modelos que ayer
sirvieron para explicar las relaciones entre el cerebro y el comportamiento se tienen que modificar en
función de los avances científicos y de los paradigmas vigentes… (Villa Rodríguez).
En cuanto a la Localización….
Todas las funciones cognitivas están interconectadas, pues comparten redes corticales y, por lo tanto, la
misma estructura.
En cuanto a la Evaluación….
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* Otros: valoración judicial, investigación básica y clínica.
* El diagnóstico no es decir solo “daño cerebral” (es lo más fácil para no mojarse), sino decir los puntos
fuertes (funciones preservadas) y débiles del sujeto (funciones afectadas). Es importante NO
olvidarnos de los puntos fuertes porque al final vamos a hacer tanto una rehabilitación (puntos
débiles) como una compensación (con los puntos fuertes). A partir de solamente una evaluación
neurológica SOLO podemos ver el nivel funcional de la persona, pero NO vemos el nivel genético o
anatómico.
* El tratamiento tiene que tener: “la rehabilitación de funciones afectadas siempre teniendo en cuenta
las funciones preservadas” (en el examen hay que poner esto y nombrar cuáles son esas funciones) +
ajustar el tratamiento al motivo de consulta + recomendaciones.
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ENTREVISTA CLÍNICA
* Interpretar con cautela la info obtenida: las quejas no siempre son reales (por lo que hay que
contrastarlas con la visión de un familiar o algo que nos permita saber que la info que vamos a poner
en el informe es la más objetiva posible), sino que pueden ser por simulación, falta de conciencia del
déficit, influencia de familiares… (Leclercq at al., 2001)
CUESTIONARIOS
* Escalas funcionales: Lawton (mide actividades de la vida diaria), FAQ (muy parecido al de Lawton,
mide la actividad de la vida diaria), TIN (mide la evolución del paciente: cómo estaba hace 10 años y
cómo está ahora). Las escalas funcionales miden funcionalidad (=ser eficaz en la vida diaria).
* Escalas conductuales y psiquiátricas: DEX (es de funciones ejecutivas), GDS (es de deterioro global;
va del 1 al 7, 1 significa ausencia/leve y 7 deterioro cognitivo/muy grave), STAI (es un cuestionario de
ansiedad) ...
* Trauma Complaints List (Van Zoeren y Van den Burg, 1985): es un cuestionario de quejas del
paciente que él mismo tiene que puntuar.
* Head Injury Family Interview (Kay et al., 1995): es para daño cerebral y está exclusivamente
dedicado a la familia.
* Rating Scale of Attentional Behaviour (Ponsford y Kinsella, 1991): cuestionario muy específico para
las dificultades de atención.
La diferencia entre un cuestionario (escala) y un test (prueba psicométrica) es que el test es algo cuantitativo
(vamos a situar al sujeto comparándolo con su población normal) y en cambio el cuestionario lo rellena la
propia persona, es algo más subjetivo (es una medida indirecta, mientras que el test es una medida directa).
A partir de una medida indirecta NO podemos sacar conclusiones y esto es un error muy frecuente en niños
impulsivos, en los cuales los padres rellenan un cuestionario y el evaluador se queda con eso para sacar la
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conclusión de que es impulsivo. Las medidas indirectas hay que usarlas, pero tenemos que ser muy rigurosos
para nuestras investigaciones.
OBSERVACIÓN CONDUCTUAL
* Sirve para obtener información sobre:
- aspectos conductuales (desinhibición –la desinhibición puede ser tanto cognitiva como
motora-, infantilismo...).
- relación con familiares (hay que contrastar con la familia porque es un criterio que nos va a
permitir predecir el pronóstico)
A la hora de pasar una prueba, no solo apuntamos lo cuantitativo (la puntuación), sino también info
cualitativa sobre cómo ha pasado la prueba, estrategias que tiene para resolver esa prueba, etc.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
* Pruebas de cribado: MMSE, Test 7 minutos, ADAScog, MoCA, CAMCOG...
* Baterías específicas para determinados procesos cognitivos: TEA (Atención), WSM-III, BADS
(memoria), Test de Boston (funciones ejecutivas) ....
* Pruebas específicas: TMT, FCR (figura compleja de rey), Stroop, WCST, Test Denominación Boston...
* OJO: El uso eficaz de un test requiere del profesional un conocimiento específico del test, como de
sus propiedades psicométricas y experiencia administrándolo.
(Alexandra cree que es ridículo aprenderse los nombres de los test, NO los va a preguntar)
* Evaluación depende de fiabilidad (estabilidad de las medidas) y validez (grado en que el test mide lo
que se supone que mide) del test. OJO: un test no es válido si no es fiable.
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* Test definidos por sus características psicométricas: a partir de media y desviación típica se calculan
diversos índices para comparar al sujeto con el grupo normativo (la puntuación estandarizada es
aquella del grupo normativo, es decir, aquella población con la que nuestro sujeto comparte edad. En
clínica vamos a trabajar con puntuaciones directas: las puntuaciones directas no me permiten
conocer la afectación o preservación de funciones cognitivas, para conocer esto es necesario utilizar
puntuaciones estandarizadas): puntuaciones típicas, (z), PC, T, escalares...
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
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* Correlacionar resultados de medidas directas e indirectas:
- No centrarse sólo en resultados de los test.
- Analizar diferencias estadísticas y no estadísticas entre puntuaciones: las diferencias
normativas y relativas.
* Crear hipótesis diagnósticas: entender y explicar qué factores provocan los déficits.
* Interpretación funcional con las pruebas de neuroimagen. OJO: no hay dos pacientes iguales a nivel
funcional.
Técnicas de Neuroimagen:
* Utilizan de radiofármacos marcados con isótopos radiactivos (es verdad que cuanto menos se
utilicen, mejor).
* Evolución: (todas las técnicas que aparecen van a medir la sustancia gris del cerebro; ahora hay una
nueva llamada TDRM que mide la sustancia blanca).
- años 70: TAC, finales años 80: RMN (mayor resolución y sin radiación).
- más recientemente: SPECT, PET y RMf.
- en un futuro cercano: fusión.
* Aportan un conjunto de “fotos” estáticas del cerebro a partir de medidas estructurales (densidad de
tejidos).
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- Resonancia Magnética (RM).
* Funcionales: permiten relacionar la actividad de algunas regiones del cerebro con la conducta.
* Indican algunos de los cambios cerebrales (transporte O2 o consumo glucosa) que se producen
mientras el paciente realiza una actividad cognitiva (como un “vídeo” de la actividad cerebral).
* Permiten saber qué áreas o regiones encefálicas se activan al realizar una determinada tarea
cognitiva que implica una función.
* Son:
- Tomografía por Emisión de Fotón Único (SPECT).
- Tomografía por Emisión de Positrones (PET).
- Resonancia Magnética Funcional (RMf).
En el examen nos va a dar toda esta info del informe, pero nosotras la tenemos que organizar y redactar en
el examen. Nosotros no somos profesionales de los informes, nos va a dar ella toda la información. Lo mejor
sería hacer una tabla así: