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    27 (DG) y 17 (CX) - Tumores Hepatobiliares

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    Este documento resume los tumores hepátobiliares benignos y malignos. Entre los tumores benignos se encuentran el adenoma hepático, la hiperplasia nodular y los hemangiomas hepáticos. Los tumores malignos incluyen el carcinoma hepatocelular, los carcinomas de las vías biliares como el colangiocarcinoma y el cáncer de vesícula biliar. Estos tumores malignos se diagnostican mediante ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y pruebas endoscópicas y su tratamiento depende de

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    27 (DG) y 17 (CX). Tumores Hepatobiliares

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    de 3

    27.

    TUMORES HEPATOBILIARES

    BENIGNOS

    Paciente tipo AP DX CLX Malignidad TX CX

    · Proliferación hepatocitos sin atipias


    · Grandes
    · Muy vasculares, LHD + frc · ECO, TC, RM con gadoli-
    Adenoma · AO/anabolizantes >5cm · Riesgo rotura o malig-
    · Captación precoz homogénea y completa de contraste (sin cica- nio, arteriografía, GMF
    nización
    triz central)

    · Respuesta celular regenerativa a arterias distróficas abe-


    Hiperplasia ♀ rrantes: hepatocitos, conductos biliares y otras células hepáticas · RM con gadolinio/TC · DX incierto
    Conserva-
    · NO AO/anabolizantes · Masa única, asintomática, estable en su tamaño · Seguimiento: ECO y TC Nada NO · Crecimiento
    dor
    NOdular Jóvenes · Captación contraste centrífuga, rápida y homogénea, con cica- · Arteriografía · Síntomas
    triz estrellada central

    · Benigno + frc, 0,5-7%


    Hemangioma
    · Kasabach-Merrit: trombope- · Malformación vascular sólida · ECO: hiperecogénico · Gigantes (sin tamaño
    Raro
    nia, hemangioma gigante y coa- · Captación periférica seguida de relleno centrípeto lento · Dudas: TC/RM definido) sintomáticos
    + frc
    gulopatía de consumo

    Quistes
    · Dilatación adquirida del colédoco · Colangiografía adenoCA · Resección + hepaticoyeyunostomía
    coledocianos
    Colangitis

    · Dilatación congénita de conductos intrahepáticos · Resección zona + afectada


    Caroli · Jóvenes · ECO, TC, colangiografía ColangioCA
    · Estasis biliar, litiasis intrahepática, fibrosis hepática · Pueden acabar requiriendo TH

    SISTEMA BILIAR MALIGNO

    CLX ECO Colangiografía y/o TC

    · 80% adenoCA Ictericia · Si localizado (raro): colecistectomía radical (in-


    CA vesicular · Maligno + frc del sistema biliar Dilatación VB in- Masa vesicular cluye LFD portal y hepatectomía del lecho vesicu-
    · ♀, > 65a, ¿vesícula porcelana FR? indolora tra lar)

    ColangioCA Hiliar (Kla- y no extra · CX: pocas veces posible


    · CU Masa hepática (hepático común)
    tskin) · No operable: endoprotesis, QTP, paliativo
    adenoCA + frc · Cabeza páncreas y ampulomas resecables: duo-
    · Colestasis crónica: Caroli (AR), quistes colédoco, atresia biliar, denopancreatectomía cefálica + LFD
    CEP, Clonorchis, colelitiasis, hepatolitiasis
    Intrahepático Masa hepática Masa hepática
    · Sd. constitucional > ictericia
    · Asimila tumor hepática sin elevar la AFP

    Extrahepático · Lugar + frc Dilatación · No masa: ampuloma  ECOendoscopia/


    · Enfermedades que cursan con colelitiasis crónica CPRE, SOH+ e ictericia > ↓ peso
    · Tipos: ampuloma o difuso de vía biliar VB intra y extra · Masa: tumor cabeza páncreas, tumor pe-
    sin coledocolitia-
    riampular + frc
    sis

    · Malignos + frc del hígado


    · AdenoCA y CA: CCR > pulmón > mamas > melanoma > linfo- · Dolor HD · Paliativo
    Metástasis hepáticas · Pruebas de imagen y BX PC
    mas · Colestasis disociada (↑ FA) · Origen de CCR: posible intención curativa
    · Raro: próstata y tiroides
    HEPATOCARCINOMA ANTE UN NÓDULO HEPÁTICO

    General · ♂, 50-60a
    1. VHC crónico: factor + frc en España
    2. Cirrosis: VHC (hará que ↑ los cirróticos próximos años) > OH > otros · Hígado no cirrótico: PAAF
    ETX
    3. VHB crónico: más oncogénico, pero - frc que VHC
    4. Otros: aflatoxina B1 (Aspergillus flavus y parasiticus), cloruro de vinilo
    · Hígado cirrótico:
    · ↑ AFP: el mejor marcador (no se usa como screening)  <1cm: seguimiento cada 3-4m
    DX · ECO: nódulo hipoecogénico  >1cm: TC/RMN dinámica con contraste
    · TC/RM dinámica con contraste: captación en fase arterial  lavado precoz en fase portal
    Cribado · ECO cribado a cada 6m a todos los cirróticos

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