Revista Cardiologia 2021 1 Completa

VOLUMEN XLVII Número 1 Enero - Junio 2021
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Cardiología

Calle Marconi 337 - San Isidro
Lima - Perú
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Telf.: (51-1) 441-5932 / 421-6999
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Vol. XLVII Enero - Junio 2021 Nº 1

JUNTA DIRECTIVA
2019 - 2021
Presidente
Dr. Enrique Ruiz M.
COMITÉ EDITORIAL
Dr. Dwight Velásquez S.
Vice-Presidente
Director
Dr. José Drago S.
Secretario General
Dr. Miguel Reyes R. COMITÉ DE HONOR
Tesorero Dr. Emilio Tafur R.
Dr. José Solano A. Dr. Régulo Agusti C.
Dr. Santiago Campodónico H.
Secretario de Filiales
Dr. Salvador Sialer Ch.
Dr. Ricardo Zegarra C.
Dr. Miguel Sánchez-Palacios P.
Secretario de Acción Científica Dr. Gustavo Rivara R.
Dr. Rodolfo Rojas C.
Secretario de Biblioteca y COMITÉ CONSULTIVO

Publicaciones
Dr. Dwight Velásquez S. Dr. José Parodi R.
Dr. Oscar Alvarado C.
Secretario de Actas Dr. Jaime Espinoza S.
Dra. Aída Rotta R. Dr. Enrique Ruiz M.
Ex-Presidente
Dr. Mario Zubiate T.
Dr. Plinio Obregón V. Dr. Juan Vlásica C.
Dr. José M. Sosa R.
Vocales de Acción Científica Dr. Plinio Obregón V.
Dra. Victoria Armas R.
Dr. Carlos Mariño V.
Vocales de Calificaciones y
Ética
Dr. Humberto Ulloa M.
Dr. José Oliveros O.
Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 1

CONTENIDO
n Editorial
- Editorial
Dr. Enrique Ruiz Mori ............................................... 3
n Artículo Original

- Extracción de cables de Marcapaso y Desfibrilador: Presente
y Futuro
Dr. Lorenzo A. D’Angelo, Dr. Roger G. Carrillo ......... 5
- Terapia de resincronización cardiaca: ¿qué valorar en el

electrocardiograma?
Dr. Oswaldo Gutiérrez S. ......................................... 19

n Congreso Peruano de Cardiología Bicentenario
2021

- Temas Libres ........................................................... 25
n Institucionales
- XXVIII Congreso Peruano de Cardiología ................. 65
- I Congreso de Cardio-Oncología Virtual

del Pacífico Sur ........................................................ 68
- Actividades de Cardio-Oncología de la Sociedad

Peruana de Cardiología ............................................ 70
- Instrucciones al Autor ............................................... 72
2 Revista Peruana de Cardiología - Vol. XLVII - Nº 1

EDITORIAL
GESTIÓN 2019-2021
S
eñores Presidentes Honorarios de la Sociedad de Filiales, el Dr. Ricardo Zegarra las impulsó
Peruana de Cardiología (SPC), Señores Past- permanentemente a fin de tener mayor protagonismo
Presidentes de la SPC, Sr. Dr. José Drago dentro de la cardiología nacional, para lo cual se realizó
Presidente electo de la SPC, Señores Presidentes de una serie de actividades académicas. Un compromiso
Sociedades Médicas, Señores miembros de la orden, que se planteó al inicio de nuestra gestión era conseguir
damas y caballeros. que ellas participen por primera vez en la elección del
Hace 2 años los miembros hábiles de la Sociedad Peruana siguiente Consejo Directivo, meta que se logró con
de Cardiología nos brindaron la confianza a través de sus mucha satisfacción el domingo 30 de mayo 2021.
votos en mayoría, para dirigir nuestra Sociedad rumbo Lamentablemente en este periodo algunos expresidentes
al Bicentenario de nuestra Independencia. Misión que como el Dr. Guido Battillana, el Dr. Juan Dyer y el Dr.
se aceptó con responsabilidad y entusiasmo a fin de Oscar Alvarado, así como prestigiados cardiólogos de
realizar una gestión acorde con el sitial adquirido por la la orden como fueron el Dr. Ricardo Subiría Carrillo,
Institución a lo largo de sus 74 años de existencia. el Dr. Francisco Sime, el Dr. Paul Cruz, entre otros, nos
El programa planteado estuvo dirigido a cardiólogos, dejaron materialmente pero sus enseñanzas son los que
especialistas afines de la cardiología, residentes de perdurarán.
cardiología, médicos de atención primaria, así como a la Luego de realizar diferentes conferencias internacionales
población a fin de cumplir una labor educativa. Se realizó y nacionales sobre la nueva sub especialidad de Cardio
en tres niveles, el Institucional, el Académico y el Social. oncología, el Perú se propuso organizar el Primer
Las actividades se organizaron inicialmente en forma Congreso de Cardio-Oncología del Pacífico Sur Virtual,
presencial, sin embargo desde marzo 2020, producto de con lo cual el Perú ha pasado a liderar en Sudamérica
la situación de emergencia por la pandemia, se tuvieron esta nueva subespecialidad, en este congreso se
que reestructurar y pasar a ser virtuales, situación que estrecharon los lazos con las Sociedades hermanas
rápidamente nos adaptamos, pues el 8 de abril se realizó de Colombia, Ecuador y Chile. Así mismo se han
el primer webinar “Coronavirus y Cardiología, que hay fortalecido las relaciones con la Sociedad InterAmericana
que tener presente”. de Cardiología, la Sudamericana de Cardiología, la
En el aspecto Institucional, el Comité de Ética, Sociedad Española de Cardiología (en la presente gestión
conformados por los Drs. Plinio Obregón, Humberto se ratificó el convenio de cooperación que se había
Ulloa y José Oliveros, promocionó y dieron facilidades firmado hace 10 años), también se han consolidado
dentro del marco estatutario de la SPC para realizar nuestra participación con la Sociedad Europea de
incorporaciones tanto de Miembros Titulares, Asociados Cardiología, la Federación Mundial del Corazón y con
y Adscritos, a nivel nacional. Hay que tener en cuenta el American College of Cardiology (gracias al apoyo
que gracias a estas incorporaciones estamos fortaleciendo de la Dra. Carolina Pimentel, gobernadora para Perú).
nuestra Sociedad y ellos serán los que participen en En la parte académica, el comité Científico presidido por
las actividades y más adelante hasta dirigirán nuestra el Dr. Rodolfo Rojas, conjuntamente con la Dra. Victoria
Institución. En nuestra gestión y en el marco del Día de Armas y el Dr. Carlos Mariño, tuvieron la importante
la Cardiología, los Drs. Gustavo Rivara y José Parodi misión de organizar las actividades científicas de la
se hicieron merecedores a la categoría de Presidente Sociedad. Entre el 28 de abril y el primero de mayo 2021
Honorario por su permanente apoyo y esfuerzo a la se llevó a cabo nuestro tradicional congreso nacional
SPC; así mismo se hicieron reconocimientos a los Drs. de cardiología que en esta oportunidad era la versión
Raúl Ames de Lima, Ernesto Avila de Cuzco, Josefina vigésima octava, la cual por la pandemia tuvo que ser
Medina de Arequipa, Hugo Diaz (Piura), Wiliam Cornelio virtual, sin embargo nos permitió tener un congreso con
(Chiclayo), Alberto Li Kuan (Trujillo) Roque Castillo (Ica), lo más selecto de la cardiología mundial, basta mencionar
Hector Salazar (Tacna) y Fredy Montero (Huancayo). algunos nombres como el de los Drs. Valentin Fuster,
En relación a nuestras Filiales, nuestro Secretario Peter Libby, Fausto Pinto, Malcom Walker, Navin Nanda,

EDITORIAL
Carlos Macaya, Juan Badimon; con una asistencia de través de la página web de la Sociedad que permitía
más de 1500 inscritos, no sólo de nivel nacional sino poder estar al día con las actividades de la Sociedad,
dado por el brillante programa científico asistieron así mismo el face permitió poder abarcar a un mayor
cardiólogos de la región sudamericana. Y siempre con el número de médicos a quienes podíamos llegar con
apoyo de la Industria farmacéutica así como instituciones valiosa información académica.
académicas como el Baylor Saint Lukes, el Children En lo referente a nuestra proyección a la comunidad
National Hospital, la Cleveland, la Cleveland Clinic, el Dr. José Drago y la Dra. Aida Rotta se encargaron
el Mount Sinai, entre otros que permitieron concretar entre otras funciones de preparar una actividad muy
el evento científico. Como se mencionó anteriormente importante como el Día Mundial del Corazón, la cual
el Perú lideró el Primer Congreso de Cardio Oncología en el 2019 se pudo hacer la tradicional caminata
de la región sudamericana, esta nueva subespecialidad motivacional entre los distritos de Pueblo Libre y Jesús
que es una necesidad conocerla, sobre todo por la María, para que en el 2020 producto de la pandemia
trascendencia de la relación del tratamiento del cáncer se programa una nueva forma de llegar a la comunidad
y las enfermedades del corazón que ocasiona; en dicho a través de una completa actividad virtual totalmente
congreso participaron 4 personalidades que son los dirigida a la población. En la actividad societaria hicimos
pilares de la Cardio-Oncología mundial, como son la en diciembre 2019 nuestro tradicional open house en
Dra Daniela Cardinale de Italia, la Dra. Teresa López el local institucional y el almuerzo por fin de año. Estas
Fernández de España, el Dr. Malcolm Walker de Reino actividades han tenido una gran acogida y estoy seguro
Unido y el Dr. Juan Carlos Plana de Estados Unidos, que se seguirán replicando
acompañados de más de 20 profesores conocedores Dejamos una situación económica sólida, producto del
de este tema. Si bien en el primer semestre del 2019 se control y consejos de nuestro tesorero, el Dr. Guillermo
llevaron a cabo los tradicionales cursos Andrés Rotta Solano, quien en forma coordinada estuvo supervisando
de HTA, el Alzamora castro de enfermedad coronaria, los gastos y los ingresos generados de las diversas
el Curso Post Europeo, entre otros, tuvimos que hacer actividades programadas.
una reingeniería en el programa científico, el cual se Nuestro agradecimiento a nuestros auspiciadores o
realizó totalmente e incluso con nuevos temas sobre patrocinadores de la Industria Farmacéutica y de Equipos
todo relacionados al COVID y al corazón, gracias a los Médicos que durante estos 2 años de constante accionar,
denominados webinar, que entre otras cosas benefició a permanentemente en forma desinteresada han
una mayor asistencia y participación, tuvimos conferencia permitido cumplir todas y cada una de las actividades
virtuales con más de 1500 asistentes en algunos casos, la planteadas en nuestro plan de trabajo en el período
gran cobertura de esta nueva modalidad ha permitido 2009 - 2011. Hacemos votos para que continúen
llegar a más médicos y permitir una mejor cobertura. invirtiendo en la actividad académica en bien del país.
Entre abril y diciembre del 2020 llegamos a tener Reconocer la permanente e invalorable ayuda del Sr.
106 webinar, fuimos la sociedad con mayor actividad Alberto Inga y a nuestra secretaria Janeth, personas
científica tanto nacional como internacional. totalmente identificadas con la Sociedad y que han
Es de resaltar que si bien nos propusimos realizar los permitido el éxito de nuestra gestión.
registros de nuestra realidad cardiológica del país, el Antes de finalizar, desear al nuevo Consejo Directivo,
estudio TORNASOL dirigido por el Dr. Luis Segura se presidido por mi dilecto amigo el Dr. José Drago, el mejor
inició pero se tuvo que detener momentáneamente por de los éxitos, estoy seguro que con ellos nuestra Sociedad
la pandemia, esperamos que la presente administración seguirá creciendo científica e institucionalmente.
cuando se normalice la situación sanitaria se reactive este Y a los miembros de mi Junta Directiva que me
importante proyecto. Así mismo se lograron avanzar en acompañaron, sólo me queda decirles GRACIAS,
los registros de fibrilación auricular a cargo de los Drs. siempre recordaré su compromiso con la Sociedad y
John Gallegos y José Dragó y de nuestro cuarto Registro a nuestras esposas, y a nuestras familias así como al
de Infarto, el Registro RENIMA que gracias a los esfuerzos comité de Damas que como siempre nos apoyaron
del Dr. Miguel Reyes se presentó en nuestro Congreso permanentemente en estos dos años de labor. A mi
Nacional. Estos esfuerzos son importantes de resaltar esposa Betsye y a mi hijo Diego, gracias por el aliento y
porque es la única forma que tenemos para saber como el apoyo permanente que me brindaron y al SAGRADO
avanzamos en nuestra cardiología nacional. CORAZÓN DE JESÚS por darme salud para poder
En publicaciones el Dr. Dwight Velásquez realizó una cumplir con esta maravillosa misión de servir a nuestra
gestión muy amplia y prolija, no sólo a través de la Sociedad.
revista de la SPC que se mantuvo actualizada, misión Muchas Gracias
que cada día es más difícil y compleja por las pocas
publicaciones que se hacen en el país; sino también a Dr. Enrique Ruiz Mori
4 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

DR. LORENZO A. D’ANGELO, DR. ROGER G. CARRILLO
ARTICULO ORIGINAL
EXTRACCIÓN DE CABLES DE MARCAPASO Y

DESFIBRILADOR: PRESENTE Y FUTURO
Lorenzo A. D’Angelo1, Roger G. Carrillo2
RESUMEN un desenlace catastrófico para el paciente (4). Por este

motivo, se están desarrollando técnicas innovadoras y
En los últimos años, el uso de dispositivos cardiacos seguras para la extracción de cables de marcapaso y,
electrónicos implantables (DCEIs), así como las así, poder manejar los casos complejos de pacientes
indicaciones para su extracción, han ido en constante portadores de DCEIs.
aumento. En ciertos escenarios clínicos, tales como Una vez implantados, los cables del marcapaso se fijan
infección, mal funcionamiento u oclusión de algún vaso en su lugar gracias al tejido cicatricial que se genera en
sanguíneo, los pacientes requieren una rápida extracción las grandes venas y estructuras alrededor del corazón.
del DCEI y sus cables o derivadas. Los avances más Este es el motivo por el cual retirar dichos cables es
recientes en cuanto a la extracción por vía percutánea trabajoso. El grado de fibrosis endotelial es proporcional
han permitido a los médicos enfrentar diversos casos a la cantidad de tiempo en que el cable del marcapasos
complejos de una manera eficiente y segura. Mirando ha permanecido implantado y a la reacción inflamatoria
hacia el futuro, la nueva tecnología apunta hacia una vascular de cada paciente.
extracción más segura y accesible a los pacientes a nivel Inicialmente, en los años 1980, la cirugía a corazón
mundial. Esta revisión tiene como objetivo mostrar abierto era utilizada para retirar los cables del
las indicaciones y procedimientos actuales para una marcapaso. Sin embargo, el abordaje percutáneo/
extracción de cables de marcapaso; así como también venoso se ha convertido en el método de elección en las
brindar una mira hacia el futuro en cuanto a este ultimas tres décadas. Comparada con la esternotomía
novedoso campo. mediana, la extracción percutánea es una intervención
Palabras Clave: Transvenoso, cables, marcapaso, endovascular mucho más cómoda y segura para un
extracción, manejo, cardiaco, implantable, electrónico, paciente con diversas comorbilidades que requiera de
dispositivo, infección, indicaciones, complicaciones extracción de cables de marcapaso.
Esta revisión presenta las indicaciones para una
El uso de dispositivos cardiacos electrónicos extracción de cables de marcapaso percutánea, describe
implantables (DCEIs) ha aumentado significativamente, los pasos y sus posibles complicaciones y, finalmente,
con aproximadamente 1.2-1.4 millones de DCEIs resalta las tendencias futuras en este fascinante campo
implantados anualmente a nivel mundial (1). En Estados que se encuentra en constante desarrollo.
Unidos, hay más portadores de DCEIs que enfermeras
(2,3). Los DCEIs utilizan cables o derivadas que Indicaciones para la extracción de cables de
conectan un generador al tejido cardiaco para tratar a marcapaso
pacientes con diversas patologías, tales como bradicardia Antes de retirar los cables del marcapaso se deben
sintomática, taquicardia severa e insuficiencia cardiaca considerar diversos factores tales como la experiencia
avanzada. Sin embargo, en aproximadamente 1-2% de quien realizará el procedimiento y su equipo, los
de los casos, los DCEIs pueden infectarse y los cables riesgos, beneficios, preferencias del paciente y la
del marcapasos pueden fallar; lo cual podría llevar a indicación clínica para dicho procedimiento. Con
respecto a este último punto, la Heart Rhythm Society
(1): Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), Lima, (HRS) clasifica a las indicaciones para el retiro de cables
Perú del marcapaso en recomendaciones clase I, IIa, IIb o
(2): Palmetto General Hospital, Hialeah, FL, USA. III (1). Las indicaciones clase I son fuertes y significan

EXTRACCIÓN DE CABLES DE MARCAPASO Y DESFIBRILADOR: PRESENTE Y FUTURO
una evidencia sólida o un consenso a favor de que el el procedimiento no será útil o efectivo y que, inclusive,
procedimiento será útil y efectivo. Las indicaciones podría ser perjudicial para el paciente (1).
clase IIa son consideradas moderadas, razonables y A continuación, se exponen diversos escenarios clínicos
sustentadas con evidencia; mientras que las indicaciones en los que está indicada la extracción de cables de
clase IIb son débiles. Las indicaciones clase III son marcapaso (Tabla 1).
consideradas las más débiles y en ellas se establece que
Tabla 1: Escenarios Clínicos Infecciosos y No Infecciosos para Retiro de Cables de Marcapaso

Infecciosos Escenarios Clínicos (Indicaciones Clase I)
Infección del bolsillo con o sin Signos locales de inflamación como eritema, aumento de volumen, dolor, aumento
bacteriemia de sensibilidad, aumento de temperatura o drenaje con hemocultivos positivos o
negativos
Endocarditis Izquierda en un Vegetaciones en el corazón izquierdo con o sin compromiso de la válvula tricuspídea
portador de DCEI o el DCEI y con hemocultivos positivos
Endocarditis asociada a DCEI Hemocultivo positivo y vegetaciones en el cable de marcapaso o en las válvulas
cardíacas sin signos locales de infección del bolsillo.
Bacteriemia Oculta con probable Bacteriemia sin un punto de partida evidente que resuelve luego de la extracción
infección del DCEI del DCEI
No Infecciosas Escenarios Clínicos (Indicaciones Clase I, IIa y IIb)
Problemas vasculares o trombosis Eventos tromboembólicos clínicamente significativos atribuibles a trombos en un
cable de marcapaso (o un fragmento del cable) que no puede ser manejado de otra
manera (Clase I)
Estenosis u obstrucción de Vena Cava Superior (VCS) que impide la implantación
necesaria de un cable de marcapaso (Clase I)
Despliegue de un stent programado en una vena que contiene un cable de marcapaso
transvenoso para evitar el entrampamiento del cable de marcapaso (Clase I)
Mantener la permeabilidad de una estenosis u obstrucción de VCS con síntomas
limitantes (Clase I)
Oclusión venosa ipsilateral que impide el acceso a la circulación venosa para la
colocación necesaria de un cable de marcapaso adicional (Clase IIa)
Dolor crónico Dolor crónico severo en el lugar donde se encuentra el dispositivo o en la inserción
del cable de marcapaso o que se piensa que es secundario al dispositivo. Este
dolor debe causar malestar significativo en el paciente, no se puede manejar con
tratamiento médico o quirúrgico y no existe una alternativa aceptable para su manejo
(17) (Clase IIa)
Otros Arritmia cardiaca potencialmente mortal secundaria a un cable de marcapaso
retenido (Clase I)
La extracción del cable de marcapaso puede ser útil para pacientes con un DCEI
ubicado en un lugar que interfiere con el tratamiento de una neoplasia (18) (Clase IIa)
La implantación del DCEI requiere mas de cuatro cables en un lugar o mas de cinco
cables a través de la VCS (Clase IIa)
Cables de marcapaso abandonados que interfieren con el manejo del sistema de
un DCEI (Clase IIa)
Cables de marcapaso que suponen una potencial amenaza hacia el paciente si se
dejan en su lugar debido a su diseño o a una falla (Clase IIb)
El retiro del cable de marcapaso se puede considerar para facilitar el acceso a una
Resonancia Magnética (Clase IIb)
El contexto de cables de marcapaso que funcionan de manera normal, que marcan
un ritmo sin un aviso de disfunción, o que sirven para desfibrilación en pacientes
seleccionados luego de un proceso compartido de toma de decisiones (Clase IIb)
Fuentes: Kusumoto et al.,(1) 2017; Durante-Mangoni et al.,(7) 2013; Bongiorni et al., 2018 (16)

Infecciosas tienen la necesidad de retirar un cable de marcapaso

La prevalencia de infecciones de los DCEIs se ha suelto, las decisiones en cuanto al manejo serán distintas.
incrementado debido al aumento de la colocación En estos casos se debe considerar la expectativa de
de DCEIs, la edad de la población, la presencia de vida, ya que el paciente de 20 años se beneficiaría mas
múltiples comorbilidades y al aumento de centros con una extracción del cable de marcapaso (en lugar
de implantación de marcapasos con experiencia de dejarlo abandonado) debido a la alta incidencia de
inapropiada (5-7). Según el estudio European Lead complicaciones y la dificultad de retirarlo en un futuro
Extraction ConTRolled registry (ELECTRa), las (12).
infecciones representan el 52.8% (19.3% sistémicas y Además del mal funcionamiento de un cable de
33.1% locales) de las indicaciones para la extracción de marcapaso, otras indicaciones no infecciosas para
cables de marcapaso (8). Lamentablemente, los equipos la extracción incluyen el recordatorio por parte del
infectados se asocian a una gran demanda económica, fabricante, un cable redundante y el cambio de un
una mayor morbilidad y mortalidad y requieren un dispositivo debido a una oclusión venosa (13-15). Es
tratamiento agresivo (9,10). Este tratamiento agresivo importante mencionar que las extracciones de cable de
incluye remover completamente todo el equipo e iniciar marcapaso que se realizan durante el cambio completo
terapia antibiótica. de un generador han reportado una menor tasa de
Las infecciones de DCEIs (Tabla 1) se han dividido en complicaciones que una extracción del cable solo sin
cuatro escenarios clínicos comunes donde se requiere recambio del generador (15). La Tabla 1 muestra
remover el equipo por completo. Estas infecciones la clasificación mas reciente de las indicaciones no
incluyen la infección del bolsillo con o sin bacteriemia infecciosas.
(Figura 1), endocarditis del lado izquierdo en un
portador de DCEI, endocarditis relacionada a DCEI y CENTROS, MATERIALES Y PERSONAL
bacteriemia oculta con probable infección del DCEI.
Un tipo adicional de infección es la infección incisional Las extracciones de cable de marcapaso se realizan
superficial; en la que no se debe retirar todo el equipo, en salas de operaciones, laboratorios de cateterismo/
ya que el compromiso es localizado a la piel y el tejido electrofisiología (EF) y laboratorios híbridos. Un
celular subcutáneo. laboratorio híbrido es un área quirúrgica con un sistema
Según los últimos estudios sobre DCEIs, los síntomas de fluoroscopía móvil y de alta calidad. La habilidad
de la endocarditis asociada a cables de marcapaso que tienen para brindar una intervención quirúrgica
(EAM) pueden variar. Un estudio que analizó los inmediata en caso de una complicación mayor hace
resultados del registro Multicenter Electrophysiologic que las salas de operaciones y los laboratorios híbridos
Device Cohort (MEDIC) determinó que los pacientes sean la mejor opción para realizar extracciones de
con EAM temprana (la cual se define como signos cable de marcapaso. Las grandes lesiones vasculares
y síntomas que aparecen dentro de los primeros 6 o perforaciones cardiacas que requieren alguna
meses luego de la colocación de DCEI mas reciente) intervención quirúrgica o endovascular son raras, y estos
presentaban con mayor frecuencia signos de infección procedimientos pueden significar una mayor mortalidad
local de bolsillo; los cuales incluyen eritema, dolor, en un laboratorio de EF que en una sala de operaciones
aumento de volumen, calor y pus o drenaje del bolsillo. (12, 19). Por último, el mejor ambiente para realizar una
Sin embargo, los pacientes con EAM tardía (la cual se extracción debe ser elegido en base al centro donde se
define como signos y síntomas que aparecen luego de realiza y a los miembros del equipo.
6 meses desde del último procedimiento de colocación Es muy importante que el centro cuente con los
de DCEI) presentaban signos de infección sistémica, materiales necesarios para realizar las extracciones de
tales como fiebre, escalofríos, sudoración y signos de cables de marcapaso y manejar las complicaciones de
sepsis (11). Esta diferencia hace que muchas veces el una manera segura (1, 20, 21). Todo el material debe
diagnóstico sea complicado. Es por este motivo que se estar en la habitación al inicio de cada procedimiento
debe implementar una evaluación cuidadosa antes del e incluye un equipo de ecocardiografía transesofágica
procedimiento para asegurar el mejor resultado clínico (ETE), fluoroscopía y monitoreo de la presión
posible. arterial; asi como también un coche de paro, un kit
No Infecciosas de pericardiocentésis, una sierra para esternotomía,
Para realizar una extracción en algunos escenarios una máquina para realizar circulación extracorpórea
donde no existe infección, se debe realizar un balance cardiopulmonar, un sistema autólogo de recuperación
riguroso con los riesgos, beneficios y pronóstico a largo de sangre y productos sanguíneos compatibles con el
plazo. paciente. La mayoría de los centros cuentan un anaquel
Por ejemplo, si un paciente de 20 años y uno de 90 años de extracción con todos los materiales pertinentes al

procedimiento (22, 23). puedan sobrevivir a una potencial complicación. Se

Una extracción de cable de marcapaso usualmente ha visto que los equipos de entrenamiento mediante
incluye a un médico (quien realiza la extracción), a un realidad virtual que ofrecen simulaciones han mejorado
cirujano cardiotorácico (si no es el principal operador), las habilidades necesarias para realizar las extracciones
una persona encargada de brindar el soporte de (24). Este método complementario de entrenamiento
anestesia, un técnico de rayos-X (para la fluoroscopía) puede ser implementado en un futuro para evaluar las
y algunos asistentes (23). El operador principal y el competencias alcanzadas con la variedad de nuevos
equipo deben tener la experiencia y entrenamiento equipos de extracción.
necesario para maximizar la seguridad del paciente
y el éxito del procedimiento. El operador principal DEFINICIONES
debe tener una experiencia práctica de al menos 40
extracciones como operador principal, con exposición a Para lograr una mejor discusión sobre este tema, se han
diferentes tipos de cables, y debe estar familiarizado con establecido terminologías y definiciones específicas.
el uso de las distintas herramientas para la extracción L a extracción de cables de marcapaso es un
y los diversos abordajes (1, 22). El cirujano debe estar procedimiento en el que se requiere de un equipo que
disponible inmediatamente y debe ser capaz de realizar normalmente no se utiliza durante la colocación de
una toracotomía de emergencia en 5-10 minutos. Si dicho cable o donde por lo menos un cable ha sido
bien los datos de 11,304 extracciones de DCEIs del implantado por un tiempo mayor a 1 año (1, 20).
Registro Nacional de Datos Cardiovasculares de los La explantación de cables de marcapaso es un
Estados Unidos reveló que solo el 0.36% de pacientes procedimiento en el que un cable es retirado sin
necesitaron de cirugía cardiaca de emergencia, estos herramientas especializadas y todos los cables se han
procedimientos tuvieron una tasa de mortalidad de implantado en un tiempo menor a 1 año (1).
34% (15). Por este motivo, es muy importante que el Adicionalmente, un resultado exitoso se define por
equipo este capacitado correctamente para reconocer el retiro de todos los cables de marcapaso planeados
la necesidad de una intervención quirúrgica para evitar inicialmente y por el retiro del material del espacio
demoras y maximizar la posibilidad de que los pacientes vascular o la retención de una pequeña porción (<4
Figura 1: Infección de Bolsillo con Signos de

Inflamación Localizada

cm) que no afecta negativamente a los objetivos del la TC pueden ser utilizados para identificar infecciones
procedimiento (1, 16). en pacientes en los que se sospecha una infección, pero
Fase Pre-Procedimiento no es evidente con otras modalidades de imágenes
Se debe documentar una historia clínica detallada (36, 37). Un meta-análisis reciente con 14 estudios
sobre el paciente, incluyendo la edad, peso, talla, que involucran a 492 pacientes, determinó una alta
medicamentos que consume, clase funcional de la New sensibilidad (83%) y especificidad (89%) para la
York Heart Association (NYHA) y cirugías previas. Debe evaluación de infección de DCEI mediante el uso de
haber una evaluación de las condiciones cardiacas PET/TC (38). El escaneo con 18F-FDG PET/TC ha sido
y no cardiacas que pudieran afectar los resultados evaluado para precisión diagnóstica en otros estudios
del procedimiento, tales como diabetes, fracción de y su uso debe ser considerado antes de plantear un
eyección ventricular izquierda disminuida y fibrilación régimen terapéutico cunado se sospecha de una
auricular (12, 16, 25). Los dispositivos implantados y la infección (39-41).
información sobre sus derivadas (número, localización,
construcción, tipo de fijación y fechas de la implantación) Exámenes de Sangre
también debe ser documentada. El ritmo intrínseco y Antes de realizar el procedimiento, se deben recolectar
dependencia del paciente deben ser verificado mediante muestras sanguíneas para evaluar la función renal,
una interrogación del DCEI (26, 27). coagulación, hemoglobina y recuento de plaquetas.
Estos resultados deben compararse con los valores
Imágenes luego del procedimiento (16). Como mínimo se deben
Para determinar el abordaje del procedimiento y el tomar dos muestras para hemocultivo antes de iniciar
riesgo de complicaciones se utilizan diversas técnicas tratamiento antibiótico en pacientes con sospecha de
de imágenes. En primer lugar, se debe realizar una infección de DCEI (33).
radiografía de tórax para localizar los cables de Para los pacientes con infecciones, el antibiótico de
marcapaso, analizar los cables de marcapaso y para primera línea debe ser vancomicina hasta identificar
determinar la existencia de calcificaciones. Se debe el organismo responsable (42). La causa mas común
verificar si los cables del marcapasos fueron fijados de de infección de DCEI son Staphylococcus aureus y
manera pasiva o activa, ya que la fijación pasiva y el staphylococcus coagulasa-negativos (43). Cerca de la
diseño de cables con doble bobina puede relacionarse mitad de los staphylococcos que causan infecciones
con adhesiones fibrosas (28). El tipo de fijación se son resistentes a meticilina; motivo por el cual la
puede determinar fácilmente en una radiografía de vancomicina es el antibiótico de elección (43).
tórax debido a que los cables con fijación pasiva utilizan
dientes, aletas o estructuras cónicas en la punta del Anticoagulación
cable; mientras que los cables con fijación activa utilizan A muchos pacientes con DCEIs se le indica
una hélice que puede atornillarse en el miocardio anticoagulación oral o doble tratamiento antiagregante
(29). La radiografía también es útil para determinar la plaquetario. Lamentablemente, los procedimientos de
presencia de cables no documentados o equipos que extracción de cables de marcapaso tienen riesgo de
puedan significar un problema durante la extracción. eventos hemorrágicos severos y que amenazan la vida
En segundo lugar, se recomienda una ETE en pacientes – tales como, desgarros vasculares que involucran ala
con sospecha de infección sistémica del DCEI para vena cava superior (VCS), taponamiento y hemotórax
determinar cualquier anormalidad cardiaca, incluyendo – y pueden involucrar eventos tromboembólicos (20).
una fracción de eyección disminuida, vegetaciones, El manejo de la terapia anticoagulante antes, durante
insuficiencia tricuspídea, shunts cardiacos y derrame y después del procedimiento es esencial para estos
pericárdico preexistente (16, 30-33). Si hubiese pacientes.
vegetaciones grandes (>2.5 cm), el procedimiento Las estrategias de anticoagulación se deben considerar
puede requerir de un abordaje alternativo, como una vez que se ha evaluado el riesgo tromboembólico.
una extracción abierta (20). Debido al riesgo de Para el protocolo de anticoagulación para extracción
tromboembolismo, la presencia de vegetaciones y su de cables de marcapaso se debe tomar en cuenta
tamaño debe ser tomado en cuenta para el manejo de los predictores clínicos de eventos trombóticos/
la terapia antitrombótica (34, 35). tromboembólicos tales como prótesis de válvula
En tercer lugar, algunos centros realizan una Tomografía mecánica, fibrilación auricular, la duración de
Computarizada (TC) cardiaca para buscar la presencia permanencia en cama y el tiempo de hospitalización
de estenosis venosa o la presencia de segmentos del (34). En la experiencia del autor, continuar con la
cable de marcapaso fuera del vaso sanguíneo (16). anticoagulación es una práctica habitual durante la
Por último, el fluor-18-fluorodeoxyglucosa (18F-FDG) y extracción de cables de marcapaso (15, 44, 45).

Tabla 2: Fundas Especializadas: Tipos y Usos

Tipo de Funda Especializada Útil Para Menor Utilidad Para
Fundas telescópicas no mecanizadas (56, 57) Adhesiones fibrosas Lesiones fibróticas densas o muy
calcificadas
Fundas láser (58, 59) Lesiones fibrosas y tejido cicatricial Lesiones muy calcificadas
Cortadores giratorios mecanizados (60-63) Lesiones fibróticas densas y calcificadas Tejido fibroso
Abordaje de la Extracción Fase del Procedimiento

La extracción se realiza a través de la vena subclavia, En primer lugar, el paciente es preparado de la misma
la vena femoral, la yugular interna o utilizando una manera en la que se prepara a un paciente para un
combinación de métodos (46, 47). El abordaje por procedimiento de cirugía de corazón abierto. Luego se
la vena subclavia permite que todo el procedimiento administra anestesia general y se realiza una ETE (1). A
se realice por una sola incisión y permite el acceso continuación, se realiza una incisión a través del lugar
ipsilateral a la vena a implantar; por este motivo, es inicial de la implantación del DCEI para obtener acceso
el abordaje mas utilizado. Los abordajes a través de al bolsillo del dispositivo. Si existiese una infección
cirugía abierta son raros y usualmente están reservados localizada del bolsillo, este es debridado y se debe
para casos complejos y de alto riesgo en los que no se obtener muestras para cultivo microbiológico (54). Si
puede realizar un abordaje percutáneo. Estos casos casi no hubiese infección, se debe realizar un debridamiento
siempre requieren de un abordaje mixto en los que se mínimo mientras se libera el cable de marcapaso del
combina la cirugía de corazón abierto y la extracción tejido fibroso en el bolsillo. Una vez realizado este
de cable de marcapaso transvenosa para retirar las procedimiento, se procede a retirar los cables del
porciones intracardiacas e intravsaculares del cable marcapaso del dispositivo y luego son disecados hacia
respectivamente. Recientemente, se han introducido afuera del tejido fibroso. Para evitar que el cable se
abordajes mínimamente invasivos como alternativa a desenrede y para aplicar una tracción a través de toda
la esternotomía mediana (48-53). su longitud, usualmente se fijan los componentes a
Figura 2: Representación de las Fuerzas Involucradas en la Extracción de Cables de Marcapasos

un dispositivo asegurador de cable utilizando nudos post-procedimiento incluyen la elección de la terapia

de sutura o un espiral de compresión. Si no se puede antibiótica y el cuidado de la herida operatoria (1).
colocar el dispositivo asegurador de cables, se puede
utilizar un extensor de cable (22). Reimplantación del DCEI
El siguiente paso depende del grado de fibrosis, el cual Luego del procedimiento, los pacientes son reevaluados
es proporcional a la edad del cable de marcapaso. Si para determinar la necesidad de una reimplantación del
el cable se ha implantado recientemente, la tracción DCEI. La reimplantación puede que no sea necesaria en
simple (o tirar suavemente sin ninguna herramienta de aquellos pacientes en los que se demuestra una suficiente
extracción especializada aparte de un estilete estándar) ha mejoría de la fracción de eyección, la recuperación de
demostrado ser efectiva en el retiro de 27% de los cables la función sinusal o que la bradicardia sintomática se
de marcapasos en el registro ELECTRa (8). Por otro haya resuelto. En pacientes con infección del DCEI, el
lado, si la tracción simple no es exitosa, se puede utilizar tiempo para la reimplantación no esta asociado al riesgo
una funda especial para las adhesiones intravasculares de una segunda infección; las segundas infecciones se
alrededor del cable de marcapaso. La elección de la han visto en pacientes con factores de riesgo específicos,
funda depende de la naturaleza de las lesiones y de la incluyendo hemodiálisis, malignidad, hematomas del
experiencia, entrenamiento y preferencia del operador. bolsillo o bacteriemia por S. aureus (64).
Por este motivo, se pueden utilizar diferentes fundas a
lo largo de una sola extracción de cable de marcapaso, Complicaciones
dependiendo de las circunstancias (Tabla 2). La extracción percutánea de cables de marcapaso ha
La funda se introduce de manera coaxial hasta alcanzar mostrado ser un método seguro y efectivo para retirar
el extremo distal del cable del marcapaso (en la superficie cables problemáticos. Los resultados negativos son
del miocardio). Una vez que la funda esta cerca al raros, y muchos registros importantes han reportado
miocardio, el cable del marcapaso se tira suavemente tasas de mortalidad de 0.2-1.2% (1, 15, 19). Sin
con un movimiento de tracción-contra tracción para embargo, en aproximadamente 0.2-1.8% de los casos
soltar y retirar la punta del cable del miocardio (Figura aún pueden existir complicaciones serias que requieren
2). Si se requiere la implantación de un nuevo cable de una intervención de emergencia; inclusive en las manos
marcapaso, un cable guía es insertado a través de la mas expertas. Por este motivo, se ha realizado un gran
funda para mantener el acceso venoso (22). En algunos esfuerzo en identificar los factores asociados a las
casos especiales, como una oclusión venosa o cables de complicaciones para ayudar a los médicos a estratificar
marcapaso con adherencias mínimas, el uso de un lazo a los pacientes como alto riesgo para perforaciones
femoral puede ayudar a mantener la tracción mientras endovasculares y otros resultados adversos (1, 8, 12,
la funda atraviesa las venas obstruidas. Además, el 19, 22, 65-68). Los factores de riesgo significativos son:
abordaje femoral también se puede utilizar para retirar
fragmentos de cables de marcapaso que se pudieran • Mayor tiempo de duración del implante del cable de
quebrar durante la extracción. Es importante mencionar marcapaso (>6 años)8, 12, 19, 20, 66, 67;
que, si el abordaje subclavio falla debido a una ruptura • Sexo femenino8, 20, 68;
intravascular, la extracción se puede realizar mediante • IMC o área de superficie corporal bajos12, 66;
el abordaje femoral o yugular interno (55). • Número de cables de marcapasos implantados (tres
o más)8, 67;
Fase Post-Procedimiento • Indicación para extracción debido a una infección1, 22;
Luego de terminado el procedimiento, se debe verificar • Presencia de DCEI con cable de marcapaso de doble
que el paciente no tenga ninguna complicación - bobina20, 67;
temprana o tardía – utilizando una radiografía de tórax, • Adherencias agresivamente calcificadas22, 65;
un ecocardiograma transtorácico (ETT) y el examen • Cables de marcapaso extravasculares65;
físico (16). En primer lugar, es importante obtener una • Oclusiones venosas65;
radiografía de tórax dentro de las primeras 24 horas • Abordaje femoral para la extracción8, 19;
luego del procedimiento para descartar un hemotórax o • Uso de fundas mecanizadas8, 19, 20;
neumotórax oculto. En segundo lugar, se realiza un ETT • Enfermedad renal (Insuficiencia renal terminal y
para evaluar lesiones de la válvula tricuspídea, derrame diálisis)68;
pericárdico o masas intracardiacas como fragmentos • Diabetes mellitus tipo 268;
retenidos (1). En tercer lugar, en el examen físico se • Insuficiencia cardiaca congestiva68;
debe buscar la presencia de fístulas arteriovenosas desde • Enfermedad cerebrovascular68;
el miembro superior hasta la región subclavia (1). En • Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios68;
pacientes con infecciones, las consideraciones adicionales • Enfermedad pulmonar crónica68;

• Uso de corticoides65; conjunto, estos factores deben ser considerados para

• Desprendimiento accidental de cables contiguos15; estratificar adecuadamente el riesgo, prepararse para las
• Extracción no programada de manera electiva15, 68; complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
• Centros de extracción con bajo volumen de Las complicaciones mas severas asociadas a la extracción
procedimientos8, 12, 68; y de cables de marcapaso surgen principalmente del daño
• Falta de experiencia por parte del operador (que a la vasculatura venosa o al miocardio (Tabla 3) (1).
realice menos de 30 casos al año)22. Estas complicaciones incluyen la muerte, laceración
vascular, arrancamiento miocárdico, taponamiento
Grandes estudios han reportado resultados contradictorios pericárdico, hemotórax y eventos tromboembólicos
intentando identificar los diversos factores de riesgo. Por (tales como embolismo pulmonar y embolismo paradojal
ejemplo, el registro ELECTRa de 3,510 extracciones en en el contexto de un foramen oval persistente o una
73 centros europeos concluyó que los centros con un comunicación interauricular). En casos muy particulares,
alto volumen de pacientes, comparado con aquellos donde existe una pérdida de sangre rápida y masiva, el
centros con un bajo volumen de pacientes, estaban paciente usualmente fallece. El taponamiento pericárdico
asociados a una mayor tasa de éxito y una menor tasa es la complicación severa más común; y puede resolverse
de complicaciones y mortalidad (8, 69). Sin embargo, si se actúa rápidamente realizando una esternotomía.
un estudio con 11,304 extracciones en 762 centros a Los desgarros de VCS por debajo de la reflexión del
lo largo de todo Estados Unidos reportó luego que el pericárdio pueden llevar a un derrame pericárdico,
volumen de procedimientos anuales que realiza cada mientras que los desgarros por encima de dicha reflexión
operador no esta asociado con una menor incidencia usualmente generan un gran hemotórax. Estas lesiones
de complicaciones (15). En este mismo estudio no se pueden requerir de una esternotomía de emergencia y
encontró diferencia entre las complicaciones de los DCEIs manejo quirúrgico.
con cables de doble bobina o cables con una sola bobina Las complicaciones menores incluyen sangrado,
y tampoco se encontró diferencia entre los resultados al hematoma del bolsillo, neumotórax que requiere
utilizar bobinas rellenadas con silicona o cubiertos con colocación de tubo de drenaje toráxico, trombosis
politetrafluoroetileno (Gore-Tex®) (15). Dicho esto, venosa y desplazamiento de un fragmento del cable de
existen múltiples factores que contribuyen al riesgo de marcapaso. Si bien estos eventos son significativos y
las complicaciones, incluyendo el perfil paciente/cable requieren de una rápida intervención, usualmente no
de marcapaso y la experiencia centro/operador. En comprometen la vida del paciente. (Tabla 3).
Tabla 3: Complicaciones Relacionadas al Procedimiento de Extracción

Complicaciones Incidencia (%)
Mayores 0.19-1.80
Muerte 0.19-1.20
Avulsión cardiaca 0.19-0.96
Laceración vascular 0.19-0.96
Paro respiratorio 0.20
Derrame pericárdico que requiere intervención 0.23-0.59
Hemotórax que requiere intervención 0.07-0.20
Embolismo pulmonar masivo 0.08
Menores 0.60-6.20
Hematoma que requiere evacuación 0.90-1.60
Neumotórax que requiere tubo de drenaje 1.10
Hemorragia que requiere transfusión sanguínea 0.08-1.00
Deterioro de la función de la válvula tricuspídea 0.32-0.59
Embolismo pulmonar 0.24-0.59
Trombosis venosa que requiere manejo médico 0.10-0.21
Fragmento de un cable de marcapaso desplazado sin dejar secuela 0.20
Derrame pericárdico que no requiere intervención 0.07-0.16
Fuente: Kusumoto et al, 2017.(1) With permission from Elsevier

Estas complicaciones potencialmente catastróficas VCS puede rápidamente sangrar a una velocidad de 500
resaltan la importancia de contar con un cirujano cardiaco cm3/minuto y llevar a un total desangrado en menos
disponible y con un equipo operativo y competente de 10 minutos (71). Finalmente, la naturaleza de estas
para el reconocimiento temprano de la lesión y la lesiones es comparable a las cirugías traumatológicas, y el
rápida implementación de los protocolos de respuesta. equipo debe estar preparado para manejar rápidamente
En primer lugar, se requiere que todo el personal y el un sangrado masivo y, así, salvar al paciente.
equipo este disponible para realizar una esternotomía de Los equipos de rescate como el balón de oclusión
emergencia y una reparación de la lesión; esto incluye venosa (BridgeTM; Spectranetics Corporation) (Figura
que se cuente con un coche de paro, una sierra para 3) pueden ser utilizados rápidamente para ayudar a
esternón, una máquina de bypass cardiopulmonar, un mitigar la pérdida de sangre en el caso de un desgarro
sistema autólogo de recuperación de sangre y paquetes de la VCS. Este dispositivo es un balón endovascular
globulares compatibles disponibles para su uso (70). que obstruye la la VCS desde las braquiocefálicas
En segundo lugar, el equipo operativo debe tomar en hasta la aurícula derecha, y puede ser desplegado en
cuenta que la lesión generada por la extracción del cable menos de dos minutos. Los tiempos de insuflación
de marcapaso tiene una presentación única. Cuando pueden ser reducidos hasta menos de 15 segundos
ocurre una caída súbita de la presión arterial, el equipo si se coloca el dispositivo de manera profiláctica en
debe utilizar la fluoroscopía o la ETE inmediatamente la vena cava inferior de los pacientes con alto riesgo
para identificar la causa. Un derrame pericárdico en antes de la extracción (65). En el caso que se sospeche
aumento, el cual se identifica por el cese del movimiento un desgarro, el balón puede ser movilizado a través
del reborde cardiaco izquierdo, sugiere una perforación de un cable pre posicionado e insuflado para brindar
del miocardio o un desgarro de la VCS por debajo de la hemostasia y estabilidad hemodinámica temporal, y de
reflexión del pericardio. Un ventrículo vacío visualizado esa manera facilitar una reparación quirúrgica en una
en la ETE y un hemotórax en la fluoroscopía sugieren situación mas controlada. El análisis comparativo de
una perdida sanguínea masiva secundaria a un desgarro algunos datos clínicos tempranos ha demostrado que
vascular por encima del pericardio (22). Clancy et al. el uso adecuado del balón de angioplastia/oclusivo/
demostraron, en un modelo porcino, que cada segundo hemostásico puede mejorar las probabilidades de que
es valioso, ya que un desgarro de 2 cm a lo largo de la los pacientes sobrevivan a estas lesiones (72).
Figura 3: Balón de Oclusión Venosa

Futuras Directivas son las estrategias efectivas para la profilaxis antibiótica

En las últimas tres décadas, el número de extracciones post procedimiento.
de cables de marcapasos ha aumentado paralelamente
al número de colocaciones de DCEIs. Conforme las Alternativas Transcatéter Sin Cables
indicaciones para la extracción se expandan y los Mientras que los marcapasos y sistemas de desfibrilación
pacientes con DCEIs tengan una mayor expectativa de transvenosos siguen siendo la principal estrategia para
vida, es muy probable que la demanda para extracciones el manejo de anormalidades de la conducción eléctrica
de cables de marcapaso también siga en aumento (73). cardiaca, algunas terapias emergentes pueden disminuir
Hoy en día se están explorando métodos para disminuir las extracciones de cables de marcapaso.
el número de extracciones, ya sea investigando nuevas Los marcapasos transcatéter sin cables (MicraTM
estrategias para el control de infecciones o mejorando Transcatheter Pacing System, Medtronic plc) y los
los tratamientos alternativos a los sistemas transvenosos. sistemas de desfibrilación subcutáneos (S-ICDTM
Además, los últimos avances en métodos para obtener System, Boston Scientific Corp) son algunas alternativas
imágenes cardiacas son muy alentadores para hacer que reemplazan la necesidad de colocar cables
las extracciones de cables de marcapaso más seguras transvenosos (85). Diversos estudios multicéntricos
(74). Finalmente, conforme las extracciones de cables de con ambas modalidades han demostrado una alta tasa
marcapaso sean más seguras y fáciles de realizar, estas de éxito y menor tasa de complicaciones que con los
van a tener una mayor disponibilidad para una amplia sistemas convencionales (86-92). Mas aún, los recientes
variedad de médicos y pacientes. avances en la experiencia del operador, la preparación y
las técnicas de colocación han llevado a una mejoría en
Prevención de las Infecciones las tasas de infección y a un mayor uso a nivel mundial
Debido a que gran parte de las extracciones de cables (75, 93-95).
de marcapaso se indican porque existe una infección, Actualmente, los marcapasos transcatéter sin cables y los
en la actualidad se están explorando distintos métodos sistemas de desfibrilación subcutáneos están limitados
para reducir las tasas de infección. Una técnica a unas pocas indicaciones clínicas. A medida que estas
prometedora actualmente en estudio es el uso de una tecnologías se vayan desarrollando, los marcapasos
malla liberadora de antibióticos (TYRXTM Anti-bacterial transcatéter sin cables y los sistemas de desfibrilación
Envelope; Medtronic plc) para reducir las infecciones subcutáneos podrían tener un rol importante en el
de DCEI en pacientes de alto riesgo (33, 75). Esta manejo de las arritmias cardiacas.
malla bioabsorbible se coloca en el bolsillo del DCEI
al momento de la implantación y libera minociclina y Avances en las Técnicas de Imágenes
rifampicina por un periodo de 7 días. Algunos meta- Nuevas modalidades de imágenes tienen el potencial
análisis han revelado una disminución significativa en para hacer de la extracción de cables de marcapaso
las infecciones de DCEIs, y un análisis costo-efectivo un procedimiento aún más seguro mediante un mejor
ha demostrado una reducción en el uso de recursos planeamiento y manejo intraoperatorio. El uso de la
sanitarios (76, 77). Actualmente, distintos estudios reconstrucción de imágenes de una TC cardiaca en tres
aleatorizados y controlados, tal como el Worldwide dimensiones (3D) brinda la capacidad de visualizar el
Randomized Antibiotic Envelope Infection Prevention DCEI en relación con las estructuras intravasculares e
Trial (WRAP-IT), se encuentran en desarrollo (78). intracardiacas.
Otra área de investigación importante es el uso de La ecocardiografía Doppler 3D a color de la VCS
antibióticos luego de la implantación de un DCEI. fue utilizada por un equipo en la Universidad Drexel
Actualmente, ninguna guía de recomendaciones apoya para predecir la fibrosis del cable de marcapasos. Esta
el uso de profilaxis antibiótica post procedimiento (79- demostró viabilidad de un método de tamizaje no
81). Una encuesta en el 2017 de la HRS reveló que la invasivo y de bajo costo para predecir la necesidad de
manera de prescribir medicamentos en la vida real varía procedimientos complejos (96).
considerablemente y que, en aproximadamente el 22- Estas modalidades han permitido a los operadores a
50% de cirugías de colocación de DCEI se administran estratificar de una mejor manera a los pacientes según su
antibióticos post procedimiento (82). Además, el riesgo y prepararse para las complicaciones imprevistas.
reciente estudio Prevention of Arrhythmia Device Adicionalmente, los recientes avances en la tecnología
Infection Trial (PADIT), que incluyó a 19,603 pacientes de imágenes 3D (CartoSoundTM, Biosense Webster
en Canadá, encontró que el aumento de uso antibiótico Inc) han permitido una evaluación en tiempo real de
postoperatorio luego de una implantación de DCEI no los lugares de unión durante la extracción transvenosa
tuvo un efecto substancial sobre las infecciones (83, de cables de marcapasos (97). Al combinar la
84). Futuros análisis pueden ayudar a identificar cuáles ecocardiografía intracardiaca de dos dimensiones en

tiempo real al sistema de mapeo electroanatómico de Europa y Estados Unidos, la experiencia del operador
Carto® (Biosense Webster Inc), Nguyen et al. demostró y del equipo, los riesgos, los beneficios y la preferencia
que esta nueva modalidad de imagen brinda una del paciente.
mejor visualización del volumen del sitio de unión y • El abordaje de extracción de cables de marcapaso
la configuración que la fluoroscopía (98). Esto resultó transvenoso y el riesgo de complicaciones puede ser
en una significativa mejoría en la tasa de éxito de los determinado mediante el uso de distintas modalidades
procedimientos y en la reducción de complicaciones, de imágenes, tales como radiografía de tórax,
tiempos de procedimiento y exposición a la radiación. ecocardiograma transesofágico, TC cardiaca y la TC y
Se necesitan futuros estudios para continuar evaluando PET con fluor-18-fluorodeoxyglucosa (18F-FDG).
estas tecnologías antes de que puedan ser implementadas • Los registros clínicos publicados para la extracción de
a la práctica clínica de rutina. cables de marcapaso ofrecen una visión a las potenciales
complicaciones y estrategias para mejorar la seguridad
Innovaciones Hacia el Futuro del paciente.
El futuro de las extracciones de cables de marcapasos • Los recientes avances con respecto al control de
posiblemente incluya herramientas mas intuitivas y infecciones, técnicas de imágenes y equipos prometen
efectivas para romper las adherencias y extraer los un aumento en la seguridad de los procedimientos y
cables con mayor seguridad. Nosotros predecimos que mejoría de resultados.
estas herramientas serán mas simples para utilizar y
reducir la gran curva de aprendizaje que actualmente REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
se necesita para obtener la destreza para la extracción
1. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Wilkoff BL et al. 2017 HRS
de cables de marcapaso. Por ejemplo, estas novedosas expert consensus statement on cardiovascular implantable
tecnologías pueden ser completamente diferentes a las electronic device lead management and extraction. Heart
técnicas láser y mecánicas utilizadas hoy en día y pueden Rhythm 2017;14(12):e503–51. https://doi.org/10.1016/j.
incluir la expansión de un balón o las mallas vibratorias hrthm.2017.09.001. PMID: 28919379.
2. Zhan C, Baine WB, Sedrakyan A, Steiner C. Cardiac device
mecánicas que deshacen las adherencias con facilidad. implantation in the united states from 1997 through 2004: a
Conforme el campo de la extracción de cables de population-based analysis. J Gen Intern Med 2008;23(Suppl
marcapaso y su manejo continúa evolucionando, se 1):13–19. https://doi.org/10.1007/s11606-007-0392-0.
deben mantener los esfuerzos para aumentar el uso PMID:18095038; PMCID: PMC2359586.
3. Greenspon AJ, Patel JD, Lau E, et al. Trends in permanent
de la extracción de cables de marcapaso. Aún con las pacemaker implantation in the United States From 1993 to
guías actuales, las extracciones de cables de marcapaso 2009: increasing complexity of patients and procedures. J Am
no se realizan con la frecuencia que deberían, ya que Coll Cardiol 2012;60(16):1540–5. https://doi.org/10.1016/j.
un tercio de los pacientes con infecciones de DCEI no jacc.2012.07.017. PMID:22999727.
4. Wazni O, Wilkoff BL. Considerations for cardiac device lead
reciben la extracción adecuada del cable de marcapaso extraction. Nat Rev Cardiol 2016;13:221. https://doi.org/10.1038/
y solo el 15% de pacientes en los Estados Unidos con nrcardio.2015.207. PMID:26822723.
derivadas abandonadas son sometidos a este tipo de 5. Johansen JB, J.rgensen OD, M.ller M et al. Infection after
extracciones (98, 99). pacemaker implantation: infection rates and risk factors associated
with infection in a population-based cohort study of 46299
Finalmente, el objetivo de estas nuevas tecnologías es consecutive patients. Eur Heart J 2011.32(8):991–8. https://
reducir el número de complicaciones de DCEI y asegurar doi.org/10.1093/eurheartj/ehq497. PMID:21252172 PMCID:
que todos los pacientes reciban una intervención PMC3076667.
adecuada. Para alcanzar esta visión, los médicos deben 6. Cabell CH, Heidenreich PA, Chu VH, et al. Increasing rates of
cardiac device infections among Medicare beneficiaries: 1990–
permanecer comprometidos a fomentar una cultura 1999. Am Heart J 2004;147(4):582–6. https://doi.org/10.1016/j.
de constante innovación y colaboración mientras que ahj.2003.06.005. PMID: 15077071.
al mismo tiempo aseguran que la seguridad y eficacia 7. Durante-Mangoni E, Mattucci I, Agrusta F, et al., Current trends
permanecen como prioridad en esta emocionante área in the management of cardiac implantable electronic device
(CIED) infections. Intern Emerg Med 2013;8(6):465–76. https://
de la medicina. doi.org/10.1007/s11739-012-0797-6. PMID:22744804.
8. Bongiorni MG, Kennergren C, Butter C et al. The European
Perspectiva Clínica Lead Extraction ConTRolled (ELECTRa) study: a European
• Registros multicéntricos y en tiempo real, han Heart Rhythm Association (EHRA) Registry of Transvenous Lead
Extraction Outcomes. Eur Heart J 2017;38(40):2995–3005.
demostrado que la extracción de cables de marcapaso es https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx080. PMID:28369414.
un procedimiento seguro y efectivo para enfrentar cables 9. Baddour LM, Epstein AE, Erickson CC,, et al. Update on
problemáticos de los dispositivos cardiacos electrónicos cardiovascular implantable electronic device infections and
implantables. their management: a scientific statement from the American
Heart Association. Circulation 2010;121(3):458–77. https://doi.
• La decisión de realizar una extracción de cable de org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192665. PMID:20048212
marcapaso debe tomar en cuenta las guías actualizadas 10. Chamis AL, Peterson GE, Cabell CH, et al. Staphylococcus aureus

bacteremia in patients with permanent pacemakers or implantable 25. Brunner MP, Cronin EM, Jacob J, et al. Transvenous
cardioverter-defibrillators. Circulation 2001;104(9):1029. https:// extraction of implantable cardioverter-defibrillator leads under
doi.org/10.1161/hc3401.095097. PMID:11524397. advisory – a comparison of Riata, Sprint Fidelis, and non-
11. Greenspon AJ, Prutkin JM, Sohail MR, et al. Timing of the recalled implantable cardioverter-defibrillator leads. Heart
most recent device procedure influences the clinical outcome of Rhythm 2013;10(10):1444–50. https://doi.org/10.1016/j.
lead-associated endocarditis results of the MEDIC (Multicenter hrthm.2013.06.021. PMID:23816440.
Electrophysiologic Device Infection Cohort). J Am Coll Cardiol 26. Crossley GH, Poole JE, Rozner MA et al. The Heart Rhythm
2012;59(7):681–7. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.11.011. Society (HRS)/American Society of Anesthesiologists (ASA)
PMID:22322085. Expert Consensus Statement on the perioperative management
12. Wazni O, Epstein LM, Carrillo RG, et al. Lead extraction in the of patients with implantable defibrillators, pacemakers and
contemporary setting: the LExICon study: an observational arrhythmia monitors: facilities and patient management: executive
retrospective study of consecutive laser lead extractions. J Am summary this document was developed as a joint project with the
Coll Cardiol 2010;55(6):579–86. https://doi.org/10.1016/j. American Society of Anesthesiologists (ASA), and in collaboration
jacc.2009.08.070. PMID:20152562. with the American Heart Association (AHA), and the Society of
13. Li X, Ze F, Wang L, et al. Prevalence of venous occlusion Thoracic Surgeons (STS). Heart Rhythm. 2011;8((7)):e1–e18.
in patients referred for lead extraction: implications for tool doi: 10.1016/j.hrthm.2011.05.010.
selection. Europace 2014;16(12):1795–9. https://doi.org/10.1093/ 27. Fermin L, Gebhard RE, Azarrafiy R, Carrillo R et al. Pearls
europace/euu124. PMID:24948591. of wisdom for high-risk laser lead extractions: a focused
14. Sidhu BS, Gould J, Sieniewicz B, et al. The role of transvenous review. Anesth Analg. 2018;126((2)):406–12. doi: 10.1213/
lead extraction in the management of redundant or malfunctioning ANE.0000000000002540.
pacemaker and defibrillator leads post ELECTRa. Europace 2018: 28. Segreti L, Di Cori A, Soldati E et al. Major predictors of fibrous
p. euy018–euy018. https://doi.org/10.1093/europace/euy018. adherences in transvenous implantable cardioverter-defibrillator
PMID: 29452360; epub ahead of press. lead extraction. Heart Rhythm. 2014;11((12)):2196–201. doi:
15. Sood N, Martin DT, Lampert R, et al. Incidence and predictors 10.1016/j.hrthm.2014.08.011.
of perioperative complications with transvenous lead extractions. 29. Aguilera AL, Volokhina YV, Fisher KL et al. Radiography of cardiac
Circ Arrhythm Electrophysiol 2018;11(2):e004768. https://doi. conduction devices: a comprehensive review. Radiographics.
org/10.1161/CIRCEP.116.004768. PMID:29453324. 2011;31((6)):1669–82. doi: 10.1148/rg.316115529.
16. Bongiorni MG, Burri H, Deharo JC. 2018 EHRA expert consensus 30. Fowler VG, Jr, Li J, Corey GR et al. Role of echocardiography in
statement on lead extraction: recommendations on definitions, evaluation of patients with Staphylococcus aureus bacteremia:
endpoints, research trial design, and data collection requirements experience in 103 patients. J Am Coll Cardiol. 1997;30((4)):1072–
for clinical scientific studies and registries: endorsed by APHRS/ 8. doi: 10.1016/S0735-1097(97)00250-7.
HRS/LAHRS. Europace 2018;20(7):1217. https://doi.1093/ 31. Madhavan M, Sohail MR, Friedman PA et al. Outcomes in patients
europace/euy050. PMID:29566158. with cardiovascular implantable electronic devices and bacteremia
17. Gomes S, Cranney G, Bennett M, Li A, Giles R. Twenty-year caused by Gram-positive cocci other than Staphylococcus aureus.
experience of transvenous lead extraction at a single centre. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3((6)):639–45. doi: 10.1161/
Europace 2014;16(9):1350–5. https://doi.org/10.1093/europace/ CIRCEP.110.957514.
eut424. PMID:24554523. 32. Downey BC, Juselius WE, Pandian NG et al. Incidence and
18. Indik JH, Gimbel JR, Abe H, et al. 2017 HRS expert consensus significance of pacemaker and implantable cardioverter-
statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure defibrillator lead masses discovered during transesophageal
in patients with cardiovascular implantable electronic devices. echocardiography. Pacing Clin Electrophysiol. 2011;34((6)):679–
Heart Rhythm 2017;14(7): e97–e153. https://doi.org/10.1016/j. 83. doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03034.x.
hrthm.2017.04.025. PMID:28502708. 33. Tarakji KG, Ellis CR, Defaye P, Kennergren C et al. Cardiac
19. Brunner MP, Cronin EM, Wazni O, et al. Outcomes of patients implantable electronic device infection in patients at risk.
requiring emergent surgical or endovascular intervention for Arrhythm Electrophysiol Rev. 2016;5((1)):65–71. doi: 10.15420/
catastrophic complications during transvenous lead extraction. aer.2015.27.2.
Heart Rhythm 2014;11(3):419–25. https://doi.org/10.1016/j. 34. Zacà V, Marcucci R, Parodi G et al. Management of antithrombotic
hrthm.2013.12.004. PMID:24315967. therapy in patients undergoing electrophysiological device surgery.
20. Wilkoff BL, Love CJ, Byrd CL, et al. Transvenous lead Europace. 2015;17((6)):840–54. doi: 10.1093/europace/euu357.
extraction: Heart Rhythm Society expert consensus on facilities, 35. Klug D, Lacroix D, Savoye C et al. Systemic infection related
training, indications, and patient management: this document to endocarditis on pacemaker leads: clinical presentation
was endorsed by the American Heart Association (AHA). and management. Circulation. 1997;95((8)):2098–107. doi:
Heart Rhythm 2009;6(7):1085–104. https://doi.org/10.1016/j. 10.1161/01.CIR.95.8.2098.
hrthm.2009.05.020. PMID:19560098. 36. Sarrazin JF, Philippon F, Tessier M et al. Usefulness of fluorine-18
21. Franceschi F, Dubuc M, Deharo JC, et al. Extraction of transvenous positron emission tomography/computed tomography for
leads in the operating room versus electrophysiology laboratory: identification of cardiovascular implantable electronic device
a comparative study. Heart Rhythm 2011;8(7):1001–5. https:// infections. J Am Coll Cardiol. 2012;59((18)):1616–25. doi:
doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.02.007. PMID:21315840. 10.1016/j.jacc.2011.11.059.
22. Love C. Lead management and lead extraction. Card 37. Amraoui S, Tlili G, Sohal M et al. Contribution of PET imaging
Electrophysiol Clin 2018;10(1):127–36. https://doi.org/10.1016/j. to the diagnosis of septic embolism in patients with pacing lead
ccep.2017.11.013. PMID: 29428134; PMCID: PMC5886040. endocarditis. JACC Cardiovasc Imaging. 2016;9((3)):283–90.
23. Epstein LM, Maytin M. Strategies for transvenous lead doi: 10.1016/j.jcmg.2015.09.014.
extraction procedures. The Journal of Innovations in Cardiac 38. Mahmood M, Kendi AT, Farid S Role of 18F–FDG PET/CT in
Rhythm Management 2017; May. https://doi.org/10.19102/ the diagnosis of cardiovascular implantable electronic device
icrm.2017.080502. infections: a meta-analysis. J Nucl Cardiol. 2017. Sep 14, epub
24. Maytin M, Daily TP, Carrillo RG. Virtual reality lead extraction ahead of press.
as a method for training new physicians: a pilot study. Pacing 39. Juneau D, Golfam M, Hazra S et al. Positron emission tomography
Clin Electrophysiol 2014; 38(3):319–25. https://doi.org/10.1111/ and single-photon emission computed tomography imaging in
pace.12546. PMID:25494952. the diagnosis of cardiac implantable electronic device infection.

Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10((4))::e005772. doi: 10.1161/ europace/euw254.

CIRCIMAGING.116.005772. 57. Byrd CL, Schwartz SJ, Hedin N et al. Intravascular techniques for
40. Ahmed FZ, James J, Cunnington C et al. Early diagnosis of extraction of permanent pacemaker leads. J Thorac Cardiovasc
cardiac implantable electronic device generator pocket infection Surg. 1991;101((6)):989–97.
using 18F–FDG–PET/CT. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 58. Pecha S, Linder M, Gosau N et al. Lead extraction with high
2015;16((5)):521–30. doi: 10.1093/ehjci/jeu295. frequency laser sheaths: a single-centre experience. Eur J
41. Granados U, Fuster D, Pericas JM et al. Diagnostic accuracy Cardiothorac Surg. 2017;51((5)):902–5. doi: 10.1093/ejcts/
of 18F–FDG PET/CT in infective endocarditis and implantable ezw425.
cardiac electronic device infection: a cross-sectional study. J Nucl 59. Okamura H, Van Arnam JS, Aubry MC et al. Successful
Med. 2016;57((11)):1726–32. doi: 10.2967/jnumed.116.173690. pacemaker lead extraction involving an ossified thrombus: a
42. Tarakji KG, Chan EJ, Cantillon DJ et al. Cardiac implantable case report. J Arrhythm. 2017;33((2)):150–1. doi: 10.1016/j.
electronic device infections: Presentation, management, and joa.2016.06.007.
patient outcomes. Heart Rhythm. 2010;7((8)):1043–7. doi: 60. Domenichini G, Gonna H, Sharma R et al. Non-laser
10.1016/j.hrthm.2010.05.016. percutaneous extraction of pacemaker and defibrillation leads:
43. Uslan DZ, Dowsley TF, Sohail MR et al. Cardiovascular implantable a decade of progress. Europace. 2017;19((9)):1521–6. doi:
electronic device infection in patients with Staphylococcus aureus 10.1093/europace/euw162.
bacteremia. Pacing Clin Electrophysiol. 2010;33((4)):407–13. doi: 61. Mazzone P, Migliore F, Bertaglia E et al. Safety and efficacy of
10.1111/j.1540-8159.2009.02565.x. the new bidirectional rotational Evolution® mechanical lead
44. Khan F, Ahmed S, Humber D et al. The incidence of bleeding extraction sheath: results from a multicentre Italian registry.
complication associated with pacemaker and implantable Europace. 2018;20((5)):829–34. doi: 10.1093/europace/eux020.
cardioverter defibrillator lead extraction without reversal of 62. Aytemir K, Yorgun H, Canpolat U et al. Initial experience with
anticoagulation. EP Europace. 2017;19:iii–4. doi: 10.1093/ehjci/ the TightRail Rotating Mechanical Dilator Sheath for transvenous
eux133.003. (Suppl 3). lead extraction. Europace. 2016;18((7)):1043–8. doi: 10.1093/
45. Zheng Q, Maytin M, John RM Transvenous lead extraction during europace/euv245.
uninterrupted warfarin therapy (abstract). Heart Rhythm. 2018. 63. Hussein AA, Wilkoff BL, Martin DO et al. Initial experience with
pp. S1547–5271.pp. 30695–7. epub ahead of press. the Evolution mechanical dilator sheath for lead extraction: safety
46. Kocabaş U, Duygu H, Erena NK et al. Percutaneous lead extraction and efficacy. Heart Rhythm. 2010;7((7)):870–3. doi: 10.1016/j.
by femoral approach, case report. International Journal of the hrthm.2010.03.019.
Cardiovascular Academy. 2015;1((1)):13–5. doi: 10.1016/j. 64. Boyle TA, Uslan DZ, Prutkin JM et al. Reimplantation and repeat
ijcac.2015.07.013. infection after cardiac-implantable electronic device infections:
47. Sadek MM, Goldstein W, Epstein AE, Schaller RD et al. experience from the MEDIC (Multicenter Electrophysiologic
Cardiovascular implantable electronic device lead extraction: Device Infection Cohort) database. Circ Arrhythm Electrophysiol.
evidence, techniques, results, and future directions. 2017;10((3)) doi: 10.1161/CIRCEP.116.004822.
Curr Opin Cardiol. 2016;31((1)):23–8. doi: 10.1097/ 65. Tsang DC, Azarrafiy R, Pecha S et al. Long-term outcomes of
HCO.0000000000000247. prophylactic placement of an endovascular balloon in the vena
48. Bontempi L, Vassanelli F, Cerini M et al. Hybrid minimally invasive cava for high-risk transvenous lead extractions. Heart Rhythm.
approach for transvenous lead extraction: a feasible technique in 2017;14((12)):1833–8. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.08.003.
high-risk patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28((4)):466– 66. Fu HX, Huang XM, Zhong LI et al. Outcomes and complications
73. doi: 10.1111/jce.13164. of lead removal: can we establish a risk stratification schema for a
49. Goyal SK, Ellis CR, Ball SK et al. High-risk lead removal by collaborative and effective approach? Pacing Clin Electrophysiol.
planned sequential transvenous laser extraction and minimally 2015;38((12)):1439–47. doi: 10.1111/pace.12736.
invasive right thoracotomy. J Cardiovasc Electrophysiol. 67. Bontempi L, Vassanelli F, Cerini M et al. Predicting the difficulty
2014;25((6)):617–21. doi: 10.1111/jce.12368. of a transvenous lead extraction procedure: validation of the LED
50. Koneru JN, Ellenbogen KA et al. High-risk lead extraction using index. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28((7)):811–8. doi:
a hybrid approach: the blade and the lightsaber. J Cardiovasc 10.1111/jce.13223.
Electrophysiol. 2014;25((6)):622–3. doi: 10.1111/jce.12380. 68. Deshmukh A, Patel N, Noseworthy PA et al. Trends In use and
51. Rodriguez Y, Garisto JD, Carrillo RG et al. A novel retrograde adverse outcomes associated with transvenous lead removal in
laser extraction technique using a transatrial approach. Circ the United States. Circulation. 2015;132((25)):2363–71. doi:
Arrhythm Electrophysiol. 2011;4((4)):501–501. doi: 10.1161/ 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013801.
CIRCEP.111.963462. 69. Auricchio A, Regoli F, Conte G, Caputo ML et al. Key lessons
52. Rusanov A, Spotnitz HM et al. A 15–year experience with from the ELECTRa registry in the modern era of transvenous lead
permanent pacemaker and defibrillator lead and patch extraction. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2017;6((3)):111–3. doi:
extractions. Ann Thorac Surg. 2010;89((1)):44–50. doi: 10.1016/j. 10.15420/aer.2017.25.1.
athoracsur.2009.10.025. 70. Bashir J, Fedoruk LM, Ofiesh J et al. Classification and surgical
53. Curnis A, Bontempi L, Coppola G et al. Active-fixation coronary repair of injuries sustained during transvenous lead extraction.
sinus pacing lead extraction: a hybrid approach. Int J Cardiol. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2016;9((9)) doi: 10.1161/
2012;156((3)):e51–2. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.08.016. CIRCEP.115.003741.
54. Dy Chua J, Abdul-Karim A, Mawhorter S et al. The role of swab 71. Clancy JF, Carrillo RG, Sotak R et al. Percutaneous occlusion
and tissue culture in the diagnosis of implantable cardiac device balloon as a bridge to surgery in a swine model of superior vena
infection. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28((12)):1276–81. cava perforation. Heart Rhythm. 2016;13((11)):2215–20. doi:
doi: 10.1111/j.1540-8159.2005.00268.x. 10.1016/j.hrthm.2016.06.028.
55. Bongiorni MG, Segreti L, Di Cori A et al. Safety and efficacy 72. Azarrafiy R, Tsang DC, Boyle TA et al. Compliant endovascular
of internal transjugular approach for transvenous extraction balloon reduces the lethality of superior vena cava tears during
of implantable cardioverter defibrillator leads. Europace. transvenous lead extractions. Heart Rhythm. 2017;14((9)):1400–
2014;16((9)):1356–62. doi: 10.1093/europace/euu004. 4. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.05.005.
56. Gaubert M, Giorgi R, Franceschi F et al. Outcomes and costs 73. Voigt A, Shalaby A, Saba A et al. Continued rise in rates of
associated with two different lead-extraction approaches: a single- cardiovascular implantable electronic device infections in the
centre study. Europace. 2017;19((10)):1710–6. doi: 10.1093/ United States: temporal trends and causative insights. Pacing

Clin Electrophysiol. 2010;33((4)):414–9. doi: 10.1111/j.1540- 88. Duray GZ, Ritter P, El-Chami M et al. Long-term performance of
8159.2009.02569.x. a transcatheter pacing system: 12–month results from the Micra
74. Kondo Y, Ueda M, Kobayashi Y, Schwab JO et al. New Transcatheter Pacing Study. Heart Rhythm. 2017;14((5)):702–9.
horizon for infection prevention technology and implantable doi: 10.1016/j.hrthm.2017.01.035.
device. J Arrhythm. 2016;32((4)):297–302. doi: 10.1016/j. 89. Tjong FVY, Reddy VY et al. Permanent leadless cardiac pacemaker
joa.2016.02.007. therapy: a comprehensive review. Circulation. 2017;135((15)):1458–
75. Kolek MJ, Patel NJ, Clair WK et al. Efficacy of a bio-absorbable 70. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025037.
antibacterial envelope to prevent cardiac implantable electronic 90. Tjong FVY, Knops RE, Neuzil P et al. Midterm safety and performance
device infections in high-risk subjects. J Cardiovasc Electrophysiol. of a leadless cardiac pacemaker. Circulation. 2018;137((6)):633–
2015;26((10)):1111–6. doi: 10.1111/jce.12768. meta-analysis 5. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030106.
of antibacterial envelope use in prevention of cardiovascular 91. Basu-Ray I, Liu J, Jia X et al. Subcutaneous versus transvenous
implantable electronic device infection. Ther Adv Infect Dis. implantable defibrillator therapy: a meta-analysis of case-control
2017;4((3)):75–82. doi: 10.1177/2049936117702317. studies. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3((13)):1475–83. doi:
77. Kay G, Eby EL, Brown B et al. Cost-effectiveness of TYRX 10.1016/j.jacep.2017.07.017.
absorbable antibacterial envelope for prevention of cardiovascular 92. Pedersen SS, Mastenbroek MH, Carter N et al. A comparison
implantable electronic device infection. J Med Econ. of the quality of life of patients with an entirely subcutaneous
2018;21((3)):294–300. doi: 10.1080/13696998.2017.1409227. implantable defibrillator system versus a transvenous system (from
78. Tarakji KG, Mittal S, Kennergren C et al. Worldwide Randomized the EFFORTLESS S–ICD Quality of Life Substudy). Am J Cardiol.
Antibiotic EnveloPe Infection PrevenTion Trial (WRAP–IT). Am 2016;118((4)):520–6. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.05.047.
Heart J. 2016;180:12–21. doi: 10.1016/j.ahj.2016.06.010. 93. Lenarczyk R, Boveda S, Haugaa KH et al. Peri-procedural routines,
79. Da Costa A, Kirkorian G, Cucherat M et al. Antibiotic prophylaxis implantation techniques, and procedure-related complications in
for permanent pacemaker implantation: a meta-analysis. patients undergoing implantation of subcutaneous or transvenous
Circulation. 1998;97((18)):1796–801. doi: 10.1161/01. automatic cardioverter-defibrillators: results of the European
CIR.97.18.1796. Snapshot Survey on S–ICD Implantation (ESSS–SICDI).
80. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM et al. Clinical practice Europace. 2018;20((7)):1218–24. doi: 10.1093/europace/
guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health euy092.
Syst Pharm. 2013;70((3)):195–283. doi: 10.2146/ajhp120568. 94. Boersma L, Barr C, Knops R et al. Implant and midterm
81. Padfield GJ, Steinberg C, Bennett MT et al. Preventing cardiac outcomes of the Subcutaneous Implantable Cardioverter-
implantable electronic device infections. Heart Rhythm. Defibrillator Registry: the EFFORTLESS Study. J Am Coll Cardiol.
2015;12((11)):2344–56. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.06.043. 2017;70((7)):830–41. doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.040.
82. Basil A, Lubitz SA, Noseworthy PA et al. Periprocedural 95. Honarbakhsh S, Providencia R, Srinivasan N et al. A propensity
antibiotic prophylaxis for cardiac implantable electrical device matched case–control study comparing efficacy, safety and costs
procedures: results from a Heart Rhythm Society survey. of the subcutaneous vs. transvenous implantable cardioverter
JACC Clin Electrophysiol. 2017;3((6)):632–4. doi: 10.1016/j. defibrillator. Int J Cardiol. 2017;228:280–5. doi: 10.1016/j.
jacep.2017.01.013. ijcard.2016.11.017.
83. Krahn AD B–LBCT01–01/B–LBCT01–01 – Prevention of 96. Yakish SJ, Narula A, Foley R et al. Superior vena cava
Arrhythmia Device Infection Trial (PADIS). Heart Rhythm Society. echocardiography as a screening tool to predict cardiovascular
Presented at: Boston, MA, USA, 9–12 May 2018. implantable electronic device lead fibrosis. J Cardiovasc
84. Connolly SJ, Philippon F, Longtin Y et al. Randomized cluster Ultrasound. 2015;23((1)):27–31. doi: 10.4250/jcu.2015.23.1.27.
crossover trials for reliable, efficient, comparative effectiveness 97. Nguyen BL, Nguyena BL, Persi A, Gang ES et al. Three-
testing: design of the Prevention of Arrhythmia Device Infection dimensional binding sites volume assessment during cardiac
Trial (PADIT). Can J Cardiol. 2013;29((6)):652–8. doi: 10.1016/j. pacing lead extraction. Clin Trials Regul Sci Cardiol. 2015;7:1–6.
cjca.2013.01.020. doi: 10.1016/j.ctrsc.2015.08.006.
85. Reynolds D, Duray GZ, Omar R et al. A leadless intracardiac 98. Sohail MR, Eby EL, Ryan MP et al. Incidence, treatment intensity,
transcatheter pacing system. N Engl J Med. 2015;374((6)):533– and incremental annual expenditures for patients experiencing a
41. doi: 10.1056/NEJMoa1511643. cardiac implantable electronic device infection: evidence from a
86. Roberts PR, Clementy N, Al Samadi F et al. A leadless pacemaker large US payer database 1–year post implantation. Circ Arrhythm
in the real-world setting: the Micra Transcatheter Pacing System Electrophysiol. 2016;9((8)) doi: 10.1161/CIRCEP.116.003929.
Post-Approval Registry. Heart Rhythm. 2017;14((9)):1375–9. doi: 99. Pokorney SD, Mi X, Lewis RK et al. Outcomes associated with
10.1016/j.hrthm.2017.05.017. extraction versus capping and abandoning pacing and defibrillator
87. R e d d y V Y, K n o p s R E , S p e r z e l J e t a l . Pe r m a n e n t leads. Circulation. 2017;136((15)):1387–95. doi: 10.1161/
leadless cardiac pacing: results of the LEADLESS Trial. CIRCULATIONAHA.117.027636.
Circulation. 2014;129((14)):1466–71. doi: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.113.006987.

DR. OSWALDO GUTIÉRREZ S.
ARTICULO ORIGINAL
TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: ¿QUÉ

VALORAR EN EL ELECTROCARDIOGRAMA?
Dr. Oswaldo Gutiérrez Sotelo*
RESUMEN la presencia de disincronía inter e intraventricular, bajo

tratamiento farmacológico óptimo.1 Para establecer
Se discuten las características principales del la existencia de estos tres síndromes fisiopatológicos
electrocardiograma a evaluarse en el paciente a quien se e indicar la TRC, se utilizan marcadores sucedáneos:
le indica el implante de un resincronizador, así como los los signos y síntomas de falla cardiaca, la fracción de
principales parámetros a evaluar con esta herramienta eyección (FE) disminuida y la presencia de bloqueo de la
después de realizado el implante del dispositivo. rama izquierda del haz de His (BRIHH), respectivamente
Palabras clave: terapia de resincronización cardiaca (tabla 1). Si bien los dos primeros tienen una excelente
– bloqueo de rama izquierda del haz de His - sensibilidad y especificidad, en el tercero, la sola
electrocardiograma existencia del BRIHH no establece, en todos los casos,
la presencia de disincronía; esta se define como la
ABSTRACT contracción tardía de la pared lateral del ventrículo
izquierdo (VI), con respecto a la contracción septal,
The main characteristics of the electrocardiogram to be debido al BRIHH; el frente de despolarización discurre
evaluated in the patient who is candidate for cardiac de derecha a izquierda en dirección caudocefálica
resynchronization therapy are discussed, as well as the -lo cual a su vez empeora la ya existente deficiencia
main parameters to be evaluated with this tool after the contráctil del miocardio- en lugar que suceda en la
device implant. dirección céfalocaudal normal, determinada por la
contracción prácticamente simultánea del septum y de
Key-words: cardiac resynchronization therapy – left la pared lateral del VI. La discincronía no solo sucede
bundle branch block - electrocardiogram por la llegada tardía del impulso originado en el nodo
sinusal en presencia del BRIHH; también puede ocurrir
¿Cuándo se indica la terapia de resincronización por compromiso isquémico-necrótico del miocardio en
cardiaca? esa zona, aún con un sistema de conducción intacto.
Así, existen pacientes que tienen disincronía
La terapia de resincronización cardiaca (TRC) es un mecánica, diagnosticada con métodos con imágenes
tratamiento bien establecido para los pacientes con (ecocardiografía, resonancia magnética) sin BRIHH y
insuficiencia cardiaca, deterioro contráctil significativo y existen pacientes con BRIHH sin mayor disincronía; sin
embargo, a pesar de esta limitación, ningún otro método
diagnóstico auxiliar ha superado al electrocardiograma
(*): Profesor de Medicina, Universidad de Costa Rica, para la indicación de la TRC y sus beneficios2,3 y, por
Universidad de Ciencias Médicas. Servicio de Cardiología, lo tanto, se sigue utilizando y recomendando como
Hospital México, Caja Costarricense de Seguro Social. marcador de disincronía.
San José, Costa Rica +506 8368 2049.
[email protected]

TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: ¿QUÉ VALORAR EN EL ELECTROCARDIOGRAMA?
¿Qué valorar en el electrocardiograma para la dirección del eje principal del complejo QRS,9 la
predecir buena respuesta a la TRC? duración de la deflexión intrinsicoide,10 la relación aVR/
aVL o “índice de Verekei”,11 el índice de correlación
No todos los pacientes con BRIHH responden por igual cruzada II/V6,12, la existencia de una onda S en V6,13
a la TRC; a partir de los grandes estudios con TRC, se ha así como estimaciones con vectocardiografía;14 también
encontrado que una duración del complejo QRS mayor se han estudiado métodos con imágenes, pero siempre
de 150 ms, predice una mejor respuesta a esta terapia existirá la crítica de no poderse efectuar en todos los
(indicación de clase I de las guías internacionales), en pacientes, por ser más laboriosos y costosos.3
comparación a los pacientes con una duración entre
120 y 150 ms (indicación de clase IIa).2 Asimismo, ¿Qué valorar en el electrocardiograma del
una morfología típica de BRIHH (tabla 2), responde paciente con un resincronizador implantado?
mejor a la TRC que una morfología atípica (fig 1); de
hecho, algunos pacientes con BRIHH atípico, no tienen Una vez realizado el implante, los dos parámetros a
disincronía; estos casos no solo serán clasificados como evaluar en el electrocardiograma del paciente con
no respondedores a la TRC, sino que, hasta puede ser CRT son la duración y la morfología del complejo
deletérea.4 Existe un tercer grupo, los pacientes con QRS estimulado. En teoría, la duración del complejo
complejos QRS anchos pero sin un patrón de bloqueo QRS bajo TRC es un determinante de la respuesta
de rama del haz de His definible, ni derecha ni izquierda, terapéutica: mientras más angosto resulte, mejor
denominado “trastorno de conducción intraventricular pronóstico;15 en tal sentido, algunos autores han
inespecífico” (fig 1); aproximadamente la mitad de este propuesto programar el dispositivo de forma que,
subgrupo responde a la TRC.4-6 comenzando a estimular únicamente desde el VI, se
En conclusión, debe prestarse atención a la duración va acortando la duración del intervalo atrioventricular
(QRS >150 ms) y a la morfología típica del BRIHH, los hasta obtener el complejo QRS de menor duración; y
cuales definirán al mejor candidato para TRC.2-7 Se han luego, se enciende la estimulación del ventrículo derecho
buscado otros índices electrocardiográficos que tengan (VD), buscando el mismo efecto.16 La industria está
valor predictivo de respuesta a la TRC, tales como desarrollando algoritmos automáticos con el mismo fin.
Tabla No. 1. Indicación para terapia de resincronización cardiaca2
Criterio de inclusión Síndrome fisiopatológico subyacente Método diagnóstico utilizado

Fracción de eyección del VI Disfunción contráctil Ecocardiografía
< 0,35
Clase funcional II-IV Insuficiencia cardiaca Semiología
dQRS > 150 ms y patrón de Disincronía intraventricular Electrocardiografía

BRIHH
VI: ventrículo izquierdo; CF: clase funcional; dQRS: duración del complejo QRS en el electrocardiograma; BRIHH: bloqueo de
la rama izquierda del haz de His
Tabla 2. Definición de bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)6-8
• Duración del complejo QRS ≥120ms (en adultos). Se ha propuesto definir el BRIHH con una duración del
complejo QRS ≥140 ms (130 en mujeres) (Strauss et al7)
• Deflexión intrinsicoide en V5-6 ≥50ms
• Ondas R con “melladuras” o fragmentación en I, aVL, V5-6
• Patrón rS o QS en V1-2 (debe diferenciarse de una cicatriz de infarto septal previo)
• Cambios en el ST-T, opuestos al eje principal del QRS
• Ausencia de onda Q lateral por desaparición de la activación septal normal (debe diferenciarse de una cicatriz
de un infarto lateral previo)

Fig 1. A. Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) típico; obsérvese la melladura de la onda R en I y aVL y la pobre
progresión de la onda R en las derivaciones precordiales. B. BRIHH atípico; obsérvese el patrón qR en I y en aVL, sin melladuras
y la alternancia en la duración del complejo QRS. C. Trastorno de conducción intraventricular inespecífico; en el plano frontal,
el patrón es de bloqueo de rama derecha (onda S fragmentada en I y aVL, V6) y en plano transversal, semeja BRIHH.
Con respecto a la morfología del complejo QRS tabique- como en el VI –pared lateral o inferior.6,17-20
resincronizado, idealmente, será necesario registrar Se han utilizado otras estimaciones electrocardiográficas
un electrocardiograma basal de 12 derivaciones, otro para predecir, mediante el electrocardiograma, una
con estimulación en el VD exclusivamente y otro con buena respuesta a la TRC, tales como el eje principal
estimulación en el VI, cerciorándose que no suceda del QRS,21 estimaciones con vectocardiografía,22, el
algún grado de fusión con el ritmo propio; en especial, área bajo la curva del complejo QRS estimulado,23 el
si el paciente tiene taquicardia sinusal. Así, en la tiempo espiga-QRS24 o el índice de correlación cruzada
estimulación puramente apical del VD, el eje principal II/V6.12
del complejo QRS será superior (QRS negativo en II,III
y aVF) y discurre de derecha a izquierda (negativo en
V1, fig 2); en posición septal, las derivaciones inferiores ¿Qué buscar en el electrocardiograma en el
serán isoeléctricas o positivas.17,18 En la estimulación paciente que no responde a la TRC?
lateral del VI, se observará una activación céfalocaudal
(eje positivo en derivaciones inferiores) y de izquierda a Los pacientes que menos responden a la CRT son los
derecha (onda Q en I, aVL y onda R monofásica positiva hombres (en comparación con las mujeres), un patrón
en V1-2); si el electrodo fue alojado en una vena inferior, atípico de BRIHH (en comparación con el típico), la
tributaria del seno coronario, el eje se va desplazando existencia de zonas de necrosis en la región lateral del
hacia arriba (fig 3).17-20 VI, colocación del electrodo en una zona distinta de la
En el complejo de fusión resultante de la estimulación pared lateral del VI (fig 3) y la presencia de fibrilación
biventricular, se debe evidenciar que la contracción se atrial.2 Sin embargo, en muchos pacientes, la pérdida
inicia en el VI y que se fusiona con la del VD (fig 2, abajo) de la resincronización previamente alcanzada conlleva
por la presencia de onda Q en I y aVL y de onda R>S en al empeoramiento de su insuficiencia cardiaca,
V1-2, con el eje principal de despolarización miocárdico interpretándose erróneamente como falta de respuesta a
dentro del rango normal o mayor de 90º. Las distintas la TRC; esto sucede, por ejemplo, cuando el ritmo propio
variaciones de este patrón están determinados por “supera” al ritmo estimulado, en el paciente que tiene
la posición de los electrodos, tanto en el VD –ápex o taquicardia sinusal o fibrilación atrial rápida; también por

Fig 2. Primera fila. En la estimulación apical

del ventrículo derecho, el eje del QRS es
superior (QRS negativo en II,III y aVF) y el
frente de despolarización discurre de derecha
a izquierda (negativo en V1). Segunda fila.
En posición septal, el complejo QRS en
las derivaciones inferiores será isoeléctrico
o positivo. Tercera fila. En la estimulación
lateral del ventrículo izquierdo, la activación
es céfalocaudal (eje positivo en derivaciones
inferiores) y de izquierda a derecha (onda
Q en I, aVL y onda R monofásica en V1).
Última fila. En la estimulación biventricular,
el complejo QRS de fusión dura 0,11 s, el eje
del QRS discurre hacia la derecha, con onda
Q en I y aVL y onda R>S en V1.
Fig 3. A. Ubicación óptima del electrodo,

implantado en la pared lateral del
ventrículo izquierdo; el eje discurre
derecha a izquierda (I negativa y V1
positiva). B. Electrodo implantado en la
pared inferior del ventrículo izquierdo; el
eje es superior, el patrón es qR en II, III y
la onda R<S en V1-2.

Fig 4. A. Pérdida de la resincronización,

debida a fusión con el ritmo propio;
se observa también pseudofusiones
y reaparición del bloqueo de rama
izquierda del haz de His (BRIHH,
latidos 3 y 4) durante fibrilación atrial.
B. Inhibición de la estimulación: los
latidos sin espiga tienen morfología
de BRIHH, lo cual sugiere algún tipo
de sobredetección y la consiguiente
pérdida de la resincronización. C.
Pérdida de captura intermitente del
ventrículo izquierdo: los latidos 2 y 4
tienen morfología de BRIHH, lo cual
sugiere captura solamente del ventrículo
derecho; en los demás, el patrón es qR.
la presencia de contracciones prematuras ventriculares responses. Heart Rhythm 2006;3(3):296-310.

muy frecuentes, las cuales inhiben al dispositivo; por 4. Ploux S, Lumens J, Whinnett Z, Montaudon M, Strom M,
Ramanathan C, Derval N, Zemmoura A, Denis A, De Guillebon
falta de captura del electrodo del VI y otras fallas propias M, Shah A, Hocini M, Jaïs P, Ritter P, Haïssaguerre M, Wilkoff
de la programación del dispositivo (fig 4). El clínico debe BL, Bordachar P. Noninvasive electrocardiographic mapping to
estar atento a estos eventos, porque, en su mayoría, improve patient selection for cardiac resynchronization therapy:
se resuelven ajustando el tratamiento farmacológico beyond QRS duration and left bundle branch block morphology.
J Am Coll Cardiol. 2013;61(24): 2435-43
y programando correctamente el dispositivo de CRT; 5. Pastore G, Maines M, Marcantoni L, Zanon F, Noventa F, Corbucci
en algunos casos, puede ser necesaria la evaluación G, Baracca E, Aggio S, Picariello C, Lanza D, Rigatelli G, Carraro
ecocardiográfica complementaria, en la cual se M, Roncon L, Barold SS. ECG parameters predict left ventricular
evalúan parámetros de función sistólica, diastólica y de conduction delay in patients with left ventricular dysfunction.
Heart Rhythm 2016;13:2289-2296
disincronía, antes y después de la TRC.25 6. van Deursen CJ, Blaauw Y, Witjens MI, Debie L, Wecke L, Crijns
En conclusión, el electrocardiograma es una herramienta HJ, Prinzen FW, Vernooy K. The value of the 12-lead ECG for
imprescindible para una buena selección del paciente evaluation and optimization of cardiac resynchronization therapy
que se va a beneficiar con la TRC, así como para su in daily clinical practice. J Electrocardiol. 2014;47(2):202-11
7. Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS. Defining Left Bundle
adecuado seguimiento. Branch Block in the Era of Cardiac Resynchronization Therapy.
Am J Cardiol 2011;107:927–934
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 8. van Stipdonk AM, Hoogland R, ter Horst I, Kloosterman M,
Vanbelle S, Crijns HJGM et al. Evaluating Electrocardiography-
1. Leyva F, Nisam S, Auricchio A. 20 Years of Cardiac Based Identification of Cardiac Resynchronization Therapy
Resynchronization Therapy. J Am Coll Cardiol 2014;64:1047–58 Responders Beyond Current Left Bundle Branch Block
2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats Definitions. JACC Clin Electrophysiol 2019;Nov 27:[Epub ahead
AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of of print].
acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis 9. Brenyo A, Rao M, Barsheshet A, Cannom D, Quesada A, McNitt S,
and treatment of acute and chronic heart failure of the European Huang DT, Moss AJ, Zareba W. QRS axis and the benefit of cardiac
Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37(27): 2129- resynchronization therapy in patients with mildly symptomatic
2200. heart failure enrolled in MADIT-CRT. J Cardiovasc Electrophysiol
3. Jia P, Ramanathan C, Ghanem RN, Ryu K, Varma N, Rudy April 2013;24(4):442–8.
Y. Electrocardiographic imaging of cardiac resynchronization 10. Del-Carpio Munoz F, Powell BD, Cha YM, Wiste HJ, Redfield
therapy in heart failure: observation of variable electrophysiologic MM, Friedman PA, Asirvatham SJ. Delayed intrinsicoid deflection
onset in surface ECG lateral leads predicts left ventricular reverse

remodeling after cardiac resynchronization therapy. Heart 18. Varma N, Jia P, Ramanathan C, Rudy Y. RV electrical activation
Rhythm. 2013;10(7):979-87 in heart failure during right, left, and biventricular pacing. JACC
11. Vereckei A, Katona G, Szelényi Z, Szénási G, Kozman B, Karádi Cardiovasc Imaging. 2010;3(6):567-75
I. The role of electrocardiography in the elaboration of a new 19. Sweeney MO, Hellkamp AS, van Bommel RJ, Schalij MJ, Borleffs
paradigm in cardiac resynchronization therapy for patients with CJ, Bax JJ. QRS fusion complex analysis using wave interference
nonspecific intraventricular conduction disturbance. J Geriatr to predict reverse remodeling during cardiac resynchronization
Cardiol. 2016;13(2):118-25 therapy. Heart Rhythm. 2014;11(5):806-13
12. De Zuloaga. ¿Qué aprendimos de sincronía biventricular con el 20. Coverstone E, Sheehy J, Kleiger RE, Smith TW. The
uso de “Syncromax”? Editorial. Electrofis y Arr (Buenos Aires) Postimplantation Electrocardiogram Predicts Clinical Response
2017; 9: 38-43 to Cardiac Resynchronization Therapy. Pacing Clin Electrophysiol
13. Jiang Z, Qiu Y, Qian Z, Wang Y, Zhao Y, Hou X et al. An S wave in 2015; 38:572–580
ECG lead V6 predicts poor response to cardiac resynchronization 21. Kisiel R, Fijorek K, Moskal P, Kukla P, Sondej T, Czarnecka
therapy and long-term outcome. Heart Rhythm. 2019 pii: S1547- D, Jastrzebski M. New ECG markers for predicting long-
5271(19)30828-8 term mortality and morbidity in patients receiving cardiac
14. Emerek K, Friedman DJ, Sørensen PL, Hansen SM, Larsen JM, resynchronization therapy. J Electrocardiol. 2018;51(4):637-644
Risum N et al. Vectorcardiographic QRS area is associated with 22. Engels EB, Thibault B, Mangual J, Badie N, McSpadden LC,
long-term outcome after cardiac resynchronization therapy. Heart Calò L et al. Dynamic Atrioventricular Delay Programming
Rhythm. 2019;16(2):213-219 Improves Ventricular Electrical Synchronization as Evaluated by
15. Hsing JM, Selzman KA, Leclercq C, Pires LA, McLaughlin MG, 3D Vectorcardiography. J Electrocardiol. 2019;58:1-6
McRae SE, Peterson BJ, Zimetbaum PJ. Paced left ventricular 23. DE Pooter J, El Haddad M, DE Buyzere M, Aranda HA,
QRS width and ECG parameters predict outcomes after cardiac Cornelussen R, Stegemann et al. Biventricular Paced QRS
resynchronization therapy: PROSPECT-ECG substudy. Circ Area Predicts Acute Hemodynamic CRT Response Better Than
Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(6):851-7 QRS Duration or QRS Amplitudes. J Cardiovasc Electrophysiol.
16. Trucco E, Tolosana JM, Arbelo E, Doltra A, Castel MÁ, Benito E et 2017;28(2):192-200
al. Improvement of Reverse Remodeling Using Electrocardiogram 24. Yagishita D, Shoda M, Yagishita Y, Ejima K, Hagiwara N. Time
Fusion-Optimized Intervals in Cardiac Resynchronization Therapy: interval from left ventricular stimulation to QRS onset is a novel
A Randomized Study. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(2):181- predictor of nonresponse to cardiac resynchronization therapy.
189 Heart Rhythm. 2019;16(3):395-402
17. Barold SS, Herweg B. Usefulness of the 12-lead electrocardiogram 25. Kutyifa V, Breithardt OA. How to assess the nonresponder to
in the follow-up of patients with cardiac resynchronization devices. cardiac resynchronization therapy-a comprehensive stepwise
Part I. Cardiology Journal 2011;18: 476–486 approach. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(6):504-10

TEMAS LIBRES
CONGRESO PERUANO DE CARDIOLOGÍA

BICENTENARIO 2021
TEMAS LIBRES

CONGRESO PERUANO DE CARDIOLOGÍA BICENTENARIO 2021
Eficacia y seguridad del uso de 5 bases de datos electrónicas (PubMed, Embase,

CENTRAL, Scopus y Web of Science) desde su
colchicina post infarto agudo creación hasta el 24 de setiembre del 2020. Se
de miocardio: una revision incluyeron ensayos controlados aleatorizados que
sistemática y meta-análisis evaluaron el uso de colchicina en pacientes con
infarto agudo de miocardio. Los desenlaces primarios
fueron mortalidad cardiovascular e infarto agudo de
Carlos Enrique Díaz Arocutipa MD1,2,
miocardio recurrente. Los desenlaces secundarios
Joshuan Jordano Barboza Meca MSc1,3, fueron la mortalidad por cualquier causa, enfermedad
Diego Chambergo Michilot MS3,4, cerebrovascular, revascularización coronaria urgente,
Jerry Kent Benites Meza MS3,5, proteína C-reactiva de alta sensibilidad y reacciones
Vinay Pasupuleti MD PhD6, adversas farmacológicas. Las medidas de efecto fueron
Héctor José Bueno Zamora MD PhD7-10, expresadas como riesgo relativo (RR) y diferencia de
Antonia Sambola Ayala MD PhD10,11, medias (DM) con sus intervalos de confianza al 95%
Adrian Vladimir Hernandez Díaz MD PhD1,12 (IC 95%) para los desenlaces dicotómicos y continuos,
respectivamente. El análisis de riesgo de sesgo fue
(1): Vicerrectorado de Investigación, Universidad realizado usando la herramienta Risk of Bias 2.0 de
San Ignacio de Loyola, Lima, Peru Cochrane. Todos los meta-análisis fueron realizados
(2): Programa de Atención Domiciliario – EsSalud, usando el modelo de efectos aleatorios y el método de
Lima, Peru varianza inversa.
(3): Tau Relaped Group, Trujillo, Peru Resultados: Se incluyeron 6 ensayos controlados
(4): Universidad Científica del Sur, Lima, Peru aleatorizados involucrando un total de 6005 pacientes. El
(5): Facultad de Medicina, Universidad Nacional de uso de colchicina no redujo la mortalidad cardiovascular
Trujillo, Trujillo, Peru (RR, 91; IC 95%, 0.52-1.61; p=0.64), el infarto agudo
(6): MedErgy HealthGroup, Inc., Yardley, PA, USA de miocardio recurrente (RR, 0.87; IC 95%, 0.62-
(7): Centro Nacional de Investigaciones 1.22; p=0.28), la mortalidad por cualquier causa (RR,
Cardiovasculares (CNIC), Madrid, Spain 1.06; IC 95%, 0.61-1.85; p=0.78), la enfermedad
(8): Cardiology Deparment, Hospital Universitario 12 cerebrovascular (RR, 0.28; IC 95%, 0.07-1.09; p=0.05),
de Octubre and Instituto de Investigación Sanitaria la revascularización coronaria urgente (RR, 0.46; IC
Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, Spain 95%, 0.02-8.89; p=0.19), los niveles de proteína
(9): Facultad de Medicina, Universidad Complutense C-reactiva de alta sensibilidad (DM, -1.95 mg/L; IC
de Madrid, Madrid, Spain 95%, -12.88 to 8.98; p=0.61) comparado al grupo
(10): Centro de Investigación Biomédica en Red control (placebo o tratamiento estándar). Asimismo, no
Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), existió aumento de cualquier tipo de reacción adversa
Madrid, Spain (RR, 0.97; IC 95%, 0.89-1.07; p=0.34) o reacciones
(11): Department of Cardiology and University adversas gastrointestinales (RR, 2.49; IC 95%, 0.48-
Hospital Vall d’hebron, Universitat Autònoma, 12.99; p=0.20). El análisis de subgrupo según la dosis
Barcelona, Spain de colchicina (0.5 versus 1 mg/día) y el tiempo de
(12): Health Outcomes, Policy, and Evidence seguimiento (<1 versus ≥1 año) no mostró cambios
Synthesis (HOPES) Group, University of importantes respecto a los resultados principales. Tres
Connecticut School of Pharmacy, Storrs, CT, USA estudios mostraron un riesgo de sesgo bajo. Mientras que
los otros 3 estudios presentaron algunas preocupaciones
Resumen dado que reportaron información insuficiente sobre el
Introducción: La inflamación juega un rol importante en proceso de aleatorización. El análisis de riesgo de sesgo
la desestabilización de las placas ateroescleróticas y el mostró que 3 estudios presentaron bajo riesgo de sesgo,
remodelamiento cardiaco adverso luego de un evento mientras que los otros 3 estudios presentaron algunas
cardiaco agudo. La evidencia reciente ha mostrado que preocupaciones de sesgo.
la colchicina tiene un rol prometedor en pacientes con Conclusiones: Nuestro estudio sugiere que en pacientes
enfermedad coronaria aterosclerótica. Por lo tanto, el post infarto agudo de miocardio, el uso de colchicina
objetivo de nuestro estudio fue realizar una revisión no redujo la mortalidad cardiovascular o por cualquier
sistemática y meta-análisis para evaluar la eficacia y causa, el infarto agudo de miocardio recurrente u otros
seguridad de la colchicina en pacientes post infarto desenlaces cardiovasculares. Además, la colchicina no
agudo de miocardio. aumentó las reacciones adversas farmacológicas. Sin
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en embargo, se necesitan más estudios con tamaños de

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muestra grandes que permitan evaluar los beneficios o 0,84). Al analizar los datos obtenidos según género no
daños del uso de colchicina a largo plazo. se observaron diferencias significativas en cuanto a las
dimensiones de satisfacción y autoeficacia, pero sí una
tendencia a que las mujeres tuviesen peor puntaje en
Calidad de vida de pacientes en las dimensiones de estrés y limitaciones diarias.
tratamiento con anticoagulantes Conclusiones: En esta población de pacientes con FA
orales en Latinoamérica no valvular que iniciaron tratamiento con apixabán el
cuestionario mostró buenos índices de satisfacción y
autoeficacia con bajo nivel de estrés, limitaciones de la
Juan Pablo Costabel, Lorena Villalba, Cristian
vida diaria y alteraciones sociales.
Garmendia, Marcos Viruel y Jorge Suarez.
Tabla 1. Características de la población de estudio.
Servicio de Cardiología Clínica y Crítica del
Instituto Cardiovascular. Buenos Aires, Argentina.
Variable Valor
Resumen Edad - m ± DE 69,74 ± 12,48

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia
Sexo femenino - n(%) 276 (53,0)
más frecuente a nivel mundial con un fuerte impacto
en la cantidad y la calidad de vida de los pacientes. La AKV previo - n(%) 26 (5,0)
anticoagulación es una piedra angular del tratamiento,
sin embargo, distintos aspectos del uso de esta Otro DOAC previo
medicación pueden tener impacto en la percepción Rivaroxaban - n(%) 10 (2,0)
de los pacientes acerca de su calidad de vida. Hasta
la fecha, no ha sido analizada la calidad de vida en Dabigatran - n(%) 26 (5,0)
todas sus dimensiones, de pacientes en tratamiento con
ACO 3 meses previos- n(%) 26 (5,0)
anticoagulantes directos pertenecientes al mundo real
en países de américa latina. Nivel educativo
Objetivos Evaluar la calidad de vida de pacientes con
Analfabeto -n(%) 0 (0,0)
FA no valvular que inician tratamiento anticoagulante
con apixaban en distintos países de América Latina. Primario -n(%) 52 (10,0)
Métodos: Se analizó la calidad de vida en las dimensiones
de “satisfacción, autoeficacia, estrés, limitaciones diarias Secundario -n(%) 286 (55,0)
y alteraciones sociales”, a través de un cuestionario
Universitario -n(%) 183 (35,0)
desarrollado y validado para evaluar pacientes
anticoagulados en idioma español. El puntaje máximo Abreviaturas: AVK= Antagonistas de la vitamina K; DOAC=
posible de cada dimensión era 5 y el mínimo 1. Los Anticoagulante oral directo; ACO= Anticoagulante oral; ACV=
Accidente cerebrovascular; AIT= Accidente isquémico transitorio.
criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18
años, con FA no valvular con indicación de tratamiento
anticoagulante, sin contraindicación para recibirlos, sin
uso previo de anticoagulación mayor a 3 meses y con
posibilidad de seguimiento de al menos de 3 meses.
Los pacientes completaron el formulario a los 3 meses
de iniciar tratamiento con apixabán.
Resultados: Se completaron las encuestas con un total
de 521 pacientes, de los cuales el 53 % corresponden a
Uruguay, 21 % Bolivia, 14 % Ecuador, 5.7% Paraguay,
y 5.3 % a Perú. Al analizar las características de la
población, la edad promedio fue de 69,74 ± 12,48, con
un 53% de sexo femenino. Con respecto a la calidad de
vida global en las diferentes dimensiones estudiadas, se
pudo observar que hubo un alto índice de satisfacción
(4.44 ± 0.96), y autoeficacia (4.11 ± 0.88) con un bajo
índice con respecto a estrés (2.67 ± 1.65 ), limitaciones
diarias (1.65 ± 0.69) y alteraciones sociales (1.41±


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Factores de riesgo cardiovascular, y alto (10.3%, 22/214). La prevalencia de los factores

de riesgo cardiovascular en los mayores de 50 años
riesgo cardiovascular global y tuvo diferencias estadísticas para hipertensión arterial
edad vascular en una cohorte de : 42.6% versus 17.2% y diabetes tipo 2: 11.3% versus
pacientes con VIH de Lima-Perú 4.7%), p<0.05. No encontramos diferencias entre el
riesgo cardiovascular global y los esquemas de terapia
antirretroviral.
Germán Valenzuela-Rodríguez1, Jaime A. Conclusiones: La prevalencia de los factores de riesgo
Collins2, Raúl Castillo2, Ricardo Illescas2, cardiovascular fue muy alta con frecuencias de diabetes
Alfonso J Rodríguez-Morales3,4 tipo 2 (7.7%), hipertensión arterial (28.7%), dislipidemia
(69%), y sobrepeso/obesidad en 61.7%, excediendo las
(1): Servicios de Medicina Interna y Cardiología, frecuencias anteriormente reportadas en Perú. El riesgo
Clínica Delgado, Lima, Perú. cardiovascular global de acuerdo con la puntuación de
(2): Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Framingham fue alto en 14.8%. La edad vascular fue
Guillermo Almenara, EsSalud, Lima, Perú. mayor que la edad cronológica.
(3): Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira,
Risaralda, Colombia
(4): Fundación Universitaria Autónoma de las
Factores de riesgo cardiovascular
Américas, Pereira, Risaralda, Colombia. y evolución de los pacientes
atendidos en el COVID-19 en un
Introducción: Los pacientes con infección por el Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tienen una gran Hospital Nacional de referencia de
prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y un Lima, Perú.
elevado riesgo cardiovascular global. Adicionalmente,
su edad vascular es mayor que su edad cronológica. Germán V. Valenzuela1,2 Alfonso J. Rodríguez-
Métodos: Estudio prospectivo, transversal, observacional
Morales2,3,* Roxana Mamani5, Ricardo Ayala5,
en una cohorte consecutiva ambulatoria de pacientes
Katherine Pérez5, Cynthia Sarmiento5, Jessica
con VIH entre Agosto y Diciembre del 2018. La
edad vascular fue calculada usando la puntuación Calcino4, Luis García5, José Amado2,5
de Framingham. El riesgo cardiovascular global fue
calculado usando las puntuaciones de Framingham y (1): Clinica Delgado, Grupo AUNA, Lima, Perú.
ACC/AHA ASCVD. (2): Facultad de Medicina Humana, Universidad
Resultados: Evaluamos 310 pacientes (edad promedio Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru.
47.4 años [DS 12.8]), la mediana del tiempo de (3): Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
diagnóstico fue 102 meses [RIQ 156], y la proporción Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda,
de género femenino 20.3% [63/310]). 99% estaban en Colombia
terapia antirretroviral (306/310) como siguen: basados (4): Facultad de Medicina, Fundación Universitaria
en inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa Autónoma de las Américas, Pereira, Risaralda,
reversa (41.5%, 127/306), basados en inhibidores de Colombia.
proteasa (16%, 49/306), basados en inhibidores de (5): Departamento de Emergencia, Hospital Nacional
integrasa (29.4%, 90/306) y esquemas combinados Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú.
(13.1%, 40/306). La edad vascular fue 51.2 años (DS
17.5) y 45% (141/310) fueron mayores de 50 años . Introducción: La enfermedad por SARS-CoV-2
La prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares (COVID-19) ha generado desenlaces fatales y han
fue: obesidad (18.4%, 57 /310), sobrepeso (43.3%, sido asociados con múltiples factores de riesgo
132/310), tabaquismo (14.5%, 45/310), hipertensión cardiovasculares. En nuevas zonas epidémicas como
arterial (28.7%, 89/310), diabetes tipo 2 (7.7%, 24/310), Latinoamérica, hay una falta de estudios sobre este
dislipidemia (69%, 214/310). El riesgo cardiovascular punto. Aquí, evaluamos estos factores en una cohorte
global fue calculado con la puntuación de Framingham retrospectiva de pacientes en un hospital nacional de
(mediana 6.15 puntos, RIQ 10.1) y fue distribuído en referencia de Lima-Perú.
bajo (67.7%, 210/310), intermedio (17.5%, 54 /310) y Métodos: Un estudio observacional, retrospectivo de
alto (14.8%, 46/310) ; y con la puntuación ACC/AHA cohorte se realizó, obteniéndose información de las
ASCVD (mediana 5 puntos, RIQ 7) y fue distribuído historias clínicas de los casos entre el 6 de Marzo y el
en bajo (76.2%, 163/214), moderado (13.5%, 29/214) 30 de Abril del 2020, diagnosticados usando pruebas
moleculares por el método rRT-PCR de acuerdo con

el protocolo de Charité, Berlin, Germany. El cálculo por EC han descrito una curva en ascenso desde la
del Odds Ratio con intervalo de confianza al 95% fue última década, así como los años de vida ajustados
realizada, a través de regresión logística multivariada, por discapacidad (AVAD), que subieron desde158.5
considerándose un valor menor de 0.05 como millones en el 2010 a 182 millones en el 2019.
estadísticamente significativo. Durante las dos últimas décadas en Perú se ha observado
Resultados: 106 pacientes hospitalizados fueron una transición epidemiológica que evidencia que
evaluados. La edad promedio de los pacientes la mortalidad por enfermedades no trasmisibles ha
fueron 61.58 años (DS 16.81). Los factores de riesgo aumentado, y se mantienen como la primera causa de
cardiovasculares fueron hipertensión (46.2%), muerte. Adicionalmente, un estudio de representatividad
diabetes (28.3%), y obesidad (28.3%), entre otros. 56 nacional reportó que la prevalencia de HTA y DM2 en
pacientes fallecieron (52.8%). Los factores asociados Perú se ha incrementado en los últimos años (2018:
a la mortalidad en análisis multivariados fueron 20,1% y 3,6%, respectivamente). Frente a estos
hipertensión arterial (OR=1.343, 95% 1.089-1.667), cambios, es necesario conocer el perfil clínico del IAM
injuria miocárdica (OR=1.303, 95% 1.031-1.642), y en Perú. En 2013 y 2018 se publicaron los dos Registros
ventilación mecánica (OR 1.262, 95% 1.034-1.665), Nacionales de Infarto de Miocardio Agudo (RENIMA II
como factores asociados. y III respectivamente), donde se encontró que el Infarto
Conclusiones: Como observamos en otras regiones Agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
del mundo, los factores de riesgo cardiovascular (IAMSEST) fue el tipo más frecuente, y la hipertensión,
representan un reto significativo e independiente, dislipidemia y sobrepeso/obesidad fueron los factores de
para ser considerados en pacientes con COVID-19. Se riesgo más comunes. En el presente estudio, realizamos
esperan mayores estudios e intervenciones en el Perú un análisis de ambos registros para conocer los factores
y Latinoamérica. asociados a Infarto Agudo de miocardio con elevación
del segmento ST (IAMCEST) y mortalidad en los
Análisis de los registros peruanos pacientes peruanos con IAM.
Objetivo. Analizar los Registros de Infarto de miocardio
de infarto agudo de miocardio hechos en Perú.
Métodos. Análisis secundario de las bases de datos del
Miguel Reyes-Rocha 1,2 , Pedro A. Segura- RENIMA II (2010) y RENIMA III (2014)
Saldaña1,2,3, Diego Chambergo-Michilot3,4, Javier Para conocer las diferencias estadísticas entre variables se
Alarcón-Santos2,3, Cristian Aguilar3,5 Mayita L. utilizó la prueba de Chi cuadrado, prueba T de Student
Alvarez-Vargas3, Enrique Ruiz-Mori1,6 o Prueba U de Mann-Whitney según correspondía. Se
utilizaron modelos crudos y ajustados de regresión de
(1): Departamento de Cardiología, Hospital Nacional Poisson para conocer la asociación entre las covariables
Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú y variables dependientes. Los confusores en el modelo
(2): Sociedad Peruana de Cardiología ajustado se escogieron en base a las diferencias
(3): Department of Cardiology Research, Torres de significativas en el análisis bivariado y a la literatura
Salud National Research Center, Lima, Peru descrita. Las curvas de supervivencia fueron estimadas
(4): CHANGE Research Working Group, Facultad usando el método de Kaplan-Meier, y comparadas con la
de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina
prueba de Log rank. Para todos los análisis, un valor de
Humana, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú P menor al 0,05 fue considerado como estadísticamente
(5): Laboratorio de Anatomía Patológica, Instituto significativo
Nacional del Corazón. Lima, Perú Resultados.
(6): Departamento de cardiología del Instituto Se registraron 2 846 casos de IAM en los años 2010
Nacional de Enfermedades Neoplásicas. (RENIMA II) y 2014 (RENIMA III). Se obtuvieron 1333
(46,84%) pacientes con IAMSEST y 1513 (53,16%)
Introducción con IAMCEST.
La enfermedad coronaria (EC) representa un gran Respecto a la mortalidad, en el modelo ajustado
problema para la salud pública por su mortalidad y encontramos que la edad, diabetes, IAMCEST, uso de
carga. El estudio Global Burden of Disease reportó balón intraaórtico, todos los tipos de complicaciones, y el
que la EC afectó aproximadamente 126 millones de aumento de la clase Killip-Kimball se asociaron con mayor
personas (1,72% de la población mundial) durante el prevalencia de muerte intrahospitalaria. En el análisis de
periodo 1990-2017, además se reportaron 9,1 millones Kaplan-Meier observamos que la supervivencia de los
de muertes en 2019, liderando la lista de causas de pacientes con IMACEST fue significativamente menor
muerte. Asimismo, los años perdidos por discapacidad que los pacientes con IAMSEST (p<0,001).

TEMAS LIBRES
Conclusión Palabras Clave: Infarto Agudo de miocardio, registro,

El infarto en el Perú tiene las mismas características que mortalidad.
registros en otros países en cuanto a factores de riesgo,
complicaciones, mortalidad.
Tabla 1. Variables clínicas distribuidas según desnivel del segmento ST (n=2 846).
Fuente: RENIMA 2 y RENIMA 3.
Variables IAMSEST IAMCEST Valor de P
n % n %
Edad a, media (DE) 68,87 12,31 66,05 12,32 <0,001 a
Sexo a
Femenino 440 57,74 322 42,26 <0,001 a
Masculino 893 42,85 1191 57,15
IMC, media (DE) 26,24 5,23 26,63 5,12 0,081
Estancia (días), media (DE) 10,45 9,52 9,08 8,21 <0,001 a
Hipertensión
No 422 40,26 656 59,74 <0,001
Sí 891 50,97 857 49,03
Diabetes
No 971 46,39 1122 53,61 0,428
Sí 362 48,07 391 51,93
Dislipidemia
No 894 48,32 956 51,68 0,030
Sí 439 44,08 557 55,92
Consumo de tabaco
No 1064 48,43 1133 51,57 0,002
Sí 269 41,45 380 58,55
Antecedente personal de IAM
No 1031 43,54 1337 56,46 <0,001
Sí 302 63,18 176 36,82
Troponinas elevadas
No 280 62,08 171 37,92 <0,001
Sí 1053 43,97 1342 56,03
CPK total elevada
No 951 49,61 966 50,39 <0,001
Sí 382 41,12 547 58,88
CPK-MB elevada
No 492 58,85 344 41,15 <0,001
Sí 841 41,84 1169 58,16
BCRIHH
No 1305 46,61 1495 53,39 0,055
Sí 28 60,87 18 39,13
Intervención
Solo tratamiento médico 1087 44,92 1333 55,08 <0,001
Angioplastía 133 53,2 117 46,8

Bypass coronario 133 64,2 63 35,8

Balón intraaórtico
No 1329 47,06 1495 52,94 0,007
Sí 4 18,18 18 81,82
Complicaciones mecánicas
No 1324 47,42 1468 52,58 <0,001
Sí 9 16,67 45 83,33
Complicaciones eléctricas
No 1242 48,67 1310 51,33 <0,001
Sí 91 30,95 203 69,05
Complicaciones médicas
No 1259 47,55 1389 52,45 0,006
Sí 74 37,37 124 62,63
Cualquier complicación
No 1169 49,66 1185 50,34 <0,001
Sí 164 33,33 328 66,67
Killip-Kimball
I 1168 48,28 1251 51,72 <0,001
II 99 34,02 192 65,98
III 50 58,82 35 41,18
IV 16 31,37 35 68,63
Muerte intrahospitalaria
No 1293 47,85 1409 52,15 <0,001
Sí 40 27,78 104 72,22
IAMSEST: infarto miocárdico agudo sin elevación del segmento ST. IAMCEST: infarto miocárdico agudo con elevación del segmento ST. DE:
desviación estándar. IAM: infarto agudo de miocardio. BCRIHH: bloqueo completo de rama izquierda del haz de His
a
Se utilizó la prueba T de Student.
Tabla 2. Análisis de regresión entre variables clínicas y mortalidad intrahospitalaria (n=2 846).
Variables Modelo crudo Modelo ajustado a
RP IC 95% Valor de P RP IC 95% Valor de P
Edad 1,05 1,04-0,70 <0,001 1,04 1,01-1,06 0,001
Sexo
Femenino Referencia Referencia
Masculino 0,71 0,50-1,001 0,05 0,84 0,56-1,25 0,390
IMC 0,98 0,95-1,02 0,356 0,99 0,95-1,05 0,869
Estancia (días) 0,94 0,91-0,97 0,001 0,98 0,94-1,01 0,209
Hipertensión
No Referencia Referencia
Sí 1,34 0,94-1,90 0,103 0,85 0,53-1,36 0,492
Diabetes
Sí 1,77 1,27-2,47 0,001 1,59 1,06-2,39 0,026
Dislipidemia

TEMAS LIBRES
Sí 1,29 0,92-1,80 0,134 1,03 0,67-1,56 0,905

Consumo de tabaco
Sí 0,58 0,36-0,92 0,02 0,79 0,49-1,29 0,350
Antecedente personal de IAM
Sí 1,53 1,04-2,25 0,03 1,63 0,98-2,69 0,058
IAM según segmento ST
IAMSEST Referencia Referencia
IAMCEST 2,29 1,59-3,30 <0,001 1,66 1,06-2,58 0,026
Troponinas elevadas
Sí 0,99 0,63-1,55 0,967 0,73 0,37-1,46 0,372
CPK total elevada
Sí 0,71 0,49-1,04 0,077 0,62 0,40-0,97 0,034
CPK-MB elevada
Sí 1,4 0,95-2,06 0,09 1,54 0,82-2,89 0,177
BCRIHH
Sí 2,19 0,90-5,34 0,085 0,69 0,05-9,37 0,777
Intervención
Solo tratamiento médico Referencia Referencia
Angioplastía 1,34 0,81-2,2 0,261 0,66 0,32-1,33 0,242
Bypass coronario 0,45 0,17-1,21 0,113 0,36 0,12-1,10 0,073
Balón intraaórtico
Sí 10,62 5,74-16,64 <0,001 3,21 1,75-5,89 <0,001
Complicaciones mecánicas
Sí 7,39 4,51-12,10 <0,001 2,51 1,40-4,51 0,002
Complicaciones eléctricas
Sí 6,56 4,72-9,13 <0,001 2,73 1,75-4,28 <0,001
Complicaciones médicas
Sí 2,95 1,93-4,51 <0,001 2,05 1,22-3,43 0,007
Killip-Kimball
I Referencia Referencia
II 10,66 7,25-15,66 <0,001 6,36 3,86-10,46 <0,001
III-IV 15,08 9,84-23,10 <0,001 5,61 3,19-9,86 <0,001
RP: razón de prevalencia. IC 95%: intervalo de confianza al 95%. IAMSEST: infarto miocárdico agudo sin elevación del segmento ST. IAMCEST:
infarto miocárdico agudo con elevación del segmento ST. DE: desviación estándar. IAM: infarto agudo de miocardio. BCRIHH: bloqueo
completo de rama izquierda del haz de His.
a El modelo fue ajustado por edad, sexo, IMC, estancia, hipertensión, diabetes, dislipidemia, consumo de tabaco, antecedente personal de IAM,
IAM según segmento ST, troponinas elevadas, CPK total elevada, CPK-MB elevada, BCRIHH, intervención, balón intraaórtico, complicaciones
mecánicas, complicaciones eléctricas, complicaciones médicas y la clasificacipón Killip-Kimball.

Figura 1. Análisis de Kaplan-Meier sobre la curva de mortalidad según el tipo de IAM (n=2 846).
COVID-19 y compromiso Secuela de miocarditis (1/2 criterios de Laka-

Louise-2018):
Miocárdico tardío. Reporte Fracción de eyección del ventrículo izquierdo = 52%.
de un caso documentado con Hipocinesia inferolateral medial.
Resonancia Cardíaca Ausencia de edema y/o inflamación miocárdica
evaluado por las secuencias de T2 STIR y T2 mapping.
Fibrosis de tipo no isquémica, patrón subepicárdico
Medina Palomino, Félix A1, Ramírez Flores, en segmentos inferior basal, anterolateral, inferolateral
Sara E2, Prado Núñez, Sebastian3 e inferior medial; así como inferior y lateral apical
evaluado por la secuencia de realce tardío y T1 mapping
(1): Cardiólogo clínico. Universidad Peruana nativo.
Cayetano Heredia. Hospital Nacional Cayetano T1 mapping nativo global y volumen extracelular dentro
Heredia, Clínica Internacional, Clínica Delgado. de los límites de la normalidad descartando fibrosis
Lima, Perú intersticial difusa.
(2): Cardióloga esp, Resonancia magnética y Derrame pericárdico inferior leve
Tomografia computada. Hospital Central FAP.
Clínica Internacional. Lima, Perú
(3): Médico cirujano. Universidad Peruana de
Ciencias Aplicadas. Lima, Perú
CASO
Varón de 24 de años diagnosticado de COVID-19; curso
con dolor torácico, taquicardia, rubicundez.
Se realizó una resonancia cardiaca 90 días después.
RESONANCIA CARDÍACA

TEMAS LIBRES
Figura 1. Cines en 3C, 4C y eje corto. VI no dilatado. Función sistólica del VI con FE levemente disminuida
(52%). Hipocinesia inferolateral media. VD no dilatado con función sistólica conservada. Derrame pericardio leve.
Figura 2
Secuencias T2 STIR y T2 mapping muestran ausencia de edema y/o inflamación miocárdica en

planos longitudinales y eje corto
Secuencia de Realce tardío con fibrosis subepicárdica inferior basal, anterolateral, inferolateral e inferior medial y lateral e inferior apical. T1
mapping nativo incrementado en segmentos anterolaterale e inferolateral a nivel subepicárdico. T1 mapping nativo global normal (1219ms VN:
1226+/- 38ms) y ECV no incrementado (26% VN: 26 +/- 2.6)

DISCUSIÓN BIBLIOGRAFÍA
No hay duda de la morbi-mortalidad asociada a la 1. Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of cardiac injury with
mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan,
enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19)1. China. JAMA Cardiol. Publicado en línea en Marzo 25, 2020.
Reportes de casos y pequeñas series, sugirieron doi:10.1001/jamacardio. 2020.0950
afección de sistema cardiovascular; con exacerbación 2. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular implications of fatal
de insuficiencia cardiaca1-3 y elevación de troponina4. outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19).
JAMA Cardiol. Publicado en l{inea en Marzo 27, 2020.
Se describió miocarditits fulminante en el 7% de doi:10.1001/ jamacardio.2020.1017
los pacientes con desenlaces fatales5. Mecanismos 3. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac involvement in
fisiopatológicos propuestos incluyen: ruptura de placa a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA
inflamatoria, trombosis de stent, stress miocárdico debido Cardiol. Publicado en línea en Marzo 27, 2020. doi:10.1001/
jamacardio.2020.1096
a alto gasto cardiaco, e infección vía receptores de la 4. Li H, Liu L, Zhang D, et al. SARS-CoV-2 and viral sepsis:
enzima convertidora de angiotensina II tipo 2 (ECA2) observations and hypotheses. Lancet 2020; 395(10235): 1517-
que desencadena endotelitis sistémica6-7. Además 1520. doi:10.1016/S0140-6736(20) 30920-X
de infiltración intersticial por células inflamatorias 5. Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Clinical predictors of
mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150
mononucleares8; sugiriendo inflamación miocárdica3,9. patients from Wuhan, China. Intensive Care Med 2020; 46(5):
La resonancia cardiaca (RC) permite la caracterización 846-848. doi:10.1007/s00134-020-05991-x
tisular (edema y/o inflamación, hiperemia, fibrosis 6. Chen L, Li X, Chen M, Feng Y, Xiong C. The ACE2 expression in
miocárdica y/o fibrosis intersticial difusa)10,11. human heart indicates new potential mechanism of heart injury
among patients infected with SARS-CoV-2 Cardiovasc Res 2020;
Las áreas de fibrosis o necrosis incrementan el riesgo 116(6): 1097-1100. doi:10.1093/cvr/cvaa078
incrementado de arritmias ventriculares12. Aquellos con 7. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, et al Endothelial cell infection and
realce tardío negativo tienen un pronóstico excelente. endotheliitis in COVID-19 Lancet 2020; 395(10234): 1417-1418.
Los mapas paramétricos como el T2 mapping, el T1 doi:10.1016/S0140-6736 (20)30937-5
8. Xu Z, Shi L, Wang Y, et al Pathological findings of COVID-19
mapping nativo y volumen extracelular brindan aún associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir
mayor precisión diagnóstica; el T2 mapping detecta Med 2020; 8(4): 420-422 doi:10.1016/S2213-2600(20)30076-X
áreas de edema miocárdico de manera precisa y 9. Wei X, Fang Y, Hu H. Glucocorticoid and immunoglobulin to treat
confiable, sin las limitaciones de la secuencia T2 STIR viral fulminant miocarditis. Eur Heart J. 2020; 41(22): 2122-2122
doi:10.1093/eurheartj/ehaa357
que es de valoración cualitativa13. El T1 mapping 10. Ferreira V, Schulz-Memger J, Holmvag G, et al. Cardiovascular
nativo es sensible a las variaciones del agua en el Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation.
intracelular y extracelular, y su tiempo de relajación se JACC: Cardiovascular Imaging 2018; 72 (24): 3158-76
encuentra incrementado en inflamación, vasodilatación 11. Kariyana P., Sutarjono B., Grewal E., Signh K., Aurora L., et al.
A systematic Review of COVID-19 and Myocarditis. Am J Med
e hiperemia; finalmente, el volumen extracelular permite Case Rep. 2020 ; 8(9): 299–305.
valorar fibrosis difusa frente al realce tardio que nos 12. Cau R, Bassareo P. and Saba L. Cardiac Involvement in
permite valorar la fibrosis miocárdica14. COVID-19—Assessment with Echocardiography and Cardiac
Los estudios publicados muestran alteraciones en Magnetic Resonance Imaging. SN Comprehensive Clinical
Medicine 2020. doi.org/10.1007/s42399-020-00344-7
los volúmenes telediastólico y telesistólico indexados 13. Caballeros M, Fuente A, Hernández A, García M and
característicamente incrementados, disminución de Bastarrika G. Caracterización de la miocarditis por COVID-19
la fracción de eyección tanto del ventrículo izquierdo mediante resonancia magnética cardiaca. Rev Esp Cardiol doi.
como del ventrículo derecho, incremento de la masa org/10.1016/j.rec.2020.06.018
14. Wang H., Li R., Jiang H., Yan Z., Tao X., et al. Cardiac involvement
miocárdica indexada, edema miocárdico, incremento de in COVID-19 patients: mid-term follow up by cardiac magnetic
los valores de T1 mapping nativo y T2 mapping, si como resonance imaging. Research Square 2020. doi.org/10.21203/
del volumen extracelular15. Los patrones de realce tardío rs.3.rs-57104/v1
son de tipo intramiocárdico y/o sub-epicárdico14,15. 15. Luetkens J., Isaak A., Zimmer S., Nattermann J., Sprinkart A.,
et al. Diffuse Myocardial Inflammation in COVID-19 Associated
Un pequeño estudio16 de pacientes recuperados Myocarditis Detected by Multiparametric Cardiac Magnetic
sintomáticos reveló compromiso cardiaco (RM) en 58% Resonance Imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2020;13:e010897.
(edema miocárdico y cicatrización) . 16. Huang L, Zhao P, Tang D, et al. Cardiac involvement in recovered
Puntmann et al17 reportaron una cohorte alemana; la COVID-19 patients identified by magnetic resonance imaging.
JACC Cardiovasc Imaging. Publicado en línea en Mayo 12, 2020.
RC documentó miocardiopatia en el 78% (realizada 71 doi:10.1016/j.jcmg.2020.05.004erological
[64-92] días después), mientras que Huang y cols18 17. Puntmann VO, Carerj ML, Imke Wieters I et al. Outcomes of
encontraron 58% (47 [36-58] días después). Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently
Nuestro caso consigna 90 días de intervalo de Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA
Cardiology. Publicado en línea en Julio 27, 2020. doi:10.1001/
tiempo; mayor del reportado. Lo cual preocupa ya jamacardio.2020.3557
que no sabemos el pronóstico a largo plazo. Sin duda 18. Huang L, Zhao P, Tang D et al. Cardiac Involvement in Patients
resalta la utilidad de la RC. No hay correlación con la Recovered From COVID-2019 Identified Using Magnetic
sintomatología. Resonance Imaging. J Am Coll Cardiol Img 2020; 13: 2330–2339

TEMAS LIBRES
Características Clínicas, de casos la BS se presentó antes de los 10 días de

enfermedad, en el resto de casos se desarrolló posterior
laboratoriales e imagenológicas a dicho día.
asociadas a la presencia de Es de destacar que sólo en un 25% de casos hubo
bradicardia sinusal en pacientes sintomatología asociada, y solo 10% tuvo respuesta,
aunque transitoria, al uso de fármacos como Atropina
con Neumonía o aminas.
En cuanto a la necesidad de oxígeno suplementario, el
Paúl Renato Gutiérrez Myrick 92% de pacientes requirió un sistema de alto flujo (ya
sea máscara reservorio o cánulas de alto flujo) y 23%
Médico Cardiólogo de ellos requirió ventilación mecánica invasiva, y en
COVID 19 Hospital Nacional Carlos A. Seguín un 10% de casos presentaron bradicardia posterior al
Escobedo-EsSalud Arequipa inicio del manejo
invasivo. Finalmente 38% de pacientes falleció.
RESUMEN Entre los supervivientes en el 88% de casos hubo
ANTECEDENTES recuperación de la frecuencia cardíaca hacia los 20
Desde los primeros reportes de Wuhan a fines de 2019 días de enfermedad, persistiendo en el resto hasta
se conoce el carácter multisistémico de la enfermedad evaluaciones posteriores al alta.
por COVID-19, siendo el corazón uno de sus órganos CONCLUSIONES
diana más frecuentemente comprometidos. En el sistema La presencia de bradicardia sinusal en pacientes con
cardiovascular puede causar múltiples alteraciones tales Neumonía COVID –19, se observó más frecuente en
como arritmias, y si bien la taquicardia suele ser el personas de mayor edad, con alguna patología crónica
hallazgo más frecuente en los síndromes inflamatorios como antecedente, y asociada a la presencia de un
sistémicos en general; la presencia de bradicardia llama score de tormenta de citocinas más alto y a un mayor
la atención por su relativa frecuencia de presentación compromiso parenquimal en la tomografía torácica,
en esta enfermedad. así mismo se relacionó a mayor necesidad de oxígeno
MÉTODOS suplementario y necesidad de ventilación mecánica
En este trabajo descriptivo que abarca el historial de 238 invasiva; en consecuencia, a un pronóstico más severo
pacientes hospitalizados por Insuficiencia Respiratoria en la evolución de la enfermedad.
asociada a Neumonía COVID 19 entre Noviembre de
2020 y Febrero de 2021, se analizaron según registro de
funciones vitales evaluadas la presencia de bradicardia Hallazgos clínicos y
sinusal (BS), definida para el presente estudio como ecocardiográficos de pacientes
frecuencia cardiaca menor a 50 latidos por minuto en
estado de vigilia, y posterior toma de electrocardiograma Post-COVID 19 en el Hospital
de 12 derivaciones con presencia de ritmo sinusal, Nacional Arzobispo Loayza
para valorar la naturaleza de dicha bradiarritmia, así
como sus factores relacionados en cuanto a caracteres Mayta J.1 Aire G.1 Pasache D.1 Ticona S.1
clínicos, laboratoriales y extensión de compromiso Sanchez Y.1 Mayta J.1 Aire G.1 Espinoza J.1
parenquimal tomográfico. Se excluyeron del estudio
Sanchez C.1 Anaya D.1 Chumbe J.2 Oliver P.2
aquellos pacientes con electrocardiograma con intervalo
PR prolongado, presencia de bloqueo de rama previo Carpio A.2 Cardenas L.2 Carrion M.2 Armas V.3
o de novo, intervalo QT prolongado; también se
desestimaron los casos con alguna comorbilidad o (1): Medico Residente Cardiologia de Hospital
situación relacionada como causal a la presencia de Nacional Arzobispo Loayza(HNAL) Lima, Peru
bradicardia. (2): Medico Cardiologo de Hospital Nacional
RESULTADOS Arzobispo Loayza(HNAL) Lima, Peru
Evaluados los casos se identificaron 32 pacientes con (3): Jefe de servicio de Cardiologia Hospital
presencia de BS (FC 31-48), de los casos incluidos Nacional Arzobispo Loayza(HNAL) Lima, Peru
el 36% eran varones, 73% tenían edad mayor a 65
años, el 55% presentaba al guna patología crónica RESUMEN: Objetivo: describir los hallazgos
como antecedente, 83% tuvo un Score de Tormenta cardiovasculares clinicos y ecocardiograficos de
de Citocinas elevado, el 67% presentó un compromiso pacientes post COVID 19. Metodologia: Se incluyó a
tomográfico parenquimal superior al 50%. En 23% 51 pacientes, que acudieron a control por cardiologia

durante Octubre 2020 a Marzo 2021, en el Hospital RESUMEN

Nacional Arzobispo Loayza posterior al mes del Introducción: La enfermedad por coronavirus 2019
diagnóstico de Covid-19 de grado leve, moderado y (COVID-19) continúa siendo un problema de salud
severo. Estudio observacional, descriptivo, transversal, pública a nivel global. Se han reportado diversas
en el que se describen los resultados en la evaluación de complicaciones cardiovasculares en pacientes con
los parámetros clínicos, y ecocardiográficos posterior al COVID-19, siendo la pericarditis una de las que menos
primer mes de la infección por COVID-19. Resultados: se ha estudiado. Por tanto, realizamos una revisión
El sexo femenino representó un 52% del total de sistemática con el objetivo de sintetizar las características
pacientes. Se encontró que 89%(45) de los pacientes clínicas, métodos diagnósticos, tratamiento y pronóstico
tenian sobrepeso/obesidad por IMC, 56% sobrepeso, de los pacientes con COVID-19 que desarrollan
23% Obesidad I, 3% Obesidad II, 3% Obesidad III. pericarditis.
Los sintomas mas frecuentes fueron la disnea, en los Métodos: Se realizó una búsqueda de estudios en 5 bases
pacientes con neumonia leve 4(14.8%), moderada de datos electrónicas (PubMed, Embase, CENTRAL,
3(21.4%), severa 4(40%), palpitaciones 9%(5), y dolor Scopus y Web of Science) desde su creación hasta el
toracico atipico en 7%(4). Se encontro que 13% de 17 de diciembre del 2020. Se incluyeron estudios que
los pacientes con diagnostico de neumonia moderada reportaron información sobre pericarditis en pacientes
y severa tenian disfuncion de ventriculo derecho con COVID-19 confirmada por PCR en tiempo real.
ecocardiograficos. En pacientes con neumonia Covid-19 La pericarditis aguda y miopericarditis fue definida
Severa se encontro una Fraccion eyeccion 2D <50% de acuerdo a los criterios de la Sociedad Europea
en 2(3%), Fevi 3D<50% en 2(3%) pacientes, Strain de Cardiología. Se realizó un análisis descriptivo
Longitudinal Global <-18% en 3(5%). Dentro de los para las variables continuas y categóricas (media ±
parámetros de función ventricular derecha se encontro desviación estándar o mediana [rango intercuartilar]).
TAPSE<17mm en 7(13.7%), fraccion de acortamiento Adicionalmente, se compararon las diferencias entre
<35% en 6 (11.8%), onda S del VD <10 cm/seg en pacientes con diagnóstico de pericarditis aguda y
3(5.9%) de pacientes. Y efusion pericárdica laminar en miopericarditis.
1(2%) paciente. Conclusion: La disnea, dolor toracico Resultados: Se incluyeron 33 estudios (32 reportes
atipico y palpitaciones fueron los principales sintomas de casos y una serie de casos), comprendiendo un
reportados .En el presente estudio se encontro que total de 34 pacientes. La edad media fue de 51.6 ±
13% de los pacientes con diagnostico de neumonia 19.5 años y el 62% de los pacientes fueron de sexo
moderada y severa tenian compromiso de ventriculo masculino. Los síntomas más frecuentes fueron dolor
derecho ecocardiograficos, siendo TAPSE, onda S` VD de pecho (68%), fiebre (65%) y disnea (56%). Solo
y fraccion de acortamiento los parametros alterados. cuatro pacientes presentaron roce pericárdico al examen
físico. El diagnóstico de miopericarditis se realizó en
el 62% de casos. El patrón electrocardiográfico más
Pericarditis en pacientes frecuente (56%) fue la elevación difusa del segmento
con COVID-19: una revisión ST y la depresión del segmento PR. Dentro de los
hallazgos ecocardiográficos, la efusión pericárdica y
sistemática. taponamiento cardiaco se reportaron en un 76% y
35% de los pacientes, respectivamente. El 47% de
pacientes con miopericarditis presentaron una fracción
José Luis Saucedo Chinchay, MDa; Carlos
de eyección del ventrículo izquierdo menor del 50%. La
Enrique Díaz Arocutipa, MDb,c; Massimo
mediana de proteína C reactiva (77 mg/dL [12-177])
Imazio, MDd y leucocitos (12335 células/uL [5625-16500]) estuvo
por encima del rango normal. Se encontró que el 38%
(a): Deparment of Emergency, Hospital Nacional de pacientes fueron tratados con antinflamatorios no
Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Peru esteroides (AINES), mientras que el 53% con colchicina;
(b): Programa de Atención Domiciliaria (PADOMI), siendo su uso más frecuente en paciente con pericarditis
EsSalud, Lima, Peru aguda comparado con miopericarditis. La mortalidad
(c): Vicerrectorado de Investigación, Universidad intrahospitalaria fue del 6% sin existir diferencias entre
San Ignacio de Loyola, Lima, Peru los pacientes con pericarditis aguda y miopericarditis.
(d): University Cardiology, AOU Città della Salute e Conclusiones: Se evidenció que los pacientes con
della Scienza di Torino, Torino, Italy
pericarditis e infección por COVID-19 tuvieron
características clínicas similares a otras infecciones virales
cardiotrópicas. Sin embargo, el tratamiento con AINES

TEMAS LIBRES
y colchicina se usó en menos de la mitad de los casos Conclusiones

reportados. En general, el pronóstico a corto plazo fue La deformación miocárdica del ventrículo izquierdo está
bueno. Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos afectada en sujetos recuperados de infección leve de
con mayor tamaño de muestra para confirmar los SARS-CoV-2, siendo mayor en los segmentos basales.
hallazgos de nuestra revisión y permita guiar la atención Con la fracción de eyección conservada, esta novedosa
clínica de estos pacientes. modalidad ecocardiográfica resulta de mayor utilidad
para detectar alteraciones miocárdicas subclínicas en
esta patología.
Análisis comparativo de la PALABRAS CLAVES:
deformación miocárdica en Ecocardiografía, Deformación miocárdica, SARS-CoV-2
pacientes recuperados de
infección leve por SARS-Co-V2
Hallazgos ecocardiográficos en
Roberto Baltodano Arellano; Kelly Cupe trabajadores de salud recuperados
Chacalcaje; Paol Rojas de la Cuba; Giovanni de infección por SARS-Co-V2 de un
Meneses Flores; Dante Urdanivia Ruiz; Eliana Hospital IV Covid del Perú
Rafael Horna; Luis Falcón Quispe; Karla Sue
América Belizario Hurtado; Angela Cachicatari Roberto Baltodano Arellano; Kelly Cupe
Beltran; Gerald Levano Pachas Chacalcaje; Paol Rojas de la Cuba; Giovanni
Meneses Flores; Dante Urdanivia Ruiz; Eliana
RESUMEN Rafael Horna; Luis Falcón Quispe; Karla Sue
Introducción América Belizario Hurtado; Angela Cachicatari
Durante la infección aguda por el virus SARS-CoV-2 se Beltran; Gerald Levano Pachas
ha demostrado una afectación miocárdica, se desconoce
si existen secuelas cardiovasculares en pacientes RESUMEN
recuperados de esta infección y si estas se asocian a Objetivos
un incremento en la morbilidad y mortalidad global. El El estado inflamatorio sistémico causado por la infección
objetivo de este estudio fue comparar la deformación del virus SARS-CoV-2, además del compromiso
miocárdica en pacientes recuperados de infección leve pulmonar, potencialmente afecta diversos órganos
del virus SARS-CoV-2 con controles sanos. entre ellos el corazón. Aún se tiene escasa información
Material y métodos acerca de secuelas cardíacas en pacientes recuperados.
Estudio observacional descriptivo, que incluyó 33 sujetos El objetivo de nuestro estudio es determinar hallazgos
recuperados de infección leve por SARS-CoV-2, quienes estructurales o funcionales ecocardiográficos en
fueron diagnosticados en los tres a seis meses previos y pacientes recuperados de infección SARS-CoV-2.
31 voluntarios sanos, ambos grupos libres de factores Materiales y métodos
de riesgo cardiovascular. El estudio de deformación Estudio observacional transversal, que incluyó pacientes
miocárdica se realizó mediante ecocardiografía con trabajadores de un hospital nacional COVID, estudiados
modalidad speacke tracking. Variables clínicas y entre 3 a 6 meses luego del diagnostico de infección
antropométricas fueron comparadas. SARS-CoV-2. La exploración ecocardiográfica se
Resultados desarrolló de forma sistemática con la realización de
El strain longitudinal global 2D del ventrículo izquierdo modalidades convencionales.
fue menor en los sujetos recuperados de infección leve Resultados
de SARS-CoV-2 que los controles ( -20.2%±2.6 vs. Se estudiaron 65 casos con infección-CoV-2, la
-21.6%±2.4; p: 0.036). Ambos grupos presentaron edad promedio fue 37.7 años, la obesidad resultó la
diferencias en los tres niveles ventriculares, siendo comorbilidad mas frecuente (13.8%) y la presentación
significativa a nivel apical (-21.2 ±4.0 vs. -23.4%±4.2; clínica leve fue la de mayor prevalencia (84.6%).
p: 0.044). El compromiso ventricular fue mayor en Las medias del diámetro diastólico y la fracción de
segmentos basales y menor en los apicales, semejando eyección ventrículo izquierdo fueron 42mm y 57%
un patrón Takosubo reverso. La fracción de eyección del respectivamente. Así mismo la media del diámetro basal
ventrículo izquierdo se encontró preservada en ambos del ventrículo derecho fue de 31mm, de la fracción
grupos (p:0.153). de acortamiento 44% y en todos los casos se reportó

probabilidad de hipertensión pulmonar como baja. No transtorácica muestra la presencia de aneurisma

se encontró efusión pericárdica en ninguno de los casos. ventricular en pared inferolateral basal (Fig 2). En la
Conclusiones resonancia cardiaca se observó mayor extensión del
Los pacientes recuperados de infección SARS-CoV-2, aneurisma (32 x 22 mm), así como disfunción sistólica
no presentan alteraciones estructurales ni funcionales en de ventrículo izquierdo (VI), necrosis transmural con
la exploración ecocardiográfica convencional. realce tardío anterolateral e inferolateral y ausencia de
Palabras claves: Ecocardiografía, SARS-CoV-2 edema, inflamación y fibrosis (T1, T2 Mapping) (Fig 3).
La angiografía coronaria no reveló lesiones epicárdicas
significativas. Los valores de anticuerpos para Chagas
Cardiomiopatía chagásica fueron 98.08 UI/dL mediante el método ECLIA (Valor
con aneurisma ventricular normal: <1). La paciente cursó con TV recurrentes y
refractarias a tratamiento de amiodarona, con necesidad
de localización infrecuente y de ablación hasta en dos oportunidades.
taquicardia ventricular refractaria. Discusión: La cardiomiopatía chagásica representa
el compromiso cardíaco del estadío evolutivo de la
Reporte de caso. enfermedad de chagas. La presencia de aneurismas
ventriculares está descrita en el 80%, siendo la
Espinoza J.a, Román R.a, Inquilla M.a, Rotta localización apical del VI la más frecuente (63.6%).
A.b, Anchante H.b, Medina Fb, Dueñas R.b, Siendo interesante la localización del aneurisma de
Alca R.b. nuestra paciente ya que es inusual, documentandose
en la literatura hasta en 30%.
(a): Residente de Tercer año de Cardiología- Las alteraciones del sistema de conducción más
Universidad Peruana Cayetano Heredia. características son las bradiarritmias, bloqueos
(b): Servicio de Cardiología – Hospital Cayetano auriculoventriculares y fibrilación auricular. Si bien la
Heredia. TV representa el 7%, esta se asocia con alto riesgo de
muerte súbita (65%) cuando el sitio de origen de la TV
sostenida es en la región inferolateral basal del VI.
RESUMEN Considerando la alta tasa de recurrencias de TV sostenida,
Introducción: La enfermedad Chagas afecta 6 millones se recomienda el implante de cardiodesfibrilador que ha
de personas en el mundo. En la fase crónica, el 90% demostrado mejorar la sobrevida en 85% a corto plazo.
permanecen asintomáticos en la forma indeterminada y Aunque los estudios no muestran beneficio en la
de estos, 20 a 40%, desarrollarán compromiso cardiaco supervivencia con amiodarona en cardiomiopatía
con aneurismas ventriculares, insuficiencia cardiaca, chagásica, se ha documentado que su uso concomitante
arritmias ventriculares y tromboembolismos. con el cardiodesfibrilador logra disminuir la frecuencia de
Relato: Mujer de 54 años, natural de Arequipa, sin descargas y las tormentas eléctricas. Por la refractariedad
antecedentes cardiovasculares. Ingresa por palpitaciones frente a amiodarona, nuestra paciente se sometió a
y en electrocardiograma se encontró taquicardia ablación por radiofrecuencia; no obstante, debido a
ventricular (TV) monomórfica sostenida (Fig 1); sin la naturaleza multifocal de las arritmias ventriculares,
inestabilidad hemodinámica. La ecocardiografía esta estrategia no sería de primera elección. En la
Fig 1. Taquicardia ventricular sostenida

TEMAS LIBRES
Fig 2. Eje paraesternal largo con evidencia de

aneurisma ventricular inferolateral basal
Fig 3. Resonancia magnética con realce tardío

inferolateral y anterolateral basal y medial
actualidad no está descrito en la literatura indicación Bibliografía.

para la cardiomioplastia o la cirugía reconstructiva en 1. Romero, J et al. Advanced Therapies for Ventricular Arrhythmias
in Patients With Chagasic Cardiomyopathy JACC State-of-the-Art
esta patología. Review 2021.
Conclusiones: El manejo de las ar ritmias en 2. Nunes M, et al. Multimodality imaging evaluation of Chagas
cardiomiopatía Chagásica sigue siendo un gran desafío disease: an expert consensus of Brazilian Cardiovascular
para el cardiólogo; ya que es frecuente la recurrencia Imaging Department (DIC) and the European Association of
Cardiovascular Imaging (EACVI). European Heart Journal -
de estas arritmias y la refractariedad al tratamiento Cardiovascular Imaging (2017) 0, 1–16.
médico y la ablación; por lo que se recomienda el 3. Volpe, G.J et al J Am Coll Cardiol. 2018;72(21): 2567-76.
desfibrilador implantable para mejorar la sobrevida en
estos pacientes.

Perfil y estratificación de riesgo del Perfil del paciente octogenario

paciente con falla cardiaca aguda con Insuficiencia Cardiaca Crónica
en el hospital nacional Guillermo en el Programa de Insuficiencia
Almenara Irigoyen entre años Cardiaca Hospital Guillermo
2019-2020 Almenara Irigoyen Lima-Perú
Yabar, Ga; Villanueva, Fa; Urdanivar, Da, Villanueva, Fa; Ludeña, Eb; Yabar, Ga; Gomez,
Ludeña, Ea Ec; Garcia, Ed, Alza, A ; Gozar, Re; Copelo, Ac;
Pomalasa, Gf; Paredes, Rc.
(a): Cardiólogo clínico hospital Nac Guillermo
Almenara Irigoyen (a): Cardiólogo-Geriatra. Cardiólogo clínico
(b): Lic Enfermería
Resumen: (c): Lic Nutrición
La Falla Cardiaca Aguda es un problema médico (d): Lic Medicina Física
frecuente y potencialmente mortal, a medida que (e): Asistenta Social
aumenta la edad del paciente, esta entidad clínica (f): Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
es mas frecuente en los servicios por urgencia, su
presentación clínica de ingreso y de severidad, así Resumen:
como las variables laboratoriales son de trascendencia Objetivo: Describir las características clínicas de los
para la toma decisiones al ingreso; en nuestro país no pacientes octogenarios admitidos en un programa
es un tópico clínico muy abordado. Objetivo: Describir de insuficiencia cardiaca crónica de Mayo 2017 al
las características clínicas, presentación de severidad al Mayo 2018 en el hospital Guillermo Almenara Lima-
ingreso, características laboratoriales y estratificación Perú. Material y Método: Pacientes con diagnóstico
de riesgo utilizando escala MEESSI de los casos de de Insuficiencia Cardiaca Crónica de Alto Riesgo,
falla cardiaca aguda atendidos en el hospital Guillermo en seguimiento activo por parte de un equipo
Almenara Irigoyen Metodología: Estudio descriptivo multidisciplinario cardiólogo clínico, enfermera,
transversal, se realiza fichas de ingreso por cardiólogo terapeuta rehabilitación, nutricionista, servicio social;
clínico de pacientes con falla cardiaca aguda, los de con visitas a consulta externa cardiológica periódicas
datos incluyen variables epidemiológicas, presentación y monitorización por personal de enfermería para
clínica al ingreso y severidad, variables laboratoriales signos de alarma, reforzamiento de autocuidado y
y uso de score MEESSI para estratificación de riesgo. adherencia al tratamiento; se describen las características
Resultados: Se evaluaron 52 pacientes con una media demográficas, clínicas y medicación recibida, mortalidad
de edad de 66.9 años, sexo femenino 19 (35.5%), y reingresos durante el seguimiento anual de los
FEVI 37.8% , HTA 40(76%) DM2 18(34.6%) enf pacientes mayores de 80 años. Resultados De 89
coronaria 16 (30.8%) fib auricular 11 (21.2%), ERC pacientes en seguimiento activo 20.2% lo representan
10(19.2%), en cuanto a las etiologías isquémica 26 mayores de 80 años, edad promedio 84.1 años rango 80
(50%), factor descompensante infeccioso 18 (34.6%), a 91 años, sexo masculino 72.8%, etiología isquémica
ProBNP media 2398pg/ml, severidad al ingreso patrón fue del 77.7%, FEVI promedio 30,1%, comorbilidades:
húmedo /caliente 45 (86.5%), húmedo/frio 5(9.6%) la HTA 66.6%, fibrilación auricular 33,3%, DM2 22.2%,
presentación más frecuente es la falla cardiaca crónica ERC 22%, EPOC 11%, ACV 5.5%; medicación recibida
agudamente descompensada 22(41.3%) pacientes, la dosis media por dia Furosemida 50mg, Bisoprolol
las categorías de riesgo de la escala MEESSI fue: 19 5.25mg, Carvedilol 6.25mg, Enalapril 16.6mg,
(36.5%) de bajo riesgo,13 (25%) de riesgo intermedio, Valsartan 133.3mg, Losartan 100mg, Espironolactona
2(3.8%) de alto riesgo y 2 (3,8%) de muy alto riesgo. 20.8mg respectivamente; medicación para fracción
Conclusión: El perfil del paciente que ingresa con falla de eyección reducida se utilizó monoterapia en 44%,
cardiaca aguda al HNGAI en su mayoría tienen patrón terapia doble en 33,3% combinación más utilizada
clínico de severidad de steveson Húmedo/ Caliente y la Betabloqueadores más ARA, teniendo bloqueo triple
estratificación de riesgo por escala MEESSI predomina solo el 11%; mortalidad del 11%, y reingresos al año
de bajo riesgo. del 13%. Conclusión: Se puede evidenciar que en la
población estudiada es muy heterogénea en cuando a
características basales y medicación tolerada.

TEMAS LIBRES
Impacto en morbimortalidad y anual fue 11.6% de causa netamente cardiovascular,

rehospitalización por IC de 6%. En cuanto al ahorro por
costos con un programa de Falla atención de paciente en el servicio de emergencia por
cardiaca durante los años 2017 falla cardiaca descompensada fue de S/.14,829,347.50,
al 2019 en Hospital Guillermo en atención por “equipo multidisciplinario” el ahorro
fue de S/.15,247,165.00 y en cuanto a uso de
Almenara Irigoyen ESSALUD Lima ambientes hospitalarios para pacientes críticos fue
–Perú de S/.3,275,250.00. Conclusión Los pacientes
seguidos por el equipo de falla cardiaca crónica,
Yabar, G ,Ludeña, Ea; Villanueva, Fa; después de tres años consecutivos de intervención
multidisciplinaria, tienen características basales similares
Carhuallanqui, Ga; Gomez, Eb; Garcia, Ec;
a otros registros internacionales, además del uso de
Alza, Ac, Gozar, Rd; Copelo, Ab; Pomalasa, Ge; fármacos neurohumorales, que en el seguimiento logran
Paredes, Rb. una clase funcional II de la NYHA, repercutiendo en
mortalidad y rehospitalizaciones. Por supuesto se debe
(a ) Cardiólogo clínico mencionar que el ahorro de servicios de salud tiene gran
(b) Lic Enfermería impacto a bajo costo.
(c) Lic Nutrición
(d) Lic Medicina Física
(e) Asistenta Social Impacto de la Telemedicina en el
Resumen:
manejo de pacientes cardiológicos
La falla Cardiaca Crónica es un síndrome clínico atendidos durante la pandemia
prevalente y con implicancias en morbimortalidad, de COVID-19: Experiencia de una
calidad de vida y costos en salud; se caracteriza por tener
una evolución clínica ondulante con múltiples visitas a práctica privada
urgencia, hospitalización y deterioro de calidad de vida
y altos costos. La puesta en práctica de un programa de Javier Edmundo Alarcón Santos
falla cardiaca multi e interdiscipliario es muy importante
para los pacientes con falla cardiaca de alto riesgo Médico cardiólogo de Torres de Salud Telemedicina
y aminorar los desenlaces antes mencionados. En Ex Residente de Cardiología del Hospital Nacional
nuestros país pocos estudios evalúan este escenario. Edgardo Rebagliati Martins
Objetivo: Describir impacto en morbimortilidad,
rehospitalizaciones y costos en salud en pacientes del RESUMEN
programa de falla cardiaca Hospital Nacional Guillermo Debido a la pandemia de la COVID 19 y dado el alto
Almenara durante 2017 al 2020. Metodología: riesgo de desarrollar enfermedad severa de los pacientes
Estudio descriptivo transversal. Seguimiento activo de cardiópatas, muchos de ellos optaron por realizar utilizar
pacientes al alta tras hospitalización por falla cardiaca la telemedicina (teleconsultas) para el control periódico
detallado en fichas de recolección de datos, realizado de sus patologías. Para que esto pueda ocurrir tuvo que
por equipo multidisciplinario; evaluaciones periódicas, mejorar el marco legal de la Telemedicina en el Perú, que
control 72 horas después del alta hospitalaria, hasta este momento había permanecido estacionario.
seguimiento y asesoría continua, atención temprana El presente trabajo quiso evaluar el impacto de la
en descompensaciones, charlas quincenales, test Telemedicina en el control de las patologías cardiacas
funcionales (test de caminata de 6 minutos). Resultados: y si puede ser una buena alternativa para sustituir la
Se evaluaron 250 pacientes con una media de edad práctica presencial.
de 68 años, sexo femenino 29%, FEVI promedio de Se realizó un estudio transversal. Se usó un cuestionario
31%, HTA 49% DM2 24% ERC 28%, FA 18%, ECV que fue llenado por los pacientes al final de su
10%, en cuanto a la etiología isquémica 51%, ProBNP consulta virtual. Se incluyeron a todos los pacientes
media 1000 pg/ml, CF al ingreso III-IV, dosis media de “continuadores” que se hayan atendido más de 1 vez
bisoprolol obtenida 5.2mg/día, Enalapril 28.6mg/día, en nuestro servicio de teleconsulta. Este cuestionario
Espironolactona 26.6mg/día, furosemida 62.3mg/día. se realizó desde enero 2021 a marzo del 2021 pero
Clase funcional en pacientes titulados al momento CF incluyó a pacientes que se atendieron desde el año
III 5.6%, CF II 75.2%, CFI 19.2%, ningún paciente 2020 inclusive.
en CF IV hasta el final del seguimiento. La mortalidad Se preguntó por presencia de HTA, DM, FA, ICC, ECOC,

ACV, ERC; también se preguntó si se presentaron CARACTERÍSTICAS CLÍNICO

descompensaciones así como el número de teleconsultas,
el haber usado el servicio de teleconsulta por iniciativa
EPIDEMIOLÓGICAS DE
propia o por sugerencia de un familiar, así como la PACIENTES HOSPITALIZADOS EN
conformidad de usar este tipo de atención. UN SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
Utilizaron el servicio 47 mujeres (59%) y 32 varones
(41%). El 51 % de pacientes tuvo HTA, el 57% tuvo EN CONTEXTO DE PANDEMIA
DM, el 34 % tuvo ICC. Un 57 % solicitaron el servicio COVID 19
de telemedicina por propia iniciativa.
De los pacientes que tuvieron HTA, sólo el 12% presentó
descompensaciones (5 personas), mientras que de los Ruiz J.1, Benites L.1, Barriales L.1
pacientes que tuvieron patologías cardiacas diferentes
a la HTA, un 41% se descompensó. Cabe aclarar que (1): Médico residente de Cardiología, Hospital
de las 5 personas con HTA que se descompensaron sólo Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
1 tenía HTA aislada, los demás tenían asociadas otras
patología cardiovasculares. Las patologías que más se
INTRODUCCION:
asociaron a descompensaciones fueron las ICC (37%)
La pandemia originada por el SARS COV2 ha generado
y la DM (29%).
un gran impacto en los servicios de salud de todo el
Finalmente, el 81% se manifestó satisfecho con
mundo, reorganizando e interrumpiendo la atención
el sistema de teleconsultas para el control de sus
médica a otras enfermedades prevalentes como la
enfermedades independientemente que hubieran tenido
patología cardiaca, aumentando la mortalidad en la
descompensaciones o no.
población. El objetivo de nuestro estudio fue determinar
Conclusiones: 1) La telemedicina se constituye como
las características clínico epidemiológicas de los
una buena alternativa para ofrecer atención en patología
pacientes hospitalizados en un servicio de Cardiología
cardiaca. 2) La evidencia sugiere que la patología que
en contexto de pandemia, con fin de optimizar los
mejor se puede controlar con telemedicina es la HTA,
recursos médicos en nuestro sistema de salud.
donde los pacientes comentaron que habían tenido
MATERIALES Y MÉTODOS:
mejor éxito terapéutico (alcanzaron metas de PA) y
Estudio descriptivo, retrospectivo, donde se revisó las
tuvieron menos descompensaciones (menos crisis HTA).
historias clínicas de los pacientes ingresados al servicio
3) La evidencia sugiere que la ICC es una patología que
de Cardiología en un Hospital de referencia nacional
es más difícil de controlar median telemedicina, quizá
en contexto de pandemia, en el período diciembre
debido a su complejidad ya a la importancia del examen
2020 – febrero 2021.
físico (como ocurre con la ERC según reportes previos).
RESULTADOS:
Discusión: Si bien la telemedicina se ha visto impulsada
Se revisaron 111 historias clínicas de pacientes
por la pandemia de la COVID 19, esta situación nos
hospitalizados en el período descrito, de los cuales
ha permitido comprobar que existen patologías que
61 (55%) fueron mujeres, el promedio de edad fue
se pueden beneficiar de los controles virtuales como
de 67.5 años, la hipertensión arterial y diabetes
la HTA, pensamos que esto se debe a la masificación
mellitus fueron los factores de riesgo cardiovascular
del uso de tensiómetros digitales, además que las
más prevalentes. La patología cardiaca motivo de
teleconsultas permiten atenciones más oportunas a los
hospitalización más frecuente fue el síndrome coronario
paciente. Es decir que la telemedicina se ha desarrollado
agudo (41%), seguida de las arritmias (35%) y falla
para quedarse.
cardiaca crónica descompensada (35%), asimismo el
tiempo de permanencia hospitalaria promedio fue de
8.5 días. Del total de pacientes, 25 (22.5%) tuvieron
como antecedente infección por SARS COV 2, siendo
en este grupo, el principal motivo de hospitalización
las arritmias cardiacas (44%). El intervencionismo
coronario percutáneo tuvo una prevalencia de 67%
y 49% en pacientes con y sin antecedente de COVID
19, respectivamente. Mientras que la ablación por
radiofrecuencia tuvo una prevalencia de 55% y 32% en

TEMAS LIBRES
pacientes con y sin antecedente de infección por SARS en la morbimortalidad de estos pacientes.
COV 2; el implante de marcapaso se llevó a cabo en el Objetivo: Evaluar el impacto de pandemia por
36% y 32% de estos grupos, respectivamente. COVID-19 sobre el abordaje del infarto agudo de
CONCLUSIÓN: miocardio ST elevado en un centro de referencia en el
La pandemia actual ha redireccionado la mayoría norte del Perú.
de recursos médicos a la atención de pacientes con Metodología: Se realizó un estudio observacional,
infección por SARS COV 2, sin embargo mostramos analítico, de cohortes retrospectivas, derivado del
el escenario de un servicio cardiología de un hospital registro de Síndrome Coronario Agudo del Hospital
nacional de referencia que mantuvo la atención medica Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Se compararon
de patologías cardiovasculares, encontrando que aun en las características de los pacientes con IAM STE y sus
pandemia, prevalece el síndrome coronario agudo y las desenlaces a 30 días, entre 2 grupos abril – diciembre
arritmias con necesidad de procedimientos invasivos, 2019 (previo pandemia) y abril – diciembre del 2020
lo que lleva a una reflexión en la reorganización de los (durante pandemia). Para el análisis estadístico se
recursos médicos para la atención de enfermedades utilizaron medidas de tendencia central y la prueba
crónicas prevalentes no asociadas a SARS COV2. T de Student, Chi2 y el rango de Wilcoxon según
correspondía. Se consideró estadísticamente significativo
un valor de p de <0,05. Todos los análisis estadísticos
se realizarán a través del programa SPSS versión 25.
Resultados: El número de hospitalizaciones por IAM
Impacto de la pandemia por STE disminuyó en 53% durante la pandemia. No
COVID-19 sobre el abordaje del hubo diferencias significativas en las características
infarto agudo de miocardio ST demográficas, clínicas y electrocardiogáfica entre ambos
grupos. El tiempo total de isquemia entre ambos grupos
elevado en el norte del Perú. (315 vs. 325 minutos, p= 0.948) fue similar entre ambos
grupos, pero el tiempo de primer contacto médico (100
Dr. Jean Pierre Carrión Arcela1. vs. 240 minutos, p= 0.006), el tiempo de isquemia
hasta el intervencionismo coronario percutáneo (ICP)
Dr. Piero Custodio - Sánchez2.
(900 vs. 2880 minutos, p < 0.001) y el tiempo puerta –
Dra. Tatiana Coca Caycho3. balón (610 vs. 945, p= 0.073) fue más largo durante la
pandemia. Se encontró una menor fracción de eyección
(1): Residente de Tercer año de Cardiología. del ventrículo izquierdo ( 49.2 +/- 8.6 vs. 44.8 +/- 9.3,
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. p= 0.009) y una mayor frecuencia de presentación
EsSalud. Chiclayo. Perú de falla cardiaca post infarto (21.1% vs. 46.7%, p=
(2): Médico asistente del Servicio de Cardiología. 0.002) durante la pandemia, sin que esto se refleje en
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. un incremento de la mortalidad intrahospitalaria y hasta
EsSalud. Chiclayo. Perú los 30 días de seguimiento.
(3): Médico asistente del Servicio de Cardiología. Conclusiones: La pandemia COVID-19 ha tenido
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. un impacto negativo en el abordaje de pacientes
EsSalud. Chiclayo. Perú con IAM STE, evidenciándose un decremento en los
ingresos hospitalarios y un incremento los tiempos de
Introducción: La pandemia del COVID-19 generó un primer contacto médico y de isquemia hasta el ICP.
cambio mundial en los servicios de salud dirigiendo la Esto ha desencadenado un incremento de eventos
mayor parte de los esfuerzos hacia la atención de esta intrahospitalarios y una menor fracción de eyección
nueva enfermedad; además se ha generado temor al residual en nuestros pacientes.
contagio en la población evitando acudir a los servicios
hospitalarios incluso en caso de emergencia. Todo esto
genera retrasos en la terapia de reperfusión oportuna
del infarto agudo de miocardio ST elevado (IAM STE),
que impacta en los tiempos adecuados de atención y

HERIDAS QUE NO SE VEN: Desde el primer caso de la patología descrito por King y
Schumacher en 1958 (1), a la fecha se ha reportado en
FÍSTULA AORTO - VENTRICULAR la literatura inglesa 48 casos de fístula aorto-ventricular
DERECHA TRAUMÁTICA derecha traumática (2). La revisión más extensa por
Samuels L et al. destaca que es casi exclusiva de varones
Ricardo Román Carpio (edad media 28 años), en su mayoría por arma blanca
Aida Rotta Rotta (88%), con presentación inicial usualmente inestable
Óscar Eduardo Fernández Gonzales (78%), con necesidad de toracotomía exploratoria y
reparación de laceración de VD en la mayoría de los
casos (3).
RESUMEN Luego del manejo agudo, un punto crítico es la sospecha
Varón de 26 años admitido por trauma torácico abierto y detección. En la literatura se reporta intervalos de
por arma blanca en quinto espacio intercostal izquierdo, tiempo variables desde el trauma cardíaco hasta signos
hemodinámicamente inestable, con taponamiento como soplo continuo (01 día a 03 años), complicaciones
cardiaco. Ingresa a sala de operaciones donde se como insuficiencia cardiaca (72%) y endocarditis (6%),
evidencia perforación en cara anterior de ventrículo así como cirugía definitiva (01 día a 17 años) (3). Cakir
derecho (VD), realizándose rafia (figura 1) y colocación C et al. plantea factores que influyen sobre la detección
de tubos de drenaje, y es trasladado a la unidad de como el taponamiento que disminuye el grado del soplo
cuidados intensivos postquirúrgicos. y el flujo en la ecocardiografía, y/o la desatención por
En el quinto día postoperatorio, presenta dolor torácico la inestabilidad inicial (4). Otros autores, como Sherron
punzante y elevación difusa del segmento ST en S et al, plantean que la presentación tardía se debe al
electrocardiograma compatible con pericarditis aguda aumento gradual de la fistula por mecanismos como
y se ausculta soplo continuo paraesternal izquierdo de necrosis del tejido alrededor y/o retracción fibrosa (5).
grado IV/VI. Se realiza ecocardiografía transtorácica En relación al manejo definitivo, dada su evolución
evidenciándose al doppler color flujo continuo de raíz de inexorable a insuficiencia cardiaca, se recomienda su
aorta a VD sugerente de fístula intracardiaca. Se realiza reparación definitiva lo antes posible (7). En la literatura
ecocardiografía transesofágica donde se corrobora la mayoría se realizaron dentro del año posterior al
fístula de alto gradiente (64mmHg) de seno de Valsalva trauma cardiaco (82%) (2). Dentro de las opciones de
derecho a tracto de salida de VD (figura 2). cierre de fístula solo se ha reportado la aproximación
Figura 1. Rafia de perforación de ventrículo derecho

TEMAS LIBRES
Figura 2. Fístula aorto-ventricular derecha al doppler color y doppler de onda continua en

ecocardiografía transtorácica (A y B) y transesofágica (C y D)
quirúrgica. La evolución postoperatoria y resultados REFERENCIAS

quirúrgicos son satisfactorios en todos los casos, con 1. King H, Shumacker HB Jr. Surgical repair of a traumatic aortic-
right ventricular fistula. J Thorac Surg. 1958;35:734–9.
pacientes asintomáticos, sin soplo, y sin fistula residual 2. Hou X, et al. Chronic aorto-right ventricular fistula following
(3). penetrating cardiac injury: A case report. Echocardiography.
Nuestro paciente cumple con los hallazgos más 2020. 37(11):1851-1854.
frecuentes de esta entidad, siendo el intervalo de 3. Samuels L et al. Diagnosis and Management of Traumatic Aorto–
Right Ventricular Fistulas. Ann Thorac Surg. 1998. 65(1):288-92
tiempo hasta su detección particularmente corto en 4. Cakir C et al. Postoperative diagnosis of aorto-right ventricular
virtud al reconocimiento del soplo al examen físico y a outflow tract fistula caused by stab wound: a case report. Journal
la evaluación ecocardiográfica precoz. Al momento se of American Society of Echocardiography. 2007. 20(12):1415.
encuentra a la espera de cirugía para cierre definitivo e5-7
5. Sherron S et al. Delayed presentation of aorto-right ventricular
de fístula. fistula after stab wound to the chest: late presentation of post-
La ausencia de síntomas no descarta el desarrollo de traumatic fistula. Cathet Cardiovasc Diagn. 1995. 35(2):136-8.
fistula aorto-ventricular derecha traumática, por lo que 6. Hibino N et al. Delayed presentation of injury to the sinus of
el seguimiento clínico y ecocardiográfico resulta crucial valsalva with aortic regurgitation resulting from penetrating cardiac
wounds. J Card Surg. 2003;18(3):236-9
para el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno 7. Kaya A et al. Traumatic Aorto-Right Ventricular Fistula With Aortic
de esta patología en todo paciente con trauma cardiaco Insufficiency. The Annals of Thoracic Surgery. 2005. Vol 80, Issue
penetrante. 6, 2362-2364

Monitorización remota de factibilidad de la monitorización remota de dispositivos

intracardiacos en nuestro país
pacientes con dispositivos Métodos:
cardiacos implantados: Estudio multicéntrico observacional y prospectivo,
Experiencia inicial en nuestro país que analizó a una cohorte de pacientes consecutivos
desde agosto de 2019 hasta abril de 2021 en quienes
durante pandemia se implanto un dispositivo cardiaco como desfibrilador
y/o resincronizador, en pacientes pediátricos que se les
Fredy Chipa-Ccasani1, Yasmín Carhuamaca implanto un marcapaso y además en quienes fue posible
Minaya1, Víctor Fontinier Higa1, Hael adquirir el accesorio para monitorización remota.
Fernandez Prado1, Luis Melgar Quicaño2, Resultados:
Lucia Barriales Revilla3, Lindsay Benites Se incluyo a 9 pacientes (tabla 1), de los cuales 3(33%)
Yshpilco3, Jorge Ruiz Esquivel3, Gerald son mujeres , edad 32,2 ± 26,6 años (de 7 meses
a 65 años) los dispositivos que se le implanto fueron:
Lévano Pachas4.
en 4(44%) tiene un marcapasos todos estos pediátricos,
en 3(33%) llevan un desfibrilador y en 1 (11%) con
(1): Cardiólogo Electrofisiólogo-Hospital Nacional
resincronizador.
Guillermo Almenara
Desde agosto del 2019 con un seguimiento de 6,9 ± 6,2
(2): Cardiólogo Pediatra del INSN San Borja
meses, el 100% de los pacientes realizó transmisiones
(3): Médico residente de Cardiología-Hospital
efectivas y regulares, de los cuales en 5(44%) pacientes
Nacional Guillermo Almenara
se realiza trasmisiones desde fuera de lima provincia
(4): Cardiólogo Hemodinamista-Hospital Nacional
(Huacho, Piura y Arequipa)
Guillermo Almenara
Conclusiones:
La monitorización remota de pacientes con dispositivos
Introducción y objetivos
electrónicos cardiacos es factible en nuestro país, siendo
Durante la última década, los avances tecnológicos han
efectiva en el 100% de nuestros pacientes incluyendo
transformado la prestación de atención a los pacientes
pacientes que transmiten desde provincias. La
con arritmias. En los últimos años, la introducción de
monitorización remota debe considerarse en todos los
la monitorización remota de desfibrilador y dispositivos
pacientes con dispositivos intracardiacos con alto riesgo
de terapia de resincronización cardíaca ha mejorado
de muerte súbita o en pacientes portadores de estos
significativamente el pronóstico de estos pacientes y
dispositivos con dificultades geográficas o sanitarias
su papel puede ser aún más importante en tiempos de
para evaluación especializada mas aun en tiempos
pandemia donde evitaríamos visitas presenciales en
de pandemia y deben de considerarse un estándar de
los hospitales ya que esta tecnología ha demostrado
atención.
ser segura y eficaz. El objetivo primario es demostrar la
Tabla 1.- Características generales
PACIENTE RESIDENCIA EDAD SEXO DIAGNOSTICO DISPOSITIVO MARCA

(años)
1 PIURA 15 F BAV COMPLETO MCP bicameral BIOTRONIK
PostQX
2 LIMA 46 M CMPHNO DAI unicameral BIOTRONIK
3 LIMA 65 F CMPDNI MCP tricameral BIOTRONIK
4 LIMA 30 F CMPDNI DAI unicameral MEDTRONIC
5 PIURA 64 F CMPHO DAI bicameral MEDTRONIC
6 AREQUIPA 8 F BAV COMPLETO MCP bicameral BIOTRONIK
PQX T4F
7 LIMA 58 M CMPHNO DAI unicameral BIOTRONIK
8 LIMA 0,6 F BAV completo MCP unicameral BIOTRONIK
(7 meses) PostQx
9 AREQUIPA 3 M POV T4F MCP bicameral BIOTRONIK

TEMAS LIBRES
Fig 1. Transmisión remota a nivel nacional del paciente portador de dispositivo

cardiaco y evaluación de la información en centro especializado.
COMPLICACIONES requiriendo soporte oxigenatorio, se documentó flutter

auricular 2:1 (figura 3) de reversión espontánea y en la
CARDIOVASCULARES ecocardiografía un tumor que infiltra la aurícula derecha
EN PACIENTE GESTANTE y la pared lateral del ventrículo derecho (figura 1 y 2).
CON LINFOMA PRIMARIO Adicionalmente tuvo bradicardia sinusal asintomática
y ritmo auricular ectópico con bradicardia (figura 4),
MEDIASTINAL DE CÉLULAS B que cedieron espontáneamente. Debido a la evolución
se decidió el término de la gestación vía cesárea,
obteniéndose un neonato de 1775 gr, y se inició
Melisa Inquilla1; Henry Anchante2; Felix
quimioterapia. La evolución clínica y ecocardiográfica
Medina2; David Tellez2; Ana Lopez2
fue favorable con reducción significativa del tamaño
de la tumoración y fue dada de alta para continuar el
(1 ): Médico residente de tercer año de Cardiología tratamiento ambulatorio.
del Hospital Cayetano Heredia
Los tumores cardíacos son hallazgos raros, siendo
(2): Médico asistente del servicio de Cardiología del los secundarios o metastásicos los más frecuentes. El
Hospital Cayetano Heredia compromiso cardíaco por linfomas ocurre hasta en un
16% de casos; generando manifestaciones cardíacas
RESUMEN: mecánicas y eléctricas en el 32%. Los de tipo LPMCB
Se presenta el caso de una mujer de 26 años, gestante son un tipo de linfoma muy raro, frecuente en mujeres
de 29 semanas, con historia de tos, disnea, ortopnea entre la tercera y cuarta década de la vida, y que
y palpitaciones durante los dos últimos meses. En puede presentarse en la gestación en cualquier edad
el examen de ingreso se encuentra taquicardia, gestacional. Se caracteriza por un rápido crecimiento,
taquipnea, circulación colateral en el tórax, ausencia de generalmente manifestándose como una masa
murmullo vesicular en mitad inferior de ambos campos voluminosa (“bulky” o > 10 cm) y sus principales
pulmonares. La tomografía de tórax reveló una masa síntomas están relacionados con compresión de órganos
sólida de 10x12cm en los lóbulos superior y medio del adyacentes (afectación pulmonar, afectación de vía
pulmón derecho. Se realizó una biopsia transtorácica aérea, síndrome de vena cava superior, entre otros),
de la tumoración y se diagnosticó linfoma mediastinal diagnosticandose en su gran mayoría en estadios
primario de células B (LPMCB). En la evolución tempranos (I y II de Ann Arbor) (1). La afectación
presentó acentuación de los síntomas de ingreso, cardiaca se produce mediante diferentes mecanismos,

vía hematógena, diseminación linfangítica retrógrada y la luego de tratamiento (3). El LPMCB con una muy buena
infiltración directa, las manifestaciones cardiovasculares respuesta clínica al esquema rituximab, ciclofosfamida,
dependen de la estructura comprometida: pericardio doxorrubicina, vincristina y prednisona. Durante
(efusión pericárdica de variada severidad), sistema la gestación, se toman en cuenta las manifestación
de conducción (taqui o bradiarritmias), miocardio clínicas y la evolución de la paciente. De manera que
(insuficiencia cardiaca), valvular e intracavitario si hay inestabilidad se procede con la culminación del
(disfunción valvular y obstrucción de flujo cardiaco). embarazo, la quimioterapia es altamente teratogénica
La evolución y manejo de los trastornos de conducción durante el primer trimestre, no así en los siguientes
asociados dependerá del tipo y tamaño de la tumoración periodos en que se debe valorar continuar con la
y su respuesta al tratamiento dado (quimioterapia y/o gestación, si no hay complicaciones, así como con la
radioterapia) pudiendo haber resolución espontánea quimioterapia (2).
Figura 2: Vista subcostal Tumoración que invade

aurícula derecha e infiltra pared ventrículo derecho.
Figura 1: vista apical cuatro cámaras: Tumoración

que invade aurícula derecha e infiltra pared ventrículo
derecho.
Figura 3: Flutter auricular 2:1 con frecuencia ventricular en 136 lpm

TEMAS LIBRES
Figura 4: Ritmo auricular ectópico con bradicardia en 40 lpm
Referencias Bibliográficas: comorbilidades más frecuentemente encontradas entre

1. Alessandro Broccoli, Pier Luigi Zinzani. The unique biology and los pacientes hospitalizados que presentaron neumonía
treatment of primary mediastinal B-cell lymphoma. Best Practice
& Research Clinical haematology, Julio 2018.
severa con infección de SARS-CoV-2. Actualmente
2. Stephen Fiascone, Iliana Datkhaeva, Eric S Winer, Tina Rizack. estamos realizando un estudio analítico observacional
Primary mediastinal large B- cell lymphoma in pregnancy. Case prospectivo para determinar y conocer si HTA como
Report. Leuk Lymphoma 2016; 57 (1): 240.3 factor de riesgo y su curva de mortalidad en pacientes
3. Pritha Subramanyam, Syed Mahmood, William Dinsfriend,
Raymond Pastore, et al. Clinical case Challenges Infiltrative
hospitalizados en un pabellón de medicina del Hospital
Lymphoma - Associated bradycardia and cardiac conduction Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo de mayo
abnormalities. JAAC: Cardiooncology 2020 2 (1) 135- 138. a setiembre del 2020, se elaboró una ficha recolección
de datos donde se consignaron variables tanto clínicas
como laboratoriales, donde el resultado primario era
REPORTE PRELIMINAR DE mortalidad en los pacientes hospitalizados ingresados
MORTALIDAD EN PACIENTES por insuficiencia respiratoria y la HTA como variable a
analizar, se usó el programa SPSS v. 24 para análisis
CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL de datos, y pruebas de Chi Cuadrado, riesgo relativo,
CON INFECCIÓN CON COVID t de student.
19 HOSPITALIZADOS EN EL Se incluyeron 149 pacientes que ingresaron al pabellón
de cardiología por alta sospecha clínica de SARS-
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA CoV-2, se excluyeron 3 pacientes sin confirmación de
EN DURANTE EL PERIODO diagnóstico tanto clínico, radiológico y ni molecular, se
excluyen 29 pacientes por no presentar insuficiencia
MAYO – SETIEMBRE 2020 EN UN respiratoria de ingreso, 1 alta voluntaria, 5 pacientes
HOSPITAL NACIONAL fueron llevados a otro hospital para seguir con
tratamiento.
Chris Keith Chavez Collazos De los 111 pacientes para el análisis, 13 (41,9%) eran del
Mario Carrión Chambilla sexo femenino del grupo de pacientes con HTA versus
19 (23,8%) del grupo control, y la mediana de edad
Filiaciòn: Hospital Nacional Arzobispo Loayza era 65,4 ± 13,1 vs 55,8 ± 15,1 del grupo control (p=
0,002). Los pacientes con HTA aumentan con la edad
El coronavirus 2019 (COVID-19) es un virus ARN con respecto a grupo control (p= 0,018). Los pacientes
que desarrolla el síndrome respiratorio agudo severo con HTA la presión arterial sistólica y diastólica ingreso
coronavirus 2 (SARS-CoV-2)(1) y la hipertensión arterial fue significativamente mayor con respecto al grupo
(HTA) es la comorbilidad más frecuente en pacientes control (123,7 ± 18,1 vs 133,7 ± 31,8 p= 0,039 y 71,3
hospitalizados con SARS-CoV-2 hasta en un 30%(2). ± 11,2 vs 77,5 ± 18,3 p= 0,033 respectivamente), no
En nuestro país, tres estudios que se realizaron en hubo diferencia significativa con la frecuencia cardiaca
diferentes hospitales (3–5) se observó que el sexo 85,4 ± 18,4 para pacientes con HTA versus 90,3 ±
masculino, obesidad, HTA y adulto mayor son las 17,7 grupo control (p= 0,199), la frecuencia respiratoria

26,8 ± 4,2 para pacientes con HTA versus 25,8 ± 4,7 Referencias bibliográficas
grupo control (p= 0,271), la saturación de oxígeno de 1. Gao C, Gao C, Cai Y, Cai Y, Zhang K, Zhang K, et al. Association
of hypertension and antihypertensive treatment with COVID-19
ingreso 93,25 ± 5,5 para pacientes con HTA versus mortality: a retrospective observational study. Eur Heart J.
92,5 ± 7,2 grupo control (p= 0,613), la fracción 2020;41(22):2058–66.
inspirada de oxígeno (FiO2) 0,69 ± 0,3 para pacientes 2. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course
con HTA versus 0,62 ± 0,3 grupo control (p=0,232), and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19
in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet [Internet].
la presión arterial de oxígeno (PaO2) (mmHg) 81,93 2020;395(10229):1054–62. Available from: http://dx.doi.
± 10,1 para pacientes con HTA versus 81,15 ± 12,4 org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
grupo control (p= 0,755), el PAFI (relación PaO2/FiO2) 3. Fernando Mejía, Carlos Medina, Enrique Cornejo, Enrique
149,20 ± 91,3 para pacientes con HTA versus 168,48 Morello, Sergio Vásquez, Jorge Alave, Alvaro Schwalb GM.
Características clínicas y factores asociados a mortalidad en
± 100,4 grupo control (p= 0, 0,355), sin embargo se pacientes adultos hospitalizados por COVID-19 en un hospital
observa que en mayor porcentaje los pacientes con HTA público de Lima, Perú. Scielo. 2020;
presentan menor PaFi con respecto al grupo control. La 4. Manuel K. Llaro-Sánchez, Bernardo E. Gamarra-Villegas KEC-C.
comorbilidad más frecuente fue diabetes mellitus tipo2 Clinical-epidemiological characteristics and analysis of survival in
deaths from COVID-19. attended in accommodation of the Red
(16,3% vs 29%, p= 0,130), seguida de enfermedad Sabogal-Callao 2020. Horiz Med. 2020;20(2):e1229.
cerebro vascular (2,5% vs 19,4%, p= 0,002). 5. Escobar G, Matta J, Taype-Huamaní W, Ayala R, Amado J.
Los pacientes con HTA que presentaron insuficiencia Características clínicoepidemiológicas de pacientes fallecidos por
respiratoria aguda infectados con SARS-CoV-2 no COVID-19 en un hospital nacional de Lima, Perú. Rev la Fac Med
Humana. 2020;20(2):180–5.
presentó asociación con un incremento en la mortalidad 6. Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, Antonelli M, Cabrini L, Castelli
versus los pacientes sin HTA RR 1,929 IC 95% [0,734 A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients
- 5,069] p= 0,179; no hubo diferencia en la media de Infected with SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy
supervivencia de pacientes con HTA versus no HTA Region, Italy. JAMA - J Am Med Assoc. 2020;323(16):1574–81
hospitalizados por insuficiencia respiratoria (29,03 días
IC 95% [21,68 – 36,39] vs 36,67 días IC 95% [31,36
– 41,99] p= 0,363).
Se concluye que los pacientes con HTA no presentan
un incremento de mortalidad y no se comportaría como
factor de riesgo.

TEMAS LIBRES
Uso de Aterectomia Rotacional en su ecocardiografía se evidenció una caída de la FEVI

en 26%, En este momento se decidió la conducta
Lesiones complejas, a propósito de quirúrgica.
un caso. Se realizó derivación de arteria mamaria interna a
ADA y vena safena a arteria descendente posterior sin
Gerald Lévano Pachas, Fabián Julca Grovas, Circulación extracorpórea (CEC), no se realizó implante
Marco Ventura Gonzales, José Quiroz Burgos, a CX por ser una arteria muy calcificada. Presento
Paol Rojas De la Cuba, Carlos Gil Huayanay, en su evolución mediata sangrado intrapericardico
por dehiscencia de injer to venoso corregido
Hamelly Lima Medina
quirúrgicamente.
Tras una viabilidad conservada en territorio de la
Unidad de Hemodinamica y Cardiología
arteria circunfleja se decide realizar angioplastia a
Intervencionista
la arteria circunfleja, durante el procedimiento se
Hospital Nacional Guillermo Almenara
realizó múltiples predilataciones con balones semi
complacientes de 3.0 x 10mm y 3.0 x 15 mm y balón
Introducción NC 3.0x 20 mm las cuales fueron frustras, por la
Las lesiones severamente calcificadas son una presencia de calcio en los 360 grados a ese nivel y
limitación para el intervencionismo coronario, el las predilataciones no exitosas se decide el empleo de
manejo agresivo puede conducir a disecciones o aterectomia rotacional (AR).
aposiciones incompletas del stent, que se podrían evitar Se canula arteria coronaria izquierda con catéter
con la preparación previa de la placa. Las técnicas de CLS4 (7Fr), se pasa guía (0.009x330), sobre arteria
modificación de placa son diversas, dentro de las cuales circunfleja hasta segmento distal del ramo marginal,
la aterectomia rotacional juega un papel importante. la AR se realizó con el dispositivo Rotablator® con
Caso Clínico velocidad de rotación de 180.000 rpm, con una
Se presenta el caso de una paciente varón, de 62 años oliva de 1.25 mm, y con avances cortos (máximo,
con factores de riesgo coronario de hipertensión arterial 15 s) pudiendo sobrepasar la lesión calcificada,
y tabaquista además dentro de sus Antecedentes posteriormente se predilato con balón NC 3.0x10mm
cardiovasculares presentó Cardiopatía isquémica hace a 16 atm, con posterior implante de stent Biolimus de
2 años con enfermedad coronaria multiarterial (arteria 3.5x33mm a 16 atm. El resultado angiográfico final
coronaria derecha (CD) oclusión completa crónica fue satisfactorio sin complicaciones, con flujo TIMI III
proximal, arteria descendente anterior (ADA) estenosis y Blush miocárdico 3.
severa en el segmento medio, arteria circunfleja El paciente fue dado de alta sin angina, con terapia
(CX) estenosis severa en segmento proximal) En su doble antiagregantes. Al seguimiento ambulatorio cursa
ecocardiograma presentaba una FEVI en 48% con sin intercurrencias.
acinesia apical, resto de segmentos hipocinéticos y Conclusión
presencia de trombo apical. Paciente fue tributario solo Las lesiones en las arterias coronarias severamente
de terapia médica. calcificadas predisponen un intervencionismo coronario
Paciente Ingresó a nuestro hospital por cuadro complejo en la cual la aterectomia rotacional juega un
clínico compatible con Enfermedad Cerebrovascular papel importante en el manejo óptimo de las lesiones
Isquémica Aguda , durante su hospitalización presentó coronarias severamente calcificadas.
dolor torácico opresivo, en su electrocardiograma tenia Palabras Clave
necrosis de cara inferior sin cambios dinámicos en aterectomia rotacional, lesiones coronarias calcificadas
el segmento ST, además mostró curva de troponina
positiva, por lo que se realizó cinecoronariografía
presentando tronco coronario sin lesiones, ADA: lesión
severa en segmento proximal y medio, CX: lesión
severa segmento proximal, y lesión severa calcificada
a nivel de la bifurcación con la 1° Marginal ( MEDINA
1-0-1), CD: ocluida crónicamente en su tercio proximal
con circulación heterocoronariana RENTROP 2; En

Angioplastia coronaria con 33.34%. La localización más frecuente de la estenosis

fue en el segmento distal (32 pacientes, prevalencia
implante de stent en enfermedad 45.07%), siendo el 46.67% (33 pacientes) de casos de
de tronco coronario izquierdo bifurcaciones verdaderas. En la mayoría de los casos se
en el Instituto Nacional implantó solo un stent a TCI (66 pacientes, prevalencia
92.95%), de los cuales el 81.43% (57 stents) fueron
Cardiovascular – INCOR. medicados. Se utilizó imágenes intracoronarias en el
Lima Perú. 21.12% (15 pacientes) y balón de contrapulsación
intraaórtico en el 4.22% (3 pacientes). Dentro de
César Antonio Ortiz Zegarra1, Luis Murillo los resultados del procedimiento solo dos pacientes
presentaron ACTP fallidas, presentando un síndrome
Pérez2, Christian Nolte Rickards1, Gorki Mori
de no reflujo y una perforación coronaria.
Pinedo1, Cecilia Cuevas De la Cruz1, Javier Se evaluaron los ECAMs compuesto por muerte
Obregón Oblitas1, José Ercilla Sánchez1, Irma cardiovascular, infar to agudo de miocardio,
Arima Fujita, Luis Mejía Vargas Machuca1, revascularización del vaso tratado o evento
César Conde Vela3. cerebrovascular. Los ECAMs fueron 15, correspondiendo
al 21.13% (15 pacientes), siendo el 7.04% (5 pacientes)
(1) Servicio de cardiología intervencionista. Instituto por muerte cardiovascular. Además, 7.04% (5 pacientes)
Nacional Cardiovascular – INCOR. requirieron nueva revascularización vascular. Los puntos
(2) Médico residente de cardiología del Instituto finales secundarios incluyeron el grado de angina o
Nacional Cardiovascular – INCOR. disnea, que mostraron una diferencia estadísticamente
(3) Jefe del servicio de cardiología intervencionista. significativa en la disminución del grado de angina III
Instituto Nacional Cardiovascular – INCOR. y IV (SCC) de 28.57% a 0% (p<0.001) y de disnea
grado III y IV (NYHA) de 9.6% a 2 % (p<0.001). La
Objetivo: Evaluar los predictores de eventos presencia de shock cardiogénico se asoció a 3.18 veces
cardiovasculares mayores (ECAM) y las características mas riesgo de ECAMs. (IC: 0.65 a 15.48, p < 0.05). Se
de los pacientes con diagnóstico de enfermedad evidenció una diferencia no significativa a favor del uso
arterial del tronco de coronaria izquierda tratados por de IVUs con menores ECAMs (p >0.05).
intervención coronaria percutánea (ACTP) en el Instituto Conclusiones: Los resultados son comparables con otros
Nacional Cardiovascular – INCOR en el Perú entre los estudios de casos de ACTP en TCI; aunque los ECAMs
años 2013 a 2019. son levemente elevados, la muerte cardiovascular
Materiales y métodos: Estudio obser vacional es similar a dichos estudios. Por otro lado, hubo una
ambispectivo, donde se revisaron las historias clínicas mejoría significativa en sintomatología cardiovascular,
de 71 pacientes con enfermedad severa de tronco que contribuye de manera positiva a la calidad de vida
coronario izquierdo (TCI) (más del 50% de estenosis de los pacientes.
por angiografía o prueba de isquemia) revascularizados
por vía percutánea ACTP. Referencias bibliográficas:
Resultados: Se realizó un seguimiento promedio de 1. Ministerio de Salud. Principales causas de mortalidad por sexo
2014. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/
15.6±14.8 meses, el 77.4% fueron varones. La mayoría
estadisticas/mortalidad/macros.asp?00.
de los pacientes (92.95 %) tenían un factor de riesgo 2. Buszman PE, Buszman PP, Banasiewicz-Szkróbka I et al. Left Main
cardiovascular, siendo la hipertensión arterial el más Stenting in Comparison With Surgical Revascularization 10-Year
frecuente (53 pacientes, prevalencia 74.55%). Más de Outcomes of the (Left Main Coronary Artery Stenting) LE MANS
Trial. J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:318–27.
la mitad (39 pacientes, prevalencia 55.56%) presentaba
3. Brener SJ, Galla JM, Bryant R III, Sabik JF III, Ellis SG.
un síndrome coronario crónico (SCC), de los cuales el Comparison of percutaneous versus surgical revascularization
47.9% (34 pacientes) tenían revascularización quirúrgica of severe unprotected left main coronary stenosis in matched
previa y el 40.8% (29 pacientes) tenían angioplastia patients. Am J Car- diol 2008;101:169-72.
4. Negreiros de Andrade PJ, Alencar JL, Alencar B et al. Stent versus
previa. El Syntax promedio fue de 22,38±12,13. Por
Coronary Artery Bypass Surgery in Multi-Vessel and Left Main
otro lado, el SCC se presentó en 38 pacientes (42.25%) Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis of Randomized Trials
con ACTP programadas. Dentro de las intervenciones with Subgroups Evaluation, Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):511-
de urgencia, la mayoría de los casos fue en el contexto 523.
5. Campa JF, Palomo JA, Flores J et al. Resultados postimplante de
de un SICA sin elevación del segmento ST (18 pacientes,
stents coronarios en tronco coronario protegido y no protegido
prevalencia 25.35%) de los cuales 12 presentaron vs cirugía de revascularización. Vol. Archivos de cardiología de
shock cardiogénico previo a la intervención (37.5% México 2005; 75:3:279-289.
de los 33 casos de urgencia) con una mortalidad de 6. Leguizamón J, Azzari F, Schipani G et al. Angioplastia del tronco
de la arteria coronaria izquierda no protegido en pacientes con

TEMAS LIBRES
alto riesgo quirúrgico. Rev Argent Cardiol 2008;76:93-99. (de 2,3 a 62 Kg). El 25% de pacientes procedían de
7. Stone GW, Sabik JF, Serruys PW, et al. Everolimus-eluting stents Lima. En el 42% de casos, la tomografía cambió la
or bypass surgery for left main coronary artery disease. N Engl J
Med 2016; 375:2223–35. clasificación de truncus arterioso proporcionada por
8. Mäkikallio T, Holm NR, Lindsay M, et al. Percutaneous el ecocardiograma. Según la clasificación de Collet
coronary Angioplasty Versus Coronary Artery Bypass Grafting y Edwards el 50% fueron de tipo I, mientras que el
in Treatment of Unprotected Left Main Stenosis (NOBLE): a 25% fueron del tipo II. Según la clasificación de Van
propective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet
2016;388:2743–52. Praagh el 50% fueron de tipo A1, 25% A2, 8% A3 y
17% A4. La válvula truncal fue tricúspide en el 50% de
los casos, bicúspide en el 25%, tetracúspide en el 8%
Hallazgos por tomografía y no fue evaluable en el 17%. La anatomía coronaria
fue normal en el 58% de pacientes, 17% presentaron
cardiaca en pacientes con Truncus arteria coronaria única y en el 25% no fue evaluable.
Arterioso en el Instituto Nacional La dominancia coronaria fue derecha en el 42% de los
casos, izquierda en el 17% y no evaluable en el 41%.
Cardiovascular INCOR. 2013 – El arco aórtico fue izquierdo en el 75% y derecho en
2021 el 25%. Dos pacientes presentaron interrupción arco
aórtico (uno interrupción tipo B y otro interrupción tipo
Jackelyn Adriana Hernández García. C). El 25% presentó ductus arterioso persistente. Un
paciente presentó drenaje venoso anómalo pulmonar
Médico residente de segundo año de Cardiología parcial supracardiaco. 3 pacientes presentaron vena
pediátrica del InstitutoNacional Cardiovascular – cava superior izquierda persistente (VCSIP), uno de ellos
INCOR. con drenaje de VCSIP en atrio izquierdo, mientras que
dos con drenaje en seno coronario (uno con ausencia de
Resumen: vena cava superior derecha, y otro con atresia del ostium
Introducción: del seno coronario). El 58% de los pacientes tenían
El truncus arterioso es una cardiopatía congénita comunicación interauricular. Un paciente presentó
rara que se presenta en la etapa neonatal. Debido a aneurisma de la raíz truncal. El 25% presentó bifurcación
las anomalías extra cardiacas que presenta, requiere precoz del bronquio superior derecho.
complementar el estudio de ecocardiograma con otros Conclusiones:
estudios de imagen como la tomografía computarizada Se detectaron 12 casos de truncus arterioso por
cardiaca, para delimitar de forma precisa la anatomía tomografía cardiaca entre los años 2013 y 2021,
cardiaca y de los grandes vasos, que es de gran la mayoría fueron varones y de edad neonatal. La
importancia para la adecuada planificación quirúrgica. tomografía cardiaca cambió la clasificación previa en
Objetivo: casi la mitad de pacientes. El principal tipo de truncus
Describir los principales hallazgos anatómicos por arterioso fue el tipo I de Collet y Edwards y A1 de Van
tomografía computarizada cardiaca en los pacientes Praagh. Los principales hallazgos asociados fueron
con Truncus arterioso de INCOR. la comunicación interauricular, arteria coronaria
Materiales y métodos: única, válvula tricúspide, anomalías del arco aórtico y
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, anomalías del drenaje venoso sistémico.
de tipo serie de casos. Se revisaron las tomografías
computarizadas cardiacas de los pacientes con
diagnóstico de truncus arterioso realizadas en INCOR
entre los años 2013 – 2021.
Resultados:
De 1380 tomografías realizadas en pacientes con
cardiopatías congénitas en INCOR, se encontraron
12 casos (0.87%) con diagnóstico de truncus arterioso.
El 67% fueron varones, con edades de los pacientes
entre 4 días y 24 años, con una mediana de 1 mes.
La mediana de peso de los pacientes fue de 3.1 Kg

Enfermedades Cardiovasculares tronco de la arteria pulmonar (oclusion parcial <50%),

además de trombos murales en arterias segmentarias-
emergentes post Covid-19: subsegmentarias de ambos lobulos superiores. La
Hipertensión Pulmonar angiografía pulmonar evidencio afectacion bilateral
Tromboembólica Crónica a difusa de la vasculatura pulmonar con compromiso
desde arterias lobares hasta arterias subsegmentarias
propósito de un caso. a predominio de lobulo superior izquierdo y medio
derecho. Asi mismo se examino las presiones de cavidad
Josh Moscoso R. derecha con Presion de Arteria Pulmonar 75/25 PAPm
Fernando Villanueva P 42mmHg PCP 12 mmHG RVP 9 Woods.
Victor Enriquez M. La paciente fue diagnosticada de Hipertensión
Poal Rojas de la Cuba Pulmonar tipo IV probablemente secundaria a la
Roberto Baltodano A. infección por SARS COV-2. La paciente se encuentra
en espera de terapia intervencionista. Al momento la
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen paciente recibe manejo conservador con anticogulacion,
terapia especifica de HTP con sildenafilo y Oxigeno
suplementario intermitente. En el seguimiento a 3 meses
RESUMEN no presenta intercurrencias con leve mejoría en su clase
Introducción funcional solo con terapia medica.
La infección por el virus SARS COV-2 predispone a Conclusiones
un estado de hipercoagulabilidad debido al estado de La Hipertension Pulmonar Tromboembolica Cronica es
inflamación sistémica, que en individuos con factores una enfermedad rara, pero en el contexto de pandemia.
protromboticos previos predispone al incremento en la su asociación con fenomenos tromboembolicos se debe
incidencia de enfermedades tromboembolicas. tener en cuenta, debido que la detección oportuna
Discusión permite modificar el pronóstico de estos pacientes. Asi
Se presenta el caso de una mujer de 60 años, con mismo se deben investigar estrategias de deteccion
antecedentes de Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus precoz y manejo oportuno en individuos con factores
y obesidad (IMC 35 kg/m2), además indica que seis de riesgo predisponentes y que cursen con infección por
meses antes de acudir al hospital, presentó infección el virus SARS COV-2.
moderada por el virus SARS COV-2 con requerimiento Palabras claves: Hipertension Pulmonar, covid-19,
de oxígeno. tromboembolismo pulmonar.
Acude a nuestro departamento de emergencias con
una historia de disnea progresiva hasta presentarse a
mínimos esfuerzos (previa a la infección estaba en clase
Uso de Aterectomia Rotacional en
funcional NYHA I), asociado a edema en miembros Lesiones complejas, a propósito de
inferiores a predominio derecho (cabe resaltar que los un caso.
edemas ya se presentaron en los meses posteriores
a la infección). La paciente no presentó a su ingreso
inestabilidad hemodinámica, con una saturación de
Gerald Lévano Pachas, Fabián Julca Grovas,
Oxigeno en 90%, sin datos clínicos relevantes. Marco Ventura Gonzales, José Quiroz Burgos,
Dentro de su analítica al ingreso se encontró el NT- Paol Rojas De la Cuba, Carlos Gil Huayanay,
ProBNP en 865 (elevado) y su troponina I dentro Hamelly Lima Medina
de límites normales. Además el ecocardiograma
transtoracico evidenció un ventrículo derecho dilatado, Unidad de Hemodinamica y Cardiología
espesor de pared libre del VD en 8mm, gradiente Intervencionista
sistolico trans-tricuspideo en 70 mmHg, el tiempo de Hospital Nacional Guillermo Almenara
aceleración pulmonar en tracto de salida de VD en 54
con presencia de notch mesosistolico, la fracción de Introducción
eyección del ventrículo izquierdo estaba coservada. Las lesiones severamente calcificadas son una limitación
En el Ecodoppler venoso de evidenciaba signos de para el intervencionismo coronario, el manejo agresivo
trombosis venosa poplitea y femoral superficial derecha, puede conducir a disecciones o aposiciones incompletas
se le realizó un Angiotem Pulmonar donde se observó del stent, que se podrían evitar con la preparación previa
imágenes de multiples trombos de aspecto subagudo- de la placa. Las técnicas de modificación de placa son
cronico que comprometian ambas ramas principales del diversas, dentro de las cuales la aterectomia rotacional

TEMAS LIBRES
juega un papel importante. angiográfico final fue satisfactorio sin complicaciones,

Caso Clínico con flujo TIMI III y Blush miocárdico 3.
Se presenta el caso de una paciente varón, de 62 años El paciente fue dado de alta sin angina, con terapia
con factores de riesgo coronario de hipertensión arterial doble antiagregantes. Al seguimiento ambulatorio cursa
y tabaquista además dentro de sus Antecedentes sin intercurrencias.
cardiovasculares presentó Cardiopatía isquémica Conclusión
hace 2 años con enfermedad coronaria multiarterial Las lesiones en las arterias coronarias severamente
(arteria coronaria derecha (CD) oclusión completa calcificadas predisponen un intervencionismo coronario
crónica proximal, arteria descendente anterior (ADA) complejo en la cual la aterectomia rotacional juega un
estenosis severa en el segmento medio, arteria circunfleja papel importante en el manejo óptimo de las lesiones
(CX) estenosis severa en segmento proximal) En su coronarias severamente calcificadas.
ecocardiograma presentaba una FEVI en 48% con Palabras Clave
acinesia apical, resto de segmentos hipocinéticos y aterectomia rotacional, lesiones coronarias calcificadas
presencia de trombo apical. Paciente fue tributario solo
de terapia médica.
Paciente Ingresó a nuestro hospital por cuadro clínico Experiencia de la unidad de
compatible con Enfermedad Cerebrovascular Isquémica falla cardiaca hospital Guillermo
Aguda , durante su hospitalización presentó dolor
torácico opresivo, en su electrocardiograma tenia Almenara ESSALUD durante la
necrosis de cara inferior sin cambios dinámicos en pandemia SARS-COV2 de mayo
el segmento ST, además mostró curva de troponina 2020 a febrero 2021
positiva, por lo que se realizó cinecoronariografía
presentando tronco coronario sin lesiones, ADA: lesión
severa en segmento proximal y medio, CX: lesión Villanueva, Fa; Gomez, Eb; Ludeña, Ea; Yabar,
severa segmento proximal, y lesión severa calcificada Ga; Urdanivar, Da; Copelo, Ab; Alza, Ab, Garcia,
a nivel de la bifurcación con la 1° Marginal ( MEDINA Ec; Paredes, Rb.
1-0-1), CD: ocluida crónicamente en su tercio proximal
con circulación heterocoronariana RENTROP 2; En (a): Cardiólogo clínico
su ecocardiografía se evidenció una caída de la FEVI (b): Lic Enfermería
en 26%, En este momento se decidió la conducta (c): Lic Nutrición
quirúrgica. (d): Lic Medicina Física
Se realizó derivación de arteria mamaria interna a (e): Asistenta Social
ADA y vena safena a arteria descendente posterior sin
Circulación extracorpórea (CEC), no se realizó implante Resumen:
a CX por ser una arteria muy calcificada. Presento en La pandemia por infección SARS COV2 desde marzo
su evolución mediata sangrado intrapericardico por 2020 en Perú significo muchos cambios a todo nivel
dehiscencia de injerto venoso corregido quirúrgicamente. en Perú, sobretodo en la atención de los sistemas de
Tras una viabilidad conservada en territorio de la arteria salud a poblaciones vulnerables como los pacientes
circunfleja se decide realizar angioplastia a la arteria con falla cardiaca crónica de alto riesgo, lo cuales
circunfleja, durante el procedimiento se realizó múltiples requieren controles frecuentes por partes de un equipo
predilataciones con balones semi complacientes de 3.0 multidisciplinario para impactar en reducción de
x 10mm y 3.0 x 15 mm y balón NC 3.0x 20 mm las hospitalizaciones y mortalidad. Objetivo: Describir las
cuales fueron frustras, por la presencia de calcio en los atenciones, seguimientos y morbimortalidad durante
360 grados a ese nivel y las predilataciones no exitosas pandemia SARS-COV2 en la unidad de falla cardiaca
se decide el empleo de aterectomia rotacional (AR). crónica del hospital Guillermo Almenara desde
Se canula arteria coronaria izquierda con catéter CLS4 mayo 2020 a febrero 2021 Metodología: Estudio
(7Fr), se pasa guía (0.009x330), sobre arteria circunfleja descriptivo transversal, se evaluó una población en
hasta segmento distal del ramo marginal, la AR se seguimiento activo con diagnóstico falla cardiaca
realizó con el dispositivo Rotablator® con velocidad de crómica de alto riesgo de una unidad de falla
rotación de 180.000 rpm, con una oliva de 1.25 mm, y cardiaca, a través de atenciones presenciales y tele
con avances cortos (máximo, 15 s) pudiendo sobrepasar consultas, incluyendo atenciones por hospital de
la lesión calcificada, posteriormente se predilato con día, además de comunicación mediante wasap para
balón NC 3.0x10mm a 16 atm, con posterior implante orientaciones a paciente y cuidador por cardiólogo
de stent Biolimus de 3.5x33mm a 16 atm. El resultado y licenciada de enfermería, se registraron variables

epidemiológicas, características clínicas, número Impacto de la pandemia Covid -19

de atenciones presenciales, atenciones remotas vía
telefónica o mensajes wasap para monitoreo y asesoría
en el implante de marcapasos
por parte de licenciada de enfermería, evaluándose
en este periodo hospitalizaciones, mortalidad por Ana C. Gonzales-Luna, Edda Lombardi-
todas las causas y por falla cardiaca. Resultados: Se Franco, Luis Orellana-Vidaurre, Javier O.
evaluaron 240 pacientes en seguimiento de la unidad Torres-Valencia, Javier E. Alarcón-Santos,
de falla cardiaca crónica, ingresos durante pandemia Pedro A. Segura-Saldaña.
40 pacientes del HNGAI con una media de edad de
67.9 años, sexo femenino 78 (31.4%) pacientes FEVI Departamento de Cardiología Hospital Nacional
29.9%(15-50%) , HTA 132 ( 54%) DM2 80 (32.8%), Edgardo Rebagliati Martins
ERC 71 ( 29.1%), FA 72 (29.5%) ,ECV 30(12,3%),
etiología isquémica 175 (71%), ProBNP media 1001 pg/ Introducción:
ml, se realizaron en total 936 atenciones presenciales La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19
y no presenciales para monitoreo y reforzamiento de producida por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2,
indicaciones médicas empleando las licenciadas de declarada como Pandemia por la Organización Mundial
enfermería de falla cardiaca 21 min/ en promedio por de la Salud (OMS) el 11 de marzo de 2020 (1), ha
paciente ( 327.6 horas en total ) , las hospitalizaciones impactado y determinó cambios sustanciales en los
por insuficiencia cardiaca descompensada durante este sistemas de salud en todos los países; muchas unidades
periodo fueron 4(1.6%); los infectados por SARS- COV2 hospitalarias, entre ellos cardiología, han redistribuido
fueron 33 (13.7%) pacientes de los cuales fallecieron sus espacios y su personal a unidades COVID.
por neumonía SARS- COV2 6(2.4%) pacientes , Investigamos el impacto de la pandemia Covid-19 en
la mortalidad por todas las causas fue 18 (3.3%) el implante y recambio de marcapasos en el Hospital
pacientes y mortalidad por insuficiencia cardiaca Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM).
descompensada 3(1.2% )pacientes .Conclusiones: El Objetivos: Determinar los cambios en el volumen de
seguimiento presencial y remoto por parte de equipo primoimplantes y recambios de marcapasos a un año
multidisciplinario de falla cardiaca demuestra bajos de iniciada la pandemia.
ingresos hospitalarios y mortalidad aun en época de Métodos:
pandemia SARS-COV2. Estudio descriptivo, de corte transversal. Se usó la
base de datos de la Unidad de Arritmias del servicio de
Cardiología del HNERM.
Figura 1: Número de implantes y recambios de marcapasos comparativo del 6 de marzo del

2019 al 5 de marzo del 2020 y del 6 de Marzo del 2020 al 5 de marzo del 2021 (los casos de los
primeros 5 días del mes de marzo se incluyeron al mes de febrero)

TEMAS LIBRES
En el Perú el primer caso fue diagnosticado el 6 de Marzo por contraer Covid-19 (4), por parte de los pacientes
y es a partir del 16 de Marzo que el gobierno establece y familiares, que evitan la atención médica, así como
el aislamiento social obligatorio en todo el país; por lo por los cambios en el sistema hospitalario, los cuales
que el año considerado es del 6 de Marzo del 2020 al 05 se encuentran saturados de pacientes y la falta de
de Marzo del 2021. Se compararon los casos del último accesibilidad a los mismos. Todo lo expuesto podría
año desde iniciada la pandemia con el año previo, en estar teniendo un impacto deletéreo en la salud de
el mismo periodo de tiempo. la población, con incremento en la morbimortalidad
Resultados: observada durante estos meses.
Durante el último año desde iniciada la pandemia (6 Conclusiones: Se observó una reducción del 53% en
de marzo del 2020 al 5 de marzo del 2021) se hicieron el número de procedimientos de marcapasos durante
un total de 211 procedimientos (implantes y recambios los meses de la pandemia Covid-19, comparativamente
de marcapasos), con un promedio de 17.6 implantes/ con el año previo, tanto en primoimplantes como en
recambios al mes y en el año previo fueron 445 recambios de marcapasos.
procedimientos ( promedio 37 implantes / recambios Referencias Bibliográficas.
por mes); observándose una reducción en el 53% de 1. Sahu KK, Mishra AK, Lal A. Comprehensive update on current
outbreak of novel coronavirus infection (2019-nCoV). Ann Transl
implantes/recambios de marcapasos (Figura 1); similar Med 2020. doi: 10.21037/atm.2020.02.92.
tendencia se observó entre el promedio entre los casos 2. h t t p s : / / w w w. c d c . g o v / c o r o n a v i r u s / 2 0 1 9 -n c o v / h c p /
de los años 2018-2019 comparativo con los casos del guidancehcf.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.
2020 (Figura 2). cdc.gov%2F coronavirus%2F2019- ncov%2Fhealthcare-
facilities%2Fguidance-hcf.html.
La reducción observada fue tanto para los primoimplantes 3. Ana C. Gonzales-Luna, Javier O. Torres-Valencia, Javier E.
(reducción del 49%) como en los recambios de unidad Alarcón-Santos, Pedro A. Segura-Saldaña. Impact of COVID-19
generadora (reducción del 59% de casos). on pacemaker implant. J Arrhythm. 2020 Oct; 36(5): 845–848.
Discusión: En el presente estudio observamos una Published online 2020 Jul 23. doi: 10.1002/joa3.12411.
4. Qian Hui Chew, Ker Chiah Wei, Shawn Vasoo, MRCP, Hong
reducción en el número de procedimientos de Choon Chua,Kang Sim. Narrative synthesis of psychological and
marcapaso durante los meses de la pandemia Covid-19 coping responses towards emerging infectious disease outbreaks in
en nuestro centro hospitalario (3). Las posibles causas the general population: practical considerations for the COVID-19
de esta disminución incluyen, el impacto psicológico pandemic. Singapore Med J 2020, 1–31.
de la pandemia, entre ellos la ansiedad y el miedo a
Figura 2: Número de implantes y recambios de marcapasos comparativo del 6 de marzo

del 2019 al 5 de marzo del 2020 y del promedio de los años 2018-2019 en el mismo
periodo de tiempo (los casos de los primeros 5 días del mes de marzo se incluyeron al
mes de febrero).

Implante de marcapasos en Tabla 1: Principales factores de riesgo en los pacientes.
paciente con infección por virus

Factor de riesgo N° (Total pacientes 18) %
SARS - CoV2 Hipertensión arterial 12 66.7%
Diabetes mellitus 5 27.8%
Ana C. Gonzales-Luna, Edda Lombardi-
Franco, Luis Orellana-Vidaurre. Enf. Renal crónica 5 27.8%
Enf. Coronaria 2 11.1%
Departamento de Cardiología- Hospital Nacional Insuficiencia cardiaca 4 22.2%
Edgardo Rebagliati Martins ACV previo 2 11.1%
Obesidad 5 27.8%
Introducción:
Mientras muchos casos de pacientes con enfermedad
El principal diagnóstico electrocardiográfico fué bloqueo
por coronavirus 2019 (COVID-19), son asintomáticos;
auriculo-ventricular completo (BAVC) en el 62% de
los síntomas más frecuentes incluyen tos, fiebre
casos, fibrilación auricular y flutter auricular con
y fatiga(1). Una minoría de pacientes presentan
respuesta ventricular baja en el 13%, disfunción del
complicaciones como síndrome de distress respiratorio
nodo sinusal en el 8%, FA asociado a BAV completo
agudo y daño de órgano blanco (2). Se ha descrito
en el 4%, otros en el 13% (Figura1). Inicialmente se
injuria miocárdica con una incidencia de 20%, el cual
implantó marcapasos transitorio en 7 pctes (3 de los
tiene una mayor mortalidad (51.2%) comparado con
cuales fueron de fijación activa) y posteriormente el
pacientes sin injuria miocárdica (4.5%)(3).
definitivo en el 94.4 % de casos.
Un aspecto de la injuria miocárdica es el aumento de
riesgo de arritmias cardiacas. Habiéndose descrito tanto
Figura 1. Diagnóstico electrocardiográfico de pacientes
taquicardias como bradicardias (1).
con necesidad de implante de marcapaso e infección
Objetivos:
por SARS CoV2.
Determinar las características de los pacientes con
infección por SARS CoV2 y necesidad de implante de
marcapasos.
Métodos:
Estudio descriptivo, retrospectivo. Se usó la base
de datos de la Unidad de Arritmias del servicio de
Cardiología del HNERM.
Resultados:
Del total de implantes de marcapasos durante el año
2020, el 8% correspondieron a pacientes con infección
por SARS CoV2. Con un total de 24 procedimientos
para 18 pacientes, de los cuales el 33% eran mujeres,
edad media 73.2+- 11.3 años (49-94 años);
Los principales factores de riesgo cardiovascular fueron
hipertensión arterial en el 66.7% de los casos, seguidos
de diabetes mellitus, obesidad, enfermedad renal
crónica e insuficiencia cardiaca; sólo un paciente no
tenía ningún factor de riesgo cardiovascular (Tabla 1).
Del total de pacientes, 2 (11.1%) tenían prueba A 17 pacientes se le colocó un marcapasos definitivo
molecular positiva a uno de ellos se le puso transitorio. (94.4%), siendo bicamerales en el 76 % y unicamerales
3 pacientes (16.6%) tenían resultado de Ig M positivo, en el 24%.
5 (27.7%) Ig M e Ig G positivos y 7 (38.8%) sólo Ig G Del total de pacientes (18), dos fallecieron: uno por
positivo. El promedio del tiempo al implante de MCP neumonía Covid-19 severa y otro por obstrucción
tras el diagnóstico fue de 14 días ( 1 a 90 días). A los intestinal.
que sólo tenían IgM positiva se les colocó a los 5 días Conclusiones: Durante el año desde iniciada la
en promedio. pandemia, el total de casos que requirieron implante de
marcapasos constituyen el 0.8% de casos del total de
implantes, al 39 % de ellos se les implantó inicialmente
un marcapaso transitorio.

TEMAS LIBRES
Referencias Bibliográficas por resonancia magnética cardiaca y marcadores

1. Parinita Dherange, Joshua Lang, Pierre Qian, Blake Oberfeld, cardiacos séricos previos de los pacientes.
William H. Sauer, Bruce Koplan, Usha Tedrow, JACC:
Arrhythmias and COVID-19. A Review. JACC: CLINICAL
- Evaluar signos de inflamación y fibrosis mediante
ELECTROPHYSIOLOGY. VOL. 6, NO. 9, 2020 resonancia magnética cardiaca (CMRN).
2. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for Métodos: Estudio descriptivo post alta de serie de
mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a casos en 27 pacientes con síntomas sugestivos de
retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054–62.
3 Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of cardiac injury with
compromiso cardiaco que padecieron Infección por
mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, Covid 19 en el Instituto del Corazón San Pablo entre
China. JAMA Cardiology 2020;5:802–10. Marzo del 2020 y Diciembre del 2020. Se analizaron:
edad, sexo, marcadores inflamatorios , evolución clínica
Evaluación de Compromiso y hallazgos de Resonancia magnética Nuclear cardiaca
con contraste en sus diferentes secuencias
cardíaco en pacientes Post Resultados: Del total de pacientes, 5 (13.5%) desarrollaron
Diagnóstico de enfermedad por falla Cardiaca severa, 12 pacientes presentaron arritmia
cardiaca de diferente severidad (44%), 22 pacientes
Covid-19 mediante estudio de tuvieron disnea persistente (55.5%) dos desarrollaron
cardio-resonancia magnética pericarditis con derrame pericárdico( 7.4%) , uno Infarto
Lima, Perú Agudo de miocardio (3.7%), uno Síndrome de Tako
Tsubo (3.7%) .
Se constató signos de edema miocárdico en 11
Edith Chavez , Pier Terán.
(40.7%), realce tardío positivo en 1 ( 3.7%) .
Conclusiones:
Instituto del Corazón San Pablo
- La enfermedad vitral por SARS COX 2 ,por virus covid
19 puede afectar el corazón como parte del compromiso
RESUMEN
inflamatorio multisistémico
El 31/12/ 2019 la comisión de salud de Wuhan reporta
-La resonancia magnética cardiaca es útil para
27 pacientes con neumonía viral de etiología no
determinar caracterización tisular a través de sus
determinada, el 07/01/2020 se identifica un nuevo
diferentes secuencias, especialmente a través de las
coronavirus ( SARS-Cov-2). El 30 /01 /2020 La OMS
secuencia para análisis de edema intersticial , fibrosis
declara emergencia de Salud Publica por SARSCOV-2
miocárdica e inflamación pericárdica
el 11/03/2020 se declara Pandemia.
-Son necesarios estudios en numero mayor de pacientes
Espectro clínico: asintomaticos (80%) grado leve (sin
para establecer criterios específicos que puedan definir
neumonía o neumonía leve 8.1%) , casos severos (5%)
en nuestra población el grado de compromiso tisular
insuficiencia respiratoria severa, shock séptico, y falla
como parte de la tormenta inflamatoria en pacientes
multiorgánica, muerte .
en quienes por alguna razón desconocida aun se
Aumentan tasa de mortalidad : hipertensión arterial (6%),
desarrollan formas mas graves de esta enfermedad .
diabetes mellitus (7.3%), enfermedad cardiovascular
Palabras clave: Infección por Covid 19, Inflamación y
(10.5%) sin comorbilidades (0.9%) .Existen pacientes
diagnóstico de patología cardiovascular, Cardioresonancia
con SARS-CoV-2 infarto agudo de miocardio (IAM)
con coronarias normales, cardiomiopatías de estrés,
miocarditis, etc. Experiencia clínica en el manejo
Siendo la Cardioresonancia un método donde de pacientes con Insuficiencia
la caracterización tisular brinda alta sensibilidad
diagnostica se realiza el presente estudio para evaluar cardiaca con FE reducida tratados
compromiso cardiaco tras infeccion por este virus. con Sacubitrilo/Valsartan en el
Objetivo: Determinar el compromiso cardiaco post
infección por Covid 19 : Inflamación, edema, fibrosis
Hospital Militar de Lima.
en pacientes con reciente diagnóstico de infección por
SARS-CoV-2 (COVID-19) mediante Cardioresonancia Dr. John Gallegos Jara, Dr. Eduardo Gutiérrez
magnética cardiaca Caruajulca, Lic Torres Pinto Giuliana
- Evaluar las manifestaciones del compromiso cardiaco
en pacientes con reciente diagnóstico de infección por Introducción
SARS-CoV-2: Función sistólica, motilidad parietal, realce Se conoce que sacubitrilo/valsartan disminuyen la
tardío, mapeo paramétrico. mortalidad y las hospitalizaciones en pacientes con
- Evaluar la correlación entre los parámetros evaluados insuficiencia cardiaca (IC) sintomática con FE reducida

y desde el 2016 tiene aprobación de Digemid en el Perú, el programa Microsoft Excel® (2010) y posteriormente
sin embargo, hay poca información sobre la experiencia se exportó al software SPSS® versión con el que se
clínica en nuestro País. realizó el análisis estadístico.
El objetivo de este estudio fue describir las características Resultados
basales demográficas, clínicas y de laboratorio como La edad media (±DE) fue de 78 ± 11.9 años, 66,7%
así también evaluar el impacto clínico en los pacientes fueron varones,49,3% eran de etiología isquémica,
tratados con sacubitril/valsartán en el Hospital Militar 68% HTA y 55.5% tenían fibrilación auricular, antes
de Lima. de iniciar el tratamiento con sacubitrilo/valsartan los
Métodos pacientes tenían una FE media (±DE) 33,9±(5,7%),
Se realizó un estudio observacional de cohorte 62.5% clase funcional II, 36,1% clase funcional III y al
prospectiva por medio de un registro ad hoc de pacientes finalizar el seguimiento hubo una mejoría clínica, 47%
con IC, Se analizaron 72 pacientes entre enero del 2017 estaban en CF I, 19.4% en CF II y solo 1.38% en CF
y marzo del 2021, el inicio de la dosis de tratamiento con III, hubo una mejoría de FE en el seguimiento respecto
sacubitril/valsartán se basó en los lineamientos de las a los valores basales (33.56 a 43% p<0.01), también
guías nacionales e internacionales de IC con FE reducida hubo una disminución de la presión arterial tanto
y la titulación del medicamento fue individualizada en sistólica (IC 95%, 1,50 a 13,88; p=0,01) como diastólica
cada paciente según el criterio del médico tratante y la (IC95%,3,21 a 11,80; p=0.001) medidas en mmhg,
tolerancia al medicamento durante el seguimiento, dos pacientes se hospitalizaron
Se obtuvo la información clínica de la base de datos. por IC y uno de ellos falleció, si bien en un pequeño
A todos los pacientes se realizó como requisito previo porcentaje de pacientes se disminuyó la dosis de la
un ecocardiograma, creatinina y potasio basal, además medicación durante el seguimiento en ningún caso se
de PROBNP y en el seguimiento necesariamente se suspendió definitivamente la medicación por efectos
evaluaba niveles de creatinina y potasio antes de adversos. En el 6.6% hubo hipotensión sintomática,
aumentar la dosis, también se evaluaron ecocardiograma un paciente (1.38%) elevo la creatinina >2.5 mg/dl por
y dosaje de PROBNP problemas renales previos, en dos pacientes (2.7%) se
Similar al estudio PARADIGM HF, se describieron presentó hiperkalemia transitoria > 6 mEq/L
eventos adversos como hipotensión sintomática (presión Conclusión
arterial sistólica < 90 mm Hg); elevación en la creatinina La terapia con sacubitrilo/valsartan es una terapia con
sérica > 2,5 mg/dl, elevación sérica del potasio > beneficio clínico positivo en pacientes con IC sintomática
5,5 mmol/l, angioedema /tos y otros como cefalea y y FE reducida con limitados efectos adversos, semejante
palpitaciones. a lo mostrado en el estudio PARADIGM-HF
Para el análisis estadístico se diseñó una base de datos en

XXVIII CONGRESO PERUANO DE CARDIOLOGÍA
D
el 28 de abril al 1° de mayo del 2021, se Sociedad Europea de Cardiología, la Sociedad
realizó esta nueva versión del Congreso Sudamericana de Cardiología, la Sociedad
Peruano de Cardiología, conmemorando Española de Cardiología, la Sociedad Argentina
el Bicentenario de la Independencia Nacional, de Cardiología, la International Atherosclerosis
la cual por la situación de emergencia sanitaria Society, SISIAC, el American College of
ha tenido que ser virtual. Cardiology, el Baylor St. Luke´s Medical Center,
En estos 4 días de intensa actividad científica, el Children´s National Hospital y la Cleveland
cuatro días en que reunimos a más de 70 Clinic, han permitido a nuestro Comitpe
profesores internacionales y alrededor de 30 Organizador poder presentarles un programa
profesores nacionales a fin de actualizarnos en científico nutrido de los nuevos avances de
los últimos avances de cardiología. nuestra especialidad.
Lima se convirtió desde el miércoles 28 La pandemia nos ha obligado a reestructura
de abril hasta el primero de mayo, en la nuestro tradicional Congreso, que en esta
capital de la cardiología internacional, donde oportunidad ha sido conmemorando nuestro
destacados profesionales de la cardiología Bicentenario Patrio, pero en una nueva versión,
como los Drs. Valentin Fuster, Fausto Pinto, la versión Virtual. Hemos tenido 10 conferencias
Daniel Piñeiro, Juan Badimon, Carlos Macaya, magistrales, del más alto nivel; 10 sesiones
Navin Nanda, Peter Libby, entre otros; así científicas, nuestra tradicional Jornada Perú
como importantes instituciones científicas Argentina donde hemos presentado avances
como la Federación Mundial del Corazón, la de nuestros registros de Fibrilación Auricular
Sociedad InterAmericana de Cardiología, la y el Registro de Infarto agudo de miocardio

(RENIMA). Así mismo se realizó el bloque de que siempre ha realizado a fin de estimular la
Filiales. El primer día, tuvimos cuatro cursos investigación en nuestro país.
internacionales de pre congreso. Es importante Agradecer a nuestros amigos estratégicos de la
agradecer a la Industria Farmacéutica que Industria Farmacéutica y de Equipos Médicos,
participó a través de 14 simposios. Una acápite así como a la empresa Milenium, que nos
aparte y muy especial son nuestra sección de acompañaron en este proyecto de educación
Temas Libres, ya que en ella presentamos los médica continua, gracias una vez más por su
trabajos de investigación de nuestra cardiología confianza.
nacional, es una vitrina donde podemos observar Y estamos seguros que hemos logrado cubrir
como avanza nuestra especialidad en nuestro las expectativas de todos y cada de los 1,500
país, los premios que se otorgan alrededor asistentes.
de los temas libres es una forma que la SPC

PRIMER CONGRESO DE CARDIO-ONCOLOGIA
VIRTUAL DEL PACIFICO SUR
G
racias a la iniciativa de
la Sociedad Peruana
de Cardiología y en
forma conjunta con la Sociedad
Colombiana de Cardiología, la
Sociedad Chilena de Cardiología, la
Sociedad Ecuatoriana de Cardiología,
la Sociedad Sudamericana de
Cardiología, así como la Sociedad
Peruana de Cancerología y la
Sociedad Peruana de Oncología
Médica, se organizó el Primer
Congreso de Cardio Oncología del
Pacífico Sur, que por la situación
de emergencia sanitaria tuvo que
ser virtual, realizándose los días
viernes 21 y sábado 22 de mayo
del 2021.
El programa científico estuvo
constituido por 4 conferencias
magistrales a cargos de los Drs.
Daniela Cardinale (Italia), Teresa
López Fernández (España), Malcolm
Walker (Reino Unido) y Juan Carlos
Plana (USA); 20 conferencias a
cargo de profesores nacionales
e internacionales; presentación y
discusión de cuatro casos clínicos;
y tres simposios de los Laboratorios
Bayer, Pfizer y Tecnofarma.
En el marco del Congreso se
presentó el Libro “Cardio-Oncología Este evento pionero en la región tuvo una
en Cáncer de Mama y en Cáncer de Próstata”, gran acogida y agradecemos a los casi
realizado con la participación de profesores 500 asistentes, que con su presencia y
nacionales e internacionales expertos en este participación demuestran el interés en esta
nuevo campo cardiológico; el cual contó con la nueva subespecialidad de la cardiología.
colaboración del laboratorio Eurofarma.

ACTIVIDADES DE CARDIO-ONCOLOGÍA DE LA
SOCIEDAD PERUANA DE CARDIOLOGÍA

INSTRUCCIONES PARA EL AUTOR
1. DE LA REVISTA
La revista Peruana de Cardiología es el órgano oficial de la Sociedad Peruana de Cardiología, destinada a publicar trabajos científicos de
sus asociados, profesionales no asociados nacionales y extranjeros, así como información de índole científica, gremial, cultural o social que
concierna a los miembros de la sociedad, con la finalidad de mantener el alto nivel científico de ellos y establecer el intercambio con las
entidades correspondientes del país y del extranjero.
2. DE LAS SECCIONES DE LA REVISTA
La Revista Peruana de Cardiología contará con las siguientes secciones:
2.1. EDITORIAL
Destinado a resaltar doctrinarios de la Cardiología en el país, así como a temas que atañen al avance en el diagnóstico, tratamiento y
prevención de enfermedades cardiovasculares. Esta sección será de responsabilidad del comité editorial.
2.2. TRABAJOS ORIGINALES
Comprenderá trabajos originales e inéditos sobre aspectos médicos y quirúrgicos de las enfermedades cardiovasculares. Para considerar
su publicación debe reunir los siguientes requisitos:
Título: Breve representativo del contenido del artículo.
Resumen: Se expondrá en forma en forma precisa lo esencial del trabajo, debiendo tener su respectiva traducción al ingles. No deberá
tener más de 200 palabras. Al final de cada resumen se consignarán las palabras clave respectivas.
Introducción: Incluirá los objetivos del trabajo y una breve referencia de la literatura pertinente.
Material y métodos: Se describirán las características del material estudiado o empleado en el trabajo y los métodos utilizados. Los
detalles del método serán indicados solo cuando sean de características originales o poco conocidas.
Resultados: Deberán ser de carácter objetivo, con el análisis estadístico en los casos pertinentes sin interpretación personal y estarán
acompañados de las correspondientes tablas e ilustraciones.
Discusión o comentario: Comprenderá la interpretación de los resultados, su concordancia o discordancia con trabajos previos de
otros autores sobre la misma materia y las sugerencias o resultados pertinentes.
Biografía: Se especificarán según normas del Index Médicus y será presentada en hoja aparte, exactamente en el orden que aparece
en el texto entre paréntesis. Se ponen todos los autores si son cuatro o menos; si son más de cuatro, solo se pone los tres primeros y se
añade: y col(español) o et al.(inglés) Las abreviaturas de las revistas serán las mismas usadas por el Index Médicus.
2.3. TRABAJOS DE REVISIÓN
Comprenderá temas sobre epidemiología, diagnóstico y tratamiento que por su trascendencia o actualidad sean de interés cardiológico
general. Se hacen por invitación del Consejo Editorial.
2.4. CASOS CLÍNICOS
Se consideran para su publicación únicamente aquellos casos que sean de interés diagnóstico, anomalías de rara observación o evolución,
o de evidente interés por la respuesta terapéutica.
2.5. REVISIONES BIBLIOGRÁFICAS
Comprenderá una selección de resúmenes de temas científicos cardiovasculares de las más importantes revistas de la especialidad, así
como una breve reseña y comentario de los libros o tratados de cardiología de reciente publicación. Esta sección será de responsabilidad
del Comité Editorial.
2.6. CRÓNICAS
Se considera en esta sección la información de las actividades de la Sociedad Peruana de Cardiología, de los eventos científicos nacionales
y extranjeros realizados o por realizarse, así como todo evento cultural o social que interese a los miembros de la Sociedad.
3. DE LAS TABLAS E ILUSTRACIONES
Se refiere a las tablas, gráficos, fotografías y documentos similares.
3.1. Todas las ilustraciones deben ser enviadas en páginas separadas, indicando claramente su ubicación y orientación y el lugar del texto
donde deben ser ubicadas.
3.2. Las tablas y gráficos serán conformadas con los datos estrictamente indispensables y se presentarán numerados con guarismos romanos
y acompañados de una leyenda que exprese claramente su contenido.
3.3. Los diseños, gráficos y fotografías no deberán sobrepasar el área de dos páginas. El empleo de mayor área deberá consultarse al Comité
Editorial.
4. NORMAS DE PUBLICACIÓN
4.1. Todo trabajo para su publicación será enviado al Editor Responsable, o entregado en la Secretaría de la Sociedad Peruana de Cardiología,
Calle Marconi 337, San Isidro, Lima Perú.
4.2. La revista Peruana de Cardiología aceptará la solicitud de publicación o de contribuciones nacionales y extranjeras de tópicos cardiológico
o directamente relacionados que se ajusten a los requerimientos del presente reglamento. El Editor Responsable, en un plazo no mayor
de quince días, acusará recepción del trabajo con indicación precisa de la fecha de recibo.
4.3. El Comité Editorial se reserva el derecho de aceptar trabajos que se presenten y de solicitar las modificaciones que considere necesarias
para cumplir con las exigencias de la publicación.
4.4. Los trabajos presentados son de exclusividad de la revista, y serán reproducidos por terceros sólo con la autorización
correspondiente.
4.5. Las opiniones vertidas en los artículos son de única responsabilidad de los autores.
4.6. Los trabajos deberán presentarse en original y en diskette. Los trabajos originales no excederán las 15 páginas. Los “Resúmenes de
Revistas” no excederán de 250 palabras y los “Resúmenes de Libros” de 500 palabras. Las referencias bibliográficas en los temas
originales no deberán incluir más de 40 referencias y los temas de revisión no más de 100. Evitar abreviaturas, salvo que tenga que ver
con unidades de medida; en el caso de fármacos, se debe usar su nombre genérico.
4.7. Al final de todo trabajo debe anotarse el nombre del autor o autores con sus respectivas direcciones para efectos de comunicación con
el Comité Editorial y de intercambio científico.
4.8. Los trabajos no aceptados para su publicación serán devueltos al autor o autores, previa información del Editor.
72 Revista Peruana de Cardiología - Vol. XLVII - N° 1

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VOLUMEN XLVII Número 1 Enero - Junio 2021

Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Cardiología

Vol. XLVII Enero - Junio 2021 Nº 1

Secretario de Biblioteca y COMITÉ CONSULTIVO

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 1

- Terapia de resincronización cardiaca: ¿qué valorar en el

- XXVIII Congreso Peruano de Cardiología ................. 65

- I Congreso de Cardio-Oncología Virtual

- Actividades de Cardio-Oncología de la Sociedad

- Instrucciones al Autor ............................................... 72

2 Revista Peruana de Cardiología - Vol. XLVII - Nº 1

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 3

4 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

EXTRACCIÓN DE CABLES DE MARCAPASO Y

RESUMEN un desenlace catastrófico para el paciente (4). Por este

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 5

Tabla 1: Escenarios Clínicos Infecciosos y No Infecciosos para Retiro de Cables de Marcapaso

6 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

Infecciosas tienen la necesidad de retirar un cable de marcapaso

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 7

procedimiento (22, 23). puedan sobrevivir a una potencial complicación. Se

Figura 1: Infección de Bolsillo con Signos de

8 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 9

Tabla 2: Fundas Especializadas: Tipos y Usos

Abordaje de la Extracción Fase del Procedimiento

Figura 2: Representación de las Fuerzas Involucradas en la Extracción de Cables de Marcapasos

10 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

un dispositivo asegurador de cable utilizando nudos post-procedimiento incluyen la elección de la terapia

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 11

• Uso de corticoides65; conjunto, estos factores deben ser considerados para

Tabla 3: Complicaciones Relacionadas al Procedimiento de Extracción

12 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

Figura 3: Balón de Oclusión Venosa

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 13

Futuras Directivas son las estrategias efectivas para la profilaxis antibiótica

14 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 15

16 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10((4))::e005772. doi: 10.1161/ europace/euw254.

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 17

18 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: ¿QUÉ

Dr. Oswaldo Gutiérrez Sotelo*

RESUMEN la presencia de disincronía inter e intraventricular, bajo

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 19

Tabla No. 1. Indicación para terapia de resincronización cardiaca2

Criterio de inclusión Síndrome fisiopatológico subyacente Método diagnóstico utilizado

dQRS > 150 ms y patrón de Disincronía intraventricular Electrocardiografía

Tabla 2. Definición de bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)6-8

20 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 21

Fig 2. Primera fila. En la estimulación apical

Fig 3. A. Ubicación óptima del electrodo,

22 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1

Fig 4. A. Pérdida de la resincronización,

la presencia de contracciones prematuras ventriculares responses. Heart Rhythm 2006;3(3):296-310.

Revista Peruana de Cardiología Enero - Junio 2021 23

24 Revista Peruana de Cardiología Vol. XLVII Nº 1