Examen Fisico Del Torax

Examen físico del Tórax
Realizar examen físico de tórax puntualizando en las maniobras semiológicas

normales destacando también las alteraciones patológicas.
Anamnesis de síntomas y signos

Entre los síntomas y signos más comunes están:
a. tos
b. expectoración
c. dolor torácico
d. disnea y sibilancias
e. hemoptisis
Examen físico del tórax
1. Antes de iniciar el examen físico, el examinador se presenta con su paciente, le
informa lo que le realizará y le solicita autorización para proceder con la
examinación clínica:
2. Saludo inicial y presentación.
3. Antes de iniciar el examen es fundamental el lavado de manos o la aplicación de
alcohol antiséptico en gel o en aspersor. El examinador se aplica lentamente el
alcohol en ambas manos y las restriega.
4. Se le pide al paciente: se podría descubrir el tórax por favor, o se le puede asignar
una bata de paciente.
La exploración de las superficies anterior y posterior del tórax comprende lo siguiente:
 Inspección.
 Palpación.
 Percusión.
 Auscultación.
Inspección
Se debe observar detalladamente durante la inspección: piel, simetría de la caja
torácica, respiraciones. Observar si hay cicatrices de cirugía cardiaca o pulmonar
previa, y si hay elevaciones como marcas y manchas en la piel.
Palpación
Para la palpación se debe tomar en cuenta lo siguiente:
1. Colocar al paciente en posición cómoda; con esto se va a lograr relajar la
musculatura de la región y evitar tensión emocional.
2. Se debe calentar sus manos de tal forma que su temperatura sea similar a la del
paciente.
3. Para realizar la maniobra de expansibilidad torácica: colocar los pulgares a la altura
de la 10º (decima) costilla de cada lado, y los demás dedos, relajados y paralelos a la
parte lateral de la caja torácica. Se solicita al paciente que haga una inspiración
profunda.
4. Se debe examinar la distancia entre los pulgares, a medida que se separan durante la
inspiración, y palpar el intervalo y la simetría de la caja torácica durante su expansión y
contracción.
5. Se palpa el frémito: se ubica la cara cubital de su mano para optimizar la

sensibilidad vibratoria de los huesos de la mano. Se pide al paciente que repita
“treinta y tres”.
Palpación anterior y posterior del tórax.
1. Se debe identificar las áreas dolorosas.
2. Se evalúa cualquier anomalía: Masas o fistulas.
3. Se examina la expansión torácica.
4. Se palpa el frémito.
5. Se palpa y compara las zonas simétricas de los pulmones.
Percusión
Instrucciones generales para la percusión:
1. Se coloca la palma de la mano izquierda sobre el tórax, con los dedos ligeramente
separados.
2. Se presiona con el dedo medio de la mano izquierda contra el tórax, alineando con las
costillas subyacentes sobre la zona que se vaya a percutir. Se percute el centro de la
falange media del dedo de la mano izquierda, con la punta del dedo medio derecho,
utilizando un ligero movimiento de oscilación de la muñeca y no del antebrazo.
3. Luego se retira rápidamente el dedo percutiente de modo que no se amortigüe la nota
generada.
Cara Anterior del Tórax:
1. Se pide al paciente que adopte la posición sedente (sentado) de manera que se
encuentre cómodo.
2. Se percute los vértices pulmonares colocando la superficie palmar del dedo medio
izquierdo a través del borde anterior del músculo trapecio, sobre la fosa supraclavicular.
Luego se ubica el segundo espacio intercostal y se procede a percutir en forma
descendente y en escalera comparando con el hemitórax contralateral; como lo indicada
el siguiente gráfico.
Cara Posterior del Tórax:

1. El examinador se debe colocar a un lado del paciente y no detrás, se pide al paciente
que cruce los brazos a través de la parte anterior del tórax.
2. Luego se percute un hemitórax y a continuación el otro adoptando un patrón en
escalera, como muestra el siguiente gráfico
Auscultación
1.Se pide al paciente que adopte la posición sentado (en caso de no ser posible adoptar
el decubito dorsal), luego se pide que inspire profundamente con la boca abierta, de
manera lenta.
2. Se ausculta un hemitórax y a continuación el otro, adoptando un patrón en escalera
comparando ambos campos pulmonares.
Alteraciones Patológicas
Respiración sibilante:
Sonido agudo producido por el paso del aire a través de las vías respiratorias pequeñas
estrechas, similar al ruido de un silbato, puede escucharse sin fonendoscopio en casos
severos de obstrucción de vías aéreas inferiores, o mediante la auscultación mediante el
fonendoscopio en casos menos graves. Es uno de los signos clínicos de asma bronquial,
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), fibrosis pulmonar, bronquiolitis, y
otras.
Estridor:
Ruido inspiratorio duro, áspero o ronco, que con frecuencia se agrava con la tos. Es uno
de los signos clínicos de laringitis, traqueítis, crup, epiglotitis, obstrucciones por
cuerpos extraños, y otras.
Estertores:
Son ruidos muy finos, homogéneos que se escuchan al final de la inspiración. Se ha
comparado el ruido que produce una esponja húmeda que se la comprime cerca del
oído. Se producen por el despegamiento de las paredes alveolares y la movilización de
pequeñas cantidades de exudado. Entre las causas están: bronquiectasias, bronquiolitis,
edema pulmonar, fibrosis pulmonar, neumonía, absceso pulmonar.
Frote Pleural:
Ruido similar al doblar cuero rígido o pisar nieve fresca. Obviamente, en las zonas con
derrame pleural este ruido no es audible; ya que las pleuras están separadas por el
líquido. Entre las causas tenemos: pleuritis, vasculitis, pericardit

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Cara Posterior del Tórax:

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